23/12/2018 Face mediana - Abordagem - Orla orbital superolateral - Abordagem da pálpebra superior - Referência da cirurgia do AO

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Editor Executivo:
Edward Ellis III, Kazuo Aro orbital superolateral - abordagem da pálpebra
Shimozato Editor
Geral: Daniel superior
Buchbinder
Autores: Carl-Peter Considerações gerais
Cornelius, Nils Gellrich, A abordagem da pálpebra superior, também chamada
Hillerup Søren, Kenji
Kusumoto, Warren de blefaroplastia superior, prega da pálpebra superior e
Schubert, Stefano abordagem da dobra supratarsal é direta e geralmente
Fusetti, co-autores:
Enno-Ludwig Barth, esteticamente aceitável.
Harald Essig Se não houver dobras naturais na prega supratarsal,
que se prestam à linha de incisão, a abordagem da
Midface pálpebra superior acompanha o membro inferior ou
superior de uma incisão de blefaroplastia superior
de volta à visão geral
elíptica.
do CMF
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Anatomia
A passagem para a borda
Atalhos
orbital superolateral leva
Todas as Preparações
da incisão da pele
Todas as abordagens
através da camada do
Todas as reduções e
músculo orbicular do
fixações
olho.
Os retalhos musculares da pele são elevados deixando o
septo orbital intacto. O espaço pré-aponeurótico e as
almofadas de gordura dentro não são inseridas e servem
como um amortecedor para estruturas subjacentes
críticas, como a aponeurose do levantador do ânus.
Tração suave para cima e lateral (temporal) das bordas
da ferida facilita o acesso ao plano supraperiosteal sobre
a borda óssea lateral rapidamente.

Proteção do Globo
A córnea é protegida com
uma tarsorrhafia
temporária (clique aqui
para uma descrição
detalhada da proteção
coronária) ou com um
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escudo transparente de cobertura da córnea permitindo

a observação não perturbada do olho durante a cirurgia.

Identificação e
marcação da linha de
incisão
A incisão da pele na
metade lateral (temporal)
da pálpebra superior é
projetada de maneira
curvilínea, com a porção medial sendo convexa
superiormente e a porção lateral alinhada com o canto
lateral do olho. Mais apropriadamente, a incisão é
colocada em um vinco natural da pele supratarsal.
Se a dobra da pálpebra não for detectável, a linha de
incisão é determinada de acordo com as medidas da
borda inferior de uma blefaroplastia superior padrão: 10
mm acima da linha do cílio na parte central da pálpebra
e 6-7 mm acima do canto lateral.
A incisão pode ser estendida lateralmente na borda
orbital lateral, em seguida, inclinada para cima para
melhorar o acesso cirúrgico.
Marcação da pele é realizada antes da infiltração com
um vasoconstritor, o que leva à distorção dos tecidos.

Vasoconstrição
A pele da pálpebra
superior pode ser
infiltrada com uma
mistura de anestesia
local e um vasoconstritor,
bem como no plano
supraperiosteal sobre a borda orbital superolateral a ser
cirurgicamente exposta. Tempo adequado para
hemostasia deve decorrer antes do procedimento.

Incisão da pele e enfraquecimento do retalho do

músculo da pele
A incisão da pálpebra superior é feita com lâmina de
bisturi n ° 15 em direção medial a lateral sob tração
digital e leve pressão da pele. A pele pode ser
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transeccionada
juntamente com o
músculo orbicular ou
separadamente.
A fotografia mostra a
posição da incisão inicial
através da pele em uma
dobra supratarsal e no músculo orbicular ocular
subjacente.
Uma vez que o músculo orbicular é exposto, uma
pequena fenda é aberta no canto da ferida lateral para
introduzir uma tesoura no plano pré-septal e a dissecção
ocorre medialmente sob o músculo.

O orbicular é então
dividido deixando o septo
orbital intacto.

Dissecção
supraperiosteal
O retalho do músculo da
pele também é elevado
de medial para lateral
usando uma tesoura. A
dissecção finalmente
chega à borda superolateral com a exposição do
periósteo. Comumente na parte lateral da dissecção, a
gordura ocular retro-orbicular é prolapso.
A vasculatura do músculo fornece viabilidade da pele.

Incisão periosteal
Após a exposição de sua
superfície, o periósteo é
dividido ao longo do meio
da borda orbital
superolateral com um
bisturi.

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Dissecção
subperiosteal de
orbital lateral e órbita
lateral
As estruturas ósseas
subjacentes são expostas
usando elevadores
periosteais pontiagudos.
A porção medial da borda orbital superolateral é
primeiramente exposta para entrar na fossa da glândula
lacrimal.

A partir de dentro desta

concavidade óssea dentro
da porção anterolateral
do teto orbital, o
envelope periosteal pode
ser refletido a partir da
borda óssea com
movimentos radicais do elevador. Quando a fossa
lacrimal é dissecada na direção posterior, o elevador
periosteal é orientado em direção lateral.
O periósteo é então dissecado da face lateral e posterior
da borda superolateral.
Se o periósteo é interrompido, a glândula lacrimal pode
herniar para o campo cirúrgico.

Além da borda orbital, é

conveniente acessar as
paredes orbitárias dentro
do quadrante orbital
superolateral usando a
abordagem da pálpebra
superior.

Fecho
O fechamento da ferida é realizado em três camadas:
periósteo, músculo e pele.

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Periósteo
O periósteo está bem
fechado ao longo da
borda orbital
superolateral.

Músculo
O músculo orbicular do
olho é reaproximado com
suturas interrompidas. A
camada muscular é
fechada meticulosamente
com várias suturas
interrompidas, particularmente sobre a borda orbital
lateral. Isso ajuda a evitar o afinamento dos tecidos
moles que cobrem o osso.

Pele
O fechamento cutâneo
final é feito com uma
sutura interrompida ou
contínua, incluindo as
bordas da pele, bem
como o músculo orbicular
oculi subjacente.

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v1.0 2009-12-03

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