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AS Nº_____ DATA_____/_____/_____ IDADE_____ PESO_____ ESTATURA_____

NOME SETOR

CARGO / FUNÇÃO POSTO DE TRABALHO

HORÁRIO DE TRABALHO TURNO

Administrativo Fixo Rodízio
TAREFAS REALIZADAS DURANTE A ANÁLISE ERGONÔMICA
1-
2-
3-
4-
5-

Principais Posturas:
Dados Referentes as maquinas:
Problemas Aparentes:
Aspectos Críticos Evidentes:
Principais deslocamentos:
Principais decisões:
Esforços Estáticos: Esforços Dinâmicos:
Cargas Manuseadas:
Exigências Antropométricas:
Obs:

Durante ou após a jornada de trabalho, você costuma sentir dores :

No pescoço? Sempre Às vezes Nunca
Nos ombros? Sempre Às vezes Nunca
Nos cotovelos? Sempre Às vezes Nunca
Nos punhos? Sempre Às vezes Nunca
Nas mãos? Sempre Às vezes Nunca
Na coluna? Sempre Às vezes Nunca
No quadril? Sempre Às vezes Nunca
Nas coxas? Sempre Às vezes Nunca
Nos joelhos? Sempre Às vezes Nunca
Nas panturrilhas? Sempre Às vezes Nunca
Nos tornozelos? Sempre Às vezes Nunca
Nos pés? Sempre Às vezes Nunca

Durante ou após a jornada de trabalho, você se sente:

Mentalmente cansado? Sempre Às vezes Nunca
Fisicamente cansado? Sempre Às vezes Nunca

Há alguma de suas tarefas diárias que você sente dificuldade em executar?

Sim Não Em caso afirmativo, descreva sua dificuldade:

Você dispõe de pausas para descanso? Sim Não

No seu setor / departamento, há sessões de ginástica laboral? Sim Não
Você tem alternância de posturas? (em pé, sentado) Sim Não
CONFORTO TERMICO
Ruído:
Velocidade dos Ventos:
Luminosidade:
Umidade Relativa do Ar:
Índice de Temperatura Efetiva: