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e12 Amputações de membros em crianças / Annals of Physical and Rehabilitation Medicine 59S (2016) e11–e14

CO0146 5 Fondation Ildys, Centre de Rééducation Fonctionnelle Pediatrique

Mathieu-Donnart, Brest, França
Amputação e adaptação de prótese em pacientes
6 CHRU de Brest, Hôpital Cavale-Blanche, CETD, Brest,
pediátricos Jacques Griffet
França 7 Université de Bretagne Occidentale, Brest,
Hôpital Couple-
França ÿ Autor correspondente.
Enfant, Chirurgie Orthopédique Infantile, Grenoble, França Endereço de e-mail:
Endereço de e-mail: marionprigent3@gmail.com (M. Prigente)

jgriffet@chu-grenoble.fr Opinião/Feedback A Objetivo A amputação traumática de membros inferiores é rara na população

pediátrica e os cirurgiões sempre tentam salvar o membro. Mas raramente ocorre
amputação de um membro é sempre vista como uma catástrofe. Os princípios
amputação posterior quando o membro traumático está dolorido. É uma decisão
subjacentes à criação de um coto adaptado às próteses modernas devem ser
difícil e irreversível que necessita de uma abordagem multidisciplinar.
totalmente compreendidos e o paciente gerenciado por uma equipe multidisciplinar.
Relatamos como conseguimos uma amputação transtibial programada em um
Em pacientes pediátricos, a preservação do comprimento do membro residual é
menino de 13 anos, 20 meses após um trauma no pé.
um ponto crucial que deve ser avaliado de acordo com o potencial de crescimento
Observações Nosso paciente é um adolescente vítima de acidente com o pé
esperado.
esquerdo. O primeiro exame mostrou lesão desenluvada, luxação das articulações
Os avanços nas adaptações protéticas levaram a mudanças no conceito geral do
interfalângicas e de todos os dedos dos pés. O salvamento do pé foi decidido,
design do encaixe, que busca atingir três objetivos: maximizar a área de superfície
mas a evolução necrótica exigiu pequena amputação distal e curativos e enxertos
de suporte de peso, eliminar o atrito da pele no encaixe e eliminar os efeitos do
de pele frequentes. Apesar da fisioterapia, das órteses (órtese anti-equino, sola
braço de alavanca.
ortopédica, calçado ortopédico) apareceu um equino. Além disso, apresentava
A introdução no mercado de novos materiais contribuiu substancialmente para
intensa dor neuropática no pé, necessitando de medicação, TENS e
avanços nas adaptações protéticas. Estes avanços exigem a utilização de novos
acompanhamento psicológico. O pé apresentava ulcerações secundárias
critérios de qualidade e otimização do coto, que exercem uma influência
necessitando de amortecimento cirúrgico. Dezessete meses após o trauma, o
considerável na função da prótese.
menino apresentou um pé doloroso, não funcional e ulcerativo com importante
impacto na qualidade de vida (QV). Após consultas multidisciplinares, o menino e
A adaptação protética e o manejo específico de problemas psicológicos e sociais
seus pais decidiram pela amputação transtibial esquerda. Uma preparação
são realizados durante a internação em um departamento de medicina física, por
multidisciplinar específica durou 3 meses: conheceu amputados, psicólogo com e
uma equipe de médicos, outros profissionais de saúde, assistentes sociais e
sem mãe, ortoptista protesista certificado, especialistas em reabilitação física e
educadores. Imagens tridimensionais e análise da marcha fornecem informações
funcional, cirurgião pediátrico. Vinte meses após o trauma, foi realizada amputação
valiosas. A amputação de um membro é sempre percebida como uma catástrofe.
transtibial. Um mês após a amputação: caminhava com muletas, 3 meses após:
Os princípios subjacentes à criação de um coto adaptado às próteses modernas
caminhava e conseguia subir e descer escadas. Um ano depois: não teve dor,
devem ser totalmente compreendidos e o paciente tratado por uma equipe
não tomou nenhum medicamento, obteve marcha satisfatória na análise
multidisciplinar. Em pacientes pediátricos, a preservação do comprimento do
quantitativa da marcha 3D (3D GA), pratica diversos esportes, diz ter uma vida de
membro residual é um ponto crucial que deve ser avaliado de acordo com o
adolescente “normal”, tem um objetivo “normal” participação.
potencial de crescimento esperado.

Os avanços nas adaptações protéticas levaram a mudanças no conceito geral do

design do encaixe, que busca atingir três objetivos: maximizar a área de superfície
Discussão/Conclusão Não há nenhum caso na literatura relatado sobre amputação
de suporte de peso, eliminar o atrito da pele no encaixe e eliminar os efeitos do
tardia em criança após trauma. Portanto, não há recomendações para preparar
braço de alavanca.
a amputação ou saber o que podemos esperar dela.
A introdução no mercado de novos materiais contribuiu substancialmente para
avanços nas adaptações protéticas. Estes avanços exigem a utilização de novos
Relatamos uma preparação específica e resultados objetivos (QGA, participação,
critérios de qualidade e otimização do coto, que exercem uma influência
QV). Esta experiência pode ser útil para a equipe que enfrenta esta situação
considerável na função da prótese.
particular e difícil.
A adaptação protética e o manejo específico de problemas psicológicos e sociais
Palavras-chave Dor; Amputação; Criança; Marcha
são realizados durante a internação em um departamento de medicina física, por
Divulgação de interesse Os autores não forneceram sua declaração de interesse
uma equipe de médicos, outros profissionais de saúde, assistentes sociais e
concorrente.
educadores. Imagens tridimensionais e análise da marcha fornecem informações
Leitura adicional
valiosas.
Diferenças e amputações de membros pediátricos. Phys Med Rehabil
Palavras-chave Amputação; Adaptação protética; Pacientes
Clin N Am 2015;26(1):95–
pediátricos Divulgação de interesse O autor declara não ter interesse
concorrente. 108. http://dx.doi.org/10.1016/j.rehab.2016.07.029
http://dx.doi.org/10.1016/j.rehab.2016.07.028
CO0148

CO0147 Tratamento ortopédico vs. cirurgia para deficiência

Amputação programada em longitudinal da fíbula Nathaly Quintero-Prigent ,

adolescente: que tipo de preparação
para qual desfecho?
Marion Prigent 7,ÿ, Sylvain Brochard1, Mathias Thepaut 2, Christian
Lefèvre 3, Dominique Le Nen3, Thierry Cornic 4, Marie-Thérèse
Cariou5, Catherine Le Rouzic 3, Phlippe Le Moine 6, Christelle Pons 1, Laetitia
Houx 1 1 CHRU de Brest, Hôpital
Morvan, Service de Médecine Physique et de Réadaptation, Brest, França 2
CHRU de Brest, Hôpital Morvan,
Service Chirurgie Pediatrique, Brest, França 3 CHRU de Brest, Hôpital
Cavale-Blanche,
Service de Chirurgie Orthopédique, Brest, França 4 Centre Appareillage
Ouest Orthopédie, Brest, França
Caroline Radot ÿ, Marion Fiat Malak Fahny , Naima Brennetot ,
Hôpitaux de Saint-Maurice, MPR, Saint-
Maurice, França ÿ Autor correspondente.
Endereço de e-mail: caroradot@gmail.com (C. Radot)
Objetivo A hemimelia fibular ou deficiência longitudinal da fíbula é a malformação
congênita mais frequente dos membros inferiores. Às vezes, causa um grande
encurtamento dos membros.
Diferentes tratamentos poderiam ser considerados dependendo da gravidade da
malformação: epifisiodese contralateral, osteotomias corretivas de pé e joelho,
cirurgia de alongamento de perna com fixação externa, prótese. Para os casos
mais graves (discrepâncias no comprimento ósseo de 15–20 cm ou joelho ou pé
instável), a cirurgia de alongamento da perna com fixação externa não é
recomendada.