Revista mexicana de urologia

Versão online ISSN 2007-4085 versão impressa ISSN 0185-4542

Rev. mex. urol. vol.79 no.2 Cidade do México mar./abr. 2019 Epub 27 de novembro de 2020

ARTIGO ORIGINAL

Eficiência dos exercícios de Kegel, avaliada com estudo

urodinâmico em pacientes com incontinência urinária

Eficiência do exercício de Kegel avaliada através do estudo

urodinâmico em pacientes com incontinência urinária

Luis Manuel Alvarez- Tovar¹

Adrian Gutierrez-González ² *

Daniel Garcia-Sánchez 3

Raúl Pérez-Ortega 4

Andrés Heriberto Guillen- Lozoya²

http://orcid.org/0000-0001-7186-164X

1
Hospital Regional “Dr. Valentin Gomez Farias”, Zapopan, Jalisco, México
2
Hospital Universitário “Dr. José E. González”, Monterrey Nuevo León, México.
3
Clínica Urocontinente, Cidade do México, México.
4
Centro de Continência do Hospital Ángeles Clínica Londres, Cidade do México, México.

RETOMAR

Fundo:

A incontinência urinária é definida como a queixa de perda involuntária de urina. A Consulta

Internacional sobre Incontinência (ICI) estima uma prevalência de 25-45% de incontinência
urinária (IU) em todo o mundo. Dentro do seu manejo clínico, estão incluídos os exercícios de
Kegel para aumentar a força do fechamento uretral; entretanto, a literatura relata técnica
ruim na realização desses exercícios em 25% da população, o que gera pior prognóstico na
história natural da doença. O objetivo do estudo é avaliar a eficácia dos exercícios de Kegel
em uma população com IU por meio da mensuração da resposta na pressão uretral.

Materiais e métodos:
Estudo observacional prospectivo. Um total de 38 pacientes foram incluídos no estudo, as
variáveis demográficas foram coletadas e uma explicação dos exercícios foi fornecida por
cinco minutos. A pressão máxima de fechamento uretral (UCMP) e a pressão uretral (PU)
foram medidas até o ponto de pressão funcional do esfíncter uretral e, após a realização da
manobra de Kegel, foi verificado se o paciente elevava o PCUM.

Resultados:

Dos 38 pacientes, apenas 52% alcançaram elevação da UP com exercícios de Kegel. A falta de
resposta aos exercícios foi encontrada em pacientes com excesso de peso (p= 0,015).

Conclusão:

A realização de exercícios de Kegel tem resposta limitada em pacientes com incontinência

urinária, além de sua falta de eficácia na UP em pacientes com excesso de peso.

Palavras-chave: Exercícios de Kegel; incontinência urinária; pressão uretral; pélvis

RESUMO

Fundo:

A incontinência urinária é definida como perda involuntária de urina. A Consulta Internacional

sobre Incontinência (ICI) estima uma prevalência de 25-45% de incontinência urinária em
todo o mundo. Os exercícios de Kegel estão incluídos no manejo clínico da incontinência, para
aumentar a força do fechamento uretral. No entanto, relatos na literatura médica afirmam
que 25% da população utiliza uma técnica ruim na realização desses exercícios, produzindo
pior prognóstico em relação à história natural da doença. O objetivo do presente estudo foi
avaliar a eficácia dos exercícios de Kegel em uma população com incontinência urinária,
mensurando a resposta da pressão uretral.

Materiais e métodos:

Um estudo observacional e prospectivo foi realizado em 38 pacientes com incontinência

urinária. As variáveis demográficas dos pacientes foram coletadas e eles receberam uma
explicação de 5 minutos dos exercícios. A pressão máxima de fechamento uretral e a pressão
uretral foram medidas até o ponto de pressão funcional do esfíncter uretral. Após a realização
da manobra de Kegel, os pacientes foram avaliados em relação ao aumento da pressão
máxima de fechamento uretral.

Resultados:

Dos 38 pacientes, apenas 52% obtiveram aumento da pressão uretral com os exercícios de
Kegel. A falta de resposta aos exercícios foi encontrada nos pacientes que apresentavam
excesso de peso (p=0,015).

Conclusão:

A realização dos exercícios de Kegel teve resposta limitada em pacientes com incontinência
urinária e houve falta de eficácia na pressão uretral em pacientes com excesso de peso.

Palavras-chave: Exercícios de Kegel; incontinencia urinaria; pressão uretral; pélvico

Fundo
A incontinência urinária (doravante IU) é definida como a queixa de perda involuntária de
urina. 1 Segundo a International Consultation on Incontinence (ICI), em todo o mundo
existem enormes variações entre os estudos sobre a prevalência da incontinência
urinária, 2 em muitos casos devido ao estigma que envolve esta patologia ou aos vários
graus culturais, com resultados que variam de 5 a 69 % na população feminina em todo
o mundo. 2 - 4 Entretanto, as faixas mais relatadas estão entre 25% e 45%, sendo a
incontinência de esforço a mais comum, seguida da incontinência mista e, por último, da
incontinência urinária de urgência. doisO ICI tem os exercícios de Kegel como um dos
pilares do tratamento conservador. dois

Na década de 1940, o Dr. Arnold Kegel propôs o uso de exercícios para os músculos do
assoalho pélvico para melhorar a função e o tônus; e assim minimizar a incontinência
urinária após o parto, corrigir defeitos como cistocele ou retocele e tratar a incontinência
urinária de esforço. 5 O objetivo desses exercícios na IU é aumentar a resistência desses
músculos, melhorando assim a força de fechamento uretral em determinadas condições,
como aumento súbito da pressão abdominal. 5

A pressão uretral é o produto das forças ativa e passiva, 6 - 8 excede a pressão vesical
para manter a continência urinária e diminui durante o esvaziamento vesical, esta
pressão deve aumentar durante a contração voluntária dos músculos do assoalho
pélvico, eleva-se na uretra média e distal antecipando o aumento na pressão da bexiga
em eventos de estresse. 9 , 10

O treinamento de resistência dos músculos do assoalho pélvico aumenta seu tônus, tanto
em repouso quanto com aumento da pressão intra-abdominal. 11 , 12 Entretanto, a
literatura menciona que certa porcentagem da população desconhece a função do
assoalho pélvico, sendo necessários outros métodos para melhorar essa função, como
intervenções no estilo de vida, regimes miccionais, entre outros; o que implica em má
técnica na realização dos exercícios do assoalho pélvico e, por sua vez, em pior
prognóstico da IU. 13 - 16

São necessários métodos confiáveis e válidos para medir a força dos músculos do
assoalho pélvico, para a avaliação de sua relação com os exercícios de Kegel. Há
pacientes sem resposta a este tipo de exercícios, embora não se saiba com certeza se
eles realmente coordenam a força dos músculos pélvicos com a elevação da pressão
uretral; e, ainda, não se sabe se conhecem os músculos do assoalho pélvico e se
compreendem sua utilidade; o que leva à necessidade de avaliar a aplicação correta dos
exercícios da musculatura do assoalho pélvico e a elevação da pressão do esfíncter
intrauretral.

O objetivo deste estudo é avaliar os efeitos após uma instrução verbal ao paciente para
realizar a função do esfíncter uretral durante os exercícios de Kegel, utilizando um estudo
de perfilometria uretral.

MATERIAIS E MÉTODOS

Estudo observacional e prospectivo. Um total de 38 pacientes que compareceram às

instalações da clínica de urodinâmica do Hospital Regional “Dr. Valentín Gómez Farías”,
localizada em Zapopan (Jalisco, México). O estudo foi aprovado pelo comitê de ética e
desenvolvido de 1º de janeiro a 31 de novembro de 2017. Foram selecionados pacientes
com histórico de acometimento neurológico da bexiga ou que foram identificados durante
o estudo com tal condição, pacientes com tela de TVT suprapúbica ou TVT. pacientes com
DM2. Foram excluídos os pacientes que negaram sua participação no estudo.
Após uma explicação simples, foi avaliado o nível de compreensão sobre o assoalho
pélvico; Para isso, foi aplicado um questionário com valores de 0 a 5, sendo 0
entendimento zero e 5 entendimento absoluto. Para a análise, os resultados foram
codificados da seguinte forma: "baixo entendimento" as respostas com pontuação de 0 a
2 e "alto entendimento" de 3 a 5. Foi dada uma explicação entre 5 e 10 minutos, se o
grau de compreensão foi avaliada de 3 a 5, foi realizada a perfilometria, caso contrário, a
explicação foi repetida por aproximadamente 5 minutos, uma vez feita a segunda
explicação - independentemente do grau de compreensão - foi realizada a perfilometria
( Anexos 1 a 3 ) .

A perfilometria estática e dinâmica foi realizada com equipamento Medical Measure

System do tipo Solar Blue .com sonda transuretral com transdutor vesical, abdominal e
orifício para preenchimento, sonda transretal com transdutor abdominal, preenchida com
solução salina 0,9%. Os estudos de Pressão Máxima de Fechamento Uretral (MUCP) e
Pressão Uretral (UP) foram realizados com a ajuda de um aparelho de perfilômetro
uretral. Posteriormente, uma vez que os cateteres foram colocados, os cateteres
transuretrais foram deslizados para levar o transdutor ao ponto de maior pressão, que
deveria ser a porção funcional do esfíncter uretral. Posteriormente, o paciente foi
solicitado a realizar a manobra de Kegel para observar seus efeitos sobre a pressão do
esfíncter uretral ou qualquer outra pressão do estudo urodinâmico. O paciente que
conseguiu elevar a Pressão Máxima de Fechamento Uretral (PCMU) foi considerado
positivo.

As variáveis qualitativas coletadas foram descritas por medidas de frequências e

proporções, para as variáveis quantitativas foram utilizadas medidas de tendência central
e medidas de dispersão. A estatística descritiva e analítica foi utilizada de acordo com os
resultados do teste de Kolmogorov-Smirnov. A análise estatística foi realizada com o
software estatístico SPSS v21 (Armonk, NY).

RESULTADOS

Foram examinados 38 pacientes, 5 homens (13,2%) e 33 mulheres (86,8%), com média

de idade de 52±16 anos, com grau de instrução 22 de graduação (57,9%) e 16 de pós-
graduação (42,1%), com índice de massa corporal 26±4, baixo nível de compreensão 4
(10,5%) e alto 34 (89,5%) A elevação da pressão uretral com Kegel foi positiva em 20
pacientes 52,6% e negativa em 18 pacientes 47,4%. A pressão uretral basal média em
repouso foi de 53±29 e a pressão uretral com exercícios de Kegel foi de 64±37 ( Tabela
1 ).

Tabela 1 Características dos pacientes n=38

Idade (anos): média ± SD 52 ± 16

Sexo: não. (%)
Homens 5 (13,2)
Mulheres 33 (86,8)
Grau de estudos: n (%)
estudante universitário 22 (57,9)
Pós-graduação 16 (42,1)
Nível de compreensão: n (%)
Debaixo 4 (10,5)
Alto 34 (89,5)
Pressão uretral com Kegel (%)
positivos 20 (52,6)
negativos 18 (47,4)
IMC (kg/m2): média ± SD 26 ± 4
Pressão uretral basal: média ± SD 53 ± 29
Pressão uretral de Kegel: média ± SD 64 ± 37
Uma diferença significativa só foi demonstrada em pacientes com índice de massa
corporal, quanto maior a massa corporal, menos eficaz na elevação da pressão uretral
com exercícios de Kegel. Índice de Massa Corporal (IMC) kg/m3, 25 ±3 elevação da
pressão uretral positiva com Kegel, elevação da pressão uretral negativa com Kegel 28
±4 (P=0,015) ( Tabela 2 ).

Tabela 2 Comparação entre pacientes com elevação positiva (+) e negativa (-) da pressão uretral
com exercícios de Kegel.

Variável Pressão uretral (+) Pressão uretral (-) valor p

n = 20 n = 18
Idade (anos): média ± SD 51 ± 15 54 ± 18 0,585
Sexo: não. (%)
Homem / Mulher 2 (10) / 18 (90) 3 (17) / 15 (83) 0,653
IMC (kg/m 2 ): média ± SD 25 ± 3 28 ± 4 0,015
Grau de estudos: n (%)
Graduação / Pós-graduação 14 (70) / 6 (30) 8 (44) / 19 (56) 0,111
Nível de compreensão: n (%)
Baixo alto 1 (5) / 19 (95) 3 (17) / 15 (83) 0,328

Nenhuma diferença significativa foi relatada em relação ao grau de estudos, idade, sexo,
nível de compreensão. Nenhum efeito adverso foi relatado na população do estudo.

DISCUSSÃO

A pressão máxima de fechamento uretral basal foi obtida com média de 53 e a pressão
máxima de fechamento uretral com exercícios de Kegel com média de 64ml/s. Após uma
breve explicação dos exercícios dos músculos do assoalho pélvico, 52,6% obtiveram um
aumento efetivo na força máxima de pressão de fechamento uretral com exercícios de
Kegel. Os dados obtidos são semelhantes aos de estudos anteriores, 16 o que reafirma o
fato de nosso estudo estar dentro dos resultados mundiais, o que aumenta sua validade.

Em nosso estudo, foram utilizados apenas pacientes encaminhados por alguma patologia,
principalmente incontinência urinária de esforço, incontinência urinária de urgência ou
incontinência urinária mista. Pacientes saudáveis, que poderiam obter efeitos positivos
no aumento da pressão máxima de fechamento uretral com exercícios de Kegel, não
foram avaliados.

Ressalta-se que, apesar de a maioria dos pacientes apresentar um alto nível de

compreensão para a explicação dos músculos do assoalho pélvico e sua função (89,5%),
apenas 52,6% conseguiram elevar a pressão máxima de fechamento uretral com
exercícios de Kegel. Especialmente porque se esperava que os pacientes com melhor
compreensão alcançassem maior eficácia.

O único fator significativo neste estudo foi o IMC, pois quanto menor o índice de massa
corporal, maior a eficácia em elevar a pressão máxima de fechamento uretral com
exercícios do assoalho pélvico. Os demais fatores, como idade, sexo, escolaridade, nível
de compreensão, não apresentaram resultados estatisticamente significantes.

Nos diferentes artigos que foram revisados sobre o assunto, incluindo meta-
análises, 12 observa-se que o único fator significativamente demonstrável são os
pacientes saudáveis, comparados aos pacientes com incontinência urinária de esforço,
sendo as variáveis mais investigadas. O índice de massa corporal não aparece como fator
estudado nos artigos que foram revisados, por isso propomos estender este estudo no
número de pacientes para ter maior validade.
CONCLUSÕES

O presente estudo mostra uma resposta limitada na realização de exercícios de Kegel em

pacientes com incontinência urinária. Além da falta de efetividade na UP de pacientes
com excesso de peso, apresentando pressão uretral média negativa.

REFERÊNCIAS

1Fultz NH, Herzog AR . Prevalência de incontinência urinária em mulheres de meia

idade e idosas: um experimento metodológico baseado em inquérito. J Saúde do
Envelhecimento. 2000;12(4):459-69. doi:
https://doi.org/10.1177/089826430001200401 [ Links ]

2 Botlero R, Urquhart DM, Davis SR, Bell RJ . Prevalência e incidência de

incontinência urinária em mulheres: revisão da literatura e investigação de questões
metodológicas. Int J Urol Off J Jpn Urol Assoc. 2008;15(3):230-4. doi:
https://doi.org/10.1111/j.1442-2042.2007.01976.x [ Links ]

3 Velázquez-Magaña M, Aguirre-Ramos G, Álvarez-Valero R, Méndez-González

JA, González-Cófrades J . Incontinência urinária em mulheres do Distrito Federal. An
Méd Asoc Medica Cent Méd ABC. 2007;52(1):14-21. [acessado em 20 de maio de 2019]
Disponível em: https://www.medigraphic.com/cgi-
bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=12500 [ Links ]

4 Martínez-Espinoza CJ, Flores-Carreras Ó, García de Alba-García JE, Velázquez-

Castellanos PI, González-Ruiz MI, Márquez-Allegre R . Prevalência de incontinência
urinária e anal em mulheres da região metropolitana de Guadalajara. Ginecologia Obstet
México. 2006;74(06):300-5. [acessado em 7 de maio de 2019] Disponível
em: https://www.medigraphic.com/cgi-
bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=14478 [ Links ]

5 Kegel AH . Exercício de resistência progressiva na restauração funcional dos músculos

perineais. Am J Obstet Gynecol. 1948;56(2):238-48. [ Links ]

6 Chai TC, Huang L, Kenton K, Richter HE, Baker J, Kraus S, et ai . Associação de

medidas urodinâmicas basais da função uretral com variáveis clínicas, demográficas e
outras variáveis urodinâmicas em mulheres antes da cirurgia de sling de uretra
média. Neurourol Urodyn. 2012;31(4):496-501. doi: https://doi.org/10.1002/nau.21198
[ Links ]

7 Perder G, Colstrup H. Pressão uretral e geração de energia durante a tosse e

contração voluntária do assoalho pélvico em mulheres saudáveis. Br J Urol.
1991;67(6):573-9. [ Links ]

8 de Loenen NTVM, Vierhout ME . Aumento do perfil de pressão uretral pela contração

voluntária do assoalho pélvico. Int Uroginecology J. 1997;8(5):284-7. [acessado em 20
de maio de 2019] Disponível em: https://doi.org/10.1007/BF02765485 [ Links ]

9 Thind P, Lose G, Jorgensen L, Colstrup H. Variações na pressão uretral e vesical

durante episódios de estresse em mulheres saudáveis. Br J Urol. 1990;66(4):389-
92. [acessado em 20 de maio de 2019] Disponível em:
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1464-410X.1990.tb14960.x [ Links ]
10 Amarenco G, Kerdraon J, Denys P. [As forças ativas da continência. Ilustração por
análise quantificada do sinal eletromiográfico do esfíncter estriado uretral combinado com
estudos de pressão uretral]. Progres En Urol J Assoc Française Urol Soc Française Urol.
1993;3(1):108-13. [ Links ]

11 Miller JM, Ashton-Miller JA, DeLancey JO . Uma pré-contração do músculo pélvico

pode reduzir a perda de urina relacionada à tosse em mulheres selecionadas com IUE
leve. J Am Geriatrics Soc. 1998;46(7):870-4. [ Links ]

12 Zubieta M, Carr RL, Drake MJ, Bø K. Influência da contração voluntária dos

músculos do assoalho pélvico e do treinamento dos músculos do assoalho pélvico nas
pressões de fechamento uretral: uma revisão sistemática da literatura. Int
Uroginecologia J. 2016;27(5):687-96. doi: https://doi.org/10.1007/s00192-015-2856-9
[ Links ]

13 Bump RC, Hurt WG, Fantl JA, Wyman JF . Avaliação do desempenho do exercício
muscular pélvico de Kegel após breve instrução verbal. Am J Obstet
Gynecol. 1991;165(2):322-7. [ Links ]

14 Sapsford RR, Clarke B, Hodges PW . O efeito dos padrões de ativação dos

músculos abdominais e do assoalho pélvico na pressão uretral. World J. Urol.
2013;31(3):639-44. doi: https://doi.org/10.1007/s00345-012-0995-x [ Links ]

15 Siu LS, Chang AM, Yip SK, Chang AMZ . Adesão a um programa de exercícios
musculares pélvicos como preditor causal de incontinência urinária de esforço em
mulheres chinesas. Neurourol Urodyn. 2003;22(7):659-63. doi:
https://doi.org/10.1002/nau.10110 [ Links ]

16 Bo K, Larsen S, Oseid S, Kvarstein B, Hagen R, Jorgensen J. Conhecimento e

capacidade de corrigir exercícios musculares do assoalho pélvico em mulheres com
incontinência urinária de esforço. Neurourol Urodyn. 1988;7(3):261-2. [acessado em 20
de maio de 2019] Disponível
em: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/nau.1930070301 [ Links ]

17 Drake RL, Vogl W, Mitchell AWM, Gray H. Anatomia de Gray para

estudantes. Elsevier; 2010. 1092 p. [ Links ]

18 Smith RP, Turek PJ . A Coleção Netter de Ilustrações Médicas: Sistema

Reprodutivo. Edição: 2. Filadélfia, PA: Elsevier; 2011. 336 p. [ Links ]

APÊNDICE 1

FOLHA DE INFORMAÇÃO

Nome:

Idade:

Peso:

Tamanho:

IMC:
Bolsa de estudos:

História cirúrgica:

Drogas:

Razão para consulta:

APÊNDICE 2

QUESTIONÁRIO DE COMPREENSÃO DOS MÚSCULOS DO ASSOALHO PÉLVICO, PARA

REALIZAR EXERCÍCIOS DE KEGEL

ANEXO 3

QUESTIONÁRIO DE BASE

Pressão máxima de fechamento uretral (MUCP)

UMA:

Pico de pressão uretral (PUM)

UMA:

Kegel.

Pressão máxima de fechamento uretral (MUCP)

UMA:

Pico de pressão uretral (PUM)

UMA:

pressão abdominal.

UMA:
Pressão da bexiga.

UMA:

pressão detrusora.

UMA:

Recebido: 16 de agosto de 2018; Aprovado: 18 de fevereiro de 2019

*
Correspondência: Adrián Gutiérrez-González. Hospital Universitário “Dr. José E.
González, Av. Francisco I. Madero 3, Mitras Centro, 64460 Monterrey, Nuevo León,
México. E-mail: investigaciondradriang@gmail.com

Citação:

Álvarez-Tovar LM, Gutiérrez-González A., García-Sánchez D., Pérez-Ortega R., Guillen-

Lozoya A. Eficiência dos exercícios de Kegel, avaliada com estudo urodinâmico em
pacientes com incontinência urinária. Rev. Mex. Urol 2019;79(2):pp. 1-8.

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