Gabriela Dilascio | 74B

Por que o derrame pleural acomete primeiro o pulmão esquerdo do que o direito na
insuficiência cardíaca?
O acúmulo anormal de líquido na cavidade pleural, conhecido como derrame pleural, pode estar relacionado a várias
condições médicas, incluindo insuficiência cardíaca congestiva.

Anatomia e Fisiologia:

• O coração está posicionado ligeiramente mais para a esquerda no tórax.

• O ventrículo esquerdo é mais muscular e bombeia o sangue com mais força para a circulação sistêmica.
• O ventrículo direito é responsável por bombear sangue para os pulmões através da artéria pulmonar.

Circulação Pulmonar:

• A artéria pulmonar direita é mais larga e reta em comparação com a artéria pulmonar esquerda.
• A artéria pulmonar esquerda é mais estreita e ligeiramente inclinada para a esquerda, devido à posição do
coração no tórax.

OBS.: as veias pulmonares esquerdas não aparecem desembocando mais próximas do pulmão esquerdo na imagem,
assim como a artéria pulmonar esquerda não aparece mais estreita e inclinada, precisamos ver essas características
em peças anatômicas e ter isso como pressuposto para entender o mecanismo. Se olharmos apenas a imagem, fica
mais difícil compreender.
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EXPLICAÇÃO! Existem 02 veias pulmonares de cada lado do coração, conduzindo o sangue rico em oxigênio (“arterial”)
dos lobos correspondentes de cada pulmão para o átrio esquerdo do coração. Do átrio esquerdo, o sangue escoa para
o ventrículo esquerdo, de onde precisa ser bombeado para a a. aorta, que levará o sangue oxigenado para suprir a
circulação sistêmica (irrigar todo o corpo).

Na insuficiência cardíaca esquerda, o ventrículo esquerdo está sobrecarregado, hipertrofiado, e não consegue
bombear o sangue de forma efetiva para a artéria aorta conseguir distribuí-lo pelo corpo.

(a partir daqui, precisamos pensar no caminho contrário do sangue, no refluxo)

Consequentemente, se o ventrículo esquerdo não consegue bombear o sangue para a artéria aorta, ele não irá sair do
ventrículo esquerdo, ficará lá acumulando.

À medida que acumula no ventrículo esquerdo, o sangue começa a exercer uma pressão cada vez maior ali e nas
estruturas retrógradas, ou seja, nas veias pulmonares, principalmente as vv. pulmonares esquerdas, cujas ramificações
estão localizadas mais perto do pulmão esquerdo, facilitando que o sangue desemboque ali, devido à posição do
coração no tórax (2/3 posicionado ao lado esquerdo do corpo).

O aumento na pressão das vv. pulmonares esquerdas, resultam em um aumento da pressão capilar nos pulmões
(principalmente o esquerdo também).

Como resultado, o acúmulo de fluido nos espaços pleurais (derrame pleural) é mais pronunciado no pulmão
esquerdo, pois há uma maior tendência de extravasamento de líquido da circulação pulmonar para o espaço pleural
nesse lado.

Além do mecanismo descrito anteriormente, precisamos nos atentar para outro fator agravante, em relação às artérias
pulmonares.

É que a artéria pulmonar esquerda é mais longa e tem um trajeto mais inclinado do que a artéria pulmonar direita.
Dessa forma, o sangue que ela “desagua” nos capilares do pulmão esquerdo encontra mais dificuldade para vencer a
resistência (que já estará elevada devido ao mecanismo falado anteriormente), entrar na circulação sanguínea
sistêmica e sair do pulmão esquerdo pela artéria pulmonar esquerda.

Ou seja, o sangue que chega pela artéria pulmonar esquerda é mais suscetível a sofrer os impactos de pressões
elevadas em caso de aumento da pressão na circulação pulmonar, comprometendo ainda mais o pulmão esquerdo.

Lembrando que o sangue do lado esquerdo do coração sairia pela artéria pulmonar esquerda para o átrio esquerdo
➔ ventrículo esquerdo ➔ para ser bombeado ao corpo.

Em resumo:
• Ventrículo esquerdo sobrecarregado não bombeia o sangue para a a. Aorta
• Sangue não bombeado acumula no ventrículo esquerdo
• O acúmulo de sangue no ve exerce pressão cada vez maior ali e nas estruturas retrógradas (veias pulmonares)
• As vv. Pulmonares esquerdas estão mais perto do pulmão esquerdo do que as vv. Pulmonares direitas do
pulmão direito, facilitando que o sangue “reflua” para o pulmão esquerdo e acumule também ali
• O sangue acumulado no pulmão esquerdo causa aumento da pressão capilar, não vence a resistência imposta
pelo sangue em grande quantidade e acaba “enxarca” o pulmão esquerdo
• Chega um momento em que ocorre extravasamento do líquido/sangue acumulado para o espaço pleural nesse
lado
• Além disso, como a artéria pulmonar esquerda é mais longa e tem um trajeto mais inclinado do que a artéria
pulmonar direita, o sangue que ela “desagua” nos capilares do pulmão esquerdo encontra mais dificuldade
para vencer a gravidade e a resistência imposta pela pressão
• Logo, o sangue que chega no pulmão esquerdo pela a. pulmonar esquerda tem dificuldade de sair do pulmão
pelas veias pulmonares esquerdas para chegar ao VE, comprometendo ainda mais o pulmão esquerdo.
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A extremidade direita do
coração está posicionado à
margem da linha pontilhada
vermelha.

A partir dessa imagem,

conseguimos ver que as veias
pulmonares e o tronco das
artérias pulmonares estão mais
posicionados à esquerda,
próximos ao pulmão esquerdo,
favorecendo o mecanismo
mencionado anteriormente.
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Sentido do sangue, vindo do VE, para a a. aorta