Raquel Fontenele- 3º período - Medicina

Hematose
É a difusão do O2 e CO2 entre os alvéolos pulmonares e capilares sanguíneos, que se dá graças
as diferenças de pressão parciais desses gases no sangue e nos alvéolos.

Volume corrente: O ar que entra e sai dos pulmões em todo esse processo
Espaço Morto: é a parte do ar também fica “acumulado” nas vias aéreas, preenchendo-as, esse
ar armazenado.
Volume residual: é o restante de ar que fica dentro dos alvéolos evitando o colabamento dos
pulmões.
: No processo de respiração boca a boca, expelimos o volume morto que está nas vias
aéreas e não sofreu hematose, ou seja, é rico em O2.

Depende de 2 processos para que ocorra de forma

eficaz:
- A grande área disponível para trocas gasosas nos
alvéolos.
- A diferença de pressão entre os pulmões e a
atmosfera.
A pressão atmosférica de oxigênio é muito superior à
pressão pulmonar desse mesmo gás, o que favorece a
difusão desses gases sem gasto nenhum de energia,
favorecendo a entrada de oxigênio no sangue.

A maior parte é transportada

junto com a hemoglobina formando a oxihemoglobina
Uma pequena parte é diluída no sangue.
A pressão parcial de O2 é maior no sague do que nos tecidos, ocorrendo a difusão do O2
sanguíneo para o tecido.
- Hemoglobina
Oxiemoglobina
Desoxiemoglobina
- Dissociação da oxiemoglobina
Efeito do Ph
Efeito da temperatura
Concentração do 2,3 DPG
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A pressão arterial de CO2 é maior nos tecidos do que no sangue, dessa forma o gás sai dos
tecidos e vai para o sangue.
O transporte de CO2 ocorre de 3 maneiras:
- 5% fica absorvido no plasma
- 25% se associam à hemoglobina formando a
cabohemoglobina
- A maior parte (cerca de 70%), reage com a água e forma
H2CO3, que se dissocia em H+ (associado à hemácia) +
HCO3 (vai para o plasma).

- O controle da respiração é feito automaticamente por um

centro nervoso localizado no bulbo, de onde partem os
nervos e estímulos responsáveis pela contração dos
músculos respiratórios.
- O principal mecanismo de regulação depende da
concentração de CO2 no sangue. Quando ocorre maior
formação desse gás aumenta a quantidade de H+ no sangue,
provocando uma diminuição no pH. Com isso o bulbo é sensibilizado.
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1. Fossas Nasais
São duas cavidades paralelas que começam
nas narinas e terminam na faringe. São
separadas umas da outra por uma parede
cartilaginosa denominada septo nasal.
Têm as funções de filtrar, umedecer e
aquecer o ar.
2. Faringe
Canal comum aos sistemas digestório e
respiratório.
Comunica-se com a boca e com as fossas
nasais. O ar inspirado pelas narinas ou pela
boca passa necessariamente pela faringe,
antes de atingir a laringe.
3. Laringe
É a continuação à faringe. A entrada da
laringe chama-se glote. Acima dela existe
uma cartilagem denominada epiglote, que
funciona como
válvula. Quando
nos
alimentamos, a
laringe sobe e
sua entrada é
fechada pela
epiglote. Isso
impede que o
alimento
ingerido penetre
nas vias
respiratórias.
O epitélio que reveste a laringe apresenta
pregas, as cordas vocais, capazes de
produzir sons durante a passagem de ar.
1. Traqueia
É um tubo de aproximadamente 1,5 cm de
diâmetro por 10-12 cm de comprimento,
suas paredes são reforçadas por anéis
cartilaginosos. Bifurca-se na sua região
inferior, originando os brônquios. Possui um
epitélio de revestimento muco-ciliar que
protege o sistema contra bactérias e poeiras
presentes no ar inspirado.
2. Brônquios
Condutos cartilaginosos que segue a
bifurcação da traqueia e penetram nos
pulmões.
São constituídos por anéis incompletos de
cartilagem e fibras musculares, conferindo
mobilidade. São também revestidos por
epitélio ciliado, rico em células caliciformes
(produtoras de muco)
Nos pulmões os brônquios ramificam-se
profusamente, dando origem a tubos
cada vez mais finos, os bronquíolos.
3. Bronquíolos
Formado por músculo liso, sem
cartilagem. O conjunto altamente
ramificado de bronquíolos é a árvore
brônquica ou árvore respiratória. Cada
bronquíolo termina em pequenas bolsas
formadas por células epiteliais
achatadas (tecido epitelial
pavimentoso) recobertas por capilares
sanguíneos, denominadas de alvéolos
pulmonares.
4. Pulmões
São órgãos esponjosos, com
aproximadamente 25 cm de comprimento,
sendo envolvidos por uma membrana
serosa denominada pleura. São divididos em
segmentos denominados lobos. O pulmão
esquerdo possui 2 lobos e o direito possui 3.
VALE LEMBRAR: os alvéolos são a unidade
funcional do pulmão. Local onde ocorre a
hematose. O alvéolo é uma bolsa circulada
de vasos sanguíneos bem pequenos, os
capilares.
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A aspiração broncopulmonar é a entrada de conteúdos endógeno ou exógeno, colonizados por

bactérias residentes ou não no tubo digestivo, no trato respiratório inferior, ocasionando
alterações inflamatórias e crescimento bacteriano. As substâncias mais comuns são os resíduos
gástricos e a secreções colonizadas contidas na cavidade orofaríngea.

Essa aspiração broncopulmonar pode ser aguda ou crônica.

1. Aguda: pode ocorrer desde o período neonatal até a adolescência.
2. Crônica: podem ocorrer devido a RGE com aspiração do conteúdo gástrico e alimentos,
em função de distúrbios da deglutição com predomínio de alimentos, saliva e secreções
brônquicas. Está diretamente ligado a disfalgia.
Doenças neurológicas como o coma e epilepsia onde são aspirados saliva e conteúdo gástrico
podem ocasionar casos de aspiração crônica. Outra causa é a síndrome adeno-tonsilo-sinusal,
com aspiração de secreções infectadas.

A síndrome de aspiração também pode ser classificada de acordo com o tipo de material aspirado
em: irritativa, infeciosa e obstrutiva.
1. Irritativa: encontra pneumonites químicas por ácido, hidrocarbonetos, óleo vegetal,
mecônio, álcool e gordura animal.
2. Aspiração infecciosa: ocorre aspiração de saliva e secreções contaminadas.
3. Aspiração obstrutiva: são causadas por afogamento e aspiração de corpos estranhos.

- O engasgo acontece porque o alimento entrou no caminho do sistema respiratório.

- Isso ocorre por uma falha na epiglote, válvula que está sempre aberta para a passagem de ar.
- A aspiração leva
a uma tosse
paroxística e
apneia em grau
variável, com
asfixia, levando a
morte,
dependendo do
material aspirado
tais como:
volume,
capacidade de
lesar os tecidos e
tamanhos das
partículas.
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- Se ficar alojado em laringe ou faringe, os sintomas aparecem em tempo variável após o
incidente, muitas vezes demorando a se manifestar causando dissociação entre causa e efeito, o
chamado “período de silencio”.
- Quando o objeto ingerido tem um calibre superior ao dos brônquios ele pode ficar livre na
traqueia, havendo o risco de ele encravar-se na subglote. Nessa situação os sinais de localização
não aparecem e temos tosse, estridores, sibilos e retração simulando um quadro de laringite.

Consideram-se como sinais sugestivos de aspiração: dificuldade no ato da alimentação

(disfalgia), presença de leite na boca ou narinas nos intervalos das mamadas,
engasgo, vômitos, regurgitação habituais, tosse noturna, cianose e apneia. A
presença de tosse e chiados é relatada na maioria dos casos e estes aspectos
inespecíficos, por vezes constituem os únicos elementos da história clínica.
Outros sintomas que podem ocorrer são:
- Broncopneumonia (inflamação dos brônquios, bronquíolos e alvéolos vizinhos)
- Atelectasia (colapso do tecido pulmonar com perda de volume)
- Bronquiectasia
- Insuficiência respiratória
- Morte
Nos pacientes em que ocorre a aspiração pulmonar,
quatro tipos básicos de sintomas podem ocorrer:
- Apneia
- Pneumonia aspirativa aguda
- Doença pulmonar crônica
- Distúrbios da deglutição

- 95% dos casos e faz presente a tríade: engasgo, sufocação e tosse.

- Radiografia: presença de corpo estranho radiopaco ou condensação por atelectasia e/ou
pneumonia secundária, além de
possível obstrução parcial que pode
originar um enfisema pulmonar.
- Ressonância: mostrar com
precisão, principalmente estruturas
fragmentadas
- Endoscopia: confirmação de
diagnóstico.

O tratamento de emergência tem

como objetivo melhorar a
oxigenação do paciente e evitar a
disseminação do material aspirado,
estando o mesmo na dependência
do tipo de material e gravidade da
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aspiração em relação à frequência e volume, quadro clínico e
temporalidade do evento.

A retirada endoscópica com equipamento rígido ou flexível, constitui-

se no tratamento nos casos de aspiração de corpos estranhos e
somente uma minoria dos aspirados pela via aérea da criança não
pode ser removida por esse meio.

A traqueotomia está indicada naqueles pacientes que aspiraram

corpos demasiadamente largo, que não podem passar na região
sub-glote.