PERFURAÇÃO TOTAL UTERINA TARDIA ASSINTOMÁTICA:
UM RELATO DE CASO
Laura Paggiarin Skonieski, Letícia Viegas, Júlia Lumi, Laura Rigon Rinaldi, Carolina da Rosa, Laura Caús.
INTRODUÇÃO
O sistema intrauterino liberador de levonorgestrel 20ug é um método
anticoncepcional muito utilizado por seu alto índice de eficácia contraceptiva
(índice de Pearl 0,2), além de auxiliar no tratamento de outras desordens
ginecológicas como sangramento uterino anormal e dismenorreia
(PASSOS, 2017). Entre suas complicações, o mal posicionamento do
dispositivo representa cerca de 10% dos casos, sendo que 75% são de
localização intercervical e 7,1%, intraperitoneal. A perfuração uterina
acontece na proporção de 1 a cada mil casos, geralmente ocorrendo
durante a inserção (ROWLANDS, 2016). No presente relato, temos um caso
atípico de perfuração uterina tardia, assintomática, e posicionado em dobra
de alça sigmóide distal.
RELATO DE CASO
Mulher, 34 anos, com histórico de colocação de SIU-LNG em outubro de
2019, sem complicações. Realizado ultrassom transvaginal (USTV) após
um mês do procedimento, confirmando o correto posicionamento do
dispositivo. Em outubro de 2020, em novo USTV de controle, constatou-se
possível expulsão do dispositivo, por sua ausência na cavidade uterina.
Paciente relata não ter percebido sinais e sintomas relacionados à
expulsão. Foram solicitados raio-X de abdome simples e ressonância
magnética de pelve, constatando imagem compatível com DIU no fundo de
saco retrouterino, possivelmente localizado em dobra de alça sigmóide
distal. Foi realizada, então, laparotomia exploratória (por escolha da
paciente) e retirado o dispositivo sem intercorrências.
DISCUSSÃO
A perfuração uterina por DIU tem como fatores de risco o momento de
inserção no pós parto e /ou puerpério, a posição do útero, a técnica de
inserção e a experiência do profissional (WOOLRYCH, 2003). Segundo a
literatura há duas formas de perfuração uterina após colocação de DIU:
aquela durante a inserção, que é a mais comum, com incidência de 1 a cada
mil casos; e a tardia, com migração do DIU através da parede uterina tempos
após a colocação, ocorrendo 1 caso a cada 350 a 2.500 inserções (COELHO,
2003). Entre os locais ectópicos mais comuns de localização do dispositivo
após perfuração, estão o fundo de saco posterior e o omento maior
(COELHO, 2003). Em 15% dos casos a perfuração pode levar a
complicações como: infecção, obstrução intestinal, perfuração vesical ou
cecal, apendicite aguda e fístulas colônicas (PIRWANY, 2003). A
sintomatologia, por sua vez, depende do local no qual o DIU se instalou,
podendo também ser assintomático. O diagnóstico pode ser por meio do
exame ultrassonográfico transvaginal, não sendo visualizado o dispositivo na
cavidade endometrial ou, menos frequentemente, por sangramento vaginal e
dor abdominal (ZORRÓN, 2005). Naqueles casos sintomáticos, é indicada
cirurgia de remoção do dispositivo, enquanto nos assintomáticos pode-se
optar por monitorização dependendo da localização do dispositivo (COELHO,
2003). No presente caso, optou-se pela retirada do dispositivo devido a
chance de perfuração de sigmoideia.
CONCLUSÃO
O DIU é um método contraceptivo excelente quando bem indicado,
contudo, devido a gravidade das complicações relacionadas à perfuração
e a elevada chance de gravidez indesejada, recomenda-se a avaliação
anual da posição do dispositivo, caso não visualizado na cavidade uterina,
permanecer investigando, sem deduzir possível expulsões, visto que a
expulsão completa representa 1% dos casos de deslocamento, ao ponto
que a perfuração uterina e deslocamento pela cavidade abdominal 7,1%
dos casos de mal posicionamento.