Informações

Nome:
Data de nascimento: Sexo: ( ) F ( ) M
Endereço:
Profissão:
Escolaridade:
Telefone: Email:

Queixa principal:

Quando começou:

Foi repentino ou gradativo?

 ffiuvem de
Pensamentos
Nas nuvens, escreva palavras para descrever seus pensamentos e
sentimentos.
 ENCONTRO
Diário dos Sonhos

OQ U EA C O N T E C E U ?

MINHAS EMOÇÕES PESSOA NO SONHO

RECORRENTE?
SIM / NÃO
RETRAT

Q U A L I D A D ED E S O N H O ?

M I N H AI N T E R P R E T A Ç Ã O/D I F I C U L D A D E SF I N A I S
 Meu Humor
1
3 4
5
2

6
19 20
21

18
7
22
29
30
17
28
8

23

31
16

27 24 9

15 10
26
25

14 11
13
12

BRAVO
T R I S T
E F E L I
Z
ESTRESSADO
 Planejador de
Autocuidado
M I N H A SP R I O R I D A D E S
MEU HORÁRIO

N O T AP A R AS I

N U T R I Ç Ã OD I Á R I A

CAFÉ DA
MANHÃ

ALMOÇO

JANTAR

LANCHE
 Cuidados Pessoais

T A R E F A SM A T I N A I S D S T Q Q S S

TAREFAS NOTURNAS D S T Q Q S S
 Intenções de
Autocuidado
A U T O C U I D A D OF Í S I C O AUTOCUIDADOEMOCIONAL

AUTOCUIDADOESPIRITUAL AUTOCUIDADOINTELECTUAL

A U T O C U I D A D OS O C I A L AUTOCUIDADOAMBIENTAL

N O T A SD EA S S U N T O
 Perguntas de
Autoreflexão
QUAIS SÃO MEUS OBJETIVO
SNA VIDA?
QUAISSÃOMEUS PONTOSFORTES?

O QUE EU AMO EM MIM?

QUEM É MAIS IMPORTANTEPARA MIM?

DO QUE EU TENHO
VERGONHA?
OQUE EU GOSTO DE FAZERPARA MEDIVERTIR?

COM O QUE ESTOU

PREOCUPADO?
ONDEME SINTO MAISSEGURO?

QUEM ME CONFORTA?

QUAL É A MINHA
MEMÓRIA MAIS FELIZ?

O QUE ME MANTÉM COM OS

PÉS NO CHÃO?
PELO QUE SOU GRATO?

QUAIS SÃO MEUS VALORES?

QUANDOESTOUNO MEUMELHOR?

O QUE ME TRAZ ALEGRIA?

 Minhas
Anotações
DATE:
 Jornada de
Autocuidado
MÊS:

ANO:

ATOS DE AUTOCUIDADO

AFIRMAÇÃO DISPOSIÇÃO DO DIA

E S T O UG R A T OP O R

INSPIRAÇÃO:
 Ciclo Menstrual
SINTOMAS JFMAMJJASOND

1
Fadiga 2
3
Dor de cabeça
4
Cólica 5
Desejos 6
7
Irritabilidade
8
Acne 9
10
11
12
FLUXO
13
14
Pouco 15
16
Médio 17
18
Muito 19
20
21
22
DURAÇÃO DO CICLO 23
24
JAN FEV MAR 25
26
27
28
29
ABR MAI JUN
30
31

JUL AGO SET

OUT NOV DEZ

 Hábitos zen
da Semana
DATA
:

D S T Q Q S S

TREINEI
RESPIRAÇÃO
LEITURA

CORRIGIRPOSTURA

C O N T A T OC O M AN A T U R E Z A

MEDITEI

ATIVIDADE
FÍSICA
BRINQUEI
C O MC R I A N Ç A S
F I ZY O G A

T O M E IÁ G U A
OS U F I C I E N T E
F A L E IC O M U MP E T
 Planejador de
Autocuidado
MÊS:

ANO:

M I N H A SP R I O R I D A D E S

OBJETIVOS PAR OBJETIVOS PAR

AMINHA MEN AMEU COR
TE PO
LEMBRET

M I N H AN O T A
 Lidando com a
Ansiedade

MEDOS PROBABILIDADE (%)

O QUE FARIA NO
COMO EVITAR PIOR CÉNARIO

Esse método foi desenvolvido por nada mais nada menos

que Tim Ferriss.
 Intenção de
Autocuidado
MÊS:

ANO
:

AUTOCUIDAD AUTOCUIDAD
O O

AUTOCUIDAD AUTOCUIDAD
O O

NOTA PARA SI:

 Jornada de
Autocuidado
MÊS:

ANO:

TENHO ORGULHO DE...

AFIRMAÇÕES

E
STOU GRATO POR...

NOTA PARA SI:

 Lembrete e
Autocuidado
MÊS:

ANO:

O QUE ME MANTÉM COM OS PÉS NO CHÃO?

QUANDO ESTOU NO MEU MELHOR?

Gratidão Diária

DATA TEMPO:
:

PRIORIDADES
ATIVIDADE :
S

NOTAS:
AFIRMAÇÕES:
 Lista de Gratidão
para Hoje
DATA: TEMPO:

C O I S A SP E L A SQ U A I SS O UG R A T O

MOTIVAÇÃO LEMBRETE
Reflexão de
Gratidão
MÊS: TEMPO:

DESCREVA O MOTIVO PELO QUA

LVOCÊ SE SENTE GRATO:

MENCIONE AS COISAS QUE VOCÊ

APRECIA:

MENCIONE AS COISA QUE VOC

S Ê
ESTÁ ANSIOSA PARA:
 Positividade
Mensal
MÊS TEMPO:

N O T AP A R AS I CALENDÁRIO

D S T Q Q S S

C O I S A SP E L A SQ U A I S S O UG R A T O :
 Diário de
A utocuidado
DATA:

OF O C OD EH O J E L I S T AD EP R I O R I D A D E S

M E UL E M B R E T E

O B J E T I V O SP A R AM I N H AM E N T E

O B J E T I V O SP A R AOM E UC O R P O
 Ri t u a i s de
Autocuidado
DATA
:

RITUAISD
AMANHÃ D S T Q Q S S

Q Q S S

RITUAIS
NOTURNO D S T
S
 Autocuidado

TAREFAS MATINAIS D S T Q Q S S

TAREFAS NOTURNAS D S T Q Q S S
Diário do Sono
DATA:

DOM SE TE QU QU SE SAB
G R A I X
DOR
A C O R D A RH O R A
HUMO

NOTAS
 O b j e t i v o s de
Autocuidado
DATA
:

AA F I R M A Ç Ã OD EH O J E :

QUAL É O PROPÓSITO POR TRÁS DOS MEUSOBJETIVOS DE AUTOCUIDA

O QUE ME MOTIVA A ALCANÇÁ-LOS?

COMO POSSO ALCANÇÁ-LOS?

HÁBITOS PARA COMEÇAR: HÁBITOS A PARAR:

1 . 1 .
2 . 2 .
3 . 3 .
4 . 4 .
5 . 5 .
 Autoavaliação

DATA:

COMO ME SINTO NESTE MOMENTO?

O QUE ESTOU ADIANDO?

BEM-ESTAR GERAL

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

EU DURMO O SUFICIENTE EU GASTO TEMPO PARA RECARREGAR

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
EUTENHO UM HÁBITO
EU MANTENHO MEU
ALIMENTAR SAUDÁVE
ESPAÇO LIMPO
L
1 2 3 4
1 2
5
3 4
5
EU CUIDO DA MINHA HIGIENE
EU EXERCITO MEU
CORPO REGULARMENT
E
1 2 3 4 5 1 2
3 4 5
 Plano Semanal de
Autocuidado
SEMANA:

AFIRMAÇÕES CRONOGRAMA

DOMINGO:

SEGUNDA:

TERÇA:

QUARTA:
AFAZERES

QUINTA:

SEXTA:

SÁBADO:
 30 dias de
Autocuidado
DIA: MÊS: ANO:

DIA 1 DIA 2 DIA 3 DIA 4 DIA 5

DIA 6 DIA 7 DIA 8 DIA 9 DIA 10

DIA 11 DIA 12 DIA 13 DIA 14 DIA 15

DIA 16 DIA 17 DIA 18 DIA 19 DIA 20

DIA 21 DIA 22 DIA 23 DIA 24 DIA 25

D I A2 6
DIA 27 DIA 28 DIA 29 DIA 30
 Minha ffi ecessidade
Mental
AFIRMAÇÃO

TERAPIA

TAREFA DO
PROJETO

LIMITES

Dizer não quando você

prefere não fazer algo

Não se voluntariar para

trabalho extra

Comunicar necessidades
diretamente aos outros
O QUE VOCÊ PRECIS
HABILIDADES ADAR UM TE
COGNITIVAS MPO?

Aprendendo algo novo

Jogando jogos cerebrais para

melhorar a concentração

Leitura
 Meu Momento fe l iz

ROTINA MATINAL METAS

Acordei na hora

Fiquei longe das redes sociais

Gravei afirmação positiva

Me exercitei por 30 minutos

Banho demorado

Comi um café da manhã nutritivo

TEMPO
CONSCIÊNCIA
PESSOA
CONSCIENTE
L
 Minha ffi ecessidade
Física
ASSISTÊNCIA
MÉDICA NUTRIÇÃO

C H E C K - U PA N U A L
P O RU MM Ê S
CAFÉ DA MANHÃ
1 2 3 4 5

Q U E S T Ã OD ES A Ú D E

N O T AD OM É D I C O ALMOÇO

JANTAR

SONO
1 2 3 4 5

7 8 9 10 11
Querido Diário
DATA:

CITAÇÃO DO DIA :
 Desafio do
Amor Próprio

SEJA GRATO BEBA MAIS FAÇA UM COMA SUA VÁ PARA A

POR SI ÁGUA PASSEIO N GULOSEIM CAMA CED
MESMO ANATUREZ AFAVORITA O
A

COZINH
OUÇAASUA COMER TOME UM PRATIQU
ESUA
MÚSICA REFEIÇÕE BOM BANH EIOGA
REFEIÇÃ
FAVORITA SSAUDÁVE ODE ESPUM
OFAVORI
IS A
TA

FAÇAUM
VÁ EM UM ESCREVA PRATIQUE A VÁ PARA A
DOS SEU
ENCONTR UM DIÁRIO GRATIDÃO ACADEMI
SGOSTOS
OSOLO A

EXPLORA ASSISTA SE CURTA CO

ASSISTA O LEIA UM
RUMA UFILME MBONS
NASCER D LIVRO
NOVA CIDAD FAVORITO AMIGOS
OSOL E

PEGUE UM COMPRE UM ORGANIZ

COMECEUM ASSISTA A
POUCO DE AFLOR PARA ESEU
NOVO HOBB OPÔR DO SO
L U Z S O L A VOCÊ ARMÁRIO
Y L
R

USE AS
TIRE UM DIA APRENDA UM ACEITE SEU AGRADEÇA
ROUPAS QU
DE FOLGA ANOVA SERROS A SI MESMO
EVOCÊ AMA
HABILIDADE
Viagem de Amor
Próprio

ME SINTO AMADA QUANDO...

ME SINTO ABENÇOADO QUANDO...

ME SINTO CONFIANTE QUANDO...

SINTO ORGULHO QUANDO...

 P e r g u n t a s de
Amor Próprio
EM QUAL PROPORÇÃO ME PREOCUP
OCOMIGOECOM OS OUTROS?

DE QUE MANEIRAS DEMONSTRO AMO

RPOR MIM MESM

O?
SINTO-ME CULPADO DE COLOCAR MINHA
SNECESSIDADES EM PRIMEIRO LUGAR
?

QUÃO IMPORTANTEÉ A MINHA PRÓPRI

AFELICIDADE?

QUANDO FOI A ÚLTIMA VEZ QUE FIZ UM

ELOGIO A MIM MESMO?
P L A N E J A D O RD EA M O RP R Ó P R I OM Ê S :

Metas Mensais
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

METAS:

PORQUÊ? COMO? QUANDO? ONDE?

METAS:

PORQUÊ? COMO? QUANDO? ONDE?

METAS:

PORQUÊ? COMO? QUANDO? ONDE?

NOTAS:
 Prática do
Amor Próprio
EMOCIONAL FISICA

ESPIRITUAL SOCIAL
 Autoavaliação
Semanal
DIA: MÊS: ANO:

C O M OF O IAS E M A N A ? S E N T I - M EG R A T OE S T A S E M A N AP O R :

A SP E Q U E N A SV I T Ó R I A S C O I S A SQ U EM E L H O R E I :
D E S T AS E M A N A :

T A R E F AE M A N D A M E N T O COISAS QUE NÃO ESTÃO

FUNCIONANDO BEM ESTA SEMANA:

OQ U EO B S E R V A RE S T AS E M A N A :
Autoavaliação

DOM SEG TER QUA QUI SEX SÁB

C O M OM ES I N T O BEM-ESTAR GERAL ?
N E S T EM O M E N T O ?
SIM NÃO

EU DURMO O SUFICIENTE ?

SIM NÃO

EU GASTO TEMPO PARA RECARREGAR ?

SIM NÃO

EU TENHO UM HÁBITO
ALIMENTAR SAUDÁVEL ?

OQ U EE S T O U A D I A N D O ? SIM NÃO

EU MANTENHO MEU ESPAÇOLIMPO ?

S I MN Ã O

EU EXERCITO MEU CORPO

REGULARMENTE ?

SIM NÃO

EU CUIDO DA MINHAHIGIENE ?
S I MN Ã O
Medicamentos

DATA MEDICAMENTO DOSE FREQUÊNCIA HORA

 R e g i s t r o s de
Compromissos
NOTAS
DATA DESCRIÇÃO MÉDICO

DATA DESCRIÇÃO MÉDICO NOTAS

 Lista de
Afazeres
MÊS
:

N° DATA AFAZERES
 Minhas notas DATA:

"QUALQUER COISA QUE VALHA A PENA LEVA TEMPO."

Minhas notas

V A M O SD E S E N H A R

NOTA

@plannerdevalor