PALMAS - 2021

SUMÁRIO
Objetivo……………………………………………………………………………………………….3
Diretrizes……………………………………………………………………………………………...3
Orientações gerais para todas as categorias………………………………………………….4
Medicina e Enfermagem…...……………………………………………………………………....7
Agente Comunitário de Saúde…………………………………………………………………..11
Odontologia………………………………………………………………………………………...11
Referências………………………………………………………………………………………....14
 CADERNETA DA APS - PALMAS 2021

OBJETIVO: Orientar os trabalhadores de todas as categorias profissionais que atuam na

rede de atenção com o intuito de organizar e apoiar a saúde ofertada, tendo como princípio
norteador o Programa Previne Brasil e seus indicadores de desempenho.

DIRETRIZES: Implantar a gestão da agenda ampliada de trabalho dos profissionais da

Estratégia de Saúde da Família garantindo o funcionamento ininterrupto do
atendimento dos profissionais Médicos, Cirurgiões - Dentistas e Enfermeiros em todo
o horário de funcionamento da unidade;

A agenda dos profissionais da Estratégia de Saúde da Família deve ofertar os

seguintes serviços:

● Acolhimento;
● Triagem;
● Consulta médica e de enfermagem;
● Atendimento odontológico (atendimento de urgências e condições crônicas)
● Atendimento compartilhado;
● Visita domiciliar (no caso de agentes comunitários de saúde) e atendimento
domiciliar (no caso dos profissionais médicos, enfermeiros e cirurgiões dentistas)
seguindo as normas estabelecidas pelo ministério da saúde;
● Planejamento reprodutivo (familiar);
● Pré - Natal;
● Puericultura;
● Cuidados diretos e indiretos de pacientes hipertensos e diabéticos;
● Cuidados às condições infectocontagiosas como, Hanseníase, Tuberculose, Sífilis,
HIV…
● Teste rápido para Infecções Sexualmente Transmissíveis e Gravidez;
● Teste do pezinho;
● Imunização;
● Curativos de baixa e média complexidade;
● Procedimentos como, por exemplo: sondagem, lavagem de ouvido, nebulização,
retiradas de pontos, dentre outros;
● Coleta de exame preventivo do colo do útero;
● Coleta de exames laboratoriais na própria USF, quando couber, ou no laboratório de
referência;
 ● Atendimento da equipe multiprofissional;
● Dispensação de medicamento;
● Práticas integrativas e complementares em saúde.

Serviços que devem ser adaptados de acordo com o cenário epidemiológico:

● Atividades de educação em saúde (conforme orientações sanitárias e cenário
epidemiológico);
● Grupos operativos.

Observação: Todos os resultados de exames devem ser avaliados, para assim serem
classificados como eletivos ou não.
Implantar a escuta qualificada e o acolhimento do usuário;

Acolhimento é uma diretriz da Política Nacional de Humanização (PNH), que não

tem local nem hora certa para acontecer, nem um profissional específico para fazê-lo: faz
parte de todos os encontros do serviço de saúde. O acolhimento é uma prática presente em
todas as relações de cuidado, nos encontros reais entre trabalhadores de saúde e usuários,
nos atos de receber e escutar as pessoas. (Caderno 28).

ORIENTAÇÕES GERAIS PARA TODAS AS CATEGORIAS:

VISITA DOMICILIAR: Recomenda-se a realização semanal de visita domiciliar, uma vez

na semana com duração de até 2 (duas) horas, retornando posteriormente às atividades
da Unidade de Saúde da Família (USF). Ressalta-se ainda que, quando couber, poderá
ser realizada mais de 1 visita por semana considerando as especificidades e
necessidades do território. Deve-se evitar, se possível, que Médicos e Enfermeiros da
mesma equipe saiam concomitantemente, evitar o mesmo horário de visita para
profissionais da mesma categoria e bem como evitar a realização nas segundas-feiras
devido à alta procura de demanda espontânea neste dia.

DEMANDA ESPONTÂNEA: Uma das formas atuais de prover o acesso na Atenção

Primária à Saúde (APS) é por meio do modelo Acesso Avançado (AA), também
conhecido por acesso aberto ou agendamento no mesmo dia. Esse modelo permite aos
pacientes buscarem cuidados primários de saúde - com seus profissionais de referência -
no momento de sua necessidade ou escolha. Quanto à demanda espontânea, no
cronograma semanal deverá ser respeitado 50 % da agenda de atendimentos voltados
para esta modalidade.
(Obs: E que para o cuidado continuado seja disponibilizado duas horas por período além
da demanda espontânea).

DEMANDA AGENDADA: Pacientes classificados como azuis (não agudos), que não
possuem queixas urgentes. Por exemplo: mostrar exames, marcação de consulta que
não se enquadre nos grupos de cuidados continuados, encaminhamentos, etc.

CUIDADO CONTINUADO: Inclui os pacientes dos grupos como puericultura, portadores

de doenças crônicas, gestantes, pacientes de hanseníase e tuberculose.

PROGRAMA SAÚDE NA ESCOLA: São ações do PSE:

1. Ações de combate ao mosquito aedes aegypti;
2. Promoção das práticas corporais, da atividade física e do lazer nas escolas;
3. Prevenção ao uso de álcool, tabaco, crack e outras drogas;
4. Promoção da cultura de paz, cidadania e direitos humanos;
5. Prevenção das violências e dos acidentes;
6. Identificação de educandos com possíveis sinais de agravo de doenças em
eliminação;
7. Promoção e avaliação de saúde bucal e aplicação tópica de flúor;
8. Verificação da situação vacinal;
9. Promoção da segurança alimentar e nutricional e da alimentação saudável e
prevenção da obesidade infantil;
10. Promoção da saúde auditiva e identificação de educandos com possíveis sinais de
alteração;
11. Direito sexual e reprodutivo e prevenção de IST/AIDS;
12. Promoção da saúde ocular e identificação de educandos com possíveis sinais de
alteração.

REUNIÕES EM EQUIPE: Deverão acontecer uma vez por semana, não ultrapassando o
limite de 1 hora, aproveitando o espaço dessa reunião para discutir temas alternados
como por ex: Reunião geral reunindo todas as equipes das USF e deixando os
profissionais de sobreaviso para atendimentos, na outra semana para discutir casos com
a Equipe Multiprofissional da Atenção Primária (NASF), etc... Sugere-se que as reuniões
de equipe não aconteçam em dias com maior demanda, por exemplo, segunda-feira.
TESTE RÁPIDO: Para oportunizar a procura de testagem rápida na unidade, é
recomendada a livre demanda. A testagem deve ser um acervo das demandas para a
comunidade, não agendadas.

CONDUÇÃO DE GRUPOS OPERATIVOS: Ter um único espaço na agenda e que os

temas sejam rotativos. Sugere-se que sejam grupos pequenos, que os encontros
aconteçam a cada 15 dias e que sejam compostos prioritariamente pelos pacientes do
território e não separadamente de cada equipe. Outros profissionais de outras categorias
podem conduzir os grupos, não sendo obrigatoriamente apenas os enfermeiros e/ou
médicos.

AMPLIAR O ESCOPO DE SERVIÇOS OFERECIDOS AOS USUÁRIOS: Desenvolvimento

de práticas integrativas e complementares em saúde como, por exemplo, acupuntura, lian
gong, auriculoterapia.

PARTICIPAR DOS PROCESSOS DE EDUCAÇÃO PERMANENTE: Cursos de qualificação

profissional ofertados pela rede Municipal de Saúde de Palmas.

ANÁLISE E MONITORAMENTO DE INDICADORES PREVINE BRASIL: O conjunto de

indicadores do pagamento por desempenho a ser observado na atuação das Equipes de
Saúde da Família (ESF) e Equipes de Atenção Primária (EAP), abrange as ações
estratégicas de Saúde da Mulher, Pré-Natal, Saúde da Criança e Doenças Crônicas
(Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus). São indicadores para o ano vigente:

1. Proporção de gestantes com pelo menos 6 (seis) consultas pré-natal realizadas, sendo a
1ª até a 20ª semana de gestação;
2. Proporção de gestantes com realização de exames para sífilis e HIV;
3. Proporção de gestantes que passaram por atendimento odontológico;
4. Cobertura de exame citopatológico;
5. Cobertura vacinal de poliomielite inativada e de pentavalente;
6. Percentual de pessoas hipertensas com pressão arterial aferida em cada semestre;
7. Percentual de diabéticos com solicitação de hemoglobina glicada.
É de suma importância reservar um momento para que seja realizada uma análise e
discussão dos indicadores entre equipe de estratégia de saúde da família e gestão.
Quanto a organização do cronograma, recomendamos as seguintes propostas:

Medicina e Enfermagem

Orientações:
a) Os dias da semana estabelecidos neste cronograma para o cuidado continuado são
ilustrativos. Propomos que os cuidados sejam realizados em um mesmo dia,
sincronizando com os profissionais da equipe de saúde da família. Assim sugere-se
que o usuário que for atendido pelos profissionais médico ou enfermeiro, também
recebam atendimento odontológico, para que seja oportunizado o atendimento
integral.
b) O ajuste do número de DE e DA deverá ser realizado pelos profissionais, tendo em
vista, a realidade do território;
c) Testagem rápida deverá ser incluído como um dos serviços de demanda
espontânea.
d) As atividades previstas no Programa Saúde na Escola (PSE) podem ser realizadas
uma vez ao mês ou de acordo com a necessidade do território.
e) Propõe-se que cada profissional (médico) disponibilize 1h por dia da sua agenda
semanal para realizar renovações de receitas dos pacientes da unidade, lembrando
que os profissionais devem alternar entre si o dia de disponibilidade.
Recomendamos que a renovação de receita seja uma consulta rápida de 05 minutos
e que seja feita na presença do paciente. Se porventura o paciente apresentar
alguma alteração significativa como, por exemplo, elevação de PA, o mesmo deverá
ser encaminhado para vaga de demanda e posteriormente ser agendado para
consulta de cuidado continuado.
Obs. No caso de unidades que possuem apenas uma equipe, o profissional deverá
disponibilizar conforme demanda.

● LEGENDA:
DE: Demanda espontânea
DA: Demanda agendada
CC: Cuidado continuado
RE: Reunião de equipe
PN: Pré-natal
VD: Visita domiciliar
RR: Renovação de receita
MODELO CRONOGRAMA MÉDICO (40h)

Segunda Terça Quarta Quinta Sexta

DE: 12 PN RE - 1h VD: 2h
vagas 2h: (04 vagas) DE: 08 vagas
Manhã DA: 04 ou 3h DE: 04 vagas CC: 04 vagas
(horário vagas (06 vagas) DE: 06 vagas DA: 04 vagas
de DA: 06 vagas
entrada DE: 08 vagas
e saída) ou 04 vagas

Tarde DE: 12 CC: DE - 08 vagas CC: DE: 06 vagas

(horário vagas 04 vagas DA - 08 vagas 4 vagas DA: 10 vagas
de DA: 04
entrada vagas DE: 04 vagas DE - 04 vagas
e saída) RR: 01h DA - 04 vagas

*OBS: Cuidado continuado conforme necessidade do território.

MODELO CRONOGRAMA MÉDICO (32h)

Turno Segunda Terça Quarta Quinta Sexta

DE: 12 vagas PN - 04 vagas CC:04 vagas CC: 04 vagas DE: 04 vagas

DA: 04 vagas DA: 12 vagas
Manhã
(horário DE - 08 vagas DE - 08 DE - 06 vagas VD - 02h
de DA - 08 vagas vagas DA - 06 vagas
entrada DA - 08 RE - 1h
e saída) vagas

Tarde DE: 12 vagas X X X X

(horário DA: 04 vagas
de
entrada
e saída)

*OBS: Cuidado continuado conforme necessidade do território.

 MODELO CRONOGRAMA MÉDICO (20h)

Turno Segunda Terça Quarta Quinta Sexta

Manhã DE:12 DE: 12 vagas DE: 12 vagas DE: 12 vagas DE: 12

ou vagas DA: 04 vagas DA: 04 vagas DA: 04 vagas vagas
Tarde DA: 04 DA: 04
(horário vagas vagas
de
entrada
e saída)

*OBS: Cuidado continuado conforme necessidade do território.

MODELO CRONOGRAMA ENFERMEIRO (40h)

Segunda Terça Quarta Quinta Sexta

Manhã DE: 14 PN: 04 vagas VD - 02h CC: 04 vagas CC:04 vagas

(horário vagas
de DA: 02 DE: 03 vagas DE: 03 vagas DE: 03 vagas DE: 03 vagas
entrada vagas DA: 03 vagas DA: 03 vagas DA: 03 vagas DA: 03 vagas
e saída)

Supervisão do
Tarde DE: 14 RE - 1h CC: 06 vagas ACS DE: 10 vagas
(horário vagas DE: 10 vagas DA: 04 vagas (1 à 2h) DA: 02 vagas
de DA: 02 DA: 02 vagas OU
entrada vagas Grupo Operativo
e saída) (1x/mês - 2h) AÇÕES DO PSE
EM ESCOLAS
Atividades DA ÁREA DE
administrativas ABRANGÊNCIA
(1h) DA UNIDADE

*OBS: Cuidado continuado conforme necessidade do território.

MODELO CRONOGRAMA ENFERMEIRO (32h)

Segunda Terça Quarta Quinta Sexta

Manhã DE: 14 PN: 06 vagas CC: 04 vagas CC: 04 vagas VD: 2h

(horário vagas RE: 1h
de DA: 02 Supervisão do DE: 10 vagas
entrada vagas DE: 06 vagas ACS - 1h DA: 02 vagas DE: 10 vagas
e saída) DA: 04 vagas DA: 02 vagas
DE: 06 vagas
DA: 04 vagas

Tarde DE: 14 X X X X
(horário vagas
de DA: 02
entrada vagas
e saída)
OU
AÇÕES DO
PSE EM
ESCOLAS
DA ÁREA
DE
ABRANGÊN
CIA DA
EQUIPE

*OBS: Cuidado continuado conforme necessidade do território

 Agente Comunitário de Saúde

MODELO CRONOGRAMA AGENTES DE SAÚDE (40h)

Segunda Terça Quarta Quinta Sexta

Manhã Visita Visita Visita Domiciliar Visita Domiciliar Visita Domiciliar

(horário Domiciliar Domiciliar (10 (10 por dia) (10 por dia) / (10 por dia)
de (10 por dia) por dia) / Busca /Busca Ativa Busca Ativa
entrada ou Ativa
e saída) Atualização
e Digitação
de Cadastro

Visita Atualização e Visita Domiciliar Visita Domiciliar / Supervisão com

Tarde Domiciliar / Digitação de / Busca Ativa Busca Ativa Enfermeiro (a) /
(horário Busca Ativa Cadastro Reunião de
de equipe.
entrada Atualização e
e saída) Digitação de
Cadastro

*OBS: Os horários de digitação dos ACS’s não devem coincidir.

Odontologia

Orientações:
a) Dentro do USF 1 hora e fora do USF 2h. De acordo com o diagnóstico do território
(número elevado de acamados e/ou recém-nascidos), o período de participação em
grupos operativos (em especial de puericultura) pode ser maior que 2 horas.
b) De acordo com o diagnóstico do território (número elevado de acamados, número
elevado de recém-nascidos), o período da visita domiciliar pode ser maior que 2
horas.
c) Quinzenalmente, pode-se organizar a agenda, para que um dos períodos de
atendimento clínico seja utilizado para ações do PSE nas Escolas do Território.
d) Em virtude do estado de calamidade pública, faz-se necessário reservar um turno
por semana para realizar o monitoramento dos casos positivos de COVID-19.

*Sugestões para as Unidades que possuem pesquisadores multiprofissionais Cirurgiões -

Dentistas do Palmas Para Todos (PPT):
● Se possuir 02 ou mais profissionais da mesma categoria, que os mesmos
alternem o dia de realizar as 08 horas.
● Ações do PSE, visitas domiciliares ou participação em grupos serão
realizadas preferencialmente no dia que fizerem 08 horas.
MODELO CRONOGRAMA CIRURGIÃO - DENTISTA (40 h)

Turno Segunda Terça Quarta Quinta Sexta

Manhã DE: 02 1h à 2h: VD: 2hrs DE: 02 vagas DE:02

(horário vagas AÇÃO DA:04 vagas vagas
de DA: 04 EDUCATIVA EM DA:04
entrada vagas SAÚDE BUCAL vagas
e saída) EM GRUPOS DE: 01 vagas
OPERATIVOS DA: 02 vagas

4 h:
DE: 01 vagas
DA: 02 vagas

Tarde DE: 02 DE: 02 vagas AÇÕES DO PSE RE: 1 h DE:02

(horário vagas DA:02 vagas EM ESCOLAS vagas
de DA:04 DA ÁREA DE DA:02
entrada vagas ABRANGÊNCIA DE: 01 vagas vagas
e saída) DA EQUIPE DA: 02 vagas

*OBS: Cuidado continuado conforme necessidade do território.

MODELO CRONOGRAMA CIRURGIÃO - DENTISTA (32 h)

Turno Segunda Terça Quarta Quinta Sexta

Manhã DE: 02 vagas DE: 02 vagas DE:02 vagas DE:02 vagas DE: 02 vagas
(horário DA: 02 vagas DA: 02 vagas DA:02 vagas DA:02 vagas DA: 02 vagas
de
entrada
e saída)

Tarde *1h à 2h: X X X X

(horário REUNIÃO DE
de EQUIPE
entrada
e saída)
*1h à 2h:
AÇÃO
EDUCATIVA
EM SAÚDE
 BUCAL EM
GRUPOS
OPERATIVOS

*1h à 2h:
VISITA
DOMICILIAR

OU

*5h a 6h:
AÇÕES DO
PSE EM
ESCOLAS DA
ÁREA DE
ABRANGÊNCI
A DA EQUIPE

*OBS: Cuidado continuado conforme necessidade do território.

MODELO CRONOGRAMA CIRURGIÃO - DENTISTA (20 h)

Turno Segunda Terça Quarta Quinta Sexta

Manhã DE: 02 DE: 02 vagas DE: 02 vagas DE: 02 vagas DE: 02

ou vagas DA: 04 vagas DA: 04 vagas DA: 04 vagas vagas
Tarde DA: 04 DA: 04
(horário vagas vagas
de
entrada
e saída)

*OBS: Cuidado continuado conforme necessidade do território.

REFERÊNCIAS:

SILVA, Gilza da et al . Práticas de Cuidado Integral às Pessoas em Sofrimento Mental na

Atenção Básica. Psicol. cienc. prof., Brasília , v. 37, n. 2, p. 404-417, June 2017 .
Available from <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1414-
98932017000200404&lng=en&nrm=iso>. access on 02 Mar. 2020.
https://doi.org/10.1590/1982-3703001452015.

Brasil. Ministério da Saúde. Portaria nº 2.436, de 21 de setembro de 2017. Aprova a Política

Nacional de Atenção Básica, estabelecendo a revisão de diretrizes para a organização da
Atenção Básica, no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS). Brasília, DF: Ministério da
Saúde, 2017. [internet]. [acesso em 2021 agosto, 19]. Disponível em:
http://www.brasilsus.com.br/index.php/legislacoes/gabinete -do- -ministro/16247-portaria-n-
2-436-de-21-de-setembro-de-2017.