Proposta de Serviços Consultoria

Gestão Estratégica do Programa de Saúde

Junho 2019
 NOSSO COMPROMISSO

São Paulo, 11de junho de 2019.

É com muito orgulho que apresentamos a nossa proposta de consultoria e

gestão do programa de saúde da LOGA.

Para isto, apresentamos cada um dos nossos serviços detalhados buscando

atender todas as demandas apresentadas em nosso último bate papo mas
que não foram formalizados oficialmente.

Destacamos que temos grande interesse em firmar uma parceria ampla e

duradoura, pautada pela confiança e transparência, a fim de transformar o
programa de saúde do LOGA em uma caso de sucesso.

Firmamos desde já o compromisso de manter nossas iniciativas direcionadas

ao entendimento do grupo e a redução dos custos de saúde.

Permanecemos a disposição para fornecer quaisquer informações adicionais.

Débora Carrera Maia Sheila Hojda

Sócia Diretora Sócia Diretora
 OBJETIVO DO TRABALHO

Aproximadamente 2.650 titulares, sendo 5.700

População vidas no total.

Plano de Saúde – Bradesco e Greenline

Plano / Produto Fatura aproximada - R$ 470 mil

Vila Maria Caieiras

Jaguaré Vila Albertina
Unidades Bom Retiro
Perus (Aterro e Unidade Hospitalar)

Gestão estratégica do plano de saúde,

equilíbrio dos custos, redução da
Foco do Trabalho sinistralidade, atualmente em 167%, gestão
dos casos graves e gestão dos atestados.
 PROPOSTA DE SERVIÇOS PARA A LOGA

1. Diagnóstico inicial.

2. Gestão da sinistralidade.

3. Gestão dos grupos de controle.

4. Relatórios gerenciais.

5. Gestão das negociações e renovações.

6. Gestão dos atestados.

7. Tecnologia.

8. Informativo 4Health Saúde.

9. Auditoria e análise das contas apresentadas

 1. DIAGNÓSTICO INICIAL

É o ponto de partida do nosso trabalho. Toda e qualquer ação de ajustes e gerenciamento de

um programa de saúde e benefícios tem início com um diagnóstico detalhado e abrangente
do desenho praticado pela empresa atualmente, impacto financeiro, pontos vulneráveis,
políticas entre outras informações.

O diagnóstico é fundamental para uma análise criteriosa do programa, seu objetivo é a

reavaliação das bases comerciais e dos modelos atuais dos benefícios contratados e a
proposição de melhorias, tanto financeiras quanto qualitativas, partindo desta premissa é
realizado a análise dos contratos existentes, coberturas, subsídios, valores de contribuição,
coparticipação, faixa-etária, comparativos de mercado, frequência e severidade das
utilizações, análise dos custos atuais, históricos de utilização e sua composição.

O planejamento das ações preventivas, ajustes e programas que serão realizadas junto ao
cliente ocorrerão após a conclusão do diagnóstico. Enquanto este material é elaborado a
equipe de relacionamento iniciará a efetivação das rotinas operacionais e de atendimento.

Acreditamos que, um diagnóstico completo e conclusivo está diretamente relacionado à

consistência e disponibilização das informações e arquivos pertinentes.

Após a conclusão do diagnóstico será possível estabelecer metas, objetivos e compromissos

de curto, médio e longo prazo.
 2. GESTÃO DO RISCO E SINISTRALIDADE

Negociação de reajuste e renovação de contrato

Apuração e acompanhamento periódico dos indicadores
de resultados

Diagnóstico inicial e anual

Gestão de high users, crônicos e afastados

Relatórios gerenciais enviados mensalmente

Comitê de saúde

Gestão de internação

Controle e acompanhamento mensal de indicadores

Auditoria

Gestão de medicamentos (cartão 4Health)

"Colecionamos diversos casos de sucesso com grande impacto financeiro."

 3. GESTÃO DOS GRUPOS DE CONTROLE

A 4Health tem como prioridade a gestão do risco dos contratos dos nossos clientes a fim de
equalizar os custos e garantir uma alta performance nos resultados.

Por este motivo mantemos uma equipe médica específica para monitorar e acompanhar, de
forma personalizada os grupos de risco e de controle.

Com base em algorítimos desenvolvidos por nossa área médica o nosso sistema identifica os
possíveis casos crônicos, assim como os casos reais em tratamento, observando a relevância de
custos através de uma moderna plataforma de BI.

A partir da análise periódica dos relatórios de utilização e definição do perfil de saúde da

população, será possível definir os grupos de risco, a partir dos graves, crônicos, “high users” e os
ofensores, a fim de acompanhar caso a caso.

A partir deste acompanhamento podemos mitigar os riscos, prever vulnerabilidades e propor um

novo cenário para acomodar cada situação. Mais conscientes dos riscos e custos podemos
ajustar coberturas, contratos e políticas com impacto direto no custo final e nas negociações.

Mensuramos cada caso e registramos cada economia de forma a fortalecer a atuação do Rh e

área médica frente cada caso e situação. Ao final de cada período podemos medir o índice de
sucesso de cada ação, assim como avaliamos os riscos, tendências e sugerimos ajustes se
necessário.
 4. RELATÓRIOS GERENCIAIS

Estes relatórios são apresentados de forma impressa a cada 4 meses e mensalmente através de
indicadores relevantes através do nosso BI e plataforma de relacionamento com o RH.

• Os relatórios de análise da utilização mensal tem como objetivo acompanhar o desempenho

da sinistralidade e acompanhamento das variações pontuais.

• Os relatórios terão indicadores pertinentes ao perfil do grupo, forma de utilização, integração

dos indicadores aos programas contratados e em andamento.

• A estrutura destes relatórios poderão ser ajustadas as necessidades da empresa, sempre que
necessário.

• Os relatórios são comentados e apresentam informações importantes sobre perfil do grupo e

utilização assim como recomendações de ajustes e ações importantes para a saúde do
contrato.

• Uma equipe especializa traduz os indicadores e apresentará para os técnicos da LOGA,

sempre presencialmente e juntos com a equipe da 4Health definiremos as ações e ajustes
para buscar a melhor performance do contrato e da saúde dos usuários.

• Acompanhando os indicadores mês a mês, conheceremos em detalhes os números, riscos e

será possível direcionar ações de acompanhamento pontual e até mesmo de ajuste de
desenho a fim de equilibrar melhor os custos.
 5. GESTÃO DAS NEGOCIAÇÕES E RENOVAÇÕES

• Desde o início da gestão do contrato a 4Health se aprofunda nos indicadores e

características do grupo, acompanhando a evolução dos números e do perfil dos usuários de
forma atualizada. Esse acompanhamento tão próximo favorece grandemente as
negociações que passam a ser pautadas em dados reais o que reflete em um maior equilíbrio
financeiro dos custos, assim como vantagens comerciais competitivas.

• A 4Health sempre se posiciona de forma íntegra, munida de informações de grande valor

para a negociação ser positiva e equilibrada. Prioriza e destaca as expectativas dos clientes
e busca o resultado esperado exaustivamente, pautando toda a negociação nos
indicadores previamente apurados e analisados. Essa postura garante uma coleção de casos
de sucesso com impacto financeiro bastante positivo.

• Muito antes da renovação do contrato a 4Health já constrói, juntamente com o cliente, um

cenário futuro onde embasa e analisa todo o passo a passo.

• As ações de prevenção, análise e gerenciamento de risco, assim como, promoção da saúde

e qualidade de vida realizadas pela 4Health tem grande impacto na negociação.

• 97% da carteira de clientes da 4Health tiveram a sinistralidade reduzida após a gestão da

nossa consultoria.

• Para tornar a renovação de contrato da LOGA, em agosto/2019, vencedora, temos que

começar a trabalhar imediatamente a fim de conhecer cada número e buscar o melhor
índice nesta renovação de contrato. Entendemos que o índice de sinistro está muito alto e se
não formos cuidadosos em levantar informações, o reajuste poderá inviabilizar o contrato
com a operadora atual.
 6. GESTÃO DOS ATESTADOS

De forma clara e didática apresentamos os indicadores de desempenho do absenteísmo e

atestados, mensurando os custos e os riscos envolvidos. Controlamos e analisamos as informações
oriundas de todos os atestados gerados, e utilizamos os dados para nos auxiliar na redução de FAP,
custos gerados por afastamentos, impacto no plano de saúde, entre outras ações. Acreditamos que
esta iniciativa irá trazer uma boa visão do grupo de funcionários e impactará na redução de custos
com afastamentos e tratamentos rapidamente.
6.GESTÃO DOS ATESTADOS
 7. SISTEMAS DE GESTÃO E TECNOLOGIA

Tecnologia e automação estão entre os principais investimentos da 4Health nos últimos anos,
sendo um diferencial importante no mercado em que atua .

Todo conhecimento obtido com a experiência de mais de 14 anos capacitou a 4Health para
desenvolver um conjunto de ferramentas eletrônicas 100% web, alinhadas com metodologias,
padrões e processos de atendimento e gestão.

Trata-se de conceitos de portal de serviços e agenda de atividades, histórico e base de

conhecimento, colaboração, dentre outros serviços de software, com visibilidade para os usuários
internos 4Health, posto de atendimento clientes e parceiros.
Destacamos abaixo, os sistemas que estarão disponíveis para a LOGA:

• Plataforma de BI
• Sistemas de Gestão de Processos e Contratos
• Sistema Gestão de atestados
 8. INFORMATIVO 4HEALTH SAÚDE

• Informação geral sobre assuntos relacionados ao plano de saúde e prevenção

de doenças.

• Assuntos programados mensalmente e sob demanda.

• Temas pertinentes ao calendário nacional de saúde mundial .

 9. AUDITORIA E ANÁLISE DAS CONTAS APRESENTADAS

A análise e a auditoria das contas médicas apresentadas pelos prestadores de serviços

contratados são atividades complementares de uma análise de sinistro.

O sistema próprio de BI da 4Health analisará as contas da LOGA por amostragem, avaliando os

custos, materiais e necessidades envolvidas em cada tipo de procedimento, com base em
parâmetros de mercado protocolados por nossa área de auditoria médica e o comportamento
da nossa carteira de clientes. Todas as inconformidades apontadas por nosso sistema passam
automaticamente para avaliação da nossa equipe médica especializada.

Destacamos aqui alguns parâmetros relevantes deste trabalho:

• Conformidade de exames por gênero
• Conformidade de exames por idade
• Avaliação de cobertura e custos de medicamentos de alto custo e oncológicos
• Frequência de terapias fora do padrão.

A partir desta análise, é possível referendar os eventos autorizados, chancelar a eficiência da

operadora contratada e dos custos envolvidos e traçar possíveis desvios, fraudes ou erros. É
importante destacar que a auditoria acontece com maior eficiência em contratos de pós
pagamento, antes da autorização de algum evento/faturamento.

Em contratos de pré pagamento, como o da LOGA, a análise ocorre a partir de eventos já

realizados e com baixa efetividade no presente, uma vez que as contas já foram pagas. Sendo
aplicada por amostragem a fim de referendar eventos e compará-los com as práticas de
mercado.
 PROPOSTA DE TRABALHO LOGA
Passo a Passo
CRONOGRAMA DE AÇÕES
JUNHO Assinatura do contrato e documentos
final do mês

Coleta de arquivos, informações e base de utilização para diagnóstico e

JUNHO análise, assim como a base de atestados.
2ª quinzena

- Definição de objetivos e cronograma.

JUNHO - Elaboração de diagnóstico e análise das informações coletadas.
2ª quinzena

Apresentação do diagnóstico, relatórios e indicadores – alinhamento dos

JULHO próximos passos.
2ª quinzena

JULHO Início das negociações com a operadora com possível fechamento até o
2ª quinzena final do mês.

AGOSTO Gestão periódica do programa, análise mensal de indicadores, casos de

sucesso e gestão da sinistralidade.

AGOSTO Início da gestão dos pacientes crônicos, graves e “high users”. Aplicação
de anamneses e acompanhamento.
 CONDIÇÕES COMERCIAIS
A Proposta
• A 4Health acredita que a
transparência deve permear
toda e qualquer relação de
parceria, priorizando assim o
compromisso com a verdade e
a clareza em todas as ações
envolvidas neste processo,
sejam elas pertinentes aos
serviços oferecidos, obrigações,
descrição de atividades,
objetivos, valores envolvidos ou
responsabilidades.
Compromisso Remuneração “Fee”
•A 4Health disponibilizará,
imediatamente após a
contratação, equipe técnica,
com horas dedicadas a LOGA
a partir de um cronograma pré- • Percentual definido sobre a
determinado. fatura do mês vigente que
corresponderá a 1,5%.
• Manter um canal de
comunicação transparente e
direto com os gestores do • Para realizar todos os serviços
programa da LOGA. descritos nesta proposta a
LOGA efetuará o pagamento
• O contrato terá duração de 12 mensal, diretamente a 4Health
meses e caso seja necessária a no valor correspondente a
contratação de outros serviços 1,5% do valor da fatura do mês
será necessário rever o contrato
e atualizar os custos envolvidos. vigente.
 SERVIÇOS NÃO INCLUÍDOS
NESTA PROPOSTA

Os serviços abaixo indicados não fazem parte da nossa proposta:

• Despesas com gráfica e material impresso.

• Viagens e despesas de transportes para outras unidades da LOGA que

estejam fora do cronograma previamente aprovado.

• Gestão de programas e benefícios fora do estabelecido em contrato e

apresentado nesta proposta.

• Consultas, aconselhamento e serviço médico presencial.

• Ações de promoção da saúde e qualidade de vida.

 Outros serviços que poderão ser contratados
e precificados, posteriormente, em uma 2ª fase.
Obrigado
Estamos à disposição para esclarecer as suas dúvidas!

Rua Pais de Araújo, 29

Itaim Bibi | São Paulo | SP Obrigada!
Tel.: (11) 3077-2000
www.4healthconsultoria.com.br