Introdução às

variabilidades pré-
analíticas
A introdução às variabilidades pré-analíticas aborda aspectos cruciais
que influenciam a qualidade das amostras antes da análise laboratorial.
Compreender e controlar essas variabilidades é essencial para garantir
resultados precisos e confiáveis nos testes laboratoriais.

Prof Mireli Sanrego

CRBM 16998
 As três fases da análise: pré-analítica,
analítica e pós-analítica

Fase Pré-Analítica Fase Analítica Fase Pós-Analítica

A fase pré-analítica é a A fase analítica é onde A fase pós-analítica
primeira etapa da análise as amostras são envolve a validação e
de exames, envolvendo a processadas e interpretação dos
coleta, identificação e analisadas nos resultados para fornecer
preparação das amostras equipamentos de informações úteis aos
antes da análise laboratório para obter profissionais de saúde e
laboratorial. resultados precisos. aos pacientes.
O que é a fase pré-analítica
1 Importância da Fase
A fase pré-analítica desempenha um papel crucial na obtenção de
resultados precisos, pois prepara as amostras para análise sem
introduzir erros.

2 Procedimentos de Coleta
Envolve a correta coleta, manipulação, armazenamento e
transporte das amostras, minimizando a possibilidade de
contaminação ou degradação.
75% dos erros acontece na fase pré analítica
Etapas realizadas por múltiplos profissionais.

Contaminação Rotulagem Armazenamento

Inadequada Incorreto
Uma fonte comum de
erro na preparação Amostras mal rotuladas O armazenamento
das amostras é a podem resultar em inadequado das
contaminação durante trocas ou perda da amostras pode levar à
a coleta ou identificação, o que degradação, afetando
manipulação. compromete a precisão a precisão dos testes
dos resultados. laboratoriais.
Procedimentos pre analíticos
Orientações ao
Paciente

Procedimentos da
Coleta

• Tipo de coleta
• Tubo adequado
• Tempo de garrote
• Ordem dos tubos na
coleta

Armazenamento e
transporte da
Amostra
 Fluxo de pré análise da amostra

COLETA SEPARAÇÃO POR SETOR CENTRIFUGAÇÃO ANÁLISE

Etapas da fase pré-analítica
1 Coleta de Amostras
Garantir a coleta correta, incluindo o
uso de anticoagulantes apropriados
e evitando contaminações.
2 Identificação e Rotulagem
As amostras devem ser claramente
rotuladas e identificadas para evitar
erros durante o processamento e
análise.

3 Transporte e Armazenamento
Os procedimentos de transporte e armazenamento devem ser cuidadosos para
preservar a integridade das amostras.
 Coleta de amostras
Preparação do Técnicas Adequadas Documentação
Paciente Completa
• Uso de técnicas adequadas
• Explicar ao paciente o para obter amostras sem • Registrar todas as
procedimento de coleta, contaminação. informações relevantes
garantindo que compreenda sobre a coleta, incluindo a
as instruções. hora, data e detalhes do
• Utilização de tubos na paciente.
• Identificar corretamente o
ordem coleta para evitar
paciente e a amostra para • Certificar-se de que as
contaminaçoes.
evitar trocas ou erros. amostras são enviadas
para o laboratório de forma
• Quantidade de sangue
rápida e segura.
correpondente a marcação
do tubo
Identificação e rotulagem de amostras

Coleta Correta
Assegurar que os frascos de amostra sejam corretamente rotulados no
momento da coleta.

Marcação Precisa
Utilizar etiquetas de identificação legíveis e resistentes para manter a
rastreabilidade das amostras.

Registro Adequado
Manter registros detalhados, incluindo informações sobre a fonte da amostra,
data e hora da coleta, e identificação do paciente.
Transporte e armazenamento de amostras

Requisitos de Transporte Deve ser feito em condições controladas,

evitando temperaturas extremas e
possíveis danos às amostras.

Protocolos de Armazenamento Amostras devem ser armazenadas em

temperaturas específicas para preservar a
integridade até a análise.

Sistemas de Identificação Utilizar códigos de barras ou sistemas

informatizados para rastrear o transporte e
o armazenamento com precisão.
Fatores biológicos que afetam a interpretação dos resultados

Sexo Idade

Dieta: Presença de lipemia Horário da Coleta

Estresse e Ansiedade Exercícios

Histórico Médico do Paciente Gravidez

Ciclo Menstrual Medicamentos

 Variabilidade biologica: sexo

1 Além das diferenças hormonais específicas e características de

cada sexo, outros parâmetros sanguíneos e urinários se
apresentam em concentrações distintas entre homens e mulheres
em decorrência das diferenças metabólicas.
VARIABILIDADE BIOLÓGICA: IDADE

2 Muitos parâmetros possuem concentração ou atividade

distintas em relação à idade do indivíduo, na dependência de
diversos fatores, tais como maturidade funcional dos órgãos
e sistemas metabólicos e massa corporal.
VARIABILIDADE BIOLÓGICA:
ATIVIDADE FÍSICA

3 Possui efeito sobre alguns componentes sanguíneos

em decorrência da mobilização de água e outras
substâncias, além das variações nas necessidades
energéticas do metabolismo.

• Hipoglicemia
• Lactato – pode se elevar em até 10 vezes
• CK – pode se elevar em até 10 vezes
VARIABILIDADE BIOLÓGICA:
MENOPAUSA
4 • Em geral, eleva (%)
• Fosfatase alcalina
• ALT/TGO
• AST/TGP
• Ácido úrico
• Colesterol
• Ácido úrico
VARIABILIDADE PRÉ-ANALÍTICA

1 Jejum

2 Horário

3 Tipo de amostra

4 Procedimento

5 Antigoagulante

6 Dieta, alcool, café, fumo: LIPIDEMIA

Variabilidades pré-analíticas no preparo do paciente

1 Jejum inadequado
O jejum inadequado pode interferir nos resultados de testes que requerem coleta em
jejum, como os exames de glicemia em jejum.

• O Jejum recomendado é de 8 – 10 horas. Não se deve ultrapassar 14 horas.

• É livre a ingestão de água.
• É ideal utilizer o jejum da noite, e realizer a coleta no início do dia
• Convém que o paciente chegue ao laboratório tranquilizado
• Exercícios físicos devem ser evitados antes da coleta
Variabilidades pré-analíticas

2 Amostra lipemica
Ocasionada pela falta de jejum
ou pacientes com historico de deslipidemias (triglicerideos e colesterol alto)
Variabilidades pré-analíticas na coleta de amostras

2 Erros na identificação

Erros na identificação do paciente podem levar à coleta de amostras incorretas, comprometendo

a veracidade dos testes laboratoriais.
 Variabilidades pré-analíticas na coleta de amostras

3 Técnica de punção: Método de coleta adequado

SCALP X VÁCUO X SERINGA

 Variabilidades pré-analíticas na coleta de amostras

3 Técnica de punção: Tempo de garrote

O tempo de garroteamento não pode ultrapassar 1 minuto pois, além do risco de hemólise, ocorre também
o aumento da pressão intravascular, resultando no extravasamento de água e eletrólitos do plasma para o espaço
extravascular levando ao aumento da concentração de células, enzimas, proteínas e outros elementos ligados
a proteinas, como o colesterol, cálcio, ferro e triglicérides.
 Variabilidades pré-analíticas na coleta de amostras

3 Técnica de punção: Ordem de coleta

 Variabilidades pré-
analíticas na coleta
de amostras

3 Técnica de punção:

Tubo inadequado
e
Homogeinização incorreta
 Variabilidades pré-analíticas na coleta de amostras

3 Técnica de punção: Proporção inadequada

entre sangue e anticoagulante
Uma técnica inadequada de punção pode resultar em hemólise,
levando a resultados distorcidos em exames laboratoriais que
dependem da integridade das amostras de sangue.
3 Técnica de punção: Assepsia do local de punção e cuidados com o tubo!
Impacto das variabilidades pré-
analíticas nos resultados dos testes
Variabilidade nos resultados
Os erros pré-analíticos podem levar a
resultados variáveis e imprecisos,
comprometendo a tomada de decisões
clínicas.
Integridade das amostras
A preservação da integridade das
amostras é essencial para obter
resultados confiáveis e úteis para o
diagnóstico e tratamento médico.

Impacto na conduta médica

Erros pré-analíticos podem levar a interpretações equívocas, afetando diretamente a
conduta médica e o cuidado ao paciente.
O que uma coleta errada pode causar?
HEMÓLISE E COÁGULOS!
 HEMÓLISE
Liberação de constituintes intracelulares no plasma. Acontece
a pimentação do soro pela hemoglobina das hemácias.

Aumento de:
• AST
• DHL
• ALT
• HDL-colesterol
• Potássio
• CK
COÁGULOS
COÁGULOS DE FIBRINA

A formação do coágulo de fibrina não altera nenhum teste

bioquimicamente.

Porém, a fibrina entope a agulha dos equipamentos!!!!

Deve ser removida com pipeta.

Tirar a fibrina altera o cálcio iônico! (observar o exame)

Pacientes em diálise apresentam muita fibrina. Para esses

casos é ideal aguardar a retração da fibrina e centrifugar por
mais tempo.

Outra alternativa é substituir a coleta em tubo seco por tubo

heparinizado, dessa forma realizando as análises em plasma.
Estratégias para minimizar as
variabilidades pré-analíticas
1 Procedimentos padronizados
Estabelecer protocolos padronizados para coleta, transporte e armazenamento
das amostras é fundamental para minimizar as variabilidades pré-analíticas.

2 Capacitação profissional
A capacitação contínua dos profissionais de laboratório é essencial para assegurar
a correta execução dos processos pré-analíticos.

3 Tecnologias avançadas
O uso de tecnologias avançadas de coleta e processamento de amostras pode
contribuir significativamente para a minimização de erros pré-analíticos.
Controle de qualidade na fase pré-analítica

Checklists e registros
A implementação de checklists e a manutenção de registros detalhados podem
ajudar a garantir a qualidade e rastreabilidade das etapas pré-analíticas.

Participação em programas de controle externo da qualidade

A participação em programas externos de controle de qualidade permite a
avaliação comparativa dos processos pré-analíticos com outros laboratórios,
contribuindo para a melhoria contínua.

Monitoramento e avaliação contínuos

O monitoramento constante das variações pré-analíticas e a avaliação contínua dos
processos são essenciais para identificar oportunidades de melhoria e correção de
desvios.
Por fim!
1 Razões para priorizar a fase pré-analítica
A fase pré-analítica merece atenção especial, pois influencia diretamente a
qualidade e confiabilidade dos resultados obtidos nos testes laboratoriais.

2 Compromisso com a excelência

O compromisso com a excelência na fase pré-analítica é essencial para
garantir a precisão dos diagnósticos e a segurança dos pacientes atendidos.

3 Desafios e oportunidades
Apesar dos desafios, a atenção às variabilidades pré-analíticas abre
oportunidades para aprimorar os processos laboratoriais e promover
resultados de alta qualidade.