164 Russell Barkley & Kevin R.

Murphy

Levantamento da história como motorista –

Formulário para auto-relato

Nome ______________________________________________________________________ Data _________________________

Instruções: Por favor, responda às seguintes perguntas:

Você tem atualmente uma carteira de motorista? [Marque um] Sim Não
Há quanto tempo você dirige? (em anos) _____________________
Quantos quilômetros você dirige em média por semana?
(aproximadamente) _____________________

Quantas vezes você:

Teve sua carta cassada ou suspensa? _____________________
Dirigiu com a carta vencida? _____________________
Esteve envolvido em um acidente ou batida quando
estava dirigindo? (inclui pequenas colisões?) _____________________
Foi considerado culpado em um acidente? _____________________
Atropelou um pedestre ou um ciclista quando estava
dirigindo? _____________________
Recebeu uma multa por velocidade? _____________________
Foi multado por não parar em um sinal vermelho? _____________________
Foi multado por dirigir descuidadamente? _____________________
Foi multado por dirigir embriagado? _____________________
Foi multado por estacionar em local proibido? _____________________

No total, quantas multas você recebeu até agora? _____________________