Liu 2023

Avaliação quantitativa tridimensional (3D) das alterações morfológi…lar anterior superior após a retração de um incisivo maxilar - PMC 22/06/2023
23 12:52
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BMC Saúde Bucal
Saúde Bucal BMC. 2023; 23: 295. PMCID: PMC10186753

Publicado online em 2023. doi: 10.1186/s12903-023-02976-2 PMID: 37189105
Avaliação quantitativa tridimensional (3D) das alterações morfológicas do osso

alveolar anterior superior após a retração de um incisivo maxilar
Hong Liu, Xun Xi e Dongxu Liu
Resumo
Fundo
O objetivo deste estudo foi avaliar as alterações morfológicas do alvéolo anterior superior após a
retração de um incisivo maxilar, aplicando a sobreposição tridimensional (3D) de dados de
tomografia computadorizada de viga cônico (CBCT) pré-tratamento (T1) e pós-tratamento (T2).
Métodos
O grupo de estudo foi composto por 28 pacientes com má oclusão esquelética Classe II que foram
submetidos à retração incisiva. Os dados do CBCT foram adquiridos antes (T1) e após o (T2)
tratamento ortodôntico. A espessura alveolar labial e palatal foi avaliada nos níveis crestal, midroot
e apical dos incisivos retraídos. Após a sobreposição tridimensional da base craniana (3D),
realizamos modelagem de superfície e remodelação interna do córtex alveolar labial e palatal dos
incisivos maxilares. Testes t emparelhados foram usados para comparar medições de espessura e
volume ósseo T0 e T1. Comparações entre modelagem de superfície labial e palatal, remodelação
interna e modelagem de superfície externa foram realizadas com testes t emparelhados na versão
SPSS 20.0.
Resultados
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10186753/ Página 1 de 17
Avaliação quantitativa tridimensional (3D) das alterações morfológi…lar anterior superior após a retração de um incisivo maxilar - PMC 22/06/2023 12:52
Observamos a retração controlada do incisivo superior. Após o tratamento, a espessura alveolar nos
lados labiais aumentou e a espessura alveolar palatal diminuiu. O córtex labial mostrou uma faixa
mais ampla de área de modelagem com uma altura de flexão maior e um ângulo de flexão menor do
que o lado palatal. A extensão da remodelação interna foi mais proeminente do que a superfície
externa nos lados labial e palatal.
Conclusões
A modelagem adaptativa da superfície alveolar ocorreu em resposta à retração da ponta do incisivo

nos lados lingual e labial, embora essas mudanças tenham ocorrido de maneira descoordenada. A
retração de tom dos incisivos maxilares levou a uma redução no volume alveolar.
Palavras-chave: Tomografia computadorizada de viga cônico, Sobreposição, Modelagem de

superfície alveolar, Remodelação interna
Introdução
O movimento dentário odontônico é o resultado normal após a aplicação da força mecânica, a

previsibilidade do movimento dentário ortodôntico é de interesse clínico significativo. Depois que
uma carga ortodôntica foi aplicada nos dentes, uma alteração na distribuição de tensão-estresse
dentro do ligamento periodontal (PDL) e do osso circundante pode induzir modelos e remodelações
ósseas alveolares [1–4]. Um conceito básico em ortodontia é o “Movimento de Dentes com Traços
Ósos” [5], que se refere à forte correlação entre o movimento ortodôntico do dente e a remodelação
óssea circundante. Muitas vezes se pensa que a remodelação óssea alveolar segue o movimento do
dente ortodôntico. No entanto, a resposta óssea desfavorável após a retração do incisivo, como a
deiscência alveolar e a fenestração, não é coerente com essa regra simples.
Na ortodontia, a posição labial/lingual dos dentes anteriores é muito importante para os pacientes
que desejam mudar as características faciais [6,7]. Os movimentos dentários anteo-posteriores dos
segmentos dentários anteriores superiores são convencionais no tratamento ortodôntico. No
segmento anterior, tanto as placas corticais palatais quanto as labiais estão envolvidas em todos os
movimentos dentárias anteo-posteriores dos segmentos dentários anteriores maxilares. A região
anterior maxilar é o melhor modelo a ser usado ao investigar a relação entre a remodelação óssea e
o movimento dentário [8,9]. A retração de incisivos é um processo complicado que requer
alterações no ligamento periodontal (PDL), bem como no osso alveolar de suporte. A modelagem
coordenada de PDL e osso periosteal permite que um dente mantenha seu suporte periodontal
enquanto muda sua posição em relação à base apical. Em uma retração incisiva ideal, a deriva de
modelagem do córtex lingual e labial deve ocorrer na mesma medida; o equilíbrio entre a
musculatura labial e lingual leva a condições periodontais saudáveis. No entanto, a
modelagem/remodelação óssea cortical nem sempre não consegue acompanhar o movimento do
incisivo e pode levar a alterações morfológicas do alvéolo lingual e labial. Portanto, a capacidade de
remodelação adaptativa do alvéolo alveolar durante a retração do incisivo atraiu atenção

significativa em relação aos estudos clínicos ortodônticos [5,8–11]. No entanto, as características
específicas de modelagem ou remodelação do córtex lingual e labial permanecem obscuras.
Um dos elementos-chave para o tratamento ortodôntico bem-sucedido é a avaliação detalhada dos

resultados do tratamento. A avaliação dos resultados do tratamento por tomografia computadorizada
por feixe cônico (CBCT) tem o potencial de desvendar as interações específicas entre os
componentes dentários, esqueléticos e de tecidos moles que sustentam a resposta ao tratamento
[12,13]. Superposições tridimensionais (3D) podem revelar áreas de deslocamento e remodelação
do osso alveolar [14]. Obter uma compreensão aprimorada da modelagem/remodelação alveolar
anterior maxilar poderia melhorar nossas interpretações das variações na resposta do paciente ao
tratamento. Portanto, no presente estudo, investigamos os fenômenos de modelagem do alvéolo a
partir de uma perspectiva de “osso inteiro” e avaliamos a relação entre a modelagem da superfície
externa alveolar labial e lingual e o movimento incisivo maxilar com a sobreposição 3D em imagens
CBCT. Também tentamos identificar diferenças entre as características da modelagem do córtex
alveolar labial e lingual durante a retração do incisivo maxilar para fornecer uma nova compreensão
da biologia óssea alveolar.
Materiais e métodos
Amostra de estudo
Este estudo retrospectivo foi aprovado pelo Comitê de Ética Biomédica do Hospital de
Estomatologia de Shandong e todos os sujeitos forneceram consentimento assinado e informado
antes do estudo. Analisamos radiografias de CBCT 3D tiradas antes (T1) e após o tratamento
ortodôntico (T2). Os dados foram obtidos de 28 pacientes não crescentes na clínica ortodôntica da
Universidade de Shandong. Os arquivos DICOM de cada paciente foram avaliados usando o
software MIMICS, versão 21.0 (Materialize, Leuven, Bélgica). Para eliminar o erro entre
examinadores, um examinador (HL) registrou e mediu todas as imagens. Para reduzir o erro intra-
examinador, todas as sobreposições e medições foram realizadas pelo menos três vezes e os valores
médios foram registrados e analisados.
Foram tiradas imagens de pacientes que foram selecionados de acordo com os seguintes critérios:
(1) pacientes adultos não crescentes; (2) má oclusão da divisão 1 classe II (5°>ANB > 3°) com
aumento da inclinação do incisivo maxilar com distâncias de retração do incisivo variando de 4 a 6
mm; (3) ângulos médios do plano mandibular de 25,
Todos os pacientes foram tratados por uma técnica ortodôntica de fio reto após a extração dos 4
primeiros pré-molares com mecânica deslizante para retração dos dentes anteriores e fechamento do
espaço. Os aparelhos para retração anterior em massa eram arcos basais de aço inoxidável de 0,019
× 0,025 polegadas com torque incisivo da raiz lingual e quatro cadeias elásticas. Elásticos
intermaxilares de classe II (prescritos para serem usados em tempo integral, 24 horas por dia) foram
aplicados para corrigir a relação molar.
Segmentação e reconstrução
Segmentação de imagem (Fig.1a-b) das estruturas anatômicas interessadas e a renderização gráfica

3D foi realizada usando o software de segmentação de densidade de imagem médica Mimics 21.0.
Todos os modelos 3D de T1 e T2, como a maxila, a base craniana e os dentes superiores, foram
reconstruídos respectivamente (Fig.1c-d). Os modelos T1 e T2 emparelhados foram exportados para
após a sobreposição.
Fig. 1
A segmentação 3D e reconstrução de imagens T1 e T2 CBCT. Os dentes maxilares, o osso alveolar maxilar e a

base craniana de T1 (a, c) e T2 (b, d) foram reconstruídos com vários valores-limite. No plano sagital do eixo
U1, as espessuras ósseas labial, palatal e alveolar total foram medidas em três fatias separadas por 3 mm (S1, S2
e S3, respectivamente). Também avaliamos os ângulos U1-PP de T1 (e) e T2 (f)
Sobreposição 3D com base na base craniana
No software Mimics, os modelos 3D de pós-tratamento (T2) foram registrados nas estruturas T1

com a fossa craniana anterior como referência usando o registro de pontos e a ferramenta de registro
STL. As superfícies endocranianas da região da placa cribriforme do osso etmóide e do osso frontal
foram escolhidas para a localização dos pontos de referência e registro STL (Fig.2). Essas regiões
foram escolhidas por causa de sua conclusão precoce do crescimento e sua estabilidade contínua
[15].
Fig. 2
Sobreposição de modelos T1 e T2 com a base craniana. A base craniana T2, o osso alveolar maxilar e os dentes
foram importados para o projeto T1 (a); as sobreposições foram realizadas com registro de pontos (b) e registro
STL (c) de forma independente usando a fossa craniana anterior como referência. Os projetos T1 e T2 foram
alinhados no mesmo sistema de coordenadas (d) e o osso alveolar maxilar e os dentes foram alinhados juntos
para calcular mudanças posicionais e morfológicas (e, f)
A sobreposição foi realizada inicialmente por registro manual de pontos para aproximar as
superfícies o máximo possível. Os pontos de característica da superfície craniana que eram fáceis de
identificar na fossa craniana anterior estavam localizados para a sobreposição inicial (Fig.2a-b). A
base maxilar e craniana T1 foi registrada nos modelos T2 de maneira grosseira. Posteriormente, a
sobreposição foi refinada usando o método de registro Standard Tessellation Language (STL). A
matriz de transformação deste método registrou a pilha de fatias para o modelo STL do queixo
inferior na pilha de fatias da máscara de base craniana T2 sequencialmente (Fig.2c, d). Essas
transformações dos modelos 3D (base craniana, maxila e dentes superiores) foram síncronas. Após
sobreposições rígidas sequenciais, as mudanças entre o alvéolo anterior maxilar T1 e T2 podem ser
avaliadas (Fig.2e, f).
Medição de alterações alveolares
Para avaliar as alterações no osso alveolar dos incisivos centrais, a maioria das medições lineares e
angulares foram realizadas em planos sagitais que passaram pelo eixo dos incisivos centrais. Os
parâmetros medidos neste estudo incluíram movimento incisivo, alterações na espessura óssea
alveolar, modelagem de superfície labial/lingual e remodelação interna de PDL.
1. As espessuras das placas alveolares labiais e palatais foram medidas para cada incisivo central no
projeto T1 e T2, respectivamente. A espessura óssea alveolar foi medida como a distância entre a
superfície da raiz e a placa cortical, perpendicular ao eixo longo do dente, a 3 (S1), 6 (S2) e 9
(S3) mm do nível da junção cementoenamel (S0). O ângulo do eixo PP-U1 também foi medido
para que pudéssemos avaliar o movimento de inclinação controlado dos incisivos centrais
superiores durante a retração (Fig.1e, f).
2. No plano sagital do eixo U1 e para avaliar a flexão alveolar do córtex labial e palatal, as alturas
de flexão da superfície alveolar labial (R1) e palatal (R2) foram medidas como a distância linear
entre o ponto de flexão e a Junção Cemento-Enamel (CEJ). O ângulo de flexão da superfície
labial (θ1) e o ângulo de flexão da superfície palatal (θ2) foram medidos como o ângulo entre T1
e T2 na superfície do córtex labial/palatal. O ponto de flexão do córtex labial e palatal interno
estava localizado no ponto de interseção para os eixos T1 e T2 U1. A altura de flexão interna
labial/palatal virtual (R3/R4) foi medida entre o ponto de flexão e o CEJ. O ângulo entre T1 e o
eixo T2 U1 foi medido e definido como o ângulo de flexão interno (θ3). As variáveis angulares e
lineares são mostradas na Fig.3a.
Fig. 3
Avaliação das alterações morfológicas do osso alveolar ao redor do incisivo central. (a) os parâmetros de
medição linear e angular, incluindo os pontos de flexão para o córtex labial e palatal (LBP e PBP), o ângulo
de flexão (θ1, θ2 e θ3) e a altura de flexão (R1-R4). A área de modelagem de superfície (A1, A2) e a área de
remodelação interna (A3, A4) do córtex alveolar labial e palatal também foram calculadas (b, c). Após o
registro, cortamos o osso alveolar dos incisivos centrais no nível do ponto de flexão labial e, em seguida,
calculamos os volumes de osso alveolar T1 e T2 ao redor dos incisivos centrais para comparação
subsequente (d)
3. Considerando a perda alveolar vertical, calculamos as áreas virtuais de modelagem/remodelação

alveolar (VA1-VA4) com a seguinte fórmula: área = πR2 × θ/360.
4. Medição de adaptação óssea alveolar (área): No plano sagital do eixo U1, medimos as áreas de
modelagem de superfície labial/palatal (A1, A2) entre as superfícies labial/palatal T1 e T2 com a
“ferramenta de área”. Também medimos as áreas de remodelação interna labial/palatal (A3, A4)
(Fig.3b, c). As quatro áreas de modelagem e remodelação representam as respostas adaptativas
do alvéolo anterior maxilar e esclarecem as alterações morfológicas alveolares (Fig.4).
Fig. 4
Um diagrama simples descrevendo a modelagem/remodelação alveolar. Quando um incisivo foi retraído, a

flexão do córtex labial e palatal seguiu a direção do movimento do incisivo, levando assim à modelagem da
superfície alveolar e à remodelação interna do PDL (a). As áreas de modelagem de superfície alveolar e
remodelação interna de PDL foram medidas (b). Comparações emparelhadas entre A1 e A2 (c, d), A1 e A3
(c, e), A2 e A4 (d, f) foram realizadas para analisar alterações morfológicas alveolares
5. A segmentação do osso alveolar ao redor do incisivo central foi realizada no nível do ponto de
flexão labial após a sobreposição; os volumes totais T1 e T2 do osso alveolar foram então
medidos e comparados (Fig.3d). Todas as variáveis são nomeadas e descritas na Tabela1.
Tabela 1
Principais parâmetros de medição para modelagem e remodelação alveolar
Parâmetros de medição Definição
Altura de flexão do córtex labial externo Distância do ponto de flexão labial ao CEJ
(R1)
Ângulo de flexão do córtex labial (θ1) Ângulo da linha de contorno da superfície labial T1 e T2
Modelagem da superfície do córtex A área entre a superfície labial T1 e T2

labial (A1)
Modelagem virtual da superfície do π (R1)2 × θ1/360

córtex labial (VA1)
Altura de flexão do córtex palatal Distância do ponto de flexão palatal até o CEJ
externo (R2)
Ângulo de flexão do córtex palatal (θ2) Ângulo da linha de contorno da superfície palatal T1 e T2
Modelagem da superfície do córtex A área entre a superfície palatina T1 e T2

palatal (A2)
Modelagem virtual da superfície do π (R2)2 × θ2/360

córtex palatina (VA2)
Remodelação do córtex interno labial A área entre a superfície cortical interna labial T1 e T2
(A3)
Remodelação do córtex interno palatal A área entre a superfície cortical interna palatal T1 e T2
(A4)
Ângulo de flexão alveolar interno (θ3) Ângulo axial dos incisivos centrais T1 e T2
Altura de flexão do córtex labial interno Distância do ponto de interseção axial dos incisivos centrais
(R3) T1 e T2 ao CEJ labial T1
Modelagem virtual do córtex labial π (R3)2 × θ3/360

interno (VA3)
Altura de flexão do córtex palatal Distância do ponto de interseção axial dos incisivos centrais
interno (R4) T1 e T2 ao CEJ palatal T1
Modelagem virtual do córtex labial π (R4)2 × θ3/360

interno (VA4)
Análise estatística
Para todas as medições, a análise estatística descritiva assistida por computador foi realizada usando
o SPSS versão 20.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, EUA). A média e o desvio padrão (SD) de cada
medida variável foram estimados. Diferenças no movimento do incisivo central e alterações no osso
alveolar entre T1 e T2 foram avaliadas usando o teste t emparelhado. Além disso, testes t
emparelhados foram usados para avaliar a modelagem da superfície labial e palatal. Comparações
entre a remodelação interna e a modelagem externa do córtex labial/palatal foram realizadas com o
teste t emparelhado. O nível de significância foi definido em P < 0,05.
Para reduzir o erro de medição, um mês após as primeiras medições, dez casos foram selecionados
aleatoriamente e remedidos pelo mesmo examinador (HL). Diferenças entre os valores medidos e
médios foram usadas para determinar o erro do método de acordo com a fórmula de Dahlberg (δ2 =
Σd2/2n) [16]. As estimativas de erro usando o erro do método de acordo com Dahlberg caíram
abaixo do valor de referência de 1,0 para todos os valores medidos.
Resultados
Cada paciente foi avaliado com foco nas alterações morfológicas alveolares dos incisivos centrais a
partir da perspectiva de sobreposição da base craniana. Não foram observadas diferenças
estatisticamente significativas entre os lados direito e esquerdo.
O ângulo U1-PP mostrou um movimento médio de inclinação controlado. Variáveis morfológicas

como espessura alveolar labial/palatal, volume total do alvéolo U1 foram medidas e registradas na
Tabela2. Houve diferenças estatisticamente significativas entre as variáveis morfológicas T1 e T2. A
espessura alveolar nos lados labiais aumentou e a espessura alveolar palatal diminuiu. O volume
total e a espessura do alvéolo ao redor dos incisivos centrais foram reduzidos após a retração. A
análise indicou que a modelagem periosteal externa não acompanhou a remodelação interna do
PDL e que a aposição da superfície palatina e a reabsorção da superfície labial não foram
sincronizadas e coordenadas.
Tabela 2
Teste t emparelhado de espessura/volume ósseo alveolar e ângulo PP-U1
Variáveis T1 T2 Valor P
Volume alveolar (mm3) 1297,5 ± 128,4 1046.4 ± 166.9 *

Espessura alveolar total (mm)
S1 8,34 ± 0,65 7,91 ± 0,55 *

S2 8,97 ± 0,92 8,01 ± 0,63 *
S3 9.08 ± 0.89 8.30 ± 0.59 *

Espessura alveolar labial (mm)
S1 1,23 ± 0,31 1,35 ± 0,36 *

S2 1,37 ± 0,40 1,48 ± 0,48 *
S3 1,65 ± 0,41 1,68 ± 0,39 NS
Espessura alveolar palatal (mm)

S1 1,34 ± 0,26 1,06 ± 0,21 *
S2 2,17 ± 0,49 1,61 ± 0,37 *

S3 2,98 ± 0,58 2,15 ± 0,42 *
Eixo PP-U1 (grau) 124 ± 4,5 115 ± 4,9 *
Os valores são apresentados como média ± desvio padrão.
*=P < 0.05
NS: Sem diferenças significativas.
Os resultados dos testes t emparelhados para variáveis de modelagem de superfície alveolar labial e
palatal são mostrados na Tabela3. Não observamos reabsorção radicular e perda óssea alveolar; a
perda óssea vertical alveolar palatal foi mais comum do que no lado labial e houve algum erro na
medição da modelagem palatal. Além da medição real das áreas de modelagem, a área de
modelagem virtual também foi calculada usando uma fórmula específica (área = π R2 × θ/360).
Houve diferenças significativas entre a modelagem labial e palatal; o córtex labial mostrou uma
gama mais ampla de modelagem com uma altura de flexão maior e um ângulo de flexão menor. As
áreas de modelagem alveolar virtual e real labial eram maiores do que no lado palatal. A
modelagem alveolar palatal foi delimitada com um alcance e extensão menores. A não coordenação
entre a reabsorção labial e a aposição palatal reduziu o volume alveolar total ao redor do incisivo
central.
Tabela 3
Teste t emparelhado da área de modelagem de superfície alveolar labial e palatal
Variáveis Labial Palatal Valor P
Altura de flexão (mm) R 14.58 ± 1,32 9,76 ± 1,02 *

Ângulo de flexão (grau) θ 10,27 ± 1,20 14.65 ± 1.35 *
Área de modelagem de superfície (mm2) A 22.10 ± 2.35 15,42 ± 2,67 *

Área de modelagem virtual (mm2) VA 23,95 ± 2,04 19,45 ± 1,44 *
*=P < 0.05
As comparações entre a modelagem do córtex alveolar interno e externo são mostradas na Tabela4.
A remodelação alveolar interna e a modelagem da superfície touter foram comparadas para os lados
labial e palatal. Houve diferenças significativas entre as áreas de modelagem alveolar interna e
externa no lado palatal. A área de modelagem de reabsorção no lado PDL foi mais profunda do que
a aposição da superfície palatina; isso induziu a perda do osso alveolar palatal. No lado labial, a
extensão da reabsorção da superfície labial foi menor do que a aposição interna de PDL; a espessura
do córtex alveolar labial aumentou ligeiramente.
Tabela 4
Teste t emparelhado de modelagem de superfície alveolar e remodelação PDL interna
Variáveis Interior exterior Valor P
Córtex labial
Altura de flexão (mm) R 12.01 ± 1.49 14.58 ± 1,32 *
Ângulo de flexão (grau) θ 11.82 ± 1.65 10,27 ± 1,20 *

Área de modelagem de superfície (mm2) A 30,51 ± 3,79 22,1 ± 2,35 *

Córtex palatal
Altura de flexão (mm) R 12,28 ± 1,55 9,76 ± 1,02 *

Ângulo de flexão (grau) θ 11.82 ± 1.65 14.65 ± 1.35 *
Área de modelagem de superfície (mm2) A 24,14 ± 4,18 15,42 ± 2,67 *
*=P < 0.05
Debate
Durante o tratamento ortodôntico, a força mecânica aplicada a cada dente induzirá uma reação óssea
alveolar. A força mecânica aplicada moverá o dente ortodôntico e continuará para todo o tecido,
induzindo assim o processo de remodelação. A força ortodôntica também resultará em alterações na
regulação do osso alveolar [17–19]. Neste estudo, as alterações morfológicas labiais e palatais do
alvéolo foram avaliadas quantitativamente; identificamos o fenômeno da modelagem acoplada na
superfície alveolar labial e palatal. O osso alveolar anterior se moveu de uma maneira que coincidiu
com o deslocamento do incisivo. O movimento do osso alveolar anterior durante a retração do
incisivo seguiu a direção do movimento do incisivo, mas não se remodelou na mesma medida; além
disso, a forma e o tamanho do osso alveolar anterior sofreram uma mudança. A retração ortodôntica
do incisivo depende da remodelação do ligamento periodontal e da modelagem do osso alveolar por
meios mecânicos. Como a modelagem da superfície alveolar labial e lingual seguiu a direção da
retração do incisivo, nossos resultados contestaram o axioma básico do “movimento dos dentes dos
traços ósseos”. A remodelação de PDL no alvéolo não desencadeou as mudanças de modelagem
sincronizadas e coordenadas nas superfícies externas alveolares. Neste estudo, observamos um
fenômeno de flexão do osso alveolar durante a retração do incisivo; a força ortodôntica induziu tanto
a remodelação de PDL quanto a modelagem alveolar. Para entender essa resposta alveolar, é
necessário considerar uma nova teoria que se estende além do ligamento até uma perspectiva de
“osso inteiro” [20].
Várias hipóteses diferentes foram sugeridas em relação à natureza biomecânica do movimento dos
dentes ortodônticos. Uma das hipóteses mais antigas é a ''hipótese da tensão de pressão'' [2,3]. A
hipótese de pressão-tensão assume que o deslocamento do dente em seu soquete comprime o osso
alveolar nessa direção e que esse osso é então reabsorvido, e um novo osso é formado no lado
oposto. Esta teoria pode elucidar a remodelação alveolar do soquete PDL, e vários experimentos
citológicos demonstraram a hipótese de tensão de pressão. A segunda hipótese sobre o movimento
do dente ortodôntico é a ''hipótese da flexão alveolar'', que sugere que, além de deformar o PDL, o
movimento do dente também causa deformação do osso alveolar [21,22]. Esta teoria afirma que o
osso do lado para o qual o dente é empurrado é dobrado para longe do dente e o osso do outro lado
é puxado em direção ao dente. Esta teoria esclareceu as mudanças morfológicas alveolares de um
ponto de vista mecânico e pode elucidar a remodelação alveolar do envelope periosteal.
Recentemente, uma terceira hipótese foi sugerida por Melsen3, que pretendia combinar o
movimento ortodôntico do dente com a remodelação óssea ortopédica de acordo com a teoria do
mecanostato de Frost [23], em que a baixa tensão é considerada como levando à reabsorção óssea,
enquanto a alta tensão leva à formação óssea. Essas três teorias explicam a remodelação óssea
alveolar de diferentes perspectivas e sem conflitos. Para entender completamente as respostas
biológicas do osso alveolar à carga ortodôntica lingual nos incisivos, deve ser defendida uma teoria
sintética que combine a hipótese de tensão de pressão, a hipótese de flexão alveolar e a teoria do
mecanostato de Frost.
De acordo com a lei de Wolff e a teoria do mecanostato de Frost, a atividade de modelagem óssea é
controlada pela tensão de pico durante a carga dinâmica [17,24,25]. A taxa de formação óssea
subperiosteal está diretamente relacionada ao nível de deformação superficial [26]. A teoria do
mecanostato pode ser usada para explicar por que as forças ortodônticas estimulam diferentes
respostas periosteais nas superfícies alveolares labiais e lingual. Quando uma força ortodôntica
labial-lingual foi aplicada no incisivo, as paredes do soquete do dente se comportam como vigas
cantilever; ou seja, elas são essencialmente fixadas em uma extremidade (em direção ao ápice) e
livres na outra (em direção à coroa dentária). Quando uma carga ortodôntica é aplicada, isso desloca
a extremidade livre e, como a outra extremidade é fixa, ocorre uma ligeira flexão das paredes do
soquete do dente. Identificamos diferentes mudanças na tensão/deformação no lado da compressão e
da tensão. No lado da compressão, o PDL sofreu pressão e depois induziu uma resposta de
reabsorção no osso alveolar interno. À medida que o processo alveolar é diluído pela reabsorção
óssea na superfície PDL, a placa externa do osso é exposta a deformação funcional excessiva
(excede 2500 microdeformação), o alongamento mecânico induzido pela pressão na superfície
externa induz a proliferação periosteal e modelagem anabólica óssea. No lado da tensão, o
alongamento do PDL induz a formação do osso alveolar interno e esse alongamento interno resulta
na superfície periosteal ficando abaixo da tensão mínima efetiva (MES), conforme definido por
Frost. À medida que o processo alveolar é engrossado pela aposição óssea na superfície PDL, a
superfície periosteal é exposta a uma deformação funcional inadequada (< 50 a 200
microdeformação). A modelagem catabólica é desencadeada por um mecanismo atrófico. O

processo alveolar é diluído até que a deformação superficial na superfície de reabsorção retorne à
faixa fisiológica ideal (200 a 2500 microstrain).
O ligamento periodontal é sempre considerado como um periósteo alveolar interno; de fato, os

pesquisadores consideram essas duas estruturas homólogas. Quando uma força ortodôntica é
aplicada no incisivo e induz um movimento labial-lingual, a resposta óssea alveolar é um processo
acoplado envolvendo remodelação do ligamento periodontal e modelagem periosteal de maneira
semelhante à modelagem do periósteo e endosteo [27]. As respostas do periósteo alveolar interno e
externo ao movimento do incisivo não foram síncronas e a espessura do alvéolo labial e lingual
sofreu alterações. Ao contrário do carregamento direto no PDL com maior deformação, a
modelagem subperiosteal foi impulsionada pela transmissão indireta de força através da parede
alveolar e ocorreu em uma área restrita. Quando o incisivo foi retraído, a espessura do alvéolo
lingual foi reduzida e a espessura do alvéolo labial foi aumentada. Esta modelagem óssea e PDL e
periosteal não coordenada resultou em mudanças na espessura alveolar que foram relatadas
extensivamente em estudos anteriores [28].
A modelagem da superfície alveolar anterior maxilar é um processo desacoplada durante a retração

do incisivo; isso significa que os locais anabólicos e catabólicos são controlados de forma
independente com diferentes atividades e taxas [17]. Sabe-se que a resposta de modelagem/flexão
do córtex lingual está limitada à região apical, enquanto a modelagem labial afetou toda a parede
alveolar anterior. No presente estudo, identificamos diferenças significativas entre as dimensões da
parede alveolar labial e palatal. A parede labial nos dentes anteriores maxilares era
predominantemente fina; a maioria das medidas era inferior a 1 mm. A espessura da parede palatina
era significativamente maior do que a da parede labial. Da crista alveolar à raiz apical, a espessura
alveolar labial foi uniforme, enquanto a espessura alveolar lingual aumentou significativamente. É
difícil para a tensão na superfície alveolar palatinada exceder a faixa fisiológica devido à anatomia
dentoalveolar da parede alveolar palatina. Além disso, a modelagem subperiosteal palatina não pode
ser acionada a menos que a raiz do incisivo esteja próxima do córtex lingual. Considerando a
diferença entre o córtex alveolar labial e lingual dos incisivos maxilares, a modelagem óssea
alveolar anterior maxilar não harmoniosa pode ser inevitável durante a retração do incisivo. A
modelagem anabólica ao longo da superfície periosteal na direção do movimento do dente é o
processo crítico para manter o suporte ósseo alveolar durante o movimento do dente [29]. A
resposta de modelagem alveolar restrita, devido à baixa mecanosensibilidade e mecanotransdução
da superfície alveolar palatal, pode descentralizar os dentes do envelope ósseo alveolar, causando
deiscência e fenescências ósseas e recessão gengival [30].
Neste estudo de sobreposição 3D, descobrimos que a modelagem alveolar labial e palatal ocorreu
durante a retração do incisivo maxilar e que essa modelagem da superfície labial e palatal não foi
coordenada. Além disso, defendemos uma nova teoria sintética que combina a hipótese de tensão de
pressão, a hipótese de flexão alveolar e a teoria do mecanostato de Frost. Para confirmar essa nova
hipótese de modelagem periosteal, mais pesquisas precisam considerar a mecanotransdução,

incluindo mecanoacoplamento, acoplamento biomecânico, sinalização célula a célula e a resposta
dos efetores no processo de retração do incisivo maxilar.
Conclusão
A modelagem adaptativa da superfície alveolar ocorreu respondendo à retração da ponta do incisivo

nos lados lingual e labial com quantidade não coordenada. A retração de tomamento do incisivo
maxilar diminui o volume alveolar.
Agradecimentos
Não aplicável.
Contribuições do autor
Dongxu Liu projetou a pesquisa e obteve financiamento para o projeto. Hong Liu coletou os dados,
escreveu o texto principal do manuscrito e preparou figuras. Xun Xi analisou e discutiu os
resultados. Todos os autores revisaram o manuscrito.
Financiamento
Este trabalho foi apoiado pela Fundação de Ciências Naturais da Província de Shandong
(No.2018GSF118199), Centro de Pesquisa Clínica da Universidade de Shandong
(No.2020SDUCRCA005).
Disponibilidade de Dados
Os conjuntos de dados usados e/ou analisados durante o estudo atual disponíveis do autor
correspondente mediante solicitação razoável.
Declarações
Aprovação ética e consentimento para participar
A aprovação ética para o estudo foi obtida do Comitê de Ética Biomédica do Hospital de
Estomatologia de Shandong e todos os sujeitos assinaram consentimentos informados antes do
estudo (20200802). Todos os métodos foram realizados de acordo com as diretrizes e regulamentos
relevantes com a aprovação Ética.
Consentimento para publicação
Não aplicável.
Interesses concorrentes
Os autores não tinham nenhum conflito de interesses ou concorrentes.
Notas de rodapé
Nota do Editor
A Springer Nature permanece neutra em relação às reivindicações jurisdicionais em mapas publicados e

afiliações institucionais.
Informações do Colaborador
Hong Liu, E-mail: hon2322@126.com.
Xun Xi, E-mail: 1193170883@qq.com.
Dongxu Liu, E-mail: liudongxu@sdu.edu.cn.
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Principais parâmetros de medição para modelagem e remodelação alveolar

Parâmetros de medição Definição

Modelagem da superfície do córtex A área entre a superfície labial T1 e T2

Modelagem virtual da superfície do π (R1)2 × θ1/360

Modelagem da superfície do córtex A área entre a superfície palatina T1 e T2

Modelagem virtual da superfície do π (R2)2 × θ2/360

Modelagem virtual do córtex labial π (R3)2 × θ3/360

Modelagem virtual do córtex labial π (R4)2 × θ3/360

O ângulo U1-PP mostrou um movimento médio de inclinação controlado. Variáveis morfológicas

Teste t emparelhado de espessura/volume ósseo alveolar e ângulo PP-U1

Volume alveolar (mm3) 1297,5 ± 128,4 1046.4 ± 166.9 *

S1 8,34 ± 0,65 7,91 ± 0,55 *

S3 9.08 ± 0.89 8.30 ± 0.59 *

S1 1,23 ± 0,31 1,35 ± 0,36 *

S3 1,65 ± 0,41 1,68 ± 0,39 NS

Espessura alveolar palatal (mm)

S2 2,17 ± 0,49 1,61 ± 0,37 *

Eixo PP-U1 (grau) 124 ± 4,5 115 ± 4,9 *

Os valores são apresentados como média ± desvio padrão.

*=P < 0.05

NS: Sem diferenças significativas.

Teste t emparelhado da área de modelagem de superfície alveolar labial e palatal

Variáveis Labial Palatal Valor P

Altura de flexão (mm) R 14.58 ± 1,32 9,76 ± 1,02 *

Área de modelagem de superfície (mm2) A 22.10 ± 2.35 15,42 ± 2,67 *

Os valores são apresentados como média ± desvio padrão.

*=P < 0.05

Teste t emparelhado de modelagem de superfície alveolar e remodelação PDL interna

Variáveis Interior exterior Valor P

Ângulo de flexão (grau) θ 11.82 ± 1.65 10,27 ± 1,20 *

Área de modelagem virtual (mm2) VA 32,44 ± 4,02 23,9 ± 2,04 *

Altura de flexão (mm) R 12,28 ± 1,55 9,76 ± 1,02 *

Área de modelagem de superfície (mm2) A 24,14 ± 4,18 15,42 ± 2,67 *

Área de modelagem virtual (mm2) VA 33,01 ± 3,69 19,45 ± 1,44 *

Os valores são apresentados como média ± desvio padrão.

*=P < 0.05

microdeformação). A modelagem catabólica é desencadeada por um mecanismo atrófico. O

O ligamento periodontal é sempre considerado como um periósteo alveolar interno; de fato, os

A modelagem da superfície alveolar anterior maxilar é um processo desacoplada durante a retração

hipótese de modelagem periosteal, mais pesquisas precisam considerar a mecanotransdução,

A modelagem adaptativa da superfície alveolar ocorreu respondendo à retração da ponta do incisivo

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Os autores não tinham nenhum conflito de interesses ou concorrentes.

A Springer Nature permanece neutra em relação às reivindicações jurisdicionais em mapas publicados e

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