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Nome:_______________________________________ Data:____/____/_________
Assinale as alternativas que você se identifica e responda as questões que seguem abaixo.
Humor:
● Tristeza
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Humor:
● Perda de interesse ou prazer.
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Existe algo que você gosta muito de fazer?
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Humor:
● Crises de choro
Você chora todos os dias?
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Humor:
● Variação do humor durante o dia
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Vegetativos ou Somáticos:
● Alteração do sono
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Você sente que o seu sono é muito grande ou não sente nada de sono?
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Motores:
● Lentidão motora
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Motores:
● Agitação e/ou Inquietação
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Sociais:
● Isolamento
Você prefere ficar sozinho do que com outras pessoas? Conte mais:
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Sociais:
Você percebe que como se não sentisse nada? Como se as coisas ou pessoas fossem
indiferentes? Conte como é:
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Cognitivos:
● Falta de esperança
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Como você se vê daqui a 10 anos?
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Cognitivos:
● Culpa
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Cognitivos:
● Desamparo
Você sente que as pessoas próximas não se importam com você? Conte como é:
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Cognitivos:
● Indecisão
Em quais momentos você fica indeciso?
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Você percebe que é indeciso até com coisas pequenas ou muito simples? Conte como é:
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Cognitivos:
● Pensamentos de morte
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Aplicação
O paciente pode fazer em sessão ou levar para fazer em casa. É importante sempre fazer a