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-Ascaridíase- Ascaris lumbricoides A infecção pelo Ascaris lumbricoides ocorre em

todo mundo, mas ela é mais prevalente em países


de clima quente e com deficiente condições de
saneamento básico. A ascaridíase pode ocorrer em
qualquer idade, mas é mais comum nas crianças
entre 2 e 10 anos. A maioria dos indivíduos
infectados não apresenta sintomas, a não ser que
os intestinos estejam infestados com centenas de
vermes.

Taxonomia

-O QUE É ? A ascaridíase é causada por parasitos do gênero


Ascaris e espécie Ascaris lumbricoides. A
classificação sistemática do nematoide A.
A ascaridíase é uma parasitose intestinal causada lumbricoides foi descrita por Linnaeus em 1758;
pelo helminto Ascaris lumbricoides. O termo antes, porém, outros estudiosos, como Tyson
ascaris, etimologicamente, vem do grego Ασκαρις e (1683), já haviam pesquisado acerca de tal
significa “certo verme intestinal”. Popularmente, o metazoário e elaborado relatos que se
helminto também é conhecido como “lombriga” ou aprimoraram, posteriormente, com os avanços da
“bicha”. Na família Ascarididae, na qual o A. ciência.
lumbricoides está incluído, também são
encontradas espécies de importância veterinária,
como o Ascaris suum (Nwafor et al., 2019), que
infecta o intestino delgado de suínos, e o Ascaris
ovis, o qual acomete ovinos (Iberfauna, 2008). Há
uma grande controvérsia na literatura científica se
a ascaridíase seria ou não uma zoonose, haja vista
a existência de relatos de casos de infestação
humana pelo A. suum

O Ascaris lumbricoides, popularmente conhecido


como lombriga, é um nematódeo (nematelminto),
um verme de cor clara, corpo cilíndrico e
extremidades mais finas, que costuma ter entre 15
e 30 cm de comprimento.

Estimativas sugerem que, em todo o mundo, mais


de 1 bilhão de pessoas estejam contaminadas
pelo Ascaris lumbricoides, mas boa parte delas
desconhece tal fato, pois não apresentam sintomas
relevantes. No Brasil, essa parasitose está presente Aspectos morfológicos
em todas as regiões e é frequente em crianças,
especialmente naquelas de idade escolar, sejam As principais características que definem esse
elas de origem urbana ou rural. Este alto índice está helminto são: corpo alongado, cilíndrico, fino e com
intimamente ligado a fatores socioeconômicos, extremidades afiladas; cobertura de cutícula lisa,
sanitário-ambientais e de educação e pode produzir brilhante e que contém duas linhas claras
consequências prejudiciais no que tange ao distribuídas longitudinalmente; ausência de
desenvolvimento físico e cognitivo desses infantes segmentação e de ventosas; coloração que
geralmente admite um branco-marfim ou um leve
Em geral, a ascaridíase é assintomática ou rosado, quando localizado no lúmen intestinal do
oligossintomática, com evolução benigna. Porém, hospedeiro; e duas extremidades, uma anterior e
pode evoluir para casos mais graves e com outra posterior.
complicações, como naquelas situações nas quais
ocorre obstrução intestinal ou biliar. Clinicamente, Na extremidade anterior, encontra-se a boca,
as queixas mais descritas são dor abdominal, uma estrutura central com três grandes lábios que
diarreia e náuseas estão dispostos da seguinte maneira: um
dorsalmente e dois lateroventralmente. Eles são
fortes e dotados de serrilha com dentículos e Já o aparelho genital do macho localiza-se na
papilas sensoriais. Em seguida, observa-se o cauda encurvada, sendo composto por um testículo
esôfago, com formato cilíndrico e musculoso, o filiforme e alongado, um canal deferente e um canal
intestino (achatado e retilíneo) e, por último, o ejaculador que se abre na cloaca. Esta apresenta
reto, que se abre próximo da extremidade papilas pré-cloacais e duas espículas curvas de
posterior. espessura considerável, que funcionam como
órgãos acessórios no momento da cópula.

Em geral, o patógeno tem um comprimento


que varia de 20 a 40 cm. A fêmea, que mede 35 a Os ovos férteis são postos com o envoltório mais
40 cm, apresenta-se ligeiramente maior e mais espesso, apresentam formato ovoide e são
robusta que o macho (que mede 20 a 30 cm), o que relativamente menores que os inférteis, que
faz do A. lumbricoides um dos maiores nematoides apresentam formato mais alongado.
que parasitam o homem.

Os ovos inférteis são observados quando ocorre a


Sem embargo, esse desenvolvimento está infecção do hospedeiro apenas por fêmeas, quando
diretamente relacionado com a quantidade de fêmeas jovens que não passaram pelo processo de
vermes presentes no hospedeiro e com seu estado fecundação iniciam a oviposição e quando o número
nutricional. Ademais, há dismorfismo sexual na de fêmeas na população parasitária é
espécie, com a fêmea exibindo sua extremidade significativamente maior que o número de machos.
posterior cônica e retilínea e o macho
apresentando-a um pouco mais afunilada e
encurvada para a superfície ventral. Ovos férteis de A. lumbricoides

O aparelho reprodutor da fêmea é composto de


ovário, útero, vagina e vulva. A vagina se bifurca
em dois tubos uterinos com notória capacidade de
oviposição. Alguns relatos chegam a quantificar
mais de 200.000 ovos por dia. O aparelho genital
da fêmea do A. lumbricoides pode chegar a conter
aproximadamente 26 milhões de óvulos.
Ovos inférteis de A. lumbricoides

O hábitat preferencial do A. lumbricoides é o


lúmen do intestino delgado. Apesar de se
concentrarem no jejuno e no íleo, os metazoários
também podem ser encontrados, em menor
quantidade, no duodeno e no estômago.
Entretanto, em infecções intensas, todo o intestino
delgado pode estar acometido.

LARVAS: Larva saindo do ovo

Nessas circunstâncias, a ocupação pelo helminto


também pode ocorrer em lugares menos comuns,
como: vias biliares, ducto pancreático, apêndice
cecal, vias do trato urinário, laringe, traqueia e
aparelho lacrimal. Desse modo, pode acontecer a
eliminação do metazoário pelos olhos, pelo nariz,
pela boca e pelo ânus. O A. lumbricoides pode
permanecer fixo, aderido à mucosa graças aos seus
fortes lábios, causando a espoliação do hospedeiro,
ou pode se movimentar livremente por toda a
extensão do intestino, migrando de um local para
outro
local. Sobre isso, pode-se citar o
papel das substâncias contidas na
bile, da temperatura, do pH e,
principalmente, da concentração de
dióxido de carbono.

As larvas L3, após saírem do


ovo, migram para o intestino grosso
e alcançam as correntes linfática e
sanguínea após atravessarem a
parede intestinal na altura do ceco.
Em seguida, migram na direção dos
pulmões, ao passarem,
sequencialmente, pela circulação
porta, pelo fígado, pela veia cava
inferior, pelo coração e pela artéria
pulmonar. Nos pulmões, essas
larvas sofrem nova mudança e
O patógeno se alimenta dos macronutrientes evoluem para L4, estágio que é alcançado em
(carboidratos, proteínas e lipídios) já digeridos em média cerca de 8 dias após a ingestão dos ovos.
sua forma monomérica no lúmen intestinal do
hospedeiro; mas, igualmente possuem, caso
necessário, as enzimas específicas para a digestão As larvas L4 então rompem os capilares
dessas substâncias. Outrossim, eles também se pulmonares, ganhando acesso aos alvéolos, local
nutrem de vitaminas, principalmente A e C. onde elas amadurecem de L4 para L5. Dos alvéolos,
as larvas L5 migram, sequencialmente, em direção
à faringe, passando pela árvore brônquica, traqueia
CICLO BIOLÓGICO e laringe. Nesse ponto, elas são envolvidas pelo
muco ali existente, o que lhes confere resistência
ao ambiente ácido do estômago. Podem, então, ser
O ciclo evolutivo do A. lumbricoides é
expelidas do hospedeiro, a partir do reflexo da
monoxênico, isto é, envolve apenas um hospedeiro.
tosse, ou deglutidas. Nesse caso, quando chegam
A fecundação dos milhares de óvulos produzidos
ao intestino delgado, se fixam e amadurecem
diariamente pela fêmea ocorre por meio da cópula
dando lugar às formas adultas, concluindo seu ciclo
com o verme masculino. Os ovos, ainda não
biológico.
embrionados, são liberados através das fezes para
o ambiente, onde se tornam embrionados caso este
ofereça condições favoráveis, como: temperaturas Ciclo de vida do parasito
em torno de 27°C, com variações de
aproximadamente 3°C para cima ou para baixo; Ovos de A. lumbricoides ingeridos eclodem no
umidade e presença de oxigênio. Os ovos duodeno e as larvas resultantes penetram na parede
embrionados dão origem ao primeiro estágio larval do intestino delgado, migrando pela circulação portal
(L1) em cerca de 15 dias; após mais 7 dias, através do fígado para o coração e para os pulmões.
acontece a evolução para o segundo estágio larval As larvas se fixam nos vasos capilares alveolares,
(L2). penetram nas paredes alveolares e ascendem à
árvore brônquica para a orofaringe. São ingeridos e
Nessas duas primeiras etapas, as larvas são voltam ao intestino delgado, no qual se desenvolvem
rabditoides e ainda não são infectantes. Somente até vermes adultos, se acasalando e liberando ovos
após a evolução para o terceiro estágio (L3), que é nas fezes. O ciclo de vida é completado em
filarioide, as estruturas larvares tornam-se aproximadamente 2 a 3 meses; vermes adultos
infectantes, podendo permanecer no solo por até vivem 1 a 2 anos.
sete anos. Para que isso aconteça, a larva, ainda
no interior do ovo, reduz significativamente seu Uma massa emaranhada de vermes na infecção
metabolismo e somente completa o seu ciclo grave pode produzir obstrução de intestino, em
quando deglutida. particular em crianças.

Após a ingestão, os ovos atravessam o tubo


-SIINTOMAS.
gastrintestinal, para eclodir ao chegarem no
As alterações patológicas mais características da
intestino delgado. O rompimento do ovo ocorre
ascaridíase relacionam-se com a capacidade de o
devido às condições ambientais encontradas no
helminto migrar para outros locais, causando a
obstrução mecânica total ou parcial no intestino No hemograma, o aumento do número de
delgado, nas vias biliares e no ducto pancreático eosinófilos é típico desta síndrome. Durante os
principal. Também são descritos, com menor episódios de tosse, é possível que o paciente expila
frequência, geralmente em infecções maciças, uma ou mais larvas de áscaris pela boca.
casos de obstrução nos ouvidos, no nariz e nos
canais lacrimais. Além disso, já foram relatados
Manifestações gastrointestinais
raríssimos casos de invasão renal por vermes
adultos e de abscesso cerebral pela migração de
larvas Os sintomas da ascaridíase relacionados ao
sistema gastrointestinal são: Dor abdominal;
Náuseas; Vômitos; Diarreia; Distensão abdominal;
Na maioria dos casos, a infecção pelo Ascaris Perda de peso. Crianças contaminadas podem
lumbricoides é assintomática. Todavia, pacientes apresentar desnutrição e atraso no crescimento,
com número elevado de vermes em seu trato devido à redução na absorção de nutrientes
gastrointestinal podem apresentar sintomas na fase importantes pelo intestino. Eliminação de vermes
de migração da larva ou durante a fase adulta do adultos nas fezes também pode ocorrer. Em casos
verme. A migração do Ascaris para sítios não de grande infestação de vermes, um “bolo” de
habituais pode ser desencadeada pela áscaris pode causar obstrução intestinal, sendo
administração de medicamentos anti-helmínticos. necessária intervenção cirúrgica ou endoscópica
para a remoção dos vermes.
São descritos casos de pancreatite aguda
(relacionados com a migração do verme para o
Fígado e vias biliares
ducto de Wirsung), colecistite aguda e colangite
aguda (relacionados com a migração para o canal
colédoco) Hepatomegalia, hiperglobulinemia, mal-estar geral,
febre
A ação tóxica proveniente das reações
antígenos-anticorpos no hospedeiro pode •Abscesso hepático: febre, dor no hipocôndrio
desencadear urticária e edema. Outras direito, icterícia. Leucocitose, geralmente com
manifestações clínicas, como sono intranquilo, desvio para a esquerda. Elevação variável de AST e
ranger de dentes e quadros de mudança ALT. Coleção intra-hepática visualizada à US
comportamental (irritação), também foram
relatadas em infestações por helmintos do gênero •Hepatite: pródromo de febre, mal-estar,
Ascaris hiporexia, mialgias, náuseas. Dor leve no
hipocôndrio direito, associada a hepatomegalia,
Em crianças, é comum a apresentação de icterícia, colúria, hipocolia.
alterações cutâneas como manchas esbranquiçadas
e circulares no corpo, conhecidas popularmente •Colangite: icterícia, febre e dor no hipocôndrio
como “pano branco” (deve-se destacar que há direito. Hipotensão arterial sistêmica e
outras enfermidades, como a ptiríase versicolor, rebaixamento do nível de consciência em situações
que também são conhecidas popularmente pela de maior gravidade.
denominação “pano branco”). Embora haja
controvérsia quanto ao aparecimento desses sinais, -TRANSMISSÃO.
tal despigmentação parece estar associada ao
Um individuo contaminado pelo verme elimina
consumo das vitaminas A e C pelo parasito. Desse
diariamente milhares de ovos de Ascaris pelas
modo, com o devido tratamento e a consequente
fezes. Em locais sem saneamento básico adequado,
eliminação do helminto, tais sinais cutâneos
estas fezes contaminam solos e água. A
tendem a desaparece
transmissão do áscaris ocorre quando uma pessoa
sadia ingere acidentalmente estes ovos presentes
As manifestações clínicas mais comuns da no ambiente.
ascaridíase são:

Crianças costumam se infectar ao brincar em


Manifestações pulmonares solos contaminados. As mãos sujas podem levar os
ovos diretamente para a boca ou contaminar
Um quadro inflamatório dos pulmões brinquedos ou objetos, que entrarão,
(pneumonite) durante a breve passagem das larvas posteriormente, em contato com a boca de outras
pelo sistema respiratório é bastante comum. crianças. Já os adultos, geralmente, se infectam ao
Manifestações, como tosse seca, bronquite, febre e ingerir água ou alimentos contaminados.
dor torácica são chamadas de síndrome de Loeffler.
Uma vez no ambiente, os ovos de Ascaris são Avaliação por métodos complementares
muito resistentes, podendo permanecer viáveis por
vários anos, caso encontrem condições adequadas A radiografia abdominal – simples ou
de umidade e temperatura. Filtragem da água, contrastada – pode detectar a presença do A.
cozimento de alimentos e lavagem adequada de lumbricoides em sua fase adulta no hospedeiro,
frutas e verduras cruas são suficientes para principalmente nos casos de obstrução intestinal.
eliminar os ovos e impedir contaminações de novos Nas infecções unissexuadas (macho), ela é uma
indivíduos. Uma infecção prévia pelo Ascaris não alternativa para o diagnóstico dessa helmintíase.
garante imunidade, sendo perfeitamente possível Na imagem, é possível perceber o “novelo” de
uma mesma pessoa desenvolver a parasitose várias parasitos nas alças intestinais, por vezes repletas
vezes ao longo da vida. de gás. Em alguns casos, em imagem obtida pelo
contraste, verifica-se até mesmo a anatomia
característica desse helminto. No entanto, a
-DIAGNÓSTICO.
sensibilidade desse método no diagnóstico da
ascaridíase é baixa
Desse modo, o diagnóstico da ascaridíase é
obtido encontrando-se ovos do helminto no exame
Outros métodos de diagnóstico por imagem
parasitológico de fezes, o que é relativamente fácil
(ultrassonografia, tomografia computadorizada)
de executar qualquer que seja a técnica de exame
também podem ser empregados para a suspeição
empregada, devido à grande capacidade de
da ascaridíase. Os sinais apresentados são os
oviposição da fêmea do A. lumbridoides, de cerca
mesmos observados na radiografia convencional;
de 200.000 ovos por dia.
porém, em alguns casos, consegue-se melhor
definição da anatomia do verme aprimorando a
As técnicas empregadas para análise do material
especificidade e sensibilidade dos métodos.
fecal compreendem métodos qualitativos e
quantitativos. Os quantitativos oferecem uma
Para a identificação do parasito na árvore
pesquisa mais precisa, pois é possível correlacionar
biliopancreática, há necessidade de colangiografia,
a produção de ovos à carga parasitária. Os ensaios
na qual o verme é percebido com uma falha de
qualitativos mais utilizados são: método do
enchimento de formato alongado ou cilíndrico. A
esfregaço espesso de celofane, desenvolvido por
ressonância magnética, complementada com
Kato e Miurae, e as técnicas de Lutz ou deHoffman,
reconstrução das imagens para colangiografia,
Pons e Janer. Para a análise quantitativa,
fornece praticamente a mesma imagem das
destacam-se as técnicas desenvolvidas por Stoll e
colangiografias diretas (colangiografia endoscópica
Hausheer, Barbosa e Kato-Katz.
retrógrada e colangiografia percutânea), mas é
preferida nas situações em que apenas o
O método Kato-Katz é o procedimento que a
diagnóstico é necessário.
OMS recomenda tanto para diagnóstico individual
como para a quantificação do parasito e a produção
A colangiopancreatografia endoscópica
de dados epidemiológicos, por se tratar de um
retrógrada (CPRE) fica, então, reservada para as
exame simples e eficiente na detecção dos ovos no
situações em que medidas terapêuticas, como a
material fecal. Nos casos de infecção do hospedeiro
remoção do verme, são indicadas. Ocasionalmente,
apenas por A. lumbricoides macho, ou no período
em infestações maciças, o verme adulto pode ser
larval desse helminto, não haverá presença de ovos
encontrado no lúmen intestinal em estudos
nas fezes, e o exame parasitológico será sempre
endoscópicos, como colonoscopias e enteroscopias
negativo.
(push-enteroscopy e enteroscopias assistidas por
balão).
As técnicas de sorologia não são indicadas para
o diagnóstico de Ascaris, pois esses testes ainda
-TRATAMENTO.
são pouco sensíveis para essa parasitose. No
hemograma, é possível detectar eosinofilia, • Albendazol 400 mg em dose única.
principalmente na fase larvária da doença, em geral
não ultrapassando 20% na contagem diferencial.
• Mebendazol 100 mg, 2 vezes ao dia,
Esse é um traço comum das parasitoses que têm durante 3 dias consecutivos.
em seu ciclo evolutivo a fase pulmonar. Quando há • Levamisol 150 mg, em dose única.
outros sintomas além dos intestinais, o médico pode
solicitar a realização de um raio-X para que seja • Nitazoxanida, Annita.
verificado se o parasita está se desenvolvendo em
• Ivemectina- Revectina.
outros locais do corpo, além de saber a gravidade da
infecção.
Tratamento da ascaridíase deve incluir, além
dos medicamentos anti-helmínticos, medidas de
educação e melhoria das condições de acesso à fezes humanas como fertilizante no cultivo de
saúde, sem as quais as taxas de reinfecção hortaliças e frutas. Esse costume, associado à
permanecerão elevadas, anulando a médio prazo os incorreta higienização dos alimentos, é um dos
efeitos do tratamento farmacológico. principais fatores de propagação dessa verminose
em longas distâncias, inclusive para locais de
saneamento adequado.
Há, no mercado, muitos fármacos capazes de
tratar a infecção por A. lumbricoides, com índices A grande resistência do ovo de A. lumbricoides
de sucesso próximos de 100%. A escolha do às intempéries do ambiente favorece a manutenção
medicamento deve considerar principalmente o dessa helmintíase como uma das mais frequentes
perfil de efeitos colaterais e o custo, especialmente do mundo. Embora o solo, úmido e sombreado seja
em situações em que se planeja tratamento de o local “preferido” para sua evolução, o aspecto
massa em determinada população. Todos os membranoso característico dos ovos dessa espécie
pacientes diagnosticados devem ser tratados, possibilita a sobrevivência – e, até mesmo, o seu
mesmo os assintomáticos e aqueles com carga embrionamento – em locais de insolação direta.
parasitária
Além de alimentos contaminados, como frutas,
De acordo com a OMS, as gestantes poderão, verduras e legumes, os ovos desse parasito
eventualmente, ser tratadas com albendazol e também podem ser transmitidos por chuva, vento,
mebendazol, mas esses medicamentos devem ser partículas de poeira, insetos e até mesmo mãos mal
evitados durante o primeiro trimestre, haja vista o higienizadas. As crianças na fase oral do
potencial embriotóxico, demonstrado em estudos desenvolvimento, que levam a mão à boca
com animais. Há autores, no entanto que frequentemente e que, muitas vezes, brincam no
contraindicam o uso do fármaco chão, são particularmente vulneráveis a essa
parasitose, às vezes com cargas parasitárias
O pamoato de pirantel parece ser uma opção
bastante expressivas.
mais interessante para a gestação, mas, não há
estudos conclusivos sobre sua segurança nesse
contexto .Para a obstrução intestinal por A. A transmissão peridomiciliar e a alta capacidade
lumbricoides, deve-se inicialmente tentar o de oviposição do A. lumbricoides são características
tratamento conservador com as seguintes medidas: fundamentais para a manutenção dessa endemia.
(1) dieta suspensa; (2) passagem de cateter Nos países subdesenvolvidos, em locais onde não
nasogástrico (CNG) seguida de administração de há condições adequadas de saneamento, os
piperazina (100 mg/kg/dia), antiespasmódico e indivíduos defecam diretamente no solo. Assim, as
óleo mineral (40 a 60 mℓ/dia). redondezas de sua habitação se tornam um foco de
Concomitantemente a esses procedimentos, disseminação da ascaridíase em função da
realiza-se a reposição hidreletrolítica necessária oportunidade de completude do ciclo evolutivo em
para a situação clínica. Em caso de insucesso, está um mesmo local. Isso é particularmente importante
indicada a laparotomia exploradora com para a compreensão do processo de infecções
enterotomia para retirada mecânica do bolo de A. recorrentes.
lumbricoides.
Profilaxia e controle
Ecologia e epidemiologia
A prevenção da ascaridíase depende de medidas
A ascaridíase – entidade nosológica cosmopolita de cuidado à saúde e de educação, reconhecendo-
de distribuição geográfica mundial – concentra-se se a grande relevância dos aspectos culturais nesse
principalmente em regiões tropicais e subtropicais, processo. Assim, a destinação apropriada dos
onde o clima quente e úmido confere melhores resíduos fecais, viabilizada por meio da construção
condições de sobrevivência no ambiente para o ovo de rede de água e esgoto, é fundamental. Quando
do helminto. As condições de higiene da população isso não é possível, faz-se imperativo o uso de
também são importantes para propagação dessa latrinas e fossas secas para o depósito dos dejetos
helmintíase. Nessa lógica, os locais que têm humanos de maneira adequada
saneamento básico ineficiente apresentam maior O tratamento do solo com substâncias
facilidade de transmissão do metazoário, já que a químicas, notadamente nas áreas peridomiciliares,
fonte de infecção é o próprio ser humano, que pode ser implementado para reduzir a
deposita os ovos larvados no ambiente por meio da contaminação do mesmo pelos ovos do helminto.
defecação. Contudo, medidas como essas somente apresentam
eficácia significativa quando associadas a ações
educativas que promovam hábitos de higiene mais
Um aspecto cultural que contribui para a
saudáveis
disseminação dessa helmintíase é a utilização de
O conhecimento e a difusão das ações de
educação em saúde potencializam o controle e a
prevenção da ascaridíase. Desse modo, incorporar
hábitos mais saudáveis – como lavar as mãos antes
das refeições e higienizar, manusear e armazenar
adequadamente os alimentos –, é uma ação que
precisa ser amplamente trabalhada por meio de
campanhas midiáticas e dos trabalhos escolares,
sobretudo com crianças em idade escolar, a fim de
possibilitar a conscientização das pessoas sobre
tais medidas simples, as quais contribuem de
maneira bastante eficaz para diminuir o número de
infecções e a disseminação da doença (OMS, 2010;
Rey, 2008).

Por último, o tratamento dos pacientes com


ascaridíase é uma das maneiras mais significativas
de controle e profilaxia. Interromper o ciclo de
evolução do helminto é de grande valor para reduzir
a prevalência dessa condição mórbida, bem como
para minimizar a gravidade das infecções que
acontecerem. No entanto, essa medida deve
sempre ser associada às ações ambientais, de
educação e de saúde já descritas.

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