FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS DA PARAÍBA AFYA

CURSO DE GRADUAÇÃO EM MEDICINA

INTEGRAÇÃO-ENSINO-SERVIÇO E COMUNIDADE

CAMILLA DE QUEIROZ FERREIRA

LETÍCIA FLORA BRITO DE ALMEIDA
LORENA FERREIRA CAVALCANTI

PROJETO TERAPÊUTICO SINGULAR FAMÍLIA SILVANA

Cabedelo, Paraíba
10 de maio de 2023
 PROJETO TERAPÊUTICO SINGULAR
FAMÍLIA SILVANA

Diagnóstico familiar: Silvana tem 48 anos, é moradora da comunidade de Aratu, aposentada e é a paciente índice da visita domiciliar. Morando junto a ela
tem-se a sua filha mais nova, Maiara, e seu neto Kevin. Silvana é portadora de Diabetes mellitus tipo 2, a qual se encontra descontrolada, tem arritmia cardíaca
e não costuma ir à USF para ser acompanhada. A mesma não possui uma boa relação com seu vizinho e não tem muitos amigos da região. Maiara, apesar de ter
problemas com drogas lícitas como cigarro e álcool, possui um vínculo forte com sua mãe; caracterizado por uma comunicação clara, afetividade e resolução de
problemas. Além disso, é notório o relacionamento estreito e afetivo entre Kevin sua avó, fatores que em conjunto estruturam uma família do tipo alargada e
funcional. Quanto à educação escolar de Kevin, existe um relacionamento conflituoso com a instituição de ensino, sendo também relevante citar a falta de um
acompanhamento médico da criança, esta que se encontra com um quadro respiratório debilitado há semanas. Assim, verifica-se a necessidade de atendimento
pela equipe de saúde da família e multiprofissional ao núcleo familiar de Silvana.
 Necessidades de cuidado Metas/Ações/Prazos Atores/ (Re)Avaliação
Responsabilização

CURTO MÉDIO LONGO

Alcoolismo e tabagismo Maiara Realizar visita domiciliar do Recomendar a abstinência total de Inserção do paciente em grupos de Psicóloga da USF Monitoramento do controle do
psicólogo da equipe Maiara de bebidas alcoólicas e cigarros combate aos vícios em drogas vício
multidisciplinar, com objetivo de lícitas, incentivando a continuidade CAPS
consciente-lá da abstinência

Diabetes Mellitus tipo 2 e
arritmia de Silvana
Marcar consulta com médico da
USF
Realizar encaminhamento para o
médico especialista
Propor consultas com a psicóloga da
USF
Incentivar Silvana a participar
ativamente do seu tratamento
Realizar consultas de Equipe USF Manutenção do tratamento
acompanhamento, visando o endócrino e cardíaco
controle da diabetes e arritmia Médico (Cardiologista e
Endocrinologista)

Glicemia alta de Silvana Realizar visita domiciliar com a a Realizar exames sanguíneos de Realizar consultas de Equipe USF Aferição periódica para verificar
equipe multiprofissional, para glicemia para verificar se os níveis acompanhamento e controle da o controle glicêmico
aferir o índice glicêmico de Silvana melhoraram glicemia na USF Enfermeira

Verificar se o plano alimentar da Nutricionista (equipe

nutricionista da equipe multiprofissional)
Elaborar um plano alimentar, pela multidisciplinar está sendo eficaz
nutricionista da equipe
multidisciplinar, personalizado
para Silvana

Desinteresse escolar de Kevin Entender o motivo do desinteresse Tratar possíveis dificuldades de Propor reuniões bimestrais de ACS Monitoramento do
pelas atividades escolares por parte aprendizagem com as professoras da acompanhamento escolar com os desenvolvimento escolar
da ACS creche pais de Kevin Professoras (creche)

Valorizar a importância do estudo Maiara

por Maiara
Liosvaldo

Possível quadro infeccioso Aconselhar a busca pelo Encaminhar Kevin para o médico Monitorar a evolução do estado de ACS Manutenção da saúde do trato
respiratório de Kevin rastreamento desse quadro na USF especialista saúde de Kevin respiratório
por parte da ACS Médica (Pneumologista)
Iniciar o plano de tratamento para a
patologia em questão Equipe USF