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Rom J Morphol Embryol 2021, 62(3):861–867 ISSN (impresso) 1220–0522, ISSN (online) 2066–8279 dois: 10.47162/RJME.62.3.27

RELATO DE CASO
RJME
Jornal Romeno
de Morfologia e Embriologia
http://www.rjme.ro/

Um caso raro de situs inversus total está associado a

diverticulite sigmóide e agenesia apendicular.
Considerações embriológicas, clínicas e revisão da literatura
ALIN FLORIN MIHEÿIU1), DAN GEORGIAN BRATU1), OANA MARIA POPESCU2), CIPRIAN JURAVLE3),

IULIA EMANUELA DUMITREAN4), RADU CHICEA5)

1)Departamento de Cirurgia, Emergency County Hospital, Sibiu, Roménia; Departamento de Cirurgia, Faculdade de Medicamento,
Universidade Lucian Blaga de Sibiu, Romênia
2) Departamento de Pediatria, Faculdade de Medicina, Universidade Lucian Blaga de Sibiu, Romênia
3) Departamento de Radiologia, Emergency County Hospital, Sibiu, Romênia
4) Hospital de Pneumoftisiologia, Sibiu, Romênia
5) Departamento de Obstetrícia e Ginecologia, Emergency County Hospital, Sibiu, Roménia; Departamento de Obstetrícia
e Ginecologia, Faculdade Lucian Blaga
Medicina, Universidade Sibiu, Romênia

Resumo A
revelação de situs inversus totalis por uma síndrome peritoneal é um evento extremamente raro. A associação desta condição com diverticulite sigmóide e
agenesia do apêndice vermiforme não foi descrita na literatura. Este artigo tem como objetivo apresentar o primeiro caso deste tipo, ao mesmo tempo em
que faz uma triagem da literatura sobre o tema. Os autores apresentam o caso de diverticulite sigmóide associada a situs inversus totalis
e agenesia do apêndice vermiforme, em paciente do sexo masculino, 44 anos. Devido à dor abdominal localizada na fossa ilíaca direita, temperatura elevada
(38,2°C) e exames biológicos, a apendicite aguda foi bastante simulada e considerada como diagnóstico presuntivo.
A precisão diagnóstica foi alcançada durante a exploração laparoscópica da cavidade peritoneal, que comprovou a coexistência de transposição visceral,
agenesia apendicular e diverticulite sigmóide, geralmente observada como um achado raro. Em segundo lugar, realizamos uma busca sistemática no PubMed®
e bases de dados Google Scholar® introduzindo os seguintes termos: situs inversus totalis, apendicite aguda. Dado o intervalo de tempo dos últimos 30 anos,
obtivemos um pequeno número de casos em que foram encontrados sintomas específicos de apendicite aguda em pacientes com situs inversus totalis.
Devido ao raro número de casos, é difícil estabelecer um diagnóstico pré-operatório. Geralmente esse diagnóstico se revela como uma surpresa
intraoperatória. Um exame clínico cuidadoso e um conjunto de exames paraclínicos padronizados podem orientar o diagnóstico. A evolução do paciente foi
favorável, sem outras alterações nos exames subsequentes.

Palavras-chave: situs inversus totalis, apendicite, diverticulite sigmóide, agenesia apendicular.

ÿ Introdução resultando na ausência total do apêndice vermiforme. Esses casos

são surpresas intraoperatórias com incidência de 0,001% em pacientes
Situs inversus é uma transposição das vísceras abdominais e
onde a cirurgia é realizada por suposta apendicite aguda.
torácicas em oposição à sua posição comum. Descrito pela primeira
vez por Aristóteles em animais, foi descoberto em humanos por
O diagnóstico clínico deste tipo de patologia é difícil de estabelecer
Fabricius no século XVII e posteriormente descrito em detalhes por
na ausência de exames de imagem prévios, principalmente se a
Matthew Baillie [1].
condição em questão estiver localizada atipicamente na fossa ilíaca
É uma patologia autossômica recessiva, mas também pode ser
direita. Esse diagnóstico geralmente surge como uma surpresa
uma condição ligada ao cromossomo X. Aproximadamente 25% das
intraoperatória [3]. O enigma diagnóstico em nosso caso, que
pessoas com situs inversus também apresentam uma disfunção
representou um quadro abdominal agudo, surge da transposição
chamada discinesia ciliar primária. Cinquenta por cento dos pacientes
visceral.
com discinesia ciliar primária desenvolvem situs inversus.
A associação de situs inversus abdominal com dextrocardia é Ao apresentar um caso tão raro, é importante lembrar a
denominada situs inversus totalis e tem incidência de um em 200 mil necessidade de um diagnóstico clínico e de imagem cuidadoso.
habitantes. Na ausência de exames de imagem que orientem o
diagnóstico, considerando as particularidades anatômicas desses Mirar
pacientes, o diagnóstico é difícil de estabelecer, sendo a sintomatologia
por vezes inespecífica e inadequada à real projeção topográfica real O objetivo deste relato foi descrever uma associação única de
das vísceras abdominais [2]. situs inversus totalis, diverticulite sigmóide e agenesia apendicular.
Realizamos também uma revisão da literatura sobre este tema para
A associação de processo inflamatório diverticular agudo com analisar diferentes modalidades diagnósticas e terapêuticas, em
situs inversus abdominal é extremamente rara. situações algo semelhantes ao nosso caso.
Agenesia apendicular representa uma parada no desenvolvimento

Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos de uma Licença Pública Internacional Creative Commons Atribuição-NãoComercial-Compartilhamento
pela mesma Licença 4.0, que permite uso irrestrito, adaptação, distribuição e reprodução em qualquer meio, não comercialmente, desde que as novas criações
sejam licenciadas sob termos idênticos aos do trabalho original e o trabalho original é devidamente citado.
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862 Alin Florin Miheÿiu et al.

ÿ Apresentação de caso

Apresentamos o caso de um paciente do sexo masculino,

44 anos, sem histórico de problemas de saúde ou intervenções
cirúrgicas no passado. Chegou ao Pronto-Socorro do
Emergency County Hospital, Sibiu, Romênia, em março de
2017, queixando-se de dor abdominal com duração de oito
horas, localizada na fossa ilíaca direita.
O exame clínico do abdome revelou sinais de irritação
peritoneal em fossa ilíaca direita e temperatura corporal
elevada: 38,2°C.
A avaliação biológica observou amostras inflamatórias
modificadas com contagem de leucócitos de 14,6×10³/ÿl e Figura 2 – Fossa ilíaca esquerda com agenesia de ceco e
apêndice.
neutrofilia de desvio à esquerda de 87%. O exame de urina foi
normal. Foi estabelecido o diagnóstico de abdome cirúrgico A evolução pós-operatória foi favorável, com retomada do
agudo, levantando a suspeita de apendicite aguda. O escore trânsito intestinal e supressão da drenagem peritoneal.
de Alvarado para apendicite aguda foi de 8 pontos (sensibilidade Realizamos tomografia computadorizada (TC) abdominal que
no quadrante inferior direito – 2 pontos, náusea – 2 pontos, revelou situs inversus abdominal com dextrocardia.
temperatura elevada – 1 ponto, leucocitose – 2 pontos com
desvio à esquerda – 1 ponto). Nesse valor, o escore de A avaliação cardíaca e a ultrassonografia cardíaca (US)
Alvarado tem sensibilidade de 78% e especificidade de 100%, confirmaram a dextrocardia sem revelar quaisquer outras
com número previsto de 93% de pacientes com apendicite alterações cardíacas (Figuras 3–5). O paciente recebeu alta
aguda. Foi realizado um eletrocardiograma (ECG). Como três dias após o envio. As consultas de acompanhamento pós-
inicialmente se suspeitou de apendicite aguda, a radiografia operatório aos três, seis e 12 meses não revelaram quaisquer
não foi realizada, não sendo considerada uma investigação de problemas.
rotina no processo diagnóstico de apendicite aguda.
Posteriormente, o paciente foi encaminhado ao Departamento de Cirurgia.
Decidimos realizar a cirurgia sob anestesia geral com
intubação orotraqueal. Durante a exploração da cavidade
peritoneal, a abordagem cirúrgica laparoscópica revelou
posição anormal do estômago, estando colocado à direita do
ligamento redondo. O fígado foi encontrado à esquerda da
linha mediana, com o colecisto projetado no hipocôndrio
esquerdo e o baço localizado no hipocôndrio direito.

Os batimentos do ápice cardíaco revelaram-se

transdiafragmáticos no lado direito. Destacou-se bloqueio
aderente na fossa ilíaca direita, intimamente aderido à parede abdominal.
A fossa ilíaca direita e a flexura cólica direita eram ocupadas
pelo sigmóide, que apresentava múltiplos divertículos em sua
parte terminal (Figura 1). Destacaram-se cecos com agenesia
de apêndice vermiforme na fossa ilíaca esquerda (Figura 2).
Figura 3 – Imagem tomográfica de tórax: dextrocardia.
Estabelecemos o diagnóstico de situs inversus totalis.
TC: Tomografia computadorizada.
Nossa tentativa de mobilizar o bloqueio inflamatório parieto-
sigmóide não teve sucesso devido à friabilidade do tecido e ao
risco de efração cólica durante a dissecção laparoscópica.
Foram realizadas lavagem e drenagem da cavidade peritoneal.

Figura 1 – Fossa ilíaca direita com diverticulite sigmoide. Figura 4 – Colocação anormal do estômago e do fígado.
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Um caso raro de site reverso total associada à diverticulite sigmóide e agenesia apendicular. Embriológico…
Figura 5 – Ceco, agenesia de apêndice.
ÿ Discussões
Situs invertido, também conhecido como situs oposto, é uma
condição congênita na qual os principais órgãos são invertidos.
É encontrado em 1:10.000 pessoas. A colocação normal dos órgãos
internos é conhecida como situs solitus. Foi descrito pela primeira vez
por Aristóteles em animais e foi considerado um sinal dos deuses [1, 3].
A transposição completa da direita para a esquerda dos órgãos
intratorácicos e intraabdominais é chamada de situs inversus totalis
e é mais raro que situs inversus. Geralmente, esta condição não envolve
problemas médicos em comparação com situs ambiguus
quando as estruturas estão duplicadas ou ausentes.
Situs inversus totalis é uma condição genética autossômica
recessiva. A discinesia ciliar primária é encontrada em 25% desses
pacientes. A disfunção dos cílios está associada a 50% de chances de
desenvolvimento de situs inversus . A tríade de situs inversus
acompanhada de sinusite crônica e bronquiectasia é conhecida como
síndrome de Kartagener [4–6].
Durante o desenvolvimento embrionário, ocorre uma rotação de
180° em torno do eixo transverso do corpo, o que traz o ângulo do
coração para a futura região torácica. Durante a segunda rotação em
torno do eixo sagital e longitudinal, o coração fica corretamente
posicionado no mediastino.
A causa exata do situs inversus não é conhecida. Foi sugerido que
a rotação do tubo cardíaco provoca todas as outras alterações. Qualquer
distúrbio mecânico que ocorra em qualquer um dos dois movimentos
rotacionais pode levar a um posicionamento anormal do coração ou à
dextrocardia.
Além disso, foi descrito um fator determinante da rotação intestinal,
que geralmente está localizado no lado esquerdo do corpo. Pensava-se
que o distúrbio desse fator na determinação da rotação intestinal durante
a ontogênese poderia ser o único responsável pelo situs inversus. Um
estudo anterior descreveu o papel positivo do gene do homeodomínio 2
(PITX2) pareado no mecanismo do coração e da alça intestinal [7–9].
Uma das teorias subjacentes à má rotação afirma que ela ocorre
pela inativação de mutações heterozigóticas na extremidade transcricional
da caixa forkhead F1 (FOXF1) , pacientes com esta mutação
frequentemente associam displasia capilar alveolar, o que implica no
desalinhamento das veias pulmonares que causa desenvolvimento
defeituoso de intrínseco vascularização pulmonar [10].
863
A ausência congênita do apêndice foi descrita pela primeira vez em
1718 por Morgagni. Essa condição ocorre em 1:100.000 cirurgias de
apendicite aguda [11].
Embriologicamente, o apêndice vermiforme é formado por volta da
10ª semana de gestação a partir do ceco como uma estrutura tubular
com tampa terminal. As causas conhecidas da atresia apendicular
podem ser um acidente vascular intrauterino ou autoamputações devido
a uma faixa fibrosa intrauterina [12].
Além disso, um defeito de desenvolvimento denominado atresia jejunal
da casca da maçã (transmissão autossômica recessiva) e associado à
síndrome do intestino médio curto pode causar atresia apendicular.
A agenesia do apêndice vermiforme pode ser isolada ou fazer parte
de um complexo de malformações íleo-cecais.
Collins estudou esse aspecto e fez a seguinte classificação: tipo I –
ausência de apêndice e ceco; tipo II – ceco rudimentar e ausência de
apêndice; tipo III – ceco normal e ausência de apêndice; tipo IV – ceco
normal e apêndice rudimentar; tipo V – ceco gigante e ausência de
apêndice [12–14]. O caso apresentado é do tipo III.
A existência de diverticulite sigmóide nesta idade não é muito
frequente (5% aos 40 anos ou em doentes mais jovens).
O processo diagnóstico da diverticulite sigmóide, mesmo nas formas
complicadas, é difícil na ausência de exame de imagem adequado ou
sem história de diverticulose.
A presença de um situs inversus abdominal levantará problemas ainda
maiores de diagnóstico diferencial.
A ocorrência de sintomas álgicos nas fossas ilíacas esquerda e
direita frequentemente orienta o médico para apendicite aguda ou
diverticulite sigmóide. Sinais de abdome agudo na fossa ilíaca esquerda
(através de apendicite aguda) e sinais de irritação peritoneal na fossa
ilíaca direita como manifestação de diverticulite sigmóide podem estar
relacionados ao comprimento e localização anormais do apêndice e
sigmóide (apêndice longo, com localização pélvica , megasigmóide,
dolicho-sigmóide). No entanto, esta situação é ainda mais raramente
associada ao situs inversus totalis.
A raridade dos casos de situs inversus , as manifestações clínicas
inespecíficas, as dificuldades diagnósticas e os desafios técnicos que
envolve a cirurgia em anatomia espelhada em relação à rotina cirúrgica
nos levaram a revisar a literatura dos últimos 30 anos, analisando
diferentes procedimentos cirúrgicos formas de abordagem, como
abordagem laparoscópica, acesso único ou abordagem robótica.
Realizando uma busca na base de dados PubMed® entre 1990–
2020 e utilizando o termo situs inversus totalis, foram obtidos 817
resultados. Somando a apendicite aguda após excluir os artigos que
apresentavam casos pediátricos e aqueles que não puderam ser
acessados, obtivemos 13 resultados. nove artigos foram selecionados.
Utilizando os mesmos dados de pesquisa e os mesmos critérios de
exclusão, 20 artigos foram selecionados da base de dados Google
Scholar® [15–42].
Dos 29 artigos, 23 eram relatos de casos e seis eram revisões
associadas a relatos de casos. Foram selecionados 30 pacientes
observando número igual em termos de distribuição por sexo (Tabela 1).
Observou-se que a idade média no momento do diagnóstico foi de
35,9 anos. O principal sintoma foi dor na fossa ilíaca esquerda ou
abdômen inferior seguida de febre e náusea. O exame de imagem de
escolha foi a tomografia abdominal – 20 (66,66%) casos, seguida de US
abdominal em nove (30%) casos, um caso foi diagnosticado no intra-
operatório e em um caso o diagnóstico de situs inversus
foi previamente estabelecido.
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864 Alin Florin Miheÿiu et al.

Tabela 1 – Pesquisa de dados recuperados na literatura de relatos de casos sobre situs inversus totalis, apendicite aguda, nas bases de dados
(PubMed® e Google Scholar®)
Anos Diagnóstico Achados Abordagem
Nº Ano Autor(es) [Ref. #] Sexo Evolução
de idade] Principais sintomas por imagem intraoperatórios cirúrgica
Dor no Laparoscópica,
1. 2020 Di Buono et al. [15] 23 milhões Tomografia computadorizada Sem intercorrências
quadrante inferior esquerdo Apendicite aguda apendicectomia
Dor no Abdominal
2. 2010 Karagülle et al. [16] 54 F Sem intercorrências
quadrante inferior esquerdo
EUA, tomografia computadorizada Apendicite aguda Apendicectomia aberta
Dor no
3. 2008 Huang et al. [17] 60 F Tomografia computadorizada Sem intercorrências
quadrante inferior esquerdo Apendicite aguda Apendicectomia aberta

Seifmanesh et al. Dor no Abdominal

4. 2010 24 F Apendicite aguda, Laparotomia Sem intercorrências
[18] quadrante inferior esquerdo NÓS
peritonite
Agudo
Dor no
5. 2010 Petrou et al. [19] 59 milhões Tomografia computadorizada
apendicite Sem intercorrências
quadrante inferior esquerdo Apendicectomia aberta
gangrenosa
Adenocarcinoma
Inferior esquerdo
6. 2000 Djohan et al. [20] 20 F Tomografia computadorizada mucinoso do Sem intercorrências
dor no quadrante Apendicectomia aberta
apêndice
Dor no Apendicectomia
Abdominal
7. 2009 Uludag et al. [21] 29 meses quadrante inferior esquerdo, laparoscópica e Sem intercorrências
NÓS Sem apendicite
náusea colecistectomia
Dor no

quadrante inferior esquerdo Laparotomia,

8. 2010 Akbulut et al. [22] 25 F após trauma Tomografia computadorizada
Apendicite aguda, apendicectomia, Sem intercorrências

abdominal perfuração intestinal ressecção intestinal

contuso, febre
Dor no Tratamento Hospitalização
9. 2005 Hou et al. [23] 48 milhões Tomografia computadorizada

quadrante inferior esquerdo Apendicite aguda conservador prolongada

Inferior esquerdo Agudo Apendicectomia
10. 2012 Oh et al. [24] 86 F Tomografia computadorizada Sem intercorrências
dor no quadrante apendicite laparoscópica
Dor no
Apendicectomia
11. Metas para 2006 [25] 40 milhões quadrante inferior Tomografia computadorizada Sem intercorrências
Apendicite aguda laparoscópica
esquerdo, febre
Inferior esquerdo
Perera e Hennessy [26] Apendicectomia
12. 2010 46 milhões dor no quadrante, Tomografia computadorizada
Apendicite aguda, Sem intercorrências
laparoscópica
febre peritonite
Dor no
Channabasappa et al. Apendicectomia
13. 2013 35 F quadrante inferior Tomografia computadorizada Sem intercorrências
[27] Apendicite aguda laparoscópica
esquerdo, febre
Dor no Apendicectomia
14. 2004 Canção et al. [28] 32 F Nenhum Sem intercorrências
quadrante inferior esquerdo Apendicite aguda laparoscópica
Apendicectomia
Dor no quadrante Abdominal
15. 2001Franklin et al. [29] 25 F laparoscópica e Sem intercorrências
superior direito NÓS Sem apendicite
colecistectomia
Dor Apendicectomia
16. 2016 Koç et al. [30] 46 F Tomografia computadorizada Sem intercorrências
abdominal inferior Apendicite aguda laparoscópica

Dor
17. 2010 Cissé et al. [31] 20 F Tomografia computadorizada
Apendicite aguda, Sem intercorrências
abdominal inferior Apendicectomia aberta
peritonite
Dor
Apendicectomia
18. 2008 Hassan et al. [32] 37 milhões abdominal inferior, Tomografia computadorizada Sem intercorrências
Apendicite aguda laparoscópica
febre
Dor Apendicectomia
19. 2013 Patel et al. [33] 28 milhões TC Sem intercorrências
abdominal inferior Apendicite aguda laparoscópica
Dor Abdominal
16 meses Sem intercorrências
abdominal inferior NÓS Apendicite aguda Apendicectomia aberta
20. 2010 Akbulut et al. [3.4]
Dor no Abdominal
17 F Sem intercorrências
quadrante inferior esquerdo NÓS Apendicite aguda Apendicectomia aberta
Versluis e Suliman [35] Inferior esquerdo Agudo Apendicectomia
21. 2014 18 F Tomografia computadorizada Sem intercorrências
dor no quadrante apendicite laparoscópica
Dor no Abdominal Agudo Apendicectomia
22. Árido 2020 [36] 28 milhões Sem intercorrências
quadrante inferior esquerdo EUA apendicite laparoscópica
Conhecimento
Inferior esquerdo prévio de situs Agudo Apendicectomia
23. 2016 Rajkumar et al. [37] 22 milhões Sem intercorrências
dor no quadrante inversus. apendicite por portal único
US abdominal

Recaída e
Dor no Tratamento
24. 2012 Yang et al. [38] 50 milhões Tomografia computadorizada
laparotomia
quadrante inferior esquerdo Apendicite aguda conservador
após 5 meses
Dor
25. 2019 Novo et al. [39] 48 F Tomografia computadorizada Sem intercorrências
abdominal inferior Apendicite aguda Apendicectomia aberta

Dor Apendicectomia
26. 2013 Chuang et al. [40] 50 milhões Tomografia computadorizada
Apendicite aguda, Sem intercorrências
abdominal inferior laparoscópica
peritonite
Machine Translated by Google
Um caso raro de site reverso total associada à diverticulite sigmóide e agenesia apendicular. Embriológico…
Anos
Nº Ano Autor(es) [Ref. #] Sexo
de idade] Principais sintomas por imagem
Dor
27. 2019Jackson et al. [41] 34 milhões
abdominal inferior
Dor
28. 2019 Keli et al. [42] 34 milhões
abdominal inferior
TC: Tomografia computadorizada; F: Feminino; M: Masculino; EUA: Ultrassom.
No intraoperatório, em 20 (66,66%) casos o diagnóstico foi
apendicite aguda, quatro (13,33%) casos foram associados à
peritonite, um caso (3,33%) apresentou apendicite gangrenosa, um
caso (3,33%) foi representado por lesão mucinosa apendicular.
adenocarcinoma. Em dois casos foi detectado apêndice não
inflamatório, sendo a apendicectomia realizada profilaticamente.
A abordagem cirúrgica preferida foi a apendicectomia
laparoscópica em 50% dos pacientes, sendo dois (6,66%) pacientes
associados à colecistectomia. Um caso foi resolvido por abordagem
laparoscópica por portal único e dois casos foram tratados
conservadoramente, mas a evolução foi com internação prolongada
e em um caso com reintervenção aos cinco meses. A abordagem
cirúrgica aberta foi preferida em nove (30%) casos, incluindo o caso
com peritonite generalizada e o com perfuração intestinal, preferindo-
se a laparotomia com ressecção do íleo e anastomose nos casos de
trauma abdominal. O paciente cujo diagnóstico histopatológico foi
adenocarcinoma mucinoso necessitou de reexame cirúrgico após
quimioterapia neoadjuvante, realizando colectomia direita. Nenhuma
abordagem de cirurgia robótica foi encontrada (Tabela 1).
Essas seis revisões destacaram resultados semelhantes aos
nossos, em termos de sintomas, suspeita diagnóstica, diagnóstico por
imagem e predileção pela cirurgia laparoscópica. Akbulut et al.
analisaram o maior grupo de casos e destacaram dados semelhantes
ao nosso estudo em termos de opção terapêutica e diagnóstico
histopatológico, bem como em termos de diagnóstico pré-operatório.
Este estudo mencionou que 14,7% dos casos de situs inversus totalis
foram diagnosticados no momento da admissão hospitalar e 20%
foram diagnosticados no intraoperatório [22].
A busca por casos em que situs inversus totalis e diverticulite
sigmóide estavam associados retornou dois artigos que apresentavam
dois casos com situs inversus totalis e diverticulite sigmóide, sendo a
intervenção cirúrgica o tratamento eletivo [43, 44].
A consulta às duas bases de dados não retornou nenhum caso
de agenesia de apêndice com diverticulite sigmóide em pacientes
com situs inversus totalis.
Normalmente, o diagnóstico de apendicite aguda é suscetível e
clinicamente associado à síndrome inflamatória. Isto inclui a exclusão
de outras patologias com localização zonal: tiflite, necrose epiplóica
ou torção omental, ureterolitíase e cólica renal, infecção do trato
urinário, adenite mesentérica aguda (especialmente em crianças),
cólica biliar e colecistite (para localizações apendiculares sub-
hepáticas, às vezes associadas a icterícia), enterocolite, úlcera
duodenal perfurada, doença de Crohn e diverticulose ou câncer do
cólon direito [2, 44].
Nas mulheres, adicionalmente, devem ser excluídos cistos ou
torções ovarianas, doença pélvica inflamatória, endometriose e
abscessos tubo-ovarianos.
No entanto, a agenesia apendicular não pode ser avaliada clínica
ou imagicamente (exceto na TC).
Consideramos útil realizar uma US abdominal
865
Diagnóstico Achados Abordagem
Evolução
intraoperatórios cirúrgica
Apendicectomia
Tomografia computadorizada Sem intercorrências
Apendicite aguda laparoscópica
Apendicectomia
Tomografia computadorizada Sem intercorrências
Apendicite aguda laparoscópica
exame em qualquer abdome agudo, mesmo que o exame clínico
seja sugestivo para determinada patologia, sendo bem-vindos dados
adicionais na tentativa de estabelecer o diagnóstico.
A TC é o método de imagem mais preciso para explorar a patologia
do apêndice vermiforme, mas não é padrão em todas as salas de
emergência.
A associação de diverticulite sigmóide com situs inversus é rara
e, ao contrário do caso apresentado, geralmente não é necessário
fazer o diagnóstico diferencial com apendicite aguda. Na ausência de
dados de imagem adicionais, a laparoscopia é preferida à abordagem
clássica.
As limitações de uma abordagem cirúrgica aberta são óbvias
neste caso, devido às alterações anatômicas particulares, à existência
do bloqueio parieto-sigmóide e ao risco de efração cólica com
colostomias consecutivas [5].
Podemos dizer que a laparoscopia foi salutar, substituindo a falta
de dados de imagem e o exame clínico incompleto, além de evitar ao
cirurgião lesões orgânicas previsíveis, devido à anatomia particular.
Recomendamos também que a abordagem laparoscópica seja
realizada em qualquer caso em que haja suspeita de apendicite
aguda, especialmente em mulheres, não apenas para exclusão
diagnóstica, mas também pelos seus benefícios em termos de
complicações pós-operatórias, duração da intervenção cirúrgica,
hospitalização e recuperação. período [45, 46].
Cada vez mais estudos recomendam a abordagem laparoscópica
em casos incertos de abdome agudo. Gradualmente, a laparoscopia
tornou-se o “padrão ouro” para este tipo de patologia [45, 47].
ÿ Conclusões
Situs inversus totalis com diverticulite sigmóide e agenesia
apendicular é uma associação rara na prática cirúrgica até onde
sabemos, sendo este caso o primeiro publicado em que esta tripla
associação foi encontrada. O diagnóstico pode ser orientado por
exames de imagem e determinado após abordagem cirúrgica,
principalmente na forma laparoscópica, que permite a visualização
adequada da cavidade abdominal, com mínimos sacrifícios parietais.
Conflito de interesses
Os autores declaram não haver conflito de interesses.
Consentimento do
paciente O paciente concordou por escrito que os dados médicos
e imagens de seu caso poderiam ser utilizados para possível
publicação em um artigo médico.
A aprovação da Comissão de Ética do Hospital
também foi obtido, na reunião de novembro de 2019.
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866 Alin Florin Miheÿiu et al.
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Autor correspondente Dan
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2A, 550169 Sibiu, Romênia; Telefone +40745–771 626, e-mail: dan.bratu@ulbsibiu.ro, marechal100@yahoo.com
Recebido: 30 de junho de 2021
Aceito: 8 de fevereiro de 2022
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