Chiropractic Technique Parte 2 - Bergmann Thomas R SRG 1-2 - Compressed

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c0030
Técnicas extraespinhais Capítulo
6
CONTORNO COTOVELO 315 Avaliação 344
PAPEL DO PERIFÉRICO Anatomia Funcional 316 Procedimentos de ajuste 346
JUNTAS 283 Biomecânica 317 JOELHO 349
JUNTA TEMPOROMANDIBULAR 283 Avaliação 319 Anatomia Funcional 350
284 Procedimentos de ajuste 322 Biomecânica 353
Anatomia Funcional
Biomecânica 286 PULSO E MÃO 326 Avaliação 354
Avaliação 288 Anatomia Funcional 326 Procedimentos de ajuste 358
291 Biomecânica 327 TORNOZELO E PÉ 364
Procedimentos de ajuste
OMBRO 294 Avaliação 329 Anatomia Funcional 365
294 Procedimentos de ajuste 333 Biomecânica 367
Anatomia Funcional
Biomecânica 298 QUADRIL 337 Avaliação 368
Avaliação 298 Anatomia Funcional 337 Procedimentos de ajuste 371
302 Biomecânica 341
PAPEL DAS JUNTAS PERIFÉRICAS As síndromes funcionais desencadeadas por reflexo ocorrem por meio de
uma série de distorções que afetam a cadeia cinética. São decorrentes de
Desde os primórdios da Quiropraxia, os praticantes têm tratado as articulações deficiências mecânicas (perna curta) ou insuficiências ou deformidades
não espinhais. DD Palmer1 descreveu seu tratamento dos pés em 1910. A musculares (valgo ou varo). Esses problemas apresentam-se como achados
aplicação de procedimentos manuais nas articulações periféricas é uma clínicos associados a áreas específicas do corpo, mas as principais disfunções
habilidade ensinada em todos os programas credenciados de Quiropraxia. estão localizadas em outro lugar. Por exemplo, um paciente pode ter dor
As articulações das extremidades são complexos de alavanca-articulação lombar aguda ou recorrente que parece estar localizada nas articulações
que traduzem forças em movimento, mas ao fazê-lo, também podem amplificar sacroilíacas, mas o tratamento nas articulações sacroilíacas é ineficaz. Em
forças negativamente para o sistema neuromusculoesquelético (NMS). Os um exame mais aprofundado, uma articulação metatarsal disfuncional é
princípios mecânicos que determinam quais funções o corpo pode realizar encontrada que perturba a função proprioceptiva normal, levando a alterações sacroilíacas.
são os mesmos, independentemente da atividade, seja uma tarefa atlética, Como é o caso dos procedimentos manuais aplicados à coluna, deve-se
recreativa, ocupacional ou cotidiana. realizar um exame detalhado para determinar a necessidade de cuidados e o
Compreender a biomecânica (a aplicação das leis mecânicas às estruturas tipo de procedimentos a serem aplicados nas articulações periféricas. Além
vivas) é primordial quando confrontado com um processo clínico disfuncional da manipulação articular e ajuste das articulações periféricas, deve-se
que afeta o sistema musculoesquelético e, especificamente, uma articulação considerar o uso de procedimentos de tecidos moles, modalidades quentes e
periférica. A articulação, suas estruturas ligamentares e sua cápsula formam frias, exercícios de alongamento, reabilitação, bandagem e suportes e órteses.
a dobradiça para a alavanca óssea se mover quando uma força dos músculos
é fornecida. A função articular adequada depende da integridade dos tecidos É necessário atribuir um nome claro e específico a cada procedimento de
moles e do alinhamento das superfícies articulares ósseas. técnica para fins de ensino e teste. As técnicas de ajuste neste capítulo
receberam nomes baseados na articulação ou região envolvida, posição do
Ao incorporar princípios biomecânicos na prática clínica, o quiroprático paciente, contato usado pelo médico, parte do corpo contatada e qualquer
compreenderá melhor a natureza e a extensão da lesão manipulável, bem informação adicional necessária (por exemplo, empurrar, puxar, com distração,
como a forma como o sistema NMS do paciente é influenciado local e etc. ), bem como o movimento articular induzido.
globalmente. Além disso, os mecanismos para as mudanças disfuncionais se Esses nomes seguem os padrões usados pelo Conselho Nacional de
tornarão aparentes, assim como a extensão e o efeito do processo adaptativo Examinadores de Quiropraxia dos EUA e são projetados para serem úteis no
do paciente. ensino e no teste de competência dos procedimentos.
Deficiências envolvendo os músculos, ligamentos e articulações das
extremidades podem reduzir significativamente a qualidade ou a facilidade de JUNTA TEMPOROMANDIBULAR
realizar muitas atividades importantes relacionadas ao cuidado pessoal,
subsistência e recreação. A justificativa para o tratamento das articulações O peso da cabeça deve ser equilibrado e estabilizado no topo da coluna.
periféricas inclui a correção de problemas biomecânicos e síndromes Existe uma relação biomecânica entre as forças desenvolvidas na estabilização
funcionais desencadeadas por reflexos.2 Os problemas biomecânicos são dos segmentos da coluna cervical, tensão na fáscia cervical profunda,
caracterizados principalmente por dor articular, mas edema e parestesia movimentos das articulações temporomandibulares (ATMs) e atividade dos
podem estar presentes. Esses problemas podem ser resultado de traumas músculos do osso hióide, bem como as estruturas do ombro cinta (Figura
(entorses, distensões, lesões atléticas ou de trabalho) ou atividades e posturas 6-1). Mais importante, estresse postural, tônus muscular, má oclusão dos
repetitivas (síndrome do túnel do carpo, fascite plantar ou pronação do pé). dentes e disfunção articular 283
284 | Técnica de Quiropraxia
Processo condilar
Processo coronóide
Pescoço
Linha milo-hióidea
ATM
Ramus
Mental
Ângulo Mental
Corpo protuberância
forame
Figura 6-2 Os componentes ósseos da mandíbula. (Modificado de

Hióide
osso Hertling D, Kessler RM: Manejo de distúrbios musculoesqueléticos
comuns: princípios e métodos de fisioterapia, ed 2, Filadélfia, 1990, JB
Lippincott.)
formam um ângulo palpável inferior. Cada ramo possui dois processos:

o processo coronóide, servindo como ponto de fixação para os músculos,
e o processo condilar, para articulação com o osso temporal através do
Clavícula disco intra-articular. As linhas traçadas através do eixo de cada côndilo
se cruzam imediatamente anterior ao forame magno, cujo significado
1ª Costela
Esterno está na visualização de uma linha de correção para procedimentos
manipulativos (Figura 6-3). O osso temporal tem uma fossa mandibular
côncava, com a eminência articular convexa imediatamente anterior a ela.
Figura 6-1 Relação biomecânica necessária para estabilizar os

segmentos da cabeça e da coluna cervical. As setas indicam a direção Forame magno
da tração muscular. (Modificado de Grieve G: Common vertebral joint

problems, ed 2, Edinburgh, 1988, Churchill Livingstone.)
têm relações clínicas com cervicalgia, cefaleia, dor orofacial e

anormalidades da mastigação e deglutição. Uma associação é formada
entre dois dos sistemas articulares mais complicados do corpo—
ATM e articulação atlanto-occipital. Ambos os sistemas articulares devem
ser avaliados em pacientes com queixa de dor de cabeça e pescoço.
O complexo craniomandibular é composto pela ATM, pelos dentes,
pelos músculos da mastigação e pelo osso hióide. A ATM é uma das
articulações mais ativas do corpo, movendo-se mais de 2.000 vezes por
dia em suas funções de mastigação, deglutição, respiração e fala. A
cabeça é amarrada ao corpo pelos músculos que movem a ATM e a
articulação atlanto-occipital. A postura da cabeça depende do tônus
desses músculos, desenvolvendo assim uma íntima associação entre os
movimentos da cabeça e da mandíbula. Por causa dessa relação, uma
mudança na postura da coluna cervical, na postura da cabeça ou na
posição de repouso mandibular pode criar uma mudança nas demais.
Anatomia Funcional
Estruturas ósseas
A mandíbula, o maior e mais forte osso da face, articula-se com os Figura 6-3 A linha traçada através dos eixos dos côndilos mandibulares
ossos temporais enquanto acomoda os dentes inferiores (Figura 6-2). O cruzará imediatamente anterior ao forame magno. (Modificado de Hertling
corpo da mandíbula corre horizontalmente e tem dois ramos posteriores. D, Kessler RM: Manejo de distúrbios musculoesqueléticos comuns:
Os ramos são perpendiculares ao corpo e princípios e métodos de fisioterapia, ed 2, Filadélfia, 1990, JB Lippincott.)
Capítulo 6 Técnicas Extraespinhais | 285
Funcionalmente, a fossa mandibular serve como receptáculo para mandíbula durante os movimentos de abertura da mandíbula. Também
os côndilos quando a articulação está em uma posição de evita movimentos excessivos para frente, para trás e laterais. O
empacotamento fechado (dentes aproximados). Durante a abertura, ligamento estilo mandibular impede o movimento anterior excessivo da
fechamento, protrusão e retrusão, a superfície convexa do côndilo deve mandíbula e, como tal, serve de batente para a mandíbula em extrema
se mover sobre a superfície convexa da eminência articular (Figura abertura. O ligamento esfenomandibular funciona como um ligamento
6-4). A existência do disco intra-articular compensa funcionalmente a suspensor da mandíbula durante a abertura ampla da articulação.
incongruência das duas superfícies convexas opostas.3 O disco Foi relatado um ligamento mandibular-maleolar conectando o colo e
também separa a articulação em uma porção ou compartimento superior o processo anterior do martelo ao aspecto medioposterior da cápsula
e inferior, cada uma com revestimento sinovial. As bordas externas do articular.4,5 O significado clínico dessa estrutura está em fazer uma
disco são conectadas à cápsula articular. conexão anatômica entre a ATM e a orelha média. O ligamento maleolar
mandibular passa pela fissura petrotimpânica para conectar o maléolo
Estruturas ligamentares
ao menisco e ao ligamento capsular da ATM. A artéria timpânica
Quatro ligamentos servem como estabilizadores secundários para a anterior, que é responsável por fornecer sangue ao tecido ao redor da
articulação. Eles são a cápsula articular, ligamento temporomandibular, membrana timpânica, e o nervo corda do tímpano, que dá sensação de
ligamento estilomandibular e ligamento esfenomandibular (Fig. 6-5). A dor à língua, também passam por essa fissura. A irritação dessas
função primária da cápsula articular é envolver a articulação, mas como estruturas pode causar sintomas como dor de ouvido, zumbido,
o disco está preso a ela, a cápsula articular também faz com que o vertigem, perda auditiva subjetiva, hiperacusia, dor na língua e dor
disco se mova para frente quando o côndilo se move para frente. O muscular.
ligamento temporomandibular é o principal ligamento suspensor do
Mandibular
Sinovial fossa
membrana Articular
Cartilagem eminência
Fossa Disco Junta superior
compartimento Junta superior Temporal
compartimento osso
Junta inferior
compartimento Disco articular
Lateral
garantia Côndilo
Garantia Medial
ligamento Fibrocartilagem
ligamento Junta inferior
Pólo lateral
compartimento
Pólo medial
Processo condilar
UMA B
Figura 6-4 A, Corte coronal (frontal) através da articulação temporomandibular (ATM) na posição fechada. B, Corte sagital através da ATM na posição
aberta.
Articular
cápsula Esfenomandibular
ligamento
Articular
cápsula
Temporomandibular
ligamento
Processo estiloide
Estilomandibular
ligamento estilomandibular
ligamento
UMA B
Figura 6-5 Vista lateral da articulação temporomandibular esquerda (ATM) (A) e vista medial da ATM direita (B), mostrando as estruturas ligamentares.
Musculatura se liga ao côndilo mandibular e ao disco intra-articular, servindo assim como

um estabilizador significativo da articulação. É o principal músculo usado na
Os motores primários da mandíbula em elevação são os músculos temporal,
abertura da boca, mas também pode auxiliar nos movimentos laterais e na
masseter e pterigóideo medial (Tabela 6-1 e Figura 6-6). As fibras posteriores
protrusão. De importância clínica é sua frequência de acometimento em
do temporal também retraem a mandíbula enquanto mantêm os côndilos
casos de disfunção da ATM.
posteriormente. As fibras superficiais do masseter projetam a mandíbula, e
O grupo muscular supra-hióideo é composto pelos músculos digástrico,
as fibras profundas atuam como um retrator. As fibras profundas também se
estilo-hióideo, genio-hióideo e milo-hióideo (Fig. 6-8).
ligam à face lateral da cápsula articular. O pterigóideo medial pode projetar a
O músculo digástrico traciona a mandíbula para baixo e em direção posterior.
mandíbula, bem como desviar a mandíbula lateralmente (Figura 6-7).
O músculo estilo-hióideo inicia e auxilia a abertura da mandíbula, mas
também puxa o osso hióide para cima e para trás quando a mandíbula é
Os principais depressores da mandíbula são os músculos pterigóideo
fixada. O músculo genio-hióideo puxa a mandíbula para baixo e para trás. O
lateral, supra-hióideo e infra-hióideo. O pterigóideo lateral também
músculo milo-hióideo eleva o assoalho da boca e auxilia na abaixamento da
mandíbula quando o hióide está fixo ou na elevação do hióide quando o
mandículo está fixo.
TABELA 6-1 Ações dos Músculos do
Articulação Temporomandibular
A principal função do grupo muscular infra-hióideo, composto pelos
Ação Músculos músculos esterno-hióideo, tireo-hióideo e omo-hióideo, é estabilizar ou

deprimir o osso hióide. Essa ação permite que os músculos supra-hióideos
Elevação mandibular atuem na mandíbula.
Temporal, masseter,
(fechamento) e pterigóideo medial
Depressão mandibular Pterigóideo lateral,
Biomecânica
(abertura) supra-hióideo e infra-
Postura e Alinhamento
hióideo
Protrusão (deslizamento anterior) Fibras superficiais de No estado normal relaxado e inativo da ATM, referido como posição de
masseter, pterigóideo repouso postural mandibular, os dentes não devem se tocar.
medial e pterigóideo lateral Em vez disso, deve haver um espaço intraoclusal, denominado espaço
freeway, de aproximadamente 3 a 5 mm. Essa posição é resultado do
Retrusão (deslizamento posterior) Temporal e fibras profundas equilíbrio entre o tônus muscular dos elevadores mandibulares e a força da
do masseter gravidade. Além disso, é influenciado pelo estado dos músculos anteriores e
Deslizamento lateral Pterigóide medial e posteriores do pescoço, postura da cabeça e elasticidade inerente dos
pterigóide lateral músculos mandibulares. Essa postura de repouso é diminuída em pessoas
Elevação do hióide Estilo-hióideo, milo-hióideo e que fazem bruxismo, ou apertam os dentes, e é aumentada em respiradores
digástrico orais. Distúrbios na posição de repouso podem afetar os processos de
Depressão hióide Infra-hióide remodelação ou reparação, levando a um sistema da ATM insalubre.
Temporal
Pterigoide lateral
Masseter Pterigoide medial
UMA B
Figura 6-6 Musculatura intrínseca da mandíbula. A, temporal esquerdo e masseter, externamente. B, Pterigoide medial e lateral esquerdos, com
mandíbula removida.
Mandíbula deslocada
para a esquerda
Original
posição
Anterior
meio e
fibras posteriores
de temporal
Puxar da direita
Puxar da esquerda Puxar da esquerda pterigóide lateral
Lateral músculo temporal pterigóide lateral

pterigóide
Masseter
Medial Côndilo direito
UMA
pterigóide B Eixo de rotação de abertura seguiu em frente
Figura 6-7 As direções da tração muscular na articulação temporomandibular. A, Abertura, fechamento e deslizamento anterior. B, Desvio lateral esquerdo.
A posição da mandíbula quando os dentes estão totalmente ocluídos

é chamada de intercuspidação e é diretamente influenciada pelo estado
da dentição. Nessa posição, a localização condilar também é afetada
pela dentição, que pode diferir daquela imposta pela ação muscular.
Além disso, a posição de intercuspidação pode afetar a postura de
repouso mandibular por perturbar o equilíbrio da musculatura, o que, por
sua vez, pode afetar a postura da cabeça e a função da coluna cervical.
Portanto, o estado da dentição não deve ser ignorado em pacientes com
cervicalgia crônica.
A ATM sofre os movimentos acoplados de rotação e translação. O
movimento rotacional do côndilo ocorre em torno de um eixo transversal
Ventre posterior de entre o côndilo e o disco intra-articular.
supra-hióideo músculo digástrico Este movimento faz com que os primeiros 12 a 15 mm de abertura e
músculos
estilo-hióideo fechamento mandibulares. O movimento de translação do côndilo
músculo
consiste em um movimento de deslizamento para baixo e para frente do
Osso hióide
complexo disco-côndilo e depende do movimento síncrono do disco e do
Tireo-hióideo
côndilo (Figura 6-9). Os movimentos rotacionais ocorrem principalmente
músculo no espaço articular inferior (subdiscal) e os movimentos translacionais
Infra-hióide Omo-hióide ocorrem principalmente no espaço articular superior (supradiscal).
músculos músculo Ventre anterior de O movimento mandibular é uma combinação dinâmica de abertura,
músculo digástrico
Esterno-hióideo fechamento, deslizamento anterior (protrusão), deslizamento posterior
músculo
(retrusão) e deslizamento lateral. A abertura mandibular envolve a
Figura 6-8 Os grupos musculares supra-hióideos e infra-hióideos da contração dos pterigóides laterais e digástricos, com auxílio dos músculos
mandíbula.
supra-hióideos e infra-hióideos. Indiretamente, a parte posterior
UMA B C
Figura 6-9 O movimento mandibular é uma relação complexa de movimentos rotacionais e translacionais. A, Posição fechada. B, A abertura inicial é rotacional.
C, abertura total requer translação para frente com rotação contínua.
TABELA 6-2 Movimentos Artrocinemáticos e Osteocinemáticos da Articulação Temporomandibular

Movimentos Osteocinemáticos Movimentos Artrocinemáticos
Elevação e depressão mandibular 40 a 60 mm de separação dos Combinação de rotação e deslizamento ocorrendo nos
incisivos compartimentos articulares superiores e inferiores
Retração e protrusão 5 a 10 mm de separação dos incisivos Movimento de deslizamento ocorrendo na articulação superior
mandibular compartimento
Desvio lateral mandibular 5 a 10 mm de separação dos incisivos Deslizamento, rotação e angulação ocorrendo principalmente no
compartimento superior, mas também no espaço articular inferior
os músculos cervicais devem se contrair para evitar a flexão do pescoço e CAIXA 6-1 Embalado Fechado e Embalado Solto (Repouso)
permitir que a mandíbula se afaste do crânio. Os primeiros graus de abertura
Posições para o Temporomandibular
são movimentos rotacionais em torno de um eixo transversal. Em seguida, o
Articulação
complexo do côndilo e do disco deve transladar para a frente sobre a
eminência articular, permitindo que a rotação condilar continue. A sequência POSIÇÃO DE EMBALAGEM FECHADA
de fechamento é o inverso. O complexo do côndilo e do disco translada
A posição máxima de intercuspidação, na qual todos os dentes fazem contato
posteriormente com a rotação condilar, que traz a articulação para sua posição total uns com os outros (apertados)
de repouso, ou posição de intercuspidação. Os músculos masseter, pterigóideo
POSIÇÃO DE EMBALAGEM SOLTA
medial e temporal são responsáveis por essa ação. A Tabela 6-2 lista os
movimentos osteocinemáticos e artrocinemáticos da ATM. A posição do “espaço de autoestrada” de abertura mandibular leve, que
ocorre devido ao equilíbrio entre os músculos de abertura e fechamento da
O deslizamento lateral da mandíbula envolve uma rotação pivotante do mandíbula
côndilo no lado para o qual a mandíbula está se movendo e uma translação
do outro côndilo. Para o deslizamento lateral para a direita, o pterigóideo lateral
esquerdo e os ventres anteriores de ambos os digástricos se contraem, QUADRO 6-2 Classificação dos Problemas que Afetam o
fazendo com que o côndilo esquerdo se mova para baixo, para frente e Articulação Temporomandibular
medialmente. Enquanto isso, a contração do temporal direito e do pterigóideo

ANORMALIDADES DE DESENVOLVIMENTO
lateral direito gira o côndilo direito na fossa e desloca a mandíbula para a
direita. O Quadro 6-1 identifica as posições compactadas fechadas e Hipoplasia
compactadas soltas para a ATM. Hiperplasia

Impacto do processo coronoide
Avaliação Condromas
Ossificação de ligamentos (por exemplo, síndrome de Eagle)

Os problemas que afetam a ATM podem ser amplamente classificados em
DOENÇAS INTRACAPSULARES
anormalidades do desenvolvimento, doenças intracapsulares e condições
disfuncionais (Quadro 6-2). As anormalidades do desenvolvimento incluem Artrite degenerativa
Osteocondrite
hipoplasia, hiperplasia, colisões do processo coronoide, condromas e
ossificação de ligamentos, como o ligamento estilo-hióideo (síndrome de Artrite inflamatória (artrite reumatóide e psoriática
Eagle). As doenças intracapsulares incluem artrite degenerativa, osteocondrite, e gota)
artrite reumatóide, artrite psoriática, condromatose sinovial, infecções, necrose Condromatose sinovial
Infecções
esteróide, gota e tumores metastáticos . estudos laboratoriais clínicos. O foco
Tumores metastáticos
aqui é nas condições disfuncionais que afetam a ATM, que são categorizadas
como extracapsulares (síndromes dolorosas miofasciais e desequilíbrio CONDIÇÕES DISFUNCIONAIS
muscular); capsular (entorses, hipomobilidade e hipermobilidade e pregas Condições extracapsulares

sinoviais); e intracapsular (deslocamento do disco e aderências do disco). Síndrome da dor miofascial
Desequilíbrio muscular (tensão ou espasmo)
Condições capsulares
Entorse, capsulite, sinovite
Hipomobilidade
Inspecione a face e a mandíbula, procurando por assimetria óssea ou de Hipermobilidade
tecidos moles, desalinhamento dos dentes e evidência de edema (Figura Dobras sinoviais
6-10). Observar a mandíbula durante a abertura e fechamento para identificar Condições intracapsulares
desvios de excursão e a presença de estalido7-9 Deslocamento do disco
(Figura 6-11). Pergunte ao paciente se os movimentos são dolorosos. Adesões de disco
A abertura normal deve acomodar três dos
UMA B
Figura 6-10 Alinhamento intercuspal. A, Alinhamento normal. B, Desvio lateral

esquerdo.
Figura 6-12 Geralmente, e apenas como uma tela, três dos dedos do paciente
devem caber entre os incisivos quando totalmente abertos.
UMA B
Figura 6-11 Padrão de marcha mandibular. A, padrão normal. B, em forma de C

CAIXA 6-3 Movimentos da Articulação Acessória do
desvio. Articulação Temporomandibular
Distração de eixo longo

dedos inseridos entre os incisivos. Caso contrário, deve-se suspeitar de Deslizamento lateral
hipomobilidade resultante de disfunção articular ou bloqueio fechado como Deslizamento anterior
resultado de deslocamento do disco. Se ocorrer abertura além de três dedos, Deslizamento posterior
é provável que haja hipermobilidade por atenuação capsular (Figura 6-12).
Palpe a articulação colocando o quinto dedo no conduto auditivo externo o fato de que o músculo pterigóideo medial deve ser passado antes da
do paciente com a superfície palmar para frente (Figura 6-13). Antes de palpação do músculo pterigóideo lateral.14 Observe também a posição e o
colocar o dedo no ouvido, empurre o tragus para determinar se o canal movimento do osso hióide, bem como o estado dos tecidos moles associados.
auditivo externo está dolorido. A posição dos côndilos e o clique intra-
articular podem ser sentidos de dentro do canal externo. O aspecto lateral Realize movimentos acessórios da ATM colocando os polegares
da articulação e da cápsula pode ser palpado externamente quanto à enluvados intraoralmente sobre os dentes inferiores e envolvendo os dedos
posição, dor e distúrbios do movimento (Fig. 6-14). Palpe os músculos para ao redor da mandíbula externamente (Figura 6-17). Aplique estresse passivo
determinar mudanças no tom, textura e sensibilidade. O pterigóideo lateral na distração do eixo longo, deslizamento lateral e deslizamento ântero-
pode ser palpado intraoralmente seguindo a mucosa bucal até o aspecto posterior (AP) (Quadro 6-3). Normalmente, uma sensação de ponta de mola
medial da ATM imediatamente proximal às amígdalas (Figuras 6-15 e 6-16). é percebida (Figura 6-18).
Um levantamento geral da cavidade oral deve ser feito para descartar
Segundo investigações, o músculo pterigóideo lateral é praticamente lesões dentárias ou orais. Peça ao paciente para fechar os dentes
inacessível para palpação intraoral por motivos topográficos e rapidamente e com força. Normalmente, isso não é doloroso e deve ser
anatômicos.10-13 A palpação do músculo pterigóideo lateral também é ouvido um clique amplo da superfície dental. Se a dor local for produzida ou
caracterizada por baixa concordância interexaminador.10 Em contraste com apenas um som fraco e único for ouvido, uma fonte odontológica (má
esses relatos, Stelzenmüller et al.14 confirmou de forma confiável a palpação oclusão aguda, abscesso dentário ou doença periodontal) é indicada e um
do músculo pterigóideo lateral, que foi controlada por dois procedimentos encaminhamento para um dentista é recomendado. Além disso, é importante
de imagem e eletromiografia. Todos os três procedimentos confirmaram a lembrar a íntima relação neurológica da ATM com a articulação atlanto-
palpação. A dificuldade na identificação confiável do músculo parece ser occipital e a necessidade de avaliar ambas as articulações quando uma
devido delas for sintomática.
UMA
C
Figura 6-13 Palpação intra-auricular da articulação temporomandibular. A, O dedo é colocado no conduto auditivo externo. B, O movimento do côndilo é palpado na abertura e
no fechamento. C, Movimento articular assimétrico.
UMA B
Figura 6-14 Palpação externa do espaço da articulação temporomandibular. A, Mandíbula fechada. B, Mandíbula aberta.
Figura 6-17 Contato intraoral do polegar duplo na mandíbula.
Figura 6-15 Palpação dos músculos pterigóides com contato intraoral.

QUADRO 6-4 Ajustador Temporomandibular
Técnicas
Distração bilateral do polegar/mandíbula em decúbito dorsal; distração

do eixo longo (Figura 6-19)
Polegar/molares inferiores bimanuais sentados ou em decúbito dorsal;
redução de aprisionamento de plica (Figura 6-21)
Mandíbula palmar/distal reforçada assentada; deslizamento anterior-posterior
(Figura 6-22)
Polegar/mandíbula proximal reforçado em supino; deslizamento lateral-medial
(Figura 6-24)
Mandíbula tenar/proximal sentada; deslizamento lateral-medial
(Figura 6-25)
IND: Reduzir um disco com luxação aguda, tratar a perda de movimentos

articulares acessórios e influenciar a nutrição do disco.
Figura 6-16 Palpação intraoral dos músculos pterigóides. PP: O paciente está em decúbito dorsal, com a boca levemente aberta. Um cinto
de cabeça ou um assistente pode ser usado para estabilizar a cabeça do
paciente.
Procedimentos de ajuste DP: Com as mãos enluvadas, fique ao lado da mesa, de frente para o
paciente do lado da disfunção articular.
As técnicas manipulativas usadas para tratar os distúrbios da ATM visam SCP: Dentes inferiores do lado envolvido.
restaurar a mecânica articular normal, o que permitirá, idealmente, o
CP: Use a mão cefálica, com o polegar em contato com os dentes inferiores do
funcionamento completo da mandíbula sem dor. Dois tipos básicos de
lado afetado. Enrole os dedos ao redor da mandíbula externamente, com os
procedimentos adjuvantes são usados para as diferentes formas de disfunção
dedos indicadores ao longo do corpo da mandíbula.
da ATM: técnicas de distração e tradução (Quadro 6-4). Veja o Quadro 5-3 para
IH: Use sua mão caudal, se a excursão da mandíbula permitir, para reforçar o
abreviações usadas na ilustração de técnicas.
CP com um contato do polegar em cima do CP. Se isso não for possível,
Técnicas de distração coloque o polegar nos dentes inferiores do outro lado.
VEC: Distração de eixo longo.
Os procedimentos de distração criam um ping lento e controlado da abertura
P: Peça ao paciente para engolir e, em seguida, aplique distração nas superfícies
da junta ou separação das superfícies da junta. Normalmente, requerem um
articulares caudais. Para uma luxação anterior aguda do disco (Figura 6-20),
contato intraoral, sendo necessário o uso de luvas de borracha.
incline o côndilo anteriormente para posicioná-lo sob o disco e adicione uma
ATM Supina: Polegar/Mandíbula Bilateral; Distração do Eixo Longo 3,7,8 força posterior-anterior (PA).
(Figura 6-19) Para uma luxação posterior aguda do disco, incline o côndilo
Figura 6-19 Manipulação de distração no eixo longo da

6-19 articulação temporomandibular.
com a adição de movimentos de deslizamento lateral, movimentos de

deslizamento dorso-ventral ou ambos.
A ATM é propensa à formação de plicas (dobra sinovial), especialmente com
abertura extrema e sustentada. Quando uma prega sinovial fica aprisionada,
a dor é produzida na oclusão e quando o disco se move medialmente ou o
côndilo se move lateralmente. Para reduzir a dobra aprisionada de tecido
sinovial, a técnica de distração deve ser combinada com a contração do
músculo masseter ipsilateral do paciente.
Figura 6-18 Avaliação do movimento da articulação ATM Sentado ou Supinado: Polegar Bilateral/Molares Inferiores; Plica
6-18
acessória para a articulação temporomandibular. Redução de aprisionamento 7 (Figura 6-21)
IND: Aprisionamento de plica (dobra sinovial).
posteriormente para posicioná-lo sob o disco e adicionar uma força AP. Para PP: O paciente está sentado ou em decúbito dorsal, com a cabeça estabilizada e
perda de movimentos articulares acessórios específicos e para estimulação a mandíbula desviada do lado acometido.
de mecanorreceptores, este procedimento pode ser feito DP: Fique ao lado do paciente.
UMA B
Figura 6-20 Técnica de distração para um disco deslocado anteriormente para a articulação temporomandibular. A, Posição inicial. B,
6-20
Distração do côndilo com inclinação e translação anterior sob o disco.
Figura 6-22 Manipulação translacional anteroposterior

6-22
para a articulação temporomandibular direita.
IND: Libera aderências discais intracapsulares, movimentos da articulação

acessória de deslizamento anterior e posterior restritos, desalinhamento
anterior do côndilo mandibular.
PP: O paciente está sentado.
DP: Fique atrás do paciente, com uma toalha enrolada ou travesseiro colocado
entre você e o paciente para apoiar a coluna cervical.
SCP: Ramo da mandíbula.
Figura 6-21 Manipulação para aprisionamento de plica da
6-21 CP: Sua mão ipsilateral faz um contato palmar de ponta de faca sobre o ramo da
articulação temporomandibular esquerda.
mandíbula enquanto os dedos embalam o queixo.
IH: Sua mão contralateral reforça sobre o CP.
SCP: Dentes inferiores do lado envolvido. VEC: AP, ao longo da linha da eminência articular (Fig. 6-23).
CP: Estabelecer o contato do polegar sobre os dentes inferiores, com os dedos P: Primeiro aplique uma força de carga compressiva (inferior-superior [IS]) e, em
segurando a mandíbula. seguida, entregue o impulso como um impulso anteriormente para

P: Aplique uma força de distração no eixo longo enquanto mantém a mandíbula
fossa articular
em desvio lateral para longe do problema. Em seguida, peça ao paciente que
mova a mandíbula (contraindo as fibras profundas do masseter) em direção
ao lado afetado, contra a
resistência. Eminência
Técnicas de tradução
As técnicas de ajuste translacional usam uma linha de correção paralela ao plano
das superfícies articulares. Além disso, uma força de carregamento compressiva
pode ser aplicada. O efeito primário deste procedimento é mover o disco
EAM
posteriormente, o que é indicado especificamente para liberar pequenas
aderências discais (aderências intracapsulares). As técnicas translacionais usam
contatos extraorais e não são necessárias luvas. Inclinação de
O cuidado deve ser a regra ao usar as técnicas translacionais, pois elas a eminência
apresentam maior risco de complicação do que as técnicas de distração. Se uma
técnica translacional for aplicada a uma articulação na qual o disco é deslocado
anteriormente ao côndilo, é possível ferir o tecido retrodiscal ou produzir uma
hemartrose (sangue na articulação), resultando em uma emergência médica. Figura 6-23 A inclinação da eminência articular deve primeiro ser estabelecida
porque isso determinará ou influenciará a direção de uma tradução
impulso nacional. A palpação externa da eminência é usada para determinar a
ATM Sentado: Palmar/Mandíbula Distal Reforçada; Anterior a inclinação. (Modificado de Curl D: Bloqueio fechado agudo da articulação
Deslizamento Posterior7,9 (Figura 6-22) temporomandibular: Paradigma manipulativo e protocolo, J Chiro Tech 3[1]:13, 1991.)
Figura 6-24 Manipulação de translação lateral-medial em Figura 6-25 Manipulação de translação lateral-medial
6-24 6-25
supino da articulação temporomandibular direita. sentada da articulação temporomandibular direita.
posteriormente e ao longo da linha da eminência articular. Para distrair a compartimento articular; portanto, deve-se ter cuidado ao usar contatos intraorais.
atenção do paciente e evitar o encravamento dos dentes, faça com que o
paciente abra a boca e feche-a lentamente; faça o ajuste quando ele estiver
fechando a boca. OMBRO
ATM Supina; Polegar Reforçado/Mandíbula Proximal: Lateral
O papel principal do ombro é colocar a mão em uma posição funcional. Para
Deslizamento para Medial3,7 (Figura 6-24)
atingir esta função, é necessária uma grande mobilidade articular, o que requer
IND: Movimentos da articulação acessória de deslizamento lateral e medial
anatomia complexa e mecânicas do bioma. O ombro não é uma articulação, mas
restritos, desalinhamento lateral do côndilo mandibular.
sim uma relação de articulações anatômicas e fisiológicas, formando um complexo
PP: O paciente está em decúbito dorsal, com a cabeça levemente virada e o lado
de quatro articulações.
afetado para cima.
A articulação glenoumeral é uma verdadeira articulação anatômica e forma o ombro
DP: Fique ao lado da mesa em direção ao lado do contato.
propriamente dito. As articulações esternoclavicular e acromioclavicular também
SCP: colo da mandíbula.
são verdadeiras articulações anatômicas formadas entre o manúbrio do esterno, a
CP: Estabeleça um contato reforçado de polegar duplo sobre o pescoço do
clavícula e o processo acromial da escápula, respectivamente. A articulação
mandíbula.
escapulocostal não possui cápsula articular e, portanto, é considerada uma
VEC: Lateral-medial (LM).
articulação fisiológica, necessária para permitir o deslizamento suave da escápula
P: Entregue um impulso de impulso na direção LM.
sobre as costelas (Fig. 6-26).
ATM Sentado: Mandíbula Tenar/Proximal; Deslizamento Lateral para Medial Essas articulações proporcionam uma ampla gama de movimentos ativos para
(Figura 6-25) a extremidade superior. Muitos músculos trabalham juntos sinergicamente para
IND: Movimentos da articulação acessória de deslizamento lateral e medial produzir ações coordenadas em várias articulações.
restritos, desalinhamento lateral do côndilo mandibular. A disfunção de trauma ou processos patológicos em qualquer uma das articulações
PP: O paciente está sentado. pode causar uma redução significativa na eficácia de todo o membro superior.
DP: Fique atrás do paciente e ligeiramente ao lado do envolvimento.
SCP: Mandíbula proximal.
CP: Com sua mão ipsilateral, estabeleça um contato tenar sobre a face proximal Anatomia Funcional
da mandíbula, logo distal ao espaço articular.
Estruturas ósseas
IH: Use a mão contralateral para aplicar um amplo contato palmar no lado não
envolvido da face e da cabeça. A superfície articular convexa do úmero proximal é direcionada ligeiramente
P: Com a mandíbula do paciente relaxada (dentes não cerrados), aplique uma posterior, medial e superiormente, e encontra-se com a superfície articular da fossa
impulso de impulso em uma direção LM. glenóide da escápula (Fig. 6.27).
Uma das maiores dificuldades encontradas no ajuste da ATM é a incapacidade Um ângulo de 45 graus é formado entre a superfície articular e a diáfise do úmero.
do paciente de relaxar adequadamente os músculos da mandíbula. A fossa glenóide não é uma impressão profunda no osso da escápula e, por si só,
Além disso, é prejudicial para a articulação esticar excessivamente a parte superior é incongruente com
Acromioclavicular
Acromioclavicular Esternoclavicular
articulação
articulação articulação
Glenoumeral
Glenoumeral articulação
Escapulocostal
articulação
articulação
UMA B
Figura 6-26 As quatro articulações que compõem o complexo do ombro. A, Vista anterior. B, Vista posterior.
Processo de acromion
Processo coracóide
fossa glenóide
Lábio glenoide
Figura 6-27 O úmero proximal articula-se com a fossa glenóide rasa da
escápula.
a cabeça umeral. O lábio glenoidal é uma borda fibrocartilaginosa que

circunda a fossa e proporciona uma maior área de superfície de contato
para o úmero, o que ajuda a proporcionar alguma estabilidade (Fig. 6-28).
A clavícula em forma de S proporciona mais movimento durante a

elevação do braço. O terço distal da clavícula é côncavo anteriormente, o
que direciona a superfície articular distal anteriormente e um pouco
superiormente. A extremidade proximal da clavícula articula-se com a
borda superior e lateral do manúbrio e a superfície superior da Figura 6-28 A fossa glenóide da escápula direita.
costocartilagem da primeira costela (Fig. 6-29). Um disco intra-articular
situa-se entre as superfícies articulares da clavícula e do manúbrio e é
importante na prevenção de luxações mediais da clavícula.
A escápula situa-se em um ângulo de 30 graus em relação ao plano Muitos ligamentos estão associados ao ombro, conectando um osso ao
coronal e forma um ângulo de 60 graus com a clavícula15 (Figura 6-30). outro e fornecendo uma fonte secundária de estabilidade articular (Figura
Possui o processo coracóide para fixação muscular, projetando-se 6-31). Com os movimentos variados que o ombro pode realizar, esses
anteriormente e situando-se medialmente à fossa glenóide. A espinha da ligamentos ficarão frouxos ou tensos. Lembre-se de que um ligamento é
escápula origina-se da borda medial aproximadamente no nível de T3 e palpado sem dor, a menos que esteja lesionado ou distendido.
segue lateral e superiormente, terminando no processo acrômio. A cápsula articular glenoumeral é fina, frouxa e redundante, com pregas
anteriores quando o braço está em repouso. Os ligamentos glenoumerais
Distal fornecer algum reforço para a cápsula articular anteriormente enquanto

Interclavicular clavícula
ligamento
ajuda a verificar a rotação externa e possivelmente abdução. O
ligamento cora coumeral vai do processo coracóide ao tubérculo maior,
Costoclavicular
ligamento reforça a face superior da cápsula e verifica a rotação externa e
Disco intra-articular possível extensão. O ligamento transverso do úmero se liga aos
tubérculos maior e menor e serve para conter o tendão da cabeça
Manúbrio
longa do músculo bíceps.
Cápsula articular O ligamento acromioclavicular fortalece o aspecto superior da
cápsula articular. Entretanto, é intrinsecamente fraco e cede quando
uma força é aplicada de cima ao processo acrômio ou à articulação
noumeral da glesa (Figura 6-32). Os principais ligamentos
estabilizadores da articulação acromioclavicular são os ligamentos
coracoclaviculares, que incluem os ligamentos conóide e trapezóide.
Figura 6-29 Um corte coronal através das articulações esternoclaviculares.
O ligamento conóide torce sobre si mesmo ao se conectar entre o
processo coracóide e a clavícula. Previne a movimentação superior
excessiva da clavícula sobre o acrômio, bem como a retração da
escápula, por não permitir o alargamento do ângulo escapuloclavicular.
Além disso, o ligamento conóide se contrai na abdução do úmero,
60° causando rotação axial da clavícula que é necessária para a elevação
30°
total do braço. O ligamento trapezóide também se conecta entre o
processo coracóide e a clavícula, mas situa-se distalmente ao ligamento
30°
conóide. Sua função é verificar o movimento lateral da clavícula,
evitando assim a sobreposição da clavícula no processo do acrômio. O
ligamento trapezóide também previne a protração escapular excessiva
ao não permitir que o ângulo escapuloclavicular
estreitar.
A cápsula articular esternoclavicular é reforçada anterior e

posteriormente pelos ligamentos esternoclaviculares anterior e
posterior, respectivamente (veja a Figura 6-32). Os ligamentos
interclaviculares reforçam a cápsula superiormente. Situado lateralmente
à articulação, o ligamento costoclavicular se insere entre a clavícula e
a primeira costela e serve para verificar a elevação da clavícula. Suas
fibras posteriores impedem o movimento medial e as fibras anteriores
impedem o movimento lateral da clavícula.
Figura 6-30 Vista apical do complexo do ombro direito mostrando a relação

entre a escápula e a clavícula. Acromioclavicular
ligamento
Coracoclavicular Coracoclavicular
ligamentos Anterior ligamentos
Acromioclavicular esternoclavicular
trapézio Conóide
ligamento ligamento
Clavícula ligamento ligamento
Costoclavicular
Coracoacromial
ligamento
ligamento
Acrômio de
omoplata
Coracoumeral Transversal superior
ligamento ligamento escapular
Glenoumeral
Subescapular
ligamento bolsa
Tendão do bíceps
Cápsula articular
(cabeça longa)
Tendão do subescapular
músculo
Úmero
Figura 6-31 Ligamentos do complexo do ombro. Figura 6-32 Ligamentos da articulação acromioclavicular.
Musculatura TABELA 6-3 Ações dos Músculos do

Complexo da Articulação do Ombro
Devido ao alto grau de mobilidade e aos numerosos músculos
necessários para dar estabilidade à articulação, oito ou nove bursas Ação Músculos
são encontradas ao redor da articulação do ombro para reduzir o
atrito entre as partes móveis. A irritação das bursas, levando a uma Flexão Deltóide anterior,
resposta inflamatória, é uma ocorrência clínica comum. De significância coracobraquial e peitoral
clínica específica são as bolsas subescapulares e as bolsas maior (clavicular)
subacromiais ou subdeltóides (veja a Figura 6-31). A bolsa Extensão Grande dorsal, redondo maior e
subescapular situa-se abaixo do músculo subescapular e se sobrepõe, deltoide posterior
bem como se comunica com a cápsula articular anterior. A distensão Rapto Deltóide médio, supraespinhoso e
desta bursa ocorre com derrame articular. A bolsa subacromial ou serrátil anterior (estabilidade
subdeltóidea estende-se sobre o tendão supraespinal e sob o processo escapular)
acrômio e o músculo deltoide (Fig. 6-33). É suscetível ao impacto Adução Peitoral maior e grande dorsal
abaixo do arco acromial, e a inflamação geralmente segue a tendinite
do supraespinal. Rotação externa Infraespinhoso, redondo menor e
Uma revisão da localização e função dos numerosos músculos
deltoide posterior
que estabilizam e fornecem a força para a realização dos variados Rotação interna Subescapular, peitoral maior,
movimentos do ombro é necessária para compreender as condições grande dorsal, redondo maior e
disfuncionais que afetam o complexo articular do ombro (Tabela 6-3). deltoide anterior
Embora os tendões musculares tendam a dar estabilidade à Trapézio, serrátil anterior e
articulação, eles não evitam o deslocamento para baixo. O manguito Estabilização escapular rombóides
rotador é composto pelos músculos supraespinal, infraespinal, redondo Retração escapular Rombóide maior e menor
menor e subescapular. São principalmente as fibras horizontais que (deslizamento medial)
impedem o deslocamento, pois verificam a excursão lateral da Elevação escapular Trapézio e elevador da escápula
cavidade glenoidal, que por sua vez permite o movimento descendente
do úmero. Os fatores que impedem a luxação para baixo incluem a
inclinação da fossa glenóide, que força o úmero lateralmente à medida O tendão da cabeça longa do bíceps é único em sua relação com
que é puxado para baixo; aperto da parte superior da cápsula e do a articulação, pois se origina de dentro da cápsula articular. Origina-
ligamento coracoumeral; e a atividade do músculo supraespinal se da margem superior da fossa glenoidal como uma continuação do
trabalhando com as fibras posteriores do deltoide. lábio glenoidal. Ele penetra na cápsula e passa pelo sulco
intertubercular, que foi
Acrômio
Bolsa subacromial
Subacromial
(subdeltóide)
bolsa
Supraespinhoso
músculo e
tendão
Deltóide
músculo
Cápsula articular
Articulação
cápsula
Músculo tríceps
Figura 6-33 Bursa subacromial. A, Com úmero pendente. B, Com úmero abduzido. (Modificado de Hertling D, Kessler RM: Manejo de
distúrbios musculoesqueléticos comuns: princípios e métodos de fisioterapia, ed 2, Filadélfia, 1990, JB Lippincott.)
convertido em túnel pelo ligamento transverso do úmero. A passagem Articulação acromioclavicular

pela cápsula, sobre a cabeça do úmero e entre os dois tubérculos, é
A abdução do braço também requer rotação axial da clavícula. Para cada
facilitada por uma bainha tubular de membrana sinovial.
10 graus de abdução do braço, a clavícula deve elevar 4 graus. Após 90
graus de abdução do braço (60 graus de abdução umeral e 30 graus de
A abdução do ombro pode ser dividida artificialmente em duas fases
rotação escapular), a clavícula gira para acomodar a escápula em seus
de movimento, cada uma envolvendo diferentes músculos em maior ou
60 graus completos de movimento.
menor grau. O movimento do ombro é fluido, porém, e as várias ações e
movimentos musculares se chocam. A primeira fase do movimento, de 0 Isso é obtido através da forma em S da clavícula.16 A articulação
acromioclavicular geralmente possui um menisco que divide
a 90 graus de abdução, envolve um acoplamento dos músculos deltoide
funcionalmente a articulação. Movimentos rotacionais ocorrem através
e supraespinal que puxa o úmero para cima. Para ir mais longe, a
do ligamento conóide e entre o acrômio e o menisco. Movimentos de
escápula e a cintura escapular também devem se mover. Na segunda
articulação ocorrem entre o menisco e a clavícula.17
fase, o serrátil anterior, juntamente com o trapézio superior e inferior,
inclina a escápula de modo que o ângulo inferior se mova lateralmente e
Articulação Glenoumeral
o processo do acrômio seja elevado. Isso permite o movimento entre 90
e 180 graus. Os músculos do manguito rotador puxam o úmero inferiormente
A flexão anterior do ombro começa com a contração das fibras (depressão), e a cápsula articular glenoumeral cria rotação externa
anteriores dos músculos deltoide, coracobraquial e clavicular dos durante a abdução para permitir que o tubérculo maior passe sob o
músculos peitoral maior. Até 60 graus de flexão podem ocorrer antes que acrômio e o ligamento coracoacromial (Fig. 6-35). Avalie cuidadosamente
a escápula e a cintura escapular precisem se mover. os pacientes que se queixam de perda de abdução total com ou sem dor
Novamente, o serrátil anterior e o trapézio superior e médio se contraem, para determinar se o úmero está deslocado superiormente ou perdeu
inclinando a escápula, elevando o processo do acrômio e causando movimentos de deslizamento inferiores devido a fibroadesões do
rotação axial nas articulações acromioclavicular e esternoclavicular. ligamento capsular ou funcionamento inadequado dos músculos do
manguito rotador.
A rotação interna (medial) é realizada pela contração dos músculos Durante os movimentos do ombro para longe do corpo (flexão,
subescapular, redondo maior, peitoral maior, grande dorsal e deltóide abdução e extensão), a face superior da cápsula articular glenoumeral
anterior. Para amplitudes extremas de rotação interna, a escápula torna-se frouxa, de modo que não consegue mais manter a integridade
abduzirá da tração dos músculos serrátil anterior e peitoral menor. articular contra forças externas. Os músculos do manguito rotador têm a
responsabilidade de manter o úmero orientado para a fossa glenóide. A
Os músculos rotadores externos (laterais), em comparação com os Tabela 6-4 identifica as amplitudes normais de movimento (ROMs) para
rotadores internos, são bastante fracos, mas ainda são muito importantes o complexo articular do ombro e a Tabela 6-5 descreve as posições
para a função normal do membro superior. Clinicamente, eles são compactadas e compactadas das articulações do ombro.
facilmente distendidos. Os músculos infraespinal, redondo menor e, em A articulação glenoumeral minimamente restringida permite uma
menor grau, deltóide posterior são responsáveis pela rotação externa do quantidade significativa de movimento, mas também é suscetível a lesões
úmero, com os músculos rombóides e trapézio aduzindo a escápula para e instabilidade. Os movimentos de rotação são os movimentos de
movimentos extremos. superfície mais frequentes, embora também ocorram combinações de
A extensão do ombro é realizada pela contração dos músculos deslizamento e rolamento.17 Para outros movimentos, a bola umeral
grande dorsal, redondo maior e deltóide posterior, com alguma adução deve se deslocar em relação à fossa glenóide.
da escápula pela contração dos músculos trapézio médio e rombóide. A
Articulação esternoclavicular
adução do úmero é realizada pela contração dos músculos grande dorsal,
redondo maior e peitoral maior, com os rombóides aduzindo a escápula. Movimentos de deslizamento consideráveis ocorrem na articulação
esternoclavicular, com o ligamento costoclavicular servindo como fulcro
durante o movimento do ombro. Semelhante à articulação
acromioclavicular, na articulação esternoclavicular, o menisco divide a
Biomecânica articulação em duas unidades funcionais. O deslizamento AP ocorre
entre o esterno e o menisco, e o deslizamento superior-inferior (SI) ocorre
Ritmo Escapuloumeral entre a clavícula e o menisco.12 A rotação da clavícula em torno de seu
Para que o braço seja abduzido lateralmente para cima, o movimento da longo eixo é possível. Um movimento recíproco ocorre entre a articulação
escápula deve ser simultâneo e síncrono. Durante os primeiros 30 graus oclavicular popa e a articulação acromioclavicular durante os movimentos
de abdução, a escápula busca uma posição estável na caixa torácica por de deslizamento, mas não durante os movimentos de rotação.
meio da contração dos músculos trapézio, serrátil anterior e rombóide
(Figura 6-34). Acima de 30 graus, ocorrem 2 graus de movimento
Avaliação
glenoumeral para cada 1 grau de movimento escapulocostal. Assim, 15
graus de abdução do braço resultam de 10 graus de movimento da A articulação acromioclavicular é relativamente fraca e inflexível pela
articulação glenoumeral e 5 graus de movimento da articulação carga constante e repetidas tensões que suporta. Uma força aplicada ao
escapulocostal. A rotação da escápula durante a abdução também processo acrômio ou à articulação glenoumeral de cima faz com que a
aumenta a estabilidade mecânica ao trazer a fossa glenóide diretamente escápula gire em torno de um eixo localizado no processo coracóide. O
sob a cabeça do úmero. ligamento acromioclavicular, sendo intrinsecamente fraco,
0ÿ
UMA 0ÿ 0ÿ 3 1
5
90ÿ
60ÿ
30ÿ
30ÿ
120ÿ
180ÿ Posterior
45ÿ rotação
60ÿ
C
Figura 6-34 Ritmo escapuloumeral. A, Ombro em abdução de 0 grau, com escápula, úmero e clavícula em posições neutras. O peso da extremidade (1)
é equilibrado por um par de forças que compreende uma tração ascendente do músculo deltoide (2) e uma tração descendente dos músculos do manguito
rotador mais a pressão e o atrito da cabeça do úmero (3). B, Ombro em abdução de 90 graus, com rotação escapular de 30 graus e abdução umeral de
60 graus; a clavícula eleva 30 graus; o músculo serrátil anterior (4) e o músculo trapézio superior (5) forçam o equilíbrio e a rotação da escápula. C,
Ombro em abdução de 180 graus, com rotação escapular de 60 graus e abdução umeral de 120 graus; a clavícula gira 45 graus para atingir uma
elevação adicional de 30 graus. (Modificado de Wadsworth CT: Manual exam and treatment of the spine and extremidades, Baltimore, 1988, Williams & Wilkins.)
cede, e a articulação se rompe. Um segundo mecanismo de lesão vem com uma esforços repetitivos para um tendão comprometido. A maioria das lesões são no
força descendente de maior intensidade, que abaixa a clavícula na primeira tendão supraespinal.
costela, com a costela tornando-se um fulcro. Ambos os ligamentos Devido ao suprimento sanguíneo relativamente pobre próximo à inserção
acromioclavicular e coracoclavicular rompem, causando uma separação do supraespinal, a nutrição dessa área pode não atender às demandas do tecido
acromioclavicular completa. Isso geralmente acontece com uma queda na ponta tendíneo. Uma resposta inflamatória surge no tendão, criando uma tendinite que
do ombro ou uma queda na mão de um braço estendido. Os ligamentos provavelmente é resultado da liberação de enzimas e tecido morto resultante
esternoclavicular e costoclavicular também podem sofrer entorse durante o agindo como corpo estranho. O corpo pode reagir depositando cicatrizes ou
trauma do ombro. mesmo depósitos calcificados. Isso é então referido como tendinite calcificada.
As distensões musculares do manguito rotador são causadas por quedas
com o braço estendido, impacto contra o arco coracoacromial e lesões menores ou
Deltóide A bursite, como condição primária decorrente de trauma local, é rara.

Supraespinhoso
Como progressão secundária da tendinite, no entanto, é muito comum. O
abaulamento agudo do tendão comprime a bolsa contra o arco
coracoacromial, resultando em inflamação e inchaço da bolsa. Isso produz
severa limitação de movimento, bem como dor intensa. As bursas
subacromial e subdeltoide são as mais frequentemente envolvidas.
A capsulite (capsulite adesiva ou “ombro congelado”) é mais uma

progressão do fenômeno clínico tendinite-bursite, com consequente
aderência das paredes da bolsa, fazendo com que os músculos supraespinal
Subescapular e deltoide fiquem “presos”. A imobilidade continuada leva ao aperto capsular
e infraespinal
e eventual fibrose capsular.
Doença articular degenerativa, artrite reumatóide, imobilização e distrofia
Figura 6-35 As ações dos músculos do manguito rotador para abaixar a simpática reflexa também causam contração capsular que pode levar à
cabeça do úmero durante a abdução do ombro. capsulite.
O ombro e o braço são locais comuns de dor referida da coluna cervical,
miocárdio, vesícula biliar, fígado, diafragma e mama. Geralmente a história
do paciente sugere a origem da dor.
Além disso, muitos dos músculos responsáveis pelo movimento e função
adequada do ombro recebem inervação da raiz nervosa (NR) de C5 ou C6,
TABELA 6-4 Artrocinemática e novamente significando a importância de avaliar a coluna cervical.
Movimentos Osteocinemáticos do
Articulações do Ombro Para iniciar a avaliação do ombro, observe a postura do ombro quanto à
Osteocinemático Artrocinemático presença de assimetria das alturas dos ombros, posição das escápulas e
Movimentos Movimentos posição do úmero. Inspecione os tecidos moles em busca de sinais de
Graus
atrofia e inchaço. Identificar a simetria óssea e a produção de dor por meio
Flexão glenoumeral 120 Rotação e deslizamento da palpação estática da articulação esternoclavicular, clavícula, processo
Extensão 55 Rotação e deslizamento coracóide, articulação acromioclavicular, processo acrômio, tuberosidade
glenoumeral maior, sulco bicipital, tuberosidade menor, espinha da escápula e bordas e
Abdução 120 Rolar e deslizar ângulos da escápula. Alterações de tônus, textura e sensibilidade devem
glenoumeral ser identificadas através da palpação dos tecidos moles da bursa, peitoral
Adução glenoumeral 45 Rolar e deslizar maior, bíceps, deltoide, trapézio, rombóides, elevador, grande dorsal, serrátil
anterior, músculos do manguito rotador e redondo maior. Os movimentos
Rotação interna glenoumeral 90 Rotação da articulação acessória para cada uma das articulações de quatro
componentes devem ser avaliados quando houver suspeita de disfunção
Rotação externa 90 Rotação articular (Tabela 6-6).
glenoumeral Avalie a distração do eixo longo da articulação glenoumeral com o
Rotação interna e externa 10 Rotação paciente em decúbito dorsal e o braço envolvido ao lado do corpo. Fique ao
da clavícula lado da mesa e use a mão de dentro para estabilizar a escápula na axila do
Elevação e depressão da 5 Rolar e deslizar paciente. Use a outra mão para agarrar o úmero e forçá-lo caudalmente,
clavícula sentindo um movimento de salto (Figura 6-36).

Abdução e adução da 10 Rolar e deslizar
clavícula Avalie o deslizamento AP com o paciente em decúbito dorsal e o braço
Rotação interna e externa 25 Rotação e deslizamento envolvido levemente abduzido. De pé entre o braço e a mesa do paciente,
da escápula segure a face axilar medial do úmero proximal com a mão interna e segure
a face anterolateral do úmero.
TABELA 6-5 Posições Fechadas e Fechadas (Repouso) para as Articulações do Ombro

Articulação Posição de embalagem fechada Posição de embalagem solta
Glenoumeral Abdução total com 55 graus de abdução com 30 graus de adução horizontal
rotação externa
Acromioclavicular 90 graus de abdução Posição de repouso fisiológica
Esternoclavicular Elevação total do braço Posição de repouso fisiológica
TABELA 6-6 Movimentos da Articulação Acessória do

Complexo da Articulação do Ombro
Articulação Movimento
Glenoumeral Distração de eixo longo

deslizamento AP
deslizamento PA
Rotação interna
Rotação externa
deslizamento ML
Deslizamento inferior em flexão

Deslizamento inferior em abdução
Esternoclavicular É deslizar
deslizamento SI
deslizamento AP
deslizamento PA
Acromioclavicular 6-37 Figura 6-37 Avaliação de ântero-posterior
É deslizar
e deslizamento posterior-anterior da glenoide direita
deslizamento SI
articulação umeral.
deslizamento AP
deslizamento PA
Escapulocostal Deslizamento LM
deslizamento ML
Rotação no sentido horário
Rotação anti-horária
AP, Anteroposterior; IS, inferior-superior; LM, lateral-medial; ML, medial-

lateral; PA, posterior-anterior; SI, superior-inferior.
Figura 6-38 Avaliação do deslizamento medial-lateral da Distração do Eixo Longo

6-36 Figura 6-36 Avaliação da distração do eixo longo
(DAE) da articulação glenoumeral direita.
(deslizamento inferior) da articulação glenoumeral direita.
úmero proximal com a mão de fora. Os polegares devem estar juntos. Estresse o Avaliar a rotação interna e externa com o paciente em decúbito dorsal, com o
úmero proximal de anterior para posterior aplicando pressão com os polegares. braço envolvido levemente abduzido. Fique ao lado da mesa e use as duas mãos
Conduza o deslizamento PA com esses mesmos contatos, enfatizando o úmero para segurar o úmero proximal.
proximal de trás para frente com os dedos (Fig. 6-37). Enfatize o úmero interna e externamente (Figura 6-39).
Avalie o deslizamento inferior em flexão com o paciente em decúbito dorsal e
O deslizamento medial-lateral (ML) pode ser feito com o paciente em decúbito o braço envolvido flexionado a 90 graus. Fique ao lado da mesa, entrelace os
dorsal. Segure o aspecto medial do úmero proximal com uma mão enquanto dedos de ambas as mãos ao redor do úmero proximal e descanse o cotovelo do
estabiliza o úmero distal no cotovelo com a outra mão. Usando o cotovelo como paciente contra seu ombro.
fulcro, tensione o úmero proximal de medial para lateral (Figura 6-38). Usando o cotovelo do paciente contra seu ombro como ponto de apoio, force o
ombro do paciente inferiormente (Figura 6-40).
Figura 6-39 Avaliação da rotação externa da articulação

6-39 glenoumeral direita.
Figura 6-41 Avaliação do deslizamento inferior em

6-41 abdução da articulação glenoumeral esquerda.
Os movimentos avaliados são deslizamento medial, deslizamento lateral e

rotação em ambas as direções. Realize a avaliação em pé ao lado da mesa, com
o paciente deitado em decúbito ventral. Para deslizamento medial, coloque o
Figura 6-40 Avaliação do deslizamento inferior em flexão
6-40 braço do paciente ao longo do lado do corpo e use as duas mãos para entrar em
da articulação glenoumeral esquerda.
contato com a face lateral (borda axilar) da escápula. Enfatize a escápula
medialmente (Figura 6-44). Para deslizamento rotacional movendo o ângulo
inferior medialmente, coloque o braço do paciente na parte inferior das costas e
Realizar deslizamento inferior em abdução com o paciente em decúbito
use ambas as mãos para segurar a escápula de modo que o polegar caudal
dorsal, com o braço envolvido abduzido a 90 graus.
enganche o aspecto lateral do ângulo inferior.
Fique na cabeceira da mesa e coloque a mão cefálica na face superior do úmero
proximal enquanto segura a face inferior do cotovelo com a outra mão. Em
Com as duas mãos, gire a escápula de modo que o ângulo inferior seja
seguida, estresse o úmero proximal inferiormente (Figura 6-41).
tensionado medialmente (Figura 6-45). Para deslizamento rotacional movendo o
ângulo inferior lateralmente, coloque a mão do paciente atrás da cabeça e use
A articulação esternoclavicular tem movimentos acessórios em deslizamento
ambas as mãos para segurar a escápula de modo que o polegar cefálico prenda
inferior, deslizamento superior, deslizamento posterior e deslizamento anterior.
a face superior da borda axilar e os dedos caudais prendam a face medial da
Para avaliar cada um desses movimentos, fique atrás do paciente sentado.
borda inferior. ângulo. Com as duas mãos, gire a escápula de modo que o ângulo
Alcance a frente do pescoço do paciente e use um contato do polegar na
inferior seja tensionado lateralmente (Figura 6-46). Para deslizamento de ML, o
clavícula proximal para forçá-la inferiormente, superiormente, posteriormente e
braço do paciente fica pendurado na mesa; fique no lado oposto da mesa e use
anteriormente (Fig. 6-42).
ambas as mãos para contatar a face medial (borda vertebral) da escápula. Com
Avalie a articulação acromioclavicular quanto a movimentos acessórios em
as duas mãos, tensione a escápula lateralmente (Figura 6-47).
pé ao lado do paciente, com o paciente sentado.
Segure a clavícula distal com uma mão e estabilize a escápula e o ombro com
a outra. Em seguida, estresse a clavícula distal anteriormente, posteriormente,
inferiormente e superiormente (Fig. 6-43).

A articulação escapulocostal, embora não seja uma articulação anatômica, As técnicas manipulativas usadas para tratar distúrbios do ombro visam restaurar
também passa por avaliação de estresse. Os resultados são um pouco diferentes, a mecânica articular normal, o que permitirá, idealmente, o funcionamento
pois não se espera uma sensação final de mola ou movimento de jogo articular. completo sem dor das articulações do ombro. Todas as quatro articulações
A avaliação do estresse é utilizada para determinar a integridade dos tecidos devem ser avaliadas quanto a características de disfunção quando houver
moles subescapulares e da musculatura de suporte. A diminuição do movimento sintomas no ombro presentes. O Quadro 6-5 identifica os procedimentos de
ainda é o achado positivo. ajuste para as articulações do ombro.
UMA
Figura 6-42 Avaliação da articulação

6-42
esternoclavicular direita. A, deslizamento superior-
inferior. B, Deslizamento inferior para superior. C, Deslizamento antero-posterior. D,
Deslizamento posterior para anterior.
UMA
D
Figura 6-43 Avaliação da articulação
6-43
acromioclavicular direita. A, Deslizamento
B posterior-anterior. B, Deslizamento anteroposterior. C, deslizamento superior-inferior. D,
Deslizamento inferior para superior.
Figura 6-46 Avaliação da articulação escapulocostal direita

6-46
para rotação anti-horária, deslizando o
ângulo inferior lateralmente.
Figura 6-44 Avaliação da articulação escapulocostal direita

6-44
para deslizamento lateral-medial.
Figura 6-47 Avaliação da articulação escapulocostal

6-47
esquerda para deslizamento médio-lateral.
CP: Com a mão de dentro, estabeleça um contato do polegar na axila do paciente

enquanto aplica pressão para baixo com os dedos na cintura escapular para
Figura 6-45 Avaliação da articulação escapulocostal direita estabilizá-la contra a mesa.
6-45
para rotação no sentido horário, deslizando a
IH: Com a mão externa, use um contato digital sobre o aspecto lateral da articulação
ângulo medialmente.
para monitorar o movimento.
Articulação Glenoumeral
P: Mantendo a cintura escapular contra a mesa e aplicando uma leve pressão
Decúbito dorsal: superior com o CP, faça um movimento rápido de “salto de coelho” estendendo
ambos os joelhos e puxando o úmero para uma distração do eixo longo.
Polegar Web/Axila com Extensão de Joelho: Eixo Longo
Distração (Figura 6-48)
IND: Perda do movimento acessório do eixo longo, desalinhamento superior Aperto Tenar do Polegar Bimanual/Úmero Proximal com Extensão do Joelho;
mento do úmero. Deslizamento Anterior para Posterior (Figura 6-49)
PP: O paciente está em decúbito dorsal, com o braço envolvido ao longo do corpo. IND: Perda do movimento acessório AP, desalinhamento anterior do úmero.
DP: Fique de pé do lado envolvido, traga o braço do paciente em leve abdução e
monte o braço de modo que seus joelhos levemente dobrados possam agarrar PP: O paciente encontra-se em decúbito dorsal, com o braço envolvido em leve
o úmero distal do paciente, próximo aos epicôndilos. abdução e a articulação glenoumeral posicionada fora da borda da mesa.
SCP: Axila do paciente.
CAIXA 6-5 Técnicas de ajuste do ombro CAIXA 6-5 Técnicas de Ajuste do Ombro—Cont.
Supino Glenoumeral: Sessão esternoclavicular:

Teia/axila do polegar com extensão do joelho; distração do Clavícula tenar/proximal reforçada; inferior a superior
eixo longo (Figura 6-48) deslize (Figura 6-70)
Aperto tenar do polegar bimanual/úmero proximal com extensão do Clavícula digital/proximal, tenar/manúbrio; distração do eixo
joelho; deslizamento anterior-posterior (Figura 6-49) longo (Figura 6-71)
Úmero digital/proximal entrelaçado; superior-inferior
Postura Lateral Escapulocostal:
deslize em flexão (Figura 6-50)
Bimanual polegar tenar/escápula lateral; deslizamento lateral-medial
Índice/úmero proximal; deslizamento superior para inferior em
(Figura 6-72)
abdução (Figura 6-51)
Hipotenar médio bilateral cruzado (ponta de faca)/escápula;
Aperto tenar do polegar bimanual/úmero proximal com extensão do
deslizamento medial-lateral (Figura 6-73)
joelho; rotação interna ou externa (Figuras 6-52 e 6-39)
preensão digital tenar bimanual/escápula; rotação – ângulo inferior
lateral para medial (Figura 6-74)
Aperto tenar bimanual do polegar/úmero proximal;
preensão digital tenar bimanual/escápula; rotação – ângulo inferior
mobilização com distração (Figura 6-53)
medial para lateral (Figura 6-75)
Pega/mão bimanual; mobilização de abdução pendular
(Figura 6-54)
Glenoumeral Propenso:
Aperto tenar do polegar bimanual/úmero proximal com extensão do

joelho; deslizamento posterior para anterior (Figura 6-55)
Aperto tenar bimanual do polegar/úmero proximal;
mobilização com distração (Figura 6-56)
Posição Glenoumeral:
Úmero digital/proximal entrelaçado; superior-inferior

Úmero proximal digital entrelaçado; superior-inferior
deslizar em abdução (Figura 6-58)
Sessão Glenoumeral:
Palmar/olecrano reforçado; deslizamento anterior-posterior
(Figura 6-59) Figura 6-48 Ajuste para distração do eixo longo
6-48
Supino Acromioclavicular:
da articulação glenoumeral esquerda.
Índice/clavícula distal; deslizamento superior para inferior (Figura 6-60)

Polegar/clavícula distal coberta; deslizamento inferior-superior
(Figura 6-60)
Clavícula hipotenar/distal com distração; deslizamento anterior
para posterior (Figura 6-62)
Clavícula digital/distal com distração; deslizamento posterior para
anterior (Figura 6-63)
Sentado acromioclavicular:
Web/clavícula distal; deslizamento superior para inferior (Figura 6-64)
Supino esternoclavicular:
Clavícula hipotenar/proximal com distração; anterior

deslizamento para posterior (Figura 6-65)
Polegar/clavícula proximal coberta; deslizamento superior-inferior
(Figura 6-66)
Polegar/clavícula proximal coberta com extensão do joelho;
deslizamento inferior-superior (Figura 6-67)
Clavícula digital/proximal com distração; posterior a
deslizamento anterior (Figura 6-68)
Clavícula tenar/distal, manúbrio tenar; distração do eixo longo Figura 6-49 Ajuste para anterior a
6-49
(Figura 6-69) deslizamento posterior da articulação glenoumeral esquerda na
posição supina.
DP: Fique de pé ao lado da mesa e monte o braço afetado de forma que os Índice/Úmero Proximal; Deslizamento Superior para Inferior em Abdução
epicôndilos do paciente fiquem entre os joelhos. (Figura 6-51)
SCP: Úmero proximal. IND: Perda dos movimentos acessórios no deslizamento inferior em abdução,
CP: Com ambas as mãos, segure o úmero proximal com os polegares/ desalinhamento superior do úmero.
tenares juntos na linha média. PP: O paciente está em decúbito dorsal, com o braço envolvido abduzido a 90
VEC: AP. graus.
P: Com os joelhos, faça uma leve distração enquanto aplica um impulso anterior DP: Fique no lado envolvido na cabeceira da mesa, de frente para a cauda.
para posterior com ambas as mãos. SCP: aspecto superior do úmero proximal.
CP: Estabelecer um contato em teia sobre a face superior do úmero proximal
Úmero Digital/Proximal entrelaçado; Deslizamento Superior para Inferior
com a mão cefálica.
em Flexão (Figura 6-50)
IH: Com sua mão caudal, segure o aspecto distal do
IND: Perda dos movimentos acessórios no deslizamento inferior em flexão,
úmero.
desalinhamento superior do úmero. VEC: SI.
PP: O paciente está em decúbito dorsal, com o braço envolvido elevado a 90
P: Seu IH serve como um ponto de pivô, estabilizando o úmero distal e o
graus de flexão e o cotovelo dobrado de forma que a mão repouse no ombro.
cotovelo, e sua mão cefálica remove a folga articular, terminando com um
DP: Fique do lado envolvido em uma posição de estocada, de frente para a
impulso tipo impulso na direção SI.
cabeça e permitindo que o cotovelo do paciente descanse contra seu ombro.
SCP: Úmero proximal. Aperto Tenar do Polegar Bimanual/Úmero Proximal com Extensão do
CP: Segure o úmero proximal com ambas as mãos, usando os dedos Joelho; Rotação Interna (Figura 6-52)
entrelaçados sobre a face superior da articulação glenoumeral. IND: Movimento restrito da articulação acessória de rotação interna,
VEC: SI. desalinhamento da rotação externa do úmero.
P: Usando o cotovelo do paciente em seu ombro como ponto de articulação, PP: O paciente está em decúbito dorsal, com o braço afetado levemente
aplique a distração da articulação SI com ambas as mãos, terminando com abduzido do corpo do paciente e a borda da mesa em rotação interna.
um impulso de impulso SI.
Figura 6-51 Ajuste para deslizamento inferior em

6-51
Figura 6-50 Ajuste para deslizamento inferior em flexão abdução da articulação glenoumeral esquerda na
6-50 da articulação glenoumeral esquerda em decúbito dorsal. posição supina.
Figura 6-52 Ajuste para rotação interna da articulação

6-52
glenoumeral esquerda com distração. A rotação externa
é feita com o mesmo procedimento, usando pré-esforço e empuxo de rotação
externa.
DP: Fique de pé do lado envolvido, de frente para a cabeça e em cima do

braço afetado do paciente, de modo que seus joelhos possam apertar o
úmero distal logo acima dos epicôndilos.
SCP: Úmero proximal.
CP: Segure o úmero proximal do paciente com os dedos entrelaçados de

ambas as mãos.
VEC: Rotação-rotação interna.
P: Seus contatos de mão primeiro giram o úmero em rotação interna,
removendo a folga articular. Simultaneamente, endireite ambos os joelhos,
aplicando uma distração do eixo longo à articulação glenoumeral.
Aperto Tenar do Polegar Bimanual/Úmero Proximal com Extensão do Figura 6-53 Mobilização glenoumeral na posição
6-53
supina.
Joelho; Rotação Externa (veja as Figuras 6-52 e 6-39)
IND: Movimento restrito da articulação acessória de rotação externa,
IH: Com a mão de fora, faça um contato palmar na face posterior do ombro e
desalinhamento da rotação interna do úmero.
da escápula para fornecer suporte e elevação durante a mobilização.
PP: O paciente está em decúbito dorsal, com o braço afetado abduzido
levemente afastado do corpo e da borda da mesa, mantendo o braço em VEC: Circundução e distração.
rotação externa.
P: Use o peso do seu corpo para ajudar a produzir um leve movimento de
DP: Fique de pé do lado envolvido, de frente para a cabeça e em cima do distração e circundução do ombro em todas as direções.
braço afetado do paciente, de modo que seus joelhos possam apertar o
úmero distal logo acima dos epicôndilos. Agarre/Mão Bimanual; Mobilização de Abdução Pendular
SCP: Úmero proximal. (Figura 6-54)
CP: Com a mão, segure o úmero proximal do paciente com os dedos IND: Aderências intracapsulares na articulação glenoumeral, mobilização do
entrelaçados. ombro e capsulite adesiva.
VEC: Rotação-rotação externa. PP: O paciente está em decúbito dorsal, com o braço afetado levemente
P: Use as duas mãos para girar o úmero em rotação externa. abduzido e o antebraço fletido a 90 graus, apontando para cima.
Endireite simultaneamente ambos os joelhos para criar uma distração de DP: Fique ao lado da mesa do lado envolvido, de frente para o
eixo longo para a articulação glenoumeral. paciente.
SCP: A mão.
Aperto Tenar do Polegar Bimanual/Aperto Proximal do Úmero; Mobilização
CP: Com as duas mãos, segure a mão do paciente.
com Distração (Figura 6-53)
VEC: SI com balanço passivo.
IND: Aderências intracapsulares na articulação glenoumeral e mobilização do
P: Instrua o paciente a relaxar o braço o máximo possível. Levante o braço da
ombro.
mesa para que ele possa balançar livremente. Induza um movimento
PP: O paciente está em decúbito dorsal, com o braço afetado estendido.
pendular na articulação glenoumeral balançando o antebraço cefálico e
DP: Fique em posição de estocada no lado afetado, de frente para a cabeceira
da mesa. caudal, aumentando o arco de movimento de abdução conforme tolerado.
Propenso:
SCP: Úmero.
CP: Com a mão de dentro, segure o braço do paciente para segurar o Aperto Tenar do Polegar Bimanual/Úmero Proximal com
antebraço do paciente contra sua caixa torácica. Extensão do Joelho; Deslizamento Posterior para Anterior (Figura 6-55)
IND: Perda dos movimentos acessórios da AF; ou desalinhamento posterior

mento do úmero.
PP: O paciente encontra-se em decúbito ventral, com o braço envolvido
em leve abdução e a articulação glenoumeral posicionada fora da
borda da mesa.
DP: Fique ao lado da mesa e monte o braço afetado do paciente, com os
epicôndilos entre os joelhos.
CP: Com ambas as mãos, segure o úmero proximal com

polegares juntos na linha média.
VEC: PA.
P: Com os joelhos, faça uma leve distração enquanto aplica um impulso
de trás para frente com ambas as mãos.
Aperto Tenar do Polegar Bimanual/Úmero Proximal; Mobilização

com Distração (Figura 6-56)
IND: Aderências intercapsulares e mobilização do ombro.
PP: O paciente está deitado de bruços, com o braço afetado pendurado para
baixo e para fora do lado da mesa.
DP: Ajoelhar-se ao lado da mesa, de frente para o paciente.

CP: Segure o úmero proximal do paciente com ambas as mãos, com os

polegares juntos na face posterior do úmero enquanto seus dedos
envolvem a axila na parte inferior do úmero.
VEC: Circundução.
P: Usando ambas as mãos, primeiro distraia a articulação glenoumeral

no longo eixo do úmero e, em seguida, mova o úmero em direção e para
longe de você, cefálico e caudal, em um movimento de figura 8.
De pé:
Úmero Digital/Proximal entrelaçado; Superior-inferior
Deslize em Flexão (Figura 6-57)
Figura 6-54 Mobilização glenoumeral usando

6-54
abdução pendular.
Figura 6-55 Ajuste para posterior a

6-55
deslizamento anterior da articulação glenoumeral direita na Figura 6-56 Mobilização glenoumeral na posição
6-56
posição prona. prona.
Figura 6-57 Ajuste para deslizamento inferior em flexão

6-57
da articulação glenoumeral direita no suporte
posição. Figura 6-58 Ajuste para deslizamento inferior em
6-58
abdução da articulação glenoumeral direita na
IND: Perda dos movimentos acessórios no deslizamento inferior em posição de pé.
flexão; desalinhamento superior do úmero.
PP: O paciente fica em pé, com os pés afastados pelo menos na distância IND: Perda do movimento acessório AP, desalinhamento anterior do úmero.
dos ombros (ou mais se o paciente for mais alto que o médico). O
braço envolvido é flexionado a 90 graus e o cotovelo é flexionado de PP: O paciente senta-se com o braço em flexão para frente, o cotovelo
forma que a mão repouse no ombro do paciente. dobrado e a mão apoiada no ombro oposto se a rotação interna
DP: Fique na frente do paciente e do lado afetado. Suas pernas devem também for desejada ou no mesmo ombro se a rotação externa
estar bem afastadas para manter o equilíbrio, bem como para se também for desejada.
alinhar com a altura do paciente. DP: Fique atrás do paciente, ligeiramente para o lado do envolvimento,
estabilizando a cintura escapular do paciente contra o tronco.
CP: Primeiro coloque o cotovelo do paciente em seu ombro, então, usando
ambas as mãos, segure o úmero proximal com os dedos entrelaçados
na face superior da cápsula articular enquanto seus polegares
envolvem a axila.
VEC: SI.
P: Primeiro afaste-se do paciente, criando uma separação articular, e
então aplique uma pressão para baixo para remover a folga articular.
Dê um impulso na direção SI.
Úmero Digital/Proximal entrelaçado; Superior-inferior

Deslizar em Abdução (Figura 6-58)
IND: Perda dos movimentos acessórios no deslizamento inferior em
abdução; desalinhamento superior do úmero.
PP: O paciente fica em pé com as pernas afastadas pelo menos na
distância dos ombros, com o braço envolvido abduzido a 90 graus e o
cotovelo fletido de modo que a mão repouse no ombro do paciente.
DP: Fique em pé com as pernas afastadas para que o cotovelo do paciente possa
descansar em seu ombro.
CP: Segure o úmero proximal, com os dedos entrelaçados na face superior

e os polegares na axila.
VEC: SI.
P: Afaste-se do paciente para distrair a articulação enquanto aplica uma
pressão para baixo com as mãos para remover a folga articular.
Dê um impulso de impulso na direção SI.
Sentado:
Figura 6-59 Ajuste para anterior a
6-59
Palmar/Olécrano Reforçado; Deslizamento Anterior-Posterior deslizamento posterior da articulação glenoumeral direita na
(Figura 6-59) posição sentada.
SCP: O processo do olécrano.

CP: Com sua mão ipsilateral, use um contato palmar para segurar o cotovelo
do paciente.
IH: Com a outra mão, reforce o PC.
VEC: AP.
P: Usando ambas as mãos, remova a folga articular e dê um impulso muito

rápido e superficial principalmente no eixo do úmero.
Articulação acromioclavicular
Decúbito dorsal:
Índice/clavícula distal; Deslizamento Superior para Inferior (Figura 6-60)

IND: Movimento acessório SI restrito da clavícula distal,
desalinhamento superior da clavícula distal.
PP: O paciente está em decúbito dorsal, com o braço afetado abduzido para
90 graus.
DP: Fique na cabeceira da mesa, de frente para caudal, ao lado do braço
afetado. Figura 6-61 Ajuste para deslizamento inferior-
6-61
superior da articulação acromioclavicular direita.
SCP: Aspecto superior da clavícula distal.
CP: Estabelecer um contato indicador com a mão interna sobre o aspecto
IH: Com a mão de dentro, coloque um contato pisiforme sobre o
superior da clavícula distal. miniatura da mão de contato.
IH: Com a mão de fora, segure o úmero no meio do eixo. VEC: É.
VEC: SI.
P: Enquanto você endireita os joelhos para criar uma distração no eixo longo
P: À medida que seu HI puxa o úmero em distração e abdução no eixo longo,
da articulação do ombro, use ambas as mãos para aplicar um impulso IS
aplique um impulso de impulso SI com sua mão de contato. na clavícula distal.
Polegar Coberto / Clavícula Distal; Deslizamento inferior para superior

Clavícula hipotenar/distal com distração; Anterior
(Figura 6-61)
Deslizamento para Posterior (Figura 6-62)
IND: Perda do movimento da articulação acessória IS da clavícula distal,
IND: Movimento restrito da articulação acessória AP da clavícula distal,
desalinhamento inferior da clavícula distal.
desalinhamento anterior da clavícula distal.
PP: O paciente está em decúbito dorsal, com o braço afetado reto e levemente
PP: O paciente está em decúbito dorsal, com o braço afetado reto e
abduzido.
para frente flexionado a aproximadamente 60 graus.
DP: Fique de pé ao lado da mesa, montando o braço afetado do paciente para
DP: Fique ao lado da mesa, oposto ao lado envolvido.
que seus joelhos possam agarrar o úmero distal acima dos epicôndilos do
SCP: aspecto anterior da clavícula distal.
paciente.
CP: Com a mão cefálica, estabeleça um contato hipotenar pisiforme sobre a
SCP: Aspecto inferior da clavícula distal.
face anterior da clavícula distal.
CP: Com a mão de fora, aplique um contato do polegar no infe
IH: Com seu IH, segure o aspecto externo do antebraço distal.
face posterior da clavícula proximal. VEC: AP.
P: Conforme você distrai o ombro anterior e inferiormente com seu IH, aplique
um impulso de impulso AP na clavícula distal com sua mão de contato.
Clavícula Digital/Distal com Distração; Deslizamento Posterior para

Anterior (Figura 6-63)
IND: Movimento restrito da articulação acessória PA da clavícula distal,
desalinhamento posterior da clavícula distal.
PP: O paciente está em decúbito dorsal, com o braço afetado reto, fletido a
aproximadamente 60 graus e levemente abduzido.
DP: Ficar ao lado da mesa do lado afetado, virado cefálica, entre o braço
afetado do paciente e a mesa.
SCP: Aspecto póstero-superior da clavícula distal.
CP: Com a mão de dentro, coloque o contato digital dos dedos indicador e
médio sobre a face póstero-superior da clavícula distal.
IH: Com a mão externa, segure o antebraço distal do paciente.
VEC: PA.
Figura 6-60 Ajuste para superior a P: Com seu IH, distraia o ombro anteriormente e enquanto mantém a
6-60
deslizamento inferior da articulação acromioclavicular esquerda em distração, flexione o braço, elevando-o além de 90 graus.
a posição supina. À medida que a folga articular é retirada, use sua mão de contato para
Figura 6-63 Ajuste para deslizamento posterior-anterior

6-63
da articulação acromioclavicular direita.
Figura 6-62 Ajuste para deslizamento antero-posterior da

6-62
articulação acromioclavicular direita.
fornecer um impulso de impulso PA muito rápido e superficial para a

clavícula distal (levantando a clavícula distal).
Sentado:
Web/clavícula distal; Deslizamento Superior para Inferior (Figura 6-64)

IND: Movimento acessório SI restrito da clavícula distal,
desalinhamento superior da clavícula distal. Figura 6-64 Ajuste para superior a
6-64
PP: O paciente fica sentado, com o braço afetado abduzido. deslizamento inferior da articulação acromioclavicular
DP: Fique atrás do paciente e ao lado do braço afetado. direita na posição sentada.
SCP: Aspecto superior da clavícula distal.
CP: Com a mão de dentro, aplique um contato de teia sobre o aspecto Articulação esternoclavicular
superior da clavícula distal.
Decúbito dorsal:
IH: Com a mão de fora, segure o antebraço distal do paciente.
VEC: SI. Clavícula hipotenar/proximal com distração; Anterior
P: Enquanto seu IH usa o antebraço do paciente como uma alavanca para Deslizamento para Posterior (Figura 6-65)
distrair e abduzir a articulação do ombro, aplique um impulso de impulso IND: Movimento acessório AP restrito da clavícula proximal, desalinhamento
SI com sua mão de contato. anterior da clavícula proximal.
Figura 6-66 Ajuste para deslizamento superior-inferior da

6-66
articulação esternoclavicular esquerda.
Polegar Coberto / Clavícula Proximal com Extensão do Joelho;

Deslizamento Inferior para Superior (Figura 6-67)
IND: Perda do movimento da articulação acessória IS da clavícula proximal,
desalinhamento inferior da clavícula proximal.
PP: O paciente está em decúbito dorsal, com o braço afetado levemente abduzido.
DP: Fique no lado afetado, montando o braço do paciente e segurando o úmero
Figura 6-65 Ajuste para deslizamento anterior-posterior distal entre os joelhos.
6-65 da articulação esternoclavicular direita. SCP: Aspecto inferior da clavícula proximal.
PP: O paciente está em decúbito dorsal, com o braço envolvido flexionado para
frente em aproximadamente 60 graus.
DP: Fique ao lado da mesa do lado do envolvimento,
enfrentando cefálica.
SCP: aspecto anterior da clavícula proximal.
CP: Use a mão de dentro para aplicar um contato pisiforme-hipotenar sobre a face
anterior da clavícula proximal.
IH: Com a mão de fora, segure a parte externa do úmero distal nos epicôndilos.
VEC: AP.
P: Com seu IH, distraia o ombro anteriormente, elevando o ombro e a escápula da

mesa de ajuste. À medida que a folga articular é removida, aplique um impulso
AP sobre a clavícula proximal com a mão de contato.
Polegar Coberto / Clavícula Proximal; Deslizamento Superior para Inferior

(Figura 6-66)
IND: Perda do movimento acessório SI da clavícula proximal, supe
desalinhamento da clavícula proximal.
PP: O paciente está em decúbito dorsal, com o braço envolvido abduzido a 90
graus e a mão colocada sob a cabeça.
DP: Fique na cabeceira da mesa, de frente para caudal.
SCP: Aspecto superior da clavícula proximal.
CP: Com a mão ipsilateral, coloque um contato do polegar na face superior da
clavícula proximal.
IH: Com a mão contralateral, coloque um hipotenar pisiforme
contato sobre o contato do polegar.
VEC: SI.
Figura 6-67 Ajuste para deslizamento inferior-superior da
P: Aplique um impulso de impulso com ambas as mãos na direção SI na clavícula 6-67 articulação esternoclavicular esquerda na posição supina
proximal. posição.
CP: Com a mão de fora, coloque um contato do polegar no infe IH: Segure o antebraço distal do paciente com a mão externa.
face posterior da clavícula proximal. VEC: PA.
IH: Com a mão de dentro, coloque um contato pisiforme-hipotenar P: Com seu IH, distraia o ombro anteriormente e enquanto mantém a distração,
sobre o contato do polegar para reforço. flexione o braço, elevando-o além de 90 graus. À medida que a folga articular
VEC: É. é retirada, use sua mão de contato para fornecer um impulso de impulso PA
P: Use o contato do joelho no úmero distal do paciente para distrair a cintura muito rápido e raso para a clavícula proximal (levantando a clavícula proximal).
escapular caudalmente. Quando a folga articular for removida, aplique um
impulso de impulso através de ambas as mãos na direção IS na clavícula
Clavícula Tenar/Distal, Tenar/Manúbrio; Distração de Eixo Longo
proximal.
(Figura 6-69)
Clavícula Digital/Proximal com Distração; Deslizamento Posterior para IND: Diminuição generalizada do movimento da articulação esternoclavicular e
Anterior (Figura 6-68) deslocamento do menisco intra-articular.

IND: Perda do movimento da articulação acessória PA da clavícula proximal, PP: O paciente está em decúbito dorsal, com uma toalha enrolada ou uma
desalinhamento posterior da extremidade proximal da clavícula. pequena almofada cilíndrica colocada sob a coluna torácica superior. O braço
PP: O paciente está em decúbito dorsal. afetado é abduzido a aproximadamente 90 graus.
DP: Fique ao lado da mesa do lado afetado, de frente para DP: Fique no lado afetado em uma posição de estocada, de frente para a cabeça.
cefálico. SCP: Clavícula distal.
SCP: aspecto posterossuperior da clavícula proximal. CP: Com a mão externa, coloque um contato tenar sobre a
CP: Com a mão de dentro, aplique o contato digital dos dedos indicador e médio clavícula e segure a área deltóide.
sobre a face póstero-superior da clavícula proximal. IH: Com a mão de dentro, coloque um contato tenar sobre o manúbrio do esterno,
com o polegar apontando cefálica e os dedos apontando lateralmente sobre a
clavícula contralateral.
VEC: Distração.
P: Com seu IH, estabilize o manúbrio do paciente e o ombro oposto contra a

mesa, aplicando uma pressão para baixo. O travesseiro ou toalha enrolada
serve como um fulcro quando você aplica um impulso de baixo impulso na
clavícula distal e no ombro para distrair a clavícula proximal do manúbrio.
Alternativamente, o clínico pode usar os braços cruzados, aplicando contatos
hipotenares em ponta de faca na clavícula e no manúbrio.
Sentado:
Clavícula Tenar/Proximal Reforçada; Deslizamento Inferior para Superior

(Figura 6-70)
IND: Perda do movimento da articulação acessória IS da clavícula proximal,
desalinhamento inferior da clavícula proximal.
PP: O paciente fica sentado, com os braços relaxados.
DP: Fique atrás do paciente.
Figura 6-69 Distração da articulação esternoclavicular

6-69
direita na posição supina. O paciente se deita sobre um
Figura 6-68 Ajuste para deslizamento posterior-inferior da rolo esternal ou toalha enrolada, que serve como ponto de apoio para distração.
6-68
articulação esternoclavicular esquerda.
CH: Com a mão ipsilateral, alcance sob o braço afetado do paciente para
apoiar o braço do paciente em seu antebraço. Faça contato digital
com os dedos indicador e médio na extremidade proximal da clavícula.
IH: Com a mão contralateral, faça um contato tenar sobre o manúbrio do

esterno, com o antebraço sobre a clavícula contralateral.
VEC: Distração.
P: Com seu IH, estabilize o manúbrio e a cintura escapular oposta contra

o encosto da cadeira ou seu corpo enquanto sua mão de contato puxa
a clavícula afetada medialmente para lateralmente e seu braço puxa
o ombro afetado do paciente ligeiramente anterior para posterior.
Quando a folga articular é removida, dê um impulso de impulso rápido
e superficial, separando a clavícula proximal do manúbrio.
Articulação Escapulocostal
Postura lateral:
Figura 6-70 Ajuste para deslizamento inferior-superior
6-70 Polegar Tenar/Escápula Lateral Bilateral; Deslizamento Lateral-
da articulação esternoclavicular direita na posição sentada
Medial (Figura 6-72)
posição.
IND: Perda do movimento de deslizamento LM da articulação
escapulocostal, ritmo escapuloumeral disfuncional, aderências subescapulares.
SCP: Aspecto inferior da clavícula proximal. PP: O paciente está em decúbito lateral, com o lado afetado
CP: Com a mão contralateral, estabeleça um contato tenar no para cima e o braço apoiado ao lado.
a face inferior da clavícula proximal. DP: Fique ao lado da mesa, de frente para o paciente.
IH: Com a mão ipsilateral, faça um contato calcâneo sobre o SCP: Borda lateral da escápula.
contato tenar para reforço. CP: Com ambas as mãos, estabeleça um contato do polegar, tenar e
VEC: É. calcâneo sobre a borda axilar (lateral) da escápula, com os dedos
P: Estabilize o torso do paciente contra o encosto da cadeira ou seu apontando para a coluna.
corpo. Dê um impulso de impulso com as duas mãos na direção IS. VEC: LM.
P: Puxe a escápula lateralmente para medialmente, e quando o fim do
movimento passivo for alcançado, dê um impulso de impulso LM.
Digital Proximal/Clavicular, Tenar/Manúbrio; Distração do Eixo
Longo (Figura 6-71) Meio-Hipotenar Bilateral Cruzado (Escápula-Escápula)/Medial;
IND: Diminuição generalizada do movimento da articulação Deslizamento Medial para Lateral (Figura 6-73)
esternoclavicular e deslocamento do menisco intra-articular. IND: Perda do movimento de deslizamento medial-lateral da articulação
PP: O paciente fica sentado, com o braço afetado abduzido a escapulocostal, ritmo escapuloumeral disfuncional, aderências
aproximadamente 90 graus. subescapulares.
DP: Fique atrás do paciente e ligeiramente ao lado do envolvimento.
SCP: clavícula proximal.
Figura 6-71 Distração da articulação esternoclavicular

6-71 direita na posição sentada. O CLI Figura 6-72 Manipulação para deslizamento lateral-
6-72 medial da articulação escapulocostal direita.
o corpo do nician é usado como ponto de apoio para a separação.
Figura 6-73 Manipulação para deslizamento medial- Figura 6-75 Manipulação para rotação da articulação
6-73 6-75
lateral da articulação escapulocostal direita. escapulocostal direita, movendo a
ângulo na direção medial-lateral (sentido anti-horário).
PP: O paciente encontra-se em decúbito lateral, com o braço afetado pendente

PP: O paciente está em decúbito lateral, com o lado afetado para cima e o
à frente da mesa. braço afetado colocado atrás das costas, com o punho na região lombar.
DP: Fique ao lado da mesa e à frente do paciente em posição de estocada
(postura do esgrimista), de frente para a cabeça.
DP: Fique ao lado da mesa, de frente para o paciente.
SCP: Borda medial (vertebral) da escápula.
SCP: Face lateral do ângulo inferior da escápula.
CP: Use sua mão caudal para aplicar um contato metacarpofalângico (MP) CP: Com a mão caudal, aplique um contato tenar na face lateral do ângulo
(ponta de faca) sobre a borda vertebral (medial) da escápula afetada, com
inferior da escápula, com os dedos cruzados sobre a escápula e apontando
os dedos sobre a coluna e o corpo da escápula.
para a coluna.
IH: Com a mão cefálica, coloque um contato tenar na face superior da espinha
IH: Com a mão cefálica, estabeleça um contato calcâneo sobre a borda
da escápula, com os dedos apontando para o ângulo inferior.
vertebral da outra escápula, com os dedos sobre o corpo da escápula.
VEC: Rotacional.
VEC: ML.
P: Use ambas as mãos para induzir uma ação rotacional e de torção, usando
P: Use ambas as mãos em direções opostas para desenhar o movimento
um impulso tipo impulso para conduzir o ângulo inferior da escápula
passivo de medial para lateral e administre um impulso de impulso
lateralmente para medialmente.
principalmente através da mão de contato de medial para lateral.
preensão digital bimanual tenar/escápula; Rotação - Ângulo inferior
preensão digital bimanual tenar/escápula; Rotação - Ângulo Inferior
medial para lateral (Figura 6-75)
Lateral ao Medial (Figura 6-74) IND: Perda do movimento rotacional da articulação escapulocostal, ritmo
IND: Perda do movimento rotacional da articulação escapulocostal, ritmo
escapuloumeral disfuncional, aderências subescapulares.
escapuloumeral disfuncional, aderências subescapulares.
PP: O paciente está em decúbito lateral, com o lado afetado para cima e o
braço afetado abduzido, com a mão atrás da cabeça.
DP: Fique ao lado da mesa, de frente para o paciente.

SCP: aspecto medial do ângulo inferior da escápula.
CH: Com a mão caudal, estabeleça um contato pisiforme-hipotenar na face
medial do ângulo inferior da escápula, com os dedos apontando para a
axila.
IH: Com a mão cefálica, segure a espinha da escápula.
VEC: Rotacional.
P: Use ambas as mãos para criar uma ação de rotação e torção, usando um
impulso tipo impulso para conduzir o ângulo inferior medialmente para lateralmente.
COTOVELO
Embora externamente o cotovelo pareça ser uma simples articulação singular,

Figura 6-74 Manipulação para rotação da articulação na verdade é um mecanismo intrincado que depende da ação integrada de
6-74 três ossos que formam quatro articulações distintas. Este complexo articular
escapulocostal direita, movendo a
ângulo na direção lateral-medial (sentido horário). periférico deve trabalhar em conjunto para permitir
os movimentos de flexão e extensão (articulações úmeroulnar e A superfície superior da cabeça do rádio é côncava para receber o
úmero-oral), bem como pronação e supinação (articulações radioulnares capítulo esférico. A tuberosidade radial ou bicipital projeta-se anterior
proximal e distal) do antebraço e da mão. O desempenho das e medialmente, logo distal à cabeça do rádio.
habilidades manuais únicas da extremidade superior depende em
grande parte do bom funcionamento dos ossos, ligamentos e músculos
ao redor da articulação do cotovelo. Além da cápsula articular que envolve o complexo triarticular
(articulação úmeroulnar, articulação radioumeral e articulação
Anatomia Funcional radioulnar), três ligamentos primários estabilizam o cotovelo. O
ligamento anular circunda a cabeça do rádio e mantém seu contato
Estruturas ósseas
com a ulna. É revestido com cartilagem articular de modo que a cabeça
A diáfise cilíndrica do úmero torna-se achatada e se espalha distalmente do rádio tenha uma superfície articular com a ulna, o úmero e o
para formar os epicôndilos medial e lateral. ligamento anular (Fig. 6-78). Os ligamentos colaterais medial e lateral
A extremidade distal do úmero contém duas superfícies articulares: a reforçam a cápsula articular do cotovelo. Eles restringem a angulação
tróclea, que se assemelha a uma ampulheta de lado, e o capítulo, que medial e lateral e o deslizamento da ulna sobre o úmero. Cada
é esférico (Fig. 6-76). A fossa radial e a fossa coronóide na superfície ligamento colateral se espalha a partir de sua respectiva inserção
anterior e a fossa craniana anterior na superfície posterior permitem epicôndilo para reforçar o ligamento anular anteriormente,
uma maior amplitude de flexão e extensão ao retardar o impacto das proporcionando estabilidade medial e lateral por meio de inserções no rádio e na uln
respectivas proeminências ósseas na diáfise do úmero.16 A Musculatura
extremidade proximal da ulna contém o coronóide processo e processo
do olécrano, com a incisura troclear situada entre eles. Esta superfície Vários grupos musculares significativos cruzam a articulação do
da ulna articula-se com a tróclea do úmero. A superfície articular cotovelo e, portanto, servem como estabilizadores predominantes do
troclear é assimétrica, o que direciona a ulna e, portanto, o antebraço, cotovelo (Tabela 6-7). Os flexores do punho cruzam o cotovelo para
para uma posição abduzida em extensão total. O antebraço forma um se fixar no epicôndilo medial, e os extensores do punho cruzam o
ângulo com o braço variando de 5 a 15 graus, que é comumente cotovelo para se fixar no epicôndilo lateral. Os tendões de ambos os
referido como ângulo de carregamento (Figura 6-77). músculos se misturam às fibras de seus respectivos ligamentos
colaterais. Embora esses músculos cruzem a articulação do cotovelo,
sua função principal é o movimento do punho. A flexão do cotovelo é realizada pelo b
Supracondilar
cumes
Úmero
Epicôndilos
fossa radial coronoide

fossa
Capítulo Tróclea
Umeroradial
articulação
Humeroulnar
Olécrano
articulação Troclear
processo
entalhe
Radioulnar
articulação
Radial
Cabeça radial
entalhe
Pescoço radial
coronoide
Radial (bicipital) processo

tuberosidade
Ulna
Raio
UMA B
Figura 6-76 Vista anterior do cotovelo direito. A, Três articulações do cotovelo. B, Estruturas ósseas.
Cápsula articular
Ligamento lateral colateral
Ligamento anular
5–15°
UMA
Ligamento colateral medial
Ligamento anular
Figura 6-77 Ângulo de transporte, um ângulo de valgo variando de 5 a 15 graus. Figura 6-78 Ligamentos do cotovelo direito. A, Vista lateral. B, Médio
Visão.
braquiorradial e bíceps braquial. A extensão do cotovelo ocorre através da

ação em apenas um músculo, o tríceps braquial, embora se acredite que o
TABELA 6-7 Ações dos Músculos do Cotovelo
ancôneo forneça alguma extensão.
A supinação do antebraço é produzida pela contração do supinador e, em Ação Músculos
menor grau, do bíceps. Os músculos pronador quadrado e pronador redondo
fornecem a força de contração para a pronação do antebraço. Flexão Braquial
Flexão em supinação Bíceps
A bolsa do olécrano situa-se entre a pele e o processo do olécrano para Braquiorradial
Flexão rápida ou flexão com
reduzir o atrito entre o grande processo ósseo e a pele (Figura 6-79). Uma cargas
bolsa bicipitoradial situa-se entre o tendão do músculo bíceps e o rádio. Extensão Tríceps e ancôneo
Supinação Supinador e bíceps
Pronação Pronador quadrado
Pronador redondo
Biomecânica Pronação rápida ou
pronação com cargas
A articulação do cotovelo é uma dobradiça modificada, classificada como uma Estabilidade medial e alguma Flexores de punho
articulação paracondilar composta em que um osso, o úmero, articula-se com extensão
outros dois que se encontram lado a lado por meio de duas facetas distintas.18 Estabilidade lateral e alguma Extensores de punho
Os movimentos de flexão e extensão ocorrem entre a tróclea do úmero e a flexão
incisura troclear da ulna. Dentro de um único
Músculo braquial
Cápsula articular
Cápsula articular
Bolsa do olécrano
Figura 6-79 Corte sagital através do cotovelo, mostrando a olecra Eixo de

non bursa. rotação
Na cavidade articular encontram-se a articulação úmero-ulnar articulada

(glímus), a articulação úmero-radial deslizante (plana) e a articulação Figura 6-80 O eixo de movimento para flexão e extensão do
radioulnar superior pivotal (trocóide).15 A Tabela 6-8 mostra as ADMs cotovelo.
normais para a articulação do cotovelo.
Os movimentos de flexão e extensão ocorrem em torno de um eixo que
passa pelos centros dos arcos descritos pelo sulco troclear e pelo capítulo, O eixo mecânico para os movimentos de pronação e supinação do
permitindo 145 graus de movimento ativo e 160 graus de movimento passivo antebraço é uma linha que passa do centro da cabeça do rádio até próximo
da extensão total à flexão (Fig. 6-80). A extensão com supinação é a posição ao processo estilóide da ulna distalmente. Normalmente, entre 175 e 180
de compactação fechada para a articulação úmeroulnar, enquanto a posição graus de movimento ocorrem de pronação a supinação. Esse movimento é
de compactação fechada para a articulação umeroradial é a 90 graus de principalmente a função da articulação radioulnar proximal e distal, com
flexão com 5 graus de supinação. Para que o cotovelo se mova da extensão algum movimento rotacional ocorrendo na articulação umeroradial (Fig. 6.81).
para a flexão, o rádio e a ulna devem sofrer movimentos de rolagem e Durante a pronação, o rádio (e a mão) cruzam sobre uma ulna relativamente
deslizamento em relação ao capítulo e à tróclea, respectivamente. A flexão fixa. A ulna é essencialmente estacionária através dos movimentos de
ativa é limitada pela compressão dos tecidos moles na face anterior do supinação e pronação. O rádio e a ulna são unidos pela membrana interóssea.
antebraço e braço, sendo a flexão passiva limitada pela tensão da cápsula Forças de compressão e distração ao longo do comprimento do antebraço
articular posterior e tensão no tríceps. A extensão é limitada pelo contato do colocam estresse nas ligações da membrana interóssea que pode ser uma
processo do olécrano na fossa do olécrano. fonte de dor profunda no antebraço. A articulação radioulnar distal será
considerada com o punho e a mão.
A disposição anatômica e mecânica da articulação radioulnar proximal é
responsável pela singularidade dessa articulação, mas também dificulta seu
tratamento. Um anel fibro-ósseo, que faz parte do ligamento anular, ao Como mencionado, quando o braço é estendido em sua posição
contrário da verdadeira cartilagem articular, compõe 80% da superfície anatômica, o eixo longitudinal do braço e antebraço forma um ângulo lateral
articular. A articulação radioulnar distal tem uma cabeça ulnar convexa que (valgo) no cotovelo, conhecido como ângulo de carregamento.
se encaixa em uma concavidade rasa no rádio. A ulnar distal também se O ângulo de transporte normal mede aproximadamente 5 graus nos homens
articula com a fibrocartilagem triangular formando parte da articulação e entre 10 e 15 graus nas mulheres. Uma angulação aumentada pode ser
ulnocarpal. causada por dano epifisário secundário a
TABELA 6-8 Artrocinemática e Ulna Cabeça radial

Movimentos Osteocinemáticos do
Articulações do cotovelo
Osteocinemático Artrocinemático
Movimentos Graus Movimentos
Flexão 135 a 165 Rolar e deslizar

Extensão 0a5 Rolar e deslizar Cabeça radial
UMA B Ulna
Supinação 90 Rotação e deslizamento
Pronação 90 Rotação e deslizamento Figura 6-81 Corte transversal através da articulação radioulnar
proximal. A, Pronação. B, Supinação.
TABELA 6-9 Embalagem fechada e embalagem solta A subluxação da cabeça do rádio pode ocorrer em um jovem que é
(Descanso) Posições para as Articulações do Cotovelo puxado à força do chão segurando o pulso.
Essa ação cria tração no ligamento anular de um lado pela tração do braço
Embalado Fechado Embalado avulso
e do outro lado pela tração do corpo. Esta condição, chamada cotovelo
Articulação Posição Posição
puxado ou cotovelo de babá,
resulta em uma limitação de supinação e sensibilidade sobre a cabeça do
Extensão completa humeroulnar em 70 graus de rádio. O paciente geralmente se recusa a usar o braço, e ele fica flácido ao
supinação flexão com 10
lado, com a mão em pronação.
graus de Trauma na face posterior do cotovelo, seja por queda sobre o cotovelo
supinação fletido ou por irritação recorrente, pode levar à inflamação da bursa do
Umeroradial 90 graus de flexão com 5 Extensão total e
olécrano. O inchaço será visível e palpável e resultará em dor à palpação e
graus de supinação movimento. A bursite do olécrano é frequentemente vista em indivíduos
supinação como estudantes que se apoiam nos cotovelos em uma superfície dura por
longos períodos. A estabilidade ligamentar do cotovelo pode ser rompida,
Radioulnar 5 graus de 35 graus de causando uma entorse do cotovelo em hiperextensão, hiperabdução e
proximal supinação supinação com 70 hiperadução.
graus de flexão O nervo ulnar é vulnerável ao trauma ao passar pelo sulco ulnar na face
medial do cotovelo. Pode ser contundido por um golpe direto, esticado por
uma força em valgo no cotovelo, preso em tecido cicatricial após trauma no
cotovelo e irritado por esporões ósseos. Qualquer um ou todos esses
processos podem criar um aprisionamento periférico do nervo ulnar
fratura epicondilar lateral e pode causar uma paralisia nervosa tardia, que
conhecido como síndrome do túnel cubital.
se apresenta como uma distribuição do nervo ulnar na mão.
A dor no cotovelo pode ou não estar associada a esse problema. Os
Uma diminuição no ângulo de carregamento, chamada de deformidade da coronha,
sintomas cardinais da lesão do nervo ulnar são formigamento e queimação
é muitas vezes o resultado de trauma, como uma fratura supracondiliana na
infância. do dedo mínimo e da metade ulnar do dedo anelar. A função motora dos
músculos oponentes dos dedos mínimos e interósseos também pode ser
A artrocinemática do cotovelo é ditada pela forma espiral da superfície
articular da tróclea. Os movimentos de flexão e extensão são movimentos prejudicada.
O tratamento e manejo efetivos de pacientes com problemas de cotovelo
impuros de balanço que combinam adução com flexão e abdução com
obviamente dependem de primeiro estabelecer a natureza e extensão da
extensão. As posições compactadas e compactadas para as articulações do
lesão, estando ciente de quais estruturas anatômicas foram potencialmente
cotovelo são identificadas na Tabela 6-9.
lesadas. O cotovelo é em grande parte derivado de C6 e C7 e pode,
portanto, ser um local de dor referida, bem como uma fonte de referência de
Avaliação dor para outras estruturas desses segmentos (Figura 6-82).
O cotovelo está exposto a inúmeros eventos traumáticos que podem levar a Para iniciar a avaliação do cotovelo, observe o cotovelo quanto à
lesões e disfunções articulares. Uma causa comum de problemas no evidência de inchaço, assimetria de contornos, postura e atitude.
cotovelo é resultado da atividade muscular em toda a articulação. A Observe também o uso funcional do braço durante a marcha, mudança de
epicondilite lateral resulta dessa atividade dos extensores do punho. A posição e outras atividades. Avalie o ângulo de carregamento fazendo com
massa extensora, e especialmente o extensor radial do carpo profundamente que o paciente endireite os cotovelos supinados (posição anatômica) e
localizado, roça e rola sobre o epicôndilo lateral e a cabeça do rádio durante medindo o ângulo a partir da junção do eixo longitudinal do braço e antebraço.
a contração forçada do músculo. As contrações forçadas do grupo muscular
produzem puxões na origem, resultando em microrasgos no tendão e um Identificar a simetria óssea e a produção de dor através da palpação
afastamento do periósteo. Isso, juntamente com a irritação do tecido mole estática da cabeça do rádio, epicôndilo medial, epicôndilo lateral, processo
esfregando sobre as proeminências ósseas, resulta em uma condição olecraniano e fossa. A integridade estrutural da articulação do cotovelo pode
dolorosa do cotovelo. Tipicamente, ocorre um padrão de dor que se estende ser avaliada através da relação do processo olécrano com os epicôndilos do
para baixo do antebraço, seguindo o grupo muscular extensor, e dor pontual úmero. Com o cotovelo estendido e visto por trás, os três pontos de
sobre o epicôndilo lateral. A dor é intensificada pela extensão resistida do referência devem estar em uma linha horizontal. Em seguida, flexione o
punho e dos dedos, bem como pelo aperto das mãos. A dor pode progredir cotovelo a 90 graus; os três marcos devem formar um triângulo isósceles,
a ponto de o paciente ter dificuldade em pegar uma xícara de café ou girar com o ápice apontando para baixo (Figuras 6-83 e 6-84). Qualquer desvio
a maçaneta da porta. A ação do golpe de backhand no tênis tem sido uma apreciável deste alinhamento pode indicar algum problema anatômico e
causa frequente, daí o nome de cotovelo de tenista. pode exigir investigação adicional.19
A epicondilite medial ocorre devido à atividade muscular forçada dos Identifique alterações de tônus, textura e sensibilidade através da
flexores do punho. O quadro clínico é muito semelhante ao da epicondilite palpação dos tecidos moles da bursa do olécrano, ligamentos colaterais,
lateral, mas a dor é medial e segue os flexores do punho. Tem sido referido ligamento anular, nervo ulnar, grupo muscular flexor do punho, grupo
como o cotovelo do golfista, sendo associado à flexão forçada durante uma muscular extensor do punho, tríceps, radial do braquial e bíceps. Avalie os
tacada de golfe. movimentos da articulação acessória para as articulações do cotovelo (Quadro 6-6) para
UMA B
Figura 6-84 Relação palpacional entre os epicôndilos e o processo do crânio. A, Marcos

de flexão formam um triângulo isósceles. B, Marcos de extensão formam uma linha reta.
Desvios indicam um problema estrutural.
QUADRO 6-6 Movimentos da Articulação Acessória do

Articulação do cotovelo

Deslizamento medial-lateral
Deslizamento lateral-medial
Deslizamento posterior para anterior em extensão
Deslizamento anterior-posterior (articulação radioulnar)
Deslizamento posterior para anterior (articulação radioulnar)
Figura 6-82 O cotovelo pode ser o local da dor referida, bem como a fonte de referência. Deslizamento posterior para anterior (articulação radioulnar em pronação)
(De Magee DJ: Avaliação Física Ortopédica, ed 5, St Louis, 2008, Saunders.)
antebraço. Em seguida, estique o antebraço ao longo de seu eixo longo, sentindo uma
determinar a presença de disfunção articular. Avalie a distração do eixo longo,
sensação de mola na extremidade (Figura 6-85).
principalmente da articulação úmeroulnar, com o paciente sentado ou em decúbito dorsal
Avaliar o deslizamento ML das articulações úmero-radial e úmero-ulnar com o paciente
e o cotovelo levemente flexionado. Fique ao lado do envolvimento, de frente para o
sentado e o braço afetado estendido no cotovelo e fletido no ombro. Fique de pé e de
paciente, e use a mão de dentro para estabilizar o úmero enquanto a mão de fora segura
frente para o paciente no lado medial do braço afetado. Estabilize o braço do paciente
a distal
contra seu corpo com o braço externo enquanto sua mão interna faz um contato calcâneo
sobre o aspecto medial da articulação do cotovelo.
Com o antebraço estabilizado, tensione o cotovelo de medial para lateral, avaliando a
presença de um movimento de jogo articular elástico (Fig. 6-86).
Avalie o deslizamento LM da articulação úmero-radial e úmero-ulnar com o paciente

em posição sentada e o braço afetado estendido no cotovelo e fletido no ombro. Fique de
pé e de frente para o paciente
UMA B
Figura 6-83 Relação palpacional entre os epicôndilos e o olécrano em um cotovelo normal. Figura 6-85 Avaliação da distração do eixo longo da articulação
6-85
umeroulnar direita.
do braço afetado. Forme um anel com o polegar e o dedo indicador da

mão externa e coloque-o sobre a face posterior do processo do olécrano.
Descanse a outra mão na face anterior do antebraço distal. Com muito
pouca pressão para baixo no antebraço distal, aplique um leve estresse
PA no processo do olécrano, procurando um movimento de jogo articular
elástico (Figura 6-88).
Avaliar o deslizamento AP e PA da articulação radioulnar, com o
paciente na posição sentada e o braço afetado estendido no cotovelo e
fletido no ombro. Fique de pé e de frente para o paciente na face lateral
do braço afetado. Com o braço de dentro, estabilize o antebraço do
paciente contra o seu corpo e segure o úmero distal e a ulna proximal.
Com a mão externa, segure a cabeça radial entre o polegar e o dedo
Figura 6-86 Avaliação do deslizamento medial-lateral
6-86 indicador. Enquanto estabiliza a ulna e o úmero, estresse a cabeça radial
da articulação úmeroulnar direita.
de anterior para posterior e de posterior para anterior, determinando a
presença de um movimento de articulação de mola (Fig. 6-89).
a face lateral do braço afetado. Estabilize o antebraço do paciente, usando
o braço de dentro para segurar o braço do paciente contra seu corpo. Avaliar o deslizamento PA da articulação radioulnar em pronação com
Seu braço externo faz um contato calcâneo sobre o aspecto lateral da o paciente na posição sentada e o braço afetado estendido no cotovelo e
articulação do cotovelo. Com o antebraço do paciente estabilizado contra fletido no ombro. Fique de pé e de frente para o aspecto lateral do braço
seu corpo, force o cotovelo lateralmente para medialmente, determinando afetado. Com a mão de fora, segure o antebraço distal, com contatos
a presença de um movimento de articulação elástica (Figura 6-87). digitais dos dedos indicador, médio e anular na face posterior do rádio.
Avaliar o deslizamento PA da articulação úmeroulnar em extensão, Com a mão de dentro, coloque um contato do polegar na face posterior da
com o paciente sentado e o braço afetado estendido no cotovelo e fletido cabeça do rádio. Use a mão externa para pronar o antebraço. No contato
no ombro. Fique de pé e de frente para o paciente no lado lateral sobre o
Figura 6-88 Avaliação do deslizamento póstero-

6-88
anterior da articulação úmeroulnar direita.
Figura 6-89 Avaliação do deslizamento antero-

6-89
Figura 6-87 Avaliação do deslizamento lateral-medial posterior e póstero-anterior do radioulnar direito
6-87
da articulação úmeroulnar direita. articulação.
Cotovelo
Sentado:
Web/úmero distal, tração de antebraço; Distração de Eixo Longo (Figura 6-91)
IND: Perda da distração do eixo longo do cotovelo (radioumeral e

articulações ulnoumeral).
PP: O paciente fica sentado, com o braço afetado em leve flexão do cotovelo.
DP: Fique em pé e de frente para o paciente.
SCP: antebraço proximal.
CP: Segure o antebraço distal do paciente com a mão de dentro.
IH: Aplique um contato de teia sobre o úmero distal com o seu
mão lateral.
Figura 6-90 Avaliação do deslizamento posterior-anterior
6-90
em pronação da cabeça do rádio direita. VEC: Eixo longo do antebraço.
P: Com a mão de fora, estabilize o úmero enquanto a mão de contato aplica um
impulso tipo impulso no longo eixo do antebraço. Este procedimento também
pode ser usado para mobilizar o cotovelo aplicando tração sustentada seguida
cabeça radial, você deve primeiro perceber um movimento rotacional da cabeça
de pronação e supi
radial e, no ponto final do movimento, aplicar uma tensão PA à cabeça radial para
movimentos da nação.
determinar a presença de um movimento de sensação final de mola (Figura 6-90).
Estabilização Calcaneal/Proximal Ulna Antebraço; Medial
Deslizamento para Lateral (Figura 6-92)
Procedimentos de ajuste IND: Perda do movimento da articulação acessória do ML, processo do olécrano
deslocado em direção ao epicôndilo medial.
As técnicas manipulativas usadas para tratar distúrbios do cotovelo visam restaurar
a mecânica articular normal, o que permitirá, idealmente, o funcionamento completo
e sem dor das articulações do cotovelo. O Quadro 6-7 identifica os procedimentos
de ajuste para as articulações do cotovelo.
QUADRO 6-7 Técnicas de Ajuste de Cotovelo
Cotovelo sentado:
Web/úmero distal, tração do antebraço; distração de eixo longo

(Figura 6-91)
Calcâneo/ulna proximal, estabilização do antebraço; deslizamento medial
para lateral (Figura 6-92)
Raio calcâneo/proximal, estabilização do antebraço; deslizamento lateral-
medial (Figura 6-93) Figura 6-91 Ajuste para distração do eixo longo da
6-91
articulação umeroradial direita na posição sentada.
Tração reforçada hipotenar/rádio proximal; anterior
deslizamento para posterior (Figura 6-94)
Impulso do polegar/raio, preensão distal do antebraço; posterior para anterior
deslize em pronação (Figura 6-95)
Meio hipotenar (ponta de faca)/ulna proximal, flexão do cotovelo; deslizamento
anterior para posterior (Figura 6-96)
Empurrão hipotenar/raio, estabilização ulnar; deslizamento posterior para
anterior em supinação (Figura 6-97)
Índice do polegar/olecrano; deslizamento posterior-anterior em cheio
extensão (Figura 6-98)
Cotovelo Supino:
Pega bimanual/úmero distal com extensão do joelho; distração do eixo

longo (Figura 6-99)
Empurrão Web/proximal da ulna com extensão do joelho; medial
deslizamento lateral (Figura 6-100)
Empurrão web/raio proximal com extensão do joelho; lateral
deslizamento para medial (Figura 6-101) Figura 6-92 Ajuste para deslizamento medial-lateral do
6-92
cotovelo direito na posição sentada.
PP: O paciente fica sentado, com o braço afetado fletido na altura do ombro.
DP: Fique em pé e de frente para o paciente na face medial do braço afetado do
paciente.
SCP: aspecto medial da ulna proximal.

CP: Com a mão de dentro, estabeleça um contato calcâneo sobre a face medial
da ulna proximal, logo distal à face medial do espaço articular do cotovelo. Os
dedos repousarão na fossa ante cubital e sobre o antebraço anterior proximal.
IH: Com a mão de fora, toque a face lateral do antebraço para que seu braço
possa estabilizar o antebraço do paciente contra seu corpo.
VEC: ML. Figura 6-94 Ajuste para deslizamento anterior-

6-94
posterior da cabeça radial direita.
P: À medida que seu HI estabiliza o antebraço, puxando-o para uma leve distração
e extensão do cotovelo, induza um impulso de ML com sua mão de contato.
CP: Usando sua mão anterior, estabeleça um contato pisiforme-hipotenar na face

Estabilização do antebraço do calcâneo/rádio proximal; Deslizamento Lateral anterior da cabeça do rádio.
para Medial (Figura 6-93) IH: Reforce a mão de contato com a mão posterior.
IND: Perda de movimento da articulação acessória do ML, processo do olécrano VEC: AP.
deslocado em direção ao epicôndilo lateral. P: O peso corporal do paciente na mão do paciente estabiliza a extremidade
PP: O paciente fica sentado, com o braço afetado fletido na altura do ombro. superior enquanto o médico aplica um impulso de impulso AP com ambas as
DP: Fique em pé e de frente para o paciente na lateral do braço afetado do paciente. mãos na cabeça do rádio. O paciente pode ser solicitado a segurar a
extremidade da mesa para estabilização do tronco, conforme necessário.
SCP: Aspecto lateral da articulação do cotovelo e rádio proximal.

Empurrão do Polegar/Raio, Aperto Distal do Antebraço; Deslizamento
CP: Com a mão externa, estabeleça um contato calcâneo sobre a cabeça do rádio
Posterior para Anterior em Pronação (Figura 6-95)
e a face lateral da articulação do cotovelo.
IND: Perda do movimento da articulação acessória PA da cabeça do rádio em
IH: Com a mão interna, segure o antebraço proximal do paciente de forma que o
pronação, desalinhamento posterior do rádio.
antebraço do paciente fique encostado em seu corpo.
PP: O paciente fica sentado, com o braço afetado flexionado no cotovelo e
VEC: LM.
pronado.
P: Com seu IH e corpo, estabilize o antebraço e aplique uma leve força de distração
DP: Fique no lado afetado do paciente.
enquanto aplica um impulso de impulso na direção LM com sua mão de contato.
SCP: Face posterior da cabeça do rádio.
CP: Use sua mão proximal para aplicar um contato do polegar na face posterior
Tração Reforçada do Raio Hipotenar/Proximal; Anterior a da cabeça do rádio, com os dedos sobre a face posterior do cotovelo.
Deslizamento Posterior (Figura 6-94)
IND: Diminuição do deslizamento AP da cabeça do rádio, desalinhamento anterior IH: Segure o antebraço distal do paciente, com contato digital de todos
mento de raio. dedos na face posterior do rádio.
PP: O paciente senta-se em uma cadeira ou na beira de uma mesa de ajuste, VEC: PA.
sentado na face palmar da mão do lado afetado. P: Use seu IH para mover o cotovelo de uma posição flexionada e supinada para
DP: Montar na mesa, de frente para o paciente do lado afetado, ou agachar-se ao uma posição estendida e pronada. Repita este procedimento várias vezes para
lado do paciente, que está sentado em uma cadeira. que o paciente relaxe o cotovelo.
SCP: aspecto anterior da cabeça do rádio. Quando o cotovelo do paciente está totalmente estendido e totalmente pronado,
Figura 6-93 Ajuste para deslizamento lateral- Figura 6-95 Ajuste para deslizamento posterior-
6-93 6-95
medial do cotovelo direito na posição sentada. anterior em pronação da cabeça radial direita.
fornecer um impulso de impulso muito raso, mas rápido na direção PA

contra a cabeça radial com a mão de contato.
Médio-Hipotenar (Extremidade da Faca)/Flexão Proximal do Cotovelo da Ulna;

Deslizamento Anterior para Posterior (Figura 6-96)
IND: Movimento AP diminuído da articulação úmeroulnar, ante
desalinhamento do raio.
PP: O paciente fica sentado, com o braço afetado flexionado no ombro e no
cotovelo.
SCP: ulna proximal.
CP: Com a mão de dentro, estabeleça um contato médio-hipotenar (borda da
faca) sobre a ulna proximal na fossa antecubital.
IH: Segure o antebraço proximal com a mão externa.
VEC: AP.
P: Usando seu IH, flexione o cotovelo do paciente sobre sua mão de contato
até que a folga articular seja removida. Realize o impulso com seu IH,
movendo o antebraço em direção ao ombro do paciente enquanto sua
mão de contato aplica um impulso AP sobre a ulna proximal.
Estabilização ulnar do impulso hipotenar/raio; Posterior a Figura 6-97 Ajuste para deslizamento posterior-
6-97
anterior da cabeça radial direita.
Deslizamento Anterior em Supinação (Figura 6-97)
IND: Perda do movimento da articulação acessória PA da cabeça do rádio,
desalinhamento posterior do rádio.
Polegar Index/Olecranon Push; Deslizamento Posterior para Anterior em
PP: O paciente senta-se em uma cadeira ou na beira de uma mesa de ajuste,
sentado na face palmar da mão do lado afetado. Extensão Completa (Figura 6-98)
DP: Montar na mesa, de frente para o paciente do lado afetado, ou agachar- IND: Perda do deslizamento PA da articulação úmeroulnar.
se ao lado do paciente, que está sentado em uma cadeira. PP: O paciente fica sentado, com o braço afetado estendido no cotovelo e
fletido no ombro.
SCP: Face posterior da cabeça do rádio.
CP: Com a mão anterior, estabeleça um contato pisiforme-hipotenar na face DP: Fique em pé e de frente para o paciente no lado lateral do afetado
braço.
posterior da cabeça do rádio.
IH: Segure a ulna proximal com a mão posterior. SCP: O processo do olécrano.
VEC: PA. CP: Forme um anel com o polegar e o dedo indicador de sua mão externa e
P: O peso corporal do paciente na mão do paciente estabiliza a extremidade coloque-o sobre a face posterior do processo do olécrano.
superior. Enquanto seu IH estabiliza a ulna, aplique um impulso de impulso

PA na cabeça do rádio com a mão de contato. IH: Descanse a outra mão na face anterior do distal
antebraço.
VEC: PA.
P: Com muito pouca pressão para baixo no antebraço distal, aplique um leve
estresse PA no processo do olécrano, terminando com um impulso de
impulso muito raso.
Figura 6-96 Ajuste para deslizamento anterior- Figura 6-98 Ajuste para deslizamento posterior-
6-96 6-98
posterior da ulna direita. anterior da ulna direita em extensão.
Decúbito dorsal: IND: Perda do movimento da articulação acessória do ML, processo do olécrano
deslocado em direção ao epicôndilo medial.
Aperto Bimanual/Úmero Distal com Extensão de Joelho; Distração do Eixo
PP: O paciente está em decúbito dorsal, com o braço afetado abduzido
Longo (Figura 6-99)
um pouco.
IND: Perda de separação articular no eixo longo.
DP: Fique de pé ao lado da mesa, virado cefálico e escarranchado sobre o braço
PP: O paciente está em decúbito dorsal, com o braço afetado levemente
afetado do paciente, de modo que seus joelhos possam agarrar o antebraço
sequestrado.
distal do paciente.
DP: Fique de pé no lado afetado, de frente para a cabeça, e monte o antebraço do
SCP: aspecto lateral da ulna proximal.
paciente de forma que seus joelhos possam agarrar o antebraço distal do
CP: Use sua mão de dentro para aplicar um contato de teia sobre o aspecto lateral
paciente.
da ulna proximal, logo distal ao espaço articular medial do cotovelo. Enrole os
SCP: Úmero distal.
dedos ao redor do aspecto posterior do cotovelo com o polegar na fossa
CP: Use as duas mãos para segurar o úmero distal do paciente. antecubital.
VEC: Eixo longo do antebraço.
IH: Com a mão de fora, segure o aspecto lateral da frente
P: Use as duas mãos para estabilizar o úmero e, em seguida, endireite os dois
braço, distal ao outro contato.
joelhos para criar uma distração do eixo longo no cotovelo. VEC: ML.
Empurrão da Ulna Web/Proximal com Extensão do Joelho; Medial P: Estique os joelhos para criar distração na articulação do cotovelo, aplicando
Deslizamento para Lateral (Figura 6-100) simultaneamente um impulso ML com sua mão de contato enquanto fornece
um vetor oposto com seu IH.
Empurrão Web/Raio Proximal com Extensão do Joelho; Lateral

Deslizamento para Medial (Figura 6-101)
IND: Perda do movimento da articulação acessória do ML ou processo do olécrano
deslocado em direção ao epicôndilo lateral.
PP: O paciente está em decúbito dorsal, com o braço afetado levemente abduzido
no ombro.
DP: Fique em pé e de frente para a face cefálica, montando o braço afetado do

paciente para que seus joelhos possam apertar o antebraço distal.
SCP: Aspecto lateral da articulação do cotovelo e rádio proximal.
CP: Usando sua mão de fora, aplique um contato de teia sobre o aspecto lateral do
rádio proximal, logo distal ao espaço lateral da articulação do cotovelo. Enrole
os dedos ao redor da face posterior do cotovelo com o polegar na fossa
Figura 6-99 Ajuste para distração do eixo longo antecubital.
6-99
da articulação umeroradial direita na posição supina.
IH: Com a mão de dentro, segure o aspecto medial do antebraço
braço, distal ao outro contato.
VEC: LM.
P: Estique os joelhos para criar distração na articulação do cotovelo, aplicando

simultaneamente um impulso LM com sua mão de contato enquanto fornece
um vetor oposto com seu IH.
Figura 6-100 Ajuste para deslizamento medial- Figura 6-101 Ajuste para deslizamento lateral-
6-100 6-101
lateral do cotovelo direito na posição supina. medial do cotovelo direito na posição supina.
PULSO E MÃO
Uma intrincada interação de numerosas estruturas no punho e na

mão é necessária para produzir a notável destreza e precisão que
caracterizam esse complexo articular.15 Todo o membro superior
é aparentemente subserviente à mão em seu uso como órgão
tátil, um meio de expressão e uma arma. O estudo da mão é Falanges
inseparável do estudo do punho e do antebraço, que funcionam
como uma única unidade fisiológica, sendo o punho a articulação
chave.3 O punho serve como um espaçador flexível entre o
antebraço e a mão e é fundamental na fixação a relação
comprimento-tensão para os músculos extrínsecos dos dedos. De
longe, a função musculoesquelética mais importante da mão é sua
capacidade de agarrar objetos. No entanto, a mão também é um
importante órgão sensorial (cinestésico) e ajuda a expressar Metacarpos
emoções por meio de gestos, toque e arte. Por causa de sua
complexidade biomecânica, a função da mão envolve uma região
Capitato
desproporcionalmente grande do córtex cerebral. Portanto, a
disfunção da mão pode criar deficiências igualmente Hamato trapézio
desproporcionais. A mão é o principal órgão manipulador do corpo, Pisiforme
desempenhando diversos tipos de funções, e não deve ser Trapézio
Triquetrum
negligenciada na avaliação de disfunção.
Lunate Escafóide
Anatomia Funcional
Estruturas ósseas Ulna Raio
Curiosamente, embora a ulna desempenhe um papel altamente

significativo na função do cotovelo, ela é secundária no punho,
enquanto o rádio, tendo um papel secundário no cotovelo, tem Figura 6-102 Vista palmar das estruturas ósseas do punho e mão
direita.
uma parte dominante no punho. O rádio se alarga para se tornar
muito maior na extremidade distal, terminando com uma extensão
lateral, chamada de processo estilóide radial. A extremidade distal
da ulna também termina em um processo estilóide, mas é muito conexões entre o rádio e a ulna aos carpos, entre os carpos, dos
menor em comparação com a estilóide radial. As faces distais do carpos aos metacarpos e entre os metacarpos (Figura 6-103). Os
rádio e da ulna formam uma articulação com a fileira proximal dos
ligamentos radiocarpal volar e radioulnar do carpo fortalecem a
ossos do carpo diretamente no rádio e indiretamente por meio de
cápsula articular e o punho anteriormente, enquanto o ligamento
um disco intracapsular na ulna. Os oito ossos do carpo que radiocarpal dorsal fornece suporte posteriormente (Fig. 6-104). Os
compõem o pulso estão dispostos em duas fileiras que aumentam ligamentos colateral radial e colateral ulnar estabilizam o punho
muito a mobilidade da mão. A fileira proximal consiste no escafoide, lateral e medialmente, respectivamente. Os ligamentos colaterais
semilunar, piramidal e pisiforme (em ordem de medial para lateral).
também suportam o MP e as articulações interfalângicas (Figura
O pisiforme recobre o piramidal, que forma uma articulação com a
6-105).
ulna proximal através do disco interarticular. O escafoide e o
semilunar articulam-se diretamente com o rádio. A fileira distal dos
Musculatura
carpos consiste no trapézio, trapézio, capitato e hamato (em ordem Os músculos extrínsecos e intrínsecos funcionam para o punho e
de lateral para medial). As fileiras proximal e distal dos ossos do a mão (Tabela 6-10). Os flexores e extensores do punho estão
carpo formam coletivamente uma articulação intercarpal, embora localizados no antebraço, ligados aos epicôndilos do úmero.
também ocorra algum movimento entre os ossos do carpo À medida que os músculos dirigem-se distalmente, seus tendões
individuais (Fig. 6-102). são envoltos em bainhas que oferecem um ambiente suave para
A base de cada um dos cinco metacarpos articula-se com a o deslizamento. Os músculos intrínsecos incluem os músculos
fileira distal dos carpos. Cinco falanges proximais se articulam interósseos e lumbricais, bem como os responsáveis pelos
com cada um dos metacarpos, seguidas por uma falange média e
movimentos do polegar e do dedo mínimo. Seis passagens
distal para cada um dos dedos e uma falange distal para o polegar. transportam os tendões extensores através de túneis fibro-ósseos.
Faixas fibrosas que vão do retináculo aos ossos do carpo formam
os túneis (Figura 6-106). O retináculo dos flexores abrange o
escafoide, trapézio, hamato e pisiforme. Ele forma um túnel saindo
Os numerosos ligamentos do punho, muitos dos quais sem nome, do arco do carpo para permitir a passagem do nervo mediano e
não são entidades separadas. Eles formam um padrão cruzado de dos tendões flexores (Figura 6-107).
Pisohamato e
pisometacarpal
ligamentos
Intercarpal
(irradiar)
ligamentos
Garantia radial
Ulnar
ligamento
garantia
Colateral ulnar
ligamento
ligamento
Radiocarpal palmar
ligamento
Dorsal
radiocárpico
ligamento
Figura 6-103 Ligamentos do punho. A, vista palmar. B, Vista dorsal. (Modificado de Hertling D, Kessler RM: Manejo de distúrbios
musculares comuns: princípios e métodos de fisioterapia, ed 2, Filadélfia, 1990, JB Lippincott.)
Biomecânica
Comum
carpometacarpo
Os movimentos complexos do punho são realizados pela articulação radioulnar
articulação distal, pela articulação radiocárpica e pela articulação mediocarpal. As
Articulação
interósseo trapéziometacarpal articulações radiocarpal e mediocarpal produzem o movimento na articulação
ligamentos Articulação mediocarpal
do punho. Acredita-se que a flexão e extensão do punho, bem como o desvio
Colateral ulnar
Garantia radial radial e ulnar, ocorram em torno de um eixo de movimento que passa pelo
ligamento capitato (Figura 6-108).
ligamento
Articulação radiocarpal No entanto, a multiplicidade de articulações do punho e a complexidade do
Triangular
fibrocartilagem Radioulnar inferior movimento articular dificultam o cálculo preciso do eixo instantâneo do
disco articulação movimento.12 A posição compactada do punho é a extensão total (Tabela
Ulna Raio 6-11). O punho pode sofrer aproximadamente 160 graus de flexão e extensão,
sendo a extensão um pouco maior. O desvio radial e ulnar é possível a 60
Figura 6-104 Corte coronal através do punho direito, mostrando as graus, e o desvio ulnar é quase duas vezes maior
articulações e ligamentos intercarpais.
Cabeça da falange proximal Cabeça do metacarpo
Verifique o ligamento
Garantia lateral
ligamento
Placa Volar Verifique o ligamento
Placa Volar
Garantia lateral
ligamento
Garantia acessória Garantia acessória
ligamento ligamento
Figura 6-105 Vista lateral dos ligamentos do dedo.

TABELA 6-10 Ações dos Músculos do Flexor dos dedos

tendões profundos
pulso e mão
Digital fibroso
Ações Músculos bainhas
Flexão do punho Flexor radial do carpo, abdutor longo

Flexor dos dedos
do polegar, palmar longo, flexor tendões superficiais
longo do polegar, flexor ulnar do
carpo e flexor superficial e profundo
dos dedos
Extensão de pulso Extensor radial do carpo, extensor dos

dedos, extensor ulnar do carpo e
extensor longo do polegar
Adução do pulso Extensor ulnar do carpo e flexor ulnar

Retináculo flexor
(desvio ulnar) do carpo
(transverso do carpo
abdução de pulso Extensor radial do carpo, abdutor longo ligamento)
(desvio radial) Palmar (volar)
do polegar e extensor longo e curto
ligamento do carpo
do polegar
Flexão do dedo Flexor superficial e profundo dos Palmar longo
tendão
dedos
Extensão do dedo Extensor digitorum, extensor digiti Figura 6-107 Vista palmar da mão esquerda, mostrando os tendões flexores.
minimi e extensor indicis
Abdução do dedo Músculos interósseos 33,5%

40%
60%
66,5%
Tendão terminal
Flexão Extensão
Bandas laterais
Junta exposta Figura 6-108 A maior parte da flexão do punho ocorre na articulação intercarpal, e a
Deslizamento central de
por remoção de maior parte da extensão do punho ocorre na articulação radiocarpal.
extensor dos dedos
deslizamento central
Juncturae
Bandas sagitais
tendina
Expansão dorsal movendo-se mais em relação ao rádio enquanto o semilunar e triquetrum
interósseo se relacionam com a ulna. Além disso, ao passar da flexão para a
músculos
dorsiflexão, a fileira distal dos carpos torna-se compacta em relação ao
Extensor escafoide primeiro. Isso resulta no movimento do escafoide com a fileira
digitorum Extensor do polegar
tendões tendão curto distal em dorsiflexão, necessitando de movimento entre o escafoide e o
semilunar quando a dorsiflexão completa é abordada.
Extensor do polegar
tendão longo
Retináculo extensor
TABELA 6-11 Embalagem fechada e embalagem solta
(Descanso) Posições para as
articulações do punho e da mão
Figura 6-106 Vista dorsal da mão esquerda, mostrando a localização do
tendões extensores e músculos interósseos dorsais.
Embalado Fechado
Posição Posição de embalagem solta
como desvio radial (Figura 6-109). O desvio radial é limitado pelo contato Punho Dorsiflexão total Flexão palmar com leve
do escafoide contra o processo estilóide radial. ROMs para o punho e desvio ulnar
mão estão listados na Tabela 6-12. Extensão total da mão Flexão com leve desvio ulnar
Com a dorsiflexão do punho, também ocorre uma rotação supinatória
dos ossos do carpo, que é principalmente resultado do escafoide.
TP H H Arco Arco transversal distal

S transversal proximal
TZ TP QT Arco longitudinal
C QT TZ C
eu
S eu
Figura 6-110 Os três arcos fisiológicos do punho e da mão.

(Modificado de Nordin M, Frankel VH: Basic biomechanics of the muscu
UMA B
loskeletal system, ed 2, Philadelphia, 1989, Lea & Febiger.)
Figura 6-109 Vista dorsal do punho direito. A, Com desvio ulnar, ocorre
alguma extensão dos carpos proximais. B, Com desvio radial, ocorre
distalmente, o arco metacarpal é formado pelas cabeças metacarpais.
alguma flexão do carpo proximal. C, capitato; H, hamato; EU,
Arcos longitudinais são formados ao longo de cada dedo pelo osso
semilunar; S, escafóide; TP, trapézio; TQ, piramidal; TZ, trapézio.
metacarpal e falanges correspondentes. Obliquamente, os arcos são
formados pelo polegar durante a oposição com os outros dedos.
TABELA 6-12 Artrocinemática e Esses arcos permitem coordenar a flexão digital sinérgica e a oposição
Movimentos Osteocinemáticos do do polegar e do dedo mínimo.
O punho fornece uma base estável para a mão, e sua posição
Articulações de punho e mão
controla o comprimento dos músculos extrínsecos aos dedos. Os
Osteocinemático Artrocinemático músculos estabilizam o punho, bem como proporcionam os movimentos
Movimentos Graus Movimentos finos da mão, para colocá-lo em sua posição de funcionamento. O
posicionamento do punho tem uma influência significativa na força dos
Flexão do punho 80 Rolar e deslizar dedos. Para uma ação mais eficaz dos músculos extrínsecos dos dedos,
Extensão de pulso 70 Rolar e deslizar o punho geralmente deve se mover na direção oposta ao movimento dos dedos.
Desvio ulnar 30 Rolar e deslizar A posição naturalmente assumida da mão para agarrar um objeto, ou
Desvio radial 20 Rolar e deslizar a posição a partir da qual a função ideal é mais provável de ocorrer, é
Flexão MCP 90 Rolar e deslizar chamada de posição funcional (Figura 6-111). A posição funcional ocorre
Extensão MCP 30–45 Rolar e deslizar quando o punho está estendido 20 graus e a ulna desviada 10 graus, os
Flexão PIP 100 0 Rolar e deslizar dedos estão fletidos em todas as articulações e o polegar está em uma
Extensão PIP 90 10 Rolar e deslizar posição de médio alcance, com a articulação MF moderadamente fletida
DIP flexão 20 Rolar e deslizar e as articulações interfalângicas levemente flexionado.
Extensão DIP Rolar e deslizar As funções de preensão da mão são características únicas e fundamentais
Abdução do dedo Rolar e deslizar (Figura 6-112).
DIP, Articulação interfalângica distal; MCP, articulação metacarpofalângica; IFP, articulação Avaliação
interfalângica proximal.
O punho e a mão são propensos a lesões por trauma, geralmente uma
queda sobre a mão estendida. O lado radial do punho e da mão tende a
Com a extensão do punho, a fileira proximal dos carpos rola e desliza receber a maior parte da força de tal trauma. Deslocamento, instabilidade
anteriormente em relação ao rádio e à ulna, e a fileira distal dos carpos e subluxação rotatória do escafoide ocorrem frequentemente, criando dor
move-se de forma semelhante em relação à fileira proximal dos carpos. O na dorsiflexão do punho e ADM limitada. Sensibilidade palpável estará
inverso é verdadeiro para a flexão do punho; a fileira proximal se move presente sobre o espaço articular entre o escafoide e
posteriormente em relação ao rádio e à ulna enquanto a fileira proximal
se move posteriormente em relação à fileira proximal dos carpos.
Os desvios radial e ulnar envolvem movimentos rotatórios entre a
fileira proximal dos carpos e o rádio, bem como entre a fileira proximal e
distal dos carpos. Além disso, durante o desvio radial, a fileira proximal
combina movimentos de pronação, flexão e deslizamento ulnar em relação
ao rádio, enquanto a fileira distal combina movimentos de supinação,
extensão e deslizamento ulnar em relação à fileira proximal. O desvio
ulnar tem movimentos opostos.3,16
A mão deve ser capaz de mudar sua forma para agarrar objetos.
Três arcos funcionais fisiológicos que correm em diferentes direções
fornecem os meios para que o punho e a mão se adaptem a uma posição
de preensão (Figura 6-110). Transversalmente, um arco através da região
do carpo corresponde à concavidade do punho, e Figura 6-111 A posição funcional da mão.
Ligamento transverso do carpo

(retináculo dos flexores)
Tendões flexores dentro
nervo mediano
bainha comum
Cárpicos
Extensor
tendões
UMA B
Figura 6-113 Corte transversal do punho, mostrando a relação entre
Figura 6-112 Os padrões fundamentais da função da mão preênsil. os ossos do carpo, tendões, retináculo flexor e mediano
A, Punho de força. B, Manobra de precisão. nervo.
o lunar. Ocasionalmente, o escafóide pode ser sentido deslizando quando o quadro clínico pode ser definido como síndrome do túnel do carpo, a
pulso é movido, ou um clique doloroso pode ser percebido. Um espaço de mais compressão do nervo pode não ser necessariamente no punho, mas pode ser
de 3 mm entre o escafoide e o semilunar pode ser visto em uma incidência no cotovelo, ombro ou pescoço. Essa síndrome ocorre mais frequentemente
radiográfica supinada com punho fechado do punho. em mulheres, com início comumente entre 40 e 50 anos de idade. Pequenas
Trauma em uma mão estendida que é flexionada ou estendida com força parestesias podem preceder o início dos sintomas agudos por vários meses.
pode causar uma fratura no rádio. A fratura de Colles ocorre quando o punho Em seguida, ocorrem paroxismos de dor, parestesia e dormência na área de
está em dorsiflexão e o antebraço está em pronação. Dor local e sensibilidade distribuição do nervo mediano.
à palpação e vibração são achados físicos importantes; no entanto, a radiografia O paciente é frequentemente acordado à noite por dormência ou dor que pode
é a ferramenta mais importante para determinar a presença de uma fratura. ser descrita como queimação, dor, formigamento ou formigamento.
Fraqueza motora do adutor ou opositor do polegar pode ser encontrada.
A terapia manipulativa para esta área é então contra-indicada. O paciente pode descrever alívio ao balançar a mão na lateral da cama, apertar
Traumas singulares, como uma queda ou atividades repetitivas, podem a mão vigorosamente ou esfregá-la.
levar a uma entorse dos ligamentos do punho. Além disso, quando o punho é Como as estruturas do punho são inervadas principalmente pelos
submetido a aumentos súbitos de carga de trabalho, como em preensão ou segmentos C6 a C8, lesões que afetam estruturas de derivação semelhante
levantamento, ou jogos de raquete que exigem flexão e extensão do punho, os podem referir dor ao punho e vice-versa. Deve-se sempre suspeitar dos
tendões que cruzam o punho podem ficar inflamados, resultando em tendinite. sintomas experimentados no punho e na mão como possivelmente de origem
Além disso, uma possível resposta a torções e esforços repetidos é um inchaço mais proximal (Figura 6-114).
nodular localizado, chamado gânglio. Provavelmente um mecanismo de defesa, Observe o pulso e a mão para a postura e atitude geral. Na posição de
o gânglio é caracterizado por uma camada externa fibrosa que cobre um fluido repouso da mão, as articulações MF e interfalângicas são mantidas em uma
gelatinoso espesso derivado da sinóvia que reveste as bainhas dos tendões. posição de leve flexão. Observe o braço e a mão para um balanço natural
quando o paciente anda. Além disso, observe as atividades funcionais da mão
Sem dúvida, a condição mais notável que afeta o punho e a mão é a e do pulso, incluindo a firmeza do aperto de mão da pessoa, bem como a
síndrome do túnel do carpo, uma neuropatia periférica que envolve o nervo temperatura e a umidade da mão.
mediano. O nervo mediano situa-se superficialmente aos tendões flexores A mão dominante deve ser determinada. Às vezes, isso pode ser feito
abaixo do ligamento transverso tenso do carpo (retináculo dos flexores), observando a mão com musculatura mais desenvolvida, mas é mais facilmente
tornando o túnel do carpo pouco adequado para acomodar essas estruturas. feito simplesmente perguntando ao paciente.
No ato de agarrar um objeto, particularmente com o punho em flexão, os Para iniciar a avaliação do punho e da mão, a simetria óssea, as relações
tendões flexores são deslocados para frente e podem comprimir o nervo contra ósseas e a produção de dor são identificadas por meio da palpação estática do
o ligamento rígido. O estreitamento do túnel do carpo pode ocorrer por punho e da mão (Figura 6-115). Palpe o rádio e a ulna distalmente, identificando
deformidade óssea após fratura, doença articular degenerativa, edema sinovial cada um de seus processos estilóides.
de um tendão ou dos ligamentos da articulação do punho e espessamento do Imediatamente distal ao estiloide radial e na tabaqueira anatômica, o escafoide
ligamento transverso do carpo (Fig. 6-113). Na maioria das vezes, no entanto, pode ser palpado. A flexão do punho facilitará a palpação do semilunar, que se
nenhuma causa local definitiva para a compressão do nervo pode ser detectada. encontra próximo ao escafoide. O piramidal e o pisiforme sobrepõem-se um ao
Além disso, Upton e McComas20 identificaram a possibilidade de que os nervos outro e são imediatamente distais ao estiloide ulnar.
periféricos possam ser comprimidos em mais de um ponto ao longo de seu O trapézio pode ser identificado na base do primeiro metacarpo.
trajeto, criando síndromes de “duplo”, “triplo” e “quádruplo-esmagamento”. O trapézio encontra-se na base do segundo metacarpo. O capitato é
Portanto, embora o paciente encontrado entre a base do terceiro metacarpo e o semilunar. O gancho do
hamato e, portanto, o hamato, pode ser
encontrado na superfície palmar, logo distal e ao lado do polegar do

pisiforme. Em seguida, palpe os metacarpos através da palma da mão,
com os dedos ao longo do eixo do metacarpo na superfície palmar
enquanto o polegar está sobre a superfície dorsal. Por fim, palpe as 14
falanges (2 para o polegar e 3 para cada dedo).
Identifique alterações de tônus, textura e sensibilidade através da
palpação dos tecidos moles dos tendões flexores e extensores, da
eminência tenar e da eminência hipotenar. Determinar a permeabilidade
das artérias radial e ulnar (teste de Allen) e tirar um pulso radial.
Avalie os movimentos da articulação acessória para as articulações
do punho e da mão para determinar a presença de disfunção articular
(Tabela 6-13). Avalie o deslizamento AP e PA da articulação radioulnar
distal com o paciente em decúbito dorsal ou sentado. Segure o rádio
distal com uma mão e a ulna distal com a outra. Aplique uma tensão de
cisalhamento AP e PA oposta entre o rádio e a ulna (Figura 6-116).
Conduza a compressão ML da articulação radioulnar distal com o
paciente em decúbito dorsal ou sentado e use as duas mãos para
circundar o rádio distal e a ulna. Use as duas mãos para aplicar um
estresse de compressão ML no rádio distal e na ulna (Figura 6-117).
Ao avaliar a distração do eixo longo da articulação intercarpal, o
paciente pode estar sentado ou em decúbito dorsal. Segure o antebraço
distal com uma mão e o punho distal com a outra. Enquanto estabiliza o
antebraço, distraia o punho no eixo longo (Figura 6-118).
Realizar inclinação e deslizamento ML das articulações intercarpais
com o paciente sentado e o braço afetado elevado em flexão para frente.
Figura 6-114 Os sintomas na mão e punho devem ser suspeitos de
Fique no lado afetado, de frente para o aspecto lateral do braço.
terem origem mais proximal. (De Magee DJ: Avaliação Física Ortopédica,
ed 5, St Louis, 2008, Sauders.) Segure o rádio distal e a ulna com a mão proximal enquanto segura o
punho distal do paciente com a mão distal. Usar
de Lister
estilóide radial
tubérculo
Escafóide estilóide ulnar

Triquetrum
Lunate
Trapézio Lunate
Escafóide
trapézio Triquetrum Pisiforme
Hamato Gancho de Capitato

Primeiro metacarpo hamato
Capitato Trapézio
trapézio
Figura 6-115 Localização das estruturas ósseas do punho esquerdo.

TABELA 6-13 Movimentos da Articulação Acessória do

Articulações de punho e mão
Radioulnar distal deslizamento AP
deslizamento PA
Compressão de ML
Intercarpal Distração de eixo longo
Inclinação de ML
deslizamento ML
deslizamento AP
deslizamento PA
Carpais individuais deslizamento AP

Figura 6-117 Avaliação da compressão medial-lateral
deslizamento PA
6-117
da articulação radioulnar distal esquerda.
Intermetacarpo deslizamento AP
deslizamento PA
Metacarpofalângicas e Distração de eixo longo

interfalângicas deslizamento ML
Deslizamento LM
deslizamento AP
deslizamento PA
Rotação interna
Rotação externa
AP, Anteroposterior; LM, lateral-medial; ML, medial-lateral; PA, posterior

para-anterior.
Figura 6-118 Avaliação da distração do eixo longo da

6-118
articulação intercarpal esquerda.
Figura 6-116 Avaliação do deslizamento anterior-

6-116
posterior e posterior-anterior do rádio distal esquerdo
articulação ulnar.
6-119
e lateral-medial da articulação intercarpal esquerda.
ambas as mãos para criar forças opostas, criando uma tensão de cisalhamento
(deslizamento ML) (Figura 6-119) e tensão de desvio radial e ulnar (inclinação
ML) (Figura 6-120). Avalie o deslizamento AP e PA dos ossos do carpo individuais com o
Avaliar o deslizamento AP e PA da articulação intercarpal, com o paciente paciente sentado e o braço afetado levantado em flexão para frente.
sentado e o braço levantado em flexão anterior. Fique no lado afetado. Fique em pé e de frente para o paciente. Use o polegar e o dedo indicador
Segure o rádio distal e a ulna com a mão proximal enquanto segura o punho ou médio para entrar em contato com as superfícies anterior e posterior do
distal do paciente com a mão distal. Usando ambas as mãos para criar forças osso carpal a ser avaliado enquanto usa a outra mão para estabilizar o resto
opostas, enfatize as articulações intercarpais em um deslizamento AP e PA, do pulso. Aplique uma tensão AP e PA em cada osso do carpo individual,
procurando um movimento de jogo articular elástico (Figura 6-121). procurando um movimento de jogo articular elástico (Figura 6-122, A e B).
Figura 6-120 Avaliação da inclinação medial-lateral e

6-120
lateral-medial da articulação intercarpal esquerda.
Figura 6-123 Avaliação do deslizamento antero-posterior e póstero-anterior

das articulações intermetacarpais esquerdas.
Avalie as articulações MP e interfalângicas de maneira semelhante. Com

o paciente sentado, segure o membro proximal da articulação a ser testada
com uma mão enquanto segura o membro distal da articulação a ser testada
com a outra. Em seguida, estresse cada articulação MF ou interfalângica com
distração do eixo longo, deslizamento AP e PA, deslizamento LM e ML e
rotação interna e externa (Figuras 6-124 e 6-125).
Figura 6-121 Avaliação de ântero-posterior

6-121
e deslizamento posterior-anterior do intercarpal esquerdo
articulação.
A aplicação de um impulso de impulso muitas vezes pode ser realizada

Avalie o deslizamento AP e PA das articulações intermetacarpais com o usando o procedimento de teste de movimento da junta acessória e
paciente sentado e o braço afetado elevado em flexão anterior. Fique em pé adicionando o impulso de impulso no final. Embora isso seja verdade para
e de frente para o paciente, segure os metacarpos adjacentes com ambas as qualquer articulação do corpo, poucos procedimentos de ajuste são únicos ou
mãos e force-os em um deslizamento AP e PA (Figura 6-123). diferentes do procedimento de teste para o punho e a mão. O Quadro 6-8
identifica os procedimentos de ajuste para as articulações do punho e da mão.
UMA B
Figura 6-122 Avaliação do deslizamento póstero-anterior (A) e anterior-posterior (B) dos carpos individuais do punho esquerdo.
6-122
CAIXA 6-8 Técnicas de ajuste de pulso e mão
Punho em decúbito dorsal ou sentado:
Índice/raio do polegar bimanual e cisalhamento da ulna; deslizamento

anterior para posterior ou posterior para anterior (Figura 6-126)
Assento de pulso:
Hipotenar/raio reforçado; compressão medial-lateral

(Figura 6-127)
Tração manual com estabilização do antebraço; distração do eixo
longo (Figura 6-128)
Pega/mão palmar bimanual com estabilização axilar do braço; distração do eixo
longo (Figura 6-129)
Aperto bimanual/mão distal do antebraço; deslizamento medial-lateral ou
Figura 6-124 Avaliação da distração do eixo longo, lateral-medial; inclinação medial-lateral ou lateral-medial (Figura 6-130)
6-124
rotação interna e externa e deslizamento antero-
posterior, póstero-anterior, lateral-medial e medial-lateral das articulações Aperto bimanual/mão distal do antebraço; anterior-posterior ou
metacarpofalângicas esquerdas. deslizamento posterior para anterior (Figura 6-131)
Polegares/carpo reforçados; anterior-posterior ou posterior
deslizamento para anterior (Figura 6-132)
Mão sentada:
Dígitos/metacarpos dos polegares bimanuais; anterior-posterior ou

deslizamento posterior para anterior (Figura 6-133)
Aperto do índice do polegar/metacarpofalângica (ou
interfalângica) com estabilização da mão; distração do eixo longo;
rotação interna ou externa; deslizamento anterior-posterior ou
posterior-anterior; deslizamento lateral-medial ou medial-lateral (Figura 6-134)
Figura 6-125 Avaliação da distração do eixo longo,

6-125
rotação interna e externa e deslizamento antero-
posterior, póstero-anterior, lateral-medial e medial-lateral das articulações
interfalângicas esquerdas.
Pulso
Decúbito dorsal ou sentado:
Raio Bimanual do Índice do Polegar e Cisalhamento da Ulna; Anterior a

Deslizamento Posterior e Posterior para Anterior (Figura 6-126)
IND: Perda do deslizamento AP ou PA do rádio e ulna.
PP: O paciente está em decúbito dorsal ou sentado.
DP: Fique em pé e de frente para o paciente do lado envolvido.
SCP: Rádio distal e ulna distal.
CP: Segure o rádio distal com uma mão e a ulna distal com
o outro. Figura 6-126 Ajuste para anterior para posterior
6-126
P: Aplique um impulso de cisalhamento AP e PA oposto entre o rádio e a ulna. e deslizamento posterior-anterior da distal esquerda
articulação radioulnar.
Sentado:
DP: Fique na cabeceira da mesa, de frente para o paciente.
Hipotenar/Raio Reforçado; Compressão Medial para Lateral (Figura 6-127) SCP: Raio distal.
CP: Estabeleça um contato pisiforme com a mão cefálica sobre o
IND: Perda da compressibilidade radial e ulnar. rádio distal do paciente.
PP: O paciente está sentado na mesa de ajuste, com o braço afetado apoiado IH: Coloque o contato pisiforme da mão caudal no
no apoio de cabeça, de modo que a superfície ulnar do antebraço fique caixa de rapé anatômica.
para baixo e a face radial para cima. VEC: Aproximação compressiva.

Figura 6-128 Ajuste para distração do eixo longo

6-128
da articulação intercarpal direita.
Figura 6-127 Ajuste para compressão lateral-

6-127
medial da articulação radioulnar distal direita.
P: Com ambos os braços, aplique um impulso de extensão, criando um

movimento de impulso e comprimindo o rádio e a ulna. Este procedimento
pode ser aumentado com o uso de um headpiece mecânico.
Puxar com preensão manual com estabilização do antebraço; Distração

do Eixo Longo (Figura 6-128)
IND: Perda dos movimentos acessórios do eixo longo.
PP: O paciente está sentado, com o braço afetado levantado para frente
flexão.
SCP: A mão.
CP: Usando sua mão de dentro, segure a mão do paciente como se fosse
dar um aperto de mão.
IH: Segure o antebraço distal com a mão de fora.
P: Enquanto você estabiliza o antebraço com seu IH, distraia o pulso no eixo
longo com sua mão de contato.
Agarre/Mão Palmar Bimanual com Estabilização Axilar do Braço;

Distração do Eixo Longo (Figura 6-129)
IND: Perda dos movimentos acessórios do eixo longo.
PP: O paciente está sentado, com o braço afetado levemente flexionado no
ombro e levemente flexionado no cotovelo.
DP: Fique de pé ou sente-se no lado afetado.
SCP: Proximal às eminências hipotenar e tenar.

CP: Posicione o braço de dentro de forma que a parte inferior do braço
descanse na fossa antecubital do paciente e um contato do calcâneo
possa ser colocado próximo às eminências hipotenar e tenar do paciente.
IH: Com a mão de fora, coloque um contato calcâneo sobre o aspecto dorsal
das cabeças metacarpais, com um contato palmar sobre o dorso da mão
do paciente.
P: Aperte a mão de contato e o IH juntos para manter o contato enquanto
flexiona o cotovelo do paciente. A ação da alavanca criará e manterá uma Figura 6-129 Manipulação para distração sustentada
6-129 do eixo longo da articulação intercarpal direita.
distração de eixo longo no pulso.
UMA B
Figura 6-130 Ajuste para deslizamento médio-lateral e látero-medial (A) e inclinação médio-lateral e látero-medial (B) da articulação
6-130
intercarpal esquerda.
Aperto Bimanual/Mão Distal do Antebraço; Deslizamento medial-lateral

ou lateral-medial; Inclinação Medial para Lateral ou Lateral para Medial
(Figura 6-130)
IND: Movimentos de deslizamento ML ou LM diminuídos.
PP: O paciente fica sentado, com o braço afetado levantado para frente
flexão.
DP: Fique no lado afetado, de frente para o aspecto lateral do

braço.
SCP: rádio distal e ulna.
CP: Usando sua mão proximal, segure o rádio distal e a ulna.

IH: Com a mão distal, segure o punho distal do paciente.
P: Use ambas as mãos para desenvolver forças opostas e aplicar um impulso
de impulso, criando uma tensão de cisalhamento (deslizamento ML) ou Figura 6-131 Ajuste para anterior a
6-131
tensão de desvio radial e ulnar (inclinação ML). deslizamento posterior e posterior-anterior da esquerda
articulação intercarpal.
Aperto Bimanual/Mão Distal do Antebraço; Deslizamento Anterior para
Posterior ou Posterior para Anterior (Figura 6-131) CP: Com a mão proximal, segure o rádio distal e a ulna.
IND: Perda dos movimentos da articulação acessória AP e PA. IH: Com a mão distal, segure o punho distal do paciente sobre as articulações
PP: O paciente fica sentado, com o braço afetado levantado para frente metacarpo-carpais.
flexão. P: Usando ambas as mãos para criar forças opostas, aplique um impulso de
DP: Fique no lado afetado. impulso, estressando as articulações intercarpais na direção AP ou PA.
SCP: rádio distal e ulna.
UMA B
Figura 6-132 Ajuste para deslizamento anterior-posterior (A) e posterior-anterior (B) dos carpos individuais do punho esquerdo.
6-132
Polegares/Carpo Reforçados; Anterior-posterior ou Posterior

Deslizamento para Anterior (Figura 6-132)
IND: Movimentos de deslizamento restritos dos carpos, desalinhamento anterior ou
posterior dos carpos individuais.
PP: O paciente está sentado, com o braço afetado levantado em leve flexão para frente.

SCP: Osso do carpo.
CP: Estabelecer um contato do polegar sobre o carpo afetado.
IH: Usando a outra mão, aplique um contato do polegar sobre o polegar de contato
para reforçá-lo.
VEC: AP ou PA.
P: Use ambas as mãos para remover a folga articular e aplique um impulso com ambos
os polegares para criar deslizamento AP ou PA. Figura 6-134 Ajuste para distração do eixo longo, rotação
6-134
interna e externa e anterior para posterior,
Mão
deslizamento posterior-anterior, lateral-medial e medial-lateral das articulações
metacarpofalângicas esquerdas (as articulações interfalângicas são ajustadas da
Sentado:
mesma maneira).
Dígitos dos polegares bimanuais/metacarpos; Deslizamento Anterior-Posterior
ou Posterior-Anterior (Figura 6-133) IND: Falta de movimento da articulação acessória nas articulações dos dedos,
IND: Movimentos de deslizamento intermetacarpal restritos. desalinhamento das articulações dos dedos.
PP: O paciente está sentado, com o braço afetado em flexão para frente e o cotovelo PP: O paciente está sentado.
fletido de forma que a palma da mão fique voltada para fora. DP: Fique em pé e de frente para o paciente.
DP: Fique em pé e de frente para o paciente. SCP: componente distal da articulação afetada.
SCP: osso metacarpal. CP: Segure o membro distal da articulação a ser ajustada com ambas as mãos.
CP: Estabeleça um contato do polegar na face palmar de um osso metacarpal. Com
os dedos, segure o mesmo eixo metacarpal na superfície dorsal da mão. IH: Com a outra mão, segure o membro proximal do
articulação sendo ajustada.
IH: Faça os mesmos contatos no metacarpo adjacente. VEC: Distração de eixo longo, deslizamento AP e PA, deslizamento LM e ML e rotação
VEC: AP ou PA. interna e externa.
P: Use as duas mãos para criar um cisalhamento AP e PA entre os dois metacarpos. P: Aplique um impulso de impulso na articulação MP ou interfalângica afetada, usando
distração do eixo longo, deslizamento AP e PA, deslizamento LM e M-L e rotação
interna e externa.
Aperto do Índice do Polegar/Metacarpofalângica (ou Interfalângica) com
Estabilização da Mão; Distração de Eixo Longo; Rotação Interna ou Externa;
QUADRIL
Deslizamento Antero-posterior ou Posterior-Anterior; Deslizamento lateral-
medial ou medial-lateral (Figura 6-134)
A articulação do quadril é uma das maiores e mais estáveis articulações do corpo17 .
configuração e soquete (Figura 6-135) e um extenso conjunto de ligamentos capsulares.
Embora a disfunção do quadril não seja tão freqüentemente encontrada quanto a
disfunção na coluna e outras articulações das extremidades, sua identificação e
tratamento são muito importantes e muitas vezes negligenciados. Um quadril patológico
ou traumatizado pode criar uma ampla gama de limitações funcionais, incluindo
dificuldade em andar, vestir-se, dirigir um carro, subir escadas e levantar e carregar
cargas. A articulação do quadril deve acomodar a grande mobilidade necessária para
a marcha e o desempenho das atividades diárias. Além disso, a articulação do quadril
é uma articulação multiaxial que deve formar uma ligação estável entre o membro
inferior e a coluna e a pelve.
Anatomia Funcional
Estruturas ósseas
O quadril é uma articulação esférica profunda com uma superfície esférica convexa na
Figura 6-133 Ajuste para deslizamento anterior-posterior e posterior-anterior cabeça do fêmur e uma superfície articular côncava formada pelo acetábulo da pelve.
das articulações intermetacarpais esquerdas. O acetábulo é

Superior posterior
espinha ilíaca
Crista ilíaca
Ílio
Anterossuperior
espinha ilíaca
Acetábulo
púbico superior
ramus
Ísquio Púbis
Tuberosidade isquiática Obturador

forame
Ramo púbico inferior
Figura 6-136 Estruturas do inominado e acetábulo.
o impacto da cabeça femoral em movimentos de força. A cartilagem hialina

reveste a superfície em forma de ferradura do acetábulo.
O centro do acetábulo é preenchido por uma massa de tecido gorduroso
recoberto por uma membrana sinovial. A cavidade do acetábulo é direcionada
obliquamente anterior, lateralmente e inferiormente. O componente inferior é
importante devido à transferência de peso da parte superior do corpo através
das articulações sacroilíacas para a cabeça do fêmur e para baixo em sua
diáfise.
O fêmur é o osso mais longo do corpo, bem como um dos mais fortes.
Ele deve resistir não apenas às forças de transmissão de peso, mas também
às forças desenvolvidas pela contração muscular.
Figura 6-135 Configuração esférica da articulação do quadril. A cabeça do fêmur é completamente coberta por cartilagem hialina, exceto
por um pequeno buraco próximo ao seu centro, conhecido como fóvea capitis.
A cartilagem é mais espessa acima e afunila para uma borda fina na
formado pela fusão dos três ossos que compõem o inominado: o ílio circunferência.
(superior), o ísquio (posteroinferior) e o osso púbico (anteroinferior) (Figura O colo femoral forma duas relações angulares com a diáfise femoral que
6-136). Um lábio acetabular fibrocartilaginoso circunda a borda do acetábulo, influenciam a função do quadril (Figura 6-137). O ângulo de inclinação do
aprofundando-o efetivamente e servindo para proteger o acetábulo contra colo do fêmur à diáfise no plano frontal (ângulo colo à diáfise) é de
aproximadamente 125 graus
Cabeça
Pescoço
Maior
trocânter
12°
Ângulo de
anteversão
Côndilo lateral
B Côndilo medial
Figura 6-137 O fêmur proximal. A, Corte coronal, mostrando os padrões trabeculares e o ângulo de inclinação do colo do fêmur. B,
Vista apical do fêmur esquerdo, mostrando o ângulo de anteversão.
(90 a 135 graus). Este ângulo desloca a diáfise femoral da pelve lateralmente e Cabeça femoral. O envelhecimento produz alterações degenerativas que
facilita a liberdade de movimento para a articulação do quadril. Um ângulo de gradualmente fazem com que as trabéculas sejam reabsorvidas, predispondo o
mais de 125 graus produz uma coxa valga, enquanto um ângulo de menos de 125 colo do fêmur à fratura.
graus resulta em coxa vara. Um desvio de qualquer maneira pode alterar as

relações de força da articulação do quadril. O ângulo de anteversão é o segundo
ângulo associado ao colo femoral e é formado como uma projeção do longo eixo A articulação do quadril é completamente coberta por uma cápsula articular que
da cabeça femoral e do eixo transversal dos côndilos femorais. se fixa à borda do acetábulo, ao lado femoral da linha intratrocantérica e a partes
da base do colo e áreas adjacentes. A cápsula articular é uma estrutura cilíndrica
Este ângulo deve ser de aproximadamente 12 graus, mas tem uma grande semelhante a uma manga que se estende entre sua fixação ao redor da superfície
variação, dos quais 10 a 30 graus são considerados dentro dos limites normais. periférica do lábio acetabular até o colo do fêmur (Fig. 6-139). Portanto, envolve
Qualquer aumento nessa angulação anterior é chamado de anteversão excessiva não apenas a cabeça do fêmur, mas também o pescoço. De suas inserções
e resulta em postura e marcha em dedo do pé. Um ângulo abaixo do ideal produz femorais, algumas das fibras são refletidas para cima ao longo do colo como
uma retroversão e uma postura de perna girada externamente (toe-out) e marcha. faixas longitudinais, denominadas retináculos. A cápsula é mais espessa em
direção à parte superior e anterior da articulação, onde é necessária a maior
A pressão atmosférica que mantém a cabeça do fêmur no acetábulo é de resistência. Algumas fibras profundas da porção distal da cápsula são circulares,
aproximadamente 18 kg. Isso poderia sustentar todo o membro sem assistência percorrendo o colo femoral e formando a zona orbicular. Eles formam uma espécie
ligamentar ou muscular, embora o ligamento capsular e a tensão muscular ajudem de tipoia, ou colar, ao redor do colo do fêmur.
a manter a cabeça do fêmur estável no acetábulo.
Um padrão trabecular único correspondente às linhas de força através da

pelve, quadril e extremidade inferior é desenvolvido ao longo do colo do fêmur A cápsula articular é reforçada e sustentada por ligamentos fortes, nomeados
(Fig. 6-138). As trabéculas de tensão são mais superiores e vão da cabeça do de acordo com as regiões ósseas às quais estão ligados (Figura 6-140). O
fêmur até a linha trocantérica. As trabéculas de compressão são inferiores e vão ligamento iliofemoral situa-se anterior e superiormente e forma um Y invertido da
da área trocantérica até a cabeça do fêmur. As placas de vedação da epífise estão parte inferior da espinha ilíaca anteroinferior até a linha trocantérica do fêmur.
em ângulo reto com as trabéculas de tensão, o que provavelmente as coloca Previne a inclinação posterior da pelve durante a postura ereta, limita a extensão
perpendicularmente à força de reação da articulação no da articulação do quadril e é responsável pela chamada manobra de “equilíbrio
nos ligamentos” que ocorre na ausência de contração muscular.
O ligamento isquiofemoral consiste em uma faixa triangular de fibras fortes

que se estende do ísquio abaixo e atrás do acetábulo para se fundir com as fibras
circulares da cápsula articular e se ligar à superfície interna do trocânter maior.
Reforça a porção posterior da cápsula e limita a rotação medial excessiva, abdução
e extensão.
Longitudinal
Tensão
trabéculas
Oblíquo
arqueado
Compressão
trabéculas
Circular
Figura 6-138 Articulação do quadril, mostrando a trabeculação de tensão e

compressão, bem como as forças transmitidas do solo e da gravidade.
(Modificado de Kapandji IA: A fisiologia das articulações, ed 2, vol 1, Figura 6-139 Representação esquemática da cápsula articular cilíndrica,
Edimburgo, 1970, Churchill Livingstone.) mostrando a orientação das fibras para resistir a tensões.
Isquiofemoral
ligamento
Pubofemoral
ligamento
Iliofemoral
ligamento
UMA B
Figura 6-140 A estrutura ligamentar do quadril direito. A, Vista anterior. B, Vista posterior.
O ligamento pubofemoral está fixado acima da crista obturadora e do a estabilidade é fornecida pelos músculos iliopsoas, sartório e reto femoral.
ramo superior do púbis, e abaixo dele se funde com a cápsula e com a O tensor da fáscia lata, glúteo médio e glúteo mínimo proporcionam
superfície profunda da banda vertical do ligamento iliofemoral. Reforça a estabilidade lateral. A estabilidade medial vem dos músculos pectíneo,
porção médio-inferior da cápsula articular e limita a abdução excessiva, a adutores e grácil. Com a quantidade de movimento e tecidos moles nos
rotação lateral e a extensão. diferentes planos associados ao quadril, existem muitas bursas; entretanto,
apenas três têm significado clínico importante. A bolsa iliopectínea situa-se
O ápice do ligamento redondo se fixa à fóvea capitis femoral e sua base entre o músculo iliopsoas e a cápsula articular do quadril. Às vezes, ele se
se fixa por duas bandas, uma em cada lado da incisura acetabular (Figura comunica com a própria cavidade articular, e o excesso de fluido do trauma
6-141). Esse ligamento não contribui verdadeiramente para o suporte da pode derramar nela. Os movimentos combinados de flexão e adução do
articulação, embora fique tenso quando a coxa é semiflexionada e depois quadril ou extensão excessiva podem comprimir a bursa inflamada, criando
aduzida ou girada externamente. Às vezes, contém e oferece alguma dor. A bolsa trocantérica separa o tendão do glúteo máximo e a banda
proteção para uma artéria nutriente que supre a cabeça femoral. O ligamen iliotibial do trocânter maior.
tum teres é revestido com sinóvia e acredita-se que desempenhe um papel
na lubrificação das articulações. Como tal, pode agir um pouco como o Trauma direto nessa área ou uso excessivo da articulação pode irritar a
menisco no joelho, espalhando uma camada de líquido sinovial sobre a bursa, fazendo com que ela fique inflamada. Uma terceira bolsa, a bolsa
superfície articular da cabeça do fêmur. O ligamento transverso cruza a ischioglu teal, situa-se superficialmente sobre a tuberosidade isquiática.
incisura acetabular, convertendo a incisura em um forame por onde passa Essa bursa ficará inflamada naqueles que ficam sentados por períodos
a artéria que supre a cabeça do fêmur. prolongados e precisam flexionar e estender os quadris periodicamente.
Devido ao papel do quadril na postura e na marcha, são necessárias as
ações combinadas de muitos músculos poderosos. A flexão do quadril é
realizada principalmente pelo iliopsoas e é auxiliada pelo reto femoral,
Musculatura
pectíneo, adutor longo, grácil, tensor da fáscia lata e sartório. A extensão
O quadril é sustentado por músculos fortes em todos os quatro lados do quadril ocorre através da contração do músculo glúteo máximo,
(Tabela 6-14). A musculatura posterior, composta pelo glúteo máximo, facilmente um dos músculos mais poderosos do corpo. A extensão do
fibras posteriores do glúteo médio, isquiotibiais e piriforme, proporciona quadril é auxiliada pelos isquiotibiais e pelas fibras posteriores do glúteo
estabilidade posterior para a articulação do quadril. Articulação anterior médio. O glúteo médio e mínimo,
o tensor da fáscia lata e, em menor grau, o piriforme criam a abdução

do quadril. A adução do quadril é o papel principal dos músculos
adutores, grácil e pectíneo, com alguma influência dos isquiotibiais. A
rotação externa do quadril ocorre pela contração dos músculos
piriforme, obturadores, gêmeos e quadrado femoral. A rotação interna
do quadril é realizada pelos músculos tensor da fáscia lata, glúteo
médio, glúteo mínimo e grácil.
Vários dos músculos que atuam na articulação do quadril também
atuam com igual ou maior eficácia na articulação do joelho. Estes são
conhecidos como músculos biarticulares da extremidade inferior. A
localização e a linha de tração ou ação dos músculos tornam relativamente
fácil entender a mecânica de testar qualquer músculo individual.
Biomecânica
Transversal
acetabular Os movimentos do fêmur são semelhantes aos do úmero, mas não
ligamento tão livres devido à profundidade do acetábulo. Na posição em pé, a
diáfise do fêmur se inclina um pouco na direção medial e não é
Ligamento
teres verticalmente reta. Isso coloca o centro de movimento da articulação
do joelho mais próximo do centro de movimento da articulação do
quadril. Portanto, o eixo mecânico do fêmur é quase vertical. O grau
de inclinação da diáfise femoral depende tanto do ângulo entre o colo
e a diáfise quanto da largura da pelve. Visto de lado, o eixo do fêmur
se inclina para a frente. Essas orientações do fêmur são provisões
para resistir às tensões e tensões sofridas na caminhada e no salto e
para garantir a transmissão de peso adequada.
A rotação pélvica em torno do quadril é responsável por uma

porção significativa da flexão para frente. A flexão do tronco a partir
da postura ereta por aproximadamente os primeiros 45 a 60 graus
envolve principalmente a coluna lombar, com mais flexão para frente
Figura 6-141 O ligamento redondo e os ligamentos acetabulares transversos não devido à rotação da pelve em torno do quadril (Figura 6-142). Os
são ligamentos de suporte verdadeiros.
ligamentos oral e isquiofemoral do iliofem torcem-se à medida que
vão da inserção pélvica ao fêmur. Na posição neutra ereta, esses
ligamentos estão sob tensão moderada. A extensão da coxa “enrola”
esses ligamentos ao redor do colo do fêmur e os aperta.

A articulação do quadril
Ação Músculos
Extensão Glúteo máximo, glúteo médio

e isquiotibiais
Flexão Iliopsoas, sartório, reto
femoral, tensor da fáscia lata,
grácil e pectíneo
Rapto Tensor da fáscia lata, glúteo
médio e mínimo e piriforme
Adução Adutores, pectíneo e grácil
Rotação externa Piriforme, gêmeo, obturadores e

quadrado femoral
Rotação interna Tensor da fáscia lata, glúteo médio e mínimo
e grácil Figura 6-142 A flexão do tronco começa com a flexão da coluna lombar, seguida
pela flexão pélvica nas articulações do quadril.
Neutro
CAIXA 6-9 Embalado Fechado e Embalado Solto (Repouso)
Acetábulo
Isquiofemoral Posições para a Articulação do Quadril
ligamento
POSIÇÃO DE EMBALAGEM FECHADA
Extensão total, rotação interna e abdução

Posterior Anterior
30 graus de flexão, 30 graus de abdução e leve rotação externa

Iliofemoral
Chefe de
ligamento
fêmur A
Durante a flexão, ocorre um movimento para frente do fêmur no

Extensão
plano sagital. Se o joelho estiver reto, o movimento é restringido pela
tensão dos isquiotibiais. Em flexão extrema, a inclinação da pelve
complementa o movimento na articulação do quadril. A extensão é um
movimento de retorno da flexão. A hiperextensão, no entanto, é um
movimento para trás do fêmur no plano sagital. Este movimento é
extremamente limitado. Na maioria das pessoas, isso só é possível
quando o fêmur é girado para fora. O fator restritivo é o ligamento
iliofemoral na frente da articulação. A vantagem da restrição desse
movimento é que ele proporciona uma articulação estável para
B sustentação de peso sem a necessidade de forte contração muscular.
Os movimentos são principalmente ações rotativas. Rapto
é descrito como um movimento lateral do fêmur no plano frontal, com
a coxa afastando-se da linha média do corpo. Uma maior amplitude de
Flexão
movimento é possível quando o fêmur é girado para fora. A adução é
um movimento de retorno da abdução, enquanto a hiperadução é
possível quando a outra perna é movida para fora do caminho. Os
movimentos de abdução e adução são uma combinação de rolar e
deslizar. A rotação interna e a rotação externa são movimentos de
rotação do fêmur em torno de seu eixo longitudinal, resultando na
rotação do joelho para dentro e para fora, respectivamente (Figura
6-144). A circundução é uma combinação de flexão, abdução, extensão
e adução realizada sequencialmente em qualquer direção (Tabela 6-15).
C
Figura 6-143 Representação esquemática dos efeitos da flexão e Quando o quadril é girado externamente, os ligamentos anteriores
extensão no ligamento isquiofemoral e iliofemoral. A, Quadril direito ficam tensos enquanto os ligamentos posteriores relaxam. O inverso é
na posição neutra. B, A extensão aperta os ligamentos. C, A flexão verdadeiro quando o quadril é girado internamente (Figura 6-145).
afrouxa os ligamentos. Durante a adução, a parte inferior da cápsula articular torna-se frouxa
enquanto a parte superior torna-se tensa. O oposto é verdadeiro durante
a abdução; a parte inferior da cápsula torna-se tensa e a porção superior
Além disso, durante a inclinação posterior da pelve, esses ligamentos relaxa e dobra-se sobre si mesma (Fig. 6-146).
ficam tensos e, portanto, são responsáveis por manter a posição pélvica Durante a abdução, o ligamento iliofemoral torna-se tenso e o ligamento
ideal (Figura 6-143). A dor anterior do quadril e da coxa pode ocorrer pubofemoral e o ligamento isquiofemoral afrouxam. Novamente, durante
como resultado da tensão nesses ligamentos devido à inclinação pélvica a adução, ocorre o oposto; o ligamento pubofemoral e o ligamento
posterior excessiva. Em contraste, a flexão do quadril “desenrola” esses isquiofemoral tornam-se tensos e o ligamento iliofemoral afrouxa.
ligamentos. Além disso, a inclinação pélvica anterior não é impedida
por esses ligamentos, e os extensores do quadril devem desempenhar A estabilidade pélvica no plano coronal é assegurada pela contração
um papel importante na estabilização da pelve na direção anteroposterior. simultânea dos adutores e abdutores ipsilaterais e contralaterais.
A torção desses ligamentos, bem como a torção que ocorre dentro da Quando essas ações antagônicas são devidamente equilibradas, a
cápsula articular, puxa as superfícies articulares para uma posição pelve é estabilizada na posição de simetria (Figura 6-147). Se, no
compactada por meio de um movimento de “aparafusamento” das entanto, existir um desequilíbrio entre os abdutores e os adutores, a
superfícies articulares. A posição compactada do quadril é em extensão, pelve se inclinará lateralmente para o lado da predominância dos
abdução e rotação interna (Quadro 6-9). Segundo Kapandji,21 a postura adutores. Se a pelve é sustentada por apenas um membro, a
ereta inclina a pelve posteriormente, em relação ao fêmur, fazendo com estabilidade é fornecida apenas pela ação dos abdutores ipsilaterais.
que esses ligamentos se enrolem ao redor do colo do fêmur. Uma insuficiência nos músculos abdutores e,
Flexão Extensão Rapto Adução Rotação externa Rotação interna
Figura 6-144 Movimentos da articulação do quadril.
TABELA 6-15 Artrocinemática e especificamente, o glúteo médio faz com que o peso corporal não seja
Movimentos Osteocinemáticos da contrabalançado, resultando em uma inclinação pélvica para o lado
Articulação do Quadril oposto. A gravidade da insuficiência muscular relaciona-se diretamente
com o grau de inclinação pélvica lateral. Além disso, ao ficar em pé
Osteocinemático Artrocinemático sobre uma perna, a cabeça do fêmur deve suportar mais do que o
Movimentos Graus Movimentos peso do corpo. A força total atuando verticalmente na cabeça femoral
é igual à força produzida pela tração dos abdutores mais a força
Flexão 120 Rotação produzida pelo peso corporal ou até três vezes o peso corporal.3
Extensão 30 Rotação
Rapto 45–50 Rolar e deslizar A posição de repouso, ou empacotada, do quadril, ou aquela em
Adução 20–30 Rolar e deslizar que a cápsula articular está totalmente frouxa, é de 10 graus de flexão,
Rotação interna 35 45 Rolar e deslizar 10 graus de abdução e 10 graus de rotação externa.
Rotação externa Rolar e deslizar Esta posição será frequentemente assumida para acomodar o inchaço.
Alterações patomecânicas e processos degenerativos podem alterar a
posição de repouso. Uma postura articular de flexão, adução e rotação
Iliofemoral e Anterior externa é o padrão capsular clássico do quadril.
ligamentos pubofemorais
Isquiofemoral
ligamento
Posterior
UMA
UMA
B
Externo
rotação
interno C
rotação B
Figura 6-145 Corte transversal do quadril esquerdo, demonstrando os efeitos da rotação Figura 6-146 Corte coronal do quadril direito visto de anterior para posterior, demonstrando
interna e externa nos ligamentos isquiofemoral, iliofemoral e pubofemoral. A, Posição os efeitos da abdução e adução da cápsula articular. R, neutro. B, Adução aperta as fibras
neutra. B, A rotação externa afrouxa os ligamentos posteriores e alonga os ligamentos superiores e afrouxa as fibras inferiores. C, A abdução aperta as fibras inferiores e afrouxa
anteriores. C, A rotação interna afrouxa os ligamentos anteriores. as fibras superiores.
Glúteo
médio
Seqüestradores
Tensor Adutores
fáscia
lata
Figura 6-148 A dor no quadril pode ser referida a partir do joelho ou da coluna
lombar, e os distúrbios do quadril podem referir-se à dor na coluna lombar e no joelho.
O aprisionamento de vários nervos periféricos pode ocorrer em

associação com disfunção do quadril. O nervo femoral situa-se próximo à
cabeça femoral e trauma ou hematoma podem produzir aprisionamento,
causando fraqueza dos flexores do quadril e sensibilidade local na virilha. O
nervo ciático, que passa profundamente ao ou através do músculo piriforme,
Figura 6-147 A estabilidade pélvica no plano coronal é produzida por um equilíbrio
entre os abdutores e adutores. pode ser comprimido com a contração do músculo piriforme. Uma
radiculopatia ciática com alterações motoras e sensoriais concomitantes
pode resultar. O nervo cutâneo femoral lateral é propenso a aprisionamento
próximo à espinha ilíaca ântero-superior (EIA), onde o nervo passa pela
extremidade lateral do ligamento inguinal. O aprisionamento cria uma
Avaliação
condição chamada meralgia parestésica e é caracterizada por uma dor em
Embora a articulação do quadril exiba 3 graus de liberdade de movimento e queimação nas porções anterior e lateral da coxa.
seja análoga à articulação glenoumeral, o quadril é intrinsecamente uma A condição pode estar associada a uma disfunção biomecânica do complexo
articulação muito mais estável. O quadril, no entanto, ainda é bastante lombopélvico e desnivelamento postural da pelve.22
propenso a alterações patomecânicas e, como tal, muitas vezes é Utilizar o exame radiográfico de crianças com dor no quadril
negligenciado como fonte de disfunção articular mecânica. Clinicamente, a (anteroposterior e perna de rã) para avaliar a integridade da epífise capital
dor originada na articulação do quadril é percebida principalmente como femoral. Uma epífise femoral capital escorregadia pode ocorrer, criando dor
envolvendo o segmento L3, embora a derivação da articulação do quadril no quadril ou no joelho. Ao exame, o quadril tenderá a oscilar em rotação
seja dos segmentos L2 a S1. A dor no quadril pode ser o resultado do externa em vez de flexão. Indica-se encaminhamento para consulta cirúrgica.
encaminhamento das facetas da coluna lombar inferior. Além disso, o joelho
também refere dor na região do quadril, e o quadril pode referir dor no joelho (Figura Uma epífise femoral capital escorregadia não reconhecida ou tratada
6-148).
Os músculos que trabalham na articulação do quadril estão sujeitos a inadequadamente ou uma sinovite reativa pode ocluir o suprimento
tensão, seja por uso excessivo (tensão crônica) ou sobrecarga (tensão sanguíneo para a cabeça femoral, e parte ou toda a cabeça femoral pode
aguda ou trauma). A sensibilidade geralmente está localizada no músculo morrer como resultado de necrose avascular. Essas alterações avasculares
envolvido, e a dor aumenta com a contração resistida. Os músculos geralmente envolvem a parte súpero-anterolateral da cabeça femoral e, em
comumente distendidos incluem o sartório, reto femoral, iliopsoas, estágios posteriores, essa área torna-se irregular, colapsada e esclerótica.
isquiotibiais e adutores. Examine radiografias para rarefação da cabeça femoral, característica da
A bursite trocantérica, resultado de uso excessivo ou lesão direta, necrose avascular de Legg-Calvé-Perthes.
apresenta-se como dor sentida principalmente na região lateral do quadril, Para iniciar a avaliação do quadril, observe a articulação quanto à
que muitas vezes é agravada ao subir escadas. A dor é geralmente descrita presença de lesões cutâneas associadas ao trauma, sinais de inflamação
como dor profunda e dolorosa que começou insidiosamente. Entrar e sair e presença de obliquidade pélvica. Observe os padrões de marcha, embora
de um carro às vezes é listado como um fator precipitante. A sensibilidade geralmente uma disfunção patomecânica do quadril não seja grave o
pontual é encontrada sobre a bolsa inflamada na face póstero-lateral do suficiente para criar uma mudança perceptível na marcha. No entanto, a
trocânter maior. convergência ou a convergência podem ser identificadas.
Determine o movimento de deslizamento AP e PA, com o paciente em

QUADRO 6-10 Movimentos da Articulação Acessória do
decúbito dorsal e a perna envolvida levemente abduzida. Montar a coxa
A articulação do quadril
do paciente logo acima do joelho. Segure a coxa proximal com ambas as
mãos e induza um estresse AP e PA, sentindo a presença de um
movimento de jogo articular elástico (Figura 6-151).
Deslizamento anterior-posterior
Deslizamento posterior para anterior
Rotação interna
Rotação externa
Deslizamento inferior em flexão
Observe a simetria óssea e as relações entre os trocanteres maiores,

EIAS e espinha ilíaca póstero-superior, cristas ilíacas, tuberosidades
isquiáticas e sínfise púbica. Identifique alterações de tônus, textura e
sensibilidade através da palpação dos tecidos moles da bursa, ligamento
inguinal, flexores do quadril, extensores do quadril, adutores do quadril e
abdutores do quadril.
Avalie os movimentos da articulação acessória para a articulação do
quadril quanto à presença de disfunção articular (Quadro 6-10). Avaliar a
distração do eixo longo da articulação iliofemoral, com o paciente em
decúbito dorsal e o lado afetado próximo à borda da mesa. Montar a coxa
distal do paciente, segurando a área proximal aos epicôndilos com os joelhos.
Com a mão de fora, palpe o trocânter maior enquanto estabiliza a pelve
na EIAS com a mão de dentro. Ao endireitar as pernas, você pode induzir
uma distração do eixo longo na articulação do quadril e perceber um
movimento de articulação saltitante com o contato no trocânter maior
(Figura 6-149).
Avaliar a rotação interna e externa, com o paciente em decúbito dorsal UMA
com o quadril afetado fletido a 90 graus e o joelho fletido a 90 graus.

Fique de pé no lado afetado, de frente para a cabeça e usando a mão
externa para palpar a articulação do quadril e o trocanter maior enquanto
segura a área da panturrilha e da coxa do paciente com o braço interno.
Em seguida, induza tensões rotacionais internas e externas enquanto
avalia a presença de um movimento do tipo sensação final elástica (Figura
6-150).
Figura 6-149 Dor referida ao redor do quadril. O lado direito B

6-149
demonstra referência ao quadril. O lado esquerdo mostra
referência do quadril. (Modificado de Magee DJ: Avaliação física ortopédica, ed 5, St Louis, Figura 6-150 Avaliação da rotação externa (A) e interna (B) da
6-150
2008, Saunders.) articulação do quadril esquerdo.
UMA
Figura 6-152 Avaliação do deslizamento inferior em flexão

6-152
da articulação do quadril esquerdo.
B
QUADRO 6-11 Técnicas de Ajuste do Quadril
Figura 6-151 Avaliação do deslizamento ântero-posterior

6-151 Decúbito dorsal:
(A) e posterior-anterior (B) da articulação do quadril esquerdo.
Apreensão bimanual/tração distal da tíbia; distração de eixo longo
(Figura 6-153)
Aperto de toalha/puxão distal da tíbia; distração de eixo longo
(Figura 6-154)
Pega bimanual/fêmur proximal; rotação interna
Avaliar o deslizamento inferior do quadril em flexão, com o paciente em (Figura 6-155)
decúbito dorsal e o joelho envolvido fletido a 90 graus e o quadril fletido a 90 Pega bimanual/fêmur proximal; rotação externa
graus. Fique no lado envolvido, de frente para o paciente e inclinando-se para (Figura 6-156)
que a panturrilha do paciente possa descansar sobre seu ombro. Segure a Fêmur hipotenar/proximal, preensão palmar distal do fêmur;
face anterior da coxa proximal e crie uma tensão caudal em direção à deslizamento anterior para posterior (Figura 6-157)
extremidade do pé da mesa, avaliando a presença de um movimento de Pega bimanual/fêmur proximal; deslizamento inferior em flexão
sensação final saltitante (Figura 6-152). (Figura 6-158)
Postura do lado do quadril:
Empurrão hipotenar/trocânter; distração de eixo longo

Procedimentos de ajuste (Figura 6-159)
As técnicas manipulativas usadas para tratar distúrbios do quadril visam Quadril inclinado:
restaurar a mecânica articular normal, o que permitirá, idealmente, o Fêmur hipotenar/proximal, preensão palmar distal do fêmur;
funcionamento completo e sem dor da articulação do quadril. O Quadro 6-11 deslizamento posterior para anterior (Figura 6-160)
identifica os procedimentos de ajuste para o quadril.
Figura 6-153 Ajuste para distração do eixo longo da articulação

6-153
do quadril esquerdo.
UMA
Quadril
Decúbito dorsal:
Aperto Bimanual/Puxo Distal da Tíbia; Distração de Eixo Longo

(Figura 6-153)
IND: Perda do movimento acessório de distração do eixo longo.
PP: O paciente está em decúbito dorsal, com as tuberosidades isquiáticas apenas cefálicas
da peça pélvica levemente elevada.
DP: Fique ao pé da mesa.
SCP: Tíbia distal.
CP: Com as duas mãos, segure a tíbia distal logo acima do tornozelo.
P: Use a peça pélvica levantada para estabilizar a pelve do paciente na mesa
enquanto usa as duas mãos para produzir distração do eixo longo na
articulação do quadril. É difícil perceber se a distração afetou o quadril, o
joelho ou o tornozelo, e provavelmente afeta os três. Uma modificação
B
nesta técnica é feita enrolando uma toalha ao redor do tornozelo do
paciente e segurando a toalha com ambas as mãos (Supine Towel Wrap
6-154
Grasp/Distal Tibia Pull to Induce Long-Axis Distraction) [Figura 6-154]). Figura 6-154 Modificação para distração do eixo longo Â usando uma toalha. A, enrolando a toalha.
B, Agarrando a toalha para aplicar o impulso.
Aperto Bimanual/Fêmur Proximal; Rotação Interna (Figura

6-155) DP: Fique no lado de envolvimento entre a perna do paciente e a mesa de
IND: Perda do movimento da articulação acessória de rotação interna da ajuste, voltado para fora.
articulação do quadril, desalinhamento da rotação externa do fêmur proximal. SCP: aspecto medial do fêmur proximal.
PP: O paciente está em decúbito dorsal, com o quadril afetado fletido a 90 CP: Com a mão cefálica, segure a face medial do prox.
graus e o joelho fletido a 90 graus. fêmur.
DP: Fique do lado do envolvimento, de frente para a cabeça. IH: Com sua mão caudal, segure o aspecto proximal do
SCP: Eixo médio do fêmur.
fêmur afetado, reforçando o CP.
CP: Com sua mão cefálica, segure o aspecto proximal do VEC: Rotação externa.
fêmur afetado.
P: Usando seu IH, force o fêmur em rotação externa, então forneça um
IH: Com sua mão caudal, segure o aspecto proximal do impulso de impulso com a mão de contato.
fêmur afetado, reforçando o CP.
VEC: Rotação interna. Fêmur hipotenar/proximal, preensão palmar/distal do fêmur;
P: Usando seu IH, induza a rotação interna e, em seguida, aplique uma
IND: Perda dos movimentos da articulação acessória de deslizamento AP, falha anterior
impulso tipo impulso com a mão de contato.
alinhamento do fêmur proximal.
Aperto Bimanual/Fêmur Proximal; Rotação Externa (Figura 6-156) PP: O paciente está em decúbito dorsal, com o quadril e o joelho levemente flexionados.
IND: Perda do movimento da articulação acessória rotacional externa ou da DP: Fique ao lado da mesa oposto à perna envolvida.
articulação do quadril, desalinhamento da rotação interna do fêmur proximal. SCP: aspecto anterior do fêmur proximal.
PP: O paciente está em decúbito dorsal, com o quadril afetado fletido a 90 CP: Com a mão cefálica, estabeleça um contato de ponta de faca sobre a
graus e levemente abduzido e o joelho fletido a 90 graus. face anterior do fêmur proximal.
Figura 6-157 Ajuste para deslizamento anterior-posterior

6-157 da articulação do quadril esquerdo.
Aperto Bimanual/Fêmur Proximal; Deslizamento Inferior em Flexão

(Figura 6-158)
IND: Perda do deslizamento inferior nos movimentos da articulação acessória de flexão da
articulação do quadril.
Figura 6-155 Ajuste para rotação interna da articulação
6-155 do quadril esquerdo. PP: O paciente está em decúbito dorsal, com o joelho envolvido flexionado para
90 graus e o quadril flexionado a 90 graus.
Figura 6-156 Ajuste para rotação externa da articulação

6-156 do quadril esquerdo.
IH: Com a mão caudal, segure o fêmur distal com os dedos

na fossa poplítea.
VEC: AP.
P: Usando seu IH, flexione o quadril enquanto aplica um impulso AP no fêmur Figura 6-158 Ajuste para deslizamento inferior em flexão da
proximal com a mão de contato.
6-158 articulação do quadril esquerdo.
Figura 6-159 Ajuste para distração do eixo longo, bem

6-159 como deslizamento inferior em flexão ou rotação interna
da articulação do quadril esquerdo na posição lateral.
Figura 6-160 Ajuste para deslizamento posterior-anterior
6-160
da articulação do quadril esquerdo.
DP: Fique no lado envolvido, de frente para o paciente, flexionado para frente,
com a panturrilha do paciente apoiada sobre seu ombro.
SCP: aspecto anterior do fêmur proximal.
IH: Com sua mão caudal, segure o fêmur distal pela face medial (o joelho do
CP: Segure a face anterior da coxa proximal com ambos
paciente pode ser dobrado e apoiado contra seu IH e antebraço).
mãos.
VEC: SI.
VEC: PA.
P: Com ambas as mãos, aplique um impulso caudal.
P: Com seu IH, puxe o quadril em extensão levantando o joelho da mesa. Dê um
Postura Lateral: impulso de impulso PA com sua mão de contato.
Impulso hipotenar/trocânter; Distração do Eixo Longo (Figura
6-159)
IND: Perda do movimento acessório de distração do eixo longo do quadril JOELHO
articulação.
PP: O paciente encontra-se em decúbito lateral básico, com o lado envolvido A extremidade distal do fêmur e a extremidade proximal da tíbia são conectadas
para cima, o quadril fletido a aproximadamente 60 graus e o joelho fletido a por numerosos ligamentos e estabilizadas por músculos fortes para formar a
90 graus, com o dorso do pé na fossa poplítea da outra perna. complexa articulação do joelho. Essa articulação está situada entre os dois
braços de alavanca mais longos do corpo e, portanto, deve ser capaz de
DP: Fique na frente do paciente, montando a perna envolvida do paciente. transmitir cargas significativas, pois sustenta altas forças através da postura
SCP: aspecto posterossuperior do trocânter maior. ereta e da marcha. Três complexos articulares são tipicamente discutidos em
CP: Com a mão caudal, estabeleça um contato hipotenar pisiforme na face conjunto com o joelho: as articulações tibiofemoral, patelofemoral e tibiofibular.
póstero-superior do trocânter maior. No entanto, apenas as articulações tibiofemoral e patelofemoral participam da
IH: Use sua mão cefálica para aplicar um contato palmar sobre o ombro do atividade articular do joelho. A articulação tibiofibular não contribui de fato para
paciente. as ações do joelho. Em vez disso, faz parte do complexo articular do tornozelo,
VEC: Distração de eixo longo. movendo-se com inversão e eversão, bem como dorsiflexão e flexão plantar. No
P: Com seu IH, estabilize o tronco do paciente enquanto usa sua mão de contato entanto, processos disfuncionais na articulação tibiofibular proximal podem
para criar uma distração do eixo longo para a articulação do quadril. afetar outras funções do joelho e podem ser uma fonte de dor no joelho.
Este mesmo procedimento também pode ser usado para perda de rotação
interna e deslizamento inferior em flexão. As articulações do joelho estão localizadas entre as extremidades de cada
Propenso:
coluna de sustentação do corpo e, portanto, estão sujeitas a estresse e tensão
severos na função combinada de sustentação de peso e locomoção. Para
Fêmur Hipotenar/Proximal, Aperto Palmar Distal do Fêmur; para adaptação ao estresse de sustentação de peso, o joelho possui grandes côndilos
Induzir Deslizamento Posterior para Anterior (Figura 6-160) que são acolchoados pelos meniscos intra-articulares.
IND: Perda dos movimentos da articulação acessória do deslizamento PA, falha posterior A estrutura articular permite uma ampla ADM para facilitar a locomoção, e o
alinhamento do fêmur proximal. joelho possui ligamentos fortes em suas laterais para resistir a tensões laterais.
PP: O paciente está de bruços. Para combater a atração descendente da gravidade e atender às demandas de
DP: Fique ao lado da mesa do lado envolvido. atividades locomotoras violentas, como correr e pular, o joelho é dotado de uma
SCP: Face posterior do fêmur proximal. musculatura poderosa. Lesões nos ligamentos e cartilagens do joelho são duas
CP: Com a mão cefálica, aplique um contato de ponta de faca na face posterior consequências comuns das grandes demandas de função impostas ao joelho.23
do fêmur proximal.
Anatomia Funcional Femoral lateral

Sulco troclear
côndilo
Estruturas ósseas
A diáfise femoral fica em alinhamento oblíquo com a parte inferior da B
perna, o que produz um ângulo de valgo fisiológico de aproximadamente Fêmur
170 a 175 graus (Figura 6-161). A extremidade distal do fêmur é

expandida para formar uma grande superfície articular convexa em Femoral medial
Adutor
forma de U (Figura 6-162). Os côndilos femorais medial e lateral côndilo
tubérculo
situam-se na extremidade da forma de U e são separados pela fossa intercondilar. fossa intercondilar
Patela
Anteriormente, a superfície articular dos côndilos femorais forma o
Tuberosidade da tíbia Eminência intercondilar
sulco patelar. A extremidade proximal da tíbia é achatada para criar
um platô com uma eminência intracondilar bífida não articulada, Tíbia
dividindo o platô em seções medial e lateral para acomodar os côndilos
Cabeça da fíbula
femorais medial e lateral. A tuberosidade da tíbia projeta-se da Tibial medial
côndilo
superfície anterior da tíbia, servindo como ponto de inserção do tendão UMA Tibial lateral
do quadríceps (Fig. 6-163). A patela, o maior osso sesamoide do côndilo C
Tuberosidade da tíbia
corpo, está inserida no tendão do quadríceps. Tem forma triangular,
com seu ápice direcionado inferiormente. A superfície anterior é quase Figura 6-162 Estruturas ósseas do joelho direito. A, Vista anterior.
B, Superfície articular do fêmur distal. C, Superfície articular da tíbia
plana, e uma proximal.
A crista divide a superfície posterior em facetas articulares medial e

lateral. A crista longitudinal se encaixa no sulco patelar do fêmur. A
cabeça proximal da fíbula é expandida e contém uma única faceta que
corresponde a uma faceta na face póstero-lateral da borda do côndilo
tibial.
Fêmur
Ângulo Q
(10–15°)
Quadríceps
músculo
Femoral
Fisiológico
Patela côndilos
valgo
(170–175°)
Patela
Tíbia
Patelar
tendão
Fíbula
Fíbula
Tibial
côndilos
Figura 6-161 A inclinação fisiológica em valgo da extremidade inferior

coloca o joelho sob o quadril. Figura 6-163 Vista lateral do joelho.
Estruturas ligamentares Cruzado anterior

ligamento Tuberosidade da tíbia
Internamente à articulação estão os ligamentos cruzados, dispostos de
forma cruzada, proporcionando estabilidade AP e ML no joelho.
Eles evitam a rotação medial excessiva da tíbia e ajudam a manter o
contato entre as superfícies articulares da tíbia e do fêmur (Figuras
6-164 a 6-167). O ligamento cruzado anterior estende-se da face anterior
da eminência intercondilar da tíbia e corre posterior e superiormente até
o lado medial da face lateral.
Cruzado posterior
ligamento
Lateral Cruzado posterior Figura 6-166 Aspecto superior da tíbia direita proximal, mostrando a origem
garantia
ligamento dos ligamentos cruzados.
ligamento Ligamento de Humphry
Lateral
Menisco medial
menisco
Bíceps Ligamento colateral medial
femoral
Ligamento cruzado anterior
Tibiofibular
Inserção do tendão patelar
ligamento
Pes anserinus:
Sartório
Gracilis
Semitendinoso
Figura 6-164 Vista anterior dos ligamentos do joelho direito.
UMA B
Figura 6-167 A, O ligamento cruzado anterior torna-se tenso durante a

flexão. B, O ligamento cruzado posterior torna-se tenso na extensão do joelho.
Anterior
cruzar
ligamento côndilo do fêmur. O ligamento cruzado posterior se insere na eminência
Ligamento de intercondilar posterior da tíbia, estendendo-se anterior e superiormente
Wrisberg até a face lateral do côndilo medial do fêmur. O ligamento cruzado
Lateral
menisco anterior resiste ao deslocamento anterior da tíbia e verifica os
Posterior
movimentos de extensão. Em contraste, o ligamento cruzado posterior
cruzar
ligamento Lateral verifica principalmente o deslocamento posterior da tíbia e resiste à
garantia rotação interna da tíbia. O ligamento cruzado posterior, situado
ligamento medialmente ao ligamento cruzado anterior, é o mais forte dos ligamentos
do joelho. É especialmente importante para fornecer estabilidade ML do
joelho quando em
extensão.
Os ligamentos colaterais fornecem estabilidade e suporte ao ML
para o joelho, ao mesmo tempo em que evitam a rotação externa
excessiva da tíbia. O ligamento colateral medial, ou tibial, liga-se do
epicôndilo medial do fêmur à face medial da diáfise da tíbia. Este
ligamento torna-se tenso na extensão do joelho, abdução da tíbia no
fêmur e rotação externa da tíbia no fêmur. O ligamento colateral medial
Figura 6-165 Vista posterior dos ligamentos do joelho direito. fornece algumas
ajudam na prevenção do deslocamento anterior da tíbia no fêmur. TABELA 6-16 Ações dos Músculos do
O ligamento colateral lateral ou fibular se liga do epicôndilo lateral do Articulação do joelho
fêmur à cabeça da fíbula. Este ligamento torna-se tenso na extensão,
adução e rotação externa da tíbia no fêmur. O tendão do bíceps femoral Ação Músculos
cobre quase completamente o ligamento colateral lateral, e o tendão
poplíteo corre abaixo dele e o separa do menisco. Extensão Quadríceps
Flexão Isquiotibiais, grácil, sartório,
Circundando o aspecto externo da articulação está a cápsula articular tensor da fáscia lata e poplíteo
fibrosa que se fixa nas margens da cartilagem articular. A porção inferior Rotação interna Sartório, grácil,
da cápsula tem sido referida como ligamento coronário. Um espessamento semitendinoso,
substancial na porção medial da cápsula articular tem inserções fibrosas semimembranoso e poplíteo
na periferia do menisco medial, ligando-o firmemente ao fêmur e
frouxamente à tíbia. A face lateral da cápsula articular tem um Rotação externa Bíceps femoral e tensor da fáscia lata
espessamento semelhante e possui inserções fibrosas no menisco (trato iliotibial)
lateral.
As fibras posteriores do ligamento colateral medial fundem-se com a
cápsula articular e as inserções do menisco medial. Os ligamentos Musculatura
patelofemorais formam-se como espessamentos da cápsula articular
anterior e se estendem do meio da patela até os côndilos femorais Estabilizando o joelho estão os muitos músculos que o cruzam (Tabela
medial e lateral. Sua função é estabilizar a patela no sulco patelar. O 6-16). Lateralmente, a banda iliotibial se liga ao côndilo lateral da tíbia,
espessamento posterior da cápsula articular arqueia-se sobre o tendão proporcionando reforço anterolateral e estabilização contra rotação
poplíteo, fixa-se à base da cabeça da fíbula e torna-se tenso na interna excessiva da tíbia no fêmur.
hiperextensão. Também fundindo-se com a cápsula articular posterior Cruzando a face anterior do joelho está o tendão do quadríceps.
está o ligamento poplíteo oblíquo, que se forma como uma expansão do É formado pela junção das quatro cabeças do músculo quadríceps, que
tendão semimembranoso e corre obliquamente em direção superior e consistem no vasto lateral, vasto médio, vasto medial e reto femoral. A
lateral para se fixar ao côndilo femoral lateral. Também se torna apertado musculatura do quadríceps funciona para estender o joelho. A atividade
na hiperextensão. equilibrada entre o vasto medial e lateral mantém a orientação ideal da
Entre o fêmur e a tíbia estão as duas cartilagens semilunares patela dentro do sulco femoropatelar. Os músculos sartório e grácil
chamadas meniscos (Figura 6-168). Os meniscos são moldados de proporcionam estabilidade medial à articulação. O sartório também
modo que as porções mais periféricas sejam mais espessas que a auxilia na flexão do joelho e quadril, rotação externa do fêmur e rotação
porção central. Isso serve para aprofundar a superfície articular no platô interna da tíbia, dependendo se a extremidade está suportando peso. O
tibial e fornecer estabilidade adicional à articulação. Como eles aumentam grácil atua na adução do fêmur e auxilia na flexão do joelho e na rotação
a área de superfície da articulação, os meniscos ajudam a compartilhar interna da tíbia. O reforço póstero-medial da articulação é fornecido
a carga de sustentação de peso através da articulação, distribuindo o pelos tendões da pata anserina (semitendinosus, grácil e sartório) e pelo
peso por uma área mais ampla. Eles também ajudam na lubrificação e tendão semimembrano sus. Estes ajudam a prevenir a rotação externa,
nutrição da articulação e, juntamente com suas capacidades de absorção abdução e deslocamento anterior da tíbia. O suporte póstero-lateral do
de choque, ajudam a diminuir o desgaste da cartilagem. A periferia de tendão do bíceps femoral ajuda a verificar a rotação interna excessiva e
cada menisco se liga à cápsula articular e a borda interna permanece o deslocamento anterior da tíbia. O músculo isquiotibial é o flexor
livre. O menisco medial é em forma de C, e a porção posterior é maior primário do joelho; o bíceps femoral também fornece alguma rotação
que a anterior. O corno anterior se insere na área intercondilar da tíbia, externa. O reforço posterior da articulação do joelho é fornecido pelo
e o corno posterior insere-se imediatamente anterior à fixação do músculo gastrocnêmio e pelo músculo poplíteo (Figura 6-169). O
ligamento cruzado posterior. O menisco lateral é quase um círculo gastrocnêmio é um flexor primário do alcatrão do tornozelo, mas também
completo, com as pontas de cada chifre bem próximas uma da outra. O auxilia na flexão do joelho. O poplíteo gira internamente e flexiona a tíbia
menisco lateral é mais móvel que o menisco medial. quando o membro não está sustentando peso.
Tuberosidade da tíbia O inverso ocorre quando o membro está suportando peso.

Como o joelho está exposto a uma variedade de demandas na
locomoção humana, numerosas bursas estão localizadas em relação à
articulação do joelho e à cavidade sinovial. A membrana sinovial da
Lateral articulação do joelho é a mais extensa do corpo. A bolsa suprapatelar,
Medial
menisco menisco ou bursa do quadríceps, é na verdade uma extensão do saco sinovial
que corre da face superior da patela para cima, abaixo do tendão do
quadríceps e, em seguida, dobra-se para trás para formar uma bolsa que
se insere no fêmur distal acima dos côndilos. Figura 6-170). A bolsa pré-
patelar é relativamente grande, mas superficial e situa-se entre a pele e
Figura 6-168 Meniscos do joelho direito. a patela. Pode
Vasto medial
Iliotibial
Gastrocnêmio trato
Retináculo patelar medial
tendão poplíteo Semimembranoso
Lateral
Menisco lateral garantia Ligamento colateral medial
ligamento tendão do grácil
Tendão do bíceps Tendão semitendinoso
Sartório
tendão
UMA B
Figura 6-169 Aspectos lateral (A) e medial (B) do joelho direito, demonstrando as inserções musculares.
Reto CAIXA 6-12 Embalado Fechado e Embalado Solto (Repouso)

femoral Posições para a Articulação do Joelho
tendão
POSIÇÃO DE EMBALAGEM FECHADA
Extensão total com rotação externa total

Fêmur

Suprapatelar
bolsa 25 graus de flexão
Articular
cartilagem
A flexão e a extensão do joelho são combinações de movimentos de rolar, deslizar
Cápsula articular
e ligamentos e girar, que efetivamente deslocam o eixo do movimento posteriormente à medida
Meniscos
que o joelho se move da extensão para a flexão (Figura 6-171). Semelhante à flexão
Pré-patelar
bolsa do cotovelo, a flexão do joelho é limitada pelos tecidos moles da panturrilha e da
coxa posterior, e a extensão é limitada pelo bloqueio da articulação dos elementos
Tíbia
ósseos e dos tecidos moles na posição de compactação da articulação. Além disso,
Infrapatelar
o chamado mecanismo parafuso-home, que é uma combinação da rotação externa
bolsa
da tíbia que ocorre com a extensão do joelho, aproxima ainda mais as estruturas
ósseas e aperta as estruturas ligamentares para estabilizar a articulação (Figura

Fíbula
6-172). As posições incongruentes marcadas da articulação tibiofemoral são
reduzidas pelos meniscos fibrocartilaginosos.
Figura 6-170 Corte sagital através do joelho, demonstrando
numerosas bursas.
Estes também ajudam a distribuir as forças de carga compressiva sobre uma área
maior e reduzem as tensões compressivas nas superfícies articulares do joelho. As
ROMs do joelho estão listadas na Tabela 6-17.
inflamar com atividades prolongadas de joelhos. As bursas infrapatelares profundas
A articulação patelofemoral desempenha um papel ativo na flexão e extensão
e superficiais situam-se logo abaixo e sobre o tendão patelar, respectivamente. Os
da articulação do joelho. Esta articulação tem um movimento de deslizamento,
sacos bursais também se situam entre o tendão da semimembrana nasal e a cabeça
movendo-se caudalmente aproximadamente 7 cm ao passar da flexão total para a
medial do músculo gastrocnêmio, e duas bursas separam as cabeças médio-laterais
extensão total. A superfície articular da patela nunca faz contato completo com os
do músculo gastrocnêmio da cápsula articular. (Um cisto de Baker ocorre com efusão
côndilos femorais; o espaço articular diminui com a flexão e, na flexão completa, a
do gastrocnêmio medial e da bolsa semimembranosa.) Uma bolsa também se
patela afunda no sulco intra-ondiliano (Fig. 6.173). Essa característica é importante
encontra sob o tendão da pata de ganso, separando-o do ligamento colateral tibial.
para ajudar a aumentar a capacidade de sustentação de peso na posição flexionada
(agachamento). Portanto, a patela desempenha dois papéis importantes no bioma
para o joelho. Auxilia principalmente na extensão do joelho, produzindo deslocamento
anterior do tendão do quadríceps, alongando assim o braço de alavanca da força do
Biomecânica
músculo quadríceps.
A articulação do joelho deve fornecer uma ampla ADM, mantendo sua estabilidade.
Ele deve reagir às forças rotacionais, bem como absorver choques e, em seguida, Além disso, permite uma distribuição mais ampla da força compressiva no fêmur,
preparar-se imediatamente para a propulsão. O joelho funciona como uma articulação principalmente na posição totalmente flexionada.
em dobradiça modificada, sendo a flexão e a extensão seus movimentos primários. A patela tem uma posição ideal em relação à articulação do joelho nos planos
A rotação limitada ocorre, especialmente quando a articulação não está na posição vertical e sagital. Em uma vista lateral do joelho, o comprimento da patela é
fechada (extensão) (Quadro 6-12). comparado com o
TABELA 6-17 Artrocinemática e Osteocinemática

Movimentos da Articulação do Joelho
Osteocinemático Artrocinemático
Movimentos Graus Movimentos
Flexão 130 Rolar e deslizar

Extensão 10 Rolar e deslizar
Rotação interna 10 Rotação
Rotação externa 10 Rotação
Medial Lateral
Ro eu eu
uma
nd s d
e
eueu
UMA
Extensão
B Flexão ÿ90°
Figura 6-173 A relação da patela com o fêmur em extensão (A) e

on flexão (B) do joelho.
ns
eu
t e
eu ex
Tb
euuma
eu
O ângulo Q é de 10 a 15 graus, sendo ligeiramente maior no sexo feminino.

Desequilíbrio muscular e desrespeito rotacional da tíbia e do fêmur produzem
Rodar
alterações no ângulo Q.
Figura 6-171 Os movimentos de flexão e extensão são combinações de rolar, A articulação tibiofibular superior está ligada mecanicamente ao tornozelo,
deslizar e girar. mas um processo disfuncional nessa articulação se apresenta clinicamente como
dor no joelho e ao redor dele. Portanto, sua inclusão em uma discussão do joelho
é clinicamente relevante. A articulação tibiofibular superior permite a movimentação
superior e inferior, bem como a rotação interna e externa da fíbula. Durante a
dorsiflexão do tornozelo, a fíbula gira internamente e sobe superiormente. A
adição da eversão do tornozelo causa algum deslocamento posterior da cabeça
da fíbula. A flexão plantar do tornozelo puxa a fíbula inferiormente e cria rotação
externa.
A adição da inversão do tornozelo puxa a cabeça da fíbula anteriormente.
Avaliação
A articulação do joelho é afetada por uma ampla variedade de síndromes clínicas.

O trauma é de longe o agente causador mais comum. Lesões nos ligamentos
Figura 6-172 Mecanismo “Screw-home” do joelho, combinando
colaterais geralmente requerem algum tipo de força traumática.
rotação externa com extensão, que aproxima ao máximo as superfícies
O mecanismo da maioria das lesões do ligamento colateral medial é uma torção
articulares. (Modificado de Nordin M, Frankel VH: Basic biomechanics
de rotação externa enquanto o joelho é flexionado ou um golpe em valgo
of the musculoskeletal system, ed 2, Philadelphia, 1989, Lea & Febiger.)
(abdução) no joelho. Uma lesão do ligamento colateral lateral pode ocorrer com
um golpe em varo (adução) no joelho e, quando a rotação interna e a hiperextensão
distância do polo inferior da patela ao tubérculo tibial (Fig. 6-174). Se a diferença ocorrem com essa força, a cabeça da fíbula pode sofrer avulsão.
desses dois números for maior que 1 cm, a posição da patela é alta (alta) ou
baixa (baja), dependendo de qual distância for maior. Para determinar se a patela O ligamento cruzado anterior é comumente lesado pela rotação interna
está alinhada corretamente no sulco femoral, o ângulo Q pode ser determinado. forçada do fêmur em uma tíbia fixa enquanto o joelho é abduzido e flexionado. O
Depois de localizar o centro da patela, estenda uma linha até o centro do tendão ligamento cruzado posterior pode ser rompido quando uma força traumática é
patelar através do ponto central. aplicada na frente da tíbia flexionada, conduzindo-a posteriormente sob o fêmur.
A rotação externa forçada do fêmur sobre a tíbia enquanto o pé está fixo e o joelho
Em seguida, desenhe uma linha do centro da patela em direção ao ASIS (Figura abduzido e flexionado também lesa o ligamento cruzado posterior.
6-175). O ângulo resultante é o ângulo Q. O normal

30°
Fêmur
UMA
B Ângulo Q
(10–15°)
Patela
Fíbula
Figura 6-174 Identificação da posição da patela. Se A–B for maior
que 1 cm, existe uma patela baixa (baja); se B–A for maior que 1 cm,
existe uma patela alta (alta).
Figura 6-175 Ângulo Q, o ângulo formado a partir da interseção das

Após lesões traumáticas no joelho causando lesão ligamentar, é provável
linhas do centro da patela até a espinha ilíaca ântero-superior e ao
longo do tendão do quadríceps.
que ocorram instabilidades articulares. O joelho pode sofrer instabilidades
translacionais ou rotacionais. Testes de estresse ortopédicos são realizados
para identificar a presença de instabilidade articular. femoral. Esta condição é chamada de doença de Osgood-Schlatter e é mais
Os meniscos são outro local de possível lesão. Um trauma que acople a comum em meninos.
rotação ou extensão violenta do joelho pode causar uma ruptura longitudinal A articulação do joelho é inervada pelos segmentos L3-S1 e, portanto, em
ou transversal isolada no menisco. casos de dor de início não traumático, lesões situadas em outros segmentos
Problemas envolvendo o complexo articular patelofemoral são comuns e L3-S2 devem ser descartadas. A coluna lombar, o quadril e o pé são fontes
podem ser mais frequentes do que distúrbios ligamentares ou meniscais. Um de dor referida no joelho (Figura 6-176).
paciente que se queixa de dor vaga no joelho que é agravada ao subir ou Para iniciar a avaliação do joelho, observe o joelho em busca de edema,
descer escadas provavelmente tem disfunção da articulação lofemoral patelar. assimetria de contornos e alterações posturais (valgo, varo ou recurvato). Os
Problemas de rastreamento patelar podem ocorrer principalmente por lesões movimentos do joelho durante a marcha devem ser suaves e rítmicos, com o
no mecanismo do joelho e quadríceps ou secundariamente em resposta a joelho dobrado durante a fase de balanço e totalmente estendido no apoio do
problemas que afetam o tornozelo ou o quadril. calcanhar.
A condromalácia patelar, uma erosão e fragmentação da cartilagem Identificar a simetria óssea e a produção de dor através da palpação
subpatelar, pode ser secundária a trauma, subluxação recorrente, pés estática do platô tibial, tubérculo tibial, tubérculo adutor, côndilos femorais,
pronados, instabilidade postural, síndrome da perna curta ou torção femoral epicôndilos femorais, cabeça da fíbula, patela e sulco troclear (Fig. 6-177).
excessiva com ângulo Q irregular resultante. Determine o ângulo Q.
Uma fratura por avulsão com necrose asséptica resultante da tuberosidade Identificar alterações de tônus, textura e sensibilidade através da
da tíbia pode ocorrer a partir de uma contração súbita do quadríceps palpação dos tecidos moles do músculo quadríceps, do tendão infrapatelar,
TABELA 6-18 Movimentos da Articulação Acessória

da Articulação do Joelho
Tibiofemoral Distração de eixo longo

deslizamento AP
deslizamento PA
Rotação interna
Rotação externa
deslizamento ML
Deslizamento LM
Patelofemoral deslizamento SI
É deslizar
Deslizamento LM
deslizamento ML
Tibiofibular deslizamento AP
deslizamento PA
É deslizar
deslizamento SI
AP, Anteroposterior; IS, inferior-superior; LM, lateral-medial; ML, medial para

lateral; PA, posterior-anterior; SI, superior-inferior.
os ligamentos colaterais, os tendões da pata anserina, o nervo fibular, o nervo

tibial, a artéria poplítea, os músculos isquiotibiais e os músculos gastrocnêmio
e sóleo.
Avalie os movimentos da articulação acessória para as articulações do
joelho para determinar a presença de disfunção articular (Tabela 6-18). Avalie
a distração do eixo longo com o paciente em decúbito dorsal e a perna afetada
levemente abduzida. Fique em pé e de frente para o paciente, montando a
Figura 6-176 O tornozelo e o quadril podem referir dor ao joelho. perna afetada de modo que seus joelhos possam agarrar a perna distal do
paciente imediatamente proximal aos maléolos. Use as duas mãos para palpar
a articulação do joelho em seus aspectos medial e lateral e use as pernas
para criar uma distração do eixo longo enquanto palpa com as mãos para uma
sensação final elástica (Figura 6-178). Alternativamente, uma mão pode
estabilizar o fêmur do paciente na mesa, enquanto a outra palpa para a sensação final.
Avalie o deslizamento AP e PA com o paciente em decúbito dorsal e o
joelho envolvido fletido a 90 graus com o pé apoiado na mesa.
Ajoelhe-se ou sente-se no pé do paciente para obter estabilidade enquanto
segura a tíbia proximal com as duas mãos. Enfatize a tíbia proximal na direção
AP e PA, procurando uma sensação final elástica (Figura 6-179).
Figura 6-177 Padrões de dor referida de e para o joelho.

(Modificado de Magee DJ: Avaliação física ortopédica, ed 5, St Louis, Figura 6-178 Avaliação da distração do eixo longo da
6-178
2008, Saunders.) articulação tibiofemoral esquerda.
Figura 6-179 Avaliação de anterior para

6-179
deslizamento posterior e posterior para anterior em flexão da
articulação tibiofemoral esquerda.
Para avaliar a rotação interna e externa, use as mesmas posições do

deslizamento AP e PA. Enfatize a tíbia proximal interna e externamente para
Figura 6-181 Deslizamento lateral-medial da articulação
sentir uma sensação final elástica (Figura 6-180). 6-181
tibiofemoral esquerda.
Avalie o deslizamento de ML e LM com o paciente em decúbito dorsal e a
perna envolvida abduzida além da borda da mesa. Em seguida, monte a perna Avaliar o deslizamento AP e PA da articulação tibiofibular com o paciente
envolvida do paciente próxima ao tornozelo enquanto segura a tíbia proximal em decúbito dorsal e o joelho afetado fletido a 90 graus e o pé apoiado na
com as duas mãos. Aplique uma tensão ML e LM na articulação do joelho para mesa. Ajoelhe-se ou sente-se no pé do paciente para estabilizá-lo e segure a
identificar uma sensação final elástica. Alternativamente, segure a perna fíbula proximal com a mão externa enquanto estabiliza a tíbia proximal com a
envolvida do paciente com a tíbia entre o braço e o corpo, com uma mão na mão interna. Em seguida, estique a fíbula nas direções PA e AP, procurando
tíbia e a outra no fêmur. As duas mãos podem então criar uma ação de tensão uma sensação final elástica (Figuras 6-187 e 6-188).
ML ou LM (Figuras 6-181 e 6-182).
Avalie a articulação patelofemoral para deslizamento ML (Figura 6-183), Realize o deslizamento IS e SI da articulação tibiofibular com o paciente em
deslizamento LM (Figura 6-184), deslizamento SI (Figura 6-185) e deslizamento decúbito dorsal, a perna afetada esticada e o joelho na extensão relaxada. Use
IS (Figura 6-186), com o paciente deitado em decúbito dorsal e o paciente um contato digital da mão cefálica para palpar a fíbula proximal enquanto
envolvido perna esticada em extensão passiva do joelho. Entre em contato com segura o pé do paciente com a mão caudal. Em seguida, inverta passivamente
as bordas da patela com os dois polegares e aplique uma tensão na patela nas (com flexão plantar) e everta (com dorsiflexão) o tornozelo do paciente enquanto
direções ML, LM, SI e IS, sentindo uma quantidade comparativa de movimento palpa a fíbula para movê-la superior e inferiormente (Figuras 6-189 e 6-190).
de um lado para o outro, bem como uma qualidade de movimento saltitante.
Figura 6-180 Avaliação da rotação externa e interna em flexão da articulação tibiofemoral esquerda.
6-180
Figura 6-184 Avaliação do deslizamento lateral-medial

6-184 da articulação femoropatelar esquerda.
Figura 6-182 Avaliação do deslizamento médio-lateral

6-182 da articulação tibiofemoral esquerda.
Figura 6-185 Avaliação do deslizamento superior-inferior

6-185 da articulação patelofemoral esquerda.

As técnicas manipulativas usadas para tratar distúrbios do joelho visam

restaurar a mecânica articular normal, o que permitirá idealmente o
funcionamento livre de dor das articulações do joelho. As três articulações
associadas ao joelho devem ser avaliadas quanto às características de
disfunção quando houver sintomas no joelho presentes. O Quadro 6-13
identifica os procedimentos de ajuste para as articulações do joelho.
Articulação Femorotibial
Decúbito dorsal:
Aperto Bimanual/Tíbia Proximal com Extensão de Joelho; Grandes Figura 6-186 Avaliação do deslizamento inferior-superior
Distração do Eixo (Figura 6-191)
Figura 6-190 Avaliação do deslizamento inferior-superior

6-190
da articulação tibiofibular esquerda.
IND: Perda dos movimentos acessórios de distração do eixo longo da
Figura 6-187 Avaliação do deslizamento posterior- articulação femorotibial.

6-187 PP: O paciente está em decúbito dorsal, com a perna envolvida abduzida além
anterior da articulação tibiofibular esquerda.
da borda da mesa de ajuste.
DP: Montar a perna envolvida do paciente, segurando a tíbia distal do paciente
acima dos maléolos com os joelhos. Se a mesa de ajuste tiver uma peça
pélvica elevatória, levante-a para formar uma saliência para as nádegas do
paciente.
SCP: Tíbia proximal.
CP: Use as duas mãos para segurar a tíbia proximal.
P: Estique os joelhos enquanto usa simultaneamente as mãos para puxar a
tíbia proximal em um movimento de distração no eixo longo.
Empurrão Reforçado Web/Tíbia Proximal; Anterior-posterior

Deslize em Flexão (Figura 6-192)
IND: Perda do deslizamento tibial AP, desalinhamento anterior do proxi
mal tíbia.
PP: O paciente está em decúbito dorsal, com a perna afetada fletida a 90

graus no quadril e no joelho.
DP: Fique de pé do lado afetado, com o pé caudal colocado sobre a mesa, de
modo que a perna afetada do paciente descanse sobre sua coxa.
Figura 6-188 Avaliação do deslizamento anterior-
6-188
posterior da articulação tibiofibular esquerda. SCP: aspecto anterior da tíbia proximal.
Figura 6-189 Avaliação do deslizamento superior-inferior da

6-189
articulação tibiofibular esquerda.
QUADRO 6-13 Técnicas de Ajuste do Joelho
Supina Femorotibial:
Pega bimanual/tíbia proximal com extensão do joelho; grandes

distração do eixo (Figura 6-191)
Empurrão reforçado da teia/tíbia proximal; anterior-posterior
Gap bimanual/tíbia proximal com extensão do joelho; rotação interna ou
externa em extensão (Figura 6-193)
Tíbia hipotenar/proximal com estabilização da perna; medial
deslizamento lateral (Figura 6-194)
Tíbia hipotenar/proximal com estabilização da perna;
deslizamento lateral-medial (Figura 6-195)
Propenso Femorotibial:
Tíbia proximal reforçada no meio hipotenar (ponta de faca)

puxar; deslizamento posterior para anterior em flexão (Figura 6-196)
Figura 6-192 Ajuste para anterior a
Apreensão bimanual/tíbia distal com joelho coxa 6-192
deslizamento posterior da articulação tibiofemoral direita.
estabilização; rotação interna ou externa em flexão
(Figura 6-197)
CP: Use sua mão cefálica para aplicar um contato web sobre a ante
Supino Patelofemoral: face posterior da tíbia proximal.
Teia/patela bimanual; deslizamento lateral médio-inferior superior; IH: Com a mão caudal, coloque um contato de ponta de faca, reforce
deslizamento lateral superior para medial inferior; deslizamento a mão de contato.
lateral médio-superior inferior; deslizamento lateral inferior para medial VEC: AP.
superior (Figura 6-198) P: Use as duas mãos para criar um impulso de impulso AP no proxi
Supina Tibiofibular: mal tíbia.
Índice/fíbula proximal, empurrão palmar do tornozelo; deslizamento

Aperto Bimanual/Tíbia Proximal com Extensão de Joelho; Rotação
posterior para anterior em flexão (Figura 6-199)
interna ou externa na extensão (Figura 6-193)
Polegares/fíbula proximal reforçados; anterior-posterior
IND: Perda dos movimentos acessórios de rotação da tíbia, desalinhamento
interno ou externo da tíbia proximal.
Propenso Tibiofibular:
PP: O paciente está em decúbito dorsal, com a perna afetada abduzida
Meio hipotenar reforçado (ponta de faca)/fíbula proximal da borda da mesa.
puxar; deslizamento posterior para anterior em flexão (Figura 6-201) DP: Fique em pé e de frente para o paciente, montando a perna afetada
Postura Lateral Tibiofibular: e segurando o tornozelo do paciente entre os joelhos.
SCP: Tíbia proximal.
Meio hipotenar reforçado (ponta de faca)/fíbula proximal
Empurre; deslizamento inferior-superior em eversão (Figura 6-202) CP: Usando ambas as mãos, segure a tíbia proximal com os polegares
Empurrão reforçado do hipotenar médio (ponta de faca)/superior proximal ao longo dos lados da tuberosidade da tíbia.
VEC: Rotação.
da fíbula; superior-inferior para deslizar em inversão
(Figura 6-203)
Figura 6-193 Ajuste para rotação externa e interna da

Figura 6-191 Ajuste para distração do eixo longo da 6-193
6-191 articulação tibiofemoral esquerda em supino
articulação tibiofemoral esquerda. posição.
Figura 6-194 Ajuste para deslizamento medial-lateral

6-194
da articulação tibiofemoral esquerda.
P: Estenda os joelhos e salte caudalmente para criar alguma distração no

eixo longo enquanto simultaneamente torce a tíbia proximal, interna ou
externamente, com as mãos.
Figura 6-195 Ajuste para deslizamento lateral-medial
6-195
Tíbia medial hipotenar/proximal com estabilização da perna; da articulação tibiofemoral direita.
Deslizamento medial para lateral (Figura 6-194)
IND: Perda do movimento de deslizamento do ML, desalinhamento medial
da tíbia proximal.
PP: O paciente está em decúbito dorsal, com o quadril envolvido em flexão de CP: Usando sua mão cefálica, aplique um contato pisiforme-hipotenar na
aproximadamente 45 graus. face lateral da tíbia proximal.
DP: Fique do lado oposto da perna envolvida, segurando a IH: Use o braço caudal para agarrar a tíbia proximal e segure-a contra o
tíbia distal com seu braço caudal e axila. tronco.
SCP: aspecto medial da tíbia proximal. VEC: LM.
CP: Com a mão cefálica, estabeleça um contato pisiforme-hipotenar na P: Usando a mão de contato como pivô, incline a tíbia distal com o braço
face medial da tíbia proximal. indiferente para remover a folga articular e, em seguida, use a mão de
IH: Use o braço caudal para agarrar a tíbia proximal e segure-a contra o contato para aplicar um impulso LM na tíbia proximal.
tronco. Propenso:
VEC: ML.
P: Crie tensão articular usando seu corpo na tíbia distal como uma
Meio-Hipotenar Reforçado (Extremidade da Faca)/Tíbia Proximal
alavanca, girando contra a mão de contato. Quando todos os
Puxar; Deslizamento Posterior para Anterior em Flexão (Figura 6-196)
movimentos articulares forem removidos, aplique um impulso de impulso ML.
IND: Perda do deslizamento tibial PA, desalinhamento posterior do prox
Tíbia Lateral Hipotenar/Proximal com Estabilização da Perna; imal tíbia.
Deslizamento Lateral-Medial (Figura 6-195) PP: O paciente está em decúbito ventral, com a perna envolvida flexionada a pouco
IND: Perda do movimento de deslizamento tibial LM, desalinhamento lateral menos de 90 graus.
da tíbia proximal. DP: Fique na extremidade dos pés da mesa e incline-se para que o dorso
PP: O paciente está em decúbito dorsal, com o quadril envolvido em flexão de do pé do paciente possa descansar em seu ombro interno.
aproximadamente 45 graus.
DP: Fique no lado envolvido, com o braço caudal segurando SCP: aspecto posterior da tíbia proximal.
a tíbia distal do paciente na axila. CP: Com a mão de dentro, estabeleça um contato de ponta de faca na
SCP: Aspecto lateral da tíbia proximal. face posterior da tíbia proximal.
Figura 6-197 Ajuste para rotação externa da

6-197
articulação tibiofemoral esquerda em decúbito ventral.
Articulação Femoropatelar
Figura 6-196 Ajuste para posterior a Propenso:
6-196
deslizamento anterior da articulação tibiofemoral esquerda.
Bimanual Web/Patella; Deslizamento Lateral Superior de Medial a

Inferior; Deslizamento Lateral Superior para Medial Inferior;
Deslizamento Lateral Inferior Medial-Superior; Deslizamento
IH: Usando sua mão de fora, reforce a mão de contato. Lateral Inferior para Medial Superior (Figura 6-198)
VEC: PA. IND: Problemas de rastreamento patelar, movimentos patelares restritos.
P: Use as duas mãos para remover a folga articular e o impulso no eixo PP: O paciente está em decúbito dorsal, com o joelho envolvido em extensão relaxada.
longo do fêmur, criando um deslizamento PA da tíbia proximal. DP: Fique do lado envolvido.
SCP: Patela.
CP: Use as duas mãos para aplicar os contatos do polegar sobre as
Aperto Bimanual/Tíbia Distal com Estabilização de Joelho Coxa;
bordas da patela.
Rotação interna ou externa em flexão (Figura 6-197)
VEC: Inferolateral, inferomedial, superolateral e superomedial.
IND: Perda dos movimentos rotatórios acessórios da tíbia, desalinhamento
P: Dependendo da direção do movimento disfuncional e dos tecidos moles
da rotação interna ou externa da tíbia proximal.
envolvidos, dê um impulso à patela em uma direção para baixo e para
PP: O paciente está de bruços, com a perna afetada flexionada a pouco
dentro, para baixo e para fora, para cima e para dentro ou para cima e
menos de 90 graus. para fora.
DP: Fique ao lado da mesa do lado afetado, colocando sua tíbia proximal
cefálica no fêmur distal do paciente.
Articulação Tibiofibular
SCP: Tíbia distal.
CP: Com as duas mãos, segure a tíbia distal do paciente com os dedos Decúbito dorsal:
entrelaçados. Índice/Fibula Proximal, Impulso Palmar do Tornozelo

VEC: Rotação. IND: Perda do movimento fibular PA, desalinhamento posterior da fíbula.
P: Estabilize a coxa do paciente na mesa, use as duas mãos para aplicar (Figura 6-199)
a distração do eixo longo e, em seguida, imprima um impulso, criando PP: O paciente está em decúbito dorsal, com a perna envolvida flexionada no quadril
rotação interna ou externa da tíbia. e joelho.
UMA B
Figura 6-198 Ajuste para deslizamento superior e medial (A) ou inferior e lateral (B) da articulação femoropatelar direita.
6-198
P: Use seu IH para flexionar a perna, empurrando o calcanhar em direção à

nádega, enquanto faz um movimento de levantamento com a mão de
contato, criando movimento PA da fíbula proximal.
Polegares Reforçados/Fibula Proximal; Anterior-posterior

Deslizamento em Flexão (Figura 6-200)
IND: Perda do movimento fibular PA, desalinhamento anterior do
a fíbula.
PP: O paciente está em decúbito dorsal, com o joelho afetado fletido a 90 graus
e o pé apoiado na mesa.
DP: Ajoelhe-se ou sente-se no pé do paciente para estabilizá-lo.
SCP: aspecto anterior da fíbula proximal.
CP: Com a mão externa, estabeleça um contato enar do polegar ou da hipotese
pisiforme sobre a face anterior da fíbula proximal.
IH: Com a mão de dentro, segure a tíbia proximal e reforce o contato.
VEC: AP.
P: Usando seu IH, estabilize a tíbia enquanto usa a mão de contato para
fornecer um impulso de impulso AP para a fíbula proximal.
Figura 6-199 Ajuste para deslizamento P–A da

6-199
articulação tibiofibular esquerda em decúbito dorsal.
DP: Fique do lado envolvido.
SCP: aspecto posterior da fíbula proximal.

CP: Usando sua mão superior, aplique a face palmar do contato indicador na
face posterior da fíbula proximal.
IH: Com a mão caudal, segure a tíbia distal. Figura 6-200 Ajuste para anterior a
VEC: PA.
6-200
deslizamento posterior da articulação tibiofibular esquerda.
Figura 6-202 Ajuste para inferior a

6-202
deslizamento superior da articulação tibiofibular esquerda.
IND: Perda do movimento fibular IS, desalinhamento inferior do

a fíbula.
PP: O paciente está deitado de lado, com a perna afetada para cima e
posicionada anterior ao lado não afetado. Ambos os joelhos devem estar
levemente flexionados.
DP: Fique na extremidade dos pés da mesa de modo que o pé envolvido do
paciente repouse contra sua coxa, mantendo o tornozelo do paciente em
eversão.
SCP: Aspecto lateral e inferior da fíbula proximal.
CP: Usando sua mão anterior, estabeleça um contato de ponta de faca na
face inferior da cabeça proximal da fíbula.
IH: Com a mão posterior, reforce a mão de contato.
VEC: É.
P: Enquanto mantém o tornozelo em eversão, aplique um impulso na fíbula
proximal na direção IS. Esse movimento pode ser obtido de maneira
semelhante, colocando um contato tenar sob o aspecto inferior do maléolo
lateral, reforçando o contato com a outra mão e aplicando um impulso IS.
Figura 6-201 Ajuste para posterior a

6-201
deslizamento anterior da articulação tibiofibular esquerda na Médio-Hipotenar Reforçado (Extremidade da Faca)/Superior Proximal
posição prona. Empurrão da fíbula; Superior-inferior para deslizar em inversão
(Figura 6-203)
Propenso: IND: Perda do movimento fibular SI, desalinhamento superior do

a fíbula.
Meio-Hipotenar Reforçado (Extremidade da Faca)/Fibula Proximal
PP: O paciente está deitado de lado, com o lado envolvido para cima e a
Puxar; Deslizamento Posterior para Anterior em Flexão (Figura 6-201)
perna envolvida apoiada na mesa atrás da perna não envolvida, de modo
IND: Perda do movimento fibular PA, desalinhamento posterior do
a fíbula. que o tornozelo da perna envolvida possa ficar pendurado em inversão na
borda da mesa de ajuste.
PP: O paciente está em decúbito ventral, com o joelho flexionado um pouco menos de
DP: Fique ao lado da mesa atrás do paciente, de frente para caudal.
90 graus.
SCP: aspecto posterossuperior da fíbula proximal.
DP: Fique na extremidade dos pés da mesa, flexionado na cintura para que
CP: Com a mão de fora, estabeleça um contato de ponta de faca sobre o
o dorso do pé do paciente possa descansar em seu ombro interno.
aspecto póstero-superior da fíbula proximal.
SCP: aspecto posterior da fíbula proximal.
IH: Usando sua mão de dentro, reforce a mão de contato.
CP: Com a mão de fora, estabeleça um contato pisiforme-hipotenar na face
VEC: SI.
posterior da fíbula proximal.
P: Usando ambas as mãos, aplique um impulso SI na cabeça da fíbula.
IH: Use sua mão de dentro para reforçar o contato.
VEC: PA.
TORNOZELO E PÉ
P: Usando as duas mãos, aplique um impulso de PA no proxi
mal fíbula.
O tornozelo e o pé podem ser discutidos juntos porque são componentes
Postura Lateral: íntimos de uma unidade de funcionamento muito intrincado.
Meio-Hipotenar Reforçado (Extremidade da Faca)/Fibula Proximal Juntos, eles formam um componente significativo em uma cadeia cinética
Empurre; Deslizamento Inferior para Superior em Eversão (Figura 6-202) responsável pela propulsão e equilíbrio. Essas articulações podem ser
Maléolo medial
Maléolo lateral
Sustentáculo Cúpula de tálus
tali Pescoço do tálus
Calcâneo
Cabeça de Talar Seio do tarso
Peroneal
tubérculo Cubóide
Navicular
Primeiro cuneiforme Estilóide

processo
Primeiro metatarso Quinto

metatarso
Primeira junta MP
Quinta junta MP
UMA B
Figura 6-204 Estruturas ósseas do pé e tornozelo direitos.

A, Aspecto Medial. B, Aspecto lateral.
com o quarto e quinto metatarsos distalmente (Figura 6-204). Também se

articula medialmente com o navicular e o terceiro cuneiforme. O primeiro, ou
medial, cuneiforme articula-se com o primeiro metatarso; o segundo, ou
intermediário, cuneiforme articula-se com o segundo metatarso; e o terceiro,
ou lateral, cuneiforme articula-se com o terceiro metatarso. Duas falanges
completam a estrutura do dedão do pé e três falanges completam as estruturas
ósseas de cada um dos outros quatro dedos. A função da tíbia é transmitir a
maior parte do peso corporal de e para o pé e, embora a fíbula desempenhe
um papel muito importante na estabilidade do tornozelo, ela não está
diretamente envolvida na transmissão das forças de sustentação de peso.
Funcionalmente, o tálus serve como um elo entre a perna e o pé.
Embora muitos ligamentos e cápsulas articulares estejam associados ao pé e
ao tornozelo, alguns são mais importantes para localizar, palpar e compreender
Figura 6-203 Ajuste para deslizamento superior-inferior
6-203 funcionalmente (Figuras 6-205, 6-206 a 6-207).
da articulação tibiofibular esquerda.
O ligamento deltoide, composto por quatro partes, proporciona estabilidade
medial ao tornozelo, ligando-se do maléolo medial ao tálus anterior e
vistos como suportes iniciais para a estrutura musculoesquelética, pois
posteriormente, bem como ao navicular e ao calcâneo. Lateralmente, o
formam a base sobre a qual residem todos os outros mecanismos ósseos e
tornozelo é secundariamente estabilizado por cinco ligamentos fibulares: os
musculares. Ao contrário, essas articulações também podem ser vistas como
ligamentos tibiofibulares anterior e posterior,
um segmento terminal, na medida em que devem traduzir e realizar as
mensagens do sistema nervoso central através do quadril e joelho. Esse
complexo articular deve atenuar as forças de sustentação de peso, sustentar
Ligamento interósseo
e impulsionar o corpo e manter o equilíbrio.15 Os pés e os tornozelos devem,
Ligamento tibiofibular anterior
portanto, fornecer as duas qualidades paradoxais de estabilidade e
Ligamento talofibular anterior
flexibilidade. Eles atingem esses requisitos por meio de uma interação de Tibiofibular posterior
Ligamento talonavicular dorsal
ligamento
articulações inter-relacionadas, tecidos conjuntivos e músculos. Certamente,
Ligamento bifurcado
esta parte da extremidade inferior está sujeita a uma multiplicidade de Talofibular posterior Dorsal cuneonavicular
distúrbios traumáticos e posturais, levando a inúmeras síndromes de disfunção ligamento ligamento
Cuneocuboide dorsal
articular. Calcaneofibular
ligamento
ligamento
Anatomia Funcional
Estruturas ósseas
A tíbia e a fíbula distais unem-se ao tálus para formar uma articulação em Plantar longo
Talocalcâneo lateral
ligamento
dobradiça do tipo encaixe chamada de articulação talocrural. O calcâneo, o ligamento
Ligamento tarsometatarsal dorsal
maior osso do tarso, articula-se com o tálus, formando a articulação subtalar. Talocalcâneo interósseo Calcaneocuboide dorsal
O navicular articula-se com o tálus proximalmente e cuneiformes distalmente. ligamento ligamento
O cuboide articula-se com o calcâneo proximalmente e Figura 6-205 Ligamentos na face lateral do tornozelo direito.
Dorsal Dorsal
talonavicular cuneonavicular
ligamento ligamentos
Dorsal
Ligamento deltóide tarsometatarso
ligamentos
Calcaneocuboide plantar
ligamento (plantar curto
ligamento)
Plantar longo Calcaneonavicular plantar

Ligamento de mola Tuberosidade navicular ligamento ligamento
(calcaneonavicular plantar)
Ligamento plantar longo
Sustentáculo
Figura 6-206 Ligamentos na face medial do tornozelo esquerdo. tali
Ranhura para flexores
hálux longo
Tubérculo medial
Tubérculo lateral de calcâneo
de calcâneo
Tubérculo calcâneo
(aspecto inferior)
Figura 6-208 Ligamentos na face plantar do pé esquerdo.
segundo, terceiro e quarto metatarsos. Como tal, serve principalmente

Posterior como inversor e adutor, ou supinador, do pé. Os músculos flexor
tibiofibular longo do hálux e flexor longo dos dedos também têm tendões que
ligamento
passam sob o maléolo medial, com cada inserção na falange distal
de cada dedo, criando assim a flexão dos dedos. Anteriormente
Transversal estão os músculos extensor longo dos dedos, tibial anterior e
Deltóide tibiofibular extensor longo do hálux. O extensor longo dos dedos se liga às
ligamento ligamento superfícies dorsais de cada uma das falanges distais, estendendo
principalmente os quatro dedos dos pés, mas também servindo para
interósseo
flexão dorsal, eversão e abdução do pé. O extensor longo do hálux
talocalcâneo é o extensor primário do dedão do pé. O tendão do tibial anterior
ligamento passa sobre a articulação do tornozelo e através do lado medial do
Calcaneofibular
ligamento
dorso do pé e se insere na superfície medial e plantar do osso
cuneiforme medial e na base do primeiro metatarso.
Funciona como o dorsiflexor primário do tornozelo, mas devido à
sua inserção, também inverte e aduz o pé. Na face lateral está o
grupo muscular fibular. Os tendões do fibular longo e curto passam
Figura 6-207 Ligamentos na face posterior do tornozelo direito. sob o maléolo lateral e cruzam o cubóide para se inserir no
cuneiforme medial e na base do primeiro metatarso. A principal
os ligamentos talofibular anterior e posterior e o ligamento neofibular ação, então, de ambos os músculos fibulares é everter o pé. O
calca. O ligamento calcaneonavicular plantar (mola) liga-se do fibular terceiro é contínuo, com origem no músculo extensor longo
sustentáculo do talo ao navicular (Figura 6-208). A função desse dos dedos; seu tendão diverge lateralmente para se inserir na
ligamento é manter a face medial do antepé e do retropé em superfície dorsal da base do quinto metatarso. Trabalha com o
aposição e, assim, ajudar a manter a configuração arqueada do pé. extensor longo dos dedos para dorsiflexão, eversão e abdução do
pé.
A musculatura do tornozelo pode ser dividida em grupos
Musculatura
posicionais e divididas de acordo com as ações que realizam (Tabela 6-19).
Da mesma forma que os músculos do pulso estão localizados no Os músculos gastrocnêmio, sóleo e plantar ficam posteriormente e
braço, os músculos do tornozelo estão localizados na panturrilha. são responsáveis pela flexão plantar do pé e tornozelo. Os músculos
Posteriormente, o grande grupo muscular da panturrilha extensor longo do hálux, extensor longo dos dedos, fibular terceiro
(gastrocnêmio e sóleo) se liga dos côndilos femorais, fíbula proximal e tibial anterior situam-se anteriormente e servem principalmente
e tíbia ao calcâneo, proporcionando flexão plantar do tornozelo. O para dorsiflexão do pé e extensão dos dedos. Os músculos fibular
tendão do tibial posterior passa sob o maléolo medial para se fixar longo e curto estão situados lateralmente e pronam e evertem o pé.
às superfícies plantares do navicular; cuneiformes; o cuboide; e a O tibial posterior, flexor longo dos dedos,

Pé e Tornozelo
Ação Músculos
Longitudinal Quebra do metatarso
mediotarso
eixo articular
Flexão plantar do tornozelo Gastrocnêmio, sóleo e plantar
Dorsiflexão do tornozelo Extensor longo dos dedos, tibial

anterior, fibular terceiro e extensor
longo do hálux
Oblíquo
mediotarso
Inversão do tornozelo Tibial posterior e tibial anterior eixo articular
(adução)
Eversão do Extensor longo dos dedos, fibular
tornozelo (abdução) longo e curto e fibular terceiro
Flexão do dedo do pé
Flexor longo dos dedos e flexor longo 57ÿ
62ÿ
do hálux 9ÿ
Extensão do dedo do pé Extensor longo dos dedos e
extensor longo do hálux
Figura 6-209 Dorsiflexão e flexão plantar no pé e tornozelo ocorrem
em torno de um eixo oblíquo, e eversão e inversão ocorrem em torno
do eixo longitudinal. (Modificado de Wadsworth CT: Manual exam and
treatment of the spine and extremidades, Baltimore, 1988, Williams &
Wilkins.)
e os músculos flexor longo do hálux são mediais e funcionam para inverter o
pé e flexionar os dedos. Os músculos intrínsecos do pé encontram-se em
camadas e geralmente realizam as ações indicadas pelos nomes dos músculos. TABELA 6-20 Artrocinemática e
Movimentos Osteocinemáticos das
Articulações do Tornozelo e Pé
Biomecânica Osteocinemático Artrocinemático
A biomecânica funcional do pé e tornozelo deve incluir a capacidade de Movimentos Graus Movimentos
suportar peso e permitir locomoção flexível. A articulação do tornozelo é uma

Dorsiflexão do tornozelo 20 Rolar e deslizar
articulação em dobradiça uniplanar, com o movimento do tálus ocorrendo
Flexão plantar do 50 Rolar e deslizar
principalmente no plano sagital em torno de um eixo transversal. O lado lateral
tornozelo
do eixo transversal é inclinado posteriormente em relação ao plano frontal
(Figura 6-209). O movimento primário no encaixe do tornozelo é a dorsiflexão Inversão subtalar Rolar e deslizar
Eversão subtalar Rolar e deslizar
(20 a 30 graus) e a flexão plantar (30 a 50 graus) (Tabela 6-20). No padrão de
marcha normal, no entanto, são necessários apenas 10 graus de dorsiflexão e
Abdução do antepé 5 Rolar e deslizar
20 graus de flexão plantar.24
Abdução do antepé 5 10 10 Rolar e deslizar
A articulação subtalar formada entre o tálus e o calcâneo também é uma
articulação em forma de dobradiça. O eixo de movimento passa por todos os
três planos cardeais de movimento, permitindo assim o movimento até certo estrutura óssea necessária para a estabilidade na fase de apoio do calcanhar
ponto em todos os três planos. O movimento dessa articulação, então, inclui o da marcha. A pronação, por outro lado, permite que os eixos de movimento
complexo movimento de supinação e pronação do calcâneo sob o tálus. A fiquem alinhados, o que permite maior mobilidade e diminuição da estabilidade.
supinação é uma combinação de inversão, adução e flexão plantar, enquanto Os ligamentos que correm na superfície plantar entre esses ossos do tarso são
a pronação é uma combinação de eversão, abdução e dorsiflexão (Fig. 6.210). um componente essencial para absorver o estresse e manter o arco longitudinal.
A articulação subtalar tem a importante função de absorver o choque no contato A Tabela 6-21 identifica as posições compactadas e compactadas para as
do calcanhar e girar a extremidade inferior no plano transverso durante a fase articulações do tornozelo e dos dedos do pé.
de apoio da marcha.
As articulações tarsais individuais, articulações metatarso-tarsais,
A articulação transversa ou mediotarsal é composta pelas articulações articulações metatarsofalângicas e articulações interfalângicas aumentam a
talo navicular e cubóide do calcâneo. A quantidade de movimento que ocorre estabilidade ou flexibilidade do pé. Eles devem fornecer uma base para a fase
nessas articulações, que funcionam em uníssono, depende se o pé está em de apoio, bem como as dobradiças necessárias para flexão e extensão durante
pronação ou supinação. A posição supinada cria uma divergência dos eixos de a retirada dos dedos. Os ligamentos e tendões aumentam ainda mais a
movimento, o que diminui a quantidade de movimento, configurando uma estabilidade e a flexibilidade ao manter os arcos no pé (Figura 6-211).
postura rígida.
Pronação
Pronação
UMA
Supinação B Supinação
Figura 6-210 Movimentos de pronação e supinação na ação de balanço livre (cadeia cinética aberta) (A) e com carga (cadeia cinética
fechada) (B).
da perna e do pé mudam através dos diferentes componentes.

TABELA 6-21 Embalagem fechada e embalagem solta
A pronação da articulação subtalar ocorre inicialmente no contato do calcanhar enquanto
(Descanso) Posições para o Tornozelo e
a tíbia gira internamente. Isto é seguido por supinação da articulação subtalar e rotação
Articulações dos Pés
externa da tíbia através do apoio médio e estágios propulsivos, bem como através da
Embalado Fechado Embalado avulso fase de balanço da marcha. Isso cria uma área de deslocamento de peso no pé,
Articulação Posição Posição começando na face póstero-lateral do calcâneo e curvando-se para a primeira articulação
metatarsofalângica. A supinação ou pronação anormal da articulação subtalar resultará
Articulação Dorsiflexão total 10 graus de flexão plantar a meio em padrões alterados de marcha, bem como em tensões de suporte de peso na
tibiotalar caminho entre a superfície plantar do pé.
inversão total e a
eversão
Avaliação
Dedos do pé Extensão completa Flexão
Com o estresse concentrado que ocorre no pé e tornozelo durante as posturas estáticas
e dinâmicas bípedes, essas áreas são suscetíveis a muitas lesões. Comumente, as
Durante o ciclo da marcha, são descritas duas fases principais. A primeira ocorre lesões do tornozelo têm início traumático agudo, enquanto o pé é mais propenso a
quando o pé está no solo e é chamada de fase de apoio, e a segunda ocorre quando o desenvolver distúrbios de início crônico e insidioso por sobrecarga de estresse. Dor e
pé não está em contato com o solo e é chamada de fase de balanço (Figura 6-212). A parestesias decorrentes da lombar inferior ou da primeira NR sacral não devem ser
fase de apoio é dividida em um componente de contato, componente de apoio médio e negligenciadas (Fig. 6.213). A maioria das dores no pé e tornozelo, no entanto, surge de
um componente de propulsão. Movimentos doenças locais ou processos patomecânicos.
A lesão traumática mais comum nessa área é a entorse em inversão do tornozelo,

causando separação do compartimento lateral com lesão do ligamento talofibular
anterior e possivelmente do ligamento calcaneofibular. Raramente a inversão ocorre
sozinha, pois geralmente também ocorre a flexão plantar do tornozelo, assim como a
Tibial anterior rotação externa da perna.
Tibial posterior
Uma entorse de eversão envolvendo trauma na face medial do tornozelo e afetando

o ligamento deltoide geralmente ocorre quando o pé é fixado em uma quantidade
excessiva de pronação e o indivíduo gira com força em direção ao pé oposto. O estresse
é aplicado primeiro ao ligamento tibiofibular anterior.
Ligamentos plantares
As dores nas canelas referem-se a uma dor generalizada e profunda ou, às vezes,
Aponeurose plantar
dor aguda ao longo da tíbia. É considerada uma síndrome de uso excessivo ou abuso
que ocorre comumente por causa de correr ou pular em uma superfície dura. Essa
atividade faz com que o tálus seja empurrado para cima no encaixe, forçando a tíbia e a
Figura 6-211 O arco longitudinal do pé direito formado pelo tibial fíbula a se separarem. O estresse na membrana interóssea resulta e pode causar uma
anterior e posterior. periostite.
60% 40%
Fase de apoio do ciclo da marcha Fase de balanço do ciclo da marcha
Normal
Salto Pé Salto Dedo do pé
ataque apartamento desligado desligado
Supinação
Salto Pé Salto
ataque apartamento desligado
Dedo do pé
desligado
Pronação
Salto Pé Salto
ataque apartamento desligado
Dedo do pé
desligado
Figura 6-212 Padrão de marcha demonstrando que 60% da marcha é a fase de apoio e 40% é a fase de balanço. Também é mostrado o padrão de
sustentação de peso na superfície plantar do pé normalmente e em pronação e supinação.
Além disso, a atividade do tibial anterior pode resultar no aprisionamento Identificar alterações de tônus, textura e sensibilidade através da
de fluido dentro da cobertura fascial, criando uma síndrome compartimental. palpação de tecidos moles dos ligamentos medial e lateral, tendão de
Aquiles e fáscia plantar, bem como a musculatura que controla o
A fascite plantar resulta como uma tensão na fáscia plantar na sola do movimento do pé e do tornozelo. Além disso, palpe a artéria tibial posterior
pé. Isso pode ser resultado de ficar de pé em superfícies duras, aceleração e a artéria dorsal do pé.
ou desaceleração rápida, choques repetidos, ficar em pé em escadas ou Avalie os movimentos da articulação acessória para as articulações
longos períodos de pronação. Um esporão do calcâneo pode eventualmente do pé e tornozelo para determinar a presença de disfunção articular
ocorrer à medida que a fascite continua ou piora. A fáscia puxará o (Tabela 6-22). Avalie a distração do eixo longo da articulação tibiotalar ou
periósteo para fora do calcâneo, criando uma periostite dolorosa, e o osso da articulação do tornozelo com o paciente em decúbito dorsal, o joelho
será depositado no local do estresse. fletido a aproximadamente 90 graus e o quadril fletido e abduzido. Sente-
Hálux valgo é um desvio lateral do dedão do pé, geralmente com um se na mesa entre as pernas do paciente e face caudal. Coloque contatos
metatarso varo concomitante. Calçado inadequado, bem como um pé de teia sobre a cúpula do tálus e a face superior do calcâneo, aplicando
instável e pronado, tem sido responsabilizado por essa condição. uma força de distração com ambas as mãos (Figura 6-214).
A avaliação do pé e tornozelo começa com a observação durante a
postura estática, bem como a marcha para simetria, arcos, deformidades Avalie o deslizamento AP e PA da articulação de encaixe do tornozelo
dos dedos dos pés e inchaço dos tecidos moles. Inspecione a superfície com o paciente em decúbito dorsal e o quadril e o joelho levemente
plantar do pé em busca de sinais de assimetria de sustentação de peso flexionados de modo que o calcâneo repouse sobre a mesa. Fique de pé
na forma de formação de calos. Identificar a simetria óssea e a produção ao lado da mesa e coloque um contato de membrana de sua mão cefálica
de dor através da palpação estática da tíbia e fíbula distais (maléolos), sobre o aspecto anterior da tíbia distal enquanto coloca um contato de
cúpula do tálus, navicular, cubóide, calcâneo, cuneiformes, metatarsos e membrana com sua mão caudal sobre o aspecto anterior da cúpula do tálus.
falanges. Com as duas mãos, agarre as respectivas estruturas e mantenha a
Figura 6-214 Padrões de dor referida de e para o

6-214
tornozelo. (Modificado de Magee DJ: Avaliação física
ortopédica, ed 5, St Louis, 2008, Saunders.)
Figura 6-213 A região lombar, quadril e joelho podem indicar dor na região do tornozelo
e do pé.
TABELA 6-22 Movimentos da Articulação Acessória

das Articulações do Pé e do Tornozelo
Figura 6-215 Avaliação de anterior para
6-215
Movimento deslizamento posterior e posterior para anterior da
Articulação
articulação tibiotalar direita.
Articulação tibiotalar Distração de eixo longo

articulação em sua posição neutra. Aplique uma força de translação AP e PA através
deslizamento AP
de ambas as mãos, trabalhando em direções opostas, procurando um movimento de
deslizamento PA
Inclinação ML (inversão) jogo articular elástico (Figura 6-215).
Inclinação LM (eversão) Avaliar o deslizamento ML e LM da articulação tibiotalar com o paciente em decúbito

dorsal. Fique ao pé da mesa, de frente para a cefálica.
Articulação subtalar deslizamento AP
Segure a cúpula do tálus com os dedos de ambas as mãos, usando os polegares para
deslizamento PA
Inclinação ML (inversão) agarrar sob a superfície plantar do pé. Em seguida, enfatize o tálus na direção ML e
Inclinação LM (eversão) LM, sentindo um movimento de mola articular (Figura 6-216).
Tarsos (cubóides, naviculares e deslizamento AP
cuneiformes) Avaliar o deslizamento da articulação subtalar com o paciente deitado em decúbito

deslizamento PA
ventral e o joelho flexionado a aproximadamente 60 graus. Fique de pé ao pé da mesa,
Articulações intermetatarsais deslizamento AP
de frente para a cabeça, com a superfície plantar dos dedos do pé do paciente
deslizamento PA
encostada em seu abdome. Em seguida, segure o calcâneo com contatos palmares
Articulações metatarsofalângicas e Distração de eixo longo
enquanto entrelaça os dedos em uma posição de “mãos em oração”. Use as duas mãos
interfalângicas deslizamento AP
para criar deslizamento AP e PA, bem como movimentos de deslizamento ML e LM
deslizamento PA
(Figura 6-217).
ML deslizar e inclinar
Realize o deslizamento AP e PA do navicular, cuboide e cuneiformes segurando o
Deslizamento e inclinação LM
Rotação interna osso tarsal específico enquanto estabiliza o tarso proximal e cria um movimento de
Rotação externa deslizamento AP e PA (Figura 6-218).

Execute o cisalhamento AP e PA dos intermetatarsais segurando os metatarsos
adjacentes com cada mão e criando um cisalhamento AP e PA (Figura 6-219).
AP, Anteroposterior; LM, lateral-medial; ML, medial-lateral; PA, posterior
para anterior.
UMA
Figura 6-216 Avaliação de medial para lateral

6-216
(inversão) (A) e lateral para medial (eversão) (B)
deslizamento da articulação tibiotalar esquerda.
Figura 6-217 Avaliação de anterior para posterior, posterior

Avaliar as articulações metatarsofalângicas e interfalângicas para deslizamento 6-217
para anterior, medial para lateral e lateral para
AP e PA, deslizamento ML e LM, rotação axial e distração do eixo longo segurando deslizamento medial da articulação subtalar direita.
os metatarsos com uma mão para estabilização e colocando a falange específica
entre os dedos indicador e médio da outra mão (Figura 6-220).
IND: Perda do movimento de jogo articular de distração do eixo longo do

articulação tibiotalar.
Procedimentos de ajuste PP: O paciente está em decúbito dorsal sobre a mesa, com a seção pélvica
As técnicas manipulativas usadas para tratar desordens do tornozelo e do pé elevada e as nádegas apoiadas contra a peça pélvica elevada.
visam restaurar a mecânica articular normal, o que permitirá, idealmente, o
funcionamento sem dor das articulações do tornozelo e do quadril do pé. O DP: Fique na extremidade dos pés da mesa, de frente para a cabeça.
Quadro 6-14 identifica os procedimentos de ajuste para tornozelo e pé.
SCP: Cúpula do tálus.
CP: Use ambas as mãos para aplicar o contato interfalângico proximal, com o
Articulação Tibiotalar dedo médio sobre a cúpula do tálus.
IH: Com a outra mão, use um contato do dedo médio sobre a mão de contato
Decúbito dorsal:
para reforçá-la. Com os polegares de ambas as mãos, segure a superfície
Tração interfalângica/anterior reforçada bimanual do tálus; plantar do pé.
Distração de Eixo Longo (Figura 6-221) VEC: Distração de eixo longo.
QUADRO 6-14 Técnicas de Ajuste do Tornozelo e Pé
Supina Tibiotalar:
Apreensão interfalângica bimanual reforçada/puxão anterior do

tálus; distração do eixo longo (Figura 6-221)
Teias reforçadas/talus anterior empurram de anterior para posterior
deslize (Figura 6-222)
Tração interfalângica/tálus média reforçada; deslizamento
lateral para medial (eversão) ou deslizamento medial para
lateral (inversão) com distração do eixo longo (Figura 6-223)
Teia/tálus, meio hipotenar (ponta de faca)/calcâneo; distração do eixo
longo com inversão ou eversão (Figura 6-224)
Propenso Tibiotalar:
Empurrão de teias/talus reforçados; deslizamento posterior para anterior

(Figura 6-225)
Figura 6-218 Avaliação do deslizamento ântero- Propenso Subtalar:

6-218
posterior e póstero-anterior do cubóide esquerdo
Teia/calcâneo reforçado; distração de eixo longo
(mesmo procedimento usado para o navicular e cuneiformes).
(Figura 6-226)
Pega bimanual entrelaçada/calcâneo; lateral-medial
deslizar; deslizamento medial-lateral; deslizamento ântero-posterior;
deslizamento posterior para anterior (Figura 6-227)
Propenso Tarsometatarso:
Hipotenar/cuboide com distração do antepé; deslizamento plantar

para dorsal (Figura 6-228)
Hipotenar/navicular (cuneiformes) com distração do antepé; deslizamento
plantar-dorsal (Figura 6-229)
Polegares/cuneiformes reforçados (cubóide, navicular) com
distração do antepé; deslizamento plantar-dorsal (Figura 6-230)
Supino Tarsometatarsal:
Reforçado hipotenar/navicular (cubóide, cuneiformes); deslizamento

anterior para posterior (Figura 6-231)
Tração interfalângica média/cuneiforme (navicular, cubóide)
Figura 6-219 Avaliação do cisalhamento anterior- reforçada; deslizamento anterior-posterior (Figura 6-232)
6-219
posterior e posterior-anterior entre a esquerda Supino Intertarsal:
metatarsos.
Teias/tarsais bimanuais; distração do eixo longo (Figura 6-233)
Supino Intermetatarsal:
Cisalhamento de preensão tenar/metatarsal bimanual; deslizamento

anterior-posterior e posterior-anterior (Figura 6-234)
Supino Metatarsofalângico
Cisalhamento metatarso do polegar/falange do polegar; plantar-dorsal

deslize (Figura 6-235)
Aperto do índice do polegar/falange; distração de eixo longo
(Figura 6-236)
Primeiro supino metatarsofalângico:
Web metatarso/falange de preensão digital; deslizamento medial-lateral

com distração pendular (Figura 6-237)
Supina Interfalângica:
Aperto do índice do polegar/falange; distração do eixo longo;

Figura 6-220 Avaliação da distração do eixo longo, rotação interna ou externa; deslizamento ântero-posterior ou
6-220
rotação interna e externa e deslizamento anterior- posterior-anterior; deslizamento lateral-medial ou medial-lateral
posterior, posterior-anterior, medial-lateral e lateral-medial das articulações (Figura 6-238)
metatarsofalângicas esquerdas (mesmo procedimento para as articulações interfalângicas).
PP: O paciente está em decúbito dorsal na mesa, com o calcanhar fora da ponta
da mesa.
DP: Fique na extremidade dos pés da mesa, de frente para a cabeça.

CP: Com a mão de fora, estabeleça um contato de teia sobre a cúpula do tálus,
segurando o pé com o polegar e os dedos.
IH: Com a outra mão, ou reforce a mão de contato ou
segure a tíbia distal para estabilização.
VEC: AP.
P: Aplique um impulso translacional AP ao tálus.
Tração Interfalângica Média/Talus Reforçada; Deslizamento Lateral para

Medial (Eversão) ou Deslizamento Medial para Lateral (Inversão) com
Distração do Eixo Longo (Figura 6-223)
Figura 6-221 Ajuste para distração do eixo longo da

6-221
articulação tibiotalar esquerda.
P: Mantenha o tornozelo em dorsiflexão e aplique uma distração no eixo longo

com ambas as mãos. Para induzir a distração subtalar do eixo longo, mova
a ponta da faca ou o contato da teia do seu HI para o aspecto póstero-superior
do calcâneo.
Teias Reforçadas/Talus Empurrão Anterior; Anterior-posterior UMA
Deslize (Figura 6-222)

IND: Perda da articulação tibiotalar do deslizamento AP e desalinhamento anterior
do tálus.
Figura 6-223 Ajuste para lateral-para-

6-223A, B
Figura 6-222 Ajuste para deslizamento AP da articulação deslizamento medial (A) e medial para lateral (B) do
6-222
tibiotalar esquerda. articulação tibiotalar direita.
IND: Perda do deslizamento medial ou lateral na articulação tibiotalar,

desalinhamento medial ou lateral do tálus.
PP: O paciente está em decúbito dorsal, com a perna esticada e o pé fora
da ponta da mesa.
DP: Fique na extremidade dos pés da mesa, de frente para a cabeça.
CP: Para produzir eversão, use sua mão de dentro para estabelecer um
contato interfalângico distal do dedo médio sobre a cúpula do tálus,
puxando o tecido e a folga articular medialmente. Para produzir a
inversão, use a mão externa para aplicar o contato do dedo médio sobre
a cúpula do tálus, puxando o tecido e a folga medial lateralmente.
IH: Com a outra mão, segure a face posterior do

calcâneo.
VEC: LM ou ML. Figura 6-225 Ajuste para posterior a
6-225
P: Use as duas mãos para distrair no eixo longo e dar um impulso, deslizamento anterior da articulação tibiotalar esquerda.
desenhando a cúpula do tálus na direção LM ou ML.
Teia/Talus, Mid-Hypothenar (Knife-Edge)/Calcaneus; Grandes Propenso:

Distração do Eixo com Inversão ou Eversão (Figura 6-224)
Teias Reforçadas/Talus Push; Deslizamento Posterior para Anterior
IND: Perda do movimento articular de distração do eixo longo da articulação (Figura 6-225)
tibiotalar. IND: Perda do movimento de deslizamento PA, desalinhamento posterior do
PP: O paciente está em decúbito dorsal sobre a mesa, com a seção pélvica tálus.
elevada e as nádegas apoiadas contra a peça pélvica elevada. PP: O paciente está em decúbito ventral, posicionado com a tíbia distal na
borda da mesa.
DP: Fique na extremidade dos pés da mesa, de frente para o tornozelo afetado. DP: Fique na extremidade dos pés da mesa ao lado da mesa,
SCP: Cúpula do tálus. voltado para o lado do envolvimento.
CP: Usando sua mão cefálica, estabeleça um contato de teia sobre a cúpula SCP: Aspecto posterior do tálus.
do tálus com o antebraço ao longo da linha da tíbia. CP: Com sua mão caudal, estabeleça um contato em teia sobre a face
IH: Com a mão caudal, segure a tíbia distal enquanto aplica um contato posterior do tálus.
médio hipotenar (em ponta de faca) sobre o aspecto superior do calcâneo. IH: Com a mão cefálica, segure a tíbia distal para estabilização.
VC: Distração do eixo longo. VEC: PA.
P: Use as duas mãos para aplicar um impulso de impulso no eixo longo da P: Com sua mão de contato, aplique um impulso, criando um deslizamento PA de
tíbia. ML glide (inversão) ou LM glide (eversão) também podem ser o tálus.
produzidos.
Articulação Subtalar
Propenso:
Teia Reforçada/Calcaneus; Distração de Eixo Longo (Figura 6-226)

IND: Perda da distração do eixo longo subtalar.
PP: O paciente encontra-se em decúbito ventral, com o dorso do pé apoiado
na borda da mesa, mantendo o tornozelo em flexão plantar.
DP: Fique no lado afetado, de frente para caudal, em uma estocada

posição.
SCP: aspecto posterossuperior do calcâneo.
CP: Com a mão cefálica, estabeleça um contato calcâneo na face póstero-
superior do calcâneo.
IH: Com a mão caudal, reforce a mão de contato.
VEC: Distração.
P: Use as duas mãos para aplicar um impulso caudal, afastando o calcâneo

do tálus.
Figura 6-224 Ajuste para distração da articulação Aperto Bimanual Entrelaçado/Calcaneu; Lateral-medial
6-224 Deslizar; Deslizamento medial-lateral; Deslizamento Anterior-Posterior;
tibiotalar esquerda, que pode combinar
ção ou eversão. Deslizamento Posterior para Anterior (Figura 6-227)
DP: Fique na extremidade dos pés da mesa, de frente para a face cefálica, de
modo que o aspecto plantar do pé do paciente possa descansar contra seu
abdome.
SCP: Calcâneo.
CP: Com as duas mãos, segure o calcâneo, entrelaçando os dedos em posição

de “mãos de oração”.
VEC: AP, PA, LM ou ML.
P: Ao estabilizar o pé do paciente contra seu abdome, o calcâneo pode ser movido
medialmente, lateralmente, anterior ou posteriormente.
Articulação Tarsometatársica
Propenso:
Hipotenar/Cubóide com Distração do Antepé; Deslizamento Plantar para

Dorsal (Figura 6-228)
IND: Perda do movimento plantar-dorsal do cubóide, cubóide inferior desalinhado.
PP: O paciente está em decúbito ventral, com o joelho dobrado a 90 graus.

DP: Posicione-se entre as pernas do paciente, de frente para o lado afetado em
sua face medial.
SCP: Aspecto plantar do cubóide.
CP: Use sua mão cefálica para aplicar um contato pisiforme/hipotenar sobre o
aspecto plantar do cubóide, envolvendo os dedos ao redor do aspecto lateral
do pé.
Figura 6-226 Ajuste para distração da articulação subtalar esquerda. IH: Com a mão caudal, embale o dorso do pé ou
entrelaçar os dedos com a mão de contato.
IND: Perda dos movimentos de deslizamento subtalar (PA, AP, LM, ML),
desalinhamento do calcâneo (anterior, posterior, medial ou lateral).
PP: O paciente está deitado de bruços, com o joelho flexionado aproximadamente

45 graus.
Figura 6-227 Ajuste para deslizamento lateral-medial da Figura 6-228 Ajuste para deslizamento plantar-dorsal do
6-227 6-228
articulação subtalar esquerda. paralelepípedo esquerdo.
Figura 6-230 Ajuste para deslizamento plantar-dorsal

6-230
do primeiro cuneiforme direito.
Figura 6-229 Ajuste para deslizamento plantar-dorsal

6-229
do navicular direito.
IND: Perda do movimento da articulação acessória plantar-dorsal dos
cuneiformes, desalinhamento plantar dos cuneiformes.
PP: O paciente está em decúbito ventral, com o joelho fletido aproximadamente
VEC: Plantar-dorsal. 45 graus.
P: Use seu IH para acentuar o arco longitudinal contra a pressão aplicada à DP: Fique na extremidade dos pés da mesa, de frente para a cabeça.
superfície plantar do cubóide. Em seguida, dê um impulso através da mão SCP: Aspecto plantar de um cuneiforme.
de contato na direção plantar-dorsal no cubóide. CP: Use a mão de dentro para aplicar um contato do polegar sobre o aspecto
do alcatrão plano do cuneiforme, envolvendo os dedos ao redor do dorso
do pé.
Hipotenar/Navicular (Cuneiformes) com Distração do Antepé; Deslizamento
IH: Com o polegar externo, reforce o contato.
Plantar-Dorsal (Figura 6-229) VEC: Plantar-dorsal.
IND: Perda do movimento acessório plantar-dorsal, desalinhamento inferior do
P: Com ambos os polegares, aplique um impulso do tipo ressalto plantar-dorsal,
navicular.
tomando cuidado para não levar o tornozelo à flexão plantar completa. Este
PP: O paciente está em decúbito ventral, com o joelho dobrado a 90 graus.
procedimento também pode ser usado para o navicular e para o cuboide.
DP: Fique no lado afetado, de frente para a face lateral do pé.
SCP: Aspecto plantar do navicular.
CP: Com a mão cefálica, estabeleça um contato pisiforme/hipotenar sobre o
Articulação Tarsometatársica
aspecto plantar do navicular, envolvendo os dedos ao redor do aspecto
medial do pé. Decúbito dorsal:
IH: Com a mão caudal, embale o dorso do pé ou entrelace os dedos com os

Hipotenar/Navicular Reforçado (Cubóide, Cuneiformes);
dedos da mão de contato.
VEC: Plantar-dorsal.
IND: Perda do movimento da articulação acessória dorsal-plantar,
P: Usando seu IH, aumente o arco longitudinal contra a pressão aplicada ao
desalinhamento dorsal de um osso do tarso.
navicular enquanto aplica um impulso plantar-dorsal ao navicular.
PP: O paciente está em decúbito dorsal, com o joelho e quadril fletidos de forma que o
aspecto plantar do pé repousa sobre a mesa.
Polegares Reforçados/Cuneiformes (Cubóide, Navicular) com DP: Fique ao pé da mesa, de frente para a cefálica.
Distração do antepé; Deslizamento Plantar-Dorsal (Figura 6-230) SCP: Aspecto dorsal de um osso do tarso (cubóide, navicular ou
cuneiforme).
Figura 6-231 Ajuste para deslizamento dorsal-plantar

6-231
dos tarsos (navicular esquerdo mostrado).
Figura 6-232 Ajuste para deslizamento dorsal-plantar

6-232
dos tarsos (cuneiforme direito mostrado).
CP: Use ambas as mãos para estabelecer um contato pisiforme sobre o dorso
aspecto do osso do tarso envolvido.
IH: Com a outra mão, reforce o contato.
VEC: Dorsal-plantar. PP: O paciente está em decúbito dorsal, com a perna girada externamente e
P: Forneça um impulso muito rápido de dorso-plantar ou impulso do tipo recuo. seqüestrado da mesa.
Uma seção de queda mecânica pode ser usada para aprimorar este DP: Fique em pé sobre o lado afetado, virado caudal, com o pé de dentro sobre a
procedimento. mesa de modo que a face lateral do pé afetado do paciente possa repousar
sobre a coxa do médico.
Tração interfalângica média/cuneiforme (navicular, cubóide) reforçada;
SCP: Aspecto medial do navicular.
IND: Perda do movimento da articulação acessória dorsal-plantar, desalinhamento
dorsal de um osso do tarso.
PP: O paciente está em decúbito dorsal, com a perna afetada esticada.
DP: Fique ao pé da mesa, de frente para a cefálica.
SCP: Aspecto dorsal de um osso do tarso (cubóide, navicular ou cuneiforme).
CP: Use ambas as mãos para aplicar um contato interfalângico distal do dedo
médio sobre o aspecto dorsal do tarso afetado.
IH: Com a outra mão, reforce o contato, envolvendo ambas as mãos ao redor do
aspecto plantar do pé com os polegares logo distais ao ponto de contato.
VEC: Dorsal-plantar.
P: Use ambas as mãos para aplicar uma pressão dorso-plantar, enquanto os
polegares aplicam um estresse plantar-dorsal oposto. Em seguida, aplique um
impulso rápido de dorso-plantar através da mão de contato.
Articulação intertarsal
Decúbito dorsal:
Bimanual Web/Tarsals; Distração do Eixo Longo (Figura 6-233) Figura 6-233 Distração entre as articulações navicular,
6-233
IND: varo metatarsal, hipomobilidade das articulações mediais do tarso. primeira cuneiforme e primeira metatarsal da esquerda
pé.
Figura 6-234 Ajuste para deslizamento anterior-posterior Figura 6-235 Ajuste para deslizamento plantar-dorsal das
6-234 6-235
e posterior-anterior entre o articulações metatarsofalângicas direitas.
metatarsos.
CP: Com a mão de dentro, estabeleça um contato em teia sobre o aspecto medial
IND: Perda do movimento da articulação acessória plantar-dorsal de um metatarso,
do navicular.
desalinhamento plantar de um metatarso.
IH: Use sua mão de fora para aplicar um contato de teia sobre o medial
PP: O paciente está em decúbito dorsal, com a perna estendida e apoiada no
aspecto do metatarso proximal.
tabela.
VEC: Distração.
P: Usando sua coxa como fulcro, afaste ambas as mãos uma da outra, separando
SCP: Aspecto plantar de um osso metatarsal.
efetivamente o navicular do primeiro cuneiforme e o primeiro cuneiforme do
CP: Use sua mão externa para aplicar um contato do polegar sobre o aspecto
metatarso proximal.
plantar do metatarso afetado.
IH: Com a mão de dentro, estabeleça um contato do polegar sobre o aspecto
dorsal da falange imediatamente distal ao metatarso
contato.
Articulação Intermetatarsal
VEC: Plantar-dorsal.
Decúbito dorsal:
P: Use os dois polegares para criar um cisalhamento simultâneo, enfatizando o
Cisalhamento Bimanual Tenar/Metatarsal; Anterior a componente plantar-dorsal no metatarso.
Deslizamento Posterior e Posterior para Anterior (Figura 6-234)
Aperto do Índice do Polegar/Falange; Distração do Eixo Longo (Figura
IND: Movimentos de deslizamento intermetatarsal restritos.
6-236)
PP: O paciente está em decúbito dorsal, com a perna afetada em leve flexão.
IND: Perda do movimento da articulação acessória do eixo longo nas articulações
metatarsofalângicas ou interfalângicas.
SCP: osso metatarsal.
PP: O paciente está em decúbito dorsal, com o pé afetado estendendo-se para fora da
CP: Estabeleça um contato polegar-tenar na face palmar de um osso metatarso extremidade da mesa.
e, com os dedos, segure o mesmo eixo metatarsal na superfície dorsal de sua
mão.
SCP: Falanges individuais.
IH: Faça os mesmos contatos no metatarso adjacente.
CP: Use uma das mãos e enrole o dedo indicador frouxamente, aplicando seu
VEC: AP ou PA.
aspecto radial contra a superfície plantar da articulação metatarsofalangeal.
P: Use as duas mãos para criar um cisalhamento AP e PA entre o
Com o polegar, segure as falanges por cima (aspecto dorsal) e distal ao
dois metatarsos.
contato indicador na superfície plantar.
Articulação Metatarsofalângica
IH: Com a outra mão, segure o pé para estabilizá-lo.
Decúbito dorsal:
Thumb Metatarsal/Thumb Phalanx Shear; Plantar para Dorsal P: Com o polegar, desenhe as falanges sobre o contato indicador e aplique um
Deslize (Figura 6-235) impulso distrativo dorso-plantar.

SCP: Falange proximal do hálux.
CP: Com a mão de fora, segure a falange proximal entre o dedo indicador e o
dedo médio.
IH: Usando sua mão de dentro, aplique um contato de teia sobre o aspecto
medial da articulação metatarsofalângica.
VEC: ML.
P: Com a mão de contato, eleve o pé, usando a gravidade para criar uma
distração do eixo longo na articulação metatarsofalângica. Induza o balanço
lateral com a mão de contato para mobilizar a articulação inicialmente. Um
impulso ML muito raso pode então ser aplicado pelo IH.
Articulação Interfalângica
Figura 6-236 Ajuste para distração do eixo longo das Decúbito dorsal:
6-236
articulações metatarsofalângicas direitas (mesmo
procedimento para as articulações interfalângicas). Aperto do Índice do Polegar/Falange; Distração de Eixo Longo;
Rotação Interna ou Externa; Deslizamento Anterior-Posterior ou
Posterior-Anterior; Deslizamento lateral-medial ou medial-lateral (Figura
6-238).
Primeira Articulação Metatarsofalângica
IND: Perda do movimento da articulação acessória nas articulações dos dedos dos pés,
Decúbito dorsal:
desalinhamento das articulações dos dedos dos pés.
Web Metatarso/Finger Grasp Falange; Deslizamento medial para lateral com PP: O paciente está em decúbito dorsal.
distração pendular (Figura 6-237) DP: Fique em pé e de frente para o paciente.
IND: Hálux valgo, joanetes, perda de movimento ML da primeira articulação
metatarsofalângica.
PP: O paciente está em decúbito dorsal, com o pé afetado fora da extremidade do
a mesa.
Figura 6-238 Ajuste para rotação interna e externa e

6-238
deslizamento ântero-posterior, póstero-anterior, látero-
medial e médio-lateral das articulações metatarsofalângicas direitas (mesmo
Figura 6-237 Ajuste para deslizamento medial-lateral da procedimento para as articulações interfalângicas) .
6-237
primeira articulação metatarsofalângica direita.
SCP: componente distal da articulação afetada. P: Aplique um impulso de impulso na articulação metatarsofalângica ou
CP: Segure o membro distal da articulação a ser ajustada com ambas interfalângica afetada, usando deslizamento AP e PA, deslizamento
as mãos. LM e ML e rotação interna e externa.
IH: Com a outra mão, segure o membro proximal da articulação que O uso de técnicas manipulativas ou de ajuste com problemas
está sendo ajustada. articulares periféricos é um aspecto valioso na prática quiroprática,
VEC: deslizamento AP e PA, deslizamento LM e ML e rotação interna e exigindo nem mais nem menos habilidade do que as técnicas para a
externa. coluna.
Procedimentos sem empuxo : Capítulo
Mobilização, Tração e 7
Técnicas de tecidos moles
CONTORNO MÉTODO McKENZIE 387 Efeitos dos tecidos moles
MOBILIZAÇÃO CONJUNTA 381 Princípios de Tratamento 388 Manipulação 393

Definição 381 Três Síndromes: Postural, Técnicas Específicas 394
Disfuncional, e Compressão isquêmica 408
Objetivo Primário 382
Desarranjo 389 Técnicas de reflexo da parede corporal 410
Vários Tipos 382
MANIPULAÇÃO CRANIANA 391 Técnica Básica de Logan 413
Exemplos Selecionados 383
TRAÇÃO MANUAL Espalhamento de Sutura Sagital 392 Espondiloterapia 417
DISTRAÇÃO 384 Cranial Universal 392 CONCLUSÕES 418
Definição 384 Elevação Parietal 392
386 MANIPULAÇÃO DE TECIDOS MACIOS 393
Procedimentos Específicos
Procedimentos sem empuxo também são opções viáveis em circunstâncias

um impulso, muitos procedimentos de terapia manual são projetados nas quais o médico é incapaz de produzir uma força de empuxo capaz de
Considerando que a maioria das técnicas de ajuste quiroprático
para afetar os processos fisiológicos sem usar um impulso. produzir cavitação articular. Se o tamanho, a força ou a capacidade do médico
Os principais procedimentos que não incorporam um impulso incluem mobilização de desenvolver a velocidade e a amplitude necessárias for inadequada para
articular, tração e manipulação de tecidos moles (STM). produzir a força necessária, algum outro tipo de aplicação de técnica pode
Este capítulo apresenta uma descrição e visão geral da aplicação prática de fornecer uma alternativa eficaz. Isso é adequado apenas na circunstância em
muitos dos procedimentos comuns sem empuxo aplicados em terapia manual e que se supõe que os procedimentos de empuxo e não empuxo tenham os
quiropraxia. mesmos efeitos físicos.
A profissão de Quiropraxia não desenvolveu a maioria das técnicas e Nem todas as terapias manuais são equivalentes simplesmente porque existe
procedimentos discutidos neste capítulo. Portanto, eles não devem ser uma grande variedade de métodos.5 A maioria dos procedimentos descritos
considerados exclusivos da profissão de Quiropraxia. neste capítulo foi desenvolvida empiricamente. Normalmente, eles estão
Além disso, uma pequena porcentagem de profissionais de Quiropraxia não os associados a um inovador ou profissão em particular, mas invariavelmente o
utiliza devido à exclusividade das técnicas de impulso. desenvolvimento, refinamento e modificação por inovadores subsequentes
No entanto, são formas importantes de terapia manual que podem ser usadas levaram a um ambiente de múltiplas definições, descrições e variações do
isoladamente ou em combinação com procedimentos de impulso. Procedimentos mesmo procedimento. A intenção deste capítulo não é apresentar uma discussão
caracterizados por um empuxo de alta velocidade (ajuste) podem, de fato, ter abrangente das variações e nuances de cada procedimento, mas oferecer uma
efeitos diferentes e, em certas situações clínicas, superiores aos procedimentos representação justa das técnicas e uma visão geral de cada método apresentado.
sem empuxo.1,2
No entanto, ambos os procedimentos compartilham atributos físicos comuns Idealmente, as descrições dos procedimentos contidos neste capítulo ampliarão
e sobreposição de potenciais efeitos clínicos positivos. Grieve3 sua percepção dos procedimentos manuais sem empuxo e estimularão uma
defende que todas as mobilizações e manipulações são, na verdade, técnicas avaliação mais crítica dos procedimentos que despertam seu interesse.
de tecidos moles, pois é no tecido mole que se encontram as lesões tratadas e
os efeitos produzidos.
Os quiropráticos comumente encontram circunstâncias nas quais a
manipulação de impulso é contraindicada ou o distúrbio neuromusculoesquelético MOBILIZAÇÃO CONJUNTA
primário (SNM) não é produto de disfunção articular ou de uma condição
patológica. Em tais circunstâncias, beneficia tanto o médico quanto o paciente DEFINIÇÃO
se o quiroprático for habilidoso em procedimentos manuais alternativos sem
empuxo. De fato, existem várias e numerosas formas de terapia manual dentro A mobilização articular pode ser definida como um movimento terapêutico
da profissão de quiropraxia.4 Exemplos de circunstâncias em que os passivo até, mas não excedendo, a amplitude anatômica final do movimento
procedimentos sem empuxo podem ser mais apropriados incluem o tratamento articular. Uma manobra sem empuxo não é comumente aplicada além da barreira
de idosos ou pacientes com condições osteoporóticas ou extremamente agudas, elástica de uma articulação. O movimento além da barreira elástica leva a
tratamento de pacientes nas últimas fases da gravidez, ou tratamento de articulação para o espaço articular parafisiológico e é tipicamente associado a
pacientes com diagnóstico de síndrome dolorosa miofascial (ponto-gatilho). um estalo ou clique audível. Portanto, a mobilização é menos comumente
associada a um estalo audível do que a manipulação. Grieve3 considera a
mobilização da coluna mais 381
pressão suave e persuasiva realizada dentro da faixa de acessórios disponível

CAIXA 7-1 Graus de amplitude para oscilatório
ou no final da faixa de acessórios. No entanto, a mobilização pode ser aplicada
Técnica
em uma ampla gama e, portanto, pode envolver uma série de movimentos
(estágios ou graus). A mobilização é um movimento persuasivo, repetitivo e Grau I Um movimento de pequena amplitude perto da posição
rítmico de uma articulação que pode ser resistido pelo paciente. Inerente a uma
inicial da faixa
manipulação sem empuxo é um mecanismo de feedback do paciente. Como o Grau II Um movimento de maior amplitude que se estende bem
movimento é relativamente lento, controlado e suave, o paciente pode relatar o
na amplitude, ocupando qualquer parte da amplitude que
efeito da técnica durante a aplicação.
esteja livre de rigidez ou espasmo muscular
Grau III Um movimento de grande amplitude que se transforma
em rigidez ou espasmo muscular
OBJETIVO PRIMÁRIO Grau IV Um movimento de pequena amplitude que se estende
em rigidez ou espasmo muscular
O objetivo principal da mobilização é restaurar a amplitude de movimento ideal
(ADM), a qualidade do movimento e o conforto da articulação que está sendo
tratada. Acredita-se que o benefício indireto se acumule por causa da função
melhorada dentro de cada parte da cadeia cinética que precisa de tratamento.
Por exemplo, o estresse mecânico compensatório em estruturas adjacentes CAIXA 7-2 Oscilatória Graduada Generalizada
Procedimento de Mobilização
pode ser reduzido quando uma parte anteriormente dolorosa ou restrita da
cadeia retorna à função normal. Esse retorno à ADM máxima e confortável
geralmente serve como um ponto final do tratamento passivo.6 A mobilização 1. Leve a junta à tensão (engate a barreira ou ponto de
pode ser realizada em uma direção fisiológica (rotação, flexão, extensão ou dor). Isso envolve pressão firme até que a resistência seja sentida.
flexão lateral) ou em uma direção não fisiológica (por exemplo, tração longitudinal No entanto, é importante evitar o uso de forças pesadas que
ou posterior- deslizamento para anterior [PA]). Além disso, vários tipos de pode criar espasmo muscular reativo.
mobilização podem ser usados para restaurar o movimento segmentar e talvez 2. Segure suavemente contra a barreira até a liberação de
reduzir a dor na coluna e nas extremidades. Oscilação gradual, alongamento resistência ocorre (3 a 10 segundos). Isto será
progressivo e mobilização de alongamento contínuo formam a base para a percebido como um “derretimento” ou amolecimento da resistência.
maioria dos tipos de técnicas de mobilização. Alternativamente, mobilizar repetitivamente e ritmicamente até
ocorre uma liberação de resistência.
3. Continue mobilizando até que o movimento seja normal (a média é 3

VÁRIOS TIPOS a 10 mobilizações).
4. Fique um pouco aquém da reprodução dos sintomas, mal
A técnica de oscilação graduada é uma forma de mobilização pela qual a envolvendo o ponto de dor e recuando.
pressão alternada (ligada e desligada) é aplicada em diferentes partes da faixa 5. Se a amplitude for muito pequena, o procedimento será
disponível.7 A amplitude da oscilação também pode variar de acordo com a menos efetivo; se a amplitude for muito grande (indo
finalidade da técnica. A técnica oscilatória é graduada em uma escala de 1 a 4 muito longe na área dolorosa), os sintomas serão
com base na amplitude do movimento e parte da amplitude que está sendo agravado.
alcançada (Quadro 7-1). Acredita-se que a natureza vibratória da técnica de
oscilação graduada ativa mecanorreceptores sensoriais que podem ajudar a
reduzir a dor e melhorar a função proprioceptiva. O Quadro 7-2 lista os passos
procedimentais generalizados para a aplicação da mobilização oscilatória tecidos moles periarticulares em torno de uma articulação espinhal por meio de
graduada. realinhamento de fibras de colágeno e mudança de viscosidade permite uma mobilidade
articular melhorada.
A mobilização de alongamento progressivo envolve uma série de pressões A mobilização pode ser realizada em regiões gerais ou em níveis articulares
sucessivas de amplitude curta, tipo mola ou uma série de movimentos de específicos. A diferença entre esses procedimentos está na localização das
alongamento de amplitude curta.8 A pressão ou alongamento é transmitido em forças. Para produzir uma mobilização específica, um determinado segmento
incrementos progressivos da amplitude. O alongamento progressivo é deve ser colocado em sua posição mais favorável para o movimento, e os
classificado em uma escala de 1 a 4, assim como a oscilação graduada. A contatos devem ser colocados sobre ou próximo ao segmento que está sendo
principal indicação para o uso da mobilização de alongamento progressivo é a mobilizado. Uma mobilização geral ou regional incorpora o uso de alavancas
restrição mecânica ou de tecidos moles ou ambas. ou contatos mais longos colocados em pontos distais à área que está sendo
O alongamento contínuo é um alongamento ou pressão sustentado e mobilizada. Além disso, o arco de movimento para uma mobilização generalizada
gradualmente aumentado sem interrupção. A manutenção de um alongamento ou regional será maior que o arco de movimento utilizado para a mobilização
ou pressão durante todo o procedimento de mobilização é recomendada quando específica ou segmentar.
o feedback imediato do tecido é desejado. As estruturas de tecido mole
periarticular adaptativamente encurtadas são mais propensas a serem afetadas Além disso, atenção especial deve ser dada ao componente de tração da
usando a técnica de alongamento contínuo. Melhorar a extensibilidade do mobilização. Onde as relações anatômicas permitem
Capítulo 7 Procedimentos sem propulsão: Mobilização, tração e técnicas de tecidos moles | 383
tração para acompanhar a mobilização, a tração deve ser usada como

parte integrante do programa de tratamento. Em muitos casos de falha
induzida pela dor de uma técnica de mobilização, ou seja, quando vetores
de força angulares ou mesmo translacionais produzem dor aumentada,
técnicas de tração pura ainda podem ser úteis. Este fato reforça o
conceito de que a tração é um dos métodos de mobilização menos invasivos.9
EXEMPLOS SELECIONADOS
O seguinte é uma amostra representativa de procedimentos de

mobilização da coluna e extremidades. Esses procedimentos foram
selecionados porque representam uma variedade de métodos, não
porque demonstram eficácia superior em comparação com outros
procedimentos de mobilização.
Flexão Lateral Cervical Oscilatória (Figura 7-1)
O paciente encontra-se em decúbito dorsal, com a cabeça e o pescoço

apoiados no encosto de cabeça e pelas mãos do clínico.
O clínico senta-se ou fica de pé na cabeceira da mesa. Para produzir a
mobilização de flexão lateral esquerda da coluna cervical, a mão direita Figura 7-1 Flexão lateral cervical oscilatória para produzir mobilização da flexão
lateral esquerda da coluna cervical.
do clínico segura confortavelmente o queixo do paciente enquanto o
antebraço repousa na lateral da cabeça. A outra mão apoia o occipital do
paciente. Ambas as mãos sustentam a cabeça do paciente e produzem
um movimento repetitivo e rítmico de flexão lateral esquerda em torno do
eixo z. Um movimento oscilatório é produzido à medida que os ponteiros
se movem reciprocamente, e todas as excursões têm o mesmo valor.
Deslizamento lateral do atlas oscilatório (Figura 7-2)
O paciente deita-se em decúbito lateral com ambos os joelhos dobrados

para manter a estabilidade pélvica, o braço apoiado ao lado do corpo e a
mão segurando a coxa, e a cabeça colocada em posição neutra em um
apoio de cabeça elevado. O clínico senta ou fica de pé, de frente para o
paciente, e contata a face lateral do processo transverso do atlas com os
dois polegares, um em cima do outro. Um movimento oscilatório lateral-
medial é produzido, desenvolvendo um deslizamento lateral translacional
movimento.
Extensão torácica de alongamento progressivo (Figura 7-3)
O paciente fica em decúbito ventral com as mãos entrelaçadas atrás do

Figura 7-2 Deslizamento lateral do atlas oscilatório desenvolvendo um movimento
pescoço e os cotovelos juntos (Figura 7-3, A). O clínico fica ao lado da
de deslizamento lateral translacional da esquerda para a direita da articulação
mesa e segura os braços do paciente por baixo com a mão cefálica. A
atlantoaxial (C1-C2).
mão caudal é usada para estabelecer um amplo contato sobre a coluna
abaixo da seção a ser mobilizada. O clínico levanta simultaneamente e
progressivamente os braços até a tolerância do paciente enquanto aplica processos articulares de um segmento cervical, os processos transversos
pressão estabilizadora sobre a coluna. Este procedimento também pode de um segmento torácico ou os processos mamilares de um segmento
ser feito na posição sentada (Figura 7-3, B). Há uma poderosa alavanca lombar. Os polegares podem estar do mesmo lado do paciente ou podem
produzida em ambas as posições, e deve-se ter cuidado para evitar cruzar a coluna. O clínico produz um movimento oscilatório PA sobre a
lesões. vértebra.
Deslizamento Oscilatório Posterior para Anterior (Figura 7-4) Rotação Lombar de Alongamento Progressivo (Figura 7-5)
O paciente fica em decúbito ventral. O clínico fica ao lado da mesa O paciente fica em decúbito ventral sobre uma mesa elevada ou rolo
voltado para a posição cefálica e em posição de estocada (posição de holandês. O clínico fica em posição quadrada ao lado da mesa, oposta à
esgrimista). O clínico estabelece contatos bilaterais do polegar sobre o área a ser mobilizada. A do clínico
UMA
UMA
Figura 7-4 Deslizamento oscilatório póstero-anterior (PA) aplicado à vértebra L3.

O paciente fica em decúbito ventral. O clínico fica ao lado da mesa, virado
cefalicamente, em posição de estocada (posição de esgrimista). O clínico estabelece
contatos bilaterais do polegar sobre os processos articulares de um segmento
lombar. Os polegares podem estar do mesmo lado do paciente ou podem cruzar a
coluna (A). Um contato bilateral também pode ser estabelecido (B). Um movimento
oscilatório PA é produzido sobre a vértebra.
Rotação de alongamento contínuo (Figura 7-6)
O paciente fica em decúbito ventral sobre uma mesa elevada ou

rolo holandês. O clínico fica ao lado da mesa, virado
cefalicamente, em posição de estocada (posição de esgrimista).
O clínico estabelece um contato do polegar contra a face lateral
de um processo espinhoso com a mão caudal. A mão cefálica é
colocada sobre a face lateral da pelve. Uma pressão firme e
contínua de acordo com a tolerância do paciente é aplicada
B contra o processo espinhoso de L5 enquanto a pelve é
estabilizada. A pressão contínua é mantida por 8 a 12 segundos e repetida at
Figura 7-3 Extensão torácica de alongamento progressivo. A, propenso. B, sentado.
TRAÇÃO-DISTRAÇÃO MANUAL
A mão caudal agarra a espinha ilíaca ântero-superior enquanto

a mão cefálica estabelece um amplo contato sobre a caixa DEFINIÇÃO
torácica inferior do lado a ser mobilizado. O clínico levanta e

abaixa a pelve contra a resistência fornecida pela mão cefálica, O termo tração refere-se ao processo de puxar um corpo em
produzindo uma rotação lombar oscilante rítmica de pequena relação a outro, o que resulta na separação dos dois corpos. A
amplitude. tração é o movimento translacional passivo de uma articulação, que
Figura 7-5 Rotação lombar de alongamento progressivo para mobilizar o

lado direito da coluna lombar. O paciente fica em decúbito ventral sobre
uma mesa elevada ou rolo holandês. O clínico fica em posição quadrada
ao lado da mesa, oposta à área a ser mobilizada. A mão caudal do clínico
agarra a espinha ilíaca ântero-superior enquanto a mão cefálica estabelece
Figura 7-6 Rotação de alongamento contínuo de L4, produzindo uma
um amplo contato sobre a caixa torácica inferior do lado a ser mobilizado.
mobilização rotacional esquerda de L4 sobre L5. O paciente fica em
O clínico levanta e abaixa a pelve contra a resistência fornecida pela mão decúbito ventral sobre uma mesa elevada ou rolo holandês. O clínico fica ao lado do
cefálica, produzindo uma rotação lombar rítmica de pequena amplitude.
mesa, virada cefalicamente, em posição de estocada (postura do esgrimista).
O clínico estabelece um contato do polegar contra a face lateral da pelve. Uma
pressão firme e contínua de acordo com a tolerância do paciente é aplicada
contra o processo espinhoso de L5 enquanto a pelve está estabilizada. A
pressão contínua é mantida por 8 a 12 segundos e repetida até três vezes.
ocorre em ângulo reto com o plano da articulação, resultando na separação
da superfície da articulação. Kaltenborn10 tração manual graduada pelos
três efeitos que produz. Com o primeiro efeito, não há separação apreciável QUADRO 7-3 Objetivos do Tratamento da Tração Manual
da junta porque apenas força de tração suficiente é aplicada para anular as
forças de compressão que atuam na junta. 1. Alívio da dor e redução do espasmo muscular
As forças compressivas são o resultado da tensão muscular, forças 2. Restauração da troca tecido-fluido normal, tecido mole
coesivas entre as superfícies articulares e pressão atmosférica. O segundo flexibilidade e extensibilidade, e relação articular normal e mobilidade
efeito produz um aperto no tecido ao redor da articulação que é descrito
como “tomar a folga”. O terceiro grau de tração requer mais força de tração 3. Correção de fraqueza ou desequilíbrio muscular
para produzir um efeito de alongamento nos tecidos que cruzam a 4. Estabilização de segmentos instáveis
articulação. O objetivo principal do tratamento é a restauração da ADM 5. Restauração do controle adequado do movimento
indolor normal (Quadro 7-3). 6. Alívio do estresse postural ou ocupacional crônico
A tração produz separação mensurável dos corpos vertebrais e forças 7. Reabilitação funcional do paciente
centrípetas exercidas pela tensão aplicada aos tecidos moles circundantes.
No entanto, a tração também tem outros efeitos.
Grieve11 identifica alguns outros efeitos que são resultado tanto da tração
QUADRO 7-4 Efeitos da Tração
sustentada quanto da tração rítmica (Quadro 7-4).
A tração manual não é uma forma única e separada de tratamento,
Mobilização simples das articulações com rigidez reversível
mas é simplesmente uma forma de mobilização passiva.12 A tração pode
Modificação dos padrões anormais de impulsos aferentes
ser variada de várias maneiras; quase qualquer forma de manuseio passivo
de mecanorreceptores articulares
pode ser usada, com alguma forma de oscilação ou como retenção estática.
Alívio da dor por efeitos inibitórios nos impulsos dos neurônios
Portanto, um movimento longitudinal pode ser realizado como uma
aferentes que auxiliam a dor
mobilização oscilatória, como um alongamento rítmico lento ou como uma
Redução do espasmo muscular
tração estática. A tração pode ser manual ou mecânica, estática ou rítmica,
Alongamento de músculo e tecido conjuntivo
rápida ou lenta; a força aplicada pode ser forte ou suave, e pode ser
Melhoria da troca tecido-líquido no músculo e
aplicada de forma simétrica ou assimétrica. Essas variações devem ser tecido conjuntivo
exploradas para determinar qual combinação é mais adequada às
Provável melhora do fluxo arterial, venoso e linfático
necessidades do paciente ou às habilidades do clínico. Os efeitos da tração
Benefício fisiológico para o paciente do movimento rítmico
não são necessariamente localizados, mas podem ser tornados mais
Diminuição dos efeitos compressivos
específicos pelo posicionamento cuidadoso.
Para que a tração alcance o sucesso máximo em um período ser distraído (por exemplo, para distrair o segmento L5-S1, o contato
mínimo de tempo, o paciente deve ser posicionado com precisão, uma é no processo espinhoso de L5). A mão de contato é levemente em
força mínima eficaz deve ser usada e o tratamento de cada paciente concha, criando uma reentrância entre as eminências tenar e hipotenar
deve ser baseado em seus sinais e sintomas e não no diagnóstico. Os para receber a proeminência do processo espinhoso sem exercer
potenciais efeitos teóricos da tração na coluna incluem o alongamento pressão indevida e causar desconforto subsequente ao paciente.16 O
dos músculos e ligamentos, melhorando o deslizamento das mangas paciente é estimulado a relaxar e o clínico deprime a alça ao pé da
da raiz dural, liberando a fixação das facetas articulares, alterando a mesa. Se não houver alça, o clínico abaixa o pé da mesa (seção
pressão hidrostática nos discos e reposicionando os fragmentos pélvica) com a mão. O punho é uma melhoria em relação ao
nucleares e melhorando o suprimento sanguíneo para a coluna. e suas posicionamento da mão na seção caudal da mesa, pois proporciona
estruturas circundantes.13 maior alavancagem e uma melhor posição de apoio para o clínico
(Figura 7-7).
PROCEDIMENTOS ESPECÍFICOS
A seção pélvica é então deprimida até que a mão do clínico detecte
Flexão-Distração Lombar Manual (Método Cox)
que a musculatura atingiu um ponto de tensão e todos os tecidos e
A flexão-distração é uma forma mecanicamente assistida de articulações foram removidos da área sob tratamento. Este ponto é
mobilização ou distração articular, combinando princípios osteopáticos mantido e um adicional de 2 a 3 polegadas de depressão da mesa é
e quiropráticos em uma única técnica. A distração de flexão foi obtido manualmente. A seção caudal é então permitida retornar ao
avançada na profissão de quiropraxia em grande parte pelo trabalho neutro, seguido por outro movimento descendente para o ponto
do quiroprático James Cox. Grande parte do trabalho inicial de Cox no anterior durante um período de 20 segundos. Esse processo cria uma
desenvolvimento de sua técnica de flexão-distração foi baseado no “ação de bombeamento” e é repetido três vezes, com uma pausa de
trabalho do caminho osteo JV McManis. Além disso, o design da mesa alguns segundos entre cada sessão de 20 segundos (Quadro 7-6).
Cox inicial era uma emulação direta da mesa McManis do início dos anos 1900.
Essa mesa manual proporcionou uma vantagem tanto para o paciente Um paciente com um disco protuberante pode sentir dor leve à
quanto para o clínico, permitindo uma abordagem de vários planos tração, enquanto um disco prolapsado geralmente não produz tal
para distração, incluindo flexão-extensão, flexão lateral e rotação. A sensação. Demasiada tração durante a sessão deve ser evitada, pois
mesa McManis incorporou muitos dos recursos que aparecem nas pode produzir mais lesão e comprometimento do anel.
mesas contemporâneas, incluindo headpieces divididos, várias seções No caso de envolvimento do disco, o disco e o segmento de movimento
ajustáveis para conforto do paciente e posicionamento para várias são potencialmente sensibilizados à dor e aos estímulos mecânicos, e
manobras de ajuste.14 o paciente provavelmente está sensível e dolorido no ponto da lesão.
Vários distúrbios lombares foram apresentados como condições Portanto, é melhor subtratar o paciente do que supertratar, e recomenda-
adequadas para o tratamento com flexão-distração lombar. Eles se cautela na aplicação da técnica.
incluem protrusão do disco lombar, espondilolistese, síndrome Além disso, se o paciente não tolerar o movimento de flexão-distração
facetária, subluxação e curvas escolióticas de natureza não cirúrgica.15 ou se a dor for periférica, o processo não deve continuar. A tração
Os benefícios teóricos que têm sido associados a essa forma de adicional deve se concentrar no alívio da dor antes que a distração
manipulação espinhal são apresentados no Quadro 7-5. terapêutica comece a sério.
O método de Cox usa um processo de análise que incorpora exame Qualquer intolerância deve ser vista com cautela e, embora isso não
físico, exames ortopédicos e neurológicos e exames de imagem se torne uma contraindicação clara para o tratamento, certamente
conforme indicado para estabelecer a presença de uma lesão de disco, deve ser tratada com respeito e contenção. Nesse caso, mais não é
síndrome da faceta ou qualquer outra condição que afete a região lombar. melhor, mas, na verdade, pode piorar a condição do paciente.
A terapia de distração de Cox normalmente consiste em três sessões
de flexão-distração de 20 segundos. Uma vez que o paciente esteja
devidamente posicionado na mesa e determinada a tolerância do
paciente à flexão, as sessões podem começar. A mão é colocada
sobre o processo espinhoso da vértebra superior do segmento de movimento
QUADRO 7-5 Benefícios teóricos da flexão-distração

Técnica
Aumentando a altura do IVD

Remoção da pressão no disco
Centralização do núcleo do disco, aliviando assim o disco
pressão
Restauração do movimento normal da coluna
Melhora da postura Figura 7-7 Distração da flexão de Cox para o disco L4 (segmento L4–L5) com
um contato estabelecido sobre o processo espinhoso de L4 quando a seção
DIV, disco intervertebral. caudal é deprimida, produzindo distração.
QUADRO 7-6 Passos Essenciais de Flexão-Distração

Tratamento
1. O paciente é assistido em decúbito ventral, com o

ASIS posicionado na base da secção torácica.
A região lombar é então testada quanto à tolerância ao manual
Distração. Quando a tolerância foi testada e
distração é tolerável para o paciente, a
tiras de tornozelo podem ser aplicadas, aumentando a força de tração
na área do tratamento proposto.
2. A depressão da seção caudal da mesa é
realizada até que a tensão da musculatura espinhal seja sentida
pelo clínico.
3. O contato é feito e mantido no espinhoso
processo da vértebra imediatamente acima do disco
envolvimento.
Figura 7-8 Distração lombar do líder para o segmento L4–L5.
4. O contato no processo espinhoso da vértebra deve ser
mantida com uma mão enquanto a outra entra em contato com o A seção pélvica motorizada permite que ambas as mãos sejam usadas para contato.
pega ou o pé da mesa.
5. A tração é mantida pressionando a seção caudal
da mesa. O conforto do paciente deve ser mantido. músculos). Os contatos feitos sob a base do occipital (veja a Figura 7-9, B)
O bombeamento subsequente da seção caudal cria permitirão que o pescoço flexione levemente para proporcionar uma
uma ação de ordenha do disco e, segundo Cox,15 separação e alongamento mais distrativos para as estruturas posteriores
acelera o processo de recuperação. (facetas e músculos paraespinhais). Uma toalha pode substituir os contatos
6. O processo descrito deve ser repetido para o paciente de mão (veja a Figura 7-9, C).
tolerância. O clínico pode palpar uma liberação no Tração Cervical Motorizada

nível vertebral observado.
7. Mais uma sessão de distração (a terceira) deve ser Uma mesa de tração motorizada, como a mesa Leader, pode ser utilizada
realizado de acordo com a tolerância do paciente por aproximadamente

para auxiliar na produção da tração cervical (Figura 7-10). A tração da
20 segundos. coluna cervical é geralmente aplicada na posição prona, enquanto a seção
8. Após o tratamento, a seção caudal da mesa é pélvica da mesa produz movimento passivo contínuo no longo eixo da
retornado à posição neutra e seguro, e o coluna. O clínico pode aplicar uma pressão estabilizadora na base do
as tiras do tornozelo são liberadas.

occipital ou em qualquer lugar da coluna cervical para produzir uma
contrapressão contra a força de distração produzida pela peça pélvica
EIAS, espinha ilíaca ântero-superior. móvel da mesa (Quadro 7-7).
MÉTODO McKENZIE
Distração Lombar Motorizada (Método Líder)

O método McKenzie é mais comumente associado à promoção e aplicação
Uma mesa de tração motorizada, como a mesa Leader, pode ser usada de exercícios de extensão lombar para o tratamento da lombalgia (DL).
para auxiliar na produção da tração lombar (Figura 7-8). A tração da coluna Consequentemente, muitas vezes é visto incorretamente como apenas um
lombar é aplicada na posição prona enquanto a seção pélvica da mesa método de tratamento. O método McKenzie é uma abordagem de avaliação
produz movimento passivo contínuo no longo eixo da coluna. O clínico pode e tratamento para o manejo de condições dolorosas da coluna vertebral.
aplicar uma pressão estabilizadora, usando ambas as mãos sobre o Baseia-se em uma avaliação estruturada e focada dos efeitos de movimentos
processo espinhoso do segmento a ser distraído para produzir uma repetidos e posturas sustentadas nos sintomas de um paciente e na
contrapressão contra a força de distração produzida pela mesa. biomecânica da coluna vertebral. As informações obtidas sobre as respostas
sintomáticas e mecânicas do paciente à carga permitem que o clínico
determine quais movimentos, posições e atividades específicos devem ser
Tração Cervical Manual
seguidos ou evitados no plano de tratamento. Essas informações são
A tração cervical pode ser aplicada manualmente ou com auxílio mecânico. específicas para um determinado paciente em um momento específico e
A tração cervical manual geralmente é realizada com o paciente em fornecem critérios objetivos e subjetivos reprodutíveis para basear as
decúbito dorsal. O clínico senta-se ou fica de pé na cabeceira da mesa e decisões clínicas. Demonstrou-se que diferencia de forma confiável a dor
estabelece contatos com os dedos de ambas as mãos na face posterior da discogênica da não discogênica, e um anel competente de incompetente.17
coluna cervical. Em comparação com a ressonância magnética, demonstra capacidade
Os contatos feitos sobre o segmento C5–C6 (Figura 7-9, A) permitirão que superior em distinguir discos dolorosos de não dolorosos.17
o pescoço se estenda levemente para proporcionar uma separação mais
distrativa e esticar as estruturas anteriores (o disco e o colo longo
UMA
Figura 7-10 Distração cervical motorizada. Contato na base do occipital

aplicando resistência à peça pélvica em movimento (também pode ser
feito em decúbito ventral).
CAIXA 7-7 Tração Cervical Motorizada
1. O paciente deita-se em decúbito dorsal ou prono no

mesa, com ou sem tiras de tornozelo presas.
B 2. O médico fica na cabeceira da mesa se
o paciente está em decúbito dorsal ou ao lado da mesa, de frente para

cefalicamente em posição de estocada, se o paciente estiver em decúbito ventral.
3. O contato é feito no nível desejado da coluna cervical

ou a base do occipital.
4. A outra mão reforça o contato, mantendo a
nível desejado.
5. A mesa é posta em movimento, produzindo flexão do
pélvis e pernas do paciente, criando tração para a região cervical
coluna.
6. A resistência à tração é mantida por três ou quatro
repetições, e a pressão é aliviada entre as trações.
7. A velocidade da mesa deve ser definida relativamente lenta (10 a 12
ciclos por minuto).
C
ou aumentar temporariamente. A centralização mostrou prever um
Figura 7-9 Distração cervical manual. A, Contatos realizados na região médio- resultado clínico benéfico.18 Os sintomas crescentes mais distais à coluna
cervical para alongar estruturas anteriores. B, Contatos feitos na base do são conhecidos como periferalização e se correlacionam com a perda de
occipital para esticar as estruturas suboccipitais e posteriores. C, Uso de uma competência do anel discal18 e predizem uma resposta ruim aos
toalha como substituto para contatos de mão.
procedimentos de tratamento de McKenzie. Na abordagem de tratamento
de McKenzie, há uma quantidade significativa de terapia auto-aplicada. O
paciente aprende a apreciar o papel dos procedimentos profiláticos desde
PRINCÍPIOS DE TRATAMENTO o início do tratamento e a interpretar quais exercícios, posturas ou
atividades são benéficas ou não. Uma consideração primária é que todos
A abordagem de tratamento de McKenzie baseia-se na aplicação de os procedimentos aplicados devem ser feitos de tal forma que o paciente
forças mecânicas e nas respostas sintomáticas e mecânicas do paciente seja capaz de se autotratar de forma mais eficaz. McKenzie19 sugere que
a essas forças. A premissa central é que aqueles movimentos que as formas de terapia manipulativa da coluna aplicadas pelo clínico não
diminuem ou “centralizam” a dor do paciente são os movimentos que devem ser realizadas em toda a população com dor nas costas e no
devem ser aplicados no tratamento do distúrbio. A centralização refere-se pescoço, mas sim na minoria de pacientes que não conseguiram resolver
ao processo de resolução dos sintomas periféricos. Com a centralização, adequadamente seus sintomas por meio do autotratamento.
a dor na coluna do paciente pode persistir
TRÊS SÍNDROMES: POSTURAL, QUADRO 7-8 Características das Síndromes de McKenzie

DISFUNCIONAL E PERTURBAÇÃO
SÍNDROME POSTURAL
As informações obtidas por meio da avaliação de McKenzie permitem Os sintomas geralmente são intermitentes e pioram com o passar do dia.
classificar a dor mecânica em uma das três síndromes: postural,
disfuncional ou desarranjo. Cada uma das síndromes é considerada um A dor não é produzida em movimentos repetidos.
distúrbio único e separado; no entanto, muitas vezes coexistem dentro do A dor é produzida com carga sustentada nos tecidos normais na
mesmo indivíduo. Eles se distinguem um do outro pela localização dos final da ROM completa.
sintomas, presença ou ausência de deformidade aguda da coluna vertebral A dor está presente quando o paciente está parado e não está presente
e efeitos de movimentos repetidos e posições de alcance final sustentadas durante movimentos repetidos.
que alteram os padrões de dor.20
SÍNDROME DISFUNCIONAL
A síndrome postural caracteristicamente apresenta dor que aparece
O paciente geralmente experimenta um início gradual de
após carga estática prolongada, o que causa alongamento excessivo e
sintomas da barraca.
deformação mecânica do tecido espinhal normal. A dor diminui quando a
A dor é produzida apenas no final da ROM.
carga é removida. O objetivo do tratamento é corrigir a postura, aliviando
A ROM é frequentemente diminuída devido ao encurtamento dos tecidos.
a tensão dolorosa em
tecidos. A dor para na liberação do estresse da amplitude final.
O padrão de dor é fixado durante o teste (mesmo intervalo final
Com a síndrome disfuncional, a dor aparece imediatamente quando os
dor).
tecidos encurtados da coluna são deformados mecanicamente pelo
A irradiação da dor com estiramento do nervo é possível.
alongamento excessivo. A ADM é frequentemente diminuída e a dor
A condição é inalterada após o teste.
aumenta na amplitude final do movimento e diminui com a remoção do
Nenhuma mudança rápida e duradoura resulta dos testes.
estresse na amplitude final.
A síndrome do desarranjo é um produto de ruptura anatômica ou SÍNDROME DE TRANSTORNO
deslocamento do segmento intervertebral. A dor pode ocorrer imediatamente O paciente muitas vezes experimenta um início rápido de sintomas agudos.
com a lesão ou desenvolver-se ao longo do tempo e muitas vezes é Os sintomas são produzidos ou alterados dentro da amplitude de movimento.
sentida na amplitude média do movimento. Os desarranjos são divididos Um arco doloroso de movimento pode existir.
em uma categoria anterior e seis posteriores. Sua história e exame de O padrão de dor varia durante o teste.
movimento repetido (Quadro 7-8) diferenciam as três síndromes. Como as Diminuição progressiva ou aumento da dor durante o teste.
três síndromes identificadas de dor mecânica são entidades separadas, A centralização ou periferização ocorre durante o teste.
cada uma requer uma abordagem diferente A condição torna-se melhor ou pior após o teste.
ao tratamento.
Mudanças rápidas e duradouras resultam de testes.
Síndrome Postural ROM, amplitude de movimento.
Para aqueles pacientes que apresentam características da síndrome

postural, a compreensão da mecânica básica dos estresses posturais e
sua remoção é fundamental no tratamento.
Uma vez identificada uma postura anormal como fonte dos sintomas do em um movimento lento e repetido em séries de 10 a 15 a cada 2 horas
paciente, o tratamento é direcionado para a correção postural. A principal ao longo do dia. A presença de alterações degenerativas significativas ou
consideração é desenvolver no paciente a capacidade de controlar os irritação por estiramento nas estruturas neurais pode tornar a taxa repetitiva
mecanismos produtores de dor. difícil de tolerar. A região espinhal envolvida e a perda específica do
Exercício de slouch-overcorrect (Figura 7-11). O paciente fica padrão de movimento determinam o movimento escolhido para o
sentado em uma postura curvada, provocando lombalgia. Essa postura é tratamento. Neste caso, a correção da postura por si só não é susceptível
então corrigida pela formação de um aumento da lordose lombar e retração de aumentar o alongamento de estruturas encurtadas.
da cabeça. O paciente deve ser capaz de sentir que a dor pode ser abolida No entanto, a disfunção postural, se presente, ainda deve ser abordada
ou pelo menos reduzida mudando a postura. A realização regular do porque a má postura crônica geralmente leva ao encurtamento e disfunção
exercício estimula uma consciência postural que reduz ou elimina a dor de dos tecidos. Além disso, quando o progresso é lento ou inexistente, é
origem postural. O exercício também pode ser feito em pé. introduzido o uso de procedimentos manuais ou outras forças externas.
Isso pode incluir o uso de mobilizações rítmicas de alcance final projetadas
para auxiliar no fenômeno de fluência para alongar os tecidos moles. No
Síndrome Disfuncional entanto, estes são usados para aumentar, não substituir, o programa de
O tratamento da síndrome da disfunção é direcionado à remodelação de exercícios. Os movimentos repetidos usados na avaliação e tratamento da
estruturas adaptativamente encurtadas por manobras de alongamento. O síndrome da disfunção incluem flexão, extensão e deslizamento lateral
padrão mais comum da síndrome de disfunção é a perda da extensão da tanto na posição sentada quanto na deitada (Figura 7-12). Os exercícios
coluna, exceto na parte superior e média da coluna cervical, onde a flexão de tratamento irão reproduzir a dor do paciente, mas o aumento da dor
é mais provável de ser limitada . não deve persistir por períodos prolongados após o tratamento.
UMA B
Figura 7-11 Método McKenzie (exercício desleixado sobrecorreto). A, Paciente desleixada. B, Paciente exagera a lordose lombar. C, Uso de rolo
lombar sentado.
Síndrome de Perturbação
e a raiz do nervo espinhal associada é reduzida. À medida que os sintomas
Para o tratamento da síndrome do desarranjo, um modelo conceitual de se centralizam, também é comum que a ADM repetida do paciente aumente
patomecânica do disco deve ser considerado. O modelo é baseado na com o exercício. Usando esta abordagem, o paciente com suspeita de
premissa de que certos movimentos podem ser aplicados para reduzir desarranjo é direcionado através de uma série de movimentos para
desarranjos internos do disco e abaulamento dos discos intervertebrais determinar quais movimentos ou posições serão mais eficazes na redução
(DIVs). Os movimentos que são bem sucedidos na redução da protrusão do desarranjo segmentar. A avaliação resulta na classificação do paciente
do disco são acompanhados por uma redução dos sintomas mais distais em uma das sete categorias de desarranjo.
do paciente (centralização) como o conflito entre o disco protuberante Os primeiros seis desarranjos são variações de rupturas do disco posterior,
muitas vezes exigindo reduções de extensão. Em certos casos, movimentos no

plano coronal, como deslizamento lateral (Figura 7-13), ou mesmo movimentos
rotacionais serão necessários para redução. O sétimo desarranjo é um desarranjo
do disco anterior, exigindo uma redução da flexão (Figura 7-14).
Para complementar o uso de exercícios de redução de extensão (ou flexão),

evitar posturas e atividades estressantes estáticas e dinâmicas de flexão (ou
extensão) deve ser reforçada. Essas atividades muitas vezes causam a periferização
dos sintomas do paciente, bem como ROMs dolorosamente reduzidas. A
recuperação da função é considerada completa quando a flexão de sustentação de
peso repetida normal e completa não produz mais do que a tensão esperada na
amplitude final de todos os movimentos.21
UMA
MANIPULAÇÃO CRANIANA
A manipulação craniana desenvolveu-se ao longo de linhas paralelas nas profissões

osteopáticas e quiropráticas a partir de meados da década de 1930. Percepções
errôneas e mal-entendidos levaram à controvérsia sobre a manipulação craniana.
Grande parte da controvérsia vem daqueles que olham para o crânio como uma
estrutura fundida e, portanto, acreditam que a manipulação não tem base. A
manipulação craniana foi iniciada na profissão quiroprática por Cottam e na profissão

osteopática por Sutherland. Tanto Cottam quanto Sutherland levantaram a hipótese
de que os ossos cranianos se moviam e formavam a base para a maioria das
B
técnicas cranianas. O conceito de movimento do osso craniano e a aplicação
Figura 7-12 Método McKenzie (exercícios de extensão lombar em decúbito ventral). terapêutica de forças no
A, Paciente levanta-se para os antebraços. B, Paciente endireita os braços.
UMA B
Figura 7-13 Método McKenzie (movimento de deslizamento lateral). A, Clínico assistido. B, Exercício do paciente.
QUADRO 7-9 Efeitos Potenciais da Disfunção Craniana
Interferência no fluxo do LCR

Distúrbios da pressão arterial
Irritação das vias nervosas suturais
Aprisionamento do nervo craniano
Circulação vascular impedida para o cérebro
Disfunção endócrina
Distúrbios sensoriais
Desorganização neurológica
Disfunção da ATM
LCR, líquido cefalorraquidiano; ATM, articulação temporomandibular.
Procedimentos manipulativos diretos e indiretos têm sido descritos para o

Figura 7-14 Método McKenzie (exercício de redução de flexão). O sétimo
tratamento de disfunção craniana. Forças leves são usadas em conjunto com o
desarranjo é um desarranjo anterior do disco, exigindo uma redução da flexão.
padrão respiratório do paciente.
ESPALHAMENTO DE SUTURA SAGITAL (Figura 7-15)
crânio, não é de forma alguma universalmente aceito. No entanto, a crença Com o paciente sentado ou em decúbito dorsal, use os contatos digitais dos
anterior de que os ossos cranianos se fundem no início da vida mostrou-se quatro dedos de ambas as mãos em ambos os lados da sutura sagital. Use um
falha.22-24 Embora o processo de ossificação comece em meados dos anos 20, tracionamento suave para separar a sutura. Este mesmo procedimento pode ser
as suturas podem permanecer abertas ao longo da vida e alguma flexibilidade de feito em qualquer uma das suturas.
movimento pode durar até a velhice.25 Os ossos cranianos são conectados e
mantidos juntos por tecido conjuntivo chamado ligamento ou membrana sutural, UNIVERSAL CRANIANO (Figura 7-16)
que permanece não-ossificado. As fibras nervosas acompanham o tecido
conjuntivo colagenoso, embora sua função exata não tenha sido estabelecida. Com o paciente em decúbito ventral, segure os processos mastóides com o
polegar e o dedo médio de uma mão. Coloque os dedos da outra mão sobre o
Existem três hipóteses sobre o movimento craniano. Sutherland sugeriu que osso occipital. Gire as duas mãos na mesma direção, usando uma leve pressão e
há um movimento contínuo, rítmico e oscilante dentro do tubo dural. A disfunção repetindo quatro ou cinco vezes.
no sistema de tensão dural leva a lesões identificáveis e corrigíveis. Um segundo
conceito é que o crânio se move em um movimento espontâneo e imprevisível ELEVAÇÃO PARIETAL (Figura 7-17)
que é influenciado pelas pressões da circulação vascular e do líquido
cefalorraquidiano (LCR). A terceira ideia é que o crânio não se move de fato, e Com o paciente em decúbito dorsal, aplique os contatos digitais dos dedos de
tensões e pressões que podem ser influenciadas pela manipulação craniana se ambas as mãos na face inferior do osso parietal na sutura squa mosal. Use os
acumulam nas articulações e nos ossos. polegares de ambas as mãos para segurar a sutura parietal. Use os contatos
digitais, aplicando uma leve pressão de levantamento e repetindo quatro ou cinco
Praticantes que incorporam manipulação craniana pretendem ser capazes de vezes.
palpar um movimento craniano rítmico (8 a 14 oscilações por minuto) . Sutherland
chamou o movimento rítmico dentro do sistema dural de mecanismo respiratório
primário. Acredita-se que as pulsações dentro do tubo dural auxiliam na circulação
do LCR. O LCR banha e nutre o sistema nervoso central.
Os efeitos potenciais da disfunção craniana estão listados no Quadro 7-9.

Embora o mecanismo do movimento craniano permaneça desconhecido, há
consenso de que a assimetria sutural, o emperramento das suturas, a dor e a
rigidez muscular podem ser palpados.25
A avaliação para disfunção craniana inclui observação de assimetrias cranianas;
palpação dos contornos do crânio e das próprias suturas para identificar
alargamento, estreitamento ou sensibilidade; e determinação da frequência, ritmo
e amplitude do mecanismo craniossacral. O objetivo da manipulação craniana é
melhorar o movimento sutural, reduzir a tensão membranosa, melhorar a circulação
e aumentar a vitalidade do mecanismo respiratório primário.
Figura 7-15 Espalhamento da sutura sagital.
usando procedimentos de contração e relaxamento muscular ativo. Espasmo

muscular reflexo ou imobilização segue trauma ou lesão em qualquer uma das
estruturas sensíveis à dor da coluna. Os tecidos espinhais sensíveis à dor
incluem as articulações zigapofisárias, ligamentos posteriores, músculos
paravertebrais, dura-máter, ligamentos longitudinais anterior e posterior e
DIV.35 A deformação mecânica ou irritação química de qualquer um desses
tecidos causará movimento restrito por meio de espasmo muscular. O
tratamento direcionado à fonte tecidual da dor reduzirá o espasmo muscular
reflexo e aumentará a ADM; no entanto, se o espasmo muscular estiver
presente há algum tempo, também pode exigir tratamento direto.
A doença visceral também pode causar imobilização muscular reflexa. O

diagnóstico de um reflexo viscerosomático é baseado em uma história de
doença visceral ou sintomatologia atual de doença visceral e achados objetivos
Figura 7-16 Cranial universal.
de palpação. uma reação profunda de imobilização do músculo paraespinhal;
resistência ao movimento articular segmentar; e alterações de pele e tecido
subcutâneo consistentes com a agudeza ou cronicidade do reflexo.36
EFEITOS DA MANIPULAÇÃO DE TECIDOS MOLES
Ao considerar o uso de procedimentos de tratamento direcionados aos tecidos

moles, um conhecimento prático dos princípios fundamentais por trás deles é
necessário e útil. Os procedimentos manuais aplicados aos tecidos moles
destinam-se a melhorar o tônus e a extensibilidade adequados, ou ambos, por
meio de vários mecanismos propostos.
Embora sejam apresentados efeitos específicos e singulares, invariavelmente
será uma combinação de efeitos que ocorrem.
Efeitos do fluxo sanguíneo e da temperatura
Figura 7-17 Elevação parietal. Elevando a pressão no osso parietal direito. O STM tem sido proposto para produzir um aumento no fluxo sanguíneo e na
temperatura cutânea. Acariciar e amassar profundamente os tecidos moles nas
extremidades de pacientes normais, pacientes com artrite reumatóide e
pacientes com paralisia espasmódica criam um aumento consistente e
MANIPULAÇÃO DE TECIDOS MACIOS clinicamente significativo no fluxo sanguíneo e na temperatura cutânea.37
Esses achados são apoiados por outros estudos.38 -40
Os seres humanos vêm realizando procedimentos terapêuticos nos tecidos No entanto, deve-se enfatizar que o procedimento clínico testado em todos
moles desde que os humanos conseguem se tocar. esses relatos foi uma aplicação de massagem profunda ou pesada. Portanto,
As técnicas de STM são definidas como os métodos físicos aplicados aos conclusões sobre os efeitos da estimulação da força da luz na parede do corpo
músculos, ligamentos, tendões, fáscia e outros tecidos conjuntivos com o não podem ser tiradas desses dados.
objetivo de afetar terapeuticamente o corpo.29 Uma fonte comum de dor e A massagem pode induzir uma queda na viscosidade do sangue, contagem
incapacidade é a lesão de tecidos moles com fibrose e perda resultantes de de hematócritos e viscosidade do plasma. Ernst, Matrai e Magyarosy41
elasticidade e resistência. Lesão de tecidos moles e fibrose podem resultar de encontraram na massagem agentes farmacológicos iguais para tratar problemas
trauma agudo ou repetitivo em tecido muscular, tendíneo, miofascial ou de fluxo sanguíneo. O mecanismo proposto pode ser a hemodilatação resultante
ligamentar . atenção para a importância primordial da inclusão de técnicas que de um aumento no volume de plasma sanguíneo ou hiperemia reativa. Portanto,
tenham o propósito específico de melhorar a vascularização e extensibilidade o efeito da massagem e da circulação parece ser um aumento da perfusão do
dos tecidos moles.11 Um dos sinais de disfunção e subluxação articular é a sangue com o fluido plasmático, permitindo um melhor fluxo sanguíneo.
presença de hipertonicidade muscular. O aumento localizado do tônus muscular
Efeitos metabólicos
paraespinhal pode ser detectado à palpação. Janda33 reconhece cinco tipos
diferentes de aumento do tônus muscular: disfunção límbica, espasmo Cuthbertson42 realizou uma revisão de literatura sobre os efeitos da
segmentar, espasmo reflexo, pontos-gatilho e rigidez muscular. Liebenson34 massagem nos processos metabólicos, incluindo sinais vitais e resíduos de
discutiu o tratamento desses cinco tipos produtos do corpo. Ele relatou que em indivíduos normais não houve aumento
no consumo basal de oxigênio, frequência de pulso ou pressão arterial, embora
tenha sido observado um aumento na produção de urina. Sua conclusão
hipotetizou que para efetuar uma mudança nos sinais vitais, um
efeito sistêmico deve ser alcançado e que os procedimentos de massagem região para mobilizações ou manipulações subsequentes. O STM pode ser
utilizados não o fizeram. Schneider e Havens43 descobriram que o STM estacionário (feito em um ponto) ou progressivo (feito movendo as mãos de um
produzia um aumento nos glóbulos vermelhos necessários para levar oxigênio lugar para outro). Além disso, pode ser variável na intensidade da pressão
aos tecidos. Isso fornece algum suporte para procedimentos de tecidos moles, exercida, na área de superfície tratada e na frequência de aplicação.
sendo capaz de aumentar a circulação e nutrição para as áreas desejadas.
Novamente, esses foram descritos procedimentos de massagem vigorosos, STM inclui massagem (acariciar ou effleurage, amassar ou petrissage,
portanto, é necessário cautela ao tentar aplicar esses princípios a outros procedimentos.
vibração ou tapotement e massagem de fricção transversal), massagem do
A massagem terapêutica foi ainda avaliada como um tratamento para tecido conjuntivo, terapia de pontos-gatilho (técnica Nimmo), técnicas de
reduzir a pressão arterial. Hernandez-Reif et al.44 relataram que 10 sessões liberação miofascial (MRTs; técnicas de energia muscular [METs], relaxamento
de massagem de 30 minutos ao longo de 5 semanas reduziram a pressão pós-isométrico [PIR] e facilitação neuromuscular proprioceptiva [FNP]) e
arterial diastólica, assim como a ansiedade e a depressão, a um nível técnicas de reflexo da parede corporal (reflexos linfáticos de Chapman, reflexos
estatisticamente significativo em relação a um grupo controle que recebeu vasculares de Bennett e estimulação do ponto de acupressão) (Quadro 7-10).
instruções de relaxamento muscular progressivo. Esses achados apoiaram um
estudo anterior também demonstrando uma diminuição da pressão arterial
Técnicas de massagem
diastólica e sistólica.45 Em um estudo de massagem leve em pacientes pré-
operatórios, foi relatado que havia uma resposta de relaxamento do sistema A massagem terapêutica é mais antiga do que o tempo registrado, e a
nervoso parassimpático produzindo pressão e frequência cardíaca, bem como massagem era a principal forma de tratamento até a revolução farmacêutica
um aumento na temperatura da pele.46 da década de 1940.52 Hoje, os procedimentos de massagem clássicos ou
tradicionais formam a base de muitos outros procedimentos. Definida de forma
Efeitos do espasmo muscular reflexo
simples, a massagem consiste em movimentos das mãos aplicados à superfície
As alterações no comprimento e tensão do músculo são monitoradas por dois do corpo com um objetivo terapêutico definido.53 Em uma definição mais
receptores de estiramento: fusos musculares e órgãos tendinosos de Golgi clínica ou prática, massagem é um termo usado para descrever certas
(OTGs). O fuso muscular possui um filamento altamente sensível, a terminação manipulações dos tecidos moles; é uma forma de manipulação mais
anuloespiral, que dispara rapidamente e com alta velocidade com a menor eficazmente realizada pelas mãos e administrada com a finalidade de produzir
mudança no comprimento. Ele também possui filamentos menores e receptores efeitos sobre o sistema nervoso, muscular, circulatório e
de spray mais lentos, que são mais lentos em resposta e mais propensos a
responder à magnitude e velocidade do alongamento. Os GTOs estão
localizados na junção do músculo e seu tendão e monitoram a tensão exercida QUADRO 7-10 Formas de Manipulação de Tecidos Moles
sobre o músculo em contração ou imposta por forças externas. Os
procedimentos de massagem podem causar uma sobrecarga dos GTOs, TÉCNICAS DE MASSAGEM
resultando em inibição reflexa e relaxamento muscular.47 A tensão muscular Effleurage (acariciando)
lombar com hipertonicidade concomitante tem sido tratada por muitos meios Pétrissage (amassar)
com resultados mistos. Yu48 relata 55 casos tratados com massoterapia que Tapote (vibração)
mostraram bons resultados na diminuição da dor, inflamação e hipertonicidade. Roulomont (rolando)
Em um artigo de revisão, Goats49 Massagem de fricção ou fricção transversal
relatórios sobre a eficácia da massagem terapêutica para reduzir o espasmo Massagem do tecido conjuntivo
muscular. A massagem mostrou diminuir significativamente a excitabilidade do
TÉCNICAS FUNCIONAIS
neurônio motor quando comparada com os controles, formando a base para
Deformação-contradeformação
sugerir que a massagem pode levar ao relaxamento muscular.50 O efeito da
Técnica de liberação posicional
intensidade da massagem também foi estudado . músculo tríceps sural.
MRT
As amplitudes do reflexo H foram significativamente reduzidas em ambos os TÉCNICAS DE RESISTÊNCIA MANUAL

grupos de massagem em comparação com o grupo controle. Além disso, a CONHECEU
massagem profunda reduziu o reflexo H mais do que a massagem leve, PIR
sugerindo que o mecanismo envolvido é sensível à pressão.51 PNF
Compressão isquêmica
TÉCNICAS ESPECÍFICAS Terapia de ponto-gatilho
Pulverize e estique
O que se segue é uma descrição das terapias manuais usadas por médicos Técnica receptor-tonus (Nimmo)
quiropráticos e outros profissionais de saúde para influenciar principalmente os
TÉCNICAS DE REFLEXO DA PAREDE CORPORAL
tecidos moles do corpo. Não pretende ser um compêndio de todas as técnicas
Estimulação do ponto de acupressão
de STM e reflexos. Os procedimentos apresentados foram selecionados para
Reflexos linfáticos de Chapman
ilustrar os conceitos fundamentais aplicáveis a muitas das formas de STM e
Reflexos vasculares de Bennett
para apresentar a aplicação específica de procedimentos comumente aplicados.
Uma das principais funções da terapia de tecidos moles é preparar o MET, Técnica de energia muscular; MRT, técnica de liberação miofascial; PIR, relaxamento
pós-isométrico; FNP, facilitação neuromuscular proprioceptiva.
sistemas linfáticos.54 As variações dos movimentos de massagem

incluem effleurage, petrissage, roulomont, tapotement e fricção. Com a
maioria das formas de massagem, alguma forma de lubrificante é útil.
Recomenda-se que, para sessões curtas, seja usada uma loção à base
de água, pois ela será absorvida pela pele. Para sessões mais longas, é
preferível uma loção à base de óleo.
Effleurage. Effleurage é uma palavra francesa que significa deslizar
ou acariciar, e é aplicada em uma grande área usando contatos amplos.
Pode ser profundo ou muito superficial, criando um relaxamento geral e
um aquecimento superficial como resultado de um leve eritema. Durante
uma única sessão terapêutica, é desejável e recomendado iniciar e
terminar com effleurage. Essa manobra é uma carícia rítmica lenta na
qual as mãos do clínico fazem um leve contato com a pele do paciente AA
(Figura 7-18). Um contato palmar amplo é usado em grandes superfícies,

mas os polegares ou dedos podem ser usados em áreas menores.
A mão do clínico deve estar suficientemente relaxada para se moldar à
área a ser tratada, pois passa quase imperceptivelmente de distal para
proximal sobre a região a ser tratada. A pressão manual é uniformemente
dispersa e o grau de pressão varia com o tamanho e a região da peça a
ser tratada. As pinceladas são feitas em movimentos longos e deslizantes.
O movimento deve ser lento, a uma taxa de cerca de 15 varreduras por
minuto, com o curso de retorno viajando um pouco mais rápido do que o
curso de tratamento. A effleurage produz um relaxamento calmante e
hiperemia leve para o paciente, enquanto diminui a dor nos tecidos moles
superficiais e reduz a tensão muscular (Quadro 7-11).
Pétrissage. Pétrissage envolve agarrar a pele e o tecido muscular
subjacente enquanto aplica uma ação de acariciar ou esticar a fibra
cruzada no tecido abaixo. Pétrissage é uma palavra francesa para
B
amassar, embora também tenha sido chamada de beliscar. Essa técnica
visa melhorar a troca tecido-fluido, a vascula- ridade e a textura normal
dos tecidos moles subcutâneos e profundos.
Isso é realizado através de tração alternada, ou pegando ou apertando e
relaxando movimentos de uma massa localizada de tecido mantida entre
o polegar e os dedos. As mãos levantam uma grande dobra de pele e
músculo subjacente entre os polegares e outros dedos (Figura 7-19). Os
tecidos são enrolados, apertados e levantados alternadamente apertando
e soltando o aperto. À medida que a retenção é afrouxada, os tecidos
podem voltar à sua posição original devido à sua elasticidade. Os dedos
devem ser mantidos juntos. As mãos trabalham juntas, mudando a
direção da torção. Se as mãos deslizarem sobre a superfície ou beliscar
a pele, a manobra será dolorosa.
Acredita-se que o pétrissage diminua o inchaço e o acúmulo de

líquidos, produza hiperemia no músculo e melhore a elasticidade e a
contratilidade do tecido conjuntivo. Além disso, a petrissage pode diminuir
o tônus muscular, pois a ação de levantar, rolar e espremer afeta os
proprioceptores das células fusiformes no ventre muscular. À medida
que a barriga do músculo é espremida, o músculo se sente menos
esticado. A ação de levantamento produz estiramento nos tendões,
causando uma reação potencial dos receptores tendinosos de Golgi.
Quando esses dois fenômenos ocorrem, a entrada sensorial pode relaxar
C
reflexivamente o músculo. A pétrissage também tem o efeito mecânico
de suavizar e criar espaço ao redor das fibras musculares reais e tornar Figura 7-18 Effleurage (o foco é ao longo das fibras musculares). A, contatos
os tendões mais flexíveis . fibras (Quadro 7-12). de mão dupla. B, contato do antebraço. C, contato de punho solto.
QUADRO 7-11 Efeitos da Effleurage
Relaxamento
Circulação melhorada
Hiperemia
QUADRO 7-12 Efeitos do Pétrissage
Redução da dor
Liberação de aderências
Redução de edema
Aumento da temperatura do tecido
UMA
QUADRO 7-13 Efeitos de Roulomont
Liberação de aderências
Estimulação reflexa de receptores cutâneos
Aumento da temperatura do tecido
Amolecimento da fáscia superficial
tem sido considerada uma variação de petrissage. No entanto, com o rolamento da pele,
apenas a pele é levantada da camada muscular subjacente; petrissage tenta levantar a
B camada muscular. O rolamento da pele tem um efeito de aquecimento e amolecimento na
fáscia superficial e pode causar estimulação reflexiva de receptores cutâneos. Também pode
Figura 7-19 Pétrissage (o foco está nas fibras musculares). A, Duas mãos ser usado diretamente sobre a coluna. As áreas onde a pele não se desprende facilmente da
agarrando. B, Agarrar e levantar o tecido. fáscia podem ter um problema subjacente de disfunção articular (Quadro 7-13).
Tapote. Tapotement é descrito como uma ação de toque ou vibração aplicada ao tecido
mole de forma rápida, criando um efeito estimulador. A vibração da batida é produzida
tipicamente através de uma série rápida de golpes pelas mãos que são seguradas com as
palmas voltadas uma para a outra. Os dedos e o punho permanecem relaxados enquanto os
cotovelos flexionam e estendem. As bordas ulnares das mãos e dos dedos produzem uma
rápida estimulação percussiva múltipla sobre a área a ser tratada (Figura 7-21, A). Além
disso, as pontas dos dedos podem ser usadas para produzir uma pancada compressiva
alternando rapidamente a flexão e a extensão do punho (Figura 7-21, B). Este procedimento
é mais útil nas extremidades. Uma variação do tap ping usa a mão em concha para produzir
uma vibração percussiva profunda especialmente útil sobre o tórax e o abdome (Figura 7-21,
C).
A vibração é aplicada perpendicularmente às fibras musculares, com uma frequência de

impulso de 8 a 10 vibrações sinusoidais por segundo.
O efeito tonal resultante pode não ser imediatamente aparente; o tempo médio necessário
Figura 7-20 Roulomont (rolamento da pele). Um puxão rápido é aplicado para afastar a pele antes que os resultados possam ser vistos é de 2 a 5 minutos.
das aderências fasciais. A vibração deve ser feita por tempo suficiente e com intensidade suficiente para produzir
efeitos fisiológicos reflexos. A vibração é usada para tonificar os músculos e produzir
Roulomont. Roulomont, ou rolagem da pele, levanta a pele das superfícies fasciais estimulação sensorial. Pode ser administrado com a mão inteira ou com a ponta dos dedos,
abaixo; quando áreas adesivas são encontradas, um puxão é aplicado na pele para permitir dependendo da área a ser tratada. Vibrações rápidas e contínuas são transmitidas à pele
movimentos mais livres (Figura 7-20). através dos movimentos das mãos. Inicialmente, os contatos manuais
O rolamento de pele é um procedimento adequado para músculos longos. Rolamento de pele

UMA B
Figura 7-21 Tapotement (percussão de batidas). A, Lâminas de faca soltas duplas. B, pontas dos dedos. C, Ventosa.
para evitar o deslizamento dos tecidos. O objetivo é induzir movimentos

QUADRO 7-14 Efeitos do Tapotement
transversais rápidos através do tecido miofascial ou ligamentar subjacente
(Quadro 7-15).
Hiperemia
Quando aplicada vigorosamente através das fibras do tecido tratado,
Melhorar a tonicidade muscular
é chamada de massagem de fricção transversal. O objetivo do tratamento
Estimulação reflexa de receptores cutâneos
da fricção é romper as aderências e estimular a absorção de exsudatos.
O foco do atrito é produzir uma resposta inflamatória controlada que
causa calor e vermelhidão pela liberação de histamina e aumento da
produzem compressão tecidual, seguida pela forma de vibração trêmula circulação. Embora uma pequena quantidade de edema ocorra à medida
produzida pela contração e relaxamento alternados dos músculos do que a água se liga ao tecido conjuntivo, não deve haver hematomas. O
antebraço (Quadro 7-14). atrito também pode ser usado em combinação com compressão e
Atrito. A fricção é a aplicação de pressão moderada e constante, movimento articular passivo. Isso é considerado uma forma de liberação
tipicamente com os aspectos palmares ou bordas dos polegares em miofascial e é discutido nessa seção.
pequenas áreas. Durante a aplicação da massagem de fricção, o polegar A massagem de fricção é um procedimento vigoroso e devido à
induz rápidos movimentos laterais ou pequenos movimentos circulares, natureza contundente, a tolerância do paciente deve ser considerada.
movendo a pele sobre os tecidos subcutâneos e a camada muscular À medida que o procedimento é aplicado, uma “anestesia por fricção”
(Figura 7-22, A). Os dedos, a palma ou a parte plana do cotovelo podem será produzida, permitindo o aumento da pressão de contato. A
ser usados como contatos alternativos (Figura 7-22, B e C). O objetivo massagem de fricção geralmente é realizada por 30 segundos a 10
do uso de fricção é mover o tecido sob a pele; portanto, o lubrificante é minutos, dependendo da tolerância do paciente e dos objetivos do
geralmente evitado tratamento. O atrito é uma abordagem mecânica melhor aplicada a áreas de alta cone
UMA B
Figura 7-22 Fricção. A, Borda do polegar apoiado move-se rapidamente através das fibras musculares (músculo elevador). B, Dedos estabilizados movem-se através das fibras musculares
(rombóides). C, O antebraço e o cotovelo alongam-se ao longo das fibras musculares e movem-se através das fibras.
na superfície do corpo. Esta técnica de acariciar é uma forma de fricção

QUADRO 7-15 Efeitos do atrito
que consiste em um puxão tangencial sobre a pele e os tecidos
subcutâneos para longe da fáscia com as pontas do terceiro e quarto dedos.
Alongamento ou liberação de aderências
Redução de edema É aplicado a alterações segmentares identificadas na tensão da pele e
Redução da fibrose tecido subcutâneo e outros tecidos conjuntivos correspondentes à
localização das zonas reflexas da cabeça. As zonas da cabeça são áreas
Dispersão de depósitos patológicos
hiperalgésicas da pele que se especula serem provenientes de órgãos
Redução da dor
internos doentes. A aplicação sistemática da massagem do tecido
Espasmo muscular diminuído
conjuntivo é demorada para aprender e aplicar; no entanto, aspectos
desta técnica podem ser usados sem aplicar todo o sistema.
concentração tecidual, como a junção musculotendínea. Esta técnica pode ter um efeito reflexo (circulação e dor) e físico
Pode-se considerar se o tecido miofascial na área a ser tratada deve estar (alongamento e mobilização do tecido conjuntivo).
em uma posição alongada ou relaxada. A característica essencial da massagem do tecido conjuntivo é que
uma tensão de dez silos é aplicada ao tecido conjuntivo para produzir os
Massagem do Tecido Conjuntivo
efeitos físicos e reflexos desejados. O paciente é mais comumente em
Elizabeth Dicke, fisioterapeuta alemã, desenvolveu a massagem do uma posição sentada com os joelhos e quadris em ângulos retos. No
tecido conjuntivo em 1929. Ebner56 define a massagem do tecido entanto, as posições de postura lateral, prona e supina também podem ser usadas.
conjuntivo como uma forma de STM realizada nas camadas do tecido conjuntivo
A avaliação começa com a observação da simetria, seguida de
palpação. O procedimento palpatório move a pele contra a fáscia profunda Técnicas Funcionais
usando os dedos médio e anular para produzir pequenos movimentos de
Esse grupo de técnicas concentra-se na inter-relação da estrutura e função
empurrão. A comparação é feita de um lado para o outro, com o aumento
do corpo com a tendência à auto-regulação.59 Esses procedimentos
da tensão assimétrica indicando um problema. O acidente vascular
enfatizam o movimento em vez da posição e a qualidade do movimento,
cerebral produz uma pressão que causa uma protuberância de tecido. A
em vez da quantidade do movimento. A teoria é que segmentos de
alteração na tensão do tecido conjuntivo alterará o tamanho da
movimento disfuncionais alteram a entrada neural, que por sua vez produz
protuberância e a sensação produzida, indicando um comprometimento
sinais eferentes anormais, particularmente para o sistema NMS.59 A
do tecido fascial. Uma combinação de movimentos curtos e longos
técnica funcional restaura a facilidade normal de movimento e redução da
aplicados a regiões específicas do corpo é feita para localizar as alterações fasciais.
entrada aferente anormal. Essas técnicas têm em comum o objetivo de
Um procedimento comumente usado incorpora um longo movimento
reduzir a entrada exagerada de mecanorreceptores e nociceptores e as
vertical realizado pelos dedos médio e anelar, começando ao longo do
respostas fusiformes dos músculos segmentares facilitados, restaurando
segmento L5 e puxando para cima ao longo da coluna até C7.
assim a mobilidade articular e o tônus muscular.
O tratamento é aplicado com uma ação de acariciar longa ou curta,
realizada usando a segunda e terceira ponta dos dedos da mão relaxada
Tipicamente, a articulação envolvida é posicionada passivamente de modo
para desenhar a folga da pele (Figura 7-23, A e B). Um curso de puxar
semelhante ao usado na avaliação é usado para o tratamento. Tensão que o fuso muscular facilitado seja encurtado, reduzindo a descarga
aferente.
suficiente deve ser desenvolvida entre os dedos na pele; portanto, um
lubrificante não é usado. Os cursos de tratamento começam no sacro e Estirpe-Contraestirpe. Strain-counterstrain usa o posicionamento
muscular baseado em conceitos desenvolvidos pelo osteopata Lawrence
seguem ao longo do tronco e pescoço. Embora a massagem do tecido
Jones, para auxiliar na redução da dor do ponto-gatilho (ponto sensível),
conjuntivo exerça um efeito usando a pele e o tecido subcutâneo, é
espasmo muscular e imobilidade articular.60 Dr. Jones observou que
principalmente uma forma superficial de STM na extremidade mais leve do
problemas articulares agudos estavam associados com tender points que
espectro de profundidade. Cantu e Grodin57 sugerem que a massagem
ele chamou de trigger points, embora não fossem os mesmos conceitos
do tecido conjuntivo pode ser aplicada em indivíduos que apresentam
de Travell ou Nimmo (ver páginas 7-28-32). Dr. Jones também descobriu
hipersensibilidade do sistema nervoso autônomo, como no caso da distrofia
serenamente que as queixas dolorosas dos pacientes poderiam ser
simpático-reflexa. Os efeitos pretendidos incluem hiperemia acentuada e
permanentemente aliviadas se os pacientes fossem colocados por um
estimulação das glândulas sudoríparas. Contusões às vezes ocorrem após
período em uma posição de conforto (“posição de conforto”). A partir dessa
o tratamento, dependendo do grau de fragilidade capilar.
descoberta acidental, o Dr. Jones passou a desenvolver um método de
O mecanismo para o efeito da massagem do tecido conjuntivo é
exame e procedimentos de tratamento usados para identificar gatilhos
baseado em uma hipótese reflexa. Este procedimento supostamente causa
a liberação de uma substância semelhante à histamina que atua no ofensivos (pontos sensíveis) e inibi-los movendo a articulação ou membro
ofensor para longe da dor para uma posição sustentada de conforto.
sistema nervoso autônomo. A histamina atua como um poderoso
Este procedimento baseia-se na hipótese de que o músculo inicialmente
vasodilatador de pequenos vasos sanguíneos e causa um aumento na
distendido (alongado) não é necessariamente a única fonte de desconforto
permeabilidade vascular que leva ao aumento da perda de fluido dos
contínuo do paciente. Em vez disso, teoriza-se que a entrada anormal e a
vasos sanguíneos finos. Acredita-se que a estimulação mecânica do
contração sustentada do músculo que é antagônico a um músculo
movimento de tração no tecido conjuntivo seja um estímulo adequado para eliciar o reflexo proposto.
sobrecarregado podem ser a fonte de dor e rigidez contínuas. Isso
A excitação de receptores neurológicos na pele produz impulsos que
supostamente ocorre durante uma lesão por estiramento excessivo quando
viajam da pele através do nervo espinhal somatossensorial através de um
o músculo antagonista é subitamente e ao máximo encurtado, produzindo
gânglio da raiz posterior para a substância cinzenta ou através do plexo
um aumento na taxa de disparo do neurônio motor gama. A taxa inicial
vascular para o mesmo gânglio simpático segmentar ou para os gânglios
aumentada de atividade do neurônio motor gama é teorizada para induzir
do segmento vizinho.58
a contração sustentada do fuso muscular dentro do músculo afetado. A
tensão resultante no mecanismo intrafusal causa excitação do sistema
nervoso central, estimulação dos neurônios motores alfa e manutenção da
contração das fibras extrafusais. Quando os músculos envolvidos retornam
a um comprimento normal de repouso, a tensão anormal é mantida como
resultado da atividade anormal do fuso. Isso produz um ciclo de espasmo
e tensão aumentados no músculo antagonista e forças anormais de tração
contra os músculos opostos.
A teoria da contratensão propõe que a restauração do movimento sem

dor só pode ser estabelecida quando o músculo antagonista é coagido a
retornar a um comprimento normal de repouso. Isso é feito colocando o
músculo envolvido em uma posição de encurtamento máximo, seguido por
UMA B um alongamento e retorno lento ao comprimento neutro.60

A posição é mantida por 90 segundos para permitir que a atividade do
Figura 7-23 Massagem do tecido conjuntivo. A, As pontas do segundo e terceiro neurônio motor gama diminua e o fuso volte à atividade normal
dedo desenham flacidez na pele. B, Padrão de traços longos e curtos. status.
Terapia de Liberação Posicional. Terapia de liberação posicional (PRT) conceito, é o relaxamento do tecido (incluindo o relaxamento muscular) que segue
é uma forma de contratensão desenvolvida por D'Ambrogio e Roth.61 Suas a aplicação adequada de estresse no tecido.59
principais características incluem o posicionamento corporal específico, o uso de O objetivo do tratamento de liberação miofascial é estabelecer a simetria e o
tender points e uma abordagem indireta do tratamento. O tratamento com PRT é movimento tridimensional funcional de todo o corpo, removendo as restrições
realizado colocando os tecidos envolvidos em uma posição ideal de conforto. Isso fasciais e restaurando o equilíbrio do corpo.63
é projetado para reduzir a irritabilidade dos pontos sensíveis e normalizar os A aplicação indicada desse método requer a determinação do melhor local de
tecidos associados à disfunção. Essa posição ideal é determinada subjetivamente entrada no sistema musculoesquelético, seleção dos tipos de estresse mais
pela percepção de sensibilidade do paciente e objetivamente pela redução do adequados para induzir o efeito inibitório e sensibilidade na palpação para reagir
tônus palpável do tender point. A PRT aborda teoricamente a hiperirritabilidade adequadamente à resposta tecidual.64
neuromuscular e a hipertonicidade muscular mediadas pelo sistema proprioceptivo.61
Relata-se que a TRM reduz o espasmo muscular e as restrições fasciais,
eliminando a irritação dessas estruturas sensíveis à dor e permitindo aumento da
ADM.62 Acredita-se que a liberação miofascial amoleça o tecido conjuntivo,
Esses procedimentos envolvem a localização de um ponto sensível miofascial reidratá-lo e remodelá-lo. Isso é feito espalhando o tecido, puxando-o ou esticando-
sensível seguido pelo posicionamento do músculo e da articulação relacionada em o e criando movimento onde o tecido foi aderido. O efeito da liberação miofascial é
uma posição de conforto ou facilidade (Figura 7-24, A um relaxamento da tensão tecidual e subsequente diminuição da rigidez miofascial.
e B). A pressão é aplicada ao ponto doloroso enquanto o músculo e a articulação Portanto, a MRT é usada para normalizar a atividade miofascial, recuperar a
relacionada são mantidos na posição de relaxamento máximo. O reflexo anormal extensibilidade do tecido e reduzir a dor.
e o espasmo muscular resultante são inibidos pela pressão do ponto sensível e
contra-tensão oposta criada pelo posicionamento. A pressão e a posição são
mantidas por 90 segundos, seguidas por um lento retorno passivo ao neutro. Um A MRT é realizada aplicando-se forças manuais cuidadosamente direcionadas
retorno ao comprimento normal do músculo é alcançado através da liberação contra as barreiras dos tecidos moles (Figura 7-25). Movimentos profundos, longos
posicional de atividades reflexivas neurais anormais. e deslizantes usando as palmas das mãos, punhos ou antebraços para envolver
várias camadas da fáscia são usados para espalhar e alongar a fáscia. Um
Isso levou a que esse procedimento também fosse chamado de técnica de movimento de elevação e torção é usado com mais frequência do que a
liberação posicional. compressão.65 Quando uma restrição fascial é identificada, uma pressão suave é
Técnica de Liberação Miofascial. Embora usado por décadas, muito pouco aplicada na direção da restrição. Essa pressão puxa as fibras elásticas, produzindo
foi documentado ou escrito sobre MRT. Os procedimentos de MRT são o produto uma sensação elástica. À medida que o alongamento continua, uma barreira firme
de uma variedade de conceitos oriundos da ortopedia, fisioterapia, osteopatia e será engatada, representando o componente de tecido conjuntivo colágeno. A
quiropraxia. pressão sustentada é mantida até que uma “liberação” seja sentida.62 O
Hoje o MRT é mais frequentemente associado ao fisioterapeuta John F. Barnes. alongamento do tecido conjuntivo ocorre quando o tecido é levado a um ponto de
Barnes62 define a MRT como uma abordagem prática e de corpo inteiro para resistência e depois alongado. Isso geralmente é feito através das fibras com o
avaliação e tratamento da estrutura humana, com foco no sistema fascial. A músculo em uma posição específica. O Quadro 7-16 identifica as maneiras pelas
avaliação do sistema fascial por TRM inclui a análise do quadro humano pela quais as liberações miofasciais podem ocorrer. Os MRTs nem sempre são
palpação da textura tecidual das camadas fasciais e observação da frequência e indolores, embora o desconforto inicial geralmente diminua à medida que o contato
ritmo do mecanismo craniossacral.62 Liberação, na liberação miofascial é mantido ao longo do tempo.
UMA B
Figura 7-24 Deformação e contratensão (liberação posicional). A, Tender point localizado na face posterior do pilar articular C3. A cabeça do paciente é fletida
lateralmente e girada para longe. B, Tender point localizado na borda lateral superior da escápula. O paciente senta-se com o braço ao lado e o cotovelo dobrado.
O clínico agarra o antebraço e estende, aduz e roda externamente o ombro.
QUADRO 7-16 maneiras pelas quais as liberações miofasciais podem ocorrer A MRT ativa (técnica de liberação ativa [ART]) é uma modificação
promovida por Leahy.66 Leahy afirma que a ART é mais adequada
Separação ou compressão forçada das articulações para o tratamento de condições de tecidos moles que se enquadram
Carregamento forçado de tecido assimetricamente apertado na categoria de distúrbios de lesão cumulativa.66 Esses problemas
Respostas mecanorreceptoras controladas miotaticamente resultam de lesão aguda, lesão repetitiva ou lesão por pressão-tensão
Aperto muscular e assimetrias constante. Os tecidos moles são examinados quanto a alterações na
textura, tensão, movimento e função. Quando algum desses fatores é
alterado, ocorrem alterações na função mecânica das articulações e
dos tecidos moles. O tecido afetado identificado é colocado em uma
posição encurtada no início do tratamento. A lesão do tecido mole é
contatada, a pressão é aplicada e o tecido é alongado por meio de
movimentos lentos ativos ou passivos (Fig. 7.26).
Técnicas de resistência manual

Esta classificação geral das técnicas de manipulação de tecidos
moles inclui aqueles procedimentos que têm vários graus de pressão
de contato e movimento ou posicionamento articular. Eles também
usam vários graus de contração muscular de nenhuma a forte
UMA
UMA
B B
Figura 7-25 Liberação miofascial (método de Barnes). A, Liberação cervical Figura 7-26 Liberação miofascial ativa (Leahy) para o músculo supraespinhal
para aliviar as restrições fasciais através do pescoço e parte superior das esquerdo. A, Posição inicial, com o braço do paciente abduzido e pressão
costas. O occipital do paciente é apoiado nas mãos do clínico com tração dupla do polegar aplicada ao músculo. B, Posição final, com paciente ativa e
cefálica sustentada sem produzir muita flexão. B, Liberação cervical alternada lentamente abaixando e aduzindo o braço enquanto a pressão é mantida.
enfatizando as áreas do esternocleidomastoideo e do elevador.
contrações sustentadas. Alguns usam pressão leve ou sem contato sobre áreas O fenômeno da barreira torna a precisão do diagnóstico e do posicionamento
dolorosas, e outros usam pressão pesada. Essa variabilidade tem a vantagem de muito importante. A localização da força no nível espinhal afetado é mais importante
esses procedimentos serem aplicados com base na apresentação clínica (aguda ou do que a quantidade de força e contraforça (Figura 7-27). A contração máxima total
crônica) e na capacidade do paciente (tolerância). Esses procedimentos têm dos músculos não é necessária para este método de tratamento articular, e muitas
características semelhantes, o que leva a alguma confusão na terminologia e na vezes é desejável uma força muito leve. Às vezes é necessário alertar o paciente
intenção específica. para não usar muita força. O paciente deve usar apenas força suficiente para
corresponder à fornecida pelo médico.
Técnica de energia muscular

Se for usada força excessiva, os músculos acessórios serão trazidos, e isso diminui
A TEM foi desenvolvida por Fred Mitchell, DO, como um procedimento que incorpora a eficácia do tratamento nos tecidos específicos que precisam relaxar. O
o uso do esforço muscular do paciente na aplicação do procedimento. O efeito procedimento para aplicação de energia muscular para mobilização articular é
primário da TEM é influenciar a função articular, embora certamente também haja detalhado no Quadro 7-17.
efeitos nos músculos que estão sendo usados. O objetivo da TEM é restaurar a Relaxamento pós-isométrico
posição e a função normal da articulação, influenciando a postura adequada.
Os METs sofreram modificações e evoluções significativas com muitas variações.
O princípio básico de Mitchell é que as contrações musculares voluntárias são Com modificação, os METs podem aumentar a mobilidade articular e a flexibilidade
exercidas contra uma força contrária executada com precisão para soltar as muscular. PIR é uma tal evolução.
articulações especificamente localizadas para a articulação passiva durante o O foco das técnicas de PIR está no sistema muscular e na indução do alongamento
relaxamento pós -contração.67 As contrações musculares iniciadas pelo paciente muscular, enquanto a MET se concentra principalmente nas alterações articulares.
são usadas em intensidades variadas a partir de uma posição precisamente No entanto, tanto o MET quanto o PIR afetam a articulação e os músculos
controlada, em uma direção específica , contra uma força contrária distintamente relacionados. PIR refere-se ao efeito do relaxamento subsequente experimentado
executada. O processo corretivo requer a participação ativa do paciente, estimulando- pelo músculo após breves períodos de contração isométrica.
o a assumir a responsabilidade pelo autocuidado.64 Os METs são aplicados com As técnicas PIR tendem a ser simplistas e suaves e podem ser administradas como
facilidade e gravidade durante a fase de alongamento, classicamente sem tratamento em casa. Como o PIR evoluiu do MET, ambos os procedimentos estão
alongamento passivo realizado pelo terapeuta. sendo usados de forma intercambiável. Além disso, também ocorreram modificações
No entanto, muitas modificações e variações levaram a diferentes aplicações desse nas técnicas de PIR.
procedimento e confusão significativa na nomenclatura, bem como na proposta As técnicas de MET são aplicadas para auxiliar no alongamento do tecido
terapêutica. encurtado, reduzindo os efeitos limitantes da contração e contratura muscular ativa.
Os METs envolvem duas forças opostas, a do paciente e a do clínico, produzindo Esses procedimentos podem ser úteis mesmo nos casos em que o encurtamento
contrações isométricas ou isotônicas ou ambas. A variabilidade na direção, tipo de muscular pode não ser apenas um produto da contração muscular ativa, mas sim
contração (isométrica ou isotônica), padrões e quantidade de força produzida pelo um produto de contraturas no tecido conjuntivo do músculo. Ao relaxar os elementos
paciente ou pelo clínico serve para distinguir as várias formas de TEM. Para entregar ativos dentro do músculo, o procedimento de alongamento pode ser mais eficaz no
procedimentos MET de forma eficaz, a barreira restritiva deve ser encontrada e alongamento dos elementos do tecido conjuntivo, normalizando a função dos
engajada com precisão. elementos contráteis e não contráteis no músculo.
O fenômeno da barreira foi descrito pela primeira vez em relação às articulações,

mas pode ser aplicado a quase todas as estruturas do aparelho locomotor. O Esses procedimentos de MET são baseados no fenômeno observado de que o
conceito de barreira fornece uma distinção importante entre procedimentos de relaxamento muscular máximo geralmente segue uma forte contração muscular
massagem e procedimentos manipulativos para os tecidos moles. A barreira é isométrica. Sherrington68 observou esse fenômeno pela primeira vez em 1909. Esse
percebida pelo clínico quando a menor resistência é acionada. Uma leve princípio é aplicado na variação da MET conhecida como PIR. As formas modificadas
sobrepressão deve produzir um movimento elástico característico do elástico. de TEM envolvem três fases: contração, relaxamento e alongamento. O paciente se
contrai na resistência fornecida pelo clínico. Isso é seguido por um período de
As características de barreiras disfuncionais específicas são identificadas na Tabela relaxamento muscular e alongamento passivo pelo terapeuta (Figura 7-28).
7-1.
TABELA 7-1 Tipos e características de barreiras disfuncionais
Tipo de barreira Achado Palpatório Causa
Barreira neuromuscular Qualidade elástica Aumento do miotono

Barreira Fascial Qualidade inelástica Fibrose
Barreira de congestionamento passiva Abrupto, mas desaparece Edema

Barreira óssea Abrupto, mas inflexível Bloqueio da articulação intra-articular
Barreira anatômica Difícil com ROM aumentada Hipermobilidade, instabilidade
ROM, amplitude de movimento.

UMA B
Figura 7-27 Técnica de energia muscular para disfunção articular (L4–L5). A, Procedimento isométrico para restrição rotacional direita e restrição de flexão lateral direita
com barreira engatada. O paciente é instruído a girar para a esquerda e flexionar lateralmente para a esquerda contra a resistência do clínico. B, Procedimento isotônico
para restrição rotacional direita e restrição de flexão lateral direita com barreira engatada. O paciente é instruído a girar para a direita e flexionar lateralmente à direita
contra a resistência do clínico.
QUADRO 7-17 Procedimento de Técnica de Energia contração muscular, fazendo com que o sistema receptor de Golgi detecte
Muscular para Mobilização Articular o aumento da tensão e induza reflexivamente o relaxamento ou
alongamento muscular.
1. Leve a junta delicadamente à tensão (engate a barreira). Outro método de relaxamento muscular induzido é gerado aproveitando-
2. Induza uma contração isométrica suave longe do se o fenômeno da inibição recíproca (RI).
barreira por 3 a 5 segundos. A força do paciente não deve dominar o Quando um músculo se contrai isometricamente, seu antagonista é inibido
médico ou criar qualquer sensação de dor. e o antagonista relaxa imediatamente após a contração. Este princípio é
Um método alternativo usa uma contração isotônica na barreira. aplicado em procedimentos que imitam a contração muscular isométrica
na direção da redução da flexibilidade.
3. Mobilize-se na barreira pressionando ou empurrando suavemente a PIR parece funcionar melhor em casos crônicos, e RI é melhor em
articulação na direção da correção por 5 a 15 segundos ou até que situações agudas.69 No entanto, ambos podem ser usados em ambos os
uma sensação de liberação ou “derreter” seja percebida. casos, desde que nenhuma dor seja produzida ou nenhuma tentativa de
forçar ou esticar as estruturas articulares.69 Ao aplicar PIR, a fase de
4. Após a primeira liberação, aguarde cerca de 5 a 15 segundos para contração isométrica do tratamento é mantida por aproximadamente 7
liberação subsequente se o movimento normal não tiver sido segundos (intervalo de 4 a 10 segundos; o aumento do tempo de
restaurado. contração aumenta o efeito da PIR) e a fase de relaxamento e alongamento
5. Repita até que o movimento normal seja percebido (3 a 5 vezes). passivo dura aproximadamente 15 segundos (Figuras 7-29 e 7 -30).
A contração isométrica deve ser de força mínima, sendo importante que
seja igual à força exercida pelo paciente e inflexível. O paciente deve ser
instruído a igualar a força resistiva do médico e não sobrepujar o médico.
Diferentes modelos de como esses procedimentos podem produzir A falha em manter a posição e a falha em alcançar a barreira com precisão
um efeito terapêutico foram apresentados, mas o mecanismo preciso pelo tornará o tratamento menos eficaz.
qual essas técnicas realizam uma mudança nos tecidos moles permanece
obscuro. Uma teoria enfatiza o papel dos GTOs. Neste modelo, a O conceito de barreira é muito importante para a aplicação de técnicas
contração isométrica sustentada aumenta a tensão no já PIR. Durante a fase de relaxamento, o clínico aplica
UMA B
C D
Figura 7-28 Exemplo de técnica de energia muscular modificada aplicada para diminuição da rotação cervical direita.
1. O paciente está sentado. 5. Se a rotação direita for produzida contra resistência, o relaxamento pós-isométrico é
2. O clínico fica atrás do paciente. produzido (B).
3. O clínico avalia a rotação cervical, movendo-se até o ponto de engatar a barreira (A). 6. Se a rotação para a esquerda for produzida contra resistência, uma inibição recíproca
efeito é produzido (C).
4. O paciente é então instruído a contrair a musculatura cervical para produzir rotação 7. O clínico reavalia a rotação cervical, notando aumento na rotação cervical direita (D).
esquerda ou rotação direita contra a resistência do clínico.
pressão suave e alonga o músculo para envolver uma nova barreira, Evjenth e Hamberg70 recomendam modificar o PIR estimulando
o ponto em que a restrição ou a dor são novamente sentidas. Esse o músculo ou músculos antagonistas ao final da sequência de
processo é repetido usando a ADM recém-conquistada até que a tratamento. Esta variação de PIR incorpora uma contração ativa
restrição da mobilidade seja reduzida, o espasmo do músculo seja adicional por parte do paciente. Nesse método, o paciente auxilia na
aliviado e a intensidade da dor possa ser aliviada (Quadro 7-18). produção do movimento desejado após a fase de alongamento,
Os próprios pacientes também podem realizar muitos tipos úteis contraindo ativamente os músculos antagonistas. Isso é conseguido
de PIR autoadministrado. Após a educação do paciente, esses fazendo com que o paciente aumente ativamente o movimento na
procedimentos são úteis para diminuir os intervalos entre as visitas ao direção da restrição contra uma leve resistência aplicada pelo clínico.
paciente. Embora sejam úteis, eles têm limitações em sua eficiência. Essa modificação do PIR é chamada de contrato, relaxamento, método
Isto é particularmente verdadeiro nas regiões cervical superior e occipital. de contrato antagonista ou RI. Quando um músculo se contrai isome-
UMA B
Figura 7-29 Procedimento de relaxamento pós-isométrico para restrição de flexão cervical.

1. O paciente flexiona a cabeça até o ponto de restrição (barreira).
2. O paciente olha para cima e se contrai contra a contrapressão aplicada pelo clínico (A).
3. O paciente olha para baixo e expira, e o clínico estica passivamente a cabeça do paciente para frente (B).
UMA B
Figura 7-30 Procedimento de relaxamento pós-isométrico para o músculo isquiotibial.

1. O paciente encontra-se em decúbito dorsal.
2. O quadril do paciente é posicionado em flexão total, com o joelho estendido até onde o músculo encurtado permitir.
3. O médico fica ao lado da perna envolvida, apoia o joelho do paciente em seu ombro e segura a perna do paciente logo acima do joelho (A).
4. O paciente é instruído a se contrair contra o ombro do médico, tentando estender o quadril ou flexionar o joelho ou ambos.
5. O paciente mantém a contração por aproximadamente 7 segundos.
6. O paciente é instruído a relaxar e o médico flexiona gradualmente o quadril e estende o joelho (B).
ricamente, seu antagonista é inibido de se contrair. Portanto, ao contrair

QUADRO 7-18 Procedimento para Aplicação Postisométrica
isometricamente o antagonista de um músculo encurtado, o músculo encurtado
Relaxamento para um espasmo muscular doloroso
relaxa através do IR. A contração dos músculos antagonistas pode ser útil quando
o músculo encurtado (agonista) é muito doloroso para contrair. Existem vários
1. O músculo é alongado (sem alongamento) para envolver
uma barreira.
outros procedimentos que utilizam o mecanismo de contração antagonista.
2. O paciente realiza uma contração isométrica mínima contra

resistência por 10 segundos. Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva
3. O paciente é instruído a relaxar ou “soltar”.
PNF foi desenvolvido por Herman Kabat, MD, e Margaret Knott, PT, como um
4. Repita de três a cinco vezes a partir do ponto em que ocorreu a
liberação de uma nova barreira. método para tratar pacientes com disfunção neurológica. Dr. Kabat desenvolveu o
método PNF durante a década de 1950
depois de ser apresentada ao trabalho da irmã Elisabeth Kenny, o “método QUADRO 7-19 Neuromuscular Proprioceptivo
Kenny”, e o tratamento da irmã Kenny aos pacientes com pólio. Procedimentos de avaliação de facilitação para
O foco inicial de seus métodos era paralelo ao da irmã Kenny e se
Identificando a Disfunção
concentrava no tratamento de pacientes com paralisia e poliomielite.
Ao longo dos anos, os procedimentos evoluíram e as técnicas foram
Mobilidade passiva
aplicadas a uma ampla gama de condições que afetam a função motora e
Mobilidade ativa
o sistema NMS. Agora é comum que esses procedimentos sejam aplicados Iniciação do movimento
em uma ampla variedade de condições, desde a reabilitação de pacientes Coordenação e controle do movimento
com acidente vascular cerebral e lesão da medula espinhal até o tratamento
Força e velocidade
de lesões e distúrbios comuns da SNM.71 Os objetivos conceituais de Combinação de isotônicos
Kabat para FNP eram fortalecer neurologicamente os músculos fracos . Contração isométrica
Mitchell, ao desenvolver o MET, adaptou esses conceitos para uso na Reversão de movimento
mobilização articular, que por sua vez foi modificada para liberar a
Equilíbrio agonista-antagonista
encurtamento muscular (PIR). Esses procedimentos, com seus mecanismos Controle de tronco
e usos propostos, continuam evoluindo.
PNF é definido como o uso de proprioceptores para acelerar ou facilitar
o aprendizado de uma tarefa neuromuscular.64 Os pacientes são
direcionados através de uma série de padrões de movimento complexos
QUADRO 7-20 Variações na Aplicação de
direcionados para efetuar o alongamento máximo do músculo. Esses
Neuromuscular Proprioceptivo
padrões envolvem movimentos espirais e diagonais e são modelados a
Facilitação
partir de padrões normais de movimento associados a tarefas e movimentos
da vida diária. É por meio do aprendizado ou reaprendizagem (facilitação)
Iniciação rítmica
desses padrões complexos que se especula que o FNP estimula os
Combinação de isotônicos
proprioceptores e acelera a recuperação. O PNF é considerado por seus
Alongamento rápido repetido de alongamento
desenvolvedores mais uma filosofia de tratamento do que uma técnica.
Alongamento rápido repetido sobreposto a um existente
Pretende ter um efeito global na função, envolvendo vários músculos e
contração
vários planos de movimento.
Reversão de antagonistas
Os princípios neurofisiológicos básicos que servem de base para este
Reversão isotônica
procedimento incluem o conceito de que uma resposta muscular pode ser
Reversão estabilizadora
influenciada por resistência, reflexo de estiramento e outros estímulos
Contrair-relaxar
proprioceptivos. Portanto, o FNP utiliza os conceitos de resistência, reflexo
Segure-relaxe
de estiramento, aproximação, tração e contatos manuais para facilitar
padrões motores ou de recrutamento eficientes. Através da aplicação
desses princípios básicos, as respostas posturais, o padrão de movimento,
a força e a resistência do paciente podem ser avaliados e teoricamente aprimorados.
avalia o desempenho e a transição entre os tipos de contrações isotônicas
As manipulações físicas usando a técnica neuromuscular proprioceptiva (concêntricas, excêntricas e mantidas). Além das contrações isotônicas, a
geralmente usam procedimentos de segurar-relaxar-alongar para obter um contração isométrica é avaliada quanto à fraqueza.
aumento na ADM e normalizar a função muscular sobre uma articulação.
A técnica e a terminologia de segurar-relaxar-alongar são comparáveis à A capacidade de reverter a direção é uma característica necessária do
técnica de contrair-relaxar-alongar tanto na aplicação quanto no efeito.72 A sistema neuromuscular, e controle, velocidade ou força inadequados do
abordagem FNP baseia-se na capacidade de identificar disfunções do movimento recíproco resultam em artrocinemática alterada.
controle neuromuscular usando observação, palpação e avaliação do A identificação de um desequilíbrio funcional dos músculos agonistas e
movimento. Os procedimentos de avaliação usados para identificar antagonistas é importante porque pode resultar secundariamente de
disfunções estão listados no Quadro 7-19. disfunção estrutural, hérnias de disco ou síndromes de uso excessivo. O
Seguem as definições e descrições dos procedimentos de avaliação controle do tronco depende da integração de estabilidade e mobilidade e é
listados no Quadro 7-19. A mobilidade passiva avalia uma diagonal FNP essencial para o funcionamento eficiente e a saúde das estruturas associadas.
para a presença de uma ADM passiva acessível e a capacidade do paciente A extensa gama de procedimentos e princípios associados ao PNF o
de relaxar. A mobilidade ativa adiciona a contração muscular ativa para tornam um procedimento difícil de classificar. Embora inicialmente percebido
mover a parte através da diagonal do FNP que foi previamente testada como um programa de exercícios reabilitadores, fica claro que muitas das
passivamente. A qualidade do início do movimento é avaliada quanto à técnicas aplicadas na FNP não são facilmente categorizadas como exercício.
lentidão, resposta atrasada, resposta hiperativa ou recrutamento inadequado. A incorporação comum de esforço muscular durante a aplicação desses
procedimentos levou à classificação comum de FNP como um TEM, o que
A coordenação e o controle são avaliados com a adição de provavelmente é uma simplificação excessiva. Existem nove variações na
resistência aos movimentos iniciados para identificar desvios de movimento aplicação do FNP que podem ser aplicadas com base nas necessidades
ou movimentos bruscos e descoordenados. Novamente através do uso de funcionais do paciente (Quadro 7-20). Cada um deles tem uma finalidade,
resistência, a força do músculo e a velocidade de contração podem ser indicação e aplicação específicas.
avaliadas para insuficiências. Uma combinação de isotônicos
Iniciação Rítmica. A iniciação rítmica (Figuras 7-31 e 7-32) é usada para e o clínico realiza passivamente o movimento articular desejado.
avaliar e tratar a capacidade do paciente de permitir movimento passivo; contrair Uma vez que um movimento passivo suave e rítmico é alcançado, o clínico pede
ativamente de forma suave e rítmica; e realizar o movimento em um ritmo ao paciente que ajude minimamente com o movimento.
constante contra a resistência. Portanto, é usado para tratar as funções que A resistência do clínico é aplicada à medida que o paciente aumenta a
afetam o início, a velocidade, a direção ou a qualidade da contração. Para aplicar participação ativa.
o procedimento, o paciente é posicionado em uma postura propícia ao relaxamento Combinação de isotônicos. A combinação de isotônicos (Figura 7-33) é
usada para avaliar e desenvolver a capacidade de realizar movimentos

controlados e intencionais. É indicado para o tratamento de deficiências de força,
ADM e diminuição da coordenação neuromuscular. É aplicado a problemas de
contração concêntrica, contração excêntrica ou contração eficiente mantida
(isométrica). As contrações concêntricas, excêntricas e isométricas do padrão
muscular agonista são combinadas em qualquer sequência com relaxamento
para realizar movimentos controlados e intencionais.
Alongamento rápido repetido. O alongamento rápido repetido incorpora o

uso repetido de um reflexo de alongamento para auxiliar na iniciação de uma
resposta muscular. Portanto, é indicado para reduzir a fadiga, melhorar a
resistência e aumentar a consciência do movimento do paciente. A excitação
repetida de uma via no sistema nervoso central promove a transmissão de
impulsos por essa via.
Pode ser aplicado com alongamento ou contração. Os componentes musculares
serão colocados em uma posição alongada ou aproximada. O paciente é então
instruído a iniciar uma contração reflexa que é resistida pelo clínico.
Reversão de Antagonistas. A reversão de antagonistas é projetada para

influenciar os grupos musculares antagonistas que não funcionam de acordo
com a demanda de uma atividade específica. É obtido pela aplicação de
contrações concêntricas alternadas resistidas ou por contrações isométricas
alternadas resistidas.
Contrato-Relaxe. Contrair-relaxar usa a tensão muscular desenvolvida
através da contração concêntrica para facilitar o relaxamento. É usado para
aumentar a ADM da unidade miofascial, facilitando o relaxamento e melhorando
a extensibilidade dos tecidos miofasciais. O segmento a ser tratado é colocado
Figura 7-31 Iniciação rítmica de FNP para dor aguda. O paciente é posicionado em seu ponto de limitação dentro do padrão de movimento, e é dada resistência
em uma postura propícia ao relaxamento e o clínico produz passivamente o a uma contração concêntrica do agonista restrito ou do antagonista. Após a
movimento desejado. O paciente então auxilia minimamente com o movimento. contração,
UMA B
Figura 7-32 Iniciação rítmica de facilitação neuromuscular proprioceptiva facilitando a atividade de contração do glúteo máximo (extensão do quadril) para estabilidade
lombar. A, A extensão do quadril (engatinhar) começa. B, A extensão do quadril está completa. Esse procedimento é feito de forma passiva, ativa e com resistência para
facilitar a estabilidade do tronco.
UMA B
Figura 7-33 Combinação de facilitação neuromuscular proprioceptiva de isotônicos aplicada aos padrões da escápula. A, A escápula está protraída,
elevada e abduzida. B, A escápula está retraída, deprimida e aduzida. A sequência do tratamento é: (1) movimentos passivos produzidos pelo clínico, (2)
alguma assistência ao paciente com o padrão de movimento, (3) movimento ativo de queda pelo paciente e (4) movimento resistido.
pede-se ao paciente que relaxe completamente e o segmento é levado mecanismo que a pressão profunda produz dor que hiperestimula os
passiva ou ativamente para uma nova ADM disponível. interneurônios no corno dorsal para liberar endorfinas que bloqueiam a
Segure-Relaxe. Manter-relaxar é usado para facilitar o relaxamento e percepção da dor. Com toda a probabilidade, os efeitos da compressão
aumentar a ADM usando uma contração isométrica em vez de isotônica. isquêmica são o resultado de uma combinação de mecanismos.
É indicado quando a dor limita o uso da contração isotônica. É aplicado
Técnica Receptor-Tônus (Nimmo)
colocando a articulação em uma posição sem dor e, em seguida, invocando
lentamente a contração isométrica. O paciente é instruído a manter a posição O Dr. Raymond Nimmo foi um dos primeiros quiropráticos a se concentrar no
enquanto um estresse resistido é aplicado. componente de tecido mole de disfunção e subluxação, defendendo o
tratamento específico de tecido mole desde 1950. Clinicamente, Nimmo
COMPRESSÃO ISQUÊMICA observou manchas nos ombros que, quando pressionados, referiam dor 74
para várias áreas que ele chamou de pontos generativos nocivos.Em 1952,
A compressão isquêmica é um procedimento genérico, cuja definição se ele descobriu o trabalho de indivíduos como Travell e mais tarde Simons na
tornou confusa devido às muitas abordagens proprietárias que a utilizam. pesquisa da dor e disfunção miofascial. O termo Travell usado para as áreas
Receptor-tonus (Nimmo), terapia de ponto-gatilho (Travell e Simons), técnica dolorosas na miofáscia foi pontos-gatilho. Nimmo chamou o procedimento de
neuromuscular (Chaitow e St. John), mioterapia (Prudden), ART (Leahy), tratamento de pontos-gatilho de técnica receptora de tônus para enfatizar sua
shiatsu e acupressão têm usado este termo para descrever aspectos de sua teoria de que é uma técnica de reflexo e não uma forma de massagem
abordagem terapêutica individual ou mecanismo de tratamento. terapêutica.75
No método Nimmo, a ênfase da avaliação e do tratamento é colocada na
Os defensores desses procedimentos têm explicações e teorias diferentes, postura e no envolvimento muscular relacionado. Os tecidos moles são
mas a aplicação clínica é muito semelhante: pressão manual profunda sobre palpados para sensibilidade, espasmo e pontos-gatilho com seus padrões
nódulos musculares sensíveis. Travell e Simons73 foram os primeiros a usar característicos de dor referida. Nimmo desenvolveu procedimentos de
o termo compressão isquêmica para descrever a pressão manual aplicada tratamento que envolviam a aplicação de pressão manual firme no local dos
sobre os pontos-gatilho miofasciais. Muitos métodos de terapia de pontos- pontos-gatilho. A técnica Nimmo usa pressão profunda aplicada diretamente
gatilho, usando formas de compressão isquêmica, incluindo técnicas de PIR sobre a lesão irritável por aproximadamente 5 a 7 segundos para produzir o
e spray-and-stretch, são pensados para alcançar seus resultados através da efeito de compressão.75-77
mediação neurológica de vias reflexas. A pressão é aplicada uniformemente durante todo o tratamento e, em
Várias teorias têm sido sugeridas para explicar o mecanismo de seguida, é liberada rapidamente. À medida que a pressão é aplicada, o
compressão isquêmica. Travell e Simons73 acreditam que ao manter a paciente sentirá dor local ou referida ou ambas, que geralmente aumenta de
pressão sobre um local específico, a isquemia é induzida aos nervos intensidade, mesmo que a pressão manual permaneça constante. Uma vez
sensoriais, produzindo um bloqueio nervoso por falta de oxigênio. Travell e que a pressão é liberada, a intensidade inicial da dor cairá lentamente para
Simons73 acreditam que a pressão profunda produz um estiramento um nível mais baixo. Este processo é repetido no mesmo ponto de gatilho
concentrado aos sarcômeros contraídos associados a um ponto-gatilho, mais uma ou duas vezes durante uma única visita ao consultório. Os métodos
criando uma separação das cabeças de actina-miosina. Outra explicação é de aplicação de pressão incluem o polegar, o dedo indicador ou médio, o
que após a liberação da pressão ocorre vasodilatação reflexa e hiperemia, cotovelo, uma pinça (polegar contra os dedos médio e indicador), um contato
produzindo um aumento circulatório capaz de remover irritantes químicos e em ponta de faca (lado ulnar da mão) e uma barra em T (uma dispositivo
metabólitos e trazer oxigênio e trifosfatos de adenosina. A última teoria manual mecânico com ponta de borracha) (Figura 7-34). As etapas envolvidas
considera a na forma de compressão isquêmica do Nimmo estão resumidas no Quadro 7-21.
UMA B
Figura 7-34 Técnica de tônus do receptor Nimmo para dispersar um ponto-gatilho no músculo elevador da escápula usando a pressão do polegar (A) e uma barra T (B).
podem exigir mais pressão para atingir a compressão isquêmica, enquanto

QUADRO 7-21 Passos na Técnica de Tonus Receptor
os músculos pequenos, como o grupo suboccipital, requerem muito pouca
(Nimo)
pressão. O clínico deve trabalhar sempre dentro da tolerância à dor do
Nódulos sensíveis e faixas tensas de músculo contraído são paciente; em caso de dúvida, é mais sensato usar pouca pressão do que
muita.
localizado por meio de palpação de varredura.
Parece também que mesmo pacientes com musculatura bem
Uma pressão digital firme é aplicada sobre os nódulos enquanto o
desenvolvida desenvolvem alguma dor pós-tratamento no dia seguinte ao
clínico pergunta ao paciente sobre a intensidade e a irradiação da dor.
tratamento e devem ser avisados adequadamente. Recomenda-se que um
ou dois dias sejam intercalados entre as visitas ao consultório e que os
A pressão é mantida constante (sem aumento) sobre o nódulo por 7
a 10 segundos. pacientes sejam tratados duas vezes por semana (três vezes por semana
A pressão é liberada e outros locais são considerados. em casos agudos). Isso permite que o tecido muscular se cure de qualquer
microcontusão de tratamento e dá ao sistema nervoso a chance de
Repita o procedimento para cada nódulo 2 a 3 vezes por visita de
tratamento. restabelecer o equilíbrio nas vias reflexas sensório-motoras.
Alguns quiropráticos realizam manipulações espinhais diárias com bons
Tenha em mente que muita pressão ou muitas aplicações
resultados. No entanto, os tratamentos diários com o método de Nimmo
podem levar a irritação e hematomas.
podem levar a um atraso na cicatrização de hematomas pós-tratamento e
Reavaliar a resposta do nódulo ou bandas tensas com
não são recomendados.
palpação e a resposta subjetiva do paciente à dor.
Nimmo postulou que a aplicação local de pressão profunda hiperestimula
os nociceptores, que por sua vez produzem modulação neurológica,
resultando em inibição reflexa da saída motora e redução do tônus
Antes de tratar um ponto-gatilho pela segunda ou terceira vez na mesma muscular. Ele suspeitou de uma explicação neurológica dos resultados do
visita, é importante avaliar o tecido muscular quanto a alterações na tensão tratamento porque os pacientes relataram alívio instantâneo da dor após o
e nodularidade. Muitas vezes, após a primeira aplicação de pressão, o tratamento. Ele raciocinou que apenas o sistema nervoso era capaz de
paciente observa uma redução significativa da dor local ou referida ou criar mudanças no tônus muscular em poucos segundos. Clinicamente,
ambas. O tratamento adicional de um ponto-gatilho na mesma visita ao observou-se que a liberação do músculo contraído ocorre antes do término
consultório não deve ser feito se for observada diminuição substancial na do tempo usual de aplicação de 5 a 7 segundos. A técnica do tônus receptor
tensão ou nodularidade após a primeira aplicação de pressão. Além disso, é, portanto, apresentada como uma técnica reflexa que se pensa reduzir o
se o ponto-gatilho ainda não apresentar sinais de melhora após três tônus muscular por meio de reflexos mediados pelo sistema nervoso central.
aplicações de tratamento, recomenda-se um intervalo de alguns dias antes
de tentar um tratamento adicional. Erros comuns são usar pressão excessiva
e tratar os pacientes com muita frequência. A pressão excessiva, além da
Terapia do ponto-gatilho (viagem e
complacência dos tecidos, torna-se uma forma de trauma que pode resultar
Simões)
em hematoma ou formação de novo ponto-gatilho.
Janet Travell,73 médica, enfatizou significativamente o papel da miofáscia
Pacientes frágeis ou com fragilidade capilar, doença vascular ou história na saúde e na doença. Ela foi a primeira a usar o termo ponto-gatilho para
de uso de corticosteróides devem ser tratados com muito cuidado para descrever os nódulos sensíveis nos tecidos moles. Travell e Simons73
evitar sequelas iatrogênicas. Músculos maiores, como o glúteo definem um ponto-gatilho como um
ponto hiperirritável, geralmente localizado em uma faixa tensa do músculo estariam cobertos.78 Além disso, muitos dos padrões de dor referidos por
esquelético, que é doloroso à compressão e pode dar origem a dor referida doenças viscerais coincidem com esses pontos. Isso implica que a parede do
característica, sensibilidade e fenômenos autonômicos. corpo é rica em receptores e pode facilmente servir como fonte de irritação
A avaliação consiste em avaliação postural para identificar desequilíbrios nociva para todo o corpo. Embora existam vários nomes diferentes com
musculares grosseiros e palpação específica da miofáscia. Gráficos foram diferentes intenções filosóficas, muitos procedimentos são muito semelhantes
desenvolvidos identificando os padrões de referência de dor que são específicos na aplicação.
para músculos individuais (Figura 7-35). Os resultados do exame estão
Estimulação do ponto de acupressão
resumidos no Quadro 7-22. Travell73 promove o uso de spray vapocoolant
enquanto o tecido irritável está sendo esticado, bem como a injeção de um A acupressão é um método de massagem ou pressão pontual aplicada a
medicamento anti-inflamatório (por exemplo, procaína) no ponto-gatilho. pontos de acupuntura com o propósito usual de produzir analgesia.64
Muito tem sido escrito sobre os aspectos clínicos da acupuntura, acupressão e
A pressão manual também é recomendada para inativar um ponto-gatilho. terapia dos meridianos. Os pontos de acupuntura são organizados ao longo de
Travell e Simons73 foram os primeiros a utilizar o termo compressão isquêmica meridianos que não têm padrão neurológico ou vascular conhecido. Parece
para se referir a esse procedimento. A duração da pressão aplicada é haver uma mudança mensurável no potencial elétrico em pontos irritáveis, e
significativamente maior do que o método de compressão isquêmica descrito eles podem ser tratados por estimulação elétrica, aplicação de agulha ou
por Nimmo. O método de Travell usa pressão digital firme com massagem pressão manual. Teoricamente, o bloqueio ou outra disfunção no meridiano
profunda, massagem amassada ou massagem vibratória para produzir hipóxia, causa um afastamento da saúde.29
seguida de hiperemia reativa.
A pressão é aumentada gradualmente durante um período de 30 a 60 segundos Há um corpo crescente de pesquisas clínicas explorando a eficácia da
ou até que a sensibilidade do ponto-gatilho seja eliminada. Massagem, acupuntura. Como em qualquer procedimento de tratamento, existem vários
alongamento sem spray, ultra-som, calor, terapia medicamentosa, biofeedback estudos contraditórios. Em um único estudo cego randomizado examinando os
e estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) são todos discutidos como efeitos da acupuntura na dor cervical miofascial crônica, a acupuntura produziu
meios alternativos para inativar um ponto-gatilho. uma redução modesta da dor.80 Em um estudo de pacientes diabéticos com
neuropatia periférica dolorosa crônica tratados com analgesia por acupuntura,
TÉCNICAS DE REFLEXO DA PAREDE CORPORAL descobriu-se que a acupuntura foi uma terapia segura e eficaz para o manejo
a longo prazo da neuropatia diabética dolorosa, embora seu mecanismo de
As técnicas de reflexo da parede corporal incorporam vários procedimentos ação não pudesse ser determinado.81 A acupressão foi estudada quanto à
diferentes. Todos são aplicados para identificar uma ampla variedade de eficácia na redução de náuseas e vômitos da gravidez. Os resultados indicaram
diferentes tipos de alterações discretas dos tecidos moles que são sensíveis à palpação.
que a acupressão foi eficaz na redução dos sintomas de náusea, mas não na
A explicação para a presença dessa sensibilidade palpatória é um mecanismo frequência de vômitos em mulheres grávidas.82 Um pequeno estudo
reflexo de dor. Com impulsos de dor prolongados, ocorre um ciclo vicioso que populacional sobre acupuntura para dor no pescoço não revelou diferença
se espalha através de uma piscina internuncial com conexões para cima, para significativa entre acupuntura e placebo, embora ambos os grupos tenham
baixo e através da medula espinhal, potencialmente atingindo o tálamo. demonstrado melhora moderada. A conclusão foi que a acupuntura pode não
Dependendo da extensão dessas conexões, é possível detectar a presença de ter efeito maior do que um placebo.83 Ernst84 relata em uma revisão sistemática
dor e distúrbios simpáticos à distância do local da lesão e, às vezes, do outro da literatura que os resultados dos estudos são altamente contraditórios, com
lado do corpo. muitos ensaios sofrendo de falhas metodológicas. Em um ensaio clínico
randomizado controlado por placebo de acupressão para perda de peso,
Um fator comum aos vários sistemas reflexos é que a lesão irritável parece concluiu-se que a acupressão parecia ser segura, mas não promoveu perda de
estar situada no tecido fascial.78 A única coisa que todos esses reflexos peso ou gordura significativamente maior, nem promoveu um declínio na
parecem ter em comum é que todos são respostas a vários tipos e graus de pressão arterial.85 Uma preocupação particularmente perturbadora foi
lesão tecidual. , incluindo trauma físico, infecção, degeneração e lesão identificado em um artigo sobre acupuntura para condições crônicas no Reino
química.78 Unido. A pesquisa86 revelou que a acupuntura era amplamente utilizada no
tratamento da dor crônica, mas que um quinto dos praticantes não havia
Quando um reflexo da parede corporal está presente, existe a possibilidade recebido nenhum treinamento formal em acupuntura. Isso traz à tona
de efeitos negativos na pele localmente, alterações no fluxo sanguíneo e preocupações de que muitos indivíduos podem estar praticando formas de
linfático e estimulação neurológica. Acredita-se que a manipulação inteligente cuidados complementares sem treinamento adequado. As conclusões de um
e científica da pele e dos tecidos moles do corpo coloca o estado fisiológico da processo de consenso sobre acupuntura identificaram que havia muitos estudos
pele em um ótimo estado, revigora a circulação do sangue e da linfa e alerta o de potencial utilidade, mas que esses estudos fornecem resultados ambíguos
sistema nervoso central e periférico.79 devido a falhas no desenho e no tamanho da amostra.87 No entanto, existem
resultados promissores que demonstram a eficácia da acupuntura no pós-
Há muita sobreposição dos vários reflexos da parede corporal, sugerindo operatório e quimioterapia em adultos náuseas e vômitos.87 Além disso,
que cada fornecedor reconheceu uma característica semelhante, mas a existem condições como dependência, reabilitação de acidente vascular
explicou de maneira diferente. Além disso, se todos os pontos reflexos da cerebral, dor de cabeça, cólicas menstruais, cotovelo de tenista, fibromialgia,
parede corporal descritos na acupuntura e os pontos descritos por Travell dor miofascial, osteoporose, lombalgia, síndrome do túnel do carpo e asma nas
(pontos-gatilho), Chapman (reflexos linfáticos), Jones (contratensão), Bennett quais a acupuntura pode ser
(reflexos vasculares) e outros fossem colocados juntos em um mapa de a
superfície do corpo, toda a superfície do corpo
Temporal
Trapézio superior Trapézio inferior

Esternomastóide Splenius capitis
Levantador da escápula Cervical posterior Subescapular

Extensor
carpo
radial
Peitorais Infraespinhoso Supraespinhoso Scaleni
Multifidus Vasto Bíceps Glúteo mínimo Glúteo médio

medial femoral
Figura 7-35 Gráfico de pontos-gatilho comuns (triângulo) e padrões de referência. (Modificado de Chaitow L: técnicas neuromusculares
modernas, Londres, 1996, Churchill Livingstone.)
QUADRO 7-22 Achados do exame para miofascial

Pontos de gatilho
Quando os pontos-gatilho ativos estão presentes, o alongamento

passivo ou ativo do músculo afetado aumenta a dor.
A amplitude de alongamento do músculo afetado é reduzida.
A dor aumenta quando o músculo afetado é contraído
contra a resistência.
A força contrátil máxima do músculo afetado é
diminuída (fraqueza muscular).
A palpação muscular revela fibras tensas e emaranhadas ou
faixas palpáveis com ponto de máxima sensibilidade.
Dor e disestesia são comumente referidas a locais específicos que
foram mapeados para cada músculo.
A pressão digital aplicada a um ponto-gatilho ativo geralmente
provoca um “sinal de salto” no qual o paciente se afasta
repentinamente ou grita.
A palpação de ressalto do ponto-gatilho pode provocar uma Figura 7-36 Acupressão aplicada usando massagem de fricção circular sobre
resposta de contração muscular. o baço 6.
um órgão interno, ocorrerão alterações na pele e nos músculos relacionados

útil como um tratamento adjunto ou uma alternativa aceitável ou pode ser a esse órgão por meio do sistema nervoso. Os sintomas reflexos são
incluído em um programa de gerenciamento abrangente.87 classificados em reflexos sensoriais, reflexos entrelaçados e reflexos do
Os pontos de acupuntura geralmente estão localizados abaixo da pele, sistema autônomo. Um reflexo de sensação ocorre quando um impulso
embora às vezes sejam profundos o suficiente para exigir a penetração da anormal viaja para a medula espinhal e a ação reflexa causa uma reação
agulha para alcançar tendões e ligamentos. Pensa-se que um ponto de de hipersensibilidade na pele. Um reflexo entrelaçado ocorre quando uma
punção de acupuntura se torna ativo e necessita de tratamento por causa anormalidade em qualquer órgão interno causa uma contração limitada ou
de alguma forma de estimulação reflexa. Tornam-se sensíveis à pressão, o enrijecimento dos músculos em uma área próxima à parte do corpo que
que serve, portanto, como achado diagnóstico. Os pontos de acupuntura está conectada neurologicamente ao órgão afetado. Um reflexo do sistema
estão localizados em depressões palpáveis, com a pele sobre o ponto autônomo ocorre quando anormalidades nos órgãos internos desencadeiam
sendo um pouco mais fina.88 Abaixo de cada ponto de acupuntura encontra- uma ação reflexa nas glândulas sudoríparas, glândulas sebáceas, músculos
se uma combinação de tecidos, incluindo tecido fibroso, gordura, nervos e pilomotores e vasos sanguíneos na pele. Os pontos de acupuntura
troncos nervosos, grandes veias, músculos e receptores de tendão. representam áreas de atividade fisiológica anormal que produz uma entrada
Portanto, vários tecidos são afetados simultaneamente pela aplicação de contínua e de baixo nível para o sistema nervoso central.89
uma agulha de acupuntura ou pressão do dedo. Isso pode levar a uma combinação com estímulos nocivos de outras
Os pontos de acupuntura ativos normalmente serão sensíveis à estruturas inervadas pelos mesmos segmentos. Melzack, Stillwell e Fox89
pressão aplicada corretamente e muitas vezes podem ser neutralizados relatam e que existe uma correlação de 70% entre os mapas de pontos-
por pressão manual ou uma combinação de resfriamento, pressão manual gatilho e os gráficos de pontos de acupuntura.
e alongamento . ou moda profunda (Figura 7-36). A pressão aplicada deve
Reflexos Chapman (neurolinfáticos)
produzir alguma sensibilidade local que diminui durante a sessão de
tratamento. A pressão geralmente é aplicada por 30 a 90 segundos, embora As alterações superficiais associadas aos reflexos de Chapman são
um ponto possa ser tratado por até 3 a 4 minutos. Para sedar um ponto de apresentadas como palpáveis e acredita-se que sejam decorrentes de
acupuntura hiperativo, podem ser necessários até 5 minutos de pressão contrações encontradas na fáscia profunda, localizadas em pontos
sustentada ou intermitente ou massagem rotativa. Para estimular um ponto específicos. A quantidade de sensibilidade é uma consideração importante
de punção de acupuntura, a pressão é aplicada de 20 segundos a 2 minutos. na diferenciação das contrações dos glóbulos de gordura subcutânea.
Essas alterações palpáveis estão localizadas em áreas anatômicas
específicas nas faces anterior e posterior do corpo e são relatadas como
A ressalva é que a pressão sustentada além de um certo ponto pode associadas a vísceras específicas. Os achados palpatórios podem variar
produzir o efeito oposto. em tamanho de uma pelota a um grão grande. Acredita-se que esses
A acupressão e a acupuntura são teorizadas para ter um efeito na reflexos possam ser usados como auxílio diagnóstico para localizar uma
redução da dor através da modulação dos níveis de endorfina64 ou através alteração patológica sem conhecer sua natureza e influenciar a função
da estimulação de mecanorreceptores e nociceptores locais (analgesia visceral por meio de informações do sistema nervoso. Frank Chapman,
produzida por estímulo) ou ambos. A atividade do nociceptor pode ser DO, foi da opinião de que esses reflexos da parede corporal são
reduzida pela ativação de mecanorreceptores sensoriais e nociceptores na clinicamente úteis para o diagnóstico de condições patológicas viscerais;
área miofascial envolvida.64 A teoria do reflexo nervoso da acupuntura por influenciar o movimento de fluidos, principalmente linfa; e por influenciar
afirma que quando uma condição anormal ocorre em a função visceral através do sistema nervoso.
Os reflexos anteriores estão localizados nos espaços intercostais ele propôs alterar e restaurar a homeostase autonômica como forma de
próximos ao esterno, e os reflexos posteriores são encontrados ao longo da tratar alterações fisiológicas viscerais e funcionais.
coluna, a meio caminho entre os processos espinhosos e as pontas dos Bennett descreve as alterações do tecido palpável da mesma maneira
processos transversos (Fig. 7-37). Existem também pontos localizados na que Chapman: como uma alteração na textura quando o tecido é contraído
pélvis e nas coxas. No entanto, os pontos na superfície do corpo nunca são ou endurecido. Muitos dos pontos estão localizados na cabeça, embora
precisamente localizados ou identificáveis pela descrição da posição também existam alguns na face anterior do tronco (Figura 7-39). O tratamento
anatômica, embora a identificação geral seja possível. dos reflexos de Bennett consiste em um leve grau de pressão digital
Portanto, em termos de gráficos e mapas, as posições identificadas são combinado com um leve estiramento ou puxão da pele (Fig. 7-40). À medida
aproximadas, havendo grande variação de indivíduo para indivíduo. que a pele é esticada, as pontas dos dedos são ligeiramente afastadas e
ocorre uma sensação de cedência.
Os reflexos de Chapman são tratados por uma leve pressão digital Também é percebida dentro de alguns segundos após o contato ser feito
aplicada no ponto anterior e depois no ponto posterior. Após a ponta do dedo uma leve pulsação, que se acredita ser do leito capilar microscópico.
médio entrar em contato com o locus da superfície, um contato firme e suave Se nenhuma pulsação for percebida, mude a direção do estiramento da pele.
é mantido e um movimento de rotação é transmitido ao dedo através do O contato é mantido até que uma resposta seja notada na forma de alteração
braço e da mão para expressar o conteúdo de fluido do locus nos tecidos tecidual, relaxamento e pulsação. O tratamento pode levar de alguns
circundantes (Figura 7). -38). segundos a alguns minutos para que essas alterações surjam. Tal como
A aplicação real a um determinado reflexo é expressa em segundos, mas na acontece com outras técnicas de reflexo da parede corporal, deve-se ter
prática é determinada por uma resposta à palpação. Portanto, o tempo de cuidado para não tratar demais.
tratamento pode variar de 20 segundos a 2 minutos ou mais.78 Se a Os reflexos de Bennett são hipotetizados como sendo reflexos
sensibilidade do ponto reflexo estiver diminuída, não se aplica mais viscerossomáticos. Portanto, acredita-se que tenham as mesmas
tratamento. Se a sensibilidade do ponto reflexo não for alterada, uma segunda características e mecanismos neurológicos dos reflexos viscerossomáticos.
aplicação é aplicada. A aplicação de pressão deve seguir a orientação de Condições patológicas persistentes em estruturas viscerais têm potencial
que o tratamento excessivo é contraproducente e pode produzir um efeito teórico para induzir disfunção reflexiva em estruturas somáticas. A doença
indesejado. ou disfunção visceral pode ativar o sistema nervoso autônomo por meio de
conexões com as células do corno lateral da medula para produzir alterações
O mecanismo proposto pelo qual esses reflexos localizados nos espaços vasomotoras, tróficas, viscerais ou metabólicas. Os reflexos viscerossomáticos
intercostais atuam é por meio da estimulação de receptores situados entre resultam de estímulos aferentes decorrentes da disfunção de uma estrutura
as camadas anterior e posterior da fáscia intercostal anterior e atuando no visceral. O reflexo é iniciado por impulsos aferentes provenientes de
nervo intercostal. O nervo intercostal inerva os músculos intercostais internos receptores viscerais que são transmitidos ao corno dorsal da medula espinhal,
e externos e, por meio de sua conexão com as fibras simpáticas, pode afetar onde fazem sinapse com neurônios interconectados. Os estímulos são então
as artérias, veias e linfonodos intercostais. Os impulsos dos vasos aferentes conduzidos para eferentes simpáticos e motores, resultando em alterações
e eferentes que drenam esses tecidos podem aumentar ou diminuir devido à nos tecidos somáticos.
estimulação. Com o envolvimento de fibras simpáticas associadas a locais
teciduais específicos, os linfonodos de órgãos vitais podem ser afetados.78 Tem sido sugerido que as manifestações da parede corporal da doença
visceral são parte integrante do processo da doença, em vez de apenas
sinais e sintomas físicos. valor diagnóstico e prognóstico,94 embora os
Independentemente do mecanismo proposto, existem algumas evidências fatores etiológicos definitivos e a resposta característica do reflexo individual
de pesquisa para apoiar a aplicação clínica dos reflexos de Chapman. Em ainda sejam desconhecidos. Não houve ensaios clínicos usando reflexos de
um estudo determinando se a estimulação de um reflexo de Chapman poderia Bennett relatados na literatura recuperável. Há relatos de casos que sugerem
reduzir a pressão arterial, verificou-se que não havia efeito sobre a pressão benefício no tratamento desses reflexos, concluindo que mais estudos são
arterial, mas que havia uma alteração nos níveis de aldosterona.90 Muitos necessários.92,95
pacientes hipertensos têm aldosterona alta e níveis baixos de renina afetando
túbulos e causando retenção de sódio. Anormalidades nos níveis de
aldosterona foram mostradas em populações de hipertensão essencial. A
estimulação dos reflexos de Chapman causou uma redução consistente dos
níveis de aldosterona. Sugeriu-se que não havia tempo suficiente para ver a TÉCNICA BÁSICA DE LOGAN
pressão arterial baixar, porque mesmo com medicamentos que baixam a
aldosterona, leva de 5 a 7 dias para a pressão arterial baixar. Hugh B. Logan, DC,96 desenvolveu a técnica básica de Logan, enfatizando
que o corpo deve ter estrutura normal para ter função normal. Em parte, esse
sistema leva em conta os efeitos da gravidade na coluna e suas estruturas
relacionadas. Logan levantou a hipótese de que o corpo da vértebra mais
Reflexos de Bennett (neurovascular)
baixa livremente móvel girará em direção ao lado do sacro deslocado
Terrence Bennett, DC, descreveu pontos reflexos principalmente no crânio, inferiormente (ou a vértebra sobre a qual repousa), ou seja, que o corpo
mas também em outras partes do corpo que ele acreditava serem reflexos dessa vértebra gira em direção ao lado de menor apoio. Este é geralmente o
irritáveis refletindo a condição vascular dos órgãos.91,92 Esses pontos lado inferior do sacro. Suporte de suporte de peso desigual oferecido na base
reflexos são usados tanto para diagnóstico quanto para fins terapêuticos. da coluna ou transferência de peso desigual de cima e através do
Bennett desenvolveu a técnica de dinâmica neurovascular, que
21
4 1
4,5,6,7,8 2
29 8,9
2 5,6,7
35
3
3
1 14
10
9,10 13
11 11
33
13
17
14 12
39
12
16
38 16
15 15,18,19
18
23
22
17
48
19
22
23
24
25
26
Pontos anteriores Pontos posteriores
Figura 7-37 Gráfico de localização dos reflexos de Chapman (neurolinfáticos).

Sintomas Reflexos ou Área Sintomas Reflexos ou Área Sintomas Reflexos ou Área Sintomas Reflexos ou Área
1 Conjuntivite 16 Rins 28 Congestão cerebelar 40 Congestão do fígado e da
2 Problemas nasais 17 Constipação Atônica (memória e vesícula biliar
Armas (circulação) 18 Tensão abdominal concentração) 41 Salpingite ou vasiculite
34 Amidalite 19 Uretra 29 Inflamação na orelha 42 Ovários
Tireoide 20 Dor no braço e ombro 30 Faringite 43 Útero

56 Bronquite 21 Congestão cerebral 31 Laringite 44 Fibroma uterino
7 Esôfago (paralisia e paresia) 32 Sinusite 45 Reto
8 Miocardite 22 Irritação do clitóris ou 33 Estenose pilórica 46 Ligamento largo (envolvimento
Pulmão superior vaginismo 34 Neurastenia uterino)
9 10 Neurite do membro superior 23 Próstata 35 Pescoço torto (torcicolo) 47 Glândulas da virilha (circulação
11 Pulmão inferior 24 Constipação espástica ou 36 Esplenite e drenagem das pernas e
12 Intestino delgado colite 37 Adrenais (alergias, órgãos pélvicos)
13 Gástrico 25 Leucorréia exaustão) 48 Hemorróidas
hipercongestão 26 Neurite ciática 38 Mesoapêndice 49 Língua
14 Hiperacidez gástrica 27 Fígado torcido (náuseas, 39 Pâncreas
15 Cistite plenitude, mal-estar)
UMA B
Figura 7-38 Tratamento do reflexo de Chapman (neurolinfático) para envolvimento sinusal, usando massagem circular rápida sobre o reflexo anterior localizado entre
o segundo e o terceiro espaços intercostais paraesternalmente (A) e o reflexo posterior localizado sobre a lâmina de C2 (B).
sacro torna-se um fator etiológico de distorções da coluna vertebral e relações com seus ossos articulados foi essencial para reduzir os
subluxação segmentar. A prioridade do tratamento muda para fornecer envolvimentos da coluna vertebral. Ele pensou que isso poderia ser feito
suporte de suporte de peso mais igual abaixo da coluna, nivelamento da aplicando força leve a moderada a contatos específicos estabelecidos ao
base sacral e transferência de peso mais igual do corpo acima. longo dos ligamentos sacrotuberal e sacroespinhoso. A quantidade de
Logan96 e outros observaram que, se a coluna é deficiente postural pressão aplicada é descrita como a quantidade que uma pessoa pode
por causa dos efeitos da gravidade, ela impõe uma demanda maior de suportar contra o globo ocular. A pressão é aplicada de forma constante
energia ao corpo, o que ao longo do tempo pode levar a efeitos mais a esses contatos sem nenhum impulso verdadeiro fornecido. Um dos
graves no corpo humano. A redução das distorções é abordada a partir contatos mais comuns envolve aproximadamente 2 a 10 onças de
do equilíbrio do suporte de sustentação de peso na coluna, do equilíbrio pressão aplicada à junção dos ligamentos sacrotuberal e sacroespinhoso
dos esforços musculares para reduzir a distorção e do equilíbrio da (Fig. 7-41). Mudanças somáticas no tônus muscular, na pele e na
resistência ligamentar à distorção. Um conceito importante produzido e temperatura corporal central, respiração e transpiração têm sido relatadas
desenvolvido por Logan foi o valor dos elementos de suporte fundamentais como anedotas . , equilibrando os esforços musculares, educação
para a coluna vertebral. Desvios em membros inferiores, alinhamento postural, ajuste da incisura e ulnar e balanceamento da resistência
pélvico, posição sacral e vértebras lombares inferiores foram categorizados ligamentar.
como possíveis iniciadores de distorções da coluna vertebral e
subsequente subluxação segmentar. As diferenças entre os membros
inferiores resultando em suporte da coluna alterado incluíram altura do Logan96 inclui todas as causas e envolvimentos vertebrogênicos
arco; espaço articular do tornozelo, joelho e quadril; comprimentos de sugeridos apresentados nos princípios quiropráticos clássicos.
tíbia e fíbula; comprimento do fêmur; e angulação do tornozelo, joelho e A lógica nesse nível é simplesmente “se a entidade clínica tiver qualquer
quadril. Estas foram classificadas como variáveis de sustentação de peso conexão possível com a subluxação vertebral [inicial ou sustentada ],
da pelve e depois da coluna. então a redução da mesma teria valor terapêutico [o ajuste quiroprático
A mecânica espinhal é avaliada por meio de análise postural, dos segmentos espinhais]”. o envolvimento de uma única lesão
palpação e análise da coluna (estática e cinética), medição de raio-x da segmentar com seus elementos neurológicos pode estender o efeito a
coluna inteira, atividade da musculatura postural da coluna, pontos e múltiplas funções e níveis neurológicos. Esse nível de envolvimento
padrões de limiar de dor reduzidos, escalas bilaterais e outras instrumentações.
espinogênico tem duas vias de fisiopatologia neurológica: a via direta de
Mais especificamente, a análise de Logan96,97 procura determinar envolvimento neurológico associada a distorções da coluna vertebral e a
fatores significativos dos papéis do pé, perna, pélvica e sacral na via indireta de envolvimento neurológico associada à fragmentação do
alteração do suporte de sustentação de peso da coluna lombar. Além sistema (subluxação vertebral).
disso, esses efeitos na coluna lombar são evidenciados por flexão lateral,
rotação, curvatura, fragmentação (subluxação), atividade muscular Os procedimentos de tratamento de Logan96 visam a primeira via: a
reativa, tensões ligamentares desiguais, entre outros. redução das distorções da coluna vertebral e envolvimento neurológico
Logan96 acreditava que o sacro era a pedra-chave biomecânica do associado, reduzindo direta e indiretamente as lesões segmentares e
corpo, pois sustentava a coluna e permitia a locomoção, e acreditava níveis específicos de envolvimento neurológico. A abordagem de Logan
que a coluna responderia às mudanças no sacro. Assim, retornando o é a correção das distorções da coluna vertebral e a redução dos
sacro ao normal processos patomecânicos associados à
34
32
29
30
35 35
28 37
28
18 18
38
36 36 31
1 1 35
26
26 26
21 21 21
20
20
24 24
27
22
23
2
10
10
5
5
7 6
9
11 12
13 25
25
16
16
14
15
Figura 7-39 Gráfico da localização dos reflexos de Bennett (neurovascular).

Área Reflexa Afetada Área Reflexa Afetada Área Reflexa Afetada
1 Glândula parótida 14 Bexiga 27 Região brônquica
2 Esfíncter cardíaco 15 Próstata ou útero 28 Emocional frontal
Fígado 16 Cordão espermático ou ovário 29 Vagal
34 Vesícula biliar 17 Super-renal 30 Parietal
Pâncreas 18 Pituitária anterior 31 Temporal-emocional
56 Piloro 19 Pituitária posterior 32 Fontanela anterior
7 Segundo segmento do duodeno 20 Tireoide 33 Midsilviano
8 Terceiro segmento do duodeno 21 Seio carotídeo 34 Fissura de Rolando
9 Quarto segmento do duodeno 22 Seio aórtico 35 Músculos oculares frontais
10 Rins 23 Tom de coração 36 Músculos oculares extrínsecos
11 Válvula ileocecal 24 Linfáticos subclávios 37 Fontanela posterior
12 Esfíncter retal interno 25 Linfáticos femorais 38 Menopausa-glandular
13 Apêndice 26 Seio maxilar
essas distorções. A biomecânica do movimento e suporte da coluna vertebral Os ensinamentos de Logan96 dão significado clínico à transferência
afetada adversamente por ou como parte de distorções da coluna vertebral alterada de suporte de sustentação de peso para baixo através da coluna.
são alvos específicos de diagnóstico e terapia diretamente. Especificamente, Essas alterações são reconhecidas como etiologicamente significativas nas
os procedimentos de tratamento de Logan visam a correção de elementos de distorções da coluna vertebral, falhas posturais, assimetrias da coluna vertebral,
suporte alterados e elementos de movimento alterados do sistema completo, curvas, elevações seccionais e fragmentação do sistema vertebral (subluxação
seções e unidades. vertebral). O significado clínico da subluxação vertebral nos programas de Logan são
Figura 7-40 Tratamento do reflexo de Bennett (neurovascular) para os pancres,

mantendo uma leve pressão de puxão logo medial às cabeças da sexta e
sétima costelas até sentir uma pulsação.
Figura 7-42 Espondiloterapia aplicada aos processos transversos de T5 a T9

para influenciar a distribuição do nervo simpático para o estômago.
percussão por aproximadamente 5 segundos. Cerca de 15 percussões

devem ser aplicadas durante este tempo. O tratamento é tipicamente
aplicado a três ou quatro vértebras adjacentes para fornecer informações
neurológicas às vísceras com a mesma inervação segmentar (Tabela
7-2).
Figura 7-41 Contato do ápice da técnica básica de Logan sobre o ligamento
sacrotuberal direito. Normalmente, os segmentos a serem tratados são dolorosos à
palpação, e acredita-se que um leve aumento da sensibilidade na área
tratada indica que o grau de estimulação desejado foi alcançado.
Acredita-se que um contato leve e contínuo mantido além do tempo de
aqueles estabelecidos por outros princípios quiropráticos clássicos e estimulação inicial produz relaxamento por meio da sedação, enquanto
técnicas de ajuste da coluna vertebral que reconhecem o valor da um contato contínuo intenso acabará por produzir inibição devido ao
redução da subluxação para melhorar a homeostase e o bem-estar bloqueio do nervo real. Percussão, concussão ou vibração contínuas
físico e os potenciais adversos da presença de subluxação na acabarão por produzir inibição como resultado da fadiga dos reflexos
fisiopatologia de espectro completo. envolvidos. Percussão moderada, concussão, vibração ou corrente
sinusoidal interrompidas prolongarão a estimulação inicial dos reflexos
envolvidos.
ESPONDILOTERAPIA Técnicas de percussão direta têm sido usadas há muito tempo por
praticantes de terapia manual para influenciar órgãos através das vias
A espondiloterapia é definida por Janse98 como um método de espinhais. Acredita-se que a percussão vibratória invoca um reflexo
tratamento de doenças viscerais por meio da estimulação dos reflexos somatovisceral e estimulação das vísceras inervadas segmentares.
relacionados pela aplicação de uma força mecânica ou elétrica de forma Essa hipótese sugere que a entrada aferente persistente, impulsionada
devidamente julgada na vértebra autonomicamente relacionada. O por vibração percussiva, alteração mecânica, dor e inflamação local
princípio da percussão ou vibração interrompida é geralmente usado. potencial, desencadeia uma resposta medular segmentar, que por sua
A espondiloterapia é realizada colocando-se um contato sobre o vez induz o desenvolvimento de um reflexo somatovisceral. A entrada
processo espinhoso ou ambos os processos transversos com o dedo aferente alterada persistente é então teorizada para produzir
médio ou indicador ou ambos (Figura 7-42). A outra mão é usada sobre sensibilização de pools de neurônios espinais locais e a quebra de
o contato em uma série de rebote rápido reflexos somatoviscerais anormais.99-103
TABELA 7-2 Inervação segmentar relacionada a CONCLUSÕES

Vísceras
Com a introdução desses procedimentos na prática quiroprática, o
Vísceras Segmento escopo de indicações para seu uso, sem dúvida, aumentará. A ausência
de irritação, bem como a suavidade protetora associada a essas técnicas,
Coração T1-T8 permite seu uso quando as formas de terapia manual de empurrão
Pulmão T3-T9 podem ser contraindicadas. Outra vantagem dos procedimentos sem
Esôfago T5-T6 empuxo é que eles podem ser eficazes quando fatores psicológicos
Estômago T5-T9 influenciam o quadro da doença.
Duodeno T6-T10 Existem poucas evidências para distinguir a eficácia ou eficácia
Jejuno T8-T11 comparativa dos procedimentos apresentados neste capítulo.
Intestino grosso T9-L1 Embora alguns relatos de casos tenham sido publicados, nenhum estudo
Apêndice T9-L1 comparativo foi feito até o momento. A compreensão total e a validação
Fígado T6-T11 absoluta podem não ser alcançadas com a tecnologia e o conhecimento
Vesícula biliar T6-T11 de hoje. A noção de sucesso clínico é relativa e frágil.
Baço T7-T10 Cabe aos profissionais fazer todos os esforços para fundamentar os
Pâncreas T7-T9 princípios e procedimentos da prática clínica.104
Rim T9-L2
Ureter T9-L2
Testículo/ovário T10-T11
Próstata T11-L1
Útero T12-L1
gls0055
Glossário de Quiropraxia Glossário
Termos comumente usados *
Movimento Ativo Movimento realizado sem assistência externa. O Artrose Doença articular degenerativa das articulações verdadeiramente
paciente não é assistido na movimentação da articulação. móveis da coluna ou extremidades.
Deformação Articular O resultado de forças atuando em uma articulação além

Adaptação O ajuste de um organismo ao seu ambiente de sua capacidade de adaptação. Refere-se ao alongamento dos componentes
mento; uma reação compensatória do corpo a uma distorção mecânica. articulares além dos limites fisiológicos, causando danos.
Assimetria Ausência de simetria de posição ou movimento; dis

Adesão Uma banda ou estrutura fibrosa pela qual as partes aderem de semelhança em partes ou órgãos correspondentes de lados opostos do
forma anormal. corpo que são normalmente iguais.
Ajuste A. O ajuste quiroprático é uma forma específica de manipulação Eixo Uma linha em torno da qual o movimento rotatório ocorre ou
articular direta, usando técnicas de alavancagem longa ou curta com ao longo do qual a tradução ocorre; a descrição tridimensional do
contatos específicos, caracterizada por um impulso dinâmico de movimento de um objeto com três eixos perpendiculares entre si. O
velocidade, amplitude e direção controladas. sistema ortogonal cartesiano destro tem três eixos designados por x, y e
B. Qualquer procedimento terapêutico quiroprático que use força controlada, z.
alavancagem, direção, amplitude e velocidade e que seja direcionado a Fluxo Axoplasmático O fluxo de neuroplasma ao longo do axônio entre
articulações específicas ou regiões anatômicas. Os quiropráticos geralmente as sinapses e em direção e para longe dos órgãos terminais.
usam esses procedimentos para influenciar a função articular e
Barreira O limite do movimento impedido.
neurofisiológica
Barreira Anatômica O limite da integridade anatômica; o limite de
Músculos Agonísticos Músculos ou porções de músculos ligados
movimento imposto por uma estrutura anatômica.
anatomicamente de modo que, quando se contraem, desenvolvem
forças que reforçam um ao outro. Forçar o movimento além dessa barreira produziria dano tecidual.
Alinhamento Arranjo de posição em ou ao longo de uma reta

linha. Barreira Elástica (Fisiológica) A resistência elástica que é
sentida no final da amplitude passiva de movimento. Movimentos adicionais
Amplitude Grandeza de tamanho, magnitude, amplitude ou alcance. em direção à barreira anatômica podem ser induzidos passivamente.
Análise Separação em partes componentes; o ato de determinar as Biomecânica O estudo de estruturas, funções e
partes componentes da mineração. aspectos mecânicos do movimento humano. Preocupa-se principalmente
Análise da coluna vertebral Exame da coluna vertebral para determinar a com as forças externas de natureza estática ou dinâmica que lidam com
relação das vértebras entre si e adja os movimentos humanos.
estruturas de cento.
Mecânica do Corpo O estudo do corpo humano estático e dinâmico para
Angiotlipse Pressão direta ou indireta em uma artéria (p. observar a integração mecânica das partes e tentar restaurar e manter o
corpo em condições mecânicas o mais próximo possível do normal.
Bogginess Uma anormalidade na textura do tecido caracterizada

Anomalia Desvio congênito ou de desenvolvimento do principalmente por uma sensação palpável de esponjosidade no tecido,
normais ou padrão. interpretada como resultante de congestão por aumento de fluido
contente.
Músculos Antagônicos Músculos ou porções de músculos ligados
anatomicamente de modo que, quando se contraem, desenvolvem forças Movimento das costelas com alça de balde Movimento das costelas inferiores durante
que se opõem. respiração de modo que, com a inspiração, a face lateral da costela se
Inclinação Pélvica Anterior Posição da pelve na qual o plano vertical através eleve, resultando em um aumento do diâmetro transverso do tórax.
das espinhas ilíacas ântero-superiores é anterior ao plano vertical através

da sínfise púbica. Está associado à hiperextensão da coluna lombar e Caliper Rib Movement Movimento das costelas inferiores durante a
flexão nas articulações do quadril. respiração para que a costela se mova anteriormente na inspiração.
Centro de gravidade O ponto em um corpo no qual a massa do corpo

Anterolistese Translação anterior do corpo vertebral. está centrada.
*Modificado de ACA Council on Technic: Chiropractic terminology: A report, ACA J Chiro 25(10): 46, out 1988.
419
Quiropraxia Discogênico Causado por desarranjo de um disco intervertebral.

Prática de Quiropraxia Uma disciplina das artes científicas de cura Discopatogênico Ação ou função anormal de um disco resultando em um
preocupada com a patogênese, diagnóstico, terapêutica e profilaxia distúrbio ou condição; originado por causa da degeneração do disco.
de distúrbios funcionais; estados mecânicos do caminho; síndromes
Discopatia Qualquer alteração patológica em um disco.
de dor; e efeitos neurofisiológicos relacionados à estática e dinâmica
do aparelho locomotor, especialmente da coluna e pelve. Deslocamento Estado de ser removido da posição normal; uma desrelação
de uma vértebra com sua estrutura relativa.
Ciência da Quiropraxia Uma disciplina preocupada com a investigação Distorção Qualquer desvio mecânico do ideal ou normal
da relação entre a estrutura (principalmente a coluna vertebral) e a simetria na estrutura corporal.
função (principalmente o sistema nervoso) do corpo humano que leva à Distração O movimento de duas superfícies para longe de uma
restauração e preservação da saúde. outro.
Dinâmica Um ramo da mecânica que envolve o estudo das cargas e

Compensação Mudanças nas relações estruturais com
movimentos de corpos em interação.
acomodar perturbações da fundação e manter o equilíbrio.
Disartrose O significado estrito de restrição de movimento articular sem
as conotações neurológicas; refere-se à cinética.
Ponto de contato A área da mão de ajuste que faz contato com o
Discinesia Prejuízo do poder de movimento voluntário, resultando em
paciente na aplicação do ajuste quiroprático. Existem 12 pontos de
movimentos fragmentados ou incompletos; movimento aberrante.
contato: (1) pisiforme, (2) hipotenar, (3) metacarpal (ponta de faca),
(4) digital, (5) interfalangeal distal, (6) interfalangeal proximal, (7)
metacarpofalangeal ou índice , (8) membrana, (9) polegar, (10) tenar, (11) Trabalho Excêntrico ou de Contração Trabalho produzido por um músculo
calcâneo e (12) palmar. quando seu comprimento está aumentando.
Effleurage Uma forma de massagem com movimentos lentos e rítmicos
Contração Um encurtamento ou redução no tamanho; em relação aos executados com um mínimo de força e leve pressão.
músculos, a contração implica o encurtamento do músculo, o Elasticidade Propriedade de um material ou estrutura de retornar à sua
desenvolvimento de tensão no músculo, ou ambos. forma original após a remoção da carga deformante.
Contratura Condição de alta resistência fixa ao estiramento passivo de End Play (End Feel) Movimentos discretos e de curto alcance de uma
um músculo, resultante da fibrose dos tecidos que sustentam o músculo articulação, independentes da ação dos músculos voluntários,
ou a articulação. determinados pelo salto de cada vértebra no limite de sua amplitude
Acoplamento Um fenômeno de associação consistente de um passiva de movimento.

movimento (translação ou rotação) em torno de um eixo com outro Equilíbrio Estado de um corpo em repouso no qual as somas de todos
movimento (translação ou rotação) em torno de um segundo eixo. Um forças e movimentos são zero.
movimento não pode ser produzido sem o outro.
Extensão A separação de dois embriologicamente ventrais
Creep Deformação de um material viscoelástico com o tempo quando superfícies; afastamento da posição fetal; o movimento de retorno da
submetido a uma carga constante e aplicada repentinamente. flexão.
Desvio de curvatura de uma direção retilínea; flexão anormal da coluna Facilitação Um aumento nos estímulos aferentes para que o limiar sináptico
em qualquer direção longe do contorno natural que envolve três ou mais seja mais facilmente alcançado, aumentando assim a eficácia dos impulsos
vértebras. subsequentes nessa via ou sinapse. A consequência do aumento da
Curva Flexão normal da coluna no plano sagital (p. ex., curvas dorsal e eficácia é que a estimulação contínua produz respostas hiperativas.
sacral primárias, curvas cervicais e lombares secundárias).

Fibrose A formação de tecido fibroso.
Deformação Uma mudança no comprimento ou forma. Fibrosite Hiperplasia inflamatória do tecido fibroso branco do corpo,
especialmente das bainhas musculares e das camadas fasciais do aparelho
Graus de liberdade O número de coordenadas independentes em um
locomotor.
sistema de coordenadas necessário para especificar completamente a
posição de um objeto no espaço. Um grau de liberdade é a rotação ou Fixação (Falta Dinâmica) O estado pelo qual uma articulação ficou
translação ao longo de um eixo. A coluna é considerada como tendo seis temporariamente imobilizada em uma posição que normalmente pode
graus de liberdade porque tem a capacidade de movimento rotatório em ocupar durante qualquer fase do movimento fisiológico; a imobilização de
torno de três eixos, bem como movimento de translação ao longo de três uma articulação em posição de movimento quando a articulação está em
eixos. repouso ou em posição de repouso quando a articulação está em
movimento.
Diagnóstico A arte de distinguir uma doença da outra; o uso de métodos
científicos e hábeis para estabelecer a causa e a natureza de uma doença. Flexibilidade A capacidade de uma estrutura se deformar sob a
aplicação de uma carga.
Hérnia de disco Extrusão do núcleo pulposo em um Flexão Aproximação de duas superfícies embriologicamente ventrais;
defeito no anel fibroso. movimento em direção à posição fetal.
Glossário | 421
Fundação Qualquer estrutura que apóie ou participe da sustentação de Instabilidade articular clínica Aumento do movimento articular linear e
qualquer parte da estrutura do corpo. aberrante. O eixo instantâneo de rotação (centroides) e os padrões de
Massagem de Fricção Uma forma de massagem circular ou transversal profunda movimento são perturbados.
sálvia em que a pele é movida sobre o tecido subcutâneo. Fixação da Articulação O estado em que uma articulação ficou temporariamente
Funcional A. De ou relativo à função de um órgão; imobilizada em uma posição que normalmente pode ocupar durante
não estrutural; afetando apenas as funções. B. De ou relativo a uma função; qualquer fase do movimento fisiológico; a imobilização de uma articulação
afetando as funções, mas não a estrutura. em posição de movimento quando a articulação está em repouso ou em
posição de repouso quando a articulação está em
Deslizamento Movimento em que as superfícies articulares são planas ou movimento.
apenas levemente curvadas, e uma superfície articular desliza sobre a outra.
Jogo Articulado Movimentos discretos e de curto alcance de uma
Linha Gravitacional Uma linha vertical através do corpo onde
articulação independente da ação dos músculos voluntários, determinados
a massa corporal é centrada; em teoria, postura ideal vista lateralmente, que
pelo salto de cada vértebra na posição neutra.
começa no canal auditivo externo e passa pela cabeça lateral do úmero na
Cinemática A divisão da mecânica que trata da
ponta do ombro, e através do trocânter maior e do côndilo lateral do joelho, e
ligeiramente anterior à lateral maléolo. geometria do movimento dos corpos, velocidade de deslocamento e
aceleração sem levar em conta as forças que produzem o movimento.
Saúde Um estado de ótimo bem-estar físico, mental e social e não apenas

a ausência de doença e enfermidade. Cinesiologia A ciência ou estudo do movimento e da atividade
Homeostase A. Manutenção de condições estáticas ou constantes no ambiente e estruturas passivas envolvidas.
interno. B. O nível de bem-estar de um indivíduo mantido pela harmonia Cinestesia O sentido pelo qual o movimento, o peso e a posição são
fisiológica interna. percebidos; comumente usado para se referir especificamente à percepção

de mudanças nos ângulos das articulações.
Hiper Além do excessivo.
Cinestésico Relativo à cinestesia .
Hipo Abaixo ou deficiente.
Cadeia Cinética Uma combinação de várias articulações dispostas
Impingir Pressionar ou invadir; entrar em contato próximo
sucessivamente, constituindo uma unidade complexa, como elos de uma cadeia.
com; causar pressão em um nervo.
Cadeia Cinética Fechada Um sistema no qual o movimento de um elo tem
Inibição Efeito de um neurônio sobre outro, tendendo a impedi-lo de
relações determinadas com todos os outros elos do sistema.
iniciar impulsos.
Cadeia Cinética Aberta Uma combinação de elos em que o
Inato Inato; hereditário.
junta terminal é livre.
Inteligência Inata A capacidade biológica intrínseca de um organismo saudável
Cinética Ramo da mecânica que estuda a relação entre o sistema de forças
para reagir fisiologicamente às condições mutáveis do ambiente externo e
interno. que atua sobre um corpo e as mudanças que ele produz no movimento do
corpo.
Instabilidade Qualidade ou condição de ser instável; não é firme, fixo ou
constante. Klapping Tapotement (palmas ou ventosas).
Inversão Um giro para dentro, de dentro para fora, de cabeça para baixo ou Amassar Uma forma de massagem que usa movimentos circulares e
outra inversão da orientação normal de uma peça; frequentemente usado transversais vigorosos de uma grande dobra levantada da pele e do músculo
subjacente.
para descrever a tração invertida passiva.
Compressão Isquêmica Aplicação de pressão dolorosa progressivamente Cifoescoliose Curvatura posterior e lateral da coluna vertebral
coluna.
mais forte em um ponto-gatilho com a finalidade de eliminar a sensibilidade
do ponto. Cifose Convexidade anormalmente aumentada na curvatura da coluna torácica.
Exercício isocinético Exercício usando uma velocidade constante de

movimento da parte do corpo. Cifótico Afetado com ou relativo à cifose.
Disfunção Articular Mecânica articular mostrando distúrbios funcionais da área Flexão Lateral Inclinando-se para o lado dentro do plano coronal.
sem alteração estrutural; disfunções articulares sutis que afetam a qualidade
Laterolistese Excursão translacional lateral da vértebra
e a amplitude do movimento articular. É diagnosticado com o auxílio de
corpo.
palpação de movimento e investigação de estresse e radiografia de
Lesão Qualquer descontinuidade patológica ou traumática de tecido ou
movimento. A definição incorpora distúrbios na função que podem ser
perda de função.
representados por movimento diminuído, movimento aumentado ou
movimento aberrante. Alavanca Uma barra rígida movendo-se sobre um fulcro fixo.
Hipomobilidade articular Diminuição da articulação angular ou linear Listagem (Dinâmica) Designação da característica de movimento anormal de
movimento. uma vértebra em relação aos segmentos adjacentes.
Nomenclatura de listagem dinâmica 1. Restrição de flexão
Hipermobilidade articular Aumento do movimento articular angular
2. Restrição de extensão 3. Restrição de flexão lateral (direita ou
ou linear. Movimentos articulares aberrantes geralmente não estão
esquerda) 4. Restrição rotacional (direita ou esquerda)
presentes.
Listagem (Estática) Designação da orientação espacial de uma vértebra em Miofascite Inflamação de um músculo e sua fáscia,
relação aos segmentos adjacentes. particularmente da inserção fascial do músculo ao osso; dor,
Nomenclatura de listagem estática 1. Mal posicionamento de flexão sensibilidade, outros fenômenos referidos e disfunção atribuída a pontos-
2. Mal posicionamento de extensão 3. Mal posicionamento de flexão lateral gatilho miofasciais.
(direita ou esquerda) 4. Mal posicionamento rotacional (direita ou esquerda) Miofibrose Substituição de tecido muscular por tecido fibroso.
5. Anterolistese 6. Retrolistese 7. Laterolistese
Interferência nervosa Um termo quiroprático usado para se referir à
Lordose A concavidade anterior na curvatura da coluna lombar e cervical. interrupção da transmissão nervosa normal (energia nervosa).
Transmissão Nervosa A transmissão de informações ao longo de um

Lordótico Afetado com ou relativo à lordose. célula nervosa.
Má posição Posição anormal ou anômala. Transmissão Nervosa Baseada em Impulso Transmissão Nervosa
Nomenclatura de listagem estática 1. Mal posicionamento de flexão envolvendo a geração e transferência de potenciais elétricos ao longo de
2. Mal posicionamento de extensão 3. Mal posicionamento de flexão lateral
um axônio nervoso.
(direita ou esquerda) 4. Mal posicionamento rotacional (direita ou esquerda)
Transmissão Nervosa Não Baseada em Impulso A transferência de
5. Anterolistese 6. Retrolistese 7. Laterolistese
mensageiros químicos ao longo de um axônio nervoso (por exemplo, fluxo
Manipulação A. Aplicação terapêutica de força manual. axoplasmático).
A terapia manipulativa da coluna vertebral, amplamente definida, inclui
Neurodistrófico O processo de doença dentro de um nervo resultante de
todos os procedimentos nos quais as mãos são usadas para mobilizar,
trauma, distúrbios circulatórios ou doenças metabólicas (por exemplo, um
ajustar, manipular, aplicar tração, massagear, estimular ou influenciar a
fator neurodistrófico [diabetes e anemia perniciosa]).
coluna e os tecidos paravertebrais com o objetivo de influenciar a saúde
do paciente. B. Um procedimento manual que envolve um impulso Neurogênico Originário do tecido nervoso.
direcionado para mover uma articulação além da amplitude fisiológica de Neuropatogênico Uma doença dentro de um tecido resultante do
movimento sem exceder o limite anatômico (Gatterman MI, Hansen DT: desempenho anormal do nervo (por exemplo, síndrome de Barré-Liou
Desenvolvimento da nomenclatura quiroprática por consenso, J resultante de reflexos neuropatogênicos causados por alterações
Manipulative Physiol Ther patogênicas da coluna cervical).
17[5]:302, 1994).
Neuropatia Um termo geral que denota distúrbios funcionais, alterações
Massagem A fricção terapêutica sistemática, acariciando e patológicas ou ambos no sistema nervoso periférico.
amassar o corpo; manobras realizadas manualmente sobre e através da Efeitos neurofisiológicos Distúrbios funcionais ou aberrantes do sistema
pele do paciente no tecido subcutâneo. nervoso periférico ou autônomo. O termo é usado para designar efeitos não
Pode haver variáveis na intensidade da pressão exercida, área de superfície específicos relacionados a (a) funções motoras e sensoriais do sistema
tratada e frequência de aplicação. nervoso periférico; (b) atividade vasomotora, atividade secretomotora e
Sistema Métrico O tratamento de doenças viscerais por meio de atividade motora do músculo liso do sistema nervoso autônomo (p. ex.,
ajuste das vértebras nos níveis de inervação neuromérica para os órgãos síndrome do pescoço, ombro, braço [a extremidade fica fria com o aumento
envolvidos. da sudorese]); e (c) atividade trófica dos sistemas nervosos periférico e
Desalinhamento Disposição da posição não dentro ou ao longo de uma autônomo (por exemplo, atrofia muscular no pescoço, ombro e síndrome do
linha reta. braço).
Mobilização O processo de tornar móvel uma parte fixa; uma forma de

manipulação aplicada dentro da amplitude de movimento articular passiva Neurotlipse Pressão direta ou indireta em um nervo (p.
fisiológica caracterizada por manipulação articular passiva sem impulso.
Movimento O deslocamento relativo com o tempo de um corpo no espaço

Nutação Movimento do sacro em torno de um eixo coronal no qual a base
em relação a outros corpos ou algum sistema de referência.
sacral se move anterior e inferiormente e a ponta do cóccix se move
posterior e superiormente; balançando a cabeça, como da cabeça.
Síndrome miofascial Dor, fenômenos autonômicos ou ambos referidos a
partir de pontos-gatilho miofasciais ativos com disfunção associada. O
Contranutação Movimento do sacro em torno de um eixo coronal no
músculo ou grupo muscular específico que causa os sintomas deve ser
identificado. qual a base sacral se move posterior e superiormente e a ponta do
cóccix se move anterior e inferiormente; balançando a cabeça, como
Ponto-gatilho miofascial Um ponto hiperirritável, geralmente dentro de uma
da cabeça.
faixa tensa do músculo esquelético ou na fáscia do músculo, que é doloroso
à compressão e que pode dar origem a dor referida característica, Osteófito Exostose degenerativa secundária ao estresse musculotendinoso.
sensibilidade e fenômenos autonômicos. Um ponto-gatilho miofascial deve

ser distinguido de pontos-gatilho cutâneos, ligamentares, periosteais e não Palpação O ato de sentir com as mãos; a aplicação de pressão manual variável
musculares fasciais. Os tipos incluem ativo, latente, primário, associado, através da superfície do corpo com a finalidade de determinar a forma,
satélite e secundário. tamanho, consistência, posição, motilidade inerente e saúde dos tecidos
abaixo.
Glossário | 423
Palpação de movimento Diagnóstico palpatório de passivo e ativo Linha de prumo Linha vertical verdadeira ponderada usada para
amplitude de movimento articular segmentar. comparação visual com a linha gravitacional.
Palpação Estática Diagnóstico palpatório de estruturas somáticas em posição Postura A atitude do corpo; a disposição relativa das partes do corpo. A boa
estática neutra. postura é aquele estado de equilíbrio muscular e esquelético que protege as
estruturas de sustentação do corpo contra lesões ou deformidades progressivas,
Diagnóstico Palpatório O processo de palpar o paciente para avaliar os
independentemente da atitude (ereta, deitada, agachada ou curvada) em que
sistemas neuromusculoesquelético e visceral.
essas estruturas estejam trabalhando ou em repouso.
Habilidades Palpatórias As habilidades sensoriais e táteis usadas na realização
de um exame físico.
Profilaxia Ramo da biologia aplicada que busca
Palpitação Uma sensação subjetiva de batimentos cardíacos excessivamente
reduzir ou erradicar a doença removendo ou alterando os fatores causais
rápidos ou irregulares.
responsáveis; prevenção de doenças; tratamento preventivo; prevenção de
Movimento Passivo Movimento realizado pelo operador sem assistência lesões resultantes de má higiene postural, aptidão física e mecânica corporal
consciente ou resistência do paciente. defeituosa; prevenção de recorrência com cuidados de acompanhamento (por
Estados Patomecânicos Patomecânica articular com alterações estruturais que exemplo, exercício). Muitas lesões não são curáveis e tornam-se quiescentes
resultam de movimento desequilibrado e sustentação de peso, trauma e com os tratamentos; portanto, cuidados de acompanhamento para prevenir
alterações bioquímicas associadas ao envelhecimento e estados de deficiência. outras condições patológicas, ou pelo menos para retardar o processo
Essas alterações teciduais podem ser reveladas por radiografia estática e patomecânico, são necessários.
biópsia e definitivamente diagnosticadas com exposição cirúrgica. A seguir Propriocepção Percepção sensorial de movimento ou posição dentro do corpo.
estão três estados patomecânicos: 1. artrose 2. espondilolistese 3. degenerações
do disco
Amplitude de movimento O alcance de translação e rotação de um
Deslocamento Lateral Pélvico Movimento no plano coronal da pelve no qual conjunta para cada uma de suas seis faixas de liberdade.
uma espinha ilíaca ântero-superior (EIAS) se aproxima da linha média, enquanto
Inervação Recíproca A inibição do mus antagonista
a EIAS oposta se afasta da linha média. Está associado à adução e abdução
quando o agonista é estimulado.
das articulações do quadril.
Movimento retilíneo Movimento em linha reta.
Dor referida Dor sentida em uma parte diferente daquela em que o

Inclinação Lateral Pélvica Uma posição da pelve na qual ela não está nivelada
causa que o produziu está situado.
no plano horizontal (por exemplo, uma espinha ilíaca ântero-superior é mais
alta que a outra). Está associada à flexão lateral da coluna lombar e à adução Reflexo O resultado da transformação de um impulso sensorial de entrada em
e abdução das articulações do quadril. um impulso eferente de saída sem um ato de vontade.
Terapia Reflexa Tratamento que visa estimular impulsos aferentes e evocar uma
Rotação pélvica Posição da pelve na qual uma espinha ilíaca ântero-superior é determinada resposta (por exemplo, neuromuscular).
anterior à outra. A rotação da pelve é um movimento rotatório em torno do eixo Relaxamento A diminuição da tensão em uma estrutura deformada com
y ou vertical. tempo em que a deformação é mantida constante.
Inclinação pélvica Um desvio da pelve no plano sagital de uma posição neutra. Resiliência A propriedade de retornar a uma forma, tamanho ou
estado após a distorção.
Amassar Pétrissage . Restrição Limitação de movimento; a direção do limitado
Movimento fisiológico Mudanças normais na posição das superfícies articulares movimento em articulações subluxadas, disfuncionais ou ambas.
durante o movimento de uma articulação ou região. Retrolistese Translação posterior do corpo vertebral.
Plano Uma superfície plana determinada pela posição de três pontos Roentgenometrics A medição direta de estruturas mostradas no
no espaço. roentgenogram ou radiografia.
Plano Coronal Plano que passa longitudinalmente pelo corpo de um lado ao Rolfing Um ciclo de 10 horas de intervenção manual profunda na
outro e o divide em porções anterior e posterior; também chamado de estrutura de tecido mole do corpo, anteriormente chamada de integração
plano frontal. estrutural, projetada por Ida P. Rolf, PhD. A effleurage profunda é usada para
Plano Sagital Um plano que passa longitudinalmente através do corpo de remover tendões e esticar os tecidos miofasciais para obter efeitos posturais e
frente para trás e o divide em porções direita e esquerda. O plano mediano psicológicos. Veja Effleurage.
ou sagital mediano divide o corpo em porções direita e esquerda Ropiness Uma anormalidade na textura do tecido caracterizada por uma sensação
aproximadamente iguais. de cordão ou corda.
Plano Transverso Um plano que passa horizontalmente através do corpo Rotação Movimento de um corpo em torno de um eixo.
perpendicular aos planos sagital e frontal e o divide em porções superior e
Fixação Sacroilíaca (Travamento da Articulação Sacroilíaca) A ausência de
inferior.
movimento normal na articulação sacroilíaca, demonstrável pela palpação do
Deformação plástica Uma deformação irrecuperável.
movimento em que o eixo de rotação se deslocou para a porção superior ou
Plasticidade Propriedade de um material de se deformar permanentemente inferior da articulação sacroilíaca ou, raramente, uma situação em que há
quando é carregado além de sua faixa elástica. travamento total da articulação sem eixo de rotação.
Fixação da Extensão Sacroilíaca (Antero-superior) Um estado de Rigidez Uma medida de resistência oferecida a cargas externas por um
a articulação sacroilíaca na qual a espinha ilíaca póstero-superior é fixada em espécime ou estrutura à medida que se deforma.
posição ântero-superior com o osso inominado desse lado fixado em extensão
Estiramento Um estiramento excessivo e ruptura do músculo tendíneo
em relação ao sacro. tecido.
O eixo de rotação então se desloca inferiormente e a articulação superior
Estresse A soma da reação biológica a qualquer estímulo adverso – físico,
permanece móvel.
mental ou emocional, interno ou externo –
Fixação em Flexão Sacroilíaca (Posteroinferior) Estado da articulação
que tende a perturbar a homeostase do organismo. Se essas reações
sacroilíaca em que a espinha ilíaca póstero-superior é fixada em uma
compensatórias forem inadequadas ou inadequadas, elas podem levar a
posição póstero-inferior com o osso inominado desse lado fixado em flexão
distúrbios.
em relação ao sacro. O eixo de rotação então se desloca superiormente e a
Alongamento Separação da origem e inserção de um músculo ou anexos de
articulação inferior permanece móvel.
fáscias ou ligamentos aplicando uma pressão constante, alongando as
fibras do músculo ou da fáscia.
Scan Um exame palpatório de triagem intermediário projetado para
Stringiness Uma anormalidade palpável da textura do tecido caracterizada por
focar o clínico em áreas regionais de disfunção articular.
estruturas miofasciais finas ou semelhantes a cordas
Subaguda Menos que aguda; entre aguda e crônica.

Escoliose Um desvio lateral apreciável no
linha reta vertical da coluna. Subluxação A. Uma relação aberrante entre duas estruturas articulares
Escoliose Funcional Desvio lateral da coluna, decorrente de má postura, adjacentes que podem ter sequelas funcionais ou patológicas, causando
anomalias de fundação e distensões ocupacionais, ainda não estabelecido uma alteração nos reflexos biomecânicos ou neurofisiológicos dessas
de forma permanente. estruturas articulares, suas estruturas proximais e sistemas corporais que
podem ser afetados direta ou indiretamente por eles. B. A alteração das
Escoliose Estrutural Desvio lateral permanente da coluna para que a coluna
relações normais dinâmicas, anatômicas ou fisiológicas de estruturas
não possa retornar a uma posição neutra.
articulares contíguas. C. Um segmento de movimento no qual o alinhamento,
Cisalhamento Uma força aplicada que tende a causar um movimento de a integridade do movimento, a função fisiológica ou qualquer combinação dos
deslizamento oposto, mas paralelo, de planos dentro de um objeto. três são alterados, embora o contato entre as superfícies articulares permaneça
Perna curta Um defeito anatômico, patológico ou funcional da perna intacto (Gatterman MI, Hansen DT: Development of Chiropractic nomenclature
ciência que leva à disfunção. through consensus, J Manipulative Physiol Ther 17[5]: 55, 1994).
Flexão Lateral Ver Flexão Lateral.
Disfunção somática Função prejudicada ou alterada de componentes

relacionados do sistema somático (estrutura corporal): estruturas esqueléticas, Subluxação ortopédica Uma luxação parcial ou incompleta.
artrodiais e miofasciais e elementos vasculares, linfáticos e neurais relacionados. Complexo de Subluxação Um modelo teórico de disfunção do segmento de
movimento (subluxação) que incorpora a interação complexa de alterações
Spinografia Radiografia da coluna vertebral. patológicas nos tecidos nervoso, muscular, ligamentar, vascular e conjuntivo
(Gatterman MI, Hansen DT: Development of Chiropractic nomenclature
Espondilite Inflamação das vértebras.
through consensus, J Manipulative Physiol Ther 17[5]: 55, 1994).
Espondiloartrose Artrose das articulações sinoviais da coluna vertebral.
Espondilolistese Deslizamento anterior de um corpo vertebral em seu

Síndrome de Subluxação Um agregado de sinais e sintomas relacionados à
companheiro caudal.
fisiopatologia ou disfunção dos segmentos de movimento da coluna e pélvica
Espondilólise Uma interrupção unilateral ou bilateral na pars interarticularis. ou às articulações periféricas (Gatterman MI, Hansen DT: Development of
chiropractic nomenclature through consenso, J Manipulative Physiol Ther
Espondilófita Formação de esporões degenerativos que surgem das placas 17[5]: 55, 1994 ).
terminais vertebrais e geralmente se projetam um pouco horizontalmente.

Simetria O arranjo similar em forma e relação de partes em torno de um eixo
Espondilose Doença articular degenerativa, pois afeta o verte comum ou em cada lado de um plano do corpo.
extremidades do corpo bral.
Espondiloterapia A aplicação terapêutica de percussão ou concussão sobre as Sindesmófito Excrescência óssea ou protuberância óssea de um ligamento,
vértebras para provocar respostas reflexas nos níveis de inervação geralmente projetando-se verticalmente na coluna.
neuromérica do órgão que está sendo influenciado. Tapotement Um movimento de batida ou percussão na massagem, incluindo
Entorse Lesão articular na qual algumas das fibras de um ligamento de suporte bater palmas, bater e pontuar.
são rompidas, mas na qual a continuidade do ligamento permanece intacta. Técnica Qualquer um dos vários procedimentos físicos ou mecânicos de
quiropraxia usados no tratamento de pacientes.
Esporão Um corpo saliente, como de um osso. Impulso A aplicação manual repentina de uma força direcional controlada em
Estática Ramo da mecânica que trata do equilíbrio de corpos em repouso ou uma parte adequada do paciente, cuja aplicação efetua um ajuste.
em movimento com aceleração zero.
Glossário | 425
Tônus A leve contração contínua do músculo, que, nos músculos seus processos articulares e a musculatura, ligamentos e
esqueléticos, auxilia na manutenção da postura. membranas sinoviais relacionados.
Torção Um tipo de carga que é aplicada por um par de forças Viscoelasticidade A propriedade de um material para mostrar
(paralelas e direcionadas opostas entre si em torno do eixo de uma sensibilidade à taxa de carregamento ou deformação. Os dois
estrutura). componentes básicos são viscosidade e elasticidade.
Tração O ato de puxar ou exercer uma força de tração. Viscosidade A propriedade dos materiais de resistir a cargas que produzem cisalhamento.
Translação Movimento de um corpo rígido no qual uma linha reta no Eixo X Uma linha que passa horizontalmente de um lado para o outro;
corpo permanece sempre paralela a si mesma. também pode ser referido como o eixo coronal ou o eixo frontal. Diz-se
Ponto- gatilho Consulte Ponto -gatilho miofascial. que o movimento em torno do eixo x ocorre no plano sagital.
Trófico De ou relativo à nutrição. Eixo Y Uma linha perpendicular ao solo; também pode ser referido como o
eixo vertical. Diz-se que o movimento em torno do eixo y ocorre no plano
Segmento de Movimento Vertebral A. Dois corpos vertebrais
horizontal ou transversal.
adjacentes e o disco entre eles; as duas articulações posteriores e
as estruturas ligamentares que unem as duas vértebras uma à outra. Eixo Z Uma linha que passa horizontalmente da frente para trás; também
B. A consideração das relações anatômicas e funcionais de duas pode ser referido como o eixo sagital. Diz-se que o movimento em torno
vértebras; a integração mecânica de do eixo z ocorre no plano coronal.
Apêndice Apêndice
1
Técnicas nomeadas de Quiropraxia
Técnica Desenvolvedor
Acesse seminários Weigant, Bloomental

Técnica do ativador Fuhr (Lee)
Técnica de Liberação Ativa (ART) Leahy
Correção Bioestrutural Avançada Jutkowitz
Alberts Técnica da Síndrome do Estresse Meníngeo Cerebral Alberts
Alfabióticos (Chrane Condyle Lift) Chrane
Ajustes alternativos de Quiropraxia Wiehe
Análise de Distorção de Quiropraxia Aplicada Kotheimer
Cinesiologia Aplicada Goodheart, Walters, Schmitt, Thie
Engenharia Biomecânica da Coluna Vertebral (ASBE) Aragão
Biomecânica Cervical Superior Aplicada Tiscareño, Amalu
Cura da Era de Aquário Hurley, Sanders
Ajuste muscular de Arnholz Arnholz
Método Aronow Biomecânico de Tecidos Moles Aronow
Técnica de Ortogonalidade Atlas Suor
Atlas Específico Wernsing
Seminários Bandy Bandy
Bio Sistema Craniano Boyd
Técnica de Sincronização Bioenergética (BEST) Morte
Integração Biogeométrica Marrom
Bioenergética Broeringmeyer
Bio Cinesiologia Barton
Sistema de Saúde Bio-Cinética Newsum
Técnica Biomagnética Stoffels, Borham, Broeringmeyer
Técnica de Biopolaridade Cargioli
BioSET Cuteleiro
Técnica Cervical Superior de Blair Blair

Cirurgia sem sangue Lorenz, Failor, De Jarnette
Técnica Craniana Blye Blye
Integração Corporal Espião
Curso Técnico Buxton de Quiropraxia Indolor Buxton
Técnica do líquido cefalorraquidiano Glassey
Técnica de Ajuste de Extremidade Charrette Charrette
Quirodontia andador
Quiroenergética Kimmel
Quirometria Quigly
Quiro Plus Kinesiologia Dowty
Conceito de Quiropraxia Prill
Técnica de Reflexo Manipulativo Quiroprático (CMRT) De Jarnette
Quiropraxia Análise Neuro-Bioquímica Desconhecido
Quiropraxia Biofísica da Coluna (Biomecânica Clínica Harrison

de Postura)
Sistema CHOK-E Johnson
Cinesiologia Clínica Beardall
426
Apêndice 1 | 427
Método Collins de ajuste indolor Collins

Terapia de conceito Frota, Dill
Análise de reflexo de contato Versendaal
Técnica Craniana Dejarnette, Denton, Goodheart
Craniopatia Cottam
Terapia Craniossacral Upledger
Técnica de Integração Neural Cinética Creed Crença
Técnica de Não Força Direcional (DNFT) Van Rumpt, Johns
Técnica de distração Cox, Markey, Leander
Técnica diversificada Beatty, Bonyun, Carver, Crawford, Frank, Grecco, Janse,
DeGiacomo, Logan, LeBeau, Metzinger, Reinert,
Estados, Stonebrink, Stierwalt
Análise Dinâmica da Coluna Hochman
Técnica Endo-Nasal Gibbons, Lago, Broeringmeyer
Técnica de Extremidade Burns, Grecco, Gertler, Hearon, Malley, Schawn,
Christenson, Charrete
Focalizer Spinal Recoil Stimulus Reflex Effector Jorge
Técnica
Procedimento de Quiropraxia Freeman Homem Livre
Análise Funcional Técnica Quiroprática Clary

Quiropraxia Fundamental Ashton
Matriz Energética Global Babinet
Técnica Gonstead Gonstead
Mobilização de tecidos moles assistida por instrumento Graston Graston
Técnica Grótica Grótico
Técnica Cervical de Arenque arenque
Diagnóstico e Tratamento Holográfico Francos, Gleason
Sistema Howard Howard
Método de Análise Keck Keck
Técnica Específica Koren Koren
Conceito Rei Tetraedro Rei
Técnica de tronco cerebral Lemond limão
Técnica Básica de Logan Logan, Coggins
Dinâmica Energética Mestre Bartlett
Repadronização de Matriz Roth
Técnica de Escoliose de Mawhinney Mawhinney
Técnica McTimoney McTimoney
Técnica Mears Mears
Sistema de Técnica Métrica Cleveland, Palmer, Loban, Forster, Riley
Micromanipulação (Técnica de Micro-Quiropraxia) Jovem
Técnica Morreim Morreim
Palpação de Movimento Gillet, Faye
Palpação Muscular Spano
Teste de resposta muscular Lepore, Homem-Peixe, Grinims
Sincronização e Estabilização Musculoesquelética Krippenbrock
Técnica
Técnica de Eliminação de Alergia de Nambudripad Nambudripad
Interferência de sinal nervoso Cráton
Quiropraxia em rede (Análise da coluna vertebral em rede) Epstein
Técnica Neuro Emocional andador
Técnica do Reflexo Neurolinfático Chapman
Técnica Neuro Organizacional Ferrari
Técnica de Reflexo Neuro Vascular Bennett
Técnica Olesky do Século XXI Olesky
Técnica Ortman Ortman

Técnica de Reflexo Postural Perianal Desconhecido
Técnica de Biomecânica da Coluna Vertebral Pettibon Pettibon

Técnica Pierce-Stillwagon Pierce, Carroça
Técnica de Polaridade Pedra
Terapia de Liberação Posicional Roth, D'Ambrogio, Jones
Padrões de Desequilíbrio Postural Sinclaire
Técnica Pró-Ajustador Pisciotano
Técnica de Quiropraxia Pura Morreim
Quinta Chave Cervical de Reaver Reaver, Pierce
Técnica Receptor-Tônus Nimmo
Técnica Reflexiva Charada Charada
Técnica Sacro-Occipital De Jarnette
Ortopedia de tecidos moles Reis
Técnica Somática Hanna
Somatossíntese Ford
Sistema Indolor Spears Lanças
Cursos Específicos Nemiroff
Estresse Espinhal (Estressologia) Ala
Técnica de Toque Espinhal Rosquist
Espondiloterapia Forster, Riley
Técnica do Nervo Simpático-Central Usselmann
Terapia de Tensegridade Roth
Técnica do Ponto Terminal Thompson Thompson, Stucky, Mitchell
Técnica Tieszen Tieszen
Técnica de firmeza Suavidade
Técnicas Viscerais de Alto Nível Portelli, Marcelino

Técnica de Liberação de Torque Suporte
Tortipelvis/Torcicolo Barcaça
Modificação total do corpo Franco
Toque para a saúde Thie
Medicina Mioneural Trigênica Austin
Técnica Truscott Truscott
Técnica de Quiropraxia de Força Baixa Específica Ungerank Ungerrank
Técnica Cervical Superior (Hole-in-One, Toggle) Palmer, Duff, Grostic, Couve, Vida, Laney, Nacional Superior
Associação de Quiropraxia Cervical (NUCCA)
Técnica de Força Variável Leighton
Técnica de Combinação de Von Fox Von Fox
Técnica Webster Webster
Técnica Zimmerman Zimmerman
Técnica do Reflexo de Zindler Zindler
app0045
Apêndice Apêndice
2
Compilação de Estudos de Confiabilidade em Procedimentos de Avaliação Conjunta
tabela 1 Estudos de Confiabilidade Interexaminadores de Palpação de Movimento
Autor, Examinadores da região, assuntos Índice de qualidade Grau de

Referência Experiência Descobertas Confiabilidade
Bergström e L1–L5 2 DC, pré- 100 Asx 67% % = 65 a 88 Inconclusivo

Courtis1 treinado
Binkley e cols.2 L1–S1 6 PT, pelo menos 18 Sx 50% k = 0,09 Pouco
6 anos ICC = 0,25 (CI,
0-0,39)
Boline et al3 T12–S1 1 DC (<1 ano), 50 (23 Sx, 83% k = -0,05 a 0,33 Nenhum a justo
1 St 27 Asx) % = 60 a 90
Brismée et al4 T5–T7 3 PT, ÿ12 anos 41 Asx 50% k = 0,27 a 0,65 Regular a substancial
% = 63 a 83
Carmichael5 SI 10 DC St 54 Asx 50% k = -0,07 a 0,19 Nenhum a leve
% = 66 a 100
Christensen et al6 T1–T8 2 DC, Exp 107 (51 100% k = 0,22 a 0,24 Feira
angina,
56 Asx)
Comeaux et al7 C2–T8 3 DO, >10 anos 54 Asx 67% k = 0,12 a 0,56 Leve a moderado
Deboer et al8 C1–C7 3 DC, Exp 40 Asx 50% kw = 0,03 a 0,42 Leve a moderado
Degenhardt e cols.9 L1–L4 3 DO, <10 anos 15 Asx 50% k = 0,20 Pouco
% = 66
Downey e cols.10 Lombar 6 PT, 7 a 15 30 Sx 33% k = 0,23 a 0,54 Regular a moderado
anos
Fjellner e cols.11 C0–C2 2 PT, 6 e 8 anos 48 (11 Sx, 67% kw = 0,01 a 0,18 Pouco
36 Asx) % = 60 a 87
Fjellner e cols.11 C0-T5 2 PT, 6 e 8 anos 48 (11 Sx, 67% kw = -0,16 a 0,49 Nenhum a moderado
36 Asx)
% = 41 a 92
Flynn e cols.12 SI 8 PT, Exp 55 Sx 33% k = -0,08 a 0,59 Nenhum a moderado
Gonella e cols.13 5 Asx
T12–S1 5 PT, ÿ3 anos 17% Inspeção visual inconclusiva
de dados brutos
Haas e cols.14 T3–L1 2 DC, 15 anos 73, 49% Sx 67% k = 0,08 a 0,22 40 Sx Leve a justo
Hanten e cols.15 C1–C3 2 PT, Exp 50% k = -0,71 a 0,86 Nenhum a quase
% = 70 a 95 perfeito
Herzog e cols.16 SI 10 DC, >1 ano 11 (10 Sx, 33% % = 54 a 78 Inconclusivo
1 Asx)
Hicks e cols.17 L1–L5 3 PT, 1 DC/ 63 Sx 33% kw = -0,02 a 0,26 Nenhum a leve
PT, 4 a 8
anos % = 52 a 69
Humphreys et al18 C1–C7 20 DC St, 4º ano Três com 50% k = 0,46 a 0,76 Moderado a
vértebras substancial
em bloco
congênitas
Inscoe e cols.19 T12–S1 2 PT, ÿ4 anos 6 Sx 17% ÿ de Scott = 18,4% Não aceitável
% = 33,3 a 58,3
429
tabela 1 Estudos de Confiabilidade de Interexaminadores de Palpação de Movimento—Cont.
Autor, Região Examinadores, assuntos Índice de qualidade Grau de

Jull e Bullock20 T12–S1 2 PT, Exp 10 Asx 0% r = 0,82 a 0,94 Inconclusivo

% = 86
Keating e cols.21 T12–S1 3 DC, >2,5 anos 46 (21 Sx, 25 Asx) 67% k = -0,18 a 0,31 Nenhum a razoável
Leboeuf22 L1–S1 4 DC St 45 Sx 17% % > 90 18 (Sx & Asx) 100% Inconclusivo

Lindsay e cols.23 L1–S1 2 PT, ÿ6 anos kw = -0,03 a 0,6 Nenhum a moderado
% = 14 a 100
Lindsay e cols.23 S1 2 PT, ÿ6 anos 18 (Sx & Asx) 100% kw = 0,2 a 0,6 Leve a moderado
% = 50 a 100
Amor e Brodeur24 T1–L5 8 DC St 32 Asx 17% r = 0,01 a 0,49 50% kw = Inconclusivo
Lundberg e T10–S1 3 PT, Exp 150 Asx 0,59 a 0,75 Moderado a substancial
Gerdle25
Maher e Adams26 L1–L5 6 PT, ÿ5 anos 90 Sx 67% ICC = -0,4 a 0,73 Pobre a justo
% = 13 a 43
Maher e cols.27 L3 5 PT, ÿ5 anos 40 Asx 33% ICC = 0,50 a 0,77 Razoável para bom
SEM = 0,72 a 1,58
Marcotte e cols.28 C0–C7 25 DC (1 3 Asx 33% k = 0,6 a 0,8 Moderado a

Exp, 24 St) substancial
Marcotte e cols.29 C0–C7 24 DC (1 Exp, 3 Asx 33% k = 0,7 a 0,75 Moderado
23 St)
McPartland e C0–C3 2 DO, ÿ10 anos 18 (7 Sx, 11 83% k = 0,34 Feira
Goodridge30 Asx) % = 66,7

Meijne31 SI 2 PT St 38 (9 Sx, 29 83% k = -0,30 a 0,75 Nenhum
Asx) % = 48 a 100 a substancial
Mior e cols.32 C0–C2 2 DC St, 3 meses 59 Asx 50% k = 0,15 Pouco
de % = 61
treinamento
Mior e cols.33 SI 3 DC, >5 anos, 15 Asx 33% k = 0,00 a 0,30 Nenhum a justo
Rua 74
Mootz e cols.34 L1–S1 2 DC, ÿ7 60 Asx 33% k = -0,17 a 0,17 Nenhum a leve
Nansel e cols.35 Médio 4 DC (3 Exp, 270 Asx 50% k = 0,01 Quase nenhum
e baixo 1º andar) % = 45,6 a 54,3
C
Olson e cols.36 C0–C2 6 PT, ÿ4,5 anos 10 Asx SI 2 DC St 33% k = -0,04 a 0,12 Nenhum a leve
Paydar et al37 32 Asx 50% k = 0,09 Pouco
% = 34,4
Phillips e L1–L5 2 PT, NI 72 (63 Sx, 67% kw = -0,15 a 0,32 Nenhum a justo
Twomey38 9 Asx)
% = 55 a 99
Rhudy e cols.40 C1–L5 3 DC, Exp 17 Sx 50% k valores não Inconclusivo
apresentados
Robinson e cols.41 SI 2 PT, Avenida 5.8 61 (45 Sx, 16 83% k = -0,06 Nenhum
ano Asx) % = 48
Smedmark e cols.43 C1–T1 2 PT, >25 anos 61 Sx 67% k = 0,28 a 0,43 Regular a moderado
% = 70 a 87
Strender e cols.44 C0–C3 2 PT, ÿ21 anos 50 (25 Sx, 25 83% k = 0,06 a 0,15 Nenhum a leve
Asx) % = 26 a 44
Strender e cols.45 L5–S1 2 MD, 2 PT, 71 Sx 67% k = -0,08 a 0,75 Nenhum
Exp % = 48 a 88 a substancial
Contínuo
Apêndice 2 | 431
tabela 1 Estudos de Confiabilidade de Interexaminadores de Palpação de Movimento—Cont.
Autor, Examinadores da região, assuntos Índice de qualidade Grau de

Tong e cols.46 SI 4 DO, NI 24 Sx 33% teste de cegonha Regular a moderado

k = 0,27 a 0,50 Nenhum a justo
Testes de flexão
k = 0,06 a 0,30
Vincent Smith e SI 9 DO, ÿ4 anos 9 Asx 50% k = 0,013 a 0,09 Pouco
Gibões47 % = 34 a 50
Wiles48 SI 8 DC, 2,75 anos 46 Asx 17% r = 0,13 a 0,43 Inconclusivo
Média de exp % = 47 a 64
De Haneline M, Cooperstein R, Young M, et al: Uma bibliografia comentada de estudos de confiabilidade da palpação do movimento da coluna vertebral. J Can Chiropr Assoc 53(1):40-58, 2009.
Asx, Assintomático; Av, média; C, cervical; IC, intervalo de confiança de 95%; DC, doutor em Quiropraxia; DO, doutor em medicina osteopática; Exp, experiente; ICC, coeficiente intraclasse; Confiabilidade intra, intraexaminador;
Confiabilidade inter, interexaminadores; L, lombar; MP, palpação de movimento; MT, terapeuta manipuladora; NI, sem informações apresentadas, PT, fisioterapeuta; r, coeficiente de correlação de Pearson; S, sacro; SEM, erro
padrão de medição; SI, sacroilíaca; St, estudante; Sx, sintomático; T, torácico; k, ponderado.
Referências 18. Humphreys BK, Delahaye M, Peterson CK: Uma investigação sobre a validade da
1. Bergstrom E, Courtis G: Uma confiabilidade inter e intraexaminador palpação do movimento da coluna cervical usando indivíduos com vértebras
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sentada, Eur J Chiropractic 34:121, 1986. 2004.
2. Binkley J, Stratford PW, Gill C: Confiabilidade entre avaliadores do teste de 19. Inscoe E, et al: Confiabilidade na avaliação do movimento intervertebral passivo da
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3. Boline P, et al: Confiabilidade interexaminador de avaliações palpatórias da coluna 20. Jull G, Bullock M: Um perfil de movimento da coluna lombar em uma população
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4. Brismée JM, et al: Confiabilidade entre avaliadores de um teste fisiológico passivo
teste de movimento intervertebral na coluna torácica médio, J Manipulative Physiol 21. Keating JC Jr, et al: Confiabilidade interexaminador de oito dimensões avaliativas
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5. Carmichael JP: Confiabilidade inter e intra-examinador da palpação para disfunção da
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consistência, J Aust Chiropr Assoc 19:101, 1984.
6. Christensen HW, et al: Palpação da coluna torácica superior: um estudo de 23. Lindsay D, et al: Confiabilidade entre avaliadores de técnicas de avaliação de terapia
confiabilidade do observador, J Manipulative Physiol Ther 25:285, 2002. manual, Phys Ther Can 47:173, 1995.
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10. Downey B, Taylor N, Niere K: Os fisioterapeutas manipuladores podem concordar 27. Maher C, Latimer J, Adams R: Uma investigação da confiabilidade
em qual nível lombar tratar com base na palpação? e validade dos julgamentos de rigidez da coluna póstero-anterior feitos usando um
Fisioterapia 89:74, 2003. protocolo baseado em referência, Phys Ther 78:829, 1998.
11. Fjellner A, et al: Confiabilidade interexaminador no exame físico da coluna cervical, J 28. Marcotte J, Normand MC, Black P: A cinemática do movimento
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12. Flynn T, et al: Uma regra de predição clínica para classificar pacientes com dor lombar Physiol Ther 25:E7, 2002.
que demonstram melhora a curto prazo com manipulação da coluna vertebral, Spine 29. Marcotte J, Normand MC, Black P: Medição da pressão aplicada durante a palpação
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13. Gonella C, Paris SV, Kutner M: Confiabilidade na avaliação do movimento Physiol Ther 28:591, 2005.
intervertebral passivo, Phys Ther 62:436, 1982. 30. McPartland JM, Goodridge JP: Counterstrain e tradicional
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15. Hanten WP, Olson SL, Ludwig G: Confiabilidade do teste de mobilidade manual da 31. Meijne W, et al: Confiabilidade intraexaminador e interexaminador do teste Gillet, J
coluna cervical superior em indivíduos com cefaleia cervicogênica, J Man Manip Manipulative Physiol Ther 22:4, 1999.
Ther 10:76–82, 2002. 32. Mior S, et al: Confiabilidade intra e interexaminador de palpação de movimento na
16. Herzog W, et al: Confiabilidade dos procedimentos de palpação de movimento para coluna cervical, J Can Chiropr Assoc 29:195, 1985.
detectar fixações da articulação sacroilíaca, J Manipulative Physiol Ther 12:86, 1989. 33. Mior SA, McGregor M, Schut B: O papel da experiência na precisão clínica, J
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17. Hicks GE, et al: Confiabilidade entre avaliadores do exame clínico 34. Mootz RD, et al: Confiabilidade intra e interobservador de
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35. Nansel DD, et al: Concordância interexaminador na detecção de articulação 42. Sebastian D, Chovvath R: Confiabilidade da avaliação da palpação em
jogar assimetrias nas espinhas cervicais de outra forma assintomática disfunções não neutras da coluna lombar, Orthop Phys Ther
sujeitos, J Manipulative Physiol Ther 12:428, 1989. Pratica 16:23,2004.
36. Olson KA, et al: Avaliação radiográfica e estudo de confiabilidade de 43. Smedmark V, Wallin M, Arvidsson I: Confiabilidade entre examinadores em
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37. Paydar D, Thiel H, Gemmell H: Confiabilidade intra e interexaminador 44. Strender LE, Lundin M, Nell K: Confiabilidade interexaminador em física
de certos procedimentos palpatórios pélvicos e o teste de flexão sentado para exame do pescoço, J Manipulative Physiol Ther 20:516,
mobilidade e disfunção da articulação sacroilíaca, J Neuromusculoskel Sys 1997.
2:65, 1994. 45. Strender LE, et al: Confiabilidade interexaminador no exame físico
38. Phillips DR, Twomey LT: Uma comparação do diagnóstico manual com de pacientes com dor lombar, Spine 22:814, 1997.
um diagnóstico estabelecido por um procedimento de bloqueio espinhal lombar uninível, 46. Tong HC, et al: Confiabilidade interexaminador de três métodos de
Man Ther 1:82, 1996. combinando os resultados do teste para determinar o lado da restrição sacral, sacral
39. Potter L, McCarthy C, Oldham J: Confiabilidade intraexaminador de posição de base e posição do osso inominado, J Am Osteopath Assoc
identificar um segmento disfuncional na região torácica e lombar 106:464, 2006.
espinha, J Manipulative Physiol Ther 29:203, 2006. 47. Vincent-Smith B, Gibbons P: Interexaminador e intraexaminador
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confiabilidade na avaliação da subluxação espinhal: um estudo multifatorial 48. Wiles M: Reprodutibilidade e correlação interexaminador do movimento
abordagem, Am J Chiropract Med 1:111, 1988. achados de palpação das articulações sacroilíacas, J Can Chiropr Assoc
41. Robinson HS, et al: A confiabilidade do movimento e dor selecionados 24:56, 1980.
testes de provocação para a articulação sacroilíaca, Man Ther 12:72, 2007.
mesa 2 Confiabilidade da provocação da dor na coluna vertebral e/ou estudos da região sacroilíaca
Autor Região Examinadores, assuntos Estudar Qual Descobertas Grau de
Experiência Modelo Confiabilidade
Boline et al T12–S1 1 DC, 1 ano, 50 (23 Sx, 27 Inter 83 k = -0,03 a 0,49 Nenhum
(1988)1 1 St Asx) a moderado
% = 60 a 90
Boline et al L1–S1 3 DC, Exp 28 Sx Inter 50 k = 0,48 a Moderado
(1993)2 0,90 a quase
% = 79 a 96 perfeito
Christensen T1–T8 2 DC, Exp 107 (51 Sx Inter 100 k = 0,38 a Regular
et al3 angina, 56 0,70 a substancial
Asx)
T1–T8 2 DC, Exp 107 (51 Sx Intra 100 k = 0,34 a Regular
angina, 56 0,77 a substancial
Asx)
Deboer et al4 C1–C7 3 DC, Exp 40 Asx Inter 50 k = -0,04 a 0,48 Nenhum
a moderado
C1–C7 3 DC, Exp 40 Asx Intra 25 k = 0,20 a Regular
0,56 a moderado
Hubka e C2–C7 2 DC, 1–5 anos 30 Sx Inter 50 k = 0,68 Substancial
Phelan5
Keating et al6 T12–S1 3 DC, 2,5 anos 46 (21 Sx, 25 Asx) Inter 67 k = 0,19 a Leve a
0,48 moderado
Lundberg e T10–S1 2 PT, Exp 150 Inter 50 k = 0,67 a Substancial
Gerdle7 0,71
McCobe e L1–L5, SI 3 MD, 1 PT, 83 Sx Inter 17 k = 0,28 a Regular
cols.8 Exp 0,47 a moderado
Paydar et al9 SI 2 St 32 Asx Inter 50 k = 0,73 Substancial

% = 90,6 Quase perfeito
SI 2 St 32 Asx Intra 25 k = 0,91
% = 96,8
Strender et al10 C0–C3 2 PT, ÿ21 anos 50 (25 Sx, 25 Inter 67 k = 0,31 a Regular
Asx) 0,52 a moderado
% = 58 a 68
Contínuo
Apêndice 2 | 433
mesa 2 Confiabilidade da provocação da dor na coluna vertebral e/ou estudos da região sacroilíaca—cont.
Autor Região Examinadores, assuntos Estudar Qual Descobertas Grau de
Strender et al11 L5–S1 2 MD, 2 PT, 71 Sx Inter 67 k = 0,06 a Leve a

Exp 0,71 substancial
% = 73 a 88
furgão CO-C7 2 neuro, Exp 24 Sx Inter 17 k = 0,14 a Leve a justo
Suijlekom12 0,31
Viikari C1–C7 1 MD, 1 PT, 52 Sx Inter 17 k = 0,47 a Moderado
Juntura13 Exp 0,56
Waddell e cols.14 L1–S1 4 MD, Exp 475 Sx, 335 Inter 33 k = 1,0 Quase
Asx % = 100 perfeito
De Haneline MT, Morgan Young M: Uma revisão da confiabilidade intraexaminador e interexaminador da palpação espinhal estática: Uma síntese da literatura. J Manipulative Physiol Ther 32:379, 2009.
Asx, Assintomático; C, cervical; DC, doutor em Quiropraxia; Exp, experiente; Confiabilidade inter, interexaminadores; Confiabilidade intra, intraexaminador; L, lombar; MD, médico; neuro, neurologista; PT,
fisioterapeuta; S, sacro; SI, sacroilíaca; St, estudante; Sx, sintomático; T, torácica.
Porcentagens arredondadas para o número inteiro mais próximo.
Referências mobilidade segmentar em pessoal de cuidados domiciliários femininos, Scand J

1. Boline P, et al: confiabilidade interexaminador de avaliações palpatórias de Rehabil Med 31:197, 1999.
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2. Boline PD, et al: Confiabilidade interexaminador de oito avaliadores Reprodutibilidade de sinais físicos na dor lombar, Spine 14:908, 1989.
dimensões da anormalidade segmentar lombar: Parte II, J
Manipulative Physiol Ther 16:363, 1993. 9. Paydar D, Thiel H, Gemmell H: Confiabilidade intra e interexaminador
3. Christensen HW, et al: Palpação da coluna torácica superior: um de certos procedimentos palpatórios pélvicos e o teste de flexão sentado para
estudo de confiabilidade do observador, J Manipulative Physiol Ther 25:285, mobilidade e disfunção da articulação sacroilíaca, J Neuromusculoskelet Syst 2:65,
2002. 1994.
4. Deboer KF, et al: Estudo de confiabilidade da detecção de 10. Strender LE, Lundin M, Nell K: Confiabilidade interexaminador em física
disfunções na coluna cervical, J Manipulative Physiol Ther 8:9, 1985. exame do pescoço, J Manipulative Physiol Ther 20:516,1997.
11. Strender LE, et al: Confiabilidade interexaminador no exame físico
5. Hubka MJ, Phelan SP: Confiabilidade interexaminador da palpação para de pacientes com dor lombar, Spine 22:814, 1997.
sensibilidade da coluna cervical, J Manipulative Physiol Ther 17:591, 1994. 12. Van Suijlekom HA, et al: Confiabilidade interobservador em
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6. Keating J, et al: Confiabilidade interexaminador de oito avaliadores 2000.
dimensões da anormalidade segmentar lombar, J Manipulative Physiol Ther 13. Viikari-Juntura E: Confiabilidade interexaminador das observações em
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7. Lundberg G, Gerdle B: As relações entre a coluna sagital 14. Waddell G, et al: Normalidade e confiabilidade na avaliação clínica
configuração, mobilidade articular, mobilidade lombar geral e of backache, Br Med J (Clin Res Ed) 284:1519, 1982.
Tabela 3 Confiabilidade da Localização de Marcos na Coluna Vertebral e/ou na Região Sacroilíaca

Autor Região Examinadores, assuntos Estudar Descobertas de qualidade Grau de
Keating et al1 T12–S1 3 DC, 2,5ÿ ano 46 (21 Sx, 25 Inter 67 k = -0,08 a 0,03 Nenhum a leve
Asx)
Billis et al2 C5, T6, L5 17 PT ÿ 2 anos, 9 Asx Inter 67 F = 18,43 Inconclusivo
C5, T6, L5 13 PT St P = 0,001
17 PT, ÿ 2 anos, 9 Asx Intra 50 F = 2,09 Inconclusivo
13 PT St P = 0,161
Binkley et al3 L1–S1 6 PT, pelo menos 18 Sx Inter 50 kw = 0,30 Feira
6 anos ICC = 0,69 Razoável para bom

(IC, 0,53-0,82)
Broadbent e cols.4 T12–S1 2 MD, NI 100 Sx Inter 50 kw = 0,43–0,63 Moderado a
substancial
Byfield e L1, L4 2 DC, Exp 42 Asx Inter 17 % = 55-81 Inconclusivo
Humphreys5 L1, L4 2 DC, Exp 42 Asx Intra 0 % = 39–62 Inconclusivo
Contínuo
Tabela 3 Confiabilidade da Localização de Marcos na Coluna Vertebral e/ou Estudos na Região Sacroilíaca—Cont.

Downey et al6 L1–L5 6 PT, > 7 anos 20 Sx Inter 33 kw = 0,44–0,98 Moderado a quase
perfeito
Holmgren e L5 e SI 3 PT, ÿ15 anos 25 Sx Inter 67 k = 0,11–0,17 Pouco

Waling7
McKenzie e L1–L5 14 PT, Inexp 5 Asx Inter 17 k = 0,28 Feira
Taylor8 3 PT % = 56
L1–L5 5 Asx Intra 25 k = 0,61–0,9 Substancial a
% = 84-96 quase perfeito
O'Haire e SI 10 DO, quinto 10 Asx Inter 50 k = 0,04–0,08 Pouco
Gibões 9 ano St
10 DO, quinto
SI ano St 10 Asx Intra 25 k = -0,05 a 0,58 Nenhum
a moderado
Simmonds e L4, SI 20 PT, St 20 Asx Inter 33 Coef Var = Inconclusivo
Kumar10 0,48–0,65
L4, SI 20 PT, St 20 Asx Intra 25 Coef Var = Inconclusivo
0,28–0,78
Asx, Assintomático; C, cervical; IC, intervalo de confiança de 95%; Coef Var, coeficiente de variação; DC, doutor em Quiropraxia; DO, doutor em medicina osteopática; Exp, experiente; F, valor F observado
ICC, coeficiente intraclasse, Inexp, inexperiente; Confiabilidade inter, interexaminadores; Confiabilidade intra, intraexaminador; L, lombar; MD, doutor em medicina; NI, nenhuma informação apresentada; P,
nível de significância; PT, fisioterapeuta; S, sacro; SI, sacroilíaca; St, estudante; Sx, sintomático; T, torácica.
Referências 6. Downey BJ, Taylor NF, Niere KR: Os fisioterapeutas manipuladores podem
1. Keating J, et al: Confiabilidade interexaminador de oito avaliadores palpar de forma confiável os níveis da coluna lombar nomeados, Man Ther 4:151, 1999.
dimensões da anormalidade segmentar lombar, J Manipulative Physiol Ther 7. Holmgren U, Waling K: Confiabilidade entre examinadores de quatro testes de
13:463, 1990. palpação estática usados para avaliar a disfunção pélvica, Man Ther 13(1):50–
2. Billis EV, Foster NE, Wright CC: Reprodutibilidade e repetibilidade: erros de três grupos 56, 2008.
de fisioterapeutas na localização dos níveis da coluna vertebral por palpação, Man 8. McKenzie A, Taylor N: Os fisioterapeutas podem localizar os níveis da coluna lombar
Ther 8:223, 2003. por palpação? Fisioterapia 83:235, 1997.
3. Binkley J, Stratford PW, Gill C: Confiabilidade entre avaliadores do teste de 9. O'Haire C, Gibbons P: Interexaminador e intraexaminador
mobilidade de movimento acessório lombar, Phys Ther 75:786, 1995. acordo para avaliação de pontos anatômicos sacroilíacos usando palpação e
4. Broadbent CR, et al: Capacidade dos anestesistas para identificar um interespaço observação: estudo piloto, Man Ther 5:13, 2000.
lombar marcado, Anesthesia 55:1122, 2000. 10. Simmonds M, Kumar S: Ergonomia dos cuidados de saúde. Parte II: localização de
5. Byfield D, Humphreys K: Confiabilidade intra e interexaminador da identificação de estruturas ósseas por palpação - um estudo de confiabilidade, Int J Ind Ergon 11(2):145,
pontos ósseos na coluna lombar, Eur J Chiropr 40:13, 1992. 1993.
Tabela 4 Confiabilidade da Coluna e/ou Posição Sacroilíaca ou Estudos de Alinhamento

Collaer e cols.1 Lombar 3 PT 30 Sx Inter 67 k = 0,18–0,39 Leve a justo

% = 63-76
Fryer e outros SI 10 DO St, 10 Asx Inter 33 k = 0,08 Pouco
SI treinado e 10 Asx Intra 25 treinado, 0,15
não treinado não treinado
10 DO St, k = 0,54 Moderado
treinado e treinado,
não treinado 0,49 não treinado
Hart3 C1–C2 12 DC, NI 31Sx Inter 33 k = -0,27 a 0,38 Nenhum a justo
% = 11–58
Contínuo
Apêndice 2 | 435
Tabela 4 Confiabilidade da Coluna e/ou Posição Sacroilíaca ou Estudos de Alinhamento—Cont.

Keating et al4 T12–S1 3 DC 46 (21 Sx, Inter 67 k = -0,16 a Nenhum a justo

25 Asx) 0,22
Potter e SI 8 PT 17 Sx Intra 0% = 44-50 Inconclusivo
Rothstein5
Primavera e L1–L5 10 DO, St 10 Asx Inter 83 k = 0,04 Pouco
Tehan6 L1–L5 10 DO, St 10 Asx Intra 75 k = 0,04 Pouco
Asx, Assintomático; C, cervical; DC, doutor em Quiropraxia; DO, doutor em medicina osteopática; Confiabilidade inter, interexaminadores; Confiabilidade intra, intraexaminador; L, lombar; NI, nenhuma
informação apresentada; PT, fisioterapeuta; S, sacro; SI, sacroilíaca; St, estudante; Sx, sintomático; T, torácica.
Referências 4. Keating J, et al: Confiabilidade interexaminador de oito

1. Collaer JW, McKeough DM, Boissonnault WG: Detecção de espondilolistese dimensões da anormalidade segmentar lombar, J Manipulative Physiol
ístmica lombar com palpação: Confiabilidade entre avaliadores e validade Ther 13:463, 1990.
relacionada ao critério concorrente, J Man Manipulative Ther 14:22, 2006. 5. Potter NA, Rothstein JM: confiabilidade Intertester para testes clínicos
selecionados da articulação sacroilíaca, Phys Ther 65:1671, 1985.
2. Fryer GM, McPherson H, O'Keefe P: O efeito do treinamento sobre a 6. Spring F, Gibbons P, Tehan P: Confiabilidade intra-examinador e
confiabilidade interexaminador e intraexaminador do teste de flexão sentado interexaminador de uma tela de diagnóstico posicional para a coluna
e avaliação de marcos anatômicos pélvicos com palpação, Int J Osteopat Med lombar, J Osteopat Med 4:47, 2001.
8:131, 2005.
3. Hart J: Palpação e radiografia da coluna cervical superior: um estudo de
confiabilidade, J Subluxação Vertebral Res 25 de outubro de 2006, pp. 1–14.
Tabela 5 Sinopse de Citação para Estudos de Confiabilidade Interexaminador e Intraexaminador para

Procedimentos de Palpação de Movimento de Toque Final ou Jogo Articular (Não Incluindo Toda Rigidez de PA)
Citação e ano quem Procedimento de localização Comentários Intra Inter/Resumo das Estatísticas de Resultados Usadas
DeBoer et al Doutorado DC Coluna C Sentado X X Não descreve o procedimento real; % Aceita

19851 usou palpação estática e de
movimento, bem como
sensibilidade e palpação muscular.
Concordância fraca a moderada.
Bergstrom e DC L-coluna Sentado LF X X Inter alto e intra superior. % Aceita

Contagem de 19862
Amor e DC T1–L5 Sentado X X Design ruim – usou o segmento “mais Pearson
Brodeur hipomóvel” (ou seja, os
19873 examinadores tiveram que escolher um).
Confiabilidade insignificante.
Boline et al DC PhD L-coluna Sentado X Também avaliou hipertonicidade k: +/ÿ
19884 muscular e dor em partes moles.
Suporte fraco para a palpação do
movimento inter. Concordância mais
forte na dor.
Nansel e outros Doutorado DC Coluna C Sentado LF X Relata jogo conjunto, mas na verdade k: +/ÿ
19895 sensação final. Sentado e em
decúbito dorsal. Feito em assuntos
“normais”. “Pode não ser um preditor
internamente válido de disfunção
articular em indivíduos assintomáticos”.
Acordo ruim.
Contínuo
Tabela 5 Sinopse de Citação para Estudos de Confiabilidade Interexaminador e Intraexaminador para

Procedimentos de Palpação de Movimento de Toque Final ou Jogo Articular (Não Incluindo Toda Rigidez de AP)—Cont.
Citação e ano quem Procedimento de localização Comentários Intra Inter/Resumo das Estatísticas de Resultados Usadas
Mootz et al DC PhD L-coluna Sentado F, E, X X Suporte mínimo para intra e sem suporte para k: +/ÿ
19896 LF, Rot inter.
Haas et al DC Coluna em T Apodrecer sentado
X X Intra: moderado; inter: pobre. k: ÿ/se
19957
Binkley 1995 PT L1–S1 PA em SP X 18 pontos LBP mecânicos. 6 PTs avaliaram o ICC +/ÿk
movimento do acessório PA.
Interobservador ruim na identificação
de níveis lombares marcados e

observador ruim
em movimento.
Phillips e PT L-coluna PA, X Técnica isolada vs. técnica com resposta verbal k
Twomey transversal lateral à dor.

19968 Comparado com bloqueios
anestésicos. Altamente preciso na
determinação do segmento lombar
responsável pela dor (sensível e
específica).
Alta concordância nas lombares
superiores, menor concordância
nas lombares inferiores para inter.
Marcotte et al DC C-coluna Rotação X Usou um sistema computadorizado de k: +/se
20029 supina análise de movimento.
Discute a necessidade de alto nível
de padronização do teste. Bom nível
de confiabilidade seguindo boa

mecânica do procedimento de teste.
Christensen e outros DC MD Coluna em T Sentado X X Avaliado a sensação de sentar, jogo articular K expandido :
200210 Doutorado
prono e palpação de tecidos moles; +/+
107 sintomáticos e assintomáticos,

valores de k para concordância estrita
baixos, mas k expandido indicaram
bom intra e moderado a bom inter.
Justificativa para usar k expandido .
Piva et al 200611 PT C-coluna Decúbito dorsal X Também avaliou AROM com um inclinômetro, k: +/+
Deslizar considerado de moderada a altamente
confiável; deslizamento lateral passivo
teve confiabilidade moderada.
Brismee et ai PT Médio Sentado X 43 assintomáticos, 3 Pts; os resultados k: +/+

200612 Coluna em T indicaram inter . Embora
comparado com outros estudos de

EP, este não utilizou sobrepressão;
em vez disso, olhou para a mudança
relativa na posição SP durante a
extensão passiva, flexão lateral e
rotação.
AROM, amplitude de movimento ativa; C, cervical; DC, doutor em Quiropraxia; E, extensão; EP, jogo final; F, flexão; confiabilidade inter, interexaminador; confiabilidade intra, intraexaminador; L, lombar; Lat,
lateral; lombalgia, lombalgia; LF, flexão lateral; MD, médico; PA, posterior para anterior; PT, fisioterapeuta; Rot, rotação; se, erro padrão; SP, processo espinhoso; T, torácica.
Apêndice 2 | 437
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Tabela 6 Sinopse de Citação para Revisões de Literatura sobre Confiabilidade Interexaminador e Intraexaminador/
Estudos de validade para procedimentos de palpação de movimento
Citação e ano quem Localização Procedimento Intra Inter Comentários/Resumo dos Resultados
Hestboek e DC Pélvica Rotação acesa X X Analisamos muitas ferramentas de

Lebouef-Yde lombar Validade de avaliação: MP lombar, MP SIJs,
20001 confiabilidade comprimento da perna, SOT, dor palpatória.
Apenas estudos com foco na dor
tiveram valores de confiabilidade
consistentes
Huijbregts PT Coluna completa Rotação acesa X X Analisamos várias abordagens profissionais

20022 Validade de para avaliação do movimento da coluna
confiabilidade vertebral. Intra varia de menos do que
casual a geralmente moderado ou

substancial; o inter raramente excede
pobre a regular; classificações que
incluem presença ou ausência de dor
produzem maior concordância.
Seffinger e outros DO DC MD Coluna completa Rotação acesa X X Analisaram a validade de conteúdo e a

20033 Doutorado
Validade de confiabilidade dos procedimentos de
confiabilidade palpação da coluna vertebral da literatura
DC, PT, MD e DO.
Fornece um resumo de cada artigo
incluído. Nenhuma conclusão geral
fornecida.
Najm e outros DO DC MD Coluna completa Rotação acesa
A falta de padrões de referência
20034 Doutorado
Validade de aceitáveis pode ter contribuído para
confiabilidade os achados de sensibilidade fraca. A
sensibilidade dos estudos que

analisam os testes de amplitude de
movimento e a dor variou muito. Baixa
sensibilidade foi relatada para estudos
de amplitude de movimento,
independentemente da experiência do
examinador. Uma sensibilidade
ligeiramente melhor (82%) foi relatada
em um estudo que examinou a dor cervical.
Contínuo
Tabela 6 Sinopse de Citação para Revisões de Literatura sobre Interexaminador e Intraexaminador

Estudos de confiabilidade/validade para procedimentos de palpação de movimento—cont.
Citação e ano quem Localização Procedimento Intra Inter Comentários/Resumo dos Resultados
Van Trijffela MD Coluna completa Rotação acesa X Determinar a confiabilidade interexaminador

20055 Validade de da avaliação passiva do movimento
confiabilidade intervertebral segmentar na coluna
cervical e lombar, bem como explorar
fontes de heterogeneidade. A avaliação dos

segmentos de movimento C1–C2 e C2–C3
quase consistentemente alcançou
confiabilidade pelo menos razoável.
No geral, a confiabilidade
interexaminador foi de pobre a regular.

A maioria dos estudos foi considerada de baixa
qualidade metodológica.
Stochkendahl et al Doutorado em DC
Coluna completa Rotação acesa X X Examinaram muitas ferramentas de avaliação:
20066 confiabilidade MP, palpação estática, dor óssea, dor
reprodução nos tecidos moles, alterações nos tecidos
moles, movimento global FS. Aceitável (forte)
para palpação de dor inter e intra, avaliação
global intra. Nenhuma evidência ou evidência
conflitante para palpação estática. Palpação
de movimento: bom intra, inter inaceitável.
Haneline et al 20087 DC Coluna completa Rotação acesa X X Revisou diferentes formas de MP (excursão
confiabilidade versus sensação final) para determinar

se uma diferença na confiabilidade
relatada foi observada quando o método

de MP variou. Não estatisticamente significativo.
DC, Doutor em Quiropraxia; DO, doutor em medicina osteopática; FS, lombada completa; confiabilidade inter, interexaminador; confiabilidade intra, intraexaminador; lit rev, revisão de literatura; MD, médico; deputado,
metacarpofalângica; PT, fisioterapeuta; reprodução , reprodução; ASI, articulação sacroilíaca; TOS, técnica sacral occipital.
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Apêndice 2 | 439
Tabela 7 Sinopse de Citação para Validade Interexaminador para Procedimentos de Palpação de Movimento
Citação & Quem Local Procedimento Intra Inter Comentários/Resumo de Estatísticas
Ano Resultados
Humphreys DC Cervical Sentado EP, X 20 alunos apalparam 3 k

20041 podridão e LF sujeitos com fusões congênitas
como um “padrão ouro”. Acordo
geral substancial; a sensibilidade
variou de 55% a 78%; a
especificidade foi alta (91%–
98%).
Jull et al PT Cervical Dor X 6 examinadores concordaram k

19972 superior palpável, sobre a presença ou ausência
não explicada de disfunção dolorosa da
articulação cervical superior
usando seus próprios métodos
em 40 indivíduos sintomáticos
e assintomáticos. O percentual
de concordância foi de 70%
para inter.
King e MD Cervical Dor palpável X Palpação de articulações Contando

outros 20073 dolorosas em comparação tabelas,
com bloqueios diagnósticos. Alta sens,
sensibilidade para dor na spec
articulação C z, baixa especificidade.
Estatisticamente não difere
de estudos anteriores, mas
concluiu que o exame manual
da coluna cervical carece de
validade.
Childs e PT
outros 20044
Fritz et al PT Lombar Mobilidade PA X Validade preditiva do teste de k ANOVA
20055 mobilidade PA em um
grupo de pacientes com dor
lombar.
ANOVA, Análise de variância; C, cervical; DC, doutor em Quiropraxia; EP, jogo final; confiabilidade inter, interexaminador; confiabilidade intra, intraexaminador; LF, flexão lateral; MD, médico; PA, póstero-
anterior; PT, fisioterapia; podridão, rotação; sentido, sensibilidade; especificação, especificidade.
1. Humphreys B, Delahaye M, Peterson CK: Uma investigação sobre 4. Childs MJ, Fritz JM, Flynn TW: Uma regra de predição clínica para
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TABELA 1 Sinopse de Citação para Validade Interexaminador para Procedimentos de Palpação de Movimento
Validade
Citação e Ano Quem Local Procedimento Intra Inter Comentários/Resumo dos Resultados Estatísticas
Humphreys DC Cervical Sentado EP Rot X 20 alunos apalparam 3 indivíduos com K

2004420 e LF fusões congênitas como um “padrão
ouro”. Acordo geral substancial; a
sensibilidade variou de 55% a 78%; a
especificidade foi alta (91%–98%).
Julho de 1997* PT Cervical Dor palpável, não X 6 examinadores concordaram sobre K

superior explicada a presença ou ausência de
disfunção dolorosa da articulação
cervical superior usando seus próprios
métodos em 40 indivíduos sintomáticos
e assintomáticos.
O percentual de concordância foi de 70%
para o interexaminador.
King 2007258 MD Cervical Dor palpável X Palpação de articulações dolorosas Contando

comparado com os bloqueios tabelas,
diagnósticos. Alta sensibilidade para sentido,
dor na articulação C z, baixa especificidade. especificação
Estatisticamente não difere de estudos

anteriores, mas concluiu que o exame
manual da coluna cervical carece de validade.
Crianças 2004260 PT Lombar Multifatorial O uso de critérios de regra de predição

incluindo clínica (duração do sintoma, localização
mobilidade PA SP do sintoma, crenças de evitação de medo,
mobilidade lombar e amplitude de movimento
de rotação do quadril) melhorou a taxa de
resposta para manipulação de pacientes com
dor lombar.
Fritz 2005261 PT Lombar PA mobilidade SP X Validade preditiva do teste de mobilidade PA K
em um grupo de pacientes com lombalgia ANOVA
ANOVA, Análise de variância; DC, doutor em Quiropraxia; EP, jogo final; K, capa; LF, flexão lateral; MD, médico; PA, póstero-anterior; PT, fisioterapeuta; ROT, rotação; C, cervical; Z, articulação zigapafisária.
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babador0060
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Índice
UMA
Procedimentos de ajuste (Continuação) Procedimentos de ajuste (Continuação)
Abreviaturas articulação metatarsofalângica, 372b, 378, coluna torácica
378f flexão e extensão, 209-210, 209f, 210f, 211f
espinhal, 174b
articulação subtalar, 372b, 374, 375f
e símbolos para registrar disfunção
articulação tarsometatársica, 372b, 375-376, disfunção de flexão lateral, 205f, 207f, 208-209,
articular, 82f
376f 208f, 209f
Rapto
articulação tibiotalar, 371, 372b, 373f, 374f costelas, 211, 211f, 227f, 230f, 231f
planos do corpo e eixos associados, 12-13,
13f, 13t espinha cervical disfunção rotacional, 204-208, 205f, 206f, 207f
inferior, 162f, 180, 180b, 181f, 182f, 184f,
definição de, 14
185f, 186f, 187f Especificidade de ajuste, 127-128, 128f
nos movimentos do quadril, 341-343, 343f, 343t
Aceleração visão geral de, 170-174, 170f, 171f, 172f, Terapia de ajuste
173f, 174b, 174f localização ajustada, 122b, 123-128
dos músculos, 27-28
e as leis do movimento de Newton, 25-26 superior, 174-188, 174b, 175b, 175f, 176f, especificidade de ajuste, 127-128
177f, 178f, 179f e artrocinemática, 121-123, 122b, 122f, 123f
Movimentos da articulação acessória
cotovelo
de tornozelo e pé, 370t
sentado, 322-324, 322f, 323f, 324f posicionamento assistido e resistido,
descrição e ilustração de, 69-71, 69f, 70b
supino, 325, 325f 124–126, 125f, 128f, 136t
mão e pulso, 311, 334b, 334f, 335f, 336f, 337, regras básicas para efetivação, 143b
de cotovelo, 320b
337f benefícios/efeitos de
do quadril, 345b
quadril, 346-349, 346b, 346f, 347f, 348f, 349f cavitação, 107-111, 109f, 110f, 112f
de joelho, 356t
de pulso e mão, 332t hipóteses do sistema circulatório, 120
Credenciamento joelho, 358-364, 360b fixação conjunta, 112-115, 112f, 113f, 114f
articulação femorotibial, 358-362, 360b, 361f
e licenciamento de quiropráticos, 6
Acetábulo, 337-339, 338f hipóteses mecânicas, 106-111
articulação patelofemoral, 360b, 362, 363f alívio do espasmo muscular, 116-120, 117f
Articulação acromioclavicular
articulação tibiofibular, 362-364, 363f, 365f para disfunção musculoesquelética, 105
ajustes de assento, 305b, 310, 311f
espinha lombar ruptura do ciclo miofascial, 116-120,
ajustes supinos, 305b, 310, 310f, 311f
flexão e extensão, 252-253, 253f 117f
joelho-peito, 247, 253b, 260-261, 260f, alívio da compressão da raiz nervosa, 117-118
Mobilidade ativa
261f hipóteses neurobiológicas, 115-120, 116f,
e neuromuscular proprioceptivo
flexão lateral, 251-252, 251f, 252f 117f, 118f, 119f, 119t
facilitação (PNF), 405-408, 406b, 407f, 408f
prono, 247, 248f, 253b, 258-260, 259f, 260f neuroimunologia, 118-120, 119f,
119t
Alcance de movimento ativo (AROM)
rotacional, 248-251, 248f, 250f, 251f para neuromusculoesquelético (NMS)
descrição e ilustração de, 67-72, 68f
postura lateral, 245, 245f, 246f, 247f, condições, 105
Técnica de liberação ativa (ART)
253-262, 253b, 254f, 256f, 257f, 258f alívio da dor, 115-120, 116f, 117f, 118f, 119f,
de liberação miofascial, 394b, 400-401, 401b,
119t
401f
sentado, 248, 248f, 253b, 261-262, 261f disfunção reflexa, 118, 118f
Estimulação do ponto de acupressão, 394b,
410-412, 411f, 412f classificação de procedimentos manipulativos, 85b,
ombro 85f
Lombar bloqueado agudo, 30
Teste de Adams, 56, 57f, 57t articulação acromioclavicular (sentado), 305b, ponto de contato, 133-134, 135f
Adução 310, 311f contra-indicações e complicações, 92-105, 93t
articulação acromioclavicular (supina), 305b,
planos do corpo e eixos associados, 12-13,
310, 310f, 311f na região da coluna cervical, 94-102
13f, 13t
definição de, 14 articulação glenoumeral (prona), 304–307, 305b, na região da coluna lombar, 103-105, 103b
305f, 306f, 307f, 308f
nos movimentos do quadril, 341-343, 343f, 343t
articulação glenoumeral (sentado), 304-307, efeitos colaterais, 94b
Localização ajustada, 122b, 123-128
305b, 309f debate IVD de postura lateral, 103–105, 104f
movimento fisiológico vs. não fisiológico , 123-124,
124f articulação glenoumeral (em pé), 304–
307, 305b, 309f acidente vascular cerebral, 95, 95f, 96-100,
redução da folga articular, 124-127
articulação esternoclavicular (sentado), 305b, 96f, 97f, 101-102, 101b, 102b
Procedimentos de ajuste; Veja também terapia
311-313, 314f na região da coluna torácica, 102-103
de ajuste; ajustes (técnicas específicas)
articulação esternoclavicular (supina), 305b, lesão da artéria vertebral, 95, 95f, 96-100, 96f,
tornozelo e pé 311-313, 312f, 313f 97f, 101-102, 101b, 102b
articulação temporomandibular (ATM), isquemia vertebrobasilar (VBI), 100-101,
intermetatarsal, 372b, 378, 378f
291–294, 291b, 292f, 293f, 294f 101b
articulação intertarsal, 372b, 377, 377f
Nota: Os números das páginas seguidos de “f” referem-se a ilustrações; os números de página seguidos de “t” referem-se a tabelas; os números das páginas seguidos de “b” referem-
se às caixas.
469
470 | Índice
Terapia de ajuste (Continuação) Ajustes; Veja também ajustes (técnicas específicas) Ajustes (técnicas específicas) (Continuação)
discussão de definições e categorizações, 84-88 (Continuação) tração interfalângica média/talus reforçada, 373,
espinha lombar 373f
posicionamento e habilidades do médico, 128–142, flexão e extensão, 252-253, 253f teias reforçadas/impulso anterior do tálus,
133f, 134f joelho-peito, 247, 253b, 260-261, 260f, 373, 373f
preferências de equipamento, 129–132, 129f 261f teias reforçadas/impulso de tálus, 374, 374f
fatores a considerar antes de começar, flexão lateral, 251-252, 251f, 252f teia/tálus, calcâneo médio hipotenar, 374, 374f
120–144, 121b, 121f, 122b, 122f prono, 247, 248f, 253b, 258-260, 259f, 260f
história de, 1-3 coluna cervical (inferior)
indicações para, 89 rotacional, 248-251, 248f, 250f, 251f empurrão bilateral índice/pilar, 187, 187f
mão indiferente, 134 postura lateral, 245, 245f, 246f, 247f, 253-262, tração dígito/pilar, 184, 184f
lesões associadas a, 92-105, 93t 253b, 254f, 256f, 257f, 258f empurrar dígito/pilar, 184, 185f
procedimentos de manipulação conjunta, 84-88, impulso hipotenar/pilar, 184, 184f, 185, 186f
85b sentado, 248, 248f, 253b, 261-262, 261f
ajustes, 84-88, 85b empurrão hipotenar/espinhoso, 186, 187f
técnica quiroprática, 87-88, 426-428 técnicas e procedimentos gerais, 84-144 empurrão de índice/pilar, 180, 181f, 184, 185f, 186,
187f
mobilização conjunta, 88 para disfunção rotacional, 171, 171f índice/empurrão espinhoso, 180, 181f
manipulação, 88 tabelas, 129f, 130f, 131f, 132f, tração do polegar/pilar, 182, 183f
tração-distração manual, 88 técnicas e ilustrações; (Ver impulso do polegar/pilar, 182, 182f
específico vs. geral, 87 ajustes (técnicas específicas)) coluna cervical (superior)
para síndrome de subluxação/disfunção coluna torácica tração do calcâneo/zigomático, 176, 177f
articular (JSDS) joelho-peito, 202, 202f, 220-221, 220f impulso calcâneo/zigomático, 176, 176f
avaliação de, 90-92 puxada de dígito/atlas, 179, 179f
características clínicas de, 90-92, 90b lado, 215, 215f elevação hipotenar/occipital, 174, 175f
medidas de resultado, 91-92, 91b sentado, 191f, 202, 202f, 211, 212b, empurrão hipotenar/occipital, 175, 175f
dor e hipersensibilidade, 90-91, 91b 214–215, 223–225, 224f, 231–232, 232f índice/atlas push, 176, 177f, 178, 178f
testes de capacidade física da coluna vertebral, 91-92, índice/elevação occipital, 177, 177f
92b em pé, 204, 204f, 225-226, 225f, 226f índice/empurrão occipital, 178, 178f
listagem de ajustes nomeados, 85–86, 426–428 empurrão tenar/occipital: distração, 179,
supino, 202-204, 203f, 204f, 211, 221-223, 179f
procedimentos manipulativos 221f, 223f, 224f, 226-232, 280-281 empurrão tenar/occipital: extensão, 180, 180f
classificação de, 85b, 85f
para dor mecânica na coluna, 89-90 Ajustes (técnicas específicas) cotovelo, 322-325, 322b
assistido por movimento, 142-144 tornozelo e pé primeira articulação metatarsofalângica preensão bimanual/úmero distal, 325, 325f
e posicionamento do paciente, 124-127, 125f, 126f
web metatarso/falange de aperto de dedo, 379, estabilização do antebraço do calcâneo/
princípios de, 84-144 379f rádio proximal, 323, 323f
habilidades psicomotoras necessárias, 128-142 articulação intermetatarsal do tornozelo e do pé estabilização do antebraço calcâneo/proximal da
pontos de contato segmentares, 134–136, 135f, 136t cisalhamento bimanual tenar/metatarsal, 378, 378f ulna, 322, 322f
estabilização ulnar do impulso hipotenar/raio, 324,
fatores de seleção, 121-123, 122b, 122f articulação interfalângica do tornozelo e do pé 324f
procedimentos de tecidos moles, 88-89, 89b preensão do polegar/falange, 379, 379f meio hipotenar (ponta de faca)/flexão proximal do
técnicas de empuxo, 137-142, 138f, 139f, 140f, 141f cotovelo da ulna, 324, 324f
articulação intertarsal do tornozelo e do pé tração de raio hipotenar/proximal reforçada, 323,
tração do tecido, 136-137 bimanual web/tarsals, 377, 377f 323f
Ajustes; Veja também ajustes (técnicas específicas) articulação metatarsofalângica do tornozelo e do pé polegar indicador/pressão do olécrano, 324,
cisalhamento do metatarso do polegar/falange 324f
regras básicas para efetivação, 143b do polegar, 378, 378f impulso do polegar/rádio, preensão distal do
categorização, 86, 87b polegar/índice agarrar/falange, 378, 379f antebraço, 323, 323f
espinha cervical articulação subtalar do tornozelo e pé web/úmero distal, preensão do antebraço,
disfunção de flexão e extensão, 172-174, preensão bimanual entrelaçada/calcâneo, 374, 322, 322f
174f 375f empurrão web/raio proximal, 325, 325f
disfunção de flexão lateral, 171-172, 172f, 173f teia/calcâneo reforçado, 374, 375f empurrão web/proximal da ulna, 325, 325f
Articulação tarsometatársica do tornozelo e do pé tipos extraespinhais de (Veja ajustes
posicionamento para, 175b hipotenar/cuboide com distração do antepé, extraespinhais)
disfunção rotacional, 171, 171f 375 mão
definição de, 84-88, 85b hipotenar/navicular com distração do antepé, polegares bimanuais dedos/metacarpos, 337,
fatores que regem a seleção de, 122b 376, 376f 337f
para disfunção de flexão e extensão, 172-174, hipotenar/navicular reforçado, 376, preensão do polegar/metacarpofalângica com
174f 377f estabilização da mão, 337, 337f
alta velocidade-baixa amplitude (HVLA), interfalangiana média reforçada/ quadril, 346-349, 346b
86 tração cuneiforme, 377, 377f preensão bimanual/tração distal da tíbia, 347,
história de, 1-3 polegares/cuneiforme reforçados com 347f
para disfunção de flexão lateral, 171-172, 172f, 173f distração do antepé, 376, 376f preensão bimanual/fêmur proximal, 347, 348,
articulação tibiotalar do tornozelo e pé 348f
listagem de quiropraxia nomeada, 85-86, 426-428 interfalangiana reforçada bimanual/ fêmur hipotenar/proximal, 347, 348f
tração anterior do tálus, 371, 373f
Índice | 471
Ajustes (técnicas específicas) (Continuação) Ajustes (técnicas específicas) (Continuação) Ligamento longitudinal anterior (ALL), 17, 17f, 145,
fêmur hipotenar/proximal, preensão palmar polegar coberto/empurrão costal, 230, 231f 146f, 354
distal do fêmur, 349, 349f impulso hipotenar/costal, 228, 228f, 229, Raiz anterior
impulso hipotenar/trocânter, 349, 349f 230f, 232, 232f no segmento de movimento lombar, 43-44, 44f
ilial hipotenar/empurrão costal, 230, 230f Artrocinemática
articulação femorotibial do joelho índice/empurrão costal, 228, 228f, 229, tornozelo e pé, 367-368, 367t
preensão bimanual/tíbia distal com estabilização 229f, 231, 231f descrição e ilustração dos movimentos,
da coxa do joelho, 362, 362f empurrão hipotenar/costal modificado, 229, 20, 21f
preensão bimanual/tíbia proximal, 358, 360, 229f cotovelo, 318t
360f queda tenar/costal, 226, 227f avaliação antes dos ajustes, 121-123, 122b, 122f,
tíbia lateral hipotenar/proximal com estabilização teia/empurrão costal, 231, 231f 123f
da perna, 361, 361f coluna torácica na posição sentada de quadril, 341-343, 343t
tíbia medial hipotenar/proximal com estabilização tração hipotenar/transversal, 223, 224f e anatomia/movimentos articulares, 121-123, 122b,
da perna, 361, 361f coluna torácica em pé 122f, 123f
tração média-hipotenar/proximal reforçada da impulso tenar/transversal, 225, 225f joelho, 354t
tíbia, 361, 362f distração torácica do eixo longo, 226, 226f e neuromuscular proprioceptivo
empurrão reforçado da teia/tíbia proximal, facilitação (PNF), 405-408, 406b, 407f, 408f
359, 360f coluna torácica em decúbito dorsal
articulação patelofemoral do joelho queda tenar/transversal do lado oposto, 221, pulso e mão, 329t
bimanual web/patella, 362, 363f 221f Cápsula articular
articulação tibiofibular do joelho queda tenar/transversal do mesmo lado, descrição e ilustração de, 29-30, 30f
índice/fíbula proximal, impulso palmar do braço cruzado, 223, 223f Cartilagem articular
tornozelo, 362, 363f queda tenar/transversal, punho da bomba, anatomia de, 146f
tração da fíbula mediana/proximal reforçada, 223, 224f e anatomia articular, 16, 16f, 17f
364, 364f pulso, 327-329, 334b anatomia microscópica de, 16f
empurrão reforçado no meio hipotenar/ preensão bimanual/mão distal do antebraço, zonas de, 16
proximal da fíbula, 364, 364f, 365f 336, 336f Facetas articulares
polegares reforçados/fíbula proximal, 363, preensão palmar bimanual/mão com estabilização anatomia de, 233-234, 233f, 234f
363f axilar do braço, 335, 335f Pontos de referência articulares
espinha lombar raio indicador do polegar bimanual e cisalhamento palpação óssea de, 65-66, 65f, 66f
empurrão tenar/mamilar bilateral, 258, 259f, 260, da ulna, 334, 334f Neurologia articular
261f tração de mão com estabilização de e anatomia articular, 18-20, 19f
push-pull dígito/espinhoso, 258, 258f antebraço, 335, 335f Processos articulares
impulso hipotenar/mamilar ou espinhoso, hipotenar/raio reforçado, 334, 335f anatomia de, 146f, 233-234, 233f, 234f
261, 261f Mesas articuladas, 130, 131f
impulso hipotenar/mamilar, 253, 254f, 256f, polegares/carpo reforçados, 336f, 337 Métodos de ajuste assistido
259, 259f Agência de Políticas e Pesquisa de Cuidados de Saúde descrição de, 140-142
hipotenar/maxilar, 261, 261f (AHCPR) ilustrações de, 128f, 140f, 141f
tração hipotenar/espinhosa, 257, 257f Relatório de mangá, 8–9 versus posicionamento resistido, 124–126,
impulso hipotenar/espinhoso, 255, 256f, 259, Algometria, 79-80, 80f 125f, 128f, 136t
260, 260f Doença de Alzheimer, 93t Associação de Faculdades de Quiropraxia
coluna torácica na junção toracocervical, 211-232, Associação Médica Americana (AMA), 7 “Paradigma da Quiropraxia”, 9
212b Barreiras anatômicas, 402, 402t Assimetria
empurrão bilateral/tenar e hipotenar/transverso, Articulações anatômicas, 20, 20f, 21f varreduras de alinhamento, 151
213, 214f Aneurismas, 93t avaliação de, 51, 51b
impulso hipotenar/transversal, 212, 213f Tornozelo e pé, 364-380 Aterosclerose, 93t
polegar/empurrão espinhoso, 211, 212f, 214, ajustes Articulação atlanto-odontóide
214f, 215, 215f intermetatarsal, 372b, 378, 378f descrição e ilustração de, 152-157, 153f
coluna torácica na região costoesternal articulação intertarsal, 372b, 377, 377f
polegar coberto/empurrão costoesternal, 232, articulação metatarsofalângica, 372b, 378, avaliação de, 165, 166f
232f 378f Atlas
tração hipotenar/costosternal, 232, 233f articulação subtalar, 372b, 374, 375f estrutura anatômica de, 152-157, 153f
coluna torácica na posição joelho-peito articulação tarsometatársica, 372b, 375-376, Sistema nervoso autónomo
impulso hipotenar/espinhoso, 220, 220f 376f estressores que afetam, 118-120, 119f
empurrão hipotenar/transversal e bilateral articulação tibiotalar, 371, 372b, 373f, 374f Reflexos autônomos, 45-46, 45b
hipotenar/transversal, 220, 220f biomecânica de, 367-368, 367f, 367t, 368f, 368t, Forças axiais
369f, 370t, 371f definição de, 13
coluna torácica em decúbito ventral padrões capsulares, 71t em discos intervertebrais (IVDs), 30-33, 32f
empurrão hipotenar/transverso bilateral, 216, posições compactas para, 23t
217f avaliação de, 288t, 368-371, 369f, 370f Rotação axial
empurrão tenar/transverso bilateral, 216, 216f anatomia funcional, 295f, 365-367, 365f, 367t planos do corpo e eixos associados, 12-13,
hipotenar espinhoso cruzado tenar/ 13f, 13t
impulso transversal, 219, 219f ligamentos de, 365-366, 366f estressando discos intervertebrais (IVDs),
impulso hipotenar/espinhoso unilateral, 217, estruturas ósseas, 365, 365f 30-33, 32f
218f Método de contrato antagonista, 393-417, 394b, Eixo
empurrão hipotenar/transverso unilateral, 139f, 405b, 405f estrutura anatômica de, 152-157, 153f
140f, 141f, 218, 219f Ligamento cruzado anterior (LCA), 351-352, 351f, de movimento e anatomia articular, 13, 13f, 14f
coluna torácica na região das costelas 354-357
472 | Índice
B Cinética cervical, 161-162 Coluna Cervical (Continuação)

Método Barnes Espinha cervical coluna cervical inferior
abreviaturas, 174b avaliação de, 163f, 163t, 164, 164f
de liberação miofascial, 394b, 400-401, 401b,
401f contra-indicações e complicações de ajuste, anatomia funcional de, 157-162, 157f, 158f, 159f,
Barreiras 94-102 160f, 160t, 161f
tipos de ajuste para baixo técnicas manuais de tração-distração, 384–387,
e relaxamento pós-isométrico, 402-405
empurrão bilateral índice/pilar, 187, 187f 387b
tipos e características de disfuncional, 402, 402t
tração dígito/pilar, 184, 184f técnicas de mobilização, 381-384, 382b
Reflexos de Bennett (neurovasculares), 413, 416f, 417f empurrar dígito/pilar, 184, 185f visão geral das técnicas de ajuste
impulso hipotenar/pilar, 184, 184f, 185, 186f inferior, 162f, 180, 180b, 181f, 182f, 184f,
Biomecânica 185f, 186f, 187f

empurrão hipotenar/espinhoso, 186, 187f visão geral de, 170-174, 170f, 171f, 172f,
definição de, 11
empurrão de índice/pilar, 180, 181f, 184, 185f, 186, 173f, 174b, 174f
Músculos bipenados, 26-33, 27f
187f superior, 174-188, 174b, 175b, 175f, 176f,
Distúrbios do sangue, 93t
Fluxo sanguíneo índice/empurrão espinhoso, 180, 181f 177f, 178f, 179f
tração do polegar/pilar, 182, 183f Isolamento de disfunção de PARTES,
efeitos da manipulação de tecidos moles em,
impulso do polegar/pilar, 182, 182f 151-152, 152b
393-394
Veias de sangue tipos de ajuste para a parte superior avaliação da amplitude de movimento, 59-60, 60f, 61f
tração do calcâneo/zigomático, 176, 177f digitalização, 146–151, 147b, 147f, 149f
palpação de tecidos moles de, 66-67, 66f, 67b, 67f
impulso calcâneo/zigomático, 176, 176f amplitude de movimento segmentar e jogo final
puxada de dígito/atlas, 179, 179f C0-C1, 154-155, 155f, 155t, 156f, 165-169
Planos de movimento do corpo
elevação hipotenar/occipital, 174, 175f
e anatomia articular, 12-13, 13f, 13t
empurrão hipotenar/occipital, 175, 175f C1-C2, 155-157, 155t, 156f, 157f, 165-169
Técnicas de reflexo da parede corporal, 410-413
índice/atlas push, 176, 177f, 178, 178f
estimulação do ponto de acupressão, 394b,
índice/elevação occipital, 177, 177f C3-C7, 157-162, 157f, 158f, 160t, 165-169
410-412, 411f, 412f
Reflexos de Bennett (neurovasculares), 413, índice/empurrão occipital, 178, 178f
416f, 417f empurrão tenar/occipital: distração, 179, avaliando, 165-169, 166f, 168f
179f estrutura de, 145-146, 146f
Reflexos Chapman, 412-413, 414f, 415f
empurrão tenar/occipital: extensão, 180, 180f tração, 387, 387f, 388b, 388f
Elementos ósseos
palpação óssea de, 65-66, 65f, 66f coluna cervical superior
e anatomia articular, 15-16, 16f
curva cervical, 158-159, 158f, 159f avaliação de, 162-169, 163f, 163t
Sensação de extremidade óssea, 70b
disfunção anatomia funcional de, 152-157, 153f, 155f, 155t,
Marcos ósseos, 65-66, 65f, 66f, 134-136, 135f
disfunção de flexão e extensão, 172-174, 158-159, 159f
174f estrutura das vértebras, 145-146, 146f,
Palpação óssea, 50, 65-66, 65f, 66f
disfunção de flexão lateral, 171-172, 172f, 173f 152–162, 153f, 156f, 157f, 158f, 160f,
Modelo de lubrificação de limite, 18, 18f
Bursas 161f, 172f
disfunção rotacional, 171, 171f Tração cervical
cotovelo, 317, 318f
Avaliação de manual, 387, 388f
quadril, 340
flexão e extensão, 165-169, 166f, motorizado, 387, 387f, 388b, 388f
palpação de tecidos moles de, 66-67, 66f, 67b, 67f
168f Reflexos Chapman, 412-413, 414f, 415f
C alcances globais de movimento, 163f, 163t Quiropraxia; Veja também terapia de ajuste
jogo conjunto, 165, 165f desafios para o futuro, 9
Sensação de extremidade capsular, 70b
inferior, 163f, 163t, 164, 164f serviços adicionais comuns, 4
Padrões capsulares, 71t
palpação de movimento, 165-169, 165f, definindo o médico quiroprático de cuidados
Síndrome do túnel do carpo, 330, 330f
166f, 167f, 168f, 169f, 170f, 174b, 174f primários, 35
Ângulo de transporte, 316, 317f, 318–319
técnicas de definição, 87-88, 426-428
Articulações cartilaginosas
observação, 162 Doutor em Quiropraxia (DC)
estrutura e exemplos de, 15t
amplitude de movimento segmentar e jogo definindo, 35
Carver, Willard, 2
final, 165, 165f, 167, 168–169 grau, 5-6
Cavitação
palpação estática, 162-164 responsabilidades do primário, 35
benefícios/efeitos de, 107-111, 109f, 110f, 112f
superior, 162–169, 163f, 163t e avaliação conjunta, 35-83
efeitos no movimento articular, 68, 68f flexão e extensão listagem de técnicas nomeadas, 6, 85-86, 426-428
forças produzindo, 23, 107-111, 109f C0-C1, 154-155, 155f, 155t, 156f, 165-169
Centro de gravidade
procedimentos sem empuxo (consulte procedimentos
e postura, 56, 57f, 57t
C1-C2, 155-157, 155t, 156f, 157f, 165-169 sem empuxo)
do crânio, 158f
visão geral da profissão, 1-10, 35
Sistema nervoso central
C3-C7, 157-162, 157f, 158f, 160t, 165-169 credenciamento e licenciamento, 6
estressores que afetam, 118-120, 119f
princípios básicos de, 3-5, 3t
Centralização
descrição de, 154 educação, 5-6
de sintomas, 388
avaliando, 165-169, 166f, 168f futuro de, 9
Acidente vascular cerebral (AVC)
anatomia funcional de história de, 1-3
precauções na terapia de ajuste, 95, 95f, 96-100, curva cervical, 158-159, 158f, 159f raízes filosóficas de, 3
96f, 97f, 101-102, 101b, 102b
inferior, 157-162, 157f, 158f, 159f, 160f, pesquisa, 7
160t, 161f responsabilidades de, 35
Lesão da artéria cervical, 95-102, 100b
superior, 152-157, 153f, 155f, 155t, 158-159, escopo de prática, 6, 35
Cadeira cervical, 132, 132f
159f padrões de diretrizes de cuidados, 8-9
Curva cervical, 158-159, 158f, 159f
identificando a síndrome de subluxação/disfunção estatísticas, 6–7
Restrição de flexão cervical, 405f
articular (JSDS), 151-152, 152b estatísticas de utilização, 6-7
Índice | 473
Médico quiroprático; Veja Doutor de Técnica de alongamento-relaxamento-contrair, 405-408, Procedimentos diagnósticos

Quiropraxia (DC) 406b, 407f, 408f para fiabilidade da síndrome de subluxação/
Condroitina, 16, 17f Contra-indicações e disfunção articular (JSDS), 52
Benefícios/efeitos do complicações, 92-105, 93t capacidade de resposta de, 53 utilidade
sistema circulatório da terapia de ajuste, 120 na região da coluna cervical, 94-102 na de, 53 validade de, 52 análise
Definição clínica de instabilidade região da coluna lombar, 103-105, 103b efeitos radiográfica, 76b para síndromes de
articular de, 37b colaterais, 94b postura lateral debate IVD, 103-105, subluxação, 36
Posições compactadas 104f acidente vascular cerebral, 95, 95f, 96-100,
para tornozelo e pé, 368t para 96f, 97f, 101-102 , 101b, 102b na região da coluna
articulações do cotovelo, 319t torácica, 102-103 lesão da artéria vertebral, 95, Estrutura de
para articulação do joelho, 353b 95f, 96-100, 96f, 97f, 101-102, 101b, 102b articulações diartróticas e exemplos de, 15t
e lesões musculares/articulares, 28 para Dieta
articulações específicas, 22–23, 23t como serviço adjunto de Quiropraxia, 4

para articulações do punho e mão, 328t isquemia vertebrobasilar (VBI), 100-101, Definição de
Distúrbios de coagulação, 93t 101b definindo, 92 distúrbios de impulsos diretos de, 85b
Colágeno, 26-33 bandeira vermelha, 92 descartando, 121f Hérnia de disco na
Medicina complementar e alternativa coluna lombar, 30-33

(CAM) e Discos; Veja discos intervertebrais (IVDs)
educação quiroprática, 6 estatísticas Controle Doença; Veja também teorias de
de utilização quiroprática, 6-7 e neuromuscular proprioceptivo energia corporal de complicações, 3–
Complicações e facilitação (PNF), 405-408, 406b, 407f, 408f 9, 3t conceito de, 3–9 e seleção de
contra-indicações, 92-105, 93t na região da métodos de ajuste, 122b
coluna cervical, 94-102 na região da coluna Coordenação e Deslocamentos, 2
lombar, 103-105, 103b efeitos colaterais, 94b neuromuscular proprioceptiva Padrões capsulares da
debate IVD de postura lateral, 103-105, 104f facilitação (PNF), 405-408, 406b, 407f, 408f articulação radioulnar distal, 71t
acidente vascular cerebral, 95, 95f, 96- 100, 96f, Distração
97f, 101-102, 101b, 102b na região da coluna Plano coronal, 12-13, 13f, 13t, 14f, 125f avaliando o eixo longo, 345f e
torácica, 102-103 lesão da artéria vertebral, 95, Conselho de Educação em Quiropraxia (CCE) definindo compressão, 23, 23t flexão-
95f, 96-100, 96f, 97f, 101-102, 101b, 102b médico quiroprático de cuidados primários, 35 distração, 132, 132f, 386-387, 387b técnicas de
funções de, 5-6 tração-distração manual, 84, 85f, 88 lombar
motorizada, 387, 387f, 388f técnicas de produção,
Conselho de Diretrizes de Quiropraxia e 112-113 , 112f
isquemia vertebrobasilar (VBI), 100-101, Parâmetros de Prática (CCGPP), 8
101b definindo, 92 distúrbios de Contra-ataques, 126, 127f, 134-136, 136t, 139f, 141
bandeira vermelha, 92 descartando, 121f Tabelas de distração, 132, 132f
Movimentos acoplados Doutor em Quiropraxia (DC) definido
hipermobilidade versus instabilidade afetando, pelo Conselho de Quiropraxia
Forças de compressão e 42t Educação (CCE), 35 graus,
distração, 23, 23t em discos Método Cox, 386, 386b, 386f 5-6 responsabilidades do primário,
intervertebrais (IVDs), 30-33, 32f e biomecânica "Rachaduras", 23, 68f, 86, 107-111, 109f 35
articular, 24, 24f Disfunção craniana e Documentação
Trabeculação por compressão, 339, 339f manipulação craniana, 392b diagrama para ajudar, 83f
Lesões por flambagem compressiva, 30-33, 32f, 41 Manipulação craniana, 391–392 Códigos ICD-9CM para subluxação, símbolos
controvérsias e hipóteses sobre, 391–392, 392b 83t para registro de disfunção articular, 82f
Regra côncava-convexa, 20–21, 22f e disfunção craniana, 392b cranial Determinação do olho dominante, 55, 56b
Contrações concêntricas, 27-28 universal, 392, 393f elevação parietal, 392, 393f Tabelas de descarte, 131–132, 131f, 143b
Atividade muscular concêntrica, 161-162 extensão da sutura sagital, 392, 392f Dura mater (D), 43–44, 44f
Tecido conjuntivo Síndrome disfuncional
efeitos da manipulação de tecidos moles em, de dor, 389, 389b, 391f
393-417 articulações facetárias, 29-30, Cranial universal, 392, 393f
29f, 30f camadas, 26-33, 27f ligamentos, 28 Rastejar, 30, 32 E
massagem, 394b, 398-399, 399f músculos, 26f, Síndrome do túnel cubital, 319 Atividade muscular excêntrica, 27-28, 161-162
27-28, 27f propriedades de , 26-33, 26f e Movimentos curvilíneos, 13, 13f, 14f Quiropraxia
biomecânica articular, 26-33, 26f, Cápsula articular cilíndrica do educacional, 5-6
quadril, 339f Massagem Effleurage, 394b, 395, 395f, 396b
Barreiras elásticas, 68, 68f
D Elasticidade
27f
Ciclo degenerativo do definindo tecido conjuntivo, 26-33 efeitos
ligamentos ou membranas estruturais, 391-392 complexo de subluxação vertebral (VSC), 42-43, 43f da manipulação de tecidos moles, 393-417 e movimento
articular, 67-72, 68f modelo de, 24, 24f, 26-33 técnica
Pontos de contato Sequência patológica da doença de avaliação da pele, 66f
para terapia de ajuste, 133-134, 135f como articular degenerativa levando a, 43, 43f
critério para categorizar ajustes, 86 diagrama e Síndrome de desarranjo da Modelo elastohidrodinâmico
ilustração de, 144f dor, 389, 389b, 391f, 392f de lubrificação articular, 18, 18f
Alongamento contínuo Diabetes, 93t
rotação, 384, 385f técnica
Parâmetros de diagnóstico Procedimentos de ajuste do cotovelo, 322-325, 322b
de mobilização articular, 382 da síndrome de subluxação/disfunção sentado, 322-324, 322f, 323f, 324f supino, 325,
Método de contrato, 393-417, 394b, 405b, 405f
articular (JSDS), 47, 50-51 325f
474 | Índice
Cotovelo (Continuação) Ajustes extraespinhais (Continuação) Facetas

biomecânica de, 317-319, 318f, 318t, 319t úmero digital/proximal entrelaçado, 306, 306f, anatomia de, 233-234, 233f, 234f
308, 309, 309f plano de, 153f
padrões capsulares, 71t palmar/olecrano reforçado, 309, 309f e modelos de função da coluna, 33-34
posições compactas para, 23t Fáscia
avaliação de, 319-322, 320b, 320f, 321f, 322f distração da teia do polegar/axila, 304, 305f efeitos da manipulação de tecidos moles em,
393-417
anatomia funcional, 316-317, 316f, 317f, 317t articulação escapulocostal do ombro palpação de tecidos moles de, 66-67, 66f, 67b, 67f
preensão/escápula digital tenar bilateral, 315,
ligamentos, 316, 317f 315f Barreiras Fasciais, 402, 402t
estruturas ósseas, 316, 316f polegar bilateral tenar/escápula lateral, 314, 314f Articulação femorotibial
resumo das técnicas de ajuste, 322b ajustes, 358–362, 360b, 361f
três juntas de, 316, 316f preensão digital tenar bimanual/escápula, 315, Fêmur, 337-339, 338f
Eletromiografia, 81-82 315f Meniscoide fibroadiposo, 29, 30f
Sensação de extremidade vazia, 70b, 71 meio hipotenar bilateral cruzado/ Fibrocartilagem
Sensação final escápula medial, 314, 315f e biomecânica articular, 16-17
ósseo, 70b articulação esternoclavicular do ombro Articulações fibrosas
capsular, 70b polegar coberto/clavícula proximal, 312, estrutura e exemplos de, 15t
objetivos de, 72b 312f Dedos
normal vs. anormal, 70b digital proximal/clavícula, tenar/ posições compactas para, 23t
Fim de jogo (EP) manúbrio, 314, 314f ligamentos de, 327f
avaliação durante a avaliação JSDS, 50, 51, 51b clavícula digital/proximal com movimentos de, 328t
distração, 313, 313f Primeiro relato verbal de dor, 79-80, 80f
e padrões capsulares, 71t clavícula hipotenar/proximal com distração, Flexão e extensão
características clínicas de, 90-92, 90b 311, 312f planos do corpo e eixos associados, 12-13, 13f,
zona final (EPZ), 68, 68f clavícula tenar/proximal reforçada, 313, 314f 13t
Avaliação de zonas de deformação, 235f
na coluna cervical, 165, 165f, 167, 168-169 clavícula tenar/distal, tenar/ descrição de, 154
manúbrio, 313, 313f efeitos nos ligamentos do quadril, 342f
na região lombar, 242-245, 243f, 244f articulação temporomandibular (ATM) Avaliação de
na coluna torácica, 197-199, 198f, 199f plica bilateral polegar/molar inferior coluna cervical, 165-169, 166f, 168f
e palpação de movimento, 69-71, 70b, 70f redução de aprisionamento, 292, 293f coluna lombar, 243, 243f, 244f
varreduras de movimento, 147b, 149f, 150f distração bilateral polegar/mandíbula, 291, 292f coluna torácica, 189-190, 190f
normal vs. anormal, 70b anatomia funcional
Sistema endócrino técnicas de distração, 291-293 C0-C1, 154-155, 155f, 155t, 156f, 165-169
princípios de quiropraxia em relação, 3-9 mandíbula palmar/distal reforçada, 293,
estressores que afetam, 118-120, 119f 293f C1-C2, 155-157, 155t, 156f, 157f, 165-169
Endomísio, 27, 27f polegar reforçado/mandíbula proximal, 294, 294f
Zona de fim de jogo (EPZ), 68, 68f C3-C7, 157-162, 157f, 158f, 160t, 165-169
Aprisionamento mandíbula tenar/proximal, 294, 294f
teoria do meniscoide, 40, 40f da articulação do joelho, 353-354, 354f
Epimísio, 27, 27f técnicas de tradução, 293-294, 293f, alcance para cada junta, 23t
Equilíbrio, 25-26 294f Flexão-distração
Equipamento Técnicas extraespinhais etapas essenciais de, 387b
preferências por médicos, 129-132, 129f cotovelo, 315-325 ilustração de, 132, 132f
Respostas ergotrópicas quadril, 337-349 tipos de, 386-387
características de, 119t joelho, 349-364 Pé e tornozelo, 364-380
Práticas baseadas em evidências (EBPs) articulações periféricas, 283 ajustes
em educação quiroprática, 6 ombro, 294-315 intermetatarsal, 372b, 378, 378f
Anteversão excessiva, 338-339, 340-341 articulação temporomandibular (ATM), articulação intertarsal, 372b, 377, 377f
Exercícios 283-294 articulação metatarsofalângica, 372b, 378,
como serviço adjunto de Quiropraxia, 4 pulso e mão, 326-337 378f
durante o teste de capacidade física espinhal, 92b Extremidades articulação subtalar, 372b, 374, 375f
Ajustes extraespinhais exemplos de mobilização, 383-384, 383f, 385f articulação tarsometatársica, 372b, 375-376,
articulação acromioclavicular do ombro 376f
polegar coberto/clavícula distal, 310, 310f Dominância ocular, 55, 56b articulação tibiotalar, 371, 372b, 373f, 374f
clavícula digital/distal com distração, 310, 311f F biomecânica de, 367-368, 367f, 367t, 368f, 368t,
369f, 370t, 371f
Articulações facetárias
clavícula hipotenar/distal com distração, características de, 29-30 posições compactas para, 23t
310, 311f avaliação de, 288t, 368-371, 369f, 370f
sequência patológica degenerativa, 43, 43f
índice/clavícula distal, 310, 310f
web/clavículas distais, 311, 311f anatomia funcional, 295f, 365-367, 365f, 367t
descrição e ilustração de, 29-30, 29f, 30f
articulação glenoumeral do ombro
preensão tenar bimanual do polegar/úmero e biomecânica articular, 27f, 29-30, 30f ligamentos de, 365-366, 366f
proximal, 302f, 304, 305f, 306, 307, 307f, 308, músculos, 366-367, 367f, 367t
308f estruturas ósseas, 365, 365f
planos na região da coluna vertebral, 27f, 29f
índice/úmero proximal, 306, 306f Planos de facetas, 29f Curvas de deslocamento de força, 109f, 110f
Índice | 475
Forças H Hipocondria, 93t

no tecido conjuntivo, 24f, 26–33, 26f geradas Hipolordose, 158-159, 159f
Hálux valgo, 369
durante a terapia de ajuste, 106–107 nos discos Definição de
Procedimento de
intervertebrais (IVDs), 30–33, 32f e biomecânica hipomobilidade de,
relaxamento pós-isométrico do músculo isquiotibial
articular, 11, 12f e cargas na coluna, 33–34 e leis de ativado, 405f fixação da articulação 37b, 39-41
Newton de movimento, 25-26 e tensegridade, 32f, Procedimentos de Histerese, 32
33-34, 34f empuxo, 137-138, 138f Histeria, 93t
ajuste de mãos e punhos, 337, 337f
biomecânica de, 327-329, 328f, 328t, 329f, 329t
EU
posições compactadas para, 23t avaliação
Antebraço Códigos ICD-9CM
de, 329-333, 330f, 331f, 332f, 332t, 333f anatomia
posições compactas para, 23t funcional, 326 , 326f, 327f posição funcional de, 329, para subluxação, 83t
Fóvea capitis, 338 329f ligamentos, 326, 327f, 328f músculos, Ligamentos iliofemorais, 339-340, 340f, 342f
Fraturas, 25, 25f, 28, 93t
326, 328f, 328t estruturas ósseas, 326, 326f, 331f Benefícios do
Massagem de fricção, 394b, 397-398, 398b, 398f sistema imunológico da quiropraxia em, 118-120,
três arcos fisiológicos de, 329f
119f, 119t
Plano frontal, 12-13, 13f, 13t, 14f Impulsos de impulso, 138-139, 138f
Fulcro, 11, 12f Inclinômetros, 59-60, 60f
Questionário de capacidade funcional, 53 Definição de
Técnicas funcionais para Zonas de cabeça, 398-399 impulsos indiretos de, 85b
manipulação de tecidos moles, 394b, Teorias Inflamação no
399-401, 400f, 401b
da energia do corpo de saúde, 3-9, complexo de subluxação vertebral
Exames de raios-x funcionais, 77-78, 77f (VSC), 46-47
promoção 3t como serviço adjunto de quiropraxia,
4 Lesões; Veja também complicações
G Aquecer associadas à terapia de ajuste, 92–105,
93t
termografia, 80, 80f
Distúrbios da marcha que alteram, Eixo helicoidal de movimento (HAM), 21, 22f aos músculos e articulações, 28
56b avaliação durante o Dor de hérnia de Inteligência inata, 3-9
exame da síndrome de subluxação/disfunção disco causada por, 89-90 Inominado, 337-339, 338f
articular (JSDS), 50, 55, 55b, 55f, 56b e Ajustes de alta velocidade-baixa amplitude Eixo de rotação instantâneo (IAR), 21, 22f, 32f
movimentos do pé e tornozelo, 367–368, (HVLA), 86, 107f; Veja também ajustes
369f e movimentos do quadril, 338–339, 340–341 Instrumentação
fases de, 55f Resistência galvânica da pele para avaliação articular, 79–82
Quadril, 337-349
(GSR), 80–81 Gânglio, 330 Ajustes gerais da coluna procedimentos de ajuste, 346-349, 346b, 346f, algometria, 79–80, 80f
vs. específico, 87 Ajustes propensas da articulação 347f, 348f, 349f biomecânica de, 341-343, resistência galvânica da pele (GSR), 80–81
glenoumeral, 304–307, 305b, 305f, 306f, 307f, 308f 341f, 341t, 342b, 342f, 343f, 343t, 344f padrões eletromiografia de superfície, 81–82 termografia,
ajustes sentado, 304–307, 305b , 309f ajustes de pé, capsulares, 71t posições compactas para , 80, 80f
304–307, 305b, 309f 23t avaliação de, 344–346, 344f, 345b, 345f Bloqueio interarticular, 40, 40f
anatomia funcional, 337–341, 338f, 339f, 340f, Desarranjos interarticulares, 40-41

341f, 341f ligamentos, 339–340, 340f estruturas Sensação final interarticular, 70b
ósseas, 337–339, 338f dor referida, 344– Bloqueios interdiscais, 40–41, 41f
346, 344f Desarranjos internos do

disco intervertebral (IVD), 40-41
Zona interpedicular no
segmento de movimento lombar, 43-44, 44f
Articulação interfalângica
Histórico durante padrões capsulares, 71t
Definição de deslizamento de, 13-15
as avaliações JSDS, 50 Discos intervertebrais (IVDs)
Massagem Ligamentos de Hoffman, 234, 234f anatomia de, 233-234, 233f, 234f
effleurage deslizante, 394b, 395, 395f, 396b Segure-relaxe características de, 30-33, 31f, 32f sequência
Zonas de e neuromuscular proprioceptivo patológica degenerativa, 43, 43f descrição e
deslizamento da cartilagem, 16, 16f facilitação (PNF), 405-408, 406b, 407f, 408f ilustração de, 30-33, 31f
Avaliação e medição da amplitude de
movimento global (GROM), 50, 51b, 59-60 para Alongue-se e relaxe, 405-408, 406b, 407f, 408f
identificar disfunção articular, 147-148, 147b, 148f e biomecânica articular, 30-33, 31f, 32f, debate IVD
Definição de de postura lateral, 103-105, 104f tamanhos e
gamas homeostase de, 3, 4 ilustrações de, 145, 146f
na coluna cervical, 163f, 163t na Invasão intervertebral
Howard, John, 2
região lombar, 240t na região Mesas hidráulicas, 130, 131f e compressão da raiz nervosa, 43-44, 43f
torácica, 195t Modelo hidrodinâmico de Ilustração de disfunção do forame
Cotovelo de golfista, 319 lubrificação articular, 18, 18f intervertebral (FIV), 43-46, 43f
Órgãos tendinosos de Golgi (GTOs), 394, Hiperlordose, 158-159, 159f Bloqueio intradiscal, 40-41
402-405 Compressão isquêmica, 408-409
Definição de
Técnica de oscilação graduada de hipermobilidade de, Pontos de gatilho Travell e Simons, 409–
mobilização articular, 382, 382b 37b versus instabilidade, 410, 411f, 412b, 412f
Centro 37b instabilidade articular e, 41-43 Ligamentos isquiofemorais, 339-340, 340f, 342f
de gravidade no crânio, Efeitos de
forças de 158f na coluna, 33-34 hipertonicidade da manipulação de tecidos Isolamento da disfunção do segmento de movimento
Substância fundamental, 26-33 moles em, 393-417 (PEÇAS), 151–152, 152b
476 | Índice
Contrações isométricas Procedimentos de medição de Classificação de

definição muscular, 27 avaliação conjunta (continuação) , 59-60, 60f, mobilização articular de, 84,
e neuromuscular proprioceptiva 61f, 62t de subluxações, 36-37 símbolos e 85f definição de, 85b, 88, 381-384
facilitação (PNF), 405-408, 406b, 407f, 408f diagramas para documentar, 82f, 83f do complexo exemplos de, 383-384, 383f, 384f objetivo
de subluxação vertebral principal de, 382 técnicas para coluna
Contrações isotônicas cervical, 381-384, 382b tipos de, 382-383, 382b
e neuromuscular proprioceptivo técnica de alongamento contínuo, 382 técnica de
facilitação (PNF), 405-408, 406b, 407f, 408f (VSC) oscilação graduada, 382, 382b mobilização de
ciclo degenerativo, 42-43, 43f alongamento progressivo, 382
componentes inflamatórios e
J vasculares, 46-47 instabilidade Dor articular
Procedimento de medição de Jochumsen, 159, articular e hipermobilidade, 41-43 e neurologia articular, 18–20, 19f avaliação
159f componentes mecânicos de, 37b, 38-43 durante o exame JSDS, 50–51, 51b, 53, 54f
Avaliação da modelos de disfunção e degeneração
espinhal, 42-43 componentes Jogo conjunto
articulação palpação óssea,
65, 65f da síndrome de subluxação/ neurobiológicos, 43 –46 terminologia, 37b (JP) e localização ajustada, 124–127
disfunção articular (JSDS) versus síndrome de subluxação/ avaliação durante a avaliação JSDS, 50, 51, 51b
avaliação clínica de, 47-82 disfunção vertebral, 37–47, 37b características clínicas de, 90–92, 90b
avaliação da coluna cervical, 165, 165f na região
parâmetros de diagnóstico, 47, 50-51
lombar, 240–241, 241f, 242f na coluna lombar,
procedimentos de diagnóstico, 52, 53
documentação de, 82f, 83f, 83t 240-241, 241f, 242f metas de, 72b e palpação
procedimentos de exame, 50 –51, 51b, 54–59 Anatomia das de movimento, 68f, 69-71, 69f, 70f varreduras
cinco categorias diagnósticas, 50 avaliação cápsulas articulares, de movimento, 147b, 148-151, 149f, 150f resumo
da marcha, 55, 55b, 55f, 56b avaliação do 146f padrões capsulares, 71, de estudos de confiabilidade em relação, 62, 432t ,
71t definição de, 17 e 433t, 434t, 435t, 437t
comprimento da perna, 56–59, 58f resultados
e medidas, 53 dor, 50–51, 51b, 53, 54f biomecânica articular, 17, 17f
observação do paciente , 54–59 achados do Cavitação articular; Ver cavitação
exame físico para apoiar, 51b, 54–59 avaliação Desafio conjunto; Veja provocação conjunta
postural, 55–56, 57f, 57t listagens e variações Localização anatômica Provocação conjunta, 151-152, 152b
da coluna vertebral, 47, 48f sintomas de, 53 da disfunção articular e seleção de ajuste, descrição de, 71-72 resumo de estudos
122b características clínicas de, de confiabilidade em relação a, 62, 432t, 433t,
terminologia e confusão de nomenclatura,
90-92, 90b definição de, 37b cinco 434t, 435t, 437t
47 de lesões manipuláveis, 36 terapia manual
categorias diagnósticas de, 50 varreduras Restrições conjuntas, 47
com base em, 36 e modelos de disfunção e
degeneração da coluna vertebral, 42-43 de movimento, 148-151, 149f, 150f, 151f Definição de
símbolos para documentação, 82f subluxação articular, 36-37
palpação de movimento, 61-63, 67-72
Síndrome de subluxação/disfunção articular
(JSDS)
Benefícios/ avaliação de, 90-92
efeitos da fixação articular de, 112–115, 112f, avaliação clínica de, 47-82
113f, 114f definição de, 37b hipomobilidade, características clínicas de, 90-92, 90b
39–41 aderências interarticulares, 112 bloqueios parâmetros de diagnóstico, 47, 50-51
movimento conjunto acessório, 68f, 69–71, interarticulares, 112–113, 112f bloqueios procedimentos de diagnóstico, 52, 53
69f, 70f e finalização, 69–71, 70b, 70f interdiscais, 113–114, 113f instabilidade articular, confiabilidade de, 52 capacidade de
115 periarticulares fibrose e aderências, 114-115 resposta de, 53 utilidade de, 53
gols de, 72b e jogo conjunto, 68f, 69–71,
69f, 70f princípios de, 67–72, 72b resumo validade de, 52 documentação de,
de estudos de confiabilidade 82f, 83f, 83t procedimentos de
exame, 50-51, 51b, 54-59 cinco
categorias diagnósticas, 50 avaliação da marcha,
em relação a ferramentas, instruções Definição de 55, 55b, 55f, 56b identificação de, 151-152, 152b
e dicas 62, 429t, 432t, 433t, 434t, 435t, hipermobilidade comprimento da perna avaliação, 56–59, 58f
articular de, 37b versus instabilidade, 42t medidas de resultados, 91–92, 91b resultados e
437t, 67b,
72b Definição de medidas, 53 dor, 50–51, 51b, 53, 54f dor e
hipomobilidade conjunta de, 37b hipersensibilidade, 90–91, 91b
teste muscular, 73-74, 73f, 74b testes
ortopédicos, 74 palpação, 60-65, 72b Definição de
instabilidade articular de,
palpação óssea, 65, 65f palpação de
movimento, 67-72 confiabilidade, 37b, 41 e hipermobilidade, 41-43, 42t
61-63 articulação sacroilíaca, 65 Mau posicionamento articular, 38-39, 47 PARTS isolamento de disfunção, 151–
palpação de tecidos moles, 66-67 , Manipulação articular, 38-39 152, 152b observação do
66f validade, 63–65 percussão, 72, classificação de procedimentos, 84, 85f paciente, 54–59 achados do exame
definição de, 85b procedimentos, 84-88, 85b físico para apoiar, 51b, 54–59 avaliação postural,
73f princípios e procedimentos, 35–83
testes provocativos, 74 análise 55–56, 57f, 57t e reflexos somáticos e
radiográfica, 74–79, 75f, 76b, 79b avaliação ajustes, 84-88, 85b técnica de viscerais, 45, 45f listagens e variações da coluna
quiropraxia, 87-88, 426-428 vertebral , 47, 48f testes de capacidade física da
da amplitude de movimento, 59–60, 72b
mobilização articular, 88 coluna vertebral, 91-92, 92b sintomas de, 53
manipulação, 88 tração-distração terminologia e confusão de nomenclatura, 47
manual, 88 específico vs. geral, 87
método McKenzie, 59
Índice | 477
Joelho (Continuação) Cargas
Anatomia e biomecânica das articulações anatomia funcional, 350-353, 350f, 351f, 352f, 352t, nos ossos, 23–26, 24f e
diagramas anatômicos de, 19f, 20f 353f ligamentos, 351-352, 351f estruturas forças na coluna, 33–34 nos discos
cartilagem articular, 16, 16f, 17f neurologia ósseas, 350, 350f dor referida, 356f anatomia de intervertebrais (IVDs), 30–33, 32f nos músculos e
articular e dor, 18-20, 19f eixos de movimento, 13, superfície, 356f ligamentos, 27–28 tração, 24, 26–33
13f, 14f definições básicas, 11-20, 12f biomecânica
de, 11-20, 12f e planos de movimento do corpo,
12-13, 13f, 13t elementos ósseos, 15-16, 16f Mesas joelho-peito, 130-131, 131f Localização
classificação de, 15, 15t posições compactas para das estruturas ósseas do punho, 331f
específicas, 23t forças de compressão, 24, 24f eu Técnica básica de Logan, 413-417, 417f
propriedades do tecido conjuntivo, 26-33, 26f , 27f Planos e eixos do Impulsos de alavanca
articulações facetárias, 27f, 29–30, 30f longa e seleção de ajuste, 122b definição
corpo de flexão lateral associados a, 12–13, 13f,
fibrocartilagem, 16–17 funções de, 20–23, 21f, 22f, 13t descrição e ilustração da coluna de, 85b ilustração de prono, 87f pontos
24f discos intervertebrais (IVDs), 30–33, 31f, 32f, cervical, 161, 161f avaliação de, 148–151, 150f de contato segmentares, 134-136, 135f
cápsulas articulares, 17, 17f como alavancas, 11-12, técnicas/ilustrações de ajuste da coluna
12f ligamentos, 17, 17f, 28 modelos de função lombar, 251–252, 251f, 252f avaliação Posições embaladas soltas
da coluna, 33-34, 34f movimento de, 13-15, 14f, 15t de , 242, 243, 243f, 244f coluna torácica, 198– para tornozelo e pé, 368t
músculos, 27-28, 27f e leis do movimento de definição de, 22–23, 23t de
199, 199f
Newton, 25-26 forças de cisalhamento, 13, 24, 24f articulações do cotovelo, 319t
características estruturais, 15, 15t sinovial, 15 fluido para articulação do joelho, 353b
sinovial, 17-18, 18f forças de tensão, 24, 24f, 25f para articulações do punho e mão, 328t
forças de torque, 13, 24f, 25, 26f padrões Lordose, 158-159, 158f lombar,
trabeculares, 15-16, 16f artrocinemática (ver 234-235, 235f
Radiografias de flexão lateral, 78, 78f
artrocinemática) avaliação de (ver avaliação conjunta Lei da aceleração, 25 Curva lordótica, 158-159, 158f, 234-235, 235f
t) função de avaliação de, 146-151 resumo de Lei da ação-reação, 25
palpação de movimento de estudos de confiabilidade Lei da inércia, 25 Triagem diagnóstica de dor
Método líder, 387, 387f, 388f lombar (LBP), 89-90
Método McKenzie para, 387–391 padrões
Método Leahy de
de atendimento, 8–9
liberação miofascial, 394b, 400-401, 401b, 401f
Coluna cervical inferior; Veja coluna cervical
Modelos de lubrificação
Avaliação do comprimento
da perna durante o exame da síndrome de para articulações sinoviais, 17–18, 18f
Distração lombar, 387, 387f, 388f motorizada,
subluxação/disfunção articular (JSDS),
51, 56–59, 58f 387, 387f, 388f
Lesões, 93t Subluxação de extensão lombar, 43-46, 43f

Técnica de flexão-distração lombar, 386, 386b, 386f,
387b
Alavancagem como critério para
categorizar ajustes, 86 Zona interpedicular do segmento
Alavanca de movimento lombar, 43-44, 44f
o trabalho de DD Palmer em, 2 e Técnicas/
em relação a 62, 429t, 432t, 433t, 434t, biomecânica das articulações, 11–12, 12f curto ilustrações de ajuste da coluna lombar
435t, 437t estabilidade e tecidos flexão e extensão, 252-253, 253f joelho-peito,
e longo, 85b e modelos de função da coluna,
conjuntivos, 26-33, 26f terminologia de distúrbios, 247, 253b, 260-261, 260f,
33–34 Licenciamento
37b tipos e classificação de, 15t 261f
flexão lateral, 251–252, 251f, 252f prono, 247,
de quiropráticos, 6
Sensação de extremidade ligamentar, 70b 248f, 253b, 258–260, 259f, 260f rotacional,
248–251, 248f, 250f, 251f postura lateral,
Articulações
K de ligamentos, 145, 146f 245, 245f, 246f, 247f, 253– 262, 253b, 254f, 256f,
Método Kenny, 405-406 tecidos conjuntivos, 28 257f, 258f sentado, 248, 248f, 253b, 261-262,
Queratina, 16, 17f 261f palpação óssea de, 65-66, 65f, 66f contra-
descrição e ilustração de, 17, 17f,
Cinemática 28 indicações e complicações da terapia de
cadeias e função conjunta, 20-23, 21f definição efeitos da manipulação de tecidos moles em, ajuste, 103-105, 103b avaliação de, 238–245
393-417 cotovelo, 316, 317f pé e flexão e extensão, 243, 243f, 244f amplitudes
de, 11
Cinética tornozelo, 365-366, 366f função e anatomia de, de ADM globais, 240f jogo articular, 240–241, 241f,
cervical, 161-162 145, 146f quadril, 339-340, 340f e biomecânica 242f flexão lateral, 242, 243, 243f, 244f palpação de
definição de, 11 articular, 17, 17f, 28 joelho, 351–352, 351f movimento, 240–245, 241f observação, 238–
Joelho, 349-364 240 , 238f, 239f rotação, 237, 242, 243–245, 243f,
palpação de tecidos moles, 66–67, 66f, 67b, 67f
245f
procedimentos de ajuste, 358-364, 360b e modelos de função da coluna, 33–34 estrutural,
articulação femorotibial, 358-362, 360b, 361f 391–392 cervical superior espinhal, 154, 154f
articulação patelofemoral, 360b, 362, 363f

articulação tibiofibular, 362-364, 363f, 365f
biomecânica de, 352t, 353-354, 353b, 354f, 354t,
355f padrões capsulares, 71t posições
compactadas para, 23t avaliação de, 354-357, Ligamentum teres, 340, 341f
356f, 356t, 357f, 358f, 359f Linhas de acionamento, 135f, 137 palpação de movimento segmentar e jogo final,
Revisões literárias 242-245, 243f, 244f
em estudos de confiabilidade/validade, 437t palpação estática, 240, 241f

478 | Índice
Anatomia funcional da coluna Tração-distração manual (Continuação) Definição

lombar (continuação) descrição Método de Cox, 386, 386b, 386f de movimento e eixos de, 13–15, 13f, 14f e
e ilustrações de, 233-235, 233f, 234f definição de, 384-387 efeitos de tração, biomecânica articular, 13–15, 14f, 15t, 25–26
curva lombar, 234-235, 235f 385b
identificando a síndrome de subluxação/ Método Leader, 387, 387f, 388f tração Palpação de movimento, 61-63, 67-72
disfunção articular (JSDS), 151-152, 152b lordose, cervical manual, 387, 388f flexão-distração movimento da articulação acessória, 68f, 69-71, 69f,
234-235, 235f técnicas manuais de tração- lombar manual 70f
distração, 384-387, 387b técnicas de mobilização, técnica, 386, 386b, 386f, 387b tração coluna cervical, 165-169, 165f, 166f, 167f, 168f, 169f,
381-384, 382b cervical motorizada, 387, 387f, 388b, 388f 170f, 174b, 174f
distração lombar motorizada, 387, 387f, 388f e final, 69-71, 70b, 70f gols de, 72b e
objetivos e benefícios do tratamento, 384–386, jogo conjunto, 68f, 69-71, 69f, 70f
PARTS isolamento de disfunção, 151-152, 385b, 386b coluna lombar, 240-245, 241f princípios de,
152b amplitude de movimento 67-72, 72b resumo de estudos de
(ROM), 59-60, 60f, 61f, 235-237, 235t de flexão confiabilidade em relação, 62, 429t, 432t,
e extensão, 235-236, 235t, Instrumento assistido manualmente, 138f 433t, 434t, 435t, 437t coluna torácica, 195–200,
Leis 197f, 198f ferramentas, instruções e dicas,
236f de massa e movimento de Newton, 25-26 67b, 72b
flexão lateral, 236-237, 236f, 237f rotação,
234f, 236f, 237 função e varredura da Classificação de massagem de,
articulação espinhal, 146-151, 147b, 147f, 149f 84, 85f tecido conjuntivo, 394b, 398-399, 399f Varreduras de movimento
estrutura de, 145-146, 146f estrutura das definição de, 394-398, 394b effleurage, 394b, 395, de jogo final, 147b, 149f, 150f para
vértebras, 145-146, 146f 395f, 396b fricção, 394b, 397-398, 398b, 398f identificar disfunção articular, 148-151, 149f, 150f,
pétrissage, 394b, 395 , 396b, 396f roulomont, 394b, 151f de jogo conjunto, 147b, 148-151, 149f,
396, 396b, 396f tapotement, 394b, 396–397, 397b, 150f de amplitude de movimento passiva, 147b, 150f
M 397f
Assistência mecânica de
Modelo de MacConnail e Basmajian, 20, 21f
seção de queda de impulsos assistidos por
Máquina, 11, 12f Método McKenzie, 387-391 descrição movimento, 143 motorizados, 143-144 técnicas,
Simulação, 93t e benefícios de, 387-391 princípios de 142-144

tratamento, 388 de avaliação da amplitude de Tração cervical motorizada, 387, 387f, 388b, 388f
Má posição das
articulações, 47 movimento, 59 síndromes de dor, 389-391,
389b, 390f, 391f, 392f Distração lombar motorizada, 387, 387f, 388f
Anatomia dos processos
mamilares de, 233-234, 233f, 234f
Eixo mecânico das articulações, 20, 21f Eixos de
Relatório de mangá, 8
Terapia de ajuste mecânico movimentos de, 13, 13f,
Lesões manipuláveis
avaliação conjunta, 36 da dor na coluna para aliviar, 89–90 14f hipermobilidade versus instabilidade afetando,
Mecânica, 11 42t
Articulação
definidora de Mecanorreceptores, 18-20, 19f e anatomia articular, 12-13, 13f, 13t e
manipulação, 88 modelo de alterações periarticulares, 110f Plano sagital mediano, 12-13, 13f, 13t, 14f neuromuscular proprioceptivo
Procedimentos manipulativos facilitação (PNF), 405-408, 406b, 407f, 408f
Meniscos
classificação de, 85b, 85f
Tração cervical manual, 387, 388f do joelho, 352, 352f Músculos multipenados, 26-33, 27f
Técnica manual de flexão-distração lombar, Ilustração de aprisionamento Técnica de energia muscular (MET), 402, 402t, 403b,
meniscoide de, 112f, 113f teoria 403f
386, 386b, 386f, 387b
Técnicas de resistência manual; Veja também de, 40, 40f Efeitos de hipertonicidade
Ilustração dos muscular da manipulação de tecidos moles em,
terapias manuais compressão
meniscoides de, 29–30, 30f, 112f 393-417
isquêmica, técnica de energia muscular 408–
Conferência da Misericórdia, 8 Relaxamento muscular
409 (MET), 402, 402t, 403b, 403f
Efeitos no e massagem, 394-398, 394b técnica
Técnicas Nimmo, 408-409, 409b, 409f técnica metabolismo da manipulação de tecidos moles de relaxamento pós-isométrico (PIR), 402-405, 404f,
de relaxamento pós-isométrico (PIR), em, 393-394 405b, 405f
402-405, 404f, 405b, 405f facilitação neuromuscular Procedimentos de ajuste das Sensação final de
proprioceptiva, 405-408, 406b, 407f, 408f articulações metacarpofalângicas, espasmos
técnicas de tônus do receptor, 408-409, 409b, 409f padrões capsulares 337, 337f, 71t musculares, procedimento de relaxamento pós-
para manipulação de tecidos moles, 394b, Ajustes das articulações isométrico 70b ativado, alívio de 405f, 116-120,
metatarsofalângicas, padrões 117f

401-413 terapia de ponto-gatilho, 409-410, 411f
capsulares 372b, 378, 378f, 71t Testes
Padrões capsulares musculares e avaliação articular, 73-74, 73f, 74b
da articulação mediocarpal, 71t durante a avaliação JSDS, 51, 51b
Plano sagital médio, 12-13, 13f, 13t, 14f Efeitos do tônus
Classificação de muscular da manipulação de tecidos moles em,
Classificação de
terapias manuais de, 84, 85f mobilização de, 84, 85f de 393-394
definição de, 85b articulações (Ver mobilização articular)

Classificação manual de tração- Modelos de função da coluna e Biomecânica dos músculos de,
distração de, 84, 85f definição biomecânica articular, 33-34, 34f 27-28 como tecidos conjuntivos, 26f, 27-28, 27f
de, 88, 384-387 procedimentos Músculos morfológicos, 26-33, 27f efeitos da manipulação de tecidos moles,
Técnica 393-417 estiramento elástico e viscoso,
de manipulação articular, 88 técnicas
de avaliação da motilidade da pele, 66f 26-33, 26f
Índice | 479
Músculos (continuação) Benefícios/efeitos de Procedimentos sem propulsão (Continuação)

cotovelo, 316–317, 317t, 318f neuroimunologia da quiropraxia, 118-120, 119f, 119t Método McKenzie, 387–391
sistema de classificação de cinco pontos descrição e benefícios de, 387–391 princípios
para, 74b pé e tornozelo, 366–367, 367f, 367t Reflexos neurolinfáticos, 412-413, 414f, 415f de tratamento, 388 síndromes de dor, 389–
quadril, 340–341, 341t e biomecânica articular, Barreiras neuromusculares, 402, 402t 391, 389b, 390f, 391f, 392f efeitos de
27–28, 27f joelho, 352–353, 352t, 353f Sistema Neuromusculoesquelético (NMS) manipulação de tecidos moles, 393–394
manipulação de (Ver técnicas de resistência benefícios/efeitos da quiropraxia em, 105 como técnicas funcionais, 394b, 399– 401, 400f, 401b
manual) papéis e tipos de, 27–28, 27f palpação área de foco principal, 35 teorias passadas e técnicas de resistência manual, 394b, 401-413
de tecidos moles, 66–67, 66f, 67b, 67f e presentes sobre, 3-9 avaliação da amplitude de técnicas de massagem, 394-398, 394b
modelos de função da coluna, 33–34 suboccipital, movimento, 59-60, 60f, 61f escopo da prática, 6
154 , 154f eletromiografia de superfície para avaliar,
81-82 punho e mão, 326, 328f, 328t Reflexos neurovasculares, 413, 416f, 417f
Leis do movimento de Newton
e biomecânica articular, 25-26 espondiloterapia, 417, 417f, 418t

Técnicas Nimmo, 408–409, 409b, 409f Pontos generativos nocivos, 408-409
Função dos Cotovelo de babá, 319
nociceptores de, 19 Suplementos nutricionais como
Sensação muscular final, 70b Nomenclatura de serviço adjunto de Quiropraxia, 4
Benefícios/efeitos da disfunção listagens espinhais, 47, 48f
do sistema Impulsos sem pausa, 139 O
musculoesquelético da quiropraxia, 105 foco Dor na coluna inespecífica, 89-90 Observação
da quiropraxia, 4 estressores que afetam, Procedimentos sem empuxo para avaliar a coluna cervical, 162
118-120, 119f técnicas de reflexo da parede corporal, para avaliar a coluna lombar, 238-240, 238f, 239f
Benefícios/efeitos estimulação do ponto de acupressão 410-413, para avaliar a coluna torácica, 195
do ciclo miofascial da quiropraxia em, 394b, 410-412, 411f, 412f
116-120, diagrama 117f ilustrando Reflexos de Bennett (neurovasculares), 413, Definição de subluxação
as condições de, 39-40, 416f, 417f ortopédica, 37b
39f Reflexos de Chapman, 412-413, 414f, 415f Testes ortopédicos
pontos de gatilho, 409-410, 411f, 412b, 412f manipulação craniana, 391-392 controvérsia e para avaliação conjunta, 74
Técnica de liberação miofascial (MRT), 394b, hipóteses sobre, 391-392, 392b e disfunção Deslizamento lateral do atlas oscilatório, 383, 383f
400–401, 401b, 401f craniana, 392b cranial universal, 392, 393f
Flexão lateral cervical oscilatória, 383, 383f
Pontos-gatilho miofasciais, 409-410, 411f, 412b, 412f elevação parietal, 392, 393f extensão da sutura Deslizamento oscilatório posterior para anterior, 383,
sagital, 392, 392f mobilização articular, 381-384 384f
definição de, 381-382 exemplos de, 383-384, 383f, Técnicas oscilatórias de
N 384f objetivo principal de, 382 tipos de, 382-383, mobilização articular, 382-383, 382b, 383f, 384f
Centro Nacional de Complementar e 382b
Medicina Alternativa (NCCAM), 6, 7 Doença de Osgood-Schlatter, 355
Benefícios de compressão da Barreiras ósseas, 402, 402t
raiz nervosa de ajustes em, 117-118 e invasão Estruturas ósseas
intervertebral, 43-44, 43f com complexo de de cotovelo, 316, 316f pé
subluxação vertebral Técnica básica de Logan, 413-417, 417f técnicas e tornozelo, 365, 365f mão e
de resistência manual punho, 326, 326f, 331f quadril, 337-339,
(VSC), 43-44 compressão isquêmica, 408-409 técnica 338f de joelho, 350, 350f
Raízes de energia muscular (MET), 402, 402t, 403b, 403f
nervosas lombares, 233-234, Osteoartrite, 93t
234f dor, 89-90 Técnicas Nimmo, 408–409, 409b, 409f técnica de Osteocinemática
Nervos relaxamento pós-isométrico tornozelo e pé, 367–368, 367t descrição
(PIR), 402-405, 404f, 405b, 405f facilitação e ilustração de, 20–23, 21f cotovelo, 318t quadril, 341–
inervação segmentar relacionada às vísceras,
palpação de tecidos moles de 418t, 66-67, neuromuscular proprioceptiva, 405-408, 406b, 343, 343t joelho, 354t punho e mão, 329t
407f, 408f técnicas de tônus do receptor,
66f, 67b, 67f espinhal, 18-20, 19f, 20f
408-409, 409b, 409f terapia de ponto-gatilho,
409-410, 411f tração manual- técnicas de
distração
Princípios Definição de lesões
quiropráticos do sistema nervoso em relação a osteopáticas, 37b
3-9 inervação segmentar relacionada às vísceras, Raízes
418t tônus, 4 respostas trofotrópicas e Método de Cox, 386, 386b, 386f
filosóficas da osteopatia de, 3
ergotrópicas, 119t definição de, 384-387 efeitos de tração,
Osteoporose, 93t
385b Resultados
Método Leader, 387, 387f, 388f tração medidas para JSDS, 91-92, 91b em
cervical manual, 387, 388f flexão-distração
Hipóteses neurobiológicas relação à dor, 53
lombar manual
hipótese analgésica, 115, 116f no ciclo
miofascial, 116–120, 117f na compressão da técnica, 386, 386b, 386f, 387b tração P
cervical motorizada, 387, 387f, 388b, 388f
raiz nervosa, 117–118 na neuroimunologia, Dor; Consulte também terapia de
distração lombar motorizada, 387, 387f, 388f
118–120, 119f, 119t no paradigma reflexo, 118 em ajuste de dor referida para aliviar, 89–90
objetivos e benefícios do tratamento, 384–386,
relação a espasmos musculares, 116 em relação à neurologia articular, 18–20, 19f avaliação
385b, 386b
dor, 115, 116f durante o exame JSDS, 50–51, 51b, 53, 54f
Hipótese neurodistrófica, 118-120

480 | Índice
Dor; Ver também dor referida (Continuação) Articulações patelofemorais Métodos de postura
síndrome de desarranjo, 389, 389b, 391f, 392f movimentos acessórios de, 354–357, 356t, 358f (continuação) , 56, 57f, 57t
síndrome disfuncional, 389, 389b, 391f efeitos ajustes, 360b, 362, 363f observação do fio de prumo, 56, 57f, 57t,
da manipulação de tecidos moles em, 393-417 e 147-151, 147f, 238-245, 238f varreduras
objetivos de palpação de movimento, 72b localização, Posicionamento do paciente para identificar disfunção articular, 147, 147b,
qualidade e intensidade, 50-51, 53, 54f para terapia de ajuste, 124-127, 125f, 126f 147f e movimentos do quadril, 338-339 ,
mecânica coluna vertebral, 89-90 raiz nervosa, 89-90 como critério para categorizar ajustes, 340–341 varreduras, 147, 147b, 147f modelos de
hipóteses neurobiológicas, 115, 116f resultados, 53 coluna vertebral e, 33–34
e sigla PARTS, 50-51, 51b síndrome postural, 86
389, 389b, 390f alívio benefícios/efeitos da quiropraxia Medidas Varreduras de postura, 147, 147b, 147f
sobre, de resultados dos pacientes, 91-92, Limiar de dor à pressão (PPT), 79-80, 80f
91b posicionamento, 86, 124-127, 125f, 126f Tolerância de pressão (PTo), 79-80, 80f
variáveis de tamanho, idade e flexibilidade, 122b Médico quiroprático de atenção primária
Pausa impulsos, 139-140 definido pelo Conselho de Quiropraxia
Estabilidade pélvica, 342-343, 344f Educação (CCE), 35
Mecanismo respiratório primário, 392
Palpação óssea da pelve de, 65-66, 65f, 66f Rotação lombar de alongamento progressivo,
115–120, 116f, 117f, 118f, 119f, 119t Percussão 383-384, 385f
scans, 147b, 148f, 149f e nervos para avaliação conjunta, 72, 73f Mobilização de alongamento progressivo, 382
espinhais, 18–20, 19f síndromes e método Perimísio, 27, 27f Extensão torácica de alongamento progressivo, 383,
McKenzie, Periferalização dos 384f
sintomas, 388 Pronação
389–391, 389b, 390f, 391f, 392f Massagem Pétrissage, 394b, 395, 396b, 396f do tornozelo e pé, 367-368, 368f e
escalas de gravidade analógicas visuais, 53, 54f Filosofia da Quiropraxia, 3 movimentos articulares, 14-15, 14f
Avaliação da dor Educação baseada em filosofia, 5-6 Posições propensas; Ver ajustes
algometria, 79-80 Exames físicos durante as Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva
Descrição de avaliações JSDS, 50 (PNF), 405-408, 406b, 407f, 408f
provocação de dor de, Terapias físicas como Testes provocativos
71-72 resumo de estudos de confiabilidade em serviço adjunto de Quiropraxia, 4 descrição de, 71-72 para
relação a, 62, 432t, 433t, 434t, 435t, 437t Médicos; Consulte o médico de Quiropraxia (DC) avaliação articular, 74 para
Ponto de reação à dor (PRP), 79-80, 80f Barreiras fisiológicas, 67-72, 68f localizar a dor, 53, 54f
Exames de dor Descrição e ilustração Psiconeuroimunologia (PNI), 119
para identificar disfunção articular, 147b, 148f, 149f das articulações fisiológicas de, 20, 20f, 21f Ligamentos pubofemorais, 340, 340f
Palmer, BJ, 2 Palmer, Daniel David, 1–3 Pia mater Cotovelo puxado, 319
Palpação, 60–65 palpação óssea, 65, 65f para no segmento de movimento lombar, 43-44, 44f
determinar a localização, qualidade e intensidade da Beliscar ou Q
dor, 50–51, 54f movimento palpação, 67-72 amassar massagem pétrissage, 394b, 395, Qualidade
confiabilidade, 61-63 articulação sacroilíaca, 65 396b, 396f
como meta para o futuro, 9
palpação de tecidos moles, 66-67, 66f resumo de Fascite plantar, 369
de amplitude de movimento conjunta, 72b
estudos de confiabilidade em relação a, 62, Observação do fio de prumo
429t, 432t, 433t, 434t, 435t, 437t validade de da coluna lombar, 238-245, 238f de R
procedimentos, 63-65, 440t "Paradigma da postura, 56, 57f, 57t, 147-151, 147f, 238-245, 238f, Desvio radial, 329, 329f
Quiropraxia", 9 Eletromiografia de superfície de 239f
Racionalidade diagnóstica
disfunção muscular paraespinhal para medir, 81-82 Classificação de técnicas de
da análise radiográfica, 76b
pressão pontual de, 84, 85f
exames de raios-x funcionais, 77-78, 77f
Ponos, 4
princípios clínicos fundamentais de, 79, 79b
Terapia de liberação posicional (PRT), 394b, 400, 400f
radiografias de flexão lateral, 78, 78f limitações do
sistema de marcação, 74, 76b exames de raios-x da
Posicionamento
coluna vertebral, 76-77 spinografia , 74–79, 75f
assistido e resistido, 124–126, 126f médico,
videofluoroscopia (VF), 78–79, 79b
133, 133f neutro, 126 paciente, 124–127,
125f, 126f princípios de, 126–127 mesas e
Articulação radioulnar, 71t, 318, 318f
Textura do tecido paraespinhal, 50, 51b equipamentos, 129–132, 129f, 130f, 131f, 132f
Relatório RAND, 8
Elevação parietal, 392, 393f
Faixa de movimento (ROM) ativa
PEÇAS
sigla, 50, 51, 51b isolamento
descrição e ilustração de, 67-72,
de disfunção, 151-152, 152b Ligamento longitudinal posterior (PLL), 17, 17f, 145, 68f
Barreiras de congestionamento passivas, 402, 402t 146f
avaliação
Testes de movimento intervertebral passivo, 50 Gânglio da raiz posterior, 43-44, 44f
diagrama ilustrando, 68f de
Mobilidade passiva Técnica de relaxamento pós-isométrico (PIR), cotovelo, 318t metas e tração,
e neuromuscular proprioceptiva 402-405, 404f, 405b, 405f
384-386, 385b hipermobilidade versus
facilitação (PNF), 405-408, 406b, 407f, 408f Síndrome postural da
instabilidade afetando, 42t e estabilidade
dor, 389, 389b, 390f
articular e tecidos conjuntivos, 26-33,
Faixa de movimento passiva (PROM) Avaliação
26f durante avaliação JSDS, 50, 51, 51b de
descrição e ilustração de, 67-72, 68f da postura
articulação do joelho, 353- 354 de
durante o exame da síndrome de subluxação/
ombro, 298, 299f
Patela, 350, 350f, 353-354, 354f, 355f, 356f disfunção articular (JSDS), 50, 55–56, 57f,
57t
Índice | 481
Amplitude de movimento (ADM) (Continuação) Reversão de antagonistas e Amplitude de movimento segmentar (SROM)
coluna cervical, 59-60, 60f, 61f coluna lombar, neuromuscular proprioceptivo avaliar e medir, 50, 51b, 68f, 72b avaliação da coluna
234f, 235-237, 235t, 236f, 237f facilitação (PNF), 405-408, 406b, 407f, 408f cervical, 160t, 165-169, 165f, 166f, 168f da coluna
cervical inferior, 159-161, 160t da coluna torácica,
Método McKenzie, 59 Inversão de direção, 405–408, 406b, 407f, 408f 195, 195t da coluna cervical superior, 155- 157, 155t
procedimentos de medição, 59-60, 60f, 61f, 62t Iniciação rítmica e anatomia funcional vertebral e
metas de mobilização de restauração, neuromuscular proprioceptiva
382-383 facilitação (PNF), 405-408, 406b, 407f, 408f
C0-C1, 154-155, 155f, 155t, 156f, 165-169
do sistema neuromusculoesquelético (NMS), 59-60, Movimentos
60f, 61f descrição passiva e ilustração de, da caixa torácica com respiração, 192-193, 193f C1-C2, 155-157, 155t, 156f, 157f, 165-169
67-72, movimentos com a coluna, 192, 192f
Costelas; Consulte também os tipos C3-C7, 157-162, 157f, 158f, 160t, 165-169
68f de ajuste da coluna torácica para
varreduras de movimento, 147b, o polegar coberto/empurrão costal, 230, 231f Drenagem venosa segmentar, 46, 46f
150f metas de qualidade, 72b da hipotenar/empurrão costal, 228, 228f, 229, 230f, Definição de impulsos
coluna, 59-60, 60f, 61f coluna torácica, 232, 232f ilial hipotenar/empurrão costal, 230, semidiretos de, 85b, 134-136
147f, 189-190 230f índice/empurrão costal, 228, 228f , 229, 229f, Definição de
Técnicas de tônus do receptor, 408–409, 409b, 409f 231, 231f empurrão hipotenar/costal modificado, forças de cisalhamento,
229, 13 e biomecânica articular, 13, 24, 24f
Impulso de recuo, 137-138, 138f Talas nas canelas, 368
Músculo vermelho, 27 229f Impulsos de alavanca
Dor referida, 53, 54f na área queda tenar/costal, 226, 227f teia/ curta e seleção de ajuste, 122b definição
do tornozelo e pé, 368, 370f cotovelo, 320f empurrão costal, 231, 231f cinética de, 85b ilustração de prono, 87f pontos
quadril, 344-346, 344f joelho, 356f respiratória, 193 de contato segmentares, 134-136, 135f
Role, 20, 21f
Rotação Ombro, 294–315
Reflexos planos do corpo e eixos associados a, 12–15, procedimentos de ajuste
benefícios/efeitos de ajustes em, 118, 118f 13f, 13t descrição e ilustração da coluna articulação acromioclavicular (sentado), 305b, 310,
cervical, 161, 161f efeitos de nos segmentos 311f articulação acromioclavicular (supino),
Bennett (neurovascular), 413, 416f, 417f lombares, 25f, 248–251 avaliação da coluna lombar, 305b, 310, 310f, 311f articulação glenoumeral
Chapman, 412-413, 414f, 415f espasmos 237, 242, 243–245, 243f, 245f ilustração de impulsos (prona), 304–307, 305b, 305f, 306f, 307f, 308f
musculares, 394 hipóteses neurobiológicas, para induzir, 138-139, 139f indução, 181f, 182 eixo articulação glenoumeral (sentado), 304–307, 305b,
118 neurolinfáticos, 412-413, 414f, 415f instantâneo de rotação (IAR), 21, 22f ilustração 309f articulação glenoumeral (em pé), 304–307,
neurovascular, 413, 416f, 417f e nervos espinhais, do segmento lombar, 234f técnicas/ilustrações de ajuste 305b, 309f articulação glenoumeral (supino), 304–
18-20, 19f da coluna lombar, 248-251, 248f, 250f, 251f 307, 305b, 305f, 306f, 307f, 309f articulação
movimentos, 13, 13f, 14f escapulocostal (lateral) , 305b, 314–315, 314f, 315f
Relaxamento articulação esternoclavicular (sentado), 305b,
e desaceleração, 27–28 e 311–313, 314f articulação esternoclavicular (supina),
massagem, 394–398, 394b técnica de 305b, 311–313, 312f, 313f biomecânica de, 298,
relaxamento pós-isométrico 299f padrões capsulares, 71t fechado- posições
(PIR), 393-417, 394b, 404f, 405b, 405f compactadas para, 23t avaliação de, 298-302,
299f, 300f, 300t, 301f, 302f, 303f, 304f anatomia
“Liberação”, 400–401 funcional, 294-298, 295f, 296f, 297f, 297t
Confiabilidade Movimentos rotacionais, 13, 13f, 14f
da palpação, 61-63 Massagem Roulomont, 394b, 396, 396b, 396f
resumo dos estudos sobre, 62, 429t, 432t, 433t, 434t,
435t, 437t S
Alongamento rápido repetido Definição de disfunção da
e neuromuscular proprioceptivo articulação sacroilíaca, 65
facilitação (PNF), 405-408, 406b, 407f, 408f palpação, 65
Resumo da região
Exercícios repetitivos, 92b sacroilíaca de estudos de confiabilidade em relação
Pesquise Efeitos
a, 62, 432t, 433t, 434t, 435t, 437t
quiropraxia precoce, 7 Plano sagital, 12-13, 13f, 13t, 14f, 125f colaterais da terapia de ajuste, 94b
Resistência, 11, 12f e Debate IVD de postura lateral, 103-105, 104f
Espalhamento de sutura sagital, 392, 392f
contrações concêntricas, 27-28
EMG de superfície de varredura, 81-82
Métodos de ajuste resistidos versus Nó de Schmorl, 24, 32, 32f Palpação dos tecidos moles da pele de, 66-67, 66f, 67b, 67f
posicionamento assistido, 124–126, 125f, 128f, Escolas Rolamento de pele, 148f, 396, 396f
136t descrição de, 140–142 ilustração Centro
de Quiropraxia, 5-6
de, 128f Escopo da prática de gravidade do crânio de, 158f
quiroprática, 6
Capacidade de Mecanismo “screw-home”, 353–354, 354f Definição do slide de, 13–15
resposta dos testes de diagnóstico, 53 Palpação do movimento segmentar e descrição e ilustração de, 20, 21f
Restrições Exercício desleixado excessivamente correto, 389, 390f
final da coluna cervical, 160t, 165,
conjunto, 47 165f, 167, 168-169 coluna lombar, 242-245, 243f, Sensação final de aproximação
Retináculos, 339-340, 340f de tecido mole, 70b
244f coluna torácica, 197-199, 198f, 199f
Retroversão, 338-339, 340-341 Lesão de tecidos moles, 39
482 | Índice
Manipulação de tecidos moles Anatomia dos processos Subluxações (Continuação)

classificação de, 84, 85f efeitos espinhosos de, 146f, 233-234, 233f, 234f palpação sintomas de, 53 terminologia
de, 393–394 técnicas funcionais, óssea de, 65-66, 65f, 66f, 148f, 149f e confusão de nomenclatura, 47 teorias
394b, 399–401, 400f, 401b técnicas de resistência quiropráticas originais sobre, 4 ciclo
manual, 394b, 401–413 técnicas de Espiritismo, 3 degenerativo do complexo de subluxação vertebral
massagem, 394–398, 394b palpação, 50, 66–67, 66f Sequência (VSC), 42-43, 43f componentes inflamatórios e
tipos e procedimentos, 88-89, 89b patológica degenerativa da espondilose, 43, 43f vasculares, 46-47 instabilidade articular e
Espondiloterapia, 417, 417f, 418t hipermobilidade, 41-43 componentes mecânicos de,
Entorses, 28, 93t, 368 37b, 38-43 modelos de disfunção e degeneração
Padrões de diretrizes espinhal, 42-43 componentes neurobiológicos, 43-46
Palpação de tecidos moles, 50, 66-67, 66f de cuidados em quiropraxia, 8-9 terminologia, 37b versus síndrome de subluxação/
Definição de disfunção Testes de resistência estática nas costas, 92b disfunção vertebral, 37-47, 37b
somática de, 37b Gráfico de listagem estática, 47, 48f
Teoria dos reflexos Palpação estática da
somáticos alterados, 45-46 coluna cervical, 162-164
Reflexos somatossomáticos descrição de, 61-63 região
teoria da alteração, 45-46 lombar, 240, 241f coluna torácica,
Reflexos somatoviscerais 195, 196f, 197f
teoria da alteração, 45–46 Estenose Músculos suboccipitais, 154, 154f
Ajustes espinhais específicos vs. sequência patológica degenerativa, 43, 43f Supinação do
geral, 87 Spin, 20, 21f Modelos tornozelo e pé, 367-368, 368f e movimentos
de função da medula espinhal e da Articulação esternoclavicular articulares, 14-15, 14f
coluna, 33–34 Disfunção e ajustes sentados, 305b, 311–313, 314f ajustes supino, Posições supina; Ver ajustes
degeneração espinhal Modelo Gillet, 42 305b, 311–313, 312f, 313f Eletromiografia de superfície, 81-82
Modelo Kirkaldy-Willis, 42–43 Varreduras da Fase de balanço, 368, 369f
articulação espinhal amplitude de movimento Ainda assim, Andrew Taylor, 1, 3 Estrutura de articulações
global (GROM), 147–148, 147b, 148f para Quiropraxia reta, 2 sinartróticas e exemplos de, 15t
identificar JSDS, 151–152 varreduras de Teste de elevação da perna reta, 53 Líquido sinovial
movimento, 148–151, 149f, 150f, 151f Técnica de tensão-contra-tensão, 394b, 399, 400f das articulações facetárias, 29–30,
varreduras de dor, 147b, 148f, 149f 30f e biomecânica articular, 17–18, 18f
varreduras de postura, 147, 147b , 147f Tecido Articulações sinoviais; Veja também
resumo de, 147b Articulações espinhais avaliando a conjuntivo que define o estiramento, 26-33 articulações e biomecânica articular,
função de, 146–151 função e varredura, 146–151, 147b, 15 elementos ligamentares de, 17, 17f
147f, 149f Listagens e variações da coluna vertebral, 47, Precauções de AVC na terapia de ajuste, 95, 95f, 96-100, neurologia de, 18-20, 19f, 20f terminologia
48f Compressão da raiz nervosa espinhal, 43–46, 43f 96f, 97f, 101-102, 101b, 102b de distúrbios, 37b
Descrição dos nervos espinhais e ilustração de, 18–20, 19f,
20f no segmento de movimento lombar, 43–44, 44f Abordagem estrutural T
Palpação espinhal, 65–66, 65f, 66f Testes de capacidade Subluxação de Carver, 2
Massagem de tapotagem, 394b, 396-397, 397b,
física da coluna vertebral para subluxação/ Ligamentos estruturais ou 397f
disfunção articular membranas, 391-392
Avaliação da
Definição complexa de temperatura durante a avaliação JSDS, 50, 51, 51b
subluxação de, 37b efeitos da manipulação de tecidos moles,
Definição de síndrome de 393-394 técnica de avaliação da pele, termografia
subluxação, 37b 66f, 80, 80f
diagnóstico, 36
Educação baseada em subluxação, 5–6
Discussão da
Articulação Temporomandibular (ATM)
definição de subluxações, 36-37
procedimentos de ajuste, 291-294, 291b, 292f,
definição de, 37b documentação de, 293f, 294f biomecânica de, 286-288, 287f,
síndrome (JSDS), 91-92, 92b 82f, 83f, 83t história do conceito de, 288b, 288t avaliação de, 288-289, 288b, 289b,
Dor da estenose síndrome de subluxação/disfunção de 2 289f, 290f, 291f anatomia funcional,
espinhal causada por, 89-90 articulações 284-286, 284f , 285f, 286f, 286t
Exames de raios-x da coluna vertebral, 76-77 (JSDS)
Coluna; Veja também coluna cervical; espinha lombar; avaliação clínica de, 47-82 parâmetros
padrões capsulares da coluna torácica, 71t de diagnóstico, 47, 50-51 procedimentos
características de, 33-34 posições compactadas para, de diagnóstico, 52, 53 procedimentos de Palpação dos tecidos
23t exemplos de mobilização, 383-384, 383f, 385f exame, 50-51, 51b, 54-59 cinco categorias de moles das bainhas dos tendões de, 66-67, 66f,
técnicas, 381-384, 382b modelos de disfunção e diagnóstico, 50 avaliação de marcha, 55, 55b, 67b, 67f
degeneração, 42-43 de função, 33- 34 teorias passadas 55f, 56b avaliação do comprimento da perna, 56– Efeitos
e presentes sobre, 3–9 avaliação da amplitude de 59, 58f resultados e medidas, 53 dor, 53, 54f tendinosos da manipulação de tecidos moles em,
movimento, 59–60, 60f, 61f resumo de estudos de observação do paciente, 54–59 achados do exame 393-417 palpação de tecidos moles de,
confiabilidade em relação a, 62, 432t, 433t, 434t, 435t, físico para apoiar, 51b, 54–59 avaliação postural,
66-67, 66f, 67b, 67f
437t 55–56, 57f, 57t listagens da coluna vertebral e
variações, 47, 48f Cotovelo de tenista, 319
Sistemas de tensegridade, 34, 34f
Estresses de tração
nos discos intervertebrais (IVDs), 30-33, 32f
Índice | 483
Forças de tensão Coluna Torácica (Continuação) Impulsos

e biomecânica articular, 24, 24f, 25f visão geral dos ajustes categorização, 86
Trabeculação de tensão, 339, 339f flexão e extensão, 209-210, 209f, 210f, 211f definição de, 85b, 137-142
Terminologia; Veja também glossário força versus tempo, 107f
tronco cinesiológico e pescoço, 47, 48f disfunção de flexão lateral, 205f, 207f, 208-209, impulso, 138-139, 138f
e confusão de nomenclatura, 47 208f, 209f técnicas assistidas por movimento, 142-144
Textura costelas, 211, 211f, 227f, 230f, 231f sem pausa, 139
avaliando durante a avaliação JSDS, 50, 51, 51b disfunção rotacional, 204-208, 205f, 206f, 207f posicionamento do paciente para, 124, 125f
recuo, 137-138, 138f
técnica de avaliação da pele, 66f palpação óssea de, 65-66, 65f, 66f selecionando tipos de, 122b, 123f
Teoria dos reflexos somáticos e viscerais contra-indicações e complicações de ajustes, técnicas em terapia de ajuste, 137-142, 138f, 139f,
alterados, 45-46 102-103 140f, 141f
Teoria da invasão intervertebral, 43-44 avaliação de, 195-200 Articulações carpometacarpais do polegar
amplitude de movimento global, 195, 195t padrões capsulares, 71t
Alongamento muscular terapêutico jogo conjunto, 195-200, 197f Articulações tibiofemorais
classificação de, 84, 85f flexão lateral, 198-199, 199f movimentos acessórios de, 354-357, 356t, 358f
Termografia, 80, 80f palpação de movimento, 195-200, 197f, 198f
Coluna torácica observação, 195 avaliação de, 354-357, 356t, 357f
tipos de ajuste na junção toracocervical, postura, 195, 195f Articulações tibiofibulares
211-232, 212b palpação do movimento da costela, 199-200, 201f movimentos acessórios de, 354-357, 356t, 358f
bilateral/tenar e hipotenar/ rotação, 198, 199f
impulso transversal, 213, 214f palpação de movimento segmentar e jogo ajustes, 362–364, 363f, 365f
impulso hipotenar/transversal, 212, 213f final, 197-199, 198f, 199f Tecido
polegar/empurrão espinhoso, 211, 212f, 214, palpação estática, 195, 196f, 197f textura de, 50, 51, 51b
214f, 215, 215f anatomia funcional e biomecânica Tração do tecido, 136-137
tipos de ajuste para região costoesternal cinética, 191, 193 Dedos do pé
polegar coberto/empurrão costoesternal, 232, cinética da respiração, 193 posições compactas para, 23t
232f da caixa torácica, 191-193, 192f, 193f Tom
tração hipotenar/costosternal, 232, 233f movimentos da caixa torácica com respiração, avaliação durante a avaliação JSDS, 50, 51, 51b
tipos de ajuste para costelas 192-193, 193f
polegar coberto/empurrão costal, 230, 231f movimentos da caixa torácica com a coluna, e modelo de eficiência do sistema nervoso de
impulso hipotenar/costal, 228, 228f, 229, 192, 192f Palmer, 4
230f, 232, 232f e estruturas, 188-189, 188f, 189f técnica de avaliação da pele, 66f
ilial hipotenar/empurrão costal, 230, 230f junção toracocervical, 193, 194f, Forças de torque
índice/empurrão costal, 228, 228f, 229, 194t definição de, 13
229f, 231, 231f junção toracolombar, 193-194, 194f, 194t e biomecânica articular, 13, 24f, 25, 26f
empurrão hipotenar/costal modificado, 229, Padrões trabeculares
229f de áreas de transição, 193-194, 194f, 194t, e biomecânica articular, 15-16, 16f
queda tenar/costal, 226, 227f 195t Tração
teia/empurrão costal, 231, 231f identificando a síndrome de subluxação/disfunção pedidos e processo de, 88
tipos de ajuste na posição joelho-peito articular (JSDS) em, 151-152, 152b definição de, 88, 384-386
impulso hipotenar/espinhoso, 220, 220f visão geral dos ajustes, 200, 211 e tração do tecido, 136-137
empurrão hipotenar/transversal e bilateral Isolamento de disfunção de PARTES, Tração/distração
hipotenar/transversal, 220, 220f 151-152, 152b classificação de, 84, 85f
posicionamento para ajustes Zonas de transição
tipos de ajuste em posições propensas joelho-peito, 202, 202f, 220-221, 220f de cartilagem, 16, 16f
empurrão hipotenar/transverso bilateral, 216, prono, 200-210, 201f, 211, 212b, Movimentos translacionais
217f 212f, 213f, 215b, 216f, 218f, 219f, 228-229, descrição e ilustração de, 13, 13f, 14f
empurrão tenar/transverso bilateral, 216, 216f 228f, 229f, 230f
lado, 215, 215f hipermobilidade versus instabilidade
hipotenar espinhoso cruzado tenar/ sentado, 191f, 202, 202f, 211, 212b, afetando, 42t
impulso transversal, 219, 219f 214–215, 223–225, 224f, 231–232, 232f Massagem de fricção transversal, 394b, 397, 398f
impulso hipotenar/espinhoso unilateral, 217, Plano transversal, 12-13, 13f, 13t, 14f, 125f
218f em pé, 204, 204f, 225-226, 225f, 226f Processos transversais
empurrão hipotenar/transverso unilateral, 140f, anatomia de, 146f, 233-234, 233f, 234f
141f, 218, 219f supino, 202-204, 203f, 204f, 211, 221-223, palpação óssea de, 65-66, 65f, 66f
tipos de ajuste na posição sentada 221f, 223f, 224f, 226-232, 280-281 Trauma
tração hipotenar/transversal, 223, 224f aos músculos e articulações, 28
tipos de ajuste na posição de pé amplitude de movimento (ROM) e padrões, Terapia de ponto-gatilho de Travell e Simons,
impulso tenar/transversal, 225, 225f 147f, 189–190 408, 409-410, 411f
distração torácica do eixo longo, 226, 226f flexão e extensão, 189-190, 190f, 190t, 191, Terapia de ponto-gatilho, 409–410, 411f
tipos de ajuste na posição supina 191f Pontos de gatilho
queda tenar/transversal do lado oposto, 221, flexão lateral, 190, 190f, 191, 191f gráfico ilustrando comum, 411f
221f rotação, 190, 191, 191f definição de, 394b, 399, 400f, 409-410
queda tenar/transversal do mesmo lado, função e varredura da articulação espinhal, e técnica de tônus do receptor, 408-409, 409b,
braço cruzado, 223, 223f 146-151, 147b, 147f, 149f 409f
queda tenar/transversal, punho da bomba, estrutura de, 145-146, 146f Respostas trofotrópicas
223, 224f estrutura das vértebras, 145-146, 146f características de, 119t
484 | Índice
Flexão do tronco, 237-238, 238f, Características dos Classificação de manipulação

341-342, 341f discos intervertebrais da coluna visceral de, 84, 85f
Tumores, 93t vertebral (IVDs) de, 30-33, 31f, 32f Teoria dos reflexos
Músculos de duas articulações, 341 e modelos de função da coluna, 33-34 viscerais alterados, 45-46
Ciclo degenerativo do complexo de subluxação Reflexos viscerossomáticos, 45-46, 45b
vertebral (CSV), 42-43, 43f reações Tecido
você
inflamatórias dos componentes vasculares, 46-47, conjuntivo definidor visoelástico, 26-33

Desvio ulnar, 329, 329f
46f congestão vascular, 46, 46f instabilidade Escalas de gravidade analógicas
Descartrose, 93t
articular e hipermobilidade, 41-43 componentes visuais para dor, 53, 54f
Músculos unipenados, 26-33, 27f
mecânicos de, 37b, 38-43 compressivos lesões por Vitalismo, 3
Coluna cervical superior; Veja coluna cervical
flambagem, 41 bloqueios interarticulares, 40, 40f
Utilidade
desarranjos interarticulares, 40-41 bloqueios C
de testes de diagnóstico, 53
interdiscais, 40-41, 41f fixação articular
Síndrome de Wallenberg, 96-98
(hipomobilidade), 39-41 manipulação articular, 38-39 Músculo branco, 27
V ciclo miofascial, 39-40, 39f lesão de tecidos moles , Procedimentos de
Resumo 39 modelos de disfunção e degeneração da coluna
ajuste de punhos e mãos, 311, 334f, 335f, 336f
de validade dos procedimentos de palpação, 63-65, vertebral, 42-43 biomecânica de, 327–329, 328f, 328t, 329f,
440t
329t posições compactadas para, 23t seção
Componentes vasculares transversal de, 330f avaliação de, 329–333,
do complexo de subluxação vertebral (VSC), 46-47
330f, 331f , 332f, 332t, 333f anatomia funcional,
326, 326f, 327f ligamentos, 326, 327f, 328f
Linhas vetoriais de acionamento, 135f, 137 Modelo Gillet, 42
músculos, 326, 328f, 328t estruturas ósseas, 326, 326f,
Estrutura Modelo de Kirkaldy-Willis, 42-43 331f três arcos fisiológicos de, 329f
anatômica das vértebras, 145-146, 146f, 152-162, componentes neurobiológicos, 43-46
153f, 156f, 157f, 158f, 160f, 161f, 172f compressão da raiz nervosa, 43-44 teoria
ilustração anatômica de, 146f anatomia dos reflexos somáticos e viscerais alterados,
funcional da coluna cervical inferior, 157-162, 157f, 45-46
158f, 159f, 160f, 160t, 161f coluna cervical superior, Teoria da invasão intervertebral, 43-44
152-157, 153f, 155f, 155t discos intervertebrais
(IVDs) características de, 30-33, 31f, 32f Definição de síndrome de subluxação/disfunção vertebral
S
de, 37-47
Ligamentos amarelos, 17
Isquemia vertebrobasilar (VBI) com
terapia de ajuste, 100-101, 101b
Insuficiência vertibrobasilar, 93t Z
e movimento da coluna vertebral, 146f, Administração de Veteranos (VA) Zonas
147b e modelos de função da coluna, 33-34 utilizando Quiropraxia, 7 de cartilagem articular, 16, 16f
estruturas que compõem, 145-146, 146f Videofluoroscopia (VF), 78-79, 79b deformação, 235f de deslizamento,
Lesão da artéria vertebral (VAI) com Vis medicatrix naturae, 3-9, 3t 16, 16f de movimento parafisiológico,
terapia de ajuste, 95, 95f, 96-100, 96f, 97f, 101-102, Vísceras 68, 68f
101b, 102b inervação segmentar relacionada a, 418t

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Técnicas extraespinhais Capítulo

Figura 6-2 Os componentes ósseos da mandíbula. (Modificado de

formam um ângulo palpável inferior. Cada ramo possui dois processos:

Figura 6-1 Relação biomecânica necessária para estabilizar os

da tração muscular. (Modificado de Grieve G: Common vertebral joint

têm relações clínicas com cervicalgia, cefaleia, dor orofacial e

Musculatura se liga ao côndilo mandibular e ao disco intra-articular, servindo assim como

Ação Músculos músculos esterno-hióideo, tireo-hióideo e omo-hióideo, é estabilizar ou

Lateral músculo temporal pterigóide lateral

A posição da mandíbula quando os dentes estão totalmente ocluídos

TABELA 6-2 Movimentos Artrocinemáticos e Osteocinemáticos da Articulação Temporomandibular

medialmente. Enquanto isso, a contração do temporal direito e do pterigóideo

compactadas soltas para a ATM. Hiperplasia

Ossificação de ligamentos (por exemplo, síndrome de Eagle)

Eagle). As doenças intracapsulares incluem artrite degenerativa, osteocondrite, e gota)

muscular); capsular (entorses, hipomobilidade e hipermobilidade e pregas Condições extracapsulares

Inspecione a face e a mandíbula, procurando por assimetria óssea ou de Hipermobilidade

Figura 6-10 Alinhamento intercuspal. A, Alinhamento normal. B, Desvio lateral

Figura 6-11 Padrão de marcha mandibular. A, padrão normal. B, em forma de C

Distração de eixo longo

Figura 6-17 Contato intraoral do polegar duplo na mandíbula.

Figura 6-15 Palpação dos músculos pterigóides com contato intraoral.

Distração bilateral do polegar/mandíbula em decúbito dorsal; distração

IND: Reduzir um disco com luxação aguda, tratar a perda de movimentos

Figura 6-19 Manipulação de distração no eixo longo da

com a adição de movimentos de deslizamento lateral, movimentos de

Figura 6-22 Manipulação translacional anteroposterior

IND: Libera aderências discais intracapsulares, movimentos da articulação

segurando a mandíbula. seguida, entregue o impulso como um impulso anteriormente para

VEC: Distração de eixo longo.

a cabeça umeral. O lábio glenoidal é uma borda fibrocartilaginosa que

A clavícula em forma de S proporciona mais movimento durante a

Distal fornecer algum reforço para a cápsula articular anteriormente enquanto

A cápsula articular esternoclavicular é reforçada anterior e

Figura 6-30 Vista apical do complexo do ombro direito mostrando a relação

Musculatura TABELA 6-3 Ações dos Músculos do

convertido em túnel pelo ligamento transverso do úmero. A passagem Articulação acromioclavicular

Deltóide A bursite, como condição primária decorrente de trauma local, é rara.

A capsulite (capsulite adesiva ou “ombro congelado”) é mais uma

clavícula sentindo um movimento de salto (Figura 6-36).

TABELA 6-5 Posições Fechadas e Fechadas (Repouso) para as Articulações do Ombro

TABELA 6-6 Movimentos da Articulação Acessória do

Glenoumeral Distração de eixo longo

Deslizamento inferior em flexão

AP, Anteroposterior; IS, inferior-superior; LM, lateral-medial; ML, medial-

Figura 6-38 Avaliação do deslizamento medial-lateral da Distração do Eixo Longo

Figura 6-39 Avaliação da rotação externa da articulação

Figura 6-41 Avaliação do deslizamento inferior em

Os movimentos avaliados são deslizamento medial, deslizamento lateral e

inferiormente e superiormente (Fig. 6-43).

Figura 6-42 Avaliação da articulação

Figura 6-46 Avaliação da articulação escapulocostal direita

Figura 6-44 Avaliação da articulação escapulocostal direita

Figura 6-47 Avaliação da articulação escapulocostal

CP: Com a mão de dentro, estabeleça um contato do polegar na axila do paciente

Supino Glenoumeral: Sessão esternoclavicular:

Aperto tenar do polegar bimanual/úmero proximal com extensão do

Úmero digital/proximal entrelaçado; superior-inferior

Índice/clavícula distal; deslizamento superior para inferior (Figura 6-60)

Clavícula hipotenar/proximal com distração; anterior

Figura 6-51 Ajuste para deslizamento inferior em

Figura 6-52 Ajuste para rotação interna da articulação