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ENSAIO
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ESSAY - ENSAYO
Resumo
Este trabalho teve como objetivo realizar uma análise histórica sobre as práticas e saberes da Enfermagem Psiquiátrica
Brasileira na primeira metade do século XX. Práticas e saberes do paradigma asilar pautado na tutela, segregação e
exclusão social; em função de se acreditar que o conhecimento da história da Enfermagem e da Psiquiatria é
fundamental para a construção de uma nova prática profissional.
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havve: História. Enfermagem Psiquiátrica. Psiquiatria. Tratamento.
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Abstract Resumen
The objective of the present study was to develop a El presente estudio tuvo como objetivo desarrollar un
historical analysis about the practice and known of the análisis histórico sobre las prácticas y conocimientos de
Brazilian Psychiatric Nursing in the first half of the 20th la Enfermería Psiquiátrica Brasileña en la primera mitad
Century. Practices and knows of the internment del siglo XX. Las prácticas y conocimientos del paradigma
paradigm ruled in the guardian, segregation and social acoger pautado en la tutela, segregación y exclusión
exclusion; based in the belief that the knowledge of the social; en función de creerlo que el conocimiento de la
history of the Nursing and of the Psychiatry is basic for historia de la Enfermería y de la Psiquiatría es básico
the construction of a new professional practice. para la construcción de una nueva práctica profesional.
(algemas de pés), embornal (sacola com alça, que agitação e febre, incluídos aí os delírios alcoólicos.
se levava pendida do ombro, que, não por acaso, Por conterem substâncias excitantes, o álcool, o
foi eleito pelos alienistas para uso dos doentes café e o chá preto deveriam ser evitados3:38.
quando reconhecemos o significado de embornal Em casos de agitação psicomotora e
como um saco que se prende em torno à boca de comportamento “inadequado”, a hidroterapia seria o
animais domésticos para lhes dar de comer) método escolhido pelos efeitos de sedação e contenção
levando canecos e pratos de lata. que os alienistas atribuíam a esse tratamento;
Para compor a mala, partimos da história sobre assim, seria necessário lev ar ter mômetr o,
as práticas da Enfermagem desenvolvida nos hospitais banheira, bacia e toalha, porque:
psiquiátricos. No Brasil, no início do século,
teoricamente competia aos alienistas a prescrição dos Para uma paciente agitadíssima tinha o banho
meios terapêuticos e a delegação da execução destes de hora (...) onde os doentes eram colocados
ao pessoal de Enfermagem, na realidade eram os na banheira de água bem morna e ficavam ali
últimos que definiam em que momento e quais tempo até se acalmar (...) tinha o termômetro
procedimentos deveriam ser utilizados para conter as para ir vendo a temperatura da água (...) o
manifestações de agitação dos internos8. calmante dos doentes era um pano bem cheio
A Enfer magem, nesse contexto, apresentava d’água fria na cabeça (...) o banho de imersão,
aptidões que supostamente um profissional da área era feito numa temperatura de 37 ou 37,5 °c
deveria possuir para trabalhar com doentes mentais: onde se colocava o paciente e dois enfermeiros
saber ouvir e compreender o outro 4:315. E desenvolvia seguravam em média uma hora e meia, duas
uma prática profissional caracterizada principalmente horas, sempre observando a temperatura8:301-314.
pela vigilância, obser vação e controle do Mas sem reducionismo técnico, a hidroterapia ou
comportamento dos pacientes - através das medidas balneoterapia, não era tão simples assim, pois havia
de contenção física - bem como pela execução de uma diversidade de procedimentos técnicos e indicação,
cuidados de enfermagem complementares à clínica o banho quente tinha efeitos analgésicos, antiflogísticos,
médica (controle de sinais vitais, higiene, alimentação). sedativos e hipnóticos (...) o banho frio estava indicado
O repouso seria a primeira medida terapêutica a na neurastenia, na hipocondria e nas condições
ser tomada – clinoterapia - o doente deveria anêmicas que acompanham a loucura3:38.
permanecer no leito para reduzir a excitação cerebral Mas haviam ainda, os instrumentos necessários para
e renovar o sistema nervoso3:37. No caso dos doentes os procedimentos das “terapias orgânicas” (termo
mais agitados, a clinoterapia pode ser garantida com utilizado por Kaplan, que inclui os psicofármacos, as
a utilização de amarras. Nesse sentido, a Enfermagem psicocirurgias e convulsoterapias), entre elas
levaria a camisa de força, as faixas para contenção e
os lençóis, para fazer o “invólucro úmido” (técnica A malarioterapia onde se injetava malária no
que consistia em manter o paciente enrolado em paciente (...) para isso tirava o sangue de um
lençóis molhados por algumas horas), pois: doente que tivesse a malária e injetava em outro.
Era uma espécie de transfusão de sangue (...)
Tinha uns que arrebentavam de tanto que então um dia ou dois, começava a febre. Tinha
batiam nas paredes então tinha que pôr camisa que conservar o paciente com 80 horas de febre
de força e manguito (...) se amarrava o doente acima de 38°c (...) ao cabo de uma semana
com as mãos dele para trás, pois os doentes deixava ele descansar um pouco para recuperar
daquela época eram fortes e agressivos (...) a as 80 horas (...) depois entrava com uma série
contenção mecânica era com uma faixa, como de bismuto (...) tinha que aspirar com seringa
se enfaixasse uma pessoa (...) então o indivíduo de vidro, usava uma agulha para aspirar e outra
ficava completamente imóvel, não podia se para injetar, porque se fizesse com a mesma
mexer durante oito horas8:319-320. agulha queimava todo o braço do paciente8:322.
Entre os cuidados “benevolentes” estava indicado: A eletropirexia era um forno onde se colocava o
Três a quatro litros de leite, desintoxicantes por paciente lá dentro e ficava só a cabeça para fora
excelência, que deveriam ser consumidos (...) com a temperatura graduada em 38° c
diariamente no caso dos delírios agudos com durante 6, 7, 8 horas8:323.
Com a insulina se fazia o choque úmido onde espírito do louco, como para o normal 10 . Assim,
se injetava uma dose e ia elevando até chegar construiríamos um vagão ergoterápico, com oficina
ao coma. Quando a doente estava em coma, mecânica, marcenaria, padaria, sapataria e rouparia:
que não tinha reflexos, ainda deixava alguns A praxiterapia para as (‘pacientes’) femininas
minutos. Depois era interrompido o coma, era na parte de costura, bordado (...) as doentes
através de 20 ml de glicose na veia8:325-326. costuravam, pregavam botão, botavam elásticos,
A medicação que se fazia injetável, endovenosa, emendavam a roupa e bordavam. (...) Para os
era o Sonifen, mas dava uma trombose, então homens uma gaita, um chocalho, pandeiro e
muitos doentes com trombose tinham que um violão, aí formava a bandinha8:338-340.
tratar na estufa. Bastava-se duas estufas, uma
As psicocirurgias garantem outra for ma de
de cada lado do braço para poder desmanchar
intervenção terapêutica indicada para o tratamento
a trombose8:326.
da agressividade. Portanto, seria necessário levar na
Uma injeção de Sulfizina (óleo canforado) que mala os instrumentais cirúrgicos e a anestesia.
deixava a doente com hipertermia e acalmava
Na lobotomia se fazia anestesia com Tiopental.
assim era indicado na agitação (...) na
Na lobotomia frontal o doente ficava calmo e
depressão se utilizava o cardiazol (...) e nas
em parte regredia, ficava meio abobalhado. Na
esquizofrenias a insulinoterapia8:326.
lobotomia da região parietal se abria e depois,
Como havia uma variedade de medicações, seria com o bisturi elétrico, isolava uma parte do
necessário uma farmácia para levar: cérebro (...) isso acalmava o paciente e a
Os tonificantes (ferro, cafeína, kola, sais de cobre, agressividade (...) geralmente levava uma hora,
soro artificial, quinina, arsênico, glícero-fosfatos), uma hora e meia, duas horas, duas horas e
os brometos, o ópio via oral puro em pó ou sob meias essa cirurgia8:348.
a forma de tintura (láudano de Sydenham) ou Como não teríamos de levar quarto-forte, a cela,
diluído como extrato aquoso para injeção seria importante construí-lo dentro dos vagões. Seriam
subcutânea; o cloral e o paraldeído, a hioscina, vagões-fortes, vagões-cela?
a canabis, estriquinina3:38. Enfim, final da viagem e com esta mala a Enfermagem
Assim precisaria de injeção de vidro, agulha e algodão. teria elementos suficientes para manter a ordem, o
É importante lembrar da eletroconvulsoterapia, caso controle e a disciplina, prevenir distúrbios que a
surgisse nos vagões doentes agitados, negativista, e ameaçassem e implantar medidas para a contenção da
principalmente, para garantir, a essa altura da agressividade, mas que na verdade são instrumentos
viagem, uma cer ta economia no trabalho da de sujeição do paciente, através do domínio do indivíduo
Enfermagem, pois: pelo uso extremado da violência imposta.
Uma mala pesada, insuportavelmente pesada de
O ECT em determinados casos funcionava como objetos e recursos empregados na lógica da exclusão,
no paciente que estava negativista, não queria bagagem que preconiza a diferença como negatividade,
se alimentar, não queria ver a família (...) também condenando-os ao aviltamento que devemos abandonar
para o esquizofrênico, agressivo não existia e substituir por novas bagagens, novos saberes e fazeres.
tratamento melhor que o eletrochoque8:327-328. Terminamos o ensaio com um outro convite, o de
Com o aparelho do eletrochoque debaixo do braço hoje seguir indefinidamente imaginando novas viagens,
botava 80 V, menos de 80 V não desencadeia com cenários que exteriorizam e habitam a cidade
crise numa pessoa (...) tinha uma sacolinha de (contratualidade), com o trânsito da loucura circulando
pano para pôr na boca para não morder a língua em outros espaços (solidários), com outros transportes
e tinha que segurar o queixo das pacientes senão, (humanos), frente a uma nova bagagem (ética e estética),
naquela convulsão, caíam o queixo8:333-336. em direção a novas estações (cidadão e sujeitos da
E para mantê-los ocupados durante a viagem, pois viagem) e com o desejo de contribuir para a formação de
afirma-se que a ocupação é muito importante para o profissionais enfermeiros com compromisso social, visão
doente mental, como nos lembra Franco da Rocha. A ética e humanística, críticos e reflexivos e sensibilizados
ociosidade é o que há de mais subversivo tanto para o com os pressupostos da Reforma Psiquiátrica Brasileira.
Recebido em 10/10/2006
Reapresentado em 20/11/2006
Aprovado em 29/11/2006