CHECK LIST/CIRURGIA SEGURA – OMS

DATA DA CIRURGIA: _____/_____/_________

PACIENTE:__________________________________________________________________________ DATA DE NASC.:_____/_____/_________
CIRURGIA PROPOSTA:_______________________________________________________________ SALA:______________________________
AO TÉRMINO DO PROCEDIMENTO/ANTES DO
ANTES DA INDUÇÃO ANESTÉSICA ANTES DA INCISÃO
PACIENTE SAIR DA SO
1. Paciente confirmou: 9. Todos os profissionais se apresentaram e identificaram sua 16. Procedimento realizado foi o programado?
( ) Identificação função ( ) Sim
( ) Sítio cirúrgico ( ) sim ( ) Não, procedimento realizado__________________
( ) Procedimento 10. Cirurgião, anestesista e enfermeiro verbalmente
( ) TCLE confirmaram: 17. A conferência dos instrumentais, agulhas e compressas
( ) Identificação do paciente estão em corretos?
2. OPME disponível ( ) Cirurgia a ser realizada ( ) Sim ( ) Não se aplica
( ) Sim ( ) Não se aplica 11. Antecipação de eventos críticos:
Revisão com cirurgião: 18. As peças cirúrgicos para exames anatomopatológico,
3. Sítio demarcado ( ) Há etapas críticas ou inesperadas? estão devidamente identificadas?
( ) Sim ( ) Não se aplica Quais________________________________________ ( ) Sim, quantidade de peças___________________
( ) N/A ( ) Não se aplica
4. Verificação de segurança – carro anestesia – Duração da cirurgia:___________________
concluída ( ) 12. Revisão com o anestesista: há alguma preocupação 19. Houve problemas com equipamentos?
específica em relação ao paciente? ( ) Sim, quais________________________________
5. Multiparamétrico instalado e funcionando ( ) ( ) Sim, quais______________________________ ( ) Não se aplica
( ) Não
6. Paciente refere alergia 13. Revisão da equipe de enfermagem: 20. Cirurgião, anestesista e enfermagem analisam os
( ) Sim __________________ ( ) Não Inciada conferencia dos instrumentais, compressas e agulhas pontos mais importantes a serem observados na
( ) Sim ( ) Não continuidade da assistência?
7. Via aérea difícil/risco de aspiração Materiais necessários/próteses/OPME estão presentes e dentro Continuidade de antibiótico profilático:
( ) sim e há sistema de aspiração e kit para entubação do prazo de validade da esterilização, resultados dos indicadores ( ) Sim ( ) Não se aplica
difícil disponível confirmados ( ) Sim ( ) Não Observação:________________________________________
( ) Não Há questões relacionadas a equipamentos? __________________________________________________
( ) Sim ( ) Não Recomendações para o POI:
8. Paciente possui alto risco para perda de sanguínea 14. A profilaxia antimicrobiana foi realizada nos últimos 60 __________________________________________________
>500ml (7ml/kg em crianças) minutos? ( ) Sim ( ) Não se aplica __________________________________________________
( ) sim com acesso endovenoso adequado e reserva 15. As imagens essenciais estão dispinivies?
de hemoderivados disponível ( ) Sim ( ) Não se aplica
( ) Não

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Enfermeiro/Téc. de enfermagem Enfermeiro/Téc. de enfermagem Enfermeiro/Téc. de enfermagem

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Anestesista Cirurgião