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SÍNDROME DE RAMSAY-HUNT ASSOCIADA À ENCEFALITE: RELATO DE CASO COM IDENTIFICAÇÃO PELA

PCR DO VÍRUS VARICELA ZOSTER NO LÍQUOR DE PACIENTE FEMININA COM 78 ANOS
Paulo Vieira Damasco1,2, Luiz Claudio de Assis Kneodler Junior1,2, Victor Hugo da Silva Silveira1, Marianna de Almeida Maciel Frech1,
Márcio Correa Oliveira1, Getúlio Alves Rocha1, Camila Cardoso1, Bruno Niemeyer1, Júlia Furtado Heringer1
1 - Hospital Casa, Rio de Janeiro, Brasil
2 - Escola de Medicina e Cirurgia, Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (UNIRIO), Rio de Janeiro, Brasil

INTRODUÇÃO
A síndrome de Ramsay-Hunt é causada por uma reativação do
vírus Herpes-Zoster no gânglio geniculado. Apesar da idade
avançada ser um fator de risco e mau prognóstico, a síndrome
ainda pode ser associada a uma complicação rara: encefalite por
vírus Varicella-Zoster (VZV).
CONCLUSÃO
Diante desse relato de caso, é válido salientar que mesmo com o tratamento
instituído, a profilaxia é de suma importância na síndrome de Ramsay-Hunt.
Na atualidade, a vacina contra o VZV, principalmente em idosos
imunocompetentes para evitar desfechos com complicações, como a
encefalite viral. Importante destacar que é muito frequente a presença do VZV
no líquor quando incluído nas pesquisas, porém não é comum um quadro de
encefalite nesta síndrome.

Figura 1 – Lesões da síndrome de Ramsay-Hunt da

paciente

OBJETIVO(s)
Este trabalho objetiva relatar o caso de uma paciente idosa com
síndrome de Ramsay-Hunt associada à encefalite por VZV, com
identificação do patógeno por PCR no líquor, contribuindo para a
descrição da ocorrência de casos.

RELATO DE CASO
T.A.S, sexo feminino, 78 anos, histórico de HAS, DM2 e
hipotireoidismo, admitida em CTI com quadro de Herpes-Zoster,
referindo a manifestação em pavilhão auricular há 7 dias, com a
presença de lesões vesico-crostosas associadas a edema, eritema
e descamação. Evoluiu com quadro de paralisia facial periférica à
esquerda há 3 dias, sugerindo Síndrome de Ramsay-Hunt.
Procurou o otorrinolaringologista, o qual iniciou tratamento com
amoxicilina-clavulanato e aciclovir. Evoluiu com quadro de febre, Figura 2 – RM de crânio demonstrando realce canalicular em nervo
agitação psicomotora e confusão mental há 2 dias. facial esquerdo
Paciente evoluiu com piora progressiva do estado neurológico em 1
semana de admissão ao CTI, apresentando quadro de crise PALAVRAS CHAVE
convulsiva refratária, com uso de hidantal regular para manejo
Síndrome de Ramsay-Hunt, encefalite, vírus Varicella-Zoster
clínico. Obteve melhora da crise convulsiva, porém com importante
rebaixamento do nível de consciência e em grave estado geral.
Seguiu o tratamento com aciclovir + dexametasona.
Dentre os exames realizados, o exame do líquido cefalorraquidiano REFERÊNCIAS
pleocitose de predomínio linfomonocitário, com
hiperproteinorraquia e normoglicorraquia. O exame microbiológico - Volpi, A. Severe complications of herpes zoster. Herpes, v. 14, p. 35-39,
básico do líquor foi negativo. Prosseguiu-se pesquisa de PCR para 2007.
VZV no líquor, sendo detectado no exame. A TC de crânio - Jeon Y, Lee H. Ramsay Hunt syndrome. J Dent Anesth Pain Med.
demonstrou gliose microangiopática e alterações sugestivas de 2018;18(6):333-337. doi:10.17245/jdapm.2018.18.6.333
hidrocefalia (índice de Evans = 0,3) com predomínio fronto- - Kin T, Hirano M, Tonomura Y, Ueno S. Coexistence of Ramsay Hunt
temporal. Na RM de crânio, foi demonstrado realce canalicular no syndrome and varicella-zoster virus encephalitis. Infection. 2006;34(6):352-
nervo facial esquerdo, ipsilateral às lesões do Herpes-Zoster. 354. doi:10.1007/s15010-006-5669-4