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  • Workbook Anexo A8-2

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    victor
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    Este documento é um modelo de formulário para relatar situações de risco ou quase acidentes durante avaliações sistemáticas do ambiente de um serviço de saúde. O formulário solicita informações como data, setor, observador, se foi identificada alguma situação de risco com perfurocortantes e, caso positivo, qual foi a situação observada e uma descrição da mesma.

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    Título original

    workbook_anexo_a8-2

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    de 1

    A-8-1 Modelo de formulário de ocorrência de situações

    de risco ou “quase acidentes” durante avaliações


    sistemáticas do ambiente

    Nome do serviço de saúde


    ________________________________________

    Data: ______ / _____ / _____ Hora: _____ : _____

    Setor do serviço: ________________________________________________________________

    Nome(s) do(s) observador(es)

    Foi identificada alguma situação de risco relativa a perfurocortantes durante a observação?

    Sim Não

    Se sim, qual foi a situação observada? (Indique todas que se aplicarem)


    Perfurocortante descartado inadequadamente Coletor de descarte abarrotado/cheio
    Perfurocortante transfixado no coletor de descarte Manuseio inadequado de perfurocortante
    Outro:___________________________________________________

    Descreva o que foi observado. Se foi identificada mais de uma situação, numere-as e descreva-as cada uma
    separadamente.

    Revisado por: ________________________________________________________________________________________

    Comitê de: __________________________________________________________________________________________

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