Componentes da Função Executiva

A função executiva ( EF ) refere-se a um conjunto de processos cognitivos

utilizados na gestão dos comportamentos dirigidos a metas e em
o desenvolvimento e implementação de uma abordagem para a realização de
tarefas que não tenham sido habitualmente realizados ( Mahone
et ai . , 2002) . É um constructo multidimensional , separável (mas
dependente ) do núcleo "ingrediente" habilidades como vocabulário ,
habilidades visuo-espaciais e inteligência . EF inclui a capacidade de inibir
respostas inadequadas , resistir distração e
interferência , manter o comportamento por períodos prolongados , ao mesmo
tempo atender a múltiplas fontes de informação , segure o
da essência de uma situação complexa , e do plano e seqüência de
comportamentos complexos ( Denckla , 1996). EF é fundamental para o
desempenho e remediação
de déficits de habilidades , e inclui habilidades " intencionais ", tais como a
capacidade de iniciar, manter , inibir e desviar a atenção
( Heilman , Watson & Valenstein , 1993) . Mediada pelo menos em parte, por
circuitos frontoestriatal , EF tem um prolongado período de
desenvolvimento na infância (Diamond , 2000). Como resultado , a disfunção
executivo foi observada numa variedade de infância
transtornos , especialmente aqueles que envolvem o desenvolvimento
frontoestriatal anômalo , inclusive de Déficit de Atenção / Hiperatividade
Disorder ( ADHD) , Transtornos do Espectro do Autismo , Transtorno
Obsessivo Compulsivo e Síndrome de Tourette ( Mahone &
Slomine , 2007) .

Controle Executivo em TDAH

Nos últimos 20 anos, a pesquisa sobre o funcionamento neurocomportamental
no TDAH afastou-se de examinar problemas de atenção
para a categoria mais ampla de deficiências EF ( Barkley , 1997). Uma meta-
análise de 83 estudos que examinam o TDAH e EF descobriu que
crianças com TDAH têm um desempenho pior do que os controles com
desenvolvimento típico em 13 medidas de EF avaliar o já mencionado
componentes . Os tamanhos de efeito para imparidade relativa em todas as
medidas EF caiu na faixa considerada tipicamente um efeito médio, mas
os efeitos mais fortes e consistentes foram obtidos em medidas de inibição da
resposta , vigilância, memória de trabalho espacial ,
e planejamento ( Willcutt , Doyle, Nigg , Faraone , & Pennington , 2005).
Estudos de neuroimagem corroboram para o modelo
de disfunção frontoestriatal em ADHD ; anormalidades em circuitos
frontoestriatal , pensado para mediar a resposta relevante para a tarefa
seleção, são comumente relatados em estudos de crianças com TDAH
( BUSH, 2008 ; Dickstein , Bannon , Castellanos , e
Milham , 2006; Mostofsky , Cooper, Kates , Denckla , e Kaufmann, 2002; Qiu et
al, 2009 . ; Ranta et al, 2009 . ; Suskauer
et ai . , 2008) . É agora reconhecido , no entanto , que as crianças com PHDA
apresentar uma ampla gama de défices neuropsicológicos
(que pode ou não ser incluído nas a construção EF ) , incluindo problemas com
a motivação ( Carlson & Tamm ,
2000) , o atraso aversão ( Sonuga - Barke , 2005) , velocidade e coordenação
motora ( Cole, Mostofsky , Larson, Denckla , e Mahone ,
2008; Mostofsky , Newschaffer , e Denckla , 2003; Watemberg , Waiserberg ,
Zuk , e Lerman - Sagie , 2007) , a velocidade de processamento
(Clarke et al , 2003; . Willcutt , Sonuga - Barke , Nigg , e Sergeant , 2008) . , E
variabilidade de responder ( Castellanos et al ,
2005; Suskauer et al ., 2008; Vaurio , Simmonds, e Mostofsky

Dimorfismo sexual em Desenvolvimento

Como muitos distúrbios que afetam o desenvolvimento do sistema nervoso
central , a incidência ea natureza do TDAH difere em meninos e
meninas ( Rucklidge , 2010). Este resultado não é surpreendente , tendo em
conta as diferenças de comportamento, cognitiva e desenvolvimento biológico
em desenvolvimento típico meninos e meninas ( Kimura , 2002). Várias
categorias gerais de comportamento mostram diferenças sexuais consistentes
em crianças com desenvolvimento típico , incluindo padrões de capacidades
cognitivas , habilidades motoras e desenvolvimento neural
( Gidley Larson et al , 2007; . . Giedd et al , 1999; Mann , Sasanuma , Sakuma ,
& Masaki , 1990) . Diferenças de base biológica
em função do lobo frontal e temporal aparecem na infância ; estudos com
animais em condições controladas apontam para biológica , em vez de
bases sociais da diferença ( De Bellis et al . , 2001). Há evidências crescentes
de que desenvolver meninos e meninas cérebros e maduro em
taxas diferentes ( Giedd et al , 1999; . Lenroot . et al , 2007; . Thompson et al ,
2005) . Diferenças entre os sexos existem em cada lóbulo do cérebro
e são acompanhadas por diferenças globais, como a proporção de cinza a
substância branca ( Lenroot et al., 2007 ) . Mudanças relacionadas à idade
na substância cinzenta são não-lineares , região específica , e diferem entre
meninos e meninas ; lobos frontais de meninas, lobos parietais , temporais
lóbulos , e volume de massa cinzenta cerebral total de amadurecer 1-3 anos
mais cedo do que seus pares do sexo masculino ( Giedd et al., 2009 ) .

Diferenças sexuais no TDAH

Por idade escolar , os meninos são diagnosticados com TDAH 3-4 vezes mais
do que as meninas (Pastor & Reuben , 2008) . diagnóstico de
TDAH em meninas é mais complicado do que em meninos , devido à idade de
início mais tarde , as manifestações clínicas mais sutis , e as limitações
associado com a nomenclatura de diagnóstico DSM ( Keltner & Taylor , 2002) .
Além disso, as meninas apresentam mais comumente com o
subtipo desatento do que os rapazes ( Hinshaw , Owens, Sami , e Fargeon ,
2006; Weiler, Bellinger , Marmor , Rancier , e Waber ,
1999) . Os sintomas de TDAH tendem a diminuir de intensidade com a idade ,
em paralelo com a maturação cerebral, de tal forma que até o final de
elementar
escola, os sintomas de comportamento disruptivo são mais pronunciadas entre
os meninos (em comparação com as meninas ) com TDAH ( Gaub &
Carlson , 1997) . O declínio mais rápido nos sintomas de hiperatividade /
impulsividade (em comparação com sintomas de desatenção ) em
meninas com TDAH parece paralelo ao desempenho em medidas
neuropsicológicas de EF ( Hinshaw et al., 2006 ) . a
paradoxo de gênero , no entanto, afirma que a sexo em que uma determinada
doença é menos prevalente deve mostrar um maior nível de comprometimento
do que a do sexo , em que o distúrbio é mais prevalente ( Eme , 1992 ) . Com
efeito , o ADHD está associada com considerável funcional
e comprometimento psicossocial em meninas , incluindo déficits acadêmicos e
problemas interpessoais ( Biederman et al., 1999 ) ,
e um aumento do risco de distúrbios de internalização ( distúrbios alimentares,
depressão, suicídio , transtornos de ansiedade , vícios comer ) na adolescência
e início da vida adulta ( Biederman et al , 2006; . Gaub & Carlson, 1997;
Gershon , 2002; Makris et al , 2008; . Mikami ,
Hinshaw , Patterson, & Lee , 2008; Owens, Hinshaw , Lee, & Lahey , 2009) .
Infelizmente , as dificuldades funcionais entre
meninas com TDAH podem passar despercebidas e não tratada ( Gershon ,
2002; Staller & Faraone , 2006). Por exemplo , os professores são
mais provável que se referem os meninos do que as meninas para o
tratamento de TDAH , mesmo quando todas as outras informações é igual
( Sciutto , Nolfi , e
Bluhm , 2004) . As meninas também são mais propensos do que os meninos a
ser avaliado com mais altos do que a média de pais e professores
classificações de
Sintomas de TDAH (em comparação com as normas em função do sexo ) ,
enquanto ainda não preencheram os critérios de contagem de sintomas do
DSM- IV ( Waschbüsch &
King, 2006) . Pesquisas anteriores examinando perfis de disfunção executiva
entre as meninas com TDAH tem obtido resultados contraditórios
( Gaub e Carlson , 1997) . As inconsistências pode ser porque a maioria das
pesquisas anteriores analisou meninas com TDAH só em comparação
aos pares pareados por sexo ou ter incluído as crianças que foram ou
medicados para o TDAH no momento da avaliação e / ou
teve múltiplas comorbidades psiquiátricas (fazendo interpretação dos déficits
mais difíceis específico do TDAH ) . Um dos primeiros
estudos que examinaram os perfis de EF em meninas com TDAH não
identificou diferenças entre meninas com e sem TDAH
( Seidman et al, 1997 . ) ; no entanto, 84% das meninas no grupo TDAH neste
estudo foram sobre medicação estimulante no
tempo de ensaio . Medicamentos estimulantes têm sido mostrados para
melhorar o desempenho em uma variedade de medidas neuropsicológicas
( Aman , Roberts & Pennington , 1998), e melhorar a memória de trabalho
( Mehta et al . , 2000) , talvez mascarando déficits no
grupo com TDAH . Estudos mais recentes têm encontrado que, em
comparação com desenvolvimento típico idade e controles pareados por sexo ,
meninas com TDAH são deficientes em diversas medidas neuropsicológicas ,
incluindo planejamento, vigilância , controle inibitório ,
memória de trabalho, definido de mudança , habilidades visuais -espaciais ,
velocidade de processamento, atenção sustentada e habilidades motoras
( Biederman ,
Krishnan , Zhang , McGough , e Findling , 2007; Hinshaw , Carte , Sami ,
Treuting , e Zupan , 2002; Hinshaw , Carte , Fan ,
Jassy , & Owens, 2007; Seidman et al . , 2005) .
Pesquisas comparando meninas com TDAH para ambos os controles e
meninos com TDAH pareados por sexo têm encontrado mais semelhanças do
que
diferenças entre os dois grupos, com meninas e meninos com TDAH se
manifestam deficiências semelhantes em funcionamento auditivo
memória, inibição , flexibilidade ( triagem cartão) , e atenção sustentada
(performance contínua) tarefas ( DeHaas , 1986;
Houghton et al, 1999 . ; Afiado et al . , 1999) . Outros, no entanto , identificar as
dificuldades EF mais sutis nas meninas. Rucklidge e
Tannock (2002) descobriram que meninos com TDAH mostraram velocidade
de processamento mais lento do que as meninas com TDAH , enquanto
Newcorn e colegas
(2001 ) constataram que meninas com TDAH fez menos erros de impulsividade
do que os meninos com TDAH em um desempenho contínuo
tarefa . De notar que muitos estudos anteriores não controlaram para o TDAH
do subtipo ( DeHaas , 1986) , o uso de medicação estimulante ( da Sharp et al .
,
1999 ) , os diagnósticos de comorbidade ( Newcorn et al, 2001 ; . Rucklidge &
Tannock, 2002 ) ou comparar os grupos com TDAH para adequar
amostras de pares sexo correspondentes ( Houghton et al . , 1999) .

Resumo
Meninas e meninos têm diferentes trajetórias de desenvolvimento do cérebro
( Lenroot et al, 2007 . ); Assim , combinando a pesquisa de amostras
meninos e meninas com TDAH pode ser suspeito , porque as meninas estão
em um estágio diferente em seu desenvolvimento cognitivo e neurológico de
maturidade do que os meninos da mesma idade . Dado que os cérebros das
meninas amadurecem tanto quanto 1-3 anos antes, em regiões identificadas
como
anômalo em meninos com TDAH ( Thompson et al., 2005 ) , pode ser
necessário examinar o desenvolvimento comportamental em meninos e
meninas separadamente , a fim de apreciar os déficits que podem ser
exclusivas para meninas com TDAH. Além disso, quando se comparam os
meninos e
meninas com TDAH , as diferenças sexuais no subtipo de TDAH e
comorbidades devem ser controlados.
O objetivo do presente estudo foi examinar os perfis de EF em amostras
contemporaneamente recrutados de meninos e meninas
com TDAH , enfatizando vários componentes da EF , bem como vários
métodos e modalidades de avaliação. os componentes
da EF incluem essas habilidades mais " básicos " ou anterior com
desenvolvimento considerado (por exemplo , inibição da resposta , a
preparação de resposta,
memória de trabalho ), bem como " de ordem superior " ou mais tarde -
desenvolvimento, por exemplo , o planejamento / deslocamento ) habilidades
( ( Best, Miller, &
Jones, 2009) , e são considerados a partir de uma perspectiva de
desenvolvimento , com inibição da resposta desenvolver primeiro e
planejamento
e deslocando desenvolvimento última ( Barkley, 2007; Diamante, 1991).
Especificamente, a hipótese de que (em comparação com os controles do sexo
masculino )
meninos com TDAH se manifestaria déficits significativos em todos os
componentes de EF , ao passo que (em relação aos controles do sexo feminino
)
meninas com TDAH teriam padrões mais sutis de déficit , com predomínio
entre as tarefas mais ênfase maior cognitiva ordem
(em oposição ao relacionadas com o controle de resposta básico )
componentes da EF .

Materiais e métodos
participantes
Após a aprovação do Conselho de Revisão Institucional Medicina Johns
Hopkins , os participantes foram recrutados em ambulatório
clínicas do Instituto Kennedy Krieger e de pediatras locais , capítulos locais de
crianças e adultos com
TDAH ( CHADD ) , escolas , organizações sociais / serviço, e anúncios na
comunidade. Este estudo é parte de um
projeto examinar as relações cérebro-comportamento em crianças ; Portanto,
os participantes foram selecionados para a maioria das co-morbidades
comumente
visto em ADHD ( detalhado abaixo ) . Todos os participantes do estudo
preencheram os seguintes critérios : (a ) entre 8 anos , 0 meses
e 13 anos , 0 meses; ( b) Escala completa IQ ( CIT ) de 80 ou mais na
theWechsler Intelligence Scale for Children - Quarta Edição
( WISC- IV; Wechsler, 2003); ( c) sem história de distúrbio de linguagem ou
uma deficiência de leitura ( RD ) ou exibido fora antes de uma visita
ou com base em avaliação escolar concluído no prazo de um ano de
participação. RD foi baseada numa diferença estatisticamente significativa
entre a pontuação FSIQ de uma criança e seu / sua pontuação subteste Leitura
de Palavras do Wechsler Individual Achievement Test- II ( Wechsler, 2002), ou
um escore padrão abaixo de 85 no subteste de Leitura de Palavras ,
independentemente do QI ; e ( d ) sem evidência de
deficiência visual ou auditiva , ou história de outra doença neurológica ou
psiquiátrica.
Atotal de 56 crianças foram incluídas no theADHDgroup . OfADHDwas
Diagnóstico determinados por uma entrevista com os pais estruturado
com base nos critérios do DSM-IV ( Diagnostic Interview para Crianças e
Adolescentes , Fourth Edition [ DICA -IV ; Reich , Welner , e
Herjanic , 1997 ] ), o Conners para Pais Revisada - Scale , Long Form ( CPRS -
R ; Conners , 1997 ) , eo ADHD Rating
Scale- IV ( DuPaul , Poder, Anastopoulos , & Reid , 1998). Crianças
pertencentes ao grupo TDAH satisfeitos os critérios para TDAH na
DICA -IV e nem tinha um T -score de 65 ou maior no Conners ' Parent Rating
Scale L ( DSM- IV Desatento ) e / ou M
(DSM- IV hiperativo / impulsivo ) ou critérios conheceu no DuPaul ADHD Rating
Scale IV ( seis dos nove itens marcou 2 ou 3
a partir de itens desatenção e / ou seis dos nove marcou 2 ou 3 dos itens de
hiperatividade / impulsividade ) . Crianças com DSM- IV
além do transtorno desafiador opositivo diagnósticos (ODD , n ¼ 23) ou Fobias
Específicas (n ¼ 15) foram excluídos. Os sujeitos participaram
em um estudo maior, com uma componente de neuroimagem ; Portanto, as
crianças com co-morbidades que podem ter apresentado
confunde imagem ( por exemplo , Transtorno de Conduta, Dificuldades de
Aprendizagem ) foram excluídos. DSM- IV critérios eo já mencionado
escalas de avaliação também foram utilizados para avaliar os três subtipos de
TDAH ( Desatento : ADHD- I; hiperativo / impulsivo : TDAH -HI ; Combinado :
TDAH -C). Crianças withADHD foram atribuídos ao grupo de ADHD -I ( n =
21) , se satisfeitos os critérios para desatenção
mas não de hiperatividade / impulsividade no DICA -IV, e um T -score de 65 ou
maior na escala CPRS L ( critérios do DSM -IV para
Predominantemente do tipo desatento ), e uma T -score de 60 ou menos nos
CPRS Escala M ( critérios do DSM -IV para Predominantemente
Tipo hiperativo-impulsivo ) ou tiveram uma classificação de 2 ou 3 em seis dos
nove desatenção itens no ADHD Rating Scale IV
e uma classificação de 2 ou 3 em quatro ou menos itens da escala de
hiperatividade / impulsividade . As crianças foram designados para o TDAH -HI
(n ¼ 2) se satisfeitos os critérios para hiperatividade / impulsividade , mas não
desatenção na DICA -IV , e um T -score de 65 ou maior na
o CPRS Escala M e T -score de 60 ou menos na escala CPRS L ( critérios do
DSM para Tipo Predominantemente Desatento ) OU
teve uma classificação de 2 ou 3 em seis dos nove hiperatividade /
impulsividade itens no ADHD Rating Scale IV e uma classificação de 2 ou 3
em quatro ou menos itens da escala desatenção . Todas as outras crianças
que preenchiam os critérios para TDAH foram designados para o TDAH -C
( Subtipo combinado ) grupo ( n = 33). Uma vez que apenas duas crianças
foram diagnosticadas com TDAH -HI , o TDAH -C e TDAH -HI
grupos foram combinados para análise . As crianças com TDAH do que tomar
outros estimulantes medicamentos psicoativos foram excluídos.
As crianças que estavam tomando medicação estimulante (n ¼ 35 ) foram
retirados estes medicamentos no dia anterior e no dia da
teste .
Um total de 90 crianças foram incluídas no grupo de controle com
desenvolvimento típico . Participantes de controle foram obrigados a ter
T-score de 60 ou abaixo do DSM- IV Desatenção (L) e DSM- IV e
Hiperatividade ( M) subescalas do CPRS -R e sem história de
problemas médicos comportamentais , emocionais ou graves. Além disso , os
controles não foram incluídos se houver um histórico de schoolbased
serviços de intervenção conforme estabelecido pela entrevista com os pais , ou
se eles se encontraram DSM- IV transtorno psiquiátrico específico , exceto
fobia (n ¼ 3) , conforme relatado no DICA -IV .
Antes da programação , os pais dos participantes foram entrevistados por
telefone para obter informações demográficas e escola
e história de desenvolvimento . Se a criança foi considerado elegível, o DICA -
IV foi administrado aos pais por telefone . dados
Foram coletadas mais de 2 dias de testes , menos de 1 mês de intervalo. A
amostra total foi de 77 % brancos , 14%
Africano-Americano , 7% Biracial , 1 % asiáticos e 1% hispânicos.
procedimentos
Medidas de Demografia e triagem. Hollingshead Index ( Hollingshead , 1975).
O nível socioeconômico (SES) para cada participante
foi estimada por um índice de quatro fatores amplamente utilizado (ou seja ,
sexo, estado civil, escolaridade e ocupação ) .
Diagnostic Interview for Children , Fourth Edition ( DICA -IV ; . Reich et al,
1997) . Os pais de crianças consideradas elegíveis via
tela telefone foram administrados a DICA - IV , o qual é baseado no DSM - IV
( American Psychiatric Association , 1994) .
Esta é uma entrevista semi-estruturada , que é projetado para determinar
selecionado diagnósticos psiquiátricos atuais e retrospectivos
incluindo TDAH ( passado e presente) , Transtorno de Conduta, ODD ,
Transtorno Depressivo Maior, Distimia , Ansiedade de Separação
Transtorno , Transtorno de Pânico , Transtorno de Ansiedade Generalizada ,
Fobia Específica e Transtorno Obsessivo Compulsivo .
Conners para Pais Revisada Scale- , Long Form ( CPRS ) ( Conners et al .,
1996) . Esta é uma escala de 80 itens que avaliam
desatenção, hiperatividade , impulsividade , problemas de conduta , problemas
de aprendizagem , problemas psicossomáticos , ansiedade e
competência social. As escalas correspondem com sintomas de TDAH do
DSM- IV. Normas separadas são fornecidas para os meninos
e meninas.
ADHD Rating Scale - IV ( DuPaul et al . , 1998) . Esta é uma escala de 18 itens
(nove itens de desatenção e nove hiperatividade / impulsividade
itens) correspondente diretamente para os critérios de diagnóstico do DSM-IV
para TDAH , preenchido pelos pais que descrevem o comportamento da
criança
durante os últimos 6 meses . As respostas são codificadas em uma escala de
Likert de quatro etapas do "nada " para " muito". Normas separadas
são fornecidos para meninos e meninas Medidas função executiva . EF
medidas baseadas no desempenho utilizados no estudo atual são listados na
Tabela 1 As medidas
foram escolhidos para representar uma ampla amostragem de habilidades EF (
inibição da resposta , a preparação de resposta, memória de trabalho,
planejamento e /
switching ) , usando várias medidas para cada sub- componente do EF .
Modalidades de resposta múltipla (por exemplo , falada, escrita ,
movimento da mão , pressione o botão ) foram utilizados e, quando possível ,
os testes enfatizando habilidades verbais e não verbais foram incluídos
dentro de cada componente de EF .
A inibição da resposta . PANESS total Overflow ( Denckla , 1985). Cada
participante completou o Neurological Física e
Avaliação dos sinais sutis ( PANESS ), um exame do motor padronizado para a
idade , sexo e lateralidade . informação detalhada
na administração e pontuação está delineado no Gidley Larson e
colaboradores (2007) . As crianças com PHDA tem sido mostrado
têm significativamente mais movimentos de estouro de crianças com
desenvolvimento típico (Cole et al., 2008 ) e PANESS total
Overflow foi encontrada uma correlação com outras medidas de inibição da
resposta consciente ( Cole et al , 2008; . Mostofsky
et ai . , 2003) .
Conflitantes resposta motora . Esta medida foi adaptado a partir da bateria de
Luria- Christensen ( Christensen , 1975) . participantes
foram instruídos a fechar os olhos como o examinador se sentou em frente a
eles . Quando o examinador tocou sua mão , eles eram
instruído para elevar o lado oposto . Vinte e quatro ensaios foram
administrados para cada lado (48 no total) em um pseudo -aleatórios
seqüência. Levantando a mesma mão que foi aproveitado foi codificado como
um erro. As crianças com PHDA tem sido demonstrado que possuem
erros aumento de comissão sobre esta medida em comparação com os
controles ( Mahone et al , 2006; . Mostofsky et al, 2003 . ) .
Go / No -go Comissões por cento. Os participantes estavam sentados na
frente de um computador que brilhou naves verde e vermelho e
foram instruídos a pressionar a barra de espaço , em resposta a apenas navios
verdes. Sugestões apareceu na tela por 300 ms e foram apresentados
uma vez a cada 1800 ms (fixo intervalo interstimulus 1.500 ms ) . Pistas foram
ponderados em relação naves verde , na proporção de 3 : 1 e
a tarefa durou 8 minutos . Comissões foram definidos como pressionar a barra
de espaço após a apresentação de um navio vermelho. crianças com
TDAH têm sido mostrados para produzir significativamente mais erros de
comissão do que os controles ( Wodka et al., 2007 ) .
Teste de Interferência D- KEFS Color- Word, Condição 3 : Inibição ( Delis ,
Kaplan, & Kramer , 2001). Com base no teste Stoop
( Stroop , 1935) , os participantes receberam uma lista de nomes de cores
impressos em uma tinta de cor diferente e pediu para dizer a cor do
tinta e não ler a palavra . Scores foram baseadas em erros e tempo total para
completar . As crianças com PHDA tem sido mostrado
tem mais erros de inibição do que os controles sobre esta medida ( Wodka ,
Loftis , et al., 2008 ) .
Preparação resposta . PANESS total cronometrado Score. Pontuação total
cronometrado é baseado em seis conjuntos de movimentos repetitivos e
seqüenciais
das mãos e pés , incluindo pé tocando ( 20 torneiras ) , calcanhar / dedo do pé
tocando ( 10 jogos ) , batendo a mão ( 20 torneiras ) , pronação mão /
supinação ( 10 conjuntos ) , finger tapping repetitivo ( 20 torneiras ) , eo dedo
seqüenciamento ( 5 sets ), com ambas as mãos direita e esquerda
e pés. As crianças com TDAH têm sido mostrados para executar mais
lentamente do que os controles sobre essas medidas cronometrados (Cole
et ai . , 2008) .
D- KEFS Cor -Word Interferência , Condição 1: nomeação de cores .
Participantes chamado manchas de cor em uma página o mais rápido
possível . As crianças com TDAH têm sido demonstrado que têm desempenho
prejudicado nessa medida comparação com desenvolvimento típico
controlos ( Wodka , Loftis , et al . de 2008 ) .
Tabela 1. de função executiva (FE) medidas analisadas no estudo
Testes de componentes EF
Resposta Inibição Conflicting Motor Response
PANESS total Overflow
Go / No -Go Comissões Percent
D - KEFS cor - palavra Interferência Condição 3 : Inibição
Memória de Trabalho Digit WISC- IV Span Backwards
Cantab entre erros
D- KEFS Cor -Word Interferência Condição 4 : Inibição / Switching
WISC- III -PI Spatial Span Backwards
Planejamento / Mudando Pontuação Estratégia Memória de Trabalho Cantab
espacial
D- KEFS Tower: Cumprimento total Pontuação
D- KEFS Trail Making Condição 4: Número / Switching Letter
Resposta Preparação D- KEFS Cor -Word Interferência Condição 1 : Cor
Naming
D- KEFS Trail Making Condição 1: Varredura Visual
PANESS total cronometrado
Go / No -go coeficiente de variação D- KEFS Trail Making Test Condição 1:
Varredura Visual . Os participantes foram instruídos a marcar todos do número
trios em um
página tão rapidamente quanto possível . As crianças com TDAH têm sido
mostrados para executar mais lentamente em medidas de varredura visual
do que os controles ( Koschack , Kunert , Derichs , Weniger , e Irle , 2003).
Go / No -go coeficiente de variação . Variabilidade do tempo de reação de cada
participante foi calculado como ( [ desvio padrão " ir "
tempo de reação ] / [ significa " ir " tempo de reação ] ) × 100 crianças com
TDAH têm sido demonstrado que têm significativamente
maior variabilidade intra -individual nessa tarefa do que os controles ( Ryan ,
Martin , Denckla , Mostofsky , e Mahone , 2010 ; Vaurio
et al, 2009 . ; Wodka et al., 2007 ) .
Memória de Trabalho . Dígitos Backwards ( WISC- IV; Wechsler , 2003). Foram
utilizados os escores escalados para trás julgamento. crianças
com TDAH têm sido mostrados para ter reduzido o desempenho neste
indicador em comparação com os controles ( Karatekin & Asarnow ,
1998) .
Cantab espacial memória de trabalho, erros entre -Search ( Cognição , 1996).
Esta tarefa apontador auto -ordenada utiliza um
monitor de tela sensível ao toque. Os participantes foram mostrados caixas
coloridas em uma tela de computador e instruídos a procurar através de um
conjunto de caixas à procura de um sinal azul , a fim de " recolher " suficientes
fichas azuis para encher um recipiente do lado direito da
a tela . Os participantes foram informados de que uma vez que um símbolo
azul havia sido encontrado dentro de uma caixa especial, que a caixa nunca
seria
utilizado novamente para ocultar um token. Os participantes completaram
quatro ensaios de teste com quatro , seis e oito caixas . "Entre -search erros"
foram definidos como retornar a uma caixa na qual um sinal já tinha sido
encontrado. As crianças com TDAH foram encontrados para
cometer mais erros entre - pesquisa sobre esta medida do que os controles
( Goldberg et al., 2005 ) .

D- KEFS Cor -Word Teste Interferência Condição 4 : Inibição / Switching. Este

estudo acrescentou uma condição na qual
algumas cores foram em caixa, para o qual a regra foi invertida, assim, a
adição de uma demanda mais memória de trabalho .
As crianças com TDAH têm sido demonstrado que têm um pior desempenho
do que os controles sobre esta medida ( Wodka , Loftis ,
et ai . , 2008) .
Spatial Span (instrumento WISC- III -Process ; Wechsler, 1991). Pontuações
escalados para trás período foram utilizados nas análises .
As crianças com TDAH têm sido mostrados para ter um desempenho reduzido
em tarefas semelhantes memória de trabalho visuo-espacial
( Karatekin & Asarnow , 1998; Westerberg , Hirvikoski , Forssberg , & Klingberg
, 2004) .
Planejamento / Shifting . Estratégia Memória Cantab Spatial Working
Pontuação : A pontuação estratégia foi obtido a partir do número de
pesquisas para tokens azuis que começaram a partir do mesmo local .
Pontuações mais baixas estratégia refletir melhor desempenho e são dadas
para seqüências de pesquisa que sempre começam a partir da mesma caixa .
D- KEFS Tower: Pontuação total Achievement. A pontuação total realização foi
utilizada nas análises e baseou-se no número
de movimentos para construir a torre , violações de regras , o tempo de
conclusão , e correção torre final. As crianças com TDAH têm sido
demonstrou ter desempenho prejudicado nesta medida comparados com os
controles com desenvolvimento típico ( Wodka , Loftis , et al . ,
2008) .
D- KEFS Trail Making Test Condição 4: Número / Carta Switching. Os
participantes foram instruídos a ligar itens em uma página,
alternar entre letras e números que começam com 1 e A, e conectá-los em
ordem numérica e alfabética ,
respectivamente . Crianças e adolescentes com TDAH têm mostrado um
desempenho significativamente pior em número / carta de comutação
do que os controles ( Martel, Nikolas , & Nigg , 2007; Oades & Christiansen,
2008) .

Análise de Dados
Grupo e do sexo diferenças sobre variáveis demográficas foram analisadas
usando ANOVA ( para variáveis contínuas ) e
análises de qui- quadrado (para variáveis categóricas ). As variáveis EF foram
agrupados para as análises com base em uma priori
hipóteses sobre a sua contribuição para a construção EF (Tabela 1) . Quatro
componentes da construção de EF foram obtidos :
inibição da resposta ( em conflito Motor Response, PANESS total Overflow , Go
/ No -go Comissões por cento, D- KEFS
CWI inibição ) , a preparação de resposta ( D- KEFS CWI nomeação de cores ,
D- KEFS Trilhas Varredura Visual , PANESS total
Tempo , Go / No -go coeficiente de variação ) , memória de trabalho ( Digit
Span Backwards , Cantab espacial de Trabalho
Entre Memória do julgamento Erros , D- KEFS CWI Inibição / Switching, Spatial
Span para trás ) , e de planejamento / deslocando
(Estratégia de Memória de Trabalho Cantab espacial Score, Achievement D-
KEFS Torre Total, D- KEFS Trilhas Número /
Switching Letter) .
Grupo diferenças sexuais e em cada um dos quatro componentes de EF foram
examinadas utilizando uma série de 2 ( TDAH versus
controle) × 2 ( meninos versus meninas) MANOVAs fatorial. Principais efeitos
significativos para MANOVAs foram seguidos por separado
ANOVAs para as variáveis que compõem esse componente EF . Esses
componentes EF mostrando interação significativa
efeitos foram seguidos por MANOVAs específicas do sexo , e ( conforme o
caso) univariada ( sexo-específicos ) entre os grupos
J.W. O'Brien et al . / Archives of Neuropsicologia Clínica 25 (2010) 656-670 661
comparações . O mesmo procedimento foi utilizado para examinar as
diferenças subtipo ( vs. Combinado Desatento ) dentro do TDAH
grupo como um todo .

resultados
Informação demográfica
A informação demográfica para a amostra é fornecida na Tabela 2 para a
totalidade da amostra , não houve diferenças significativas
entre os grupos TDAH e controle de idade : F ( 1.145) ¼ 0,05 , p ¼ 0,82 ;
proporção entre os sexos : x2 ¼ 0,001 , p ¼ 0,98 ; distribuição racial : x2 ¼
5,24 , p ¼ 0,39 ; lateralidade : x2 ¼ 3,45, p ¼ 0,18 ; ou SES : F ( 1.133) ¼
0,09 , p ¼ 0,76 . O grupo controle apresentou significativamente maior
FSIQ , F ( 1145 ) ¼ 9,06 , p ¼ .003 , que incluiu reduções significativas na
Memória de Trabalho , F ( 1145 ) ¼ 5,76 , p ¼ 0,02 ,
Velocidade de processamento, F ( 1145 ) ¼ 6,22 , p ¼ 0,01 , e Compreensão
Verbal , F ( 1145 ) ¼ 5,21 , p ¼ 0,02 , índices, mas não em
Raciocínio Perceptivo ( PRI) . Dada a sobreposição entre os componentes de
QI e EF ( especialmente envolvendo memória de trabalho
e preparação de resposta / velocidade de processamento ) , considerou-se que
covarying para FSIQ não era apropriado ao medir grupo
diferenças no funcionamento executivo (Dennis et al., 2009 ) . Além disso, uma
recente meta- análise dos efeitos de déficits de atenção
sobre o QI de avaliação observou que as crianças com TDAH tomar a curto
agindo medicamentos estimulantes apresentaram um aumento médio de 6 a 7
Pontos de QI em comparação com crianças estimulantes do ingênuo que
haviam sido testadas , sugerindo que reduziu as pontuações de QI em relação
aos normalmente
pares em desenvolvimento pode ser movida por problemas de atenção e
comportamento subótimo fazer o teste ao invés de inteligência reduzida
( Jepsen , Fagerlund , & Mortensen, 2009) .
Como esperado , houve diferenças significativas entre os grupos entre grupos
TDAH e controle no Conners ' Parent Rating
Scale ( DSM- IV Escala Total) , F ( 1137 ) ¼ 513,67 , p , 0,00001 , e um efeito
principal significativo para o sexo , F ( 1137 ) ¼ 6,16 , p ¼
0,014 . Ambos os meninos e meninas com TDAH foram classificados como
significativamente mais prejudicada do que controles pareados por sexo
(ambos p ,
0,00001 ) ; no entanto, não houve diferenças significativas em avaliações do
pai de meninos e meninas com TDAH , F ( 1,49 ) ¼ 2,58 ,
p ¼ 0,12 Entre os meninos , não houve diferenças significativas entre o TDAH
(n ¼ 30) e grupo controle ( n = 48) de idade, SES ,
lateralidade , ou a distribuição racial; No entanto , os meninos com TDAH
tinham significativamente menor FSIQ , F ( 1,76 ) ¼ 8,52 , p ¼ 0,005 , com
reduções na VCI , F ( 1,76 ) ¼ 5,84 , p ¼ 0,02 , e as tendências no PRI , F
( 1,76 ) ¼ 3,76 , p ¼ 0,06 , e PSI , F ( 1,76 ) ¼ 3,60, p ¼ 0,06 .
Não houve diferenças significativas no WMI , F ( 1,76 ) ¼ 1,76 , p ¼ 0,19 . A
amostra de meninos com TDAH incluiu 20 com
Subtipo combinado e 10 com o subtipo desatento. Dentro desta amostra de
meninos com TDAH , não houve diferenças significativas
entre os dois subtipos de idade, FSIQ , SES , lateralidade , ou a distribuição
racial.
Entre as meninas , não houve diferenças significativas entre aqueles com
TDAH ( n = 26) e controles ( n = 42) em FSIQ , idade,
SES , lateralidade , ou a distribuição racial. A amostra de meninas com TDAH
incluído 15 com o subtipo combinado e 11 com
Subtipo desatento. Dentro desta amostra de meninas com TDAH , não houve
diferenças significativas entre os dois subtipos
em idade, FSIQ , SES , lateralidade , ou a distribuição racial. Entre as crianças
com TDAH , a distribuição subtipo não foi diferente
entre meninos e meninas ( x2 ¼ 0,48 , p ¼ 0,49 )

Diferenças entre os grupos em componentes EF . A inibição da resposta . As

médias e desvios-padrão para as variáveis de inibição da resposta
estão listados na Tabela 3 A MANOVA revelou um efeito significativo para o
grupo ( V do Pillai ¼ 0,17 , p = 0,00005 , h2p
¼ 0,17 ) ,
de tal forma que as crianças com TDAH tinham inibição da resposta
significativamente mais pobres do que os controles . Testes univariados
revelaram significativa
Reduções relacionadas com TDAH em todos os quatro medidas de inibição de
resposta ( todos P ≤ 0,05 ). Houve um efeito principal multivariada para o sexo
(V de Pillai ¼ 0,06 , p ¼ 0,05 , h2p
¼ 0,06) , os meninos apresentaram pior desempenho do que as meninas ; no
entanto, a única univariada significativa
efeito de sexo foi em go / no -go taxa de comissão (p ¼ 0,009 ) , para a qual os
meninos cometeram mais erros do que as meninas. Há também uma era
interação multivariado significativo grupo por sexo (V de Pillai ¼ 0,06 , p ¼ 0,05
, h2p
¼ 0,06). MANOVAs específicas do sexo revelou que
meninos (V de Pillai ¼ 0,17; p ¼ 0,009 , h2p
¼ 0,17) e as meninas com TDAH (V de Pillai ¼ 0,26; p ¼ 0,0008 , h2p
¼ 0,26 ) mostraram
mais pobre inibição da resposta , em comparação com controles pareados por
sexo. Comparações univariadas dentro sexo revelou que
meninos com TDAH têm um desempenho pior do que controles pareados por
sexo sobre conflito Motor Response, F (1,77 ) ¼ 9,78 , p ¼ 0,002 ,
h2p
¼.11 , D- KEFS CWI Inibição , F (1,77 ) ¼ 4,40, p ¼ 0,04 , h2p
¼.06 , e Go / No -go taxa de comissão , F (1,77 ) ¼ 4,63,
p ¼ 0,04 , h2p
¼.06 , mas não estouro PANESS totais, F (1,77 ) ¼ 0,006 , p ¼ 0,94 , h2p
¼.00008 . Em contraste, as meninas com TDAH
mostrou a redução mais marcante , em comparação com controles pareados
por sexo , no estouro total de PANESS , F ( 1,67 ) ¼ 14,77 ,
p ¼ 0,0003 , h2p
¼.18 , com significativo comprometimento também observou em conflito Motor
Response , F ( 1,87 ) ¼ 12.05, p ¼ .001, h2p ¼.15 , mas não D- KEFS CWI
inibição ou Go / No -go taxa de comissão . Meninos e meninas com TDAH não
diferiram em
Estouro PANESS , F ( 1,55 ) ¼ 1,22 , p ¼ 0,28 , h2p
¼.02 ; Entretanto, os meninos de controle tinham significativamente maior
cheia do que o controle
meninas , F ( 1,89 ) ¼ 9,10 , p ¼ .003 , h2p
¼.09 ( . Fig 1 ) .
Preparação resposta . As médias e desvios padrão para as variáveis de
preparação de resposta estão listadas na Tabela 3 A
MANOVA revelou um efeito principal significativo para o grupo (V de Pillai ¼
0,13 , p ¼ .001, h2p
¼ 0,13 ) , de modo a que as crianças com
TDAH demonstrou prejudicada desempenho preparação de resposta , em
comparação com os controles ; no entanto, o principal efeito para o sexo
(V de Pillai ¼ 0,02 , p ¼ 0,59 , h2p
¼ 0,02) e as interações sexo - por - grupo (V de Pillai ¼ 0,03 , p ¼ 0,34 , h2p
¼ 0,03) não foram significativas.
Comparações entre os grupos univariada revelou diferenças significativas entre
os grupos ( TDAH , controle ) em duas das quatro variáveis :
PANESS Total Time and Go / No -go coeficiente de variação (ambos p , 0,01 ; .
Fig 2).
Memória de Trabalho . As médias e desvios-padrão para trabalhar as variáveis
de memória são listadas na Tabela 3 A MANOVA
revelou um efeito principal significativo para o grupo (V de Pillai ¼ 0,10 , p
¼ .004 , h2p
¼ 0,10 ) , de modo a que as crianças com PHDA tinha
redução do desempenho da memória de trabalho , em comparação com os
controles. Os principais efeitos para o sexo ( V de Pillai ¼ 0,008 , p ¼ 0,89 ,
h2p
¼ 0,008 ) ea interação sexo - por - grupo (V de Pillai ¼ 0,01 , p ¼ 0,84 , h2p
¼ 0,01) não foram significativas. grupo univariada
comparações revelaram reduziu significativamente o desempenho da memória
de trabalho em crianças com TDAH em todos os quatro testes ( todos
p , 0,05 ; Figo . 3 ) .

discussão
Em comparação com à idade , pelo sexo e controles SES- combinados, as
crianças com TDAH se manifesta disfunção executiva consistente e ampla
através de uma ampla variedade de medidas , enfatizando quatro componentes
EF : inibição da resposta , preparação de resposta
( incluindo a eficiência ea consistência da velocidade de resposta ) , a memória
de trabalho verbal e espacial , e planejamento. o presente
resultados são consistentes com estudos anteriores e meta-análises de
habilidades de controle executivos em ADHD ( Willcutt et al., 2005 ,
2008) . Meninas e meninos com TDAH mostraram padrões semelhantes de
déficit em tarefas envolvendo memória de trabalho e preparação de resposta ;
no entanto, manifestaram diferentes padrões de disfunção executiva em tarefas
relacionadas com a inibição e planejamento de resposta .
Estas diferenças sexuais no desempenho não pode ser explicada por
diferenças de sexo em comorbidades (que eram controlados ) ,
Subtipos de TDAH (que eram proporcionais entre meninos e meninas ), ou o
uso de medicação diferencial .
Estes resultados não foram plenamente coerente com nossas hipóteses , em
que esperávamos meninos com TDAH a ser prejudicada em todos os
componentes da EF e meninas a ser prejudicada apenas na FE " ordem
superior " (mas não sobre os mais " básicos", FE anterior - desenvolvimento) .
Os dados sugerem que , após o controle de comorbidades e as diferenças
sexuais no TDAH subtipo entre crianças com idades entre 8-13 ,
meninas com TDAH foram prejudicadas ( relativamente ao controlo meninas)
em todos os componentes, incluindo EF ordem básica e superior
habilidades . Em contraste , os meninos com TDAH foram prejudicadas com as
funções mais básicas ( inibição da resposta , a preparação de resposta) ,
bem como a memória de trabalho , mas não de planejamento / deslocamento.
Assim, o déficit de destaque entre as meninas com TDAH nesta idade
gama envolve planejamento estratégico. Este déficit de planejamento também
foi observado quando se comparam as meninas com TDAH diretamente a
mesma idade
Figo . 4 Estratégia Cantab Pontuação significa em meninos e meninas com e
sem TDAH.
J.W. O'Brien et al . / Archives of Neuropsicologia Clínica 25 (2010) 656-670 665
meninos combinados com TDAH . Além disso, dentro de inibição da resposta ,
as meninas com TDAH mostraram estouro do motor elevada, enquanto
meninos com TDAH mostraram maior comprometimento durante consciente,
inibição da resposta de esforço . Esta dissociação pode ser relacionado
para o padrão do complexo motor suplementar anômalo (reduzido em meninos
e meninas ) e pré-frontal (reduzido em meninos , mas não
meninas ) desenvolvimento .
Enquanto os presentes achados são consistentes com os déficits de destaque
da literatura do passado em inibição da resposta entre as crianças com
TDAH ( Barkley, 1997; Willcutt et al , 2005; . . Wodka et al, 2007) , sugerem
que deficiência se manifesta de forma diferente de controle inibitório
em meninos e meninas com o transtorno . Em comparação com à idade pelo
sexo , e os controles SES- correspondido, meninas e meninos com
TDAH mostraram déficits na inibição da resposta ; no entanto, entre os
meninos , os déficits foram consistentemente observadas nas tarefas que
requerem
a capacidade de reter conscientemente uma resposta incorreta ( ou seja ,
meninos, mas não as meninas com TDAH são mais prejudicada do que
sexmatched
controles sobre a taxa de comissão go / no -go e cores Palavra Interferência de
inibição) . Por outro lado, meninas (mas não meninos ) com
TDAH mostraram aumento significativo estouro do motor (em relação aos
controles pareados por sexo ) em um exame de motor estruturada. de
notar , essa diferença relativa na taxa de descarga ( em relação aos controles
pareados por sexo ) entre meninos e meninas com TDAH foi impulsionado
por diferenças de sexo em excesso entre os controles ( ou seja , os meninos de
controle que têm significativamente mais do que as meninas estouro de
controle ), enquanto
meninos e meninas com TDAH não diferiram em excesso totais Três estudos
anteriores de nosso grupo de pesquisa têm destacado o desenvolvimento de
habilidades motoras mais cedo entre as meninas . usando o
PANESS ( Denckla , 1985 ), em crianças com desenvolvimento típico idades 7-
14 , Gidley Larson e colegas (2007 ) relataram que
meninas eram mais rápidos e mais eficiente do que os meninos da mesma
idade sobre os movimentos cronometrados e mostraram menos sinais sutis ,
incluindo
transbordam e disritmia , andamentos e estações de acompanhamento. Roeder
e colegas ( 2008) analisou as alterações relacionadas com a idade
em direito ( vs. esquerda) superioridade mão entre 144 crianças destros .
Enquanto superioridade do lado direito ( lacuna esquerda-direita ) diminuiu
significativamente com a idade em quatro das seis tarefas cronometradas ,
duas tarefas também apresentaram diferenças de gênero ; assim , as meninas
demonstraram uma maior
rápida " equalização " de velocidade do que os meninos , sugerindo que
diminuir diferenças de velocidade direita-esquerda pode indicar cerebral e
maturação corpo caloso . Cole e colaboradores ( 2008) examinaram os efeitos
da idade e do sexo sobre o desempenho motor de crianças
idades 7-15 com e sem TDAH. Normalmente desenvolvimento meninas e
meninos, e meninas com TDAH mostraram reduções relacionadas com a idade
em motores sinais sutis , enquanto que os meninos com TDAH não. Juntos,
estes resultados sugerem que as meninas com e sem TDAH
podem ter diferentes trajetórias de desenvolvimento que os meninos -
argumentação para exame de padrões específicos para sexo do
desenvolvimento motor
em crianças com TDAH . A este respeito , os resultados são consistentes com
estudos anteriores que salientam a relativa superioridade
desenvolvimento típico meninas nessa faixa etária em tarefas de
desenvolvimento de habilidades motoras ( Gidley Larson et al , 2007; . . Roeder
et al ,
2008) . Os achados estão em contraste , no entanto, com estudos anteriores
que mostram uma maior sobrecarga entre os meninos (em comparação
com meninas) com TDAH ( Cole et al., 2008 ) , talvez devido à faixa etária
reduzida no presente estudo ou oversampling
para os subtipos menos comuns para o sexo para obter subtipo equalização no
presente estudo . Os dados atuais , que são mais
equilibrado em relação à distribuição por sexo , também contrasta com os
achados anteriores de nossa unidade de pesquisa ( em uma amostra de
primordialmente
meninos com e sem TDAH) em que o movimento estouro foi encontrado para
prever imparidade na inibição da resposta em tarefas
em que é necessária a inibição de uma resposta consciente incorrecta
( Mostofsky et al . , 2003) .
Ao contrário dos padrões observados em tarefas de inibição da resposta , os
déficits observados em tarefas de planejamento / comutação entre
crianças com TDAH foram impulsionados pelo desempenho prejudicado
especialmente entre as meninas com TDAH . Ou seja, as meninas (mas não os
meninos )
com TDAH apresentaram déficits robustos (em comparação com controles
pareados por sexo ) em tarefas de planejamento / switching. Além disso, as
meninas
com TDAH também foram prejudicadas (em relação aos meninos com TDAH)
em uso estratégia espontânea. Este défice específica ( relativa)
no planejamento estratégico entre as meninas com TDAH pode ter surgido
porque oversampled para meninas com TDAH combinado
subtipo (e para os meninos com TDAH subtipo desatento ), a fim de eliminar o
subtipo confundem em comparações de sexo
dentro dos participantes com ADHD . Esta ênfase na correspondência para
distribuição subtipo em meninos e meninas com TDAH podem
também têm contribuído para a ausência marcante de diferenças entre os
subtipos de TDAH em qualquer componente de EF , e pode
têm contribuído para o diferente padrão de resultados que tem sido observado
em estudos anteriores que encontraram as meninas e meninos
com TDAH têm perfis semelhantes de disfunção executiva em pré-
adolescentes e adolescentes anos ( Seidman et al., 2005 ) .
Tomados em conjunto, estes resultados destacam a necessidade de analisar o
sexo como uma variável moderadora potencial quando se considera executivo
controle " déficits " em crianças com TDAH . Porque meninos e meninas estão
em pontos diferentes no seu desenvolvimento biológico
durante os anos do ensino fundamental , diferença habilidade absoluta entre
meninos e meninas com TDAH pode não ser o mais saliente
variável ( Mahone e Wodka , 2008) . Em vez disso , os déficits de habilidades
são mais saliente quando considerados em relação à sua idade e sexmatched
pares. Porque normalmente desenvolvimento, as raparigas são mais
neurobiologicamente maduro do que os meninos com desenvolvimento típico
antes
a adolescência , as meninas com TDAH pode não precisar de um desempenho
tão mal quanto os meninos com TDAH , a fim de ser deficiente (relativo
aos seus pares pareados por sexo ) . Esta consideração é importante para os
médicos na tomada de decisões sobre o diagnóstico e tratamento
entre as meninas com TDAH .
O estudo também sugere que os elementos centrais de controle executivo
( inibição da resposta , a preparação de resposta, e
memória de trabalho) são afetadas em crianças com TDAH ,
independentemente do sexo. Ambos os meninos e meninas com TDAH
realizado
mal (em comparação com controles pareados por sexo) em componentes EF
de preparação de resposta e memória de trabalho, e
666 J.W. O'Brien et al . / Archives of Neuropsicologia Clínica 25 (2010) 656-670
tinham perfis semelhantes de disfunção nas tarefas utilizadas para avaliar cada
componente. No geral, meninas e meninos com TDAH eram
prejudicada igualmente na inibição da resposta , apesar de seus perfis de
disfunção nas tarefas individuais eram diferentes.
Pesquisa em meninos e meninas com TDAH destacou déficits nessas áreas
( de Jong et al , 2009; . . Rommelse et al ,
2008; Wodka , Mostofsky , et al., 2008 ) , e problemas com a inibição da
resposta , memória de trabalho, e preparação de resposta
parecem ser os déficits nucleares em meninos e meninas com TDAH . Além
disso, a incapacidade de identificar déficits entre os meninos,
TDAH em maior planejamento ordem / deslocando componentes da EF pode
ser devido , em parte, para a faixa etária da nossa amostra (8-13
anos). Levando-se em conta o desenvolvimento posterior entre os meninos ,
pode ser que os meninos com TDAH vai continuar a " crescer
em " seu planejamento / deslocando déficits mais tarde na sua adolescência e
além, destacando a necessidade de avaliação contínua,
destas competências ao longo da adolescência. Uma questão relacionada é se
as meninas de desenvolvimento anteriores com TDAH " crescer " de
alguns dos seus défices na adolescência mais tarde , ou se essas dificuldades
permanecem jovens em idade adulta .
Pontos fortes do estudo incluem diversas medidas de diferentes componentes
da EF , procedimentos diagnósticos rigorosos para
TDAH e controle de subtipos e comorbidades. No entanto , estes métodos de
controlo de variância estranhos no
amostra também pode ter contribuído para o nível de QI médio ligeiramente
acima da amostra. O aumento da amplitude IQ pode ter atenuado
alguns dos déficits sobre essas medidas com base no desempenho da EF
( Mahone et al., 2002 ) . Descobertas Adicionalmente , a corrente
também podem ser menos robusto do que pode ser observada entre amostras
de crianças com TDAH que apresentam mais
comorbidades ou em amostras maiores . Em particular, a ausência de efeitos
subtipo em crianças com TDAH podem parcialmente
refletir poder limitado devido ao tamanho da amostra. Finalmente, diferentes
padrões de déficits EF em meninos e meninas com TDAH pode ser
evidente quando são utilizadas outras medidas de EF , tais como escalas de
avaliação de funcionamento adaptativo
Os resultados atuais destacam a natureza multidimensional da EF e da
necessidade de usar vários métodos diferentes de avaliação,
quando se considera o constructo . A nossa abordagem , que se baseava em
suposições apriorísticas desses componentes na determinação
Estrutura EF , assumiu um grau de separabilidade e independência entre
inibição da resposta , memória de trabalho , planejamento e
preparação de resposta . Na verdade, essas habilidades componentes são
prováveis testes inter-relacionados , e muitos " carga " de vários fatores EF.
para
exemplo , numa análise de factor de confirmação , Miyake , Friedman ,
Rettinger , Shah & Hegarty , 2001 avaliada a extensão em que
três componentes do EF , mudando , memória de trabalho, e inibição ,
representado construções unitárias ou separáveis. correlações
entre as três variáveis foram moderadas , sugerindo que eles são separáveis ,
mas relacionadas.
Pesquisas futuras devem continuar o uso de múltiplas medidas de cada
componente EF , permitindo o esclarecimento de latente
variáveis subjacentes à construção em ambos os meninos e meninas com
TDAH . O uso de fMRI pode ser particularmente frutífero para ajudar a
entender como as meninas com TDAH ( que relativamente poupada
desenvolvimento córtex pré-frontal ) recrutar regiões pré-frontais para
"Top -down " controle do comportamento , incluindo a inibição da hiperatividade
e controle de resposta mais consciente; e se
este recrutamento ocorre à custa da capacidade de planeamento de ordem
superior , por drenagem recursos longe das tarefas cognitivas .
financiamento
Apoiado por HD- 24061 ( Developmental Disabilities Research Center ) , R01
NS043480 , R01 NS047781 , R01 NS050153 ,
e da Escola de Medicina Institute for Clinical e Pesquisa Translacional , uma
NIH / NCRR CTSA Universidade Johns Hopkins
Programa, UL1 - RR025005 .
Conflito de Interesses
Nenhum declarado.
Agradecimentos
Partes deste manuscrito apresentado como um papel na Reunião Anual 37 da
Sociedade Internacional de Neuropsicologia
em Atlanta , Geórgia, 09 de fevereiro de 2009, a apreciação é expressa a
Becca Martin , Camille Davis, e Lisa Ferenc por sua
assistência com a coleta de dados e preparação do manuscrito .