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CLÍNICORELATÓRIO

Remoção de implante guiada por computador: um relato clínico

George Deeb, DDS, MD,umaLeonard Koerich, DDS,bDaniel Whitley III, DDS,ce

Sompop Bencharit, DDS, MS, PhDd

Os implantes dentários contemporâneos RESUMO

têm uma taxa de sobrevivência a longo
prazo superior a 90%,1durante o qual a
maioria das complicações tardias estão
relacionadas a pilares de implantes e
próteses.2
Ocasionalmente, no entanto, os
Ocasionalmente, os implantes dentários osseointegrados devem ser removidos devido a complicações como mau
posicionamento ou fratura do parafuso. Isso geralmente é realizado com uma peça de mão cirúrgica e trefina. No
entanto, muitas vezes é necessário um retalho para acessar e visualizar os implantes. Este trabalho apresenta um
tratamento no qual o planejamento computadorizado e um guia cirúrgico impresso em 3 dimensões, fabricado sob
medida, foi utilizado para auxiliar na remoção do implante. Esta técnica simplificou o procedimento, permitiu a
remoção conservadora do osso peri-implantar e permitiu a substituição imediata do implante subsequente. (J

implantes dentários osseointegrados Prosthet Dent 2018;-:---)

requerem remoção devido à

mal posicionamento, roscas do parafuso do pilar descascadas ou
parafusos fraturados.
A remoção de implantes osseointegrados pode ser difícil. Os
métodos mais comuns são o torque reverso e a trepanação.3O
torque reverso pode ser eficaz quando o osso espesso circunda
o implante.3No entanto, o torque reverso pode ser imprevisível
e o osso fino ao redor dos implantes pode ser removido
acidentalmente com o implante, deixando os implantes
anteriores com pouco ou nenhum osso facial.3A trepanação
proporciona uma remoção mais controlada de um implante.3No
entanto, a reflexão de um retalho e, às vezes, a remoção do
osso peri-implantar cervical, é necessária para visualizar a
posição e angulação do implante e posicionar a broca trefina
adequadamente.
O planejamento auxiliado por computador e a cirurgia guiada
por computador têm sido usados para melhorar a precisão da
colocação de implantes dentários.4Mais recentemente, o uso de uma
impressora tridimensional (3D) de alta precisão e baixo custo
permite a fabricação de guias cirúrgicas de implantes no
consultório.5Neste relato, foi utilizado um protocolo de tratamento e
aplicação clínica de tal guia cirúrgico para
auxiliar na remoção de um implante dentário e sua
substituição imediata.
RELATÓRIO CLÍNICO
Um homem branco de 59 anos apresentou-se à clínica de
implantes da Virginia Commonwealth School of Dentistry
Implant após sofrer trauma facial médio, resultando em
fratura de suas próteses parciais fixas suportadas por
implantes (FPDs): canino superior direito ao incisivo
central superior direito e canino superior esquerdo ao
incisivo central superior esquerdo. O FPD e os pilares
projetados e fabricados por computador (CAD-CAM) do
canino superior esquerdo para os implantes do incisivo
central superior esquerdo foram desalojados. No
entanto, os parafusos dos pilares estavam intactos, e os
pilares pré-fabricados dos implantes nas posições de
canino superior direito e incisivo central superior direito
estavam fraturados, e partes dos parafusos estavam
encaixadas dentro dos implantes. As tentativas de
recuperar os fragmentos do parafuso foram infrutíferas.
Portanto,

umaProfessor Associado, Departamento de Cirurgia Oral e Maxilofacial, Faculdade de Odontologia, Virginia Commonwealth University, Richmond, Virgínia.
bEx-aluno de pré-doutorado, Faculdade de Odontologia, Virginia Commonwealth University, Richmond, Virgínia.
c Prática privada, Jacksonville, NC
dProfessor Associado, Departamento de Clínica Geral, Faculdade de Odontologia, e Diretor de Tecnologias de Odontologia Digital, Departamento de Engenharia Biomédica, Escola de
Engenharia, Virginia Commonwealth University, Richmond, Virgínia.

A REVISTA DE ODONTOLOGIA PROTÉTICA 1

2 Volume-Questão-

Figura 1.Planejamento de cirurgia guiada para remoção de implante. A, Implantes maiores foram usados para representar o tamanho da broca trefina (varredura CBCT). B, Próteses suportadas
por implantes posteriores usadas para apoiar o guia de remoção de implantes (desenho tridimensional baseado em varredura CBCT).

Figura 2.Planejamento de guia de colocação de implantes. A, Dois implantes de substituição mais longos e de menor diâmetro planejados (varredura CBCT). B, Implantes planejados para serem colocados

ligeiramente palatinos em relação aos locais originais para facilitar o enxerto e a regeneração óssea facial (design tridimensional baseado em tomografia computadorizada).

usando um guia cirúrgico impresso em 3D e substituí-los por

implantes em uma posição mais apical.
Dados de imagem digital e comunicações em medicina
(DICOM) de varreduras de tomografia computadorizada de feixe
cônico (CBCT) e arquivo de elenco digital de linguagem de
mosaico padrão (STL) foram carregados no software de imagem
(360 ips; 360 imagens). Um guia de remoção do implante foi
feito usando os implantes existentes do canino superior direito
e do incisivo central superior direito como guia para o
posicionamento da broca trefina. Dois implantes de 6×11,5 mm
(Trabecular Metal; Zimmer Biomet) foram usados para
mimetizar o diâmetro externo da broca trefina,
aproximadamente 5,5 mm (Figura 1).
O plano de tratamento foi substituir imediatamente os Figura 3.Guia de remoção de implante impresso e broca trefina. Observe a cor
implantes removidos por 2 implantes de metal trabecular âmbar do guia após a polimerização ultravioleta.
Zimmer de 3,7 × 13 mm (Zimmer Biomet) (Figura 2). Por causa
do osso facial limitado no implante do incisivo central superior também foram planejados para serem colocados mais apicalmente para
direito existente,6com aproximadamente metade do implante permitir o desenho protético apropriado.
exposto sem osso facial, o plano era colocar os novos implantes Os guias foram planejados e impressos no local usando uma
ligeiramente mais palatinos em relação aos locais de implantes impressora 3D conforme descrito anteriormente.5Resumidamente,
existentes e usar implantes metálicos trabeculares de tântalo os arquivos STL dos guias de remoção do implante cirúrgico e
porosos mais longos para facilitar o enxerto ósseo.6Implantes colocação do implante foram carregados no programa Preform

A REVISTA DE ODONTOLOGIA PROTÉTICA Deeb e outros

- 2018 3

Figura 4.A, Guia de remoção de implante usado para trepanação direta. B, Locais após a remoção do implante. C, Guia de substituição de implante usado para direcionar brocas de implante. D,
Substituição do implante.

Figura 5.Sobreposição de tomografias computadorizadas de feixe cônico pré-operatórias e pós-operatórias (vista frontal). A, Posições pré-operatórias de implantes
em posições de canino superior direito e incisivo central superior direito (TCFC). B, Posições pós-operatórias dos implantes do canino superior direito e do incisivo
central superior direito. Observe a angulação corrigida na direção mesiodistal (varredura CBCT).

(Formlabs Inc). Eles foram impressos (Formulário 2; Formlabs
Inc) em resina biocompatível (resina Dental SG; Formlabs Inc). A
resina impressa foi lavada duas vezes com álcool isopropílico a
92%, completamente polimerizado (LC-3D PrintBox; NextDent
BV) (Fig. 3) e autoclavado.
Após a anestesia local, o guia cirúrgico foi posicionado. A
trefina foi introduzida através do guia (Fig. 4A) e foi utilizada
para fazer uma osteotomia ao redor dos implantes
fraturados, que posteriormente foram removidos facilmente
(Fig. 4B). Os novos locais de osteotomia foram

Deeb e outros A REVISTA DE ODONTOLOGIA PROTÉTICA

4 Volume-Questão-
Figura 6.Sobreposição de tomografia computadorizada de feixe cônico pré-operatória e pós-operatória (visão sagital). A, Vista faciopalatal pré-operatória do implante canino
superior direito. B, Vista pós-operatória do implante canino superior direito. Observe que o implante colocado ligeiramente palatino, mas com quase a mesma angulação.
em seguida, preparado usando o guia de substituição do
implante (Fig. 4C), e 2 implantes de metal trabecular Zimmer de
3,7 × 16 mm (Zimmer Biomet) foram colocados (Fig. 4D). Os
implantes apresentaram boa estabilidade primária
(aproximadamente 50 Ncm). Por causa do osso fino, o aspecto
facial do implante do incisivo central superior direito foi
enxertado com aloenxerto particulado Puros (Zimmer Biomet) e
uma membrana Biomend (Zimmer Biomet).
Após a colocação do implante, fizemos uma TCFC pós-
operatória e sobrepusemos as imagens pré-operatórias e
pós-operatórias usando um pequeno campo de visão,
conforme descrito anteriormente.7O implante na posição do
canino superior direito tinha uma angulação semelhante ao
implante anterior, mas localizava-se mais apicalmente e
aproximadamente 1 mm mais palatalmente.Figs. 5, 6).
DISCUSSÃO
A remoção de implantes osseointegrados pode ser difícil. A remoção
imprecisa de implantes pode resultar em um defeito ósseo grande e
imprevisível. Falhas de implante causadas por problemas mecânicos,
como neste paciente, são raras e, portanto, informações limitadas
estão disponíveis atualmente. O planejamento assistido por
computador e a fabricação de um guia cirúrgico impresso em 3D
podem ser usados para planejar a posição da broca trefina com
precisão, sem a necessidade de desenvolver um retalho para
exposição do local. Este protocolo de trepanação guiada apresenta
um protocolo cirúrgico mais seguro e direto do que uma
abordagem de retalho aberto não guiado. É possível que a técnica
também possa ser aplicada a um tratamento com protocolo de
retalho aberto, bem como onde é necessário aumento de osso ou
tecido mole antes do implante
A REVISTA DE ODONTOLOGIA PROTÉTICA
colocação. Usando trepanação guiada para remover um
implante não restaurável, os médicos devem observar a
disponibilidade de tecido duro apropriado e tecido mole
queratinizado, e o aumento pode ser considerado para cada
paciente. A manutenção e preservação do tecido e o
desenvolvimento subsequente do local devem sempre ser
considerados na fase de planejamento, bem como durante a
cirurgia.
Uma limitação da técnica é que a dispersão radiográfica
de restaurações e implantes existentes pode mascarar a
localização exata e o posicionamento do implante. Isso pode
ser evitado usando um aparelho de varredura para mesclar
os registros pré-operatórios com mais precisão. No entanto,
no momento em que o plano de tratamento descrito foi
desenvolvido, a imagem de CBCT já havia sido feita. Após
discutirmos os riscos e benefícios com o paciente e
seguirmos os princípios de As Low As Reasonably Achievable
(ALARA), não foi feita uma segunda TCFC pré-operatória e
um campo de visão limitado foi usado para sobrepor as
imagens.7Este método permitiu a medição precisa da
posição pré-operatória e pós-operatória do implante.8A
técnica também minimizou a exposição do paciente à
radiação sem sacrificar a precisão da sobreposição da TCFC.
CONCLUSÕES
O planejamento e trepanação auxiliados por computador
usando cirurgia guiada com um guia impresso em 3D gerado
por computador podem ser usados para a remoção precisa do
implante. O método eliminou a necessidade de exposição
cirúrgica do local e limitou o dano ao osso adjacente e permitiu
a substituição imediata do implante.
Deeb e outros
- 2018 5

REFERÊNCIAS matriz óssea desmineralizada em alvéolo com osso bucal deficiente: relato clínico.
J Prosthet Dent 2015;113:262-9.
7.Koerich L, Burns D, Weissheimer A, Claus JD. Superposição regional
1.Albrektsson T, Zarb G, Worthington P, Eriksson AR. A eficácia a longo prazo dos implantes
tridimensional de maxila e mandíbula usando tomografia computadorizada
dentários atualmente utilizados: uma revisão e critérios propostos de sucesso. Implantes
de feixe cônico: um estudo de validação. Int J Oral Maxillofac Surg
Maxilofac Orais Int J 1986;1:11-25.
2016;45:662-9.
2.Goodacre CJ, Bernal G, Rungcharassaeng K, Kan JY. Complicações clínicas
8.Edelmann AR, Hosseini B, Byrd WC, Preisser JS, Tyndall DA, Nguyen T, et al. Explorando a
com implantes e próteses sobre implantes. J Prosthet Dent 2003;90:
eficácia do planejamento auxiliado por computador no posicionamento de implantes
121-32.
para uma única colocação imediata de implantes. J Oral Implantol 2016;42:233-9.
3.Froum S, Yamanaka T, Cho SC, Kelly R. St James S, Elian N. Técnicas para remover
um implante integrado com falha. Compend Contin Educ Dent 2011;32:22-6,
28-30.
4.Deeb GR, Allen RK, Hall VP, Whitley D III, Laskin DM, Bencharit S. Qual a precisão
Autor correspondente:
das guias cirúrgicas de implantes produzidas com impressoras tridimensionais Dr Sompop Bencharit
estereolitográficas de mesa? J Oral Maxillofac Surg 2017;S0278-2391: 31019-4. Virginia Commonwealth University
520 North 12th St
5.Whitley D, Bencharit S. Implantodontia digital com impressão 3D desktop. Richmond, VA 23284
Somerville, MA: Livro Branco da Formlabs; 2015. pág. 1-15. E-mail:sbencharit@vcu.edu
6.Bencharit S, Byrd WC, Hosseini B. Colocação imediata de um implante
dentário de titânio trabecular poroustantalum com Copyright © 2018 pelo Conselho Editorial paraO Jornal de Odontologia Protética.

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