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Nome: CPF:
Endereço:
E-mail:
[ ] Solteiro(a).
[ ] Casado(a).
[ ] Viúvo(a).
[ ] União estável
DADOS SOCIOECONÔMICOS
Qual o principal meio de transporte que você utiliza para se locomover (trabalho, passeio,..)?
[ ] A pé/carona/bicicleta. [ ] Transporte coletivo.
[ ] Transporte escolar. [ ] Transporte próprio(carro/moto).
Em caso afirmativo: [ ] Particular. [ ] Particular com bolsa parcial. [ ] Particular com bolsa integral. [ ] Público.
Qual foi o seu mais recente cargo ocupado e o valor do seu salário, considerando bonificações, produtividade
e auxílios?
INFORMAÇÕES FAMILIARES
Você tem pais ou cônjuge/companheiro (a) falecidos? [ ] Não [ ] Sim. Quem? ________________________
Você PAGA pensão alimentícia p/ filhos e/ou ex-cônjuge? [ ] Não. [ ] Sim. Valor: R$ ____________________
Você RECEBE pensão alimentícia para seus filhos? [ ] Não. [ ] Sim. Valor: R$ _______________________
Qual a renda mensal de sua família? (considere a renda de todos os integrantes da família, inclusive você)
[ ] Até 02 salários mínimos. [ ] de 02 até 04 salários mínimos. [ ] de 04 até 07 salários mínimos.
____________________________________
Canditado(a)