10/01 à 04/02

Brincando de Profissões–03 a 10 anos

Nome:_________________________________________________________________
Data de Nascimento: __ /__ /__Idade: ______ No carteira
SESC:____________________
Filiação:________________________________________________________________
Email:_____________________________________________
Endereço
Resid.:_________________________________________________________
Bairro:____________ Fone Mãe: ____________Fone
Pai:___________Outros:________
Plano de saúde:_______________Matricula:_______________

01 semana ( ) 02 semana ( )

Matutino ( ) Vespertino ( ) Integral com almoço ( ) Integral sem almoço(

)

INFORMAÇÕES ÚTEIS SOBRE A CRIANÇA: (caso necessite, utilize o verso desta

folha)
Faz uso de algum medicamento? Qual?
________________________________________
Apresenta algum quadro alérgico?
Especifique:__________________________________
Restrições alimentares? Quais?
______________________________________________
Possui alguma necessidade especial? Qual?
______________________________________
Como tomou conhecimento desta programação?
_________________________________
Recomendações/observações à
organização:____________________________________
______________________________________________________________________
Autorizações (importante)

Autorizo meu (minha)

filho(a)_________________________________________________
A participar do Projeto Brincando nas Férias do Sesc, que será realizado de 10/01
a 04/02/2021, no Sesc Rio do Sul , Cessão de imagem para a veiculação de sua
imagem nos meios de comunicação para divulgação do Evento.

Nome do responsável: _______________________________________

Assinatura do responsável: ____________________________________

FICHA DE INSCRIÇÃO Nº__________

Valor pago:_______________N° do
recibo______________________________

(Local),__________de______________________20___.