Intervenção Fisioterapêutica III

Intervenção Fisioterapêutica III

Professora Sabrina Michels Muchale

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 Intervenção Fisioterapêutica III

AULA 1: Modalidades de Assistência ao Idoso no contexto

interdisciplinar e intervenções fisioterapêuticas 4
INTRODUÇÃO: 4
Diretrizes da Política Nacional de Saúde do Idoso: 4
1. FAMÍLIA NATURAL 5
2. FAMÍLIA ACOLHEDORA 5
3. REPÚBLICA 5
4. CASA LAR 6
5. RESIDÊNCIA TEMPORÁRIA 6
Sumário 6. CENTRO DE CONVIVÊNCIA 6
7. CENTRO DIA 7
8. INSTITUIÇÃO DE LONGA PERMANÊNCIA PARA IDOSOS (ILPI) 7
9. ASSISTÊNCIA DOMICILIÁRIA 9
AULA 2: Finitude e Cuidados Paliativos 10
INTRODUÇÃO: 10
FISIOTERAPIA NOS CUIDADOS PALIATIVOS: 12
AULA 3: Introdução em Oncogeriatria e
Abordagem Fisioterapêutica 13
INTRODUÇÃO 13
CÂNCER x TUMOR 13
FATORES DE RISCO PARA CÂNCER 14
CÂNCER X ENVELHECIMENTO 14
FISIOTERAPIA NO CÂNCER – FISIOTERAPIA ONCO-FUNCIONAL 16
AULA 4: Incontinência Urinária e Aspectos Gerontológicos 17
INTRODUÇÃO 17
INCONTINÊNCIA URINÁRIA E ENVELHECIMENTO 18
TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO E ABORDAGEM GERONTOLÓGICA 19
AULA 5: Abordagem Fisioterapêutica nas doenças neurológicas
– Doença de Parkinson e Acidente Vascular Encefálico 22
DOENÇA DE PARKINSON 22
TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO E ABORDAGEM
GERONTOLÓGICA NA DOENÇA DE PARKINSON 23
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO: TRATAMENTO
FISIOTERAPÊUTICO E ABORDAGEM GERONTOLÓGICA 25
AULA 6: Utilização Eletro, Foto e Termoterapia como
recursos terapêuticos em Gerontologia 25
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 27

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AULA 1: Modalidades de Assistência
ao Idoso no contexto interdisciplinar e
intervenções fisioterapêuticas
INTRODUÇÃO:
Nos últimos anos a sociedade vem percebendo a
necessidade de ampliar as formas de assistir o idoso no
que diz respeito à saúde, à vida social e à moradia. Isso
vem ocorrendo porque o indivíduo tem vivido por mais
tempo e é acompanhado por doenças crônicas o que pode
gerar, principalmente, prejuízos físicos e/ou cognitivos que
o tornam dependentes de cuidado.
Antigamente a figura feminina na família era a chave
do cuidado. Ou seja, a mulher, em geral, era criada já
sabendo que se tornaria cuidadora de seus pais. Até porque
não era incomum a mulher jovem e de meia idade ter
tempo disponível para esse tipo de atividade. No entanto,
com a necessidade de inserção da mulher no mercado de
trabalho, o papel feminino não é mais o mesmo diante
de seus familiares. Houve uma diminuição da quantidade
de filhos por casal, diminuindo o número de pessoas que
poderiam cuidar dos idosos da família. Isso é agravado
ainda mais quando se trata de casais sem filhos. Além
disso, a mulher que antes cuidaria de seus pais, agora
não tem mais tempo, pois está inserida no mercado de
trabalho.
Com toda essa transformação na sociedade e com
o aumento de idosos com prejuízos funcionais , vê-se a
necessidade de criar novas formas de oferecer cuidados e
discutir as já existentes a fim de melhorá-las.
Atendendo à regulamentação da Política Nacional do
Idoso (PNI), Lei 8842 de 4 de janeiro de 1994, e o Estatuto
do Idoso, Lei 10.741, de outubro de 2003, foram criadas
normas de funcionamento de serviços de atenção ao
idoso no Brasil (Portaria no. 73, de 10 de maio de 2001 da
Secretaria de Estado de Assistência Social), cuja divisão e
organização são apresentadas adiante.
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Intervenção Fisioterapêutica III
Nesta aula, vamos expor as modalidades de assistência
ao idoso, as características e o papel da fisioterapia em
cada uma, bem como oferecer ao aluno recursos para
análise das condições de cuidados mais adequadas para
cada caso individual.
Diretrizes da Política Nacional de Saúde do Idoso:
- Promoção de um envelhecimento saudável;
- Manutenção da capacidade funcional;
- Assistência às necessidades da saúde do idoso –
humanização no atendimento;
- Reabilitação da capacidade funcional comprometida;
- Capacitação de recursos humanos especializados;
- Apoio ao desenvolvimento de cuidados informais.
Para atender as diretrizes do estatuto do idoso são
necessárias medidas que englobam:
- Atenção à família e ao cuidador;
- Socialização / inserção social / convivência;
- Estímulo a atividades (profissional, educacional, ma-
nual, esportiva);
- Programas de orientação e encaminhamento;
- Atenção básica à saúde;
- Prevenção de incapacidades e dependência; etc...
Assim os serviços direcionados às pessoas idosas
podem ser divididos em: 1. Serviços Sociais; e 2. Serviços
de Saúde.
Os Serviços Sociais são voltados às soluções das ne-
cessidades básicas relacionadas, geralmente, às dificulda-
des financeiras, à moradia e abandono. Alguns exemplos
podem ser citados: Grupo de Terceira Idade, Centro de
Convivência, Casa Lar e República para Idosos. No entan-
to, há estreita relação entre o prejuízo sócio-econômico
que o indivíduo possui e incapacidades físicas, cognitivas e
funcionais. Portanto, uma modalidade de assistência cujo
enfoque principal é a questão da moradia e do convívio
social, também há a necessidade de ações de promoção
da saúde.

Os Serviços de Saúde possuem uma complexidade
maior de redes de ações, sendo voltados, principalmente,
à prevenção da incapacidade funcional dos idosos. A
assistência à saúde possui início já na atenção primária,
ou seja, desde a acolhida nas Unidades Básicas de Saúde,
com foco na orientação, vacinação e exames preventivos.
Para oferecer uma melhor assistência ao idoso é
necessária a parceria entre os Serviços Sociais e de Saúde,
juntamente com integração entre governo, sociedade e
família. Dessa forma, as formas de assistência ao idoso
foram assim divididas e denominadas:
- Família Natural;
- Família Acolhedora;
- Residência Temporária;
- Centro dia;
- Centro de Convivência;
- Casa Lar;
- República;
- Instituição de Longa Permanência para Idosos;
- Assistência Domiciliária.
As modalidades de assistência apóiam-se predominan-
temente no grau de dependência funcional, financeira e
social do idoso.
Para facilitar a compreensão, também é possível dividir
as modalidades de acordo com os locais em que são ope-
racionalizadas:
- Ambiente Domiciliar: família natural, família acolhedo-
ra, assistência domiciliária e república;
- Ambiente Institucional: residência temporária e insti-
tuição de longa permanência;
- Ambiente Comunitário: centro de convivência, casa-
-lar e centro-dia.
1. FAMÍLIA NATURAL
É a assistência prestada ao idoso independente, pela
sua própria família, no seu próprio domicílio. A finalidade
dessa assistência é manter sua autonomia e vínculo com
familiares e comunidade.
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Intervenção Fisioterapêutica III
Os objetivos dessa modalidade são:
- oferecer uma suplementação financeira à família
que não tem condições de prover as necessidades
básicas do idoso;
- manter a autonomia do idoso para que possa per-
manecer vivendo em sua residência por maior tem-
po possível;
- fortalecer os vínculos familiares e sociais;
- estimular hábitos saudáveis com respeito à higiene,
a alimentação, prevenir quedas ou acidentes;
- prevenir situações de carência.
2. FAMÍLIA ACOLHEDORA
É a assistência prestada ao idoso independente ou com
limitações nas atividades de vida diária, sem família ou
impossibilitado do convívio com a mesma, ou em situação
de abandono.
O idoso recebe abrigo, atenção e cuidados de uma fa-
mília cadastrada e capacitada para oferecer este assistên-
cia, a qual é mantida sob a contínua supervisão dos órgãos
gestores.
3. REPÚBLICA
É uma alternativa de residência para idosos indepen-
dentes, organizada em grupos, conforme o número de
usuários. Geralmente é financiada com recursos da própria
aposentadoria, renda vitalícia, enfim, como recursos dos
próprios idosos.
O objetivo desta modalidade é: proporcionar ao idoso
integração social e participação efetiva na comunidade.
Perfil do idoso que geralmente se encontra nesta mo-
dalidade: deve ser independente para poder realizar as
atividades comunitárias e de manutenção do local, como
limpeza, comida, etc...
 Intervenção Fisioterapêutica III

trabalhar de modo a preparar o idoso para o próximo local

4. CASA LAR
de moradia, seja a própria residência, a de um familiar, ou
uma ILPI (ver adiante). São eles:
É uma alternativa de atendimento que proporciona
uma melhor convivência do idoso com a comunidade, con-
- Manter capacidade funcional;
tribuindo para sua maior participação, interação e autono-
- Prevenir perda de autonomia;
mia. É uma residência participativa destinada a idosos que
- Estimular socialização;
estão sós ou afastados do convívio familiar e com renda
- Manter idoso o mais ativo possível;
insuficiente para sua sobrevivência.
- Reabilitar indivíduos com dificuldades específicas;
- Minimizar os riscos;
Além do espaço físico e do serviço de manutenção con-
tar com a participação efetiva dos idosos, essa modalidade
Equipe técnica: médico, fisioterapeuta, fonoaudiólogo,
também conta com equipe técnica composta por assisten-
terapeuta ocupacional, psicólogo, pedagogo, assistente
te social, cozinheiro e cuidadores. É gerida por organiza-
social, farmacêutico, odontólogo, nutricionista, enfermeiro,
ções governamentais e não-governamentais, em parceria
auxiliares de enfermagem e cuidadores.
com Ministério da Previdência e Assistência Social, Ministé-
rio da Saúde, Secretarias Estaduais e Municipais de Saúde,
Assistência Social, universidades, voluntários, e outros.
6. CENTRO DE CONVIVÊNCIA
Consiste no fortalecimento de atividades associativas,
O objetivo desta modalidade é: propiciar condições de
produtivas e promocionais, contribuindo para autonomia,
moradia de acordo com as condições econômicas do idoso.
envelhecimento ativo e saudável, prevenção de isolamen-
to social e aumento de renda própria;
Perfil do idoso que geralmente se encontra nesta mo-
dalidade: independente ou semi-independente com habili-
O objetivo dessa modalidade é: promover o encontro
dades para a vida em grupo e integração com a sociedade;
de idosos e de seus familiares, por meio do desenvolvi-
mento de atividades planejadas que favoreçam a melhoria
Nas quatro modalidades acima citadas, o papel da fi-
do convívio com a família e a comunidade.
sioterapia se dá mediante a condição funcional do idoso,
atendendo fundamentalmente aos objetivos da fisioterapia
Atividades desenvolvidas:
no ambiente domiciliar (ver adiante).

- atividade física;
5. RESIDÊNCIA TEMPORÁRIA - artesanato;
- jogos;
O objetivo dessa modalidade é: oferecer cuidados es- - atividades sociais (bailes, festas, viagens);
peciais a idosos após alta hospitalar devido a alguma di- - educação (alfabetização, aulas de computação,
ficuldade temporária, cuja permanência máxima é de 60 aulas de pintura, etc...)
dias.
Perfil do idoso que geralmente se encontra nesta mo-
Perfil do idoso que geralmente se encontra nesta mo- dalidade: independente.
dalidade: idosos dependentes ou semi-dependentes.
Os objetivos do fisioterapeuta no centro de convivên-
Os objetivos do fisioterapeuta nesta modalidade cia:
geralmente são de curto prazo, dependendo da
especificidade de cada caso. Mas o profissional deve

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- Manter capacidade funcional;
- Prevenir perda de autonomia;
- Estimular socialização;
- Manter idoso o mais ativo possível;
- Orientações gerais
- Orientações para o domicílio;
- Educação em saúde; etc...
As atividades da fisioterapia são realizadas em grupo,
sempre focando a prevenção de distúrbios comuns no
envelhecimento, manutenção da saúde física e mental,
socialização e educação/orientação em saúde.
7. CENTRO DIA
É um programa de atenção ao idoso no período diurno
que proporciona o atendimento das necessidades básicas;
O objetivo dessa modalidade é: prestar atendimento
nas áreas da saúde, lazer, atividades ocupacionais e de
apoio sócio-familiar.
Perfil do idoso que geralmente se encontra nesta mo-
dalidade: idosos sem incapacidades importantes.
Obs.: O familiar / cuidador leva o idoso no centro dia
no período da manhã ou em um horário pré-determinado
e o busca no final do dia. Desta forma, é possível que o fa-
miliar realize suas atividades cotidianas enquanto o idoso
está sob os cuidados da equipe do centro dia. E o vínculo
familiar é preservado, pois o idoso passa a noite em casa
junto com sua família.
Equipe técnica: médico, fisioterapeuta, fonoaudiólogo,
terapeuta ocupacional, psicólogo, pedagogo, assistente
social, farmacêutico, odontólogo, nutricionista, enfermei-
ro, auxiliares de enfermagem e cuidadores.
Vantagens da modalidade para o idoso:
- mantém o idoso junto à família;
- oferece ao cuidador e/ou familia oportunidade
de exercer atividades laborais e de autocuidado;
- evita a institucionalização do idoso.
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Intervenção Fisioterapêutica III
Desvantagens da modalidade para o idoso:
- não oferece atendimento ao idoso totalmente
incapacitado.
Objetivos do fisioterapeuta no centro-dia:
- Manter capacidade funcional;
- Prevenir perda de autonomia;
- Estimular socialização;
- Manter idoso o mais ativo possível;
- Reabilitar indivíduos com dificuldades específicas;
- Minimizar os riscos;
- Orientações para o domicílio;
- Orientações para o cuidador; etc...
As atividades da fisioterapia são realizadas em grupo
ou individualmente, sempre focando a prevenção de
distúrbios comuns no envelhecimento, manutenção da
saúde física e mental, socialização e educação/orientação
em saúde. Além disso, o fisioterapeuta deve avaliar o
idoso, junto com a equipe interdisciplinar, para planejar a
intervenção de acordo com suas necessidades individuais.
8. INSTITUIÇÃO DE LONGA
PERMANÊNCIA PARA IDOSOS (ILPI)
Antigamente os idosos que não possuíam família e/ou
recursos para sua subsistência eram recolhidos em asilos
(abrigos, albergues, refúgio...), locais que não eram espe-
cíficos para idosos.
ILPI é um atendimento integral institucional ao idoso
que oferece serviços nas áreas social, psicológica, médica,
de enfermagem, de fisioterapia, de terapia ocupacional, de
odontologia e outras, conforme as necessidades específi-
cas dos idosos.
O local físico deve ser equipado para proporcionar os
cuidados adequados aos idosos, em regime de internato,
mediante pagamento ou não (privadas, públicas, filantró-
picas ou mistas), por período indeterminado.

Deve dispor de profissionais capacitados para atender
às necessidades de assistência social, saúde, alimentação,
higiene, repouso, lazer e outras atividades que garantam a
qualidade de vida dos usuários.
Equipe técnica interdisciplinar: médico, fisioterapeuta,
fonoaudiólogo, terapeuta ocupacional, psicólogo, pedago-
go, assistente social, farmacêutico, odontólogo, nutricio-
nista, profissional da educação física, enfermeiro, auxilia-
res de enfermagem e cuidadores.
Perfil do idoso que geralmente se encontra nesta mo-
dalidade: é mais comum encontrar os idosos dependentes
e dementados (principalmente no Brasil). Mas pode abri-
gar idosos independentes também.
Uma ILPI pode se enquadrar em uma ou mais das se-
guintes modalidades, de acordo com nível de dependência
dos usuários e dos recursos disponíveis para o cuidado:
- MODALIDADE I: idosos independentes;
- MODALIDADE II: idosos com dependência fun-
cional e que necessitam de auxílio e cuidados especializa-
dos;
- MODALIDADE III: idosos com dependência total
nas atividade de auto-cuidado.
Muitos idosos necessitam de ILPI devido a alguma di-
ficuldade temporária, após internação, fratura, etc, até
parcial ou completa recuperação. Nesses casos é indicada
Residência Temporária (como discutido acima). Mas mui-
tos dos idosos que se enquadram nessa situação podem
não retornar para casa posteriormente, sendo comum a
institucionalização permanente do mesmo.
É comum o abandono do idoso em ILPI por parte da
família. Muitas vezes o abandono não é material, mas psi-
cológico, em que o familiar não dá a atenção que o idoso
necessita.
Vantagens dessa modalidade:
- família sem condições (financeira, psíquica, funcio-
nal)
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Intervenção Fisioterapêutica III
- idoso que não possui familiares e que possam
cuidar;
- maus tratos;
- possibilidade de socialização e convívio com ou-
tros de sua geração;
- acesso a cuidados adequados; etc...
Desvantagens dessa modalidade:
- perda de autonomia e independência;
- depressão;
- isolamento;
- diminuição de contato com familiares e risco de
abandono; etc...
Objetivos do fisioterapeuta na ILPI:
- Manter capacidade funcional;
- Prevenir perda de autonomia;
- Estimular socialização;
- Manter idoso o mais ativo possível;
- Reabilitar indivíduos com dificuldades específi-
cas;
- Minimizar os riscos;
As atividades da fisioterapia são realizadas em grupo
ou individualmente, sempre focando a prevenção de dis-
túrbios comuns no envelhecimento, manutenção da saú-
de física e mental, socialização e educação/orientação em
saúde. Além disso, o fisioterapeuta deve avaliar o idoso,
junto com a equipe interdisciplinar, para planejar a inter-
venção de acordo com suas necessidades individuais.
Outro fator importante que o fisioterapeuta deve prio-
rizar é a manutenção da autonomia. Como o idoso muda
sua rotina, é comum que ele deixe de fazer atividades an-
tes muito freqüentes e acabe por permanecer mais tempo
parado, sedentário. Então, quanto mais forem estimuladas
atividades funcionais, de fortalecimento muscular, de equi-
líbrio e de condicionamento cardiovascular, menor será a
perda global com a institucionalização.
 Intervenção Fisioterapêutica III

Com a intervenção adequada da equipe é possível pre- deve ser dada, evitando que o paciente se torne depen-
venir depressão, muito comum em idosos institucionaliza- dente do serviço.
dos.
Vantagens dessa modalidade:
9. ASSISTÊNCIA DOMICILIÁRIA
- Ambiente familiar;
Assistência a idosos com algum nível de dependência, - Treino funcional em ambiente real;
no seu próprio domicílio, para promoção de autonomia e - Evitar risco de contaminação / infecções;
reforço dos vínculos familiares e de vizinhança/comunida- - Diminuição das reinternações hospitalares;
de. - Evitar institucionalização;
- Relação humanizada entre paciente e profissio-
Objetivo dessa modalidade: apoiar o idoso e sua família
nal.
nas orientações das atividades de vida diária, reforçando
sua capacidade para integração em diferentes atividades.
Desvantagens dessa modalidade::

Equipe técnica interdisciplinar: familiares, cuidadores e

profissionais (médico, fisioterapeuta, fonoaudiólogo, tera-
peuta ocupacional, psicólogo, assistente social, odontólo-
go, nutricionista e equipe de enfermagem).
- Pouco contato social / risco de isolamento;
- Pouco contato com outros com mesmos proble-
mas.

Perfil do idoso que geralmente se encontra nesta mo- A assistência no domicílio pode ser dividida de acordo
dalidade: dependente com a característica do cuidado prestado. Tipos de assis-
tência que é dada no domicílio:
Aspectos importantes:
- internação domiciliar
- Prontuário no domicílio: é importante para que todos - atendimento domiciliar
os profissionais possam interagir; - acompanhamento domiciliar
- Número de sessões de fisioterapia variável: depende - visita domiciliar
de cada caso. Comum entre 2 e 3 vezes por semana. Em
caso de complicações respiratórias e internação domiciliar 1) Internação domiciliar:
(ver adiante), são necessárias sessões diárias.
- Orientações por meio de cartilhas, folders: importante
- Atenção em tempo integral ao idoso com quadro
para o paciente dar seqüência ao tratamento nos dias em
clínico complexo, problemas agudos e/ou alta hospitalar;
que não há fisioterapia, ou para orientar o cuidador quanto
- São utilizados equipamentos e RH especializados
a posicionamento, exercícios, etc.
em emergência e com características hospitalares;
- Cuidar do cuidador: a equipe de profissionais deve
- Não existe apenas para idoso;
dar atenção ao cuidador, principalmente se for informal
- Requer condições ambientais e suporte financei-
(familiar, amigo, vizinho...)
- Vínculo emocional: o atendimento no domicílio deve ro e familiar

ser muito humanizado, englobando aspectos emocionais

relacionados à família. 2) Atendimento domiciliar:
- Dependência / alta: quando se trata de um paciente
crônico é importante deixar claro os objetivos do trata- - Cuidado prestado ao idoso com quadro crônico
mento. E quando os objetivos forem alcançados, a alta ou agudo ou crônico agudizado;

9

- O paciente apresenta alguma debilidade transi-
tória que impossibilite o seu comparecimento na clínica,
ambulatório...;
- Duração breve, até que o idoso possa procurar
outra modalidade de atendimento;
- Evita institucionlização precoce, promovendo
treino em ambiente real.
4) Acompanhamento domiciliar:
- Cuidado prestado ao idoso com doenças crônicas
incapacitantes, dependência funcional e/ou dificuldade de
locomoção;
- Adequado a idosos que necessitam de cuidados
a longo prazo.
5) Gerenciamento domiciliar:
- Não é comum no Brasil;
- Apoio prestado ao idoso com restrição nas
AIVD’s;
- São disponibilizadas redes de serviços para pres-
tar auxilio nessas atividades (preparo de refeições, lim-
peza de casa) e profissionais especializados para orientar
formas de manutenção da funcionalidade.
As atividades da fisioterapia são realizadas individual-
mente, sempre focando na melhora da capacidade funcio-
nal e prevenção de piora do quadro funcional. Além disso,
o fisioterapeuta deve avaliar o idoso, junto com a equipe
interdisciplinar, para planejar a intervenção de acordo com
suas necessidades individuais.
É importante que o profissional avalie a dificuldade es-
pecífica do idoso no seu ambiente cotidiano para elaborar
um plano de tratamento voltado para a melhora no de-
sempenho funcional. Sempre deve priorizar sua autonomia
e adequação do ambiente ao seu estado físico e cognitivo.
E o cuidador deve receber atenção específica às suas di-
ficuldades.
Como definir programa de atividades nas moda-
lidades acima citadas?
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Intervenção Fisioterapêutica III
É importante salientar alguns aspectos na tomada de
decisão:
- Considerar perfil funcional , cultural, social e
econômico do paciente;
- Atentar para o objetivo da procura pela assistência,
ou seja, a queixa do paciente;
- verificar a disponibilidade de recursos para o
atendimento.
AULA 2: Finitude e Cuidados Paliativos
INTRODUÇÃO:
- Finitude: termo utilizado para abordar o tema da mor-
te do ser humano.
- Morte: fato irrefutável.
Todos os seres vivos estão programados para morrer.
A morte ainda é vista, por muitos profissionais de saúde,
como um fracasso, incapacidade ou incompetência, uma
vez que eles foram formados para combatê-la.
O morrer deixou de ser um fenômeno doméstico e pas-
sou a ser público, passando a morte do ambiente familiar
para o hospitalar.
O conceito de morte é visto no cuidado paliativo como
processo e não evento: “ não é a morte o que realmente
importa, mas sim o seu processo, a certeza de que a vida
se enveredou por um ‘caminho’ sem volta”. Desta forma,
deve ser dada a devida importância ao fato de cuidar des-
te caminho. E é com esse intuito que os profissionais são
capacitados, para dar qualidade ao processo, mantendo a
dignidade.
Como o cuidado nesse processo preocupa-se com a
qualidade de vida, enquanto há vida, os cuidados no fim
da vida englobam um conjunto de teorias e práticas que
têm por objeto central o processo de morrer.
Atentar para as definições:

- Paciente em processo de morte: Rápida progressão
da doença, com prognóstico estimado a semanas de vida a
1 mês.
- Fase final da vida: Prognóstico de vida estimado
em horas ou dias.
- Paliação: toda medida que resulte em alívio de um
sofrimento.
- Ação Paliativa: qualquer medida terapêutica,
sem intenção curativa, que visa diminuir repercussões
negativas da doença, não apenas no final da vida.
“paliativo” - deriva do latim pallium = manto (manto
para aquecer aqueles que passam frio)
CUIDADOS PALIATIVOS: constituem uma
modalidade emergente da assistência quando o paciente
possui pouco ou nenhum potencial de cura ou reversão,
construídos dentro de um modelo de cuidados totais, ativos
e integrais oferecidos ao paciente com doença avançada
e/ou terminal, e à sua família, legitimados pelo direito do
paciente de morrer com dignidade.
OMS, 2002: abordagem voltada para a QV tanto
dos pacientes quanto dos familiares frente a problemas
associados a doenças que põem em risco a vida
O Cuidado Paliativo tem o objetivo de oferecer ao
paciente:
- dignidade
- alívio da dor e dos sintomas
- conforto
- qualidade de vida
Deve ser dada atenção:
- higiene do paciente, das roupas e do ambiente
- construção de vínculos entre os familiares e entre
familiares e profissionais
- compartilhar decisões com o paciente, respeitando
suas vontades caso o mesmo tenha condições cognitivas
- estimular a autonomia do paciente
- respostas devem ser honestas
11
Intervenção Fisioterapêutica III
- respeitar limites físicos e psíquicos / emocionais dos
profissionais e cuidadores.
Medicina paliativa foi reconhecida como especialidade
médica na Inglaterra em 1987. Em seguida foi incluída
a equipe multiprofissional com parte integrante. E a
Associação Brasileira de Cuidados Paliativos foi criada em
1997.
Princípios dos cuidados paliativos:
- Promover alívio da dor ou de outros sintomas es-
tressantes;
- Reafirmar a vida e ver a morte como um processo
natural;
- Não pretender antecipar e nem postergar a mor-
te;
- Integrar aspectos psicossociais e espirituais ao
cuidado;
- Oferecer um sistema de suporte que auxilie o pa-
ciente a viver tão ativamente quanto possível, até a sua
morte;
- Oferece um sistema de suporte que auxilie a fa-
mília e entes queridos a sentirem-se amparados durante
todo o processo da doença;
Princípios do controle de sintomas:
- Avaliar antes de tratar;
- Explicar as causas dos sintomas para paciente e
familiares;
- Não esperar que o doente se queixe, mas prever o
sintoma já esperado e prevenir para evitar desconforto;
- Adotar uma estratégia terapêutica mista;
- Monitorizar os sintomas sempre e controlar quan-
do possível;
- Reavaliar regularmente as medidas terapêuticas e
modificá-las quando necessário;
- Cuidar dos detalhes para oferecer o melhor cuida-
do possível;
- Estar disponível. O cuidado é muito mais humani-
zado que qualquer outro tipo de assistência.
 Intervenção Fisioterapêutica III

A FISIOTERAPIA TEM UM CARÁTER PREVENTIVO NOS

Equipe multiprofissional envolvida: CUIDADOS PALIATIVOS:

médico - Antecipar possíveis complicações evitando-as;

enfermeiro - Aconselhando familiares e pacientes para evitar
fisioterapeuta sofrimentos desnecessários;
terapeuta ocupacional - Úlceras de decúbito;
fonoaudiólogo - Infecções;
assistente social - Dispnéia;
cuidador - Parada cardiorespiratória.
familiar
papel espiritual (padre, pastor, etc...) A REABILITAÇÃO É PARTE INTEGRANTE DOS
CUIDADOS PALIATIVOS:
FISIOTERAPIA NOS CUIDADOS PALIATIVOS:
- Muitos pacientes são restringidos desnecessariamen-
OBJETIVOS: te pelos familiares para evitar riscos de quedas, mas isso
pode gerar lesões e desconforto. Avaliar cuidadosamente
- alívio da dor / massoterapia / eletroterapia (aten- a necessidade de restrição física e se esta for importante,
tar para contra-indicação de cada procedimento de acordo deve ser feita de forma a evitar lesões.
com cada doença apresentada) - Reinserção do paciente as suas AVDs: o paciente
- posicionamento para gerar conforto e evitar úl- deve ser avaliado para ser verificada a possibilidade e ne-
ceras de pressão e deformidades cessidade de estímulo às atividades do dia-a-dia;
- evitar e diminuir edema - Manter a sua deambulação quando possível;
- manutenção da função respiratória e minimizar - Restaurar a auto- estima do paciente.
complicações
- manter funcionalidade / autonomia EUTANÁSIA: ato/processo de abreviar a vida. São
- adequar o ambiente para evitar risco e para faci- exemplos: injeção letal, desligamento de aparelhos, etc.
litar funcionalidade
No Brasil não é legalmente permitido, sendo conside-
QUAL O OLHAR DO FISIOTERAPEUTA FRENTE AO PA- rado crime. Em diversos países a eutanásia é permitida.
CIENTE DE CUIDADOS PALIATIVOS?
DISTANÁSIA: insistência pela preservação da vida.
- Valorizar as pequenas realizações e conquistas e divi- Ou seja, processo terapêutico para preservar a vida mes-
dí-las com o paciente. mo em casos em que não há prognóstico de cura. Consi-
- Traçar objetivos a curto prazo derada obstinação terapêutica. Não prioriza a qualidade da
- Maximizar a qualidade de vida e dividir com o pa- vida e dignidade do indivíduo.
ciente
- Preservar a vida Aliviar o sintomas Exemplo: Há casos em que o paciente tem uma doen-
- Manter a independência funcional ça grave e que mesmo realizando cirurgia não vai curar e

- A idéia de “fazer” em vez de “ ser atendido” dá ao nem melhorar a qualidade de vida. Se optar pela cirurgia,

paciente a oportunidade de ser produtivo. mesmo sabendo que não vai curar, não vai aliviar sinto-
ma, e que vai só expor o paciente ao risco de morte na
cirurgia e ao desconforto do procedimento, é considerado
“distanásia”.

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ORTOTANÁSIA: em casos em que não há possibilidade
de cura, prioriza-se a qualidade de vida enquanto há vida,
deixando que o processo de morrer se dê naturalmente,
mas evitando o máximo possível o sofrimento do paciente.
Exemplo: Há casos em que o paciente tem um câncer
em estágio avançado e que não há possibilidade de cura
com cirurgia e nem com quimioterapia ou radioterapia. Se
for para a cirurgia ainda pode ir a óbito no centro cirúrgico.
Neste caso, se for optado por não realizar cirurgia para
evitar sofrimento ao paciente e deixar o processo da
doença seguir naturalmente oferecendo os recursos para
dar conforto e dignidade até a morte, é considerado
“ortotanásia”.
É importante salientar que qualquer decisão a ser
tomada deve ser embasada no desejo do paciente
quando for possível. Se o paciente não puder opinar, a
família assume este papel. Mas a equipe deve estar apta a
esclarecer prognósticos e possíveis desfechos, auxiliando
na tomada de decisão e dar apoio aos familiares.
AULA 3: Introdução em Oncogeriatria e
Abordagem Fisioterapêutica
INTRODUÇÃO
O interesse pelo paciente idoso com câncer é relativa-
mente recente – 1983. A fundação da Sociedade Interna-
cional de Oncologia Geriátrica se deu em 2000, quando
iniciaram publicações a respeito do tema. Antes poucos
estudos possuíam idosos nas pesquisas, mas na última
década começou-se estudar populações apenas de idosos,
visto ser uma população bastante vulnerável ao câncer. Foi
então criado o termo “oncogeriatria”. O profissional deve
estar preparado para transitar bem nas duas áreas e, por-
tanto, mais equipado para compreender e tratar o câncer
do paciente idoso, com todas as exigências e limitações
que lhe são inerentes.
No Brasil, essa análise vem se mostrando cada vez mais
verdadeira. Segundo dados do Instituto Nacional de Cân-
cer (INCA), é exatamente a parcela mais velha da popu-
13
Intervenção Fisioterapêutica III
lação a mais atingida pelo câncer. Estima-se que 60% dos
pacientes oncológicos no país tenham 65 anos ou mais e
que 70% das mortes decorrentes da doença ocorram nes-
sa fase da vida. Seria de se esperar que essa população
fosse estudada mais de perto e recebesse um atendimento
adequado às limitações da idade. Para estudar efeitos de
medicações em uma população, esta deve ser a mais ho-
mogênea possível, evitando indivíduos que utilizam muitas
outras medicações que podem interferir nos resultados do
estudo. Como isso não é comum na população idosa, esta
fica excluída da maioria dos estudos. Apenas após a me-
dicação nova é testada em uma população, geralmente
jovem e sem interferências, é que testada com segurança
em populações mais velhas, com outras doenças. Por isso,
a oncogeriatria fica atrasada em relação aos avanços dos
pacientes jovens.
O surgimento do conceito da multidisciplinaridade vol-
tada aos pacientes 65 ou mais não tem mais de uma dé-
cada.
A avaliação adequada dessa população requer a for-
mação de equipes multi e interdisciplinares, compostas
por oncologistas, geriatras, enfermeiros, fisioterapeutas,
assistentes sociais, psicólogos, fonoaudiólogos, entre ou-
tros, que consigam abordar o idoso globalmente avaliando
sua funcionalidade, capacidade cognitiva, comorbidades,
risco nutricional e suporte social. Esse tipo de avaliação
é fundamental para definir o tratamento oncológico a ser
proposto.
CÂNCER x TUMOR
Também denominado de tumor maligno, o câncer
é a multiplicação sem controle de células alteradas. Há
diferenças entre o tumor maligno e o benigno:
QUADRO 1 – Diferenças entre tumores benignos e
malignos

FATORES DE RISCO PARA CÂNCER
O câncer pode ter etiologia interna e externa. Como
causas internas tem-se a genética e a capacidade do
organismo de se defender das agressões externas. E como
externas são considerados o meio ambiente e hábitos
sociais e culturais.
São diversos os fatores considerados de risco para
câncer de uma forma geral:
- Tabagismo
- Etilismo
- Sedentarismo
- Obesidade
- Exposição a radiações na juventude
Devido ao aumento de hábitos como fumo, alimentação
pouco saudável e exposição a produtos químicos e
agentes físicos carcinogênicos no trabalho ou no meio
ambiente em países que se industrializaram nas últimas
décadas, aumentou também a prevalência de formas mais
significativas de câncer.
Alguns alimentos ou formas de prepará-los aumentam
o risco de desenvolvimento de câncer.
- Comidas ricas em gorduras, como carnes vermelhas,
frituras, molhos com maionese, leite integral e derivados,
bacon, etc;
- A elevada ingestão de gorduras saturadas e baixa de
fibras predispõem ao câncer de cólon;
- Obesidade predispõe ao câncer de rim, endométrio,
vesícula e cólon;
- Alimentos com muitos conservantes (picles, salsichas
e outros embutidos e alguns tipos de enlatados);
- Defumados e churrascos (alcatrão);
- Fritar, grelhar ou preparar carnes na brasa a tempe-
raturas muito elevadas podem ser criados compostos que
aumentam o risco de câncer;
- Métodos de cozimento que usam baixas temperaturas
são escolhas mais saudáveis, como vapor, fervura, enso-
pado, cozido ou assado.
14
Intervenção Fisioterapêutica III
CÂNCER X ENVELHECIMENTO
Segundo o Instituto Nacional de câncer (INCA), 60%
dos pacientes oncológicos no país possuem 65 anos ou
mais. E estima-se que 70% das mortes decorrentes da
doença ocorram entre os idosos.
Há diferente ter câncer aos 40 anos e ter aos 80 anos,
desde a manifestação inicial, o plano de tratamento, o
seguimento e o prognóstico. Os idosos, mesmo aqueles
considerados saudáveis, exibem maior dificuldade em
manter o equilíbrio no funcionamento do organismo
quando são acometidos pelo câncer. Diz-se, portanto, que
o idoso possui menor reserva funcional.
AVALIAÇÃO MULTIDIMENCIONAL DO IDOSO COM
CÂNCER:
A avaliação de um idoso com câncer deve ser baseada
na avaliação geriátrica ampla (AGA). Devem ser avaliados
os seguintes parâmetros:
- Funcionalidade: Atividades Básicas de Vida Diária
e Atividades Instrumentais de Vida Diária;
- Comorbidades: número e severidade das
comorbidades;
- Condições socioeconômicas: condições
financeiras e de habitação, suporte familiar, necessidade
de cuidador, facilidade de transporte;
- Alterações geriátricas comuns: Alterações
psiquiátricas (Demência, Depressão e Delírium),
Instabilidade postural e quedas, maus-tratos, distúrbios do
sono, alterações visuais, auditivas e sensoriais em geral,
incontinências;
- Polifarmácia: número de medicações e adequação
do seu uso, e interações medicamentosas;
- Nutrição: avaliação do risco nutricional por meio
do MAN (Mini Avaliação Nutricional).
Os tipos mais freqüentes de câncer no idoso:
– Próstata
– Mama
– Pulmão

– Estômago
– Colorretal
Câncer de Próstata:
- No Brasil, o é o segundo mais comum entre os
homens;
- É considerado um câncer da terceira idade;
- É curável, na maioria dos casos, quando detectado
precocemente;
- Comum ocorrer sintomas urinários e dor óssea;
- Prevenção primária do CA de próstata: Dieta rica em
frutas, verduras, legumes, grãos e cereais integrais, e
com menos gordura, principalmente as de origem animal;
atividade física diariamente;
- Prevenção secundária do CA de próstata: Realização
dos exames PSA (Antígeno Específico da Próstata) e de
toque retal;
- FISIOTERAPIA: Atuação na prevenção primária,
estImulando os hábitos de vida saudáveis. É importante a
reabilitação precoce, atuando na incontinência urinária e
disfunções sexuais.
Câncer de Mama:
- Segundo tipo de câncer mais comum no mundo e
primeiro nas mulheres;
- Mais freqüente nas mulheres com mais de 50 anos;
- Maior causa de morte por câncer nas mulheres;
- Maioria dos casos é diagnosticada quando a doença
já está avançada;
- Fatores de risco: história familiar (especialmente se
um ou mais parentes de primeiro grau), i dade, menarca
precoce (idade da primeira menstruação), menopausa
tardia (instalada após os 50 anos de idade), gravidez após
os 30 anos e a nuliparidade, uso de contraceptivos orais,
ingestão regular de álcool, como a exposição a radiações
ionizantes em idade inferior a 35 anos, sedentarismo, dieta
rica em gorduras e pobre em fibras;
- Prevenção primária: dieta rica em frutas, verduras,
legumes, grãos e cereais integrais, e com menos gordura,
principalmente as de origem animal e realização de
atividade física diariamente;
15
Intervenção Fisioterapêutica III
- Prevenção secundária: auto-exame das mamas e
mamografia;
- FISIOTERAPIA: Reabilitação precoce é essencial para
manter a máxima funcionalidade.
– Ganho de ADM
– Prevenção do linfedema
– Prevenção/tratamento das alterações
cicatriciais
– Melhoria quadros álgicos (ombros)
– Melhoria das alterações posturais
– Melhoria das alterações de sensibilidade
Câncer de Pulmão
- É o mais comum de todos os tumores malignos no
mundo. É responsável pelo maior número de mortes por
câncer. Mais comum em homens, em pessoas tabagistas e
na faixa etária de 50 a 70 anos;
- Em 90% dos casos diagnosticados, o câncer de pulmão
está associado ao consumo de derivados de tabaco;
- Etiologia: Tabaco (80-85%), Fumantes passivos,
Asbesto (amianto), Benzeno, Genética (questionável
ainda), Fatores ambientais, Fatores nutricionais;
- Tabagismo:
. A OMS estima que um terço da população mundial
adulta, isto é, 1 bilhão e 200 milhões de pessoas (entre as
quais 200 milhões de mulheres), sejam fumantes;
. Pesquisas comprovam que 47% de toda a
população masculina e 12% da população feminina no
mundo fumam;
. Enquanto nos países em desenvolvimento os
fumantes constituem 48% da população masculina e
7% da população feminina, nos países desenvolvidos a
participação das mulheres mais do que triplica: 42% dos
homens e 24% das mulheres têm o comportamento de
fumar;
- Sintomas: Tosse (75%), Hemoptise, Dor torácica
(50%), Rouquidão, Dispnéia, outros;
- Prevenção primária:
. Evitar o fumo,
. Aumentar o consumo de frutas e verduras,
 Intervenção Fisioterapêutica III

. Evitar a exposição a agentes químicos (arsênico, Câncer Colorretal:

asbesto, berílio, cromo, radônio, urânio, níquel, cádmio,
cloreto de vinila, gás de mostarda e éter de clorometil), - Abrange tumores que acometem um segmento do
encontrados principalmente no ambiente ocupacional, intestino grosso (o cólon) e o reto;
. Evitar a exposição à poluição do ar - Mais freqüente após os 50 anos;
- Diagnóstico: Radiografia de tórax , Tomografia - Grande parte dos casos se inicia a partir de pólipos no
computadorizada, Broncoscopia; intestino, por isso é importante exames precoces;
- FISIOTERAPIA: importante que haja um programa de - Prevenção primária: Dieta rica em frutas, verduras,
reabilitação pulmonar legumes, grãos e cereais integrais, e com menos gordura,
– Diminuição da fadiga e da dispnéia principalmente as de origem animal, e realização de
– Ganho de condicionamento físico atividade física diariamente;
– Ganho de força muscular global e dos
- Prevenção secundária: Pesquisa de sangue oculto nas
músculos respiratórios
fezes e Colonoscopia ;
– Prevenção das complicações respiratórias
- FISIOTERAPIA: É importante a reabilitação precoce
pós-operatórias
. Prevenção / tratamento da fadiga
– Oxigenoterapia e Ventilação não invasiva
. Ganho de força muscular
. Estimulação do peristaltismo
Câncer de Estômago
. Prevenção das complicações respiratórias pós-
operatórias
- O pico de incidência se dá em sua maioria em ho-
. Prevenção / tratamento das alterações cicatriciais
mens, por volta dos 70 anos;
- 65% dos pacientes diagnosticados com câncer de es-
FISIOTERAPIA NO CÂNCER – FISIOTERAPIA
tômago têm mais de 50 anos;
ONCO-FUNCIONAL
- Terceiro lugar na incidência entre homens e em quin-
to, entre as mulheres;
A abordagem fisioterapêutica em pacientes com câncer
- Prevenção primária:
pode ser dividida de acordo com as as seguintes fases:
. Dieta rica vegetais crus, frutas cítricas e alimen-
tos ricos em fibras (vitamina C e betacaroteno, encontra-
- Fase Pré –operatória (Ambulatorial ou Hospitalar)
dos em frutas e verduras frescas, agem como protetores
- Fase Pós–operatória
contra o câncer de estômago);
- Fase terminal
. Evitar o consumo de bebidas alcoólicas;
. Não fumar;
Fase Pré-operatória:
- Fator de risco importante: infecções pela bactéria He-
licobacter pylori (H pilory); Trata-se de uma fase importante em que devem ser
- Diagnóstico: Endoscopia digestiva alta, Exame radio- priorizadas a avaliação do paciente e sua preparação para
lógico contrastado do estômago ; o procedimento cirúrgico;
- FISIOTERAPIA: É importante a reabilitação precoce
. Prevenção / tratamento da fadiga Avaliação fisioterapêutica:
. Ganho de força muscular (desnutrição)
. Prevenção das complicações respiratórias pós- - Ventilometria (VC,VE,CVF);
-operatórias - Manuvacuometria (PImáx e PEmáx);
. Prevenção / tratamento das alterações cicatri- - Avaliação postural;
ciais - Avaliação funcional do idoso;

16

- Condição aeróbia – realizar o Teste de caminhada de
6 minutos
Fase Pós-operatória:
Deve ser sempre realizada uma reavaliação para
considerar modificações físicas e cognitivas que pode
influenciar no prognóstico e nortear o plano terapêutico.
Prioridades da abordagem fisioterapêutica:
- Retirá-lo o mais rápido da VM,
- Reexpansão completa pulmonar,
- Desobstrução / higiene Brônquica : Flutter, Hu-
ffing, Tosse assistida,
- Analgesia: Importante avaliar nível de dor. Mobi-
lização, Alongamento, Massoterapia, Termoterapia, TENS
(sempre observar contra-indicação de cada procedimen-
to),
- Correção postural,
- Retorno funcional (leito, deambulação),
- Orientações gerais,
- Mobilização precoce: Exercícios visando a fun-
cionalidade, Deambular no 1º P.O (evitar TVP), Exercícios
Motores Globais / funcionais de acordo com condição pré-
via à cirurgia, Exercícios para evitar postura antálgica.
Fase Terminal:
Sempre se deve priorizar a melhora da qualidade de
“morte”.
Os cuidados seguem as diretrizes dos “Cuidados Palia-
tivos” (já apresentado anteriormente).
Prioridades da abordagem fisioterapêutica:
- Posicionamento,
- Terapia para a dor (TENS, alongamentos, massagem
relaxante),
- Técnicas de relaxamento,
- Mobilização passiva,
- Suporte ventilatório,
17
Intervenção Fisioterapêutica III
- Adaptação funcional, tanto do ambiente quanto dos
utensílios (trabalho em conjunto com Terapia Ocupacio-
nal),
- Orientações (paciente e familiares).
AULA 4: Incontinência Urinária e
Aspectos Gerontológicos
INTRODUÇÃO
Esta aula abordará brevemente os conceitos de Incon-
tinência Urinária e suas conseqüências, e mais amplamen-
te os aspectos que envolvem o envelhecimento.
Incontinência Urinária (IU) é definida como toda perda
involuntária de urina, clinicamente demonstrável, que cau-
se problema social ou higiênico. (INTERNATIONAL CON-
TINENCE SOCIETY COMMITTEE, The standardisation of
terminology of lower urinary tract functionon, 1991)
Os sintomas da IU são:
- urgência (necessidade de urinar com urgência),
- urge- incontinência (necessidade de urinar com ur-
gência juntamente com perda de urina),
- poliúria ou polaciúria (aumento da frequência do ato
de urinar),
- noctúria (necessidade de urinar à noite),
- enurese noturna (perda de urina durante o sono).
Classificação de IU:
1. Esforço: Eliminação involuntária de urina sem a
contração do músculo detrusor. A pressão intravesical é
maior que na luz da uretra.
2. Urgência: Eliminação involuntária de urina acom-
panhada da urgência em urinar.
3. Mista: Incontinência de Esforço assciada à de Ur-
gência.
4. Transbordamento: Eliminação involuntária de uri-
na, em combinação com a superdistensão passiva da bexi-
ga.

5. Reflexa: Eliminação involuntária de urina em con-
seqüência da hiperatividade do m. detrusor ou do relaxa-
mento involuntário do mecanismo de oclusão da uretra,
sem a percepção da necessidade de urinar.
6. Funcional: Eliminação involuntária de urina com
função vesical e uretral normal, porém com diminuição da
mobilidade ou demência.
Nesta aula será discutida a IU de Esforço, por ser a
mais comumente encontrada entre os idosos, devido aos
fatores de risco mais frequentes.
A etiologia da IU de Esforço é multifatorial, sendo al-
guns dos fatores os seguintes:
. Profissão
. Tabagismo
. Obesidade
. Paridade (história prévia de parto)
. Cirurgias prévias
. Fraqueza da musculatura de assoalho pélvico
. Menopausa
. Idade – é a IU mais comum em idosas
Os homens podem apresentar IU como resultante de
alguma alteração na próstata ou prostatectomia. Pessoas
de ambos os sexos podem apresentar IU devido a uso
de algumas medicações e doenças neurológicas como, es-
clerose múltipla, defeitos congênitos, ou problemas físicos
associados à idade.
A IU é uma condição que causa impacto negativo na
qualidade de vida da pessoa:
. baixa auto-estima;
. interferência na vida sexual;
. odor de urina gera desconforto e restringe o contato
social por vergonha de sair de casa ;
. interferência na vida profissional;
. acarreta problemas econômicos;
. quedas e suas consequências;
18
Intervenção Fisioterapêutica III
. dificuldade nos cuidados;
. ITU – infecção do trato urinário.
INCONTINÊNCIA URINÁRIA E ENVELHECIMENTO
A prevalência de IU aumenta com o avançar da idade,
e pode chegar a 50%.
A continência depende, além do trato urinário inferior,
da integridade das funções mentais, mobilidade, motiva-
ção e destreza. A habilidade em adiar a micção diminui
com a idade. O idoso pode apresentar, além de fraqueza
muscular do assoalho pélvico, dificuldade de se locomover
até o banheiro por uma alteração motora ou mesmo alte-
ração visual, ou mesmo alteração cognitiva.
Outras alterações podem desencadear IU sem haver al-
teração específica no trato urinário inferior: desmotivação,
depressão, alteração na destreza manual, etc.
Com o processo natural do envelhecimento ocorre ge-
ralmente:
- diminuição da força de contração do músculo de-
trusor
- diminuição da capacidade vesical (capacidade de
armazenar urina) e da habilidade de adiar a micção;
- aumento das contrações involuntárias da muscu-
latura vesical;
- aumento do volume residual pós-miccional;
- Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) está pre-
sente em 50% dos homens acima de 50 anos. Esta gera
obstrução do fluxo urinário, podendo gerar instabilidade
do músculo detrusor.
No idoso é comum encontrar noctúria, mesmo entre
idosos sem enfermidade devido ao aumento na secreção
de vasopressina e hormônio natriurético. É normal em in-
divíduos de 65 anos ou mais apresentar 1 a 2 episódios de
noctúria (não tendo enfermidade). Por isso é importante
evitar líquidos antes de dormir, pois com o aumento das
idas ao banheiro à noite, aumenta também o risco de
queda no trajeto do quarto até o banheiro. O ideal é inge-
rir líquido 3 horas antes de deitar-se. Idosos com edema

devem utilizar meias elásticas durante o dia para aumentar
reabsorção diurna de líquido, evitando absorção apenas à
noite, o que aumenta a noctúria.
Também é comum IU transitória, que é a perda urinária
precipitada por alguma alteração psicológica ou psiquiá-
trica, medicamentosa ou orgânica, que melhora ou cessa
após o controle do fator desencadeante. São exemplos
casos de idosos que recebem alta hospitalar após um pe-
ríodo prolongado de internação em que há perda de força
muscular.
Algumas causas de IU transitória: fecaloma / constipa-
ção intestinal, medicação, infecção, delirium, alteração
na locomoção / hospitalização, ingestão de líquido em ex-
cesso.
Devido ao quadro de maior prejuízo físico-funcional de
idosos institucionalizados, é comum encontrar alta preva-
lência de IU em idosos em ILPI.
Como é comum a presença de IU no idoso e uma con-
seqüência da IU é a ITU, seguem algumas conseqüências
da ITU no idoso, que justifica prevenção da mesma: hos-
pitalização, prostração, imobilismo, perda da locomoção,
confusão, quedas, dependência, institucionalização, gas-
tos financeiros, entre outros.
É importante avaliar a condição do idoso que apresenta
IU, pois suas conseqüências em um idoso ativo são dife-
rentes das de um idoso frágil ou com alterações cognitivas
e mesmo de um idoso acamado. Portanto, a avaliação glo-
bal e interdisciplinar do indivíduo é importante para definir
metas de tratamento.
Avaliação Fisioterapêutica x IU em idosos
Na história clínica é importante colher dados específi-
cos sobre a IU (tempo, tipo e volume de perda urinária,
tratamentos previamente estabelicidos, etc), e sobre a
condição global (doenças, medicações utilizadas, funcio-
nalidade, comportamento, ambiente, condição econômi-
ca, familiar, etc). No exame físico também devem ser
avaliados itens refenrentes à IU (principalmente força de
19
Intervenção Fisioterapêutica III
musculatura de assoalho pélvico) e a condição global (lo-
comoção, alterações motoras, presença de local doloroso,
etc...). Desta forma a abordagem terapêutica tende a ser
mais precisa.
TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO E ABORDA-
GEM GERONTOLÓGICA
Há diversos métodos de tratamento da IU. Cabe ao
profissional avaliar a condição de cada indivíduo e julgar
o método mais adequado para o paciente, considerando
severidade da doença, condição do indivíduo, recursos
disponíveis e prognóstico do paciente.
Cones Vaginais:
Método de avaliação da força muscular do assoalho
pélvico e de fortalecimento resistido e progressivo para
esses músculos. Os cones são dispositivos de forma e vo-
lumes iguais, com peso variável, confeccionados em aço
inoxidável e revestidos com plástico, com fio de nylon no
ápice.
Precauções e orientações que devem ser dadas à pa-
ciente:
. Higiene das mãos e do cone vaginal;
. Esvaziamento vesical e intestinal antes do treinamen-
to;
. Como introduzir o cone e como usá-lo.
FIGURA: Posicionamento e colocação do cone vaginal.
(adaptado de Moreno, 2004 )
Na população idosa, os cones são mais adequados para
os indivíduos que não possuem dificuldade de manter-
 Intervenção Fisioterapêutica III

se na posição adequada para a colocação do cone. Biofeedback

Muitas idosas sentem-se constrangidas e não aceitam a
sua utilização utilização. Muitas relatam desconforto. É
importante avaliar a condição cognitiva da idosa e sua
compreensão quanto às orientações.
Eletroestimulação
Determina a contração dos músculos do assoalho
pélvico e permite à paciente tomar consciência de si
mesma, em especial as que não conseguem realizar uma
contração do assoalho pélvico sob
instrução verbal.
Técnica que utiliza equipamentos eletrônicos para
revelar ao usuário os eventos fisiológicos normais ou
anormais, na forma de sinais visuais e/ou auditivos,
com o objetivo de ensiná-lo a manipular estes eventos
involuntários ou imperceptíveis por meio da manipulação
dos dados mostrados na tela.
Os dados do teste podem ser visualizados numa tela e
registrados, como demonstrado na figura a seguir:

Formas de utilizar a Na população idosa, deve-se ter os mesmos cuidados

Eletroestimulação: que na eletroestimulação. Geralmente em casos de idosos
mais frágeis, dependentes e / ou acamados esses últimos
. Regime ambulatorial ou domiciliar recursos não são indicados e
. Eletrodos: vaginal, anal e de superfície nem mesmo muito aceitos pelos
. Sessões: diárias a semanais próprios idosos. Geralmente
. Tempo da sessão: até 30 minutos possuem dificuldade de mobilidade
. Período do tratamento: variação e alteração cognitiva.

Efeitos colaterais da Eletroestimulação:

Fortalecimento de Musculatura de Assoalho Pél-
. Dor vico
. Irritação vaginal / anal
. Infecção urinária Arnold Kegel, em 1948,
Contra – indicações da Eletroestimulação: preconizou uma sequência de
. lesões ou infecções urinárias ou vaginais, contrações dos músculos do
. diminuição da função cognitiva, Assoalho Pélvico para o tratamento
. período menstrual, da IU, por isso diz-se que ele foi o pioneiro.
. câncer de colo uterino, reto, gênito-urinário,
. marcapasso cardíaco ou implantes metálicos na região O fortalecimento baseia-se no princípio de que
do quadril ou MMII contrações voluntárias e repetitivas aumentam a FM e,
consequentemente, a continência urinária pela ativação
Na população idosa, deve-se ter cuidado com indivíduos do esfíncter externo da uretra e melhor suporte do colo
com alteração cognitiva, mesmo que leves. Muitos idosos vesical.
sentem-se constrangidos e não aceitam a sua utilização,
principalmente em casos de homens. Muitas relatam O tratamento pode ser Individual ou em Grupo.
desconforto. Muitos idosos que apresentam IU podem Preconiza-se que seja feito da seguinte forma:
também apresentar Incontinência Fecal, o que dificulta a
utilização do recurso. - 45 min. exercícios específicos
- 2 vezes / semana

20

- Duração de 3 – 4 meses
- Posturas: ortostática, sentada, supina
- Recursos: bola pequena, bola suíça, colchonete,
bastão...
- Há grande benefício social para o paciente
Na população idosa este é o método que tem melhor
aceitação que outras técnicas , o desconforto é quase
nulo, e não é invasivo. É possível utilizar este recurso
mesmo em casos de Incontinência fecal associada. É difícil
se houver dificuldade de compreensão. Pode ser utilizado
em pacientes acamados e frágeis.
Terapia Comportamental
Associação de técnicas que permitem que o paciente
com IU seja educado sobre a doença e assim, possa
desenvolver estratégias para minimizar ou eliminar a
incontinência. Trata-se da extinção ou reeducação de
modos de comportamento não desejados com a aquisição
de novos comportamentos adaptativos.
Há necessidade de haver resposta cognitiva e
ativa participação do paciente para realiza a Terapia
Comportamental.
Técnicas:
. educação sobre trato urinário inferior e sua patologia
diário miccional
. educação sobre higiene íntima e postura para miccção
. orientação quanto à ingestão hídrica - Diário Miccional
. orientação quanto aos alimentos que interferem na
sensação de urgência
. se necessário, normalizar sistema intestinal
. treinamento vesical – Diário Miccional (DM)
. exercícios perineais
. educação sobre higiene íntima e postura para micção:
. Calcinhas de algodão
. Evitar ficar molhada
. Como se lavar e limpar
. Como realizar o ato da micção
. Evitar interromper o ato de urinar
21
Intervenção Fisioterapêutica III
Diário Miccional = base do planejamento do programa
e parâmetro de avaliação do progresso terapêutico.
Adequação do consumo de líquidos:
. ingestão de líquidos adequada durante o dia
. evitar a ingestão de líquido à noite
. restrição de álcool, cafeína e nicotina
. atenção c/ medicamentos como diuréticos
Orientação quanto aos alimentos que interferem na
sensação de urgência. Evitar alimentos irritantes que podem
exercer um efeito irritante sobre a bexiga, promovendo a
sensação de bexiga cheia e o desejo freqüente de urinar,
como:
. Frutas ácidas (maça, laranja, uva, ameixa, abacaxi,
uva, limão, morango, tomate), Especiaria – pimenta,
Vinagre, Álcool, Refrigerante – cola, Adoçante, Chocolate,
Café, Chá preto.
Treinamento vesical – Baseado no Diário Miccional
Micção c/ horário fixo de acordo c/ DM:
. orientar o paciente a urinar com uma freqüência pré-
determinada
. aumento gradativo de 15 em 15 min., até intervalos
de 3 a 4 horas
. útil em indivíduos como alguns idosos “esquecidos”
Micção postergada:
. orientar o paciente a postergar ao máximo a micção
Essa técnica é muito difícil para o idoso demenciado.
Mas alguns itens podem ser incentivados ou realizados
pelo cuidador.
O treinamento vesical deve ser adaptado à rotina da
paciente, e não modificar seus hábitos em função da
terapia, o que seria um fator de desistência e/ou depressão
e isolamento.
 Intervenção Fisioterapêutica III

Em casos de idosos com alteração cognitiva / demência quedas, micrografia, face sem expressões / ou sorriso
a abordagem é difenciada. Mas deve-se priorizar a orienta- sardônico. Segue abaixo um esquema para melhor
ção para os cuidados adequados e evitar ou minimizar as visualização (FIGURA 1)
conseqüências da IU:

. Rotina de micção / depende grau do prejuízo cognitivo

. Uso de absorventes / fraldas noturnas
. Higiene / troca
. Facilitar os cuidados
. Orientações aos cuidadores e familiares

Em casos idosos com alteração da mobilidade / acama-

dos os cuidados são semelhantes. Mas se o idoso possuir
percepção da vontade de urinar e informar ao cuidador,
FIGURA/1: http://migre.me/aL0FM
este pode estimulá-lo e auxiliá-lo na ida ao banheiro e
evitar urinar sempre na fralda.

Diante de todos os pontos acima discutidos, deve-se

salientar a importância da ação interdisciplinar, visando a
melhora do quadro geral do paciente, maximização da fun-
cionalidade e prevenção de fatores de risco.

AULA 5: Abordagem Fisioterapêutica

nas doenças neurológicas – Doença FIGURA /2: sinais e sintomas da doença de Parkinson
de Parkinson e Acidente Vascular
Encefálico É importante salientar que um idoso com doença de
Parkinson sofre maior prejuízo funcional que um jovem,

DOENÇA DE PARKINSON pois se somam às alterações causadas pela doença todas

as modificações nos sistemas que controlam o equilíbrio

É uma doença degenerativa crônica e progressiva, corporal esperadas para a idade (FIGURA 3)

consequente à degeneração dos neurônios dopaminérgicos

da parte compacta da substância negra.

Os sintomas principais apresentados pelos pacientes

com a doença são:

- Bradicinesia / Acinesia / Hipocinesia

- Tremor de repouso
- Rigidez muscular
- Instabilidade postural
O paciente com DP também pode apresentar outros
sintomas que são, geralmente, conseqüentes aos principais.
FIGURA /3: Alterações no controle do equilíbrio
Outros sintomas comuns: freezing (congelamento),
corporal na doença de Parkinson

22

TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO E ABOR-
DAGEM GERONTOLÓGICA NA DOENÇA DE PA-
RKINSON
Devido à característica de progressão da doença, em
cada estágio os resultados esperados são diferentes.
Os melhores resultados geralmente são encontrados
em estágios iniciais com treinamentos utilizando pistas
externas.
O tratamento da Fisioterapia é considerado importante
em qualquer estágio. Os objetivos principais sempre são
tratar dos sintomas atuais e prevenir as complicações
esperadas.
A avaliação deve ser minuciosa, enfatizando a queixa
funcional do paciente:
- AVD / AIVD – investigar lentidão na realização da
atividade e o grau de comprometimento associado;
- Marcha – geralmente é a principal queixa dos
pacientes. Avaliar alterações relacionadas à doença ou
não;
- Quedas –. Verificar mecanismo e local das quedas
para compreender possíveis alterações causadoras das
quedas
. se há congelamento associado
. se a queda é anterior ou posterior com mudança
de postura ou direção da marcha
. se há restrição das atividades devido ao medo
de cair
. julgamento do próprio risco de queda
- Medicações: se a intensidade das dificuldades varia
conforme o horário da medicação. É importante saber
os horários das doses para adequar com os horários de
treinamento;
- Estado geral do paciente;
- Ambiente;
- Cuidador / familiar.
Exame motor:
- Sintomas parkinsonianos;
23
Intervenção Fisioterapêutica III
- Força muscular, ADM, propriocepção, sensibilidade
tátil, visão, vestibular, dor, etc...;
- Complicação do uso prolongado dos antiparkinsonianos;
- Doenças e alterações associadas.
O Treinamento Funcional é baseado em:
- Estratégias que utilizam pistas externas para o treino
da marcha;
- Estratégias cognitivas para o treino das transferências;
- Exercícios específicos para o treino de equilíbrio;
- Treino de mobilidade geral e FM para melhorar
capacidade física geral.
Treinamento funcional de acordo com a evolução
da doença, classificada segundo escala de Hoehn
and Yahr:
1)
- Pacientes no estágio 1 (envolvimento unilateral e
axial),
- Pacientes no estágio 2 (envolvimento bilateral sem
comprometer o equilíbrio),
- Pacientes no estágio 2,5 (envolvimento bilateral leve,
com sinais de instabilidade postural),
Objetivos propostos:
- Prevenir a inatividade,
- Prevenir o medo de mover-se e cair,
- Manter ou melhorar a capacidade física.
Condutas propostas:
- Estimular a prática de ativ. física / educação,
- Exercícios de equilíbrio, FM, mobilidade e cap. aeróbia,
- Trabalho educativo para envolvimento de cuidadores
e familiares,
- Utilização de pistas externas temporais ou espaciais,
principalmente na marcha – apenas quando a lentidão nas
tarefas tornar-se limitante,
- Treino de caligrafia,
- Treino em grupo e no domicílio,

- Acompanhamento do fisioterapeuta - quinzenal e
mensal.
2)
- Pacientes no estágio 2 (envolvimento bilateral sem
comprometer o equilíbrio),
- Pacientes no estágio 2,5 (envolvimento bilateral leve,
com sinais de instabilidade postural),
- Pacientes no estágio 3 (envolvimento bilateral leve a
moderada, com alguma instabilidade postural, fisicamente
independente),
- Pacientes no estágio 4 (incapacidade grave, ainda
capaz de andar e permanecer ereto sem auxílio).
Objetivos propostos:
- Prevenir quedas,
- Reduzir limitações funcionais nas mudanças e
manutenções de posturas, marcha, equilíbrio e tarefas
manipulativas.
Condutas propostas:
- Treino de AVD / AIVD, no domicílio, usando pistas
externas e cognitivas para facilitar e guiar os movimentos
(driblar a bradicinesia),
- Evitar situações de dupla tarefa
- Exercícios para a mobilidade de tornozelo, quadril
e tronco são importante manutenção das estratégias de
equilíbrio,
- Importância do treino junto ao cuidador para que seja
dado sequência ao treinamento,
- Atenção à biomecânica respiratória
- Exercícios para a mobilidade de tornozelo, quadril
e tronco são importante manutenção das estratégias de
equilíbrio,
- Importância do treino junto ao cuidador para que seja
dado sequência ao treinamento,
- Atenção à biomecânica respiratória
3)
- Pacientes no estágio 5 (presos à cadeira de rodas ou
ao leito, necessitando de ajuda a maior parte do tempo)
24
Intervenção Fisioterapêutica III
Objetivos propostos:
- Manter funções vitais,
- Prevenir úlceras de pressão,
- Prevenir contraturas.
Condutas propostas:
- Adaptações posturais no leito e na cadeira de rodas,
- Exercícios ativos assistidos,
- Orientação para prevenção de contraturas e úlceras
de pressão,
- Exercícios respiratórios
É menos comum encontrar pacientes totalmente
restritos, podendo-se treinar marcha até em paciente com
muitos anos de evolução da doença. Entre os doentes
muito idosos a imobilidade prolongada pode levar com
mais rapidez à Síndrome da Imobilidade.
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO: TRATAMEN-
TO FISIOTERAPÊUTICO E ABORDAGEM GERON-
TOLÓGICA
Neste capítulo o Acidente Vascular Encefálico (AVE)
será abordado enfatizando os aspectos gerontológicos.
Então, é importante conhecer as alterações prévias
(neurológicas ou não) que o idoso apresenta para prever o
prognóstico. Da mesma forma que um paciente idoso com
diversas doenças e alterações procura o fisioterapeuta
com AVE recente, pode chegar ao profissional um
paciente com outras alterações com queixas diversas, e
além disso, possuir história de um AVE prévio (há muitos
anos, por exemplo). A abordagem é diferente e sempre
baseada numa avaliação minuciosa e com enfoque na
funcionalidade.
Deve-se considerar que o tratamento geralmente
utilizado em pessoas jovens pode não ser adequado a
um idoso, pois há casos em que as comorbidades são
complicadoras da reabilitação, por exemplo: alterações
cognitivas, amputações, deformidades, dores reumáticas,
alterações sensoriais prévias, medo de cair, vestibulopatias,
etc. Quanto mais alterações o indivíduo apresenta, pior é
o prognóstico funcional. E o paciente e familiares devem

estar cientes disso no início do tratamento e em todas as
fases da reabilitação.
Os déficts de ação e percepção prejudicam o estado
clínico clínico e funcional dos pacientes. Após o episódio
é comum:
- Perda da vida profissional (66%)
- Incapacidade de deambulação (11%)
- Dependência nas AVDs (42%)
- Hospitalizações/ Institucionalização (24%)
- Morte (30% em 21 dias)
Fatores que influenciam na recuperação funcional do
idoso e que devem ser considerados:
- Sarcopenia / Diminuição da neuroplasticidade
- Doenças associadas mais comuns na idade avançada
(cardiopatia, vasculopatia, parkinson, etc..)
- Comprometimentos reumáticos / ortopédicos
- Alterações cognitivas e comportamentais
- Prejuízos funcionais prévios
- Complicações devido a hospitalização (dérmica,
respiratória, sensoriail, etc...)
- Suporte social e familiar
Considerações:
- Paciente idoso jovem x idoso muito idoso
- Nível funcional prévio comprometido
- Procura do tratamento após seqüela já instalada,
- Alteração motora recorrente – AVE prévio de longa
data (paciente já reabilitado)
- Importante focar na função necessário para o
indivíduo em questão, evitando objetivos comuns.
AULA 6: Utilização Eletro, Foto
e Termoterapia como recursos
terapêuticos em Gerontologia
Principais indicações da eletroterapia em idosos:
- Feridas
- Dor aguda e crônica
- Alterações reumáticas (osteoatrose)
25
Intervenção Fisioterapêutica III
- Eletroestimulação funcional (AVE), entre outras...
A utilização de eletroterapia em idosos com feridas
é muito útil, pois estes possuem maior propensão ao
aparecimento úlceras de pressão, vasculares, ulcerações
devido ao DM, etc. No entanto, há casos em que o
paciente possui tantos acometimentos complexos e tantas
alterações motoras, que o objetivo do fisioterapeuta é
mais direcionado para tais comprometimentos, deixando
as úlceras aos cuidados da enfermagem.
Feridas são muito prevalentes em idosos:
- Maior prevalência de doenças que propiciam feridas
- Alterações fisiológicas próprias do envelhecimento:
. Granulação retardada
. Desorganização de fibras colágenas (pele mais fina e
menos elástica)
. Tecido cicatricial com baixa resistência à tensão
. Circulação sanguínea deficitária
Tudo isso associado à mobilidade reduzida facilita ainda
mais o aparecimento de úlcera de pressão.
Correntes elétricas estimulam atividades celulares na
recuperação de feridas:
- Síntese de DNA
- Matriz extracelular (colágeno)
- Aumento do fluxo sg arterial
- Diminui edema
- Atrai neutrófilos, macrófagos, fibroblastos...
- Ação bactericida
Algumas das ações dos seguintes recursos:
LASER:
- Aumenta produção de ATP, o que favorece as mitoses
celulares
- Aumenta a atividade linfócitos, macrófagos, fibroblas-
tos...
- Vasodilatação
- Aumenta síntese proteica
 Intervenção Fisioterapêutica III

- Estimula neoformação vascular

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- Não há regra ou parâmetro diferenciados na utilização
das Incontinências no Idoso. In: Perracini MR, Fló CM.
de eletroterapia em idosos;
Fisioterapia: Teoria e Prática Clínica – Funcionalidade e
- Devem ser respeitadas as características clínicas de
Envelhecimento. São Paulo: Guanabara-Koogan; 2009. p
cada paciente e limitações de cada recurso;
303-26.
- Não há regra ou parâmetro diferenciados na utilização
de eletroterapia em idosos;
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- Devem ser respeitadas as características clínicas de
família: Impacto sobre a qualidade de vida. In: Freitas EV
cada paciente e limitações de cada recurso;
et al. Tratado de Geriatria e Gerontologia. 3 ed. São Paulo:
- Pacientes com marcapasso possuem contra-indicação;
Guanabara-Koogan, 2010. p 1065-8.
- Cardiopatias graves – aumento súbito de fluxo
sanguíneo podem gerar alteração;
Domingues MA. Suporte Social e Familiar na Velhice.
- Pele mais fina e ressecada oferece resistência à
In: Perracini MR, Fló CM. Fisioterapia: Teoria e Prática
corrente elétrica, exigindo voltagens mais altas;
Clínica – Funcionalidade e Envelhecimento. São Paulo:
- Em casos de termoterapia, a pele pode sofrer
Guanabara-Koogan; 2009. p 213-8.
queimaduras mais facilmente e a recuperação é mais lenta
que em jovens;
Gadelha MIP, Martins RG. Neoplasias no Idoso. In:
- Dificuldades de posicionamento devido às limitações
Freitas EV et al. Tratado de Geriatria e Gerontologia. 3 ed.
motoras;
São Paulo: Guanabara-Koogan, 2010. p 712-6.
- Alteração cognitiva e comportamental;
Gomes AC, Liebano RE. A utilização da
- Muitos idosos possuem o hábito de colocar calor
eletrotermofototerapia no tratamento de idosos. In:
superficial em processos inflamatórios e recusam a
Perracini MR, Fló CM. Fisioterapia: Teoria e Prática Clínica –
utilização da crioterapia. Por isso é importante um trabalho
Funcionalidade e Envelhecimento. São Paulo: Guanabara-
de orientação associado;
Koogan; 2009. p 441-71.
- Como em qualquer caso, deve-se ter conhecimento
sobre o recurso e bom senso na utilização.

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