23/12/2018 Mandíbula - Abordagem - Abordagem Intraoral da Sínfise e do Corpo - Referência da Cirurgia AO

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Editor Executivo:
Marcelo Figari, Abordagem intraoral da sínfise e do corpo
Gregorio Sánchez
Aniceto Editor Geral: Princípios
Daniel Buchbinder
Autores: Ricardo Incisões vestibulares
Cienfuegos, Carl-Peter A abordagem intraoral é
Cornelius, Edward Ellis
III, George Kushner o acesso usual para
fraturas simples do
Mandíbula corpo, sínfise e regiões
angulares.
de volta à visão geral
A abordagem pode ser estendida posteriormente (linha
do CMF
tracejada) para melhor acesso às regiões do corpo,
Procurar
ângulo e ramo.
search...
Acesso restrito e contaminação
Em fraturas complexas, incluindo fraturas cominutivas,
Atalhos
desdentadas e avulsivas, que exigem a colocação de
Todas as Preparações
placas de reconstrução com suporte de carga, uma
Todas as abordagens
abordagem transfacial pode proporcionar melhor acesso.
Todas as reduções e
A contaminação oral não é uma contra-indicação para
fixações
uma incisão intra-oral.

Estruturas
neurovasculares
O nervo mentoniano é
um ramo do quinto nervo
craniano (nervo
trigêmeo). Este nervo
proporciona sensação ao
vestíbulo anterior da mandíbula, lábio e queixo.
Quando a incisão é estendida para os dentes caninos, o
nervo mentoniano pode ser danificado. Mantenha a
incisão superior ao nervo mental na região do corpo.
Particularmente na abordagem intra-oral estendida,
deve-se ter cuidado para proteger o nervo mental na
região anterior do corpo.

Incisão intraoral

https://www2.aofoundation.org/wps/portal/!ut/p/a1/04_Sj9CPykssy0xPLMnMz0vMAfGjzOKN_A0M3D2DDbz9_UMMDRyDXQ3dw9wMDAwCTYE… 1/5
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Incisão mucosa
Salvo contra-indicação,
infiltrar a área com um
anestésico local contendo
vasoconstritor.
Faça uma incisão através
da mucosa no vestíbulo.
Entre os caninos, a incisão é feita de 10 a 15 mm de
distância da gengiva presa de maneira curvilínea.
Posteriormente ao canino, a incisão é de apenas 5 mm
de distância da gengiva aderida, ficando superior ao
nervo mentoniano.

Dissecção do retalho
cirúrgico
Leve a incisão através da
camada mucosa na
região anterior para fora
do lábio, afastando-a da
prega vestibular.
Dissecar um retalho de mucosa que se retrai ou é
levantado (como mostrado) para expor a superfície do
músculo mentalis. Os ramos do nervo mentoniano estão
localizados logo abaixo do retalho da mucosa e devem
ser respeitados.
Dissecção do músculo
mental O músculo mental é incisado perto da crista do
osso alveolar, criando assim uma abordagem gradual
que protege o nervo mental. Mais tarde, durante o
fechamento da ferida, o músculo mental deve ser
recolocado apropriadamente.

Exposição ao local da
fratura
Elevar o retalho
mucoperiosteal para
expor a fratura.

Extensão da abordagem

https://www2.aofoundation.org/wps/portal/!ut/p/a1/04_Sj9CPykssy0xPLMnMz0vMAfGjzOKN_A0M3D2DDbz9_UMMDRyDXQ3dw9wMDAwCTYE… 2/5
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Incisão vestibular lateral

/ posterior
A abordagem pode ser
estendida lateralmente e
posteriormente para
fornecer acesso às
regiões do corpo, ângulo
e ramo da mandíbula.
Retratores retos são úteis nesta abordagem.

Dissecação do nervo
mental
Na abordagem intra-oral
prolongada, deve-se ter
cuidado para proteger o
tronco do nervo
mentoniano que sai da
região anterior do corpo.
Keep the incision superior to the mental nerve trunk.

Pearl: freeing of the

mental nerve
(skeletonization)
Freeing of the mental
nerve allows for better
soft-tissue retraction.
Tissue scissors are used
to spread parallel to the nerve. Scalpels could be used
but at the risk of injuring the nerve.

Mental foramen and

mental nerve are
exposed.

By spreading scissors parallel to nerve the soft-tissue

envelope is removed.

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This image shows the

skeletonization of the
mental nerve.

Combination with the

transbuccal technique
To place posterior screws
minimizing mental nerve
retraction, the
transbuccal trocar may
assist the surgeon and
keep the screws perpendicular to the plate.
Click here for a detailed description of the transbuccal
technique.

Wound closure
Após irrigar
completamente a ferida e
verificar a hemostase, a
incisão é fechada.
Anteriormente, o músculo
mental é reaproximado
para evitar a inclinação dos tecidos do queixo. A mucosa
é fechada com suturas reabsorvíveis interrompidas ou
em funcionamento.

Um curativo de pressão elástica na região do queixo

ajuda a suportar os tecidos moles e previne a formação
de hematomas.
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v1.0 2008-12-01

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