Autismo

1 –13
© O(s) Autor(es) 2016
Reimpressões e permissões:
sagepub.co.uk/journalsPermissions.nav
DOI: 10.1177/1362361316633562
aut.sagepub.com
Introdução
Crianças com transtorno do espectro do autismo (TEA) enfrentam
desafios na comunicação e nas interações sociais e
apresentam padrão restrito de comportamento e interesses
(American Psychiatric Association (APA), 2013).
Faltam identificadores para comprometimento das habilidades motoras relacionadas ao TEA
no Manual Diagnóstico e Estatístico de
Transtornos Mentais (APA, 2013); no entanto, a Classificação Internacional
de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde lista
os déficits de habilidades motoras como um sintoma associado ao TEA (
Organização Mundial da Saúde, 2001). Habilidades motoras prejudicadas ou atrasadas
(por exemplo, habilidades motoras, coordenação motora e
habilidades motoras grossas e finas) foram relatadas em numerosos
estudos em crianças com TEA (Fournier et al., 2010; Green
et al., 2009; Lloyd et al., 2013; Staples e Reid, 2010).
As intervenções tradicionais concentram-se principalmente nos
desafios centrais nos
domínios social, comunicativo e comportamental. No entanto, uma área frequentemente negligenciada na
literatura de intervenção precoce para crianças com TEA são as
habilidades motoras. Habilidades motoras, incluindo locomoção (por exemplo, correr,
pular e saltar), controle de objetos (por exemplo, pegar,
arremessar e golpear), motora grossa (por exemplo, coordenação,
equilíbrio e agilidade) e habilidades motoras finas (por exemplo, precisão,
integração e destreza manual), são necessários para
a prática de atividades físicas relacionadas ao desenvolvimento
Os impactos da intervenção com atividade física
nos resultados físicos e
cognitivos em crianças
com transtorno do espectro do autismo
Chien-Yu Pan
1
, Chia-Hua Chu
1
, Chia-Liang Tsai
2
,
Ming-Chih Sung
1
, Chu-Yang Huang
1
e Wei-Ya Ma
1
Resumo
Este estudo examinou os efeitos de uma intervenção de atividade física de 12 semanas na proficiência
motora e
função executiva de 22 meninos (idade 9,08 ± 1,75 anos) com transtorno do espectro do autismo. Na Fase I
das 12 semanas, 11 meninos com
transtorno do espectro do autismo (Grupo A) receberam a intervenção, enquanto os outros 11 meninos com
transtorno do espectro do autismo (Grupo B) não (controle verdadeiro, sem intervenção). O acordo foi
revertido na Fase II, que durou um
mais 12 semanas. O Teste de Proficiência Motora Bruininks-Oseretsky, Segunda Edição, e o
Teste de Classificação de Cartas de Wisconsin foram realizados três vezes para cada participante (Grupo A,
agrupamento primário: linha de base (T1), pós-avaliação (T2) e
avaliação de acompanhamento ( T3); Grupo B, agrupamento controle: T1−T2; condição de intervenção,
T2−T3). As principais descobertas
foram que ambos os grupos de crianças com transtorno do espectro do autismo exibiram melhorias
significativas na proficiência em habilidades motoras
(o composto motor total e dois compostos de área motora) e função executiva (três índices do
Wisconsin Card Sorting Test) após 12 semanas de exercícios físicos. intervenção da atividade. Além disso, a
eficácia parece ter sido sustentada durante pelo menos 12 semanas no Grupo A. Os resultados fornecem
provas de que as intervenções de
actividade física envolvendo treino de ténis de mesa podem ser uma opção terapêutica viável para o
tratamento de crianças com perturbação do espectro do autismo. Palavras-chave transtorno do espectro do
autismo, função executiva, proficiência em habilidades motoras, intervenção em atividade física 1
Universidade Nacional Normal de Kaohsiung, Taiwan 2 Universidade Nacional Cheng Kung, Taiwan Autor
correspondente: Chien-Yu Pan, Departamento de Educação Física, Universidade Normal Nacional de
Kaohsiung , No. , He-Ping Primeira Estrada, Kaohsiung 802, Taiwan. E-mail: chpan@nknucc.nknu.edu.tw
633562 AUT0010.1177/1362361316633562AutismPan et al. artigo de pesquisa2016 Artigo original nas
Bibliotecas RMIT Bundoora em 11 de abril de 2016 aut.sagepub.com Baixado de 2 Autismo de estilos de vida
saudáveis; entretanto, a participação em atividades físicas também é necessária para promover o
desenvolvimento dessas habilidades. Portanto, o desenvolvimento de habilidades motoras proficientes pode
ser ainda mais crítico para crianças com TEA porque lhes dá a oportunidade de se envolverem em atividades
fisicamente ativas com os colegas, permitindo-lhes obter os benefícios de desenvolvimento das atividades
físicas. Uma série de deficiências nas habilidades motoras foram identificadas em estudos com pessoas
com TEA, e incluem deficiências motoras grossas, motoras finas, controle postural e deficiências de imitação
ou práxis (Bhat et al., 2011). Não existe uma abordagem única para a avaliação das habilidades motoras
(Staples et al., 2012); no entanto, pesquisadores e médicos pediátricos geralmente avaliam o desempenho
das habilidades motoras grossas e finas usando medidas padronizadas, como o Teste de Proficiência Motora
Bruininks-Oseretsky, Segunda Edição (BOS-2; Pan,
2014; Wuang et al., 2010), a
Bateria de Avaliação de Movimento para Crianças (Ament et al., 2015; Whyatt e
Craig, 2012) ou o Teste de Desenvolvimento Motor Grosso
(MacDonald et al., 2013; Staples e Reid, 2010) em crianças
com TEA. O estudo mais abrangente
mediu diretamente as habilidades motoras de 25 crianças em idade escolar com
TEA em comparação com três grupos de comparação de desenvolvimento típico (DT)
, cada um individualmente pareado de acordo com (1)
idade cronológica, (2) desempenho de habilidades motoras e
( 3) idade mental (Staples e Reid, 2010). Esse
estudo transversal descobriu que crianças com TEA exibiram
pontuações significativamente mais baixas no controle locomotor e de objetos
em comparação com crianças com DT nos
grupos pareados por idade cronológica e mental; no entanto, não
surgiram diferenças significativas entre as crianças com TEA com
idade média de 11,15 anos e as crianças com DT com idade média
de 5,87 anos. Os atrasos motores significativos experimentados por
crianças em idade escolar com TEA indicam a necessidade de criar
intervenções de habilidades motoras, a fim de minimizar
atrasos motores e promover o desenvolvimento global ideal.
Além dos déficits de habilidades motoras relatados em vários
estudos em crianças com TEA, a disfunção executiva
tem sido consistentemente observada em pessoas diagnosticadas com
TEA (Robinson et al., 2009; Sachse et al., 2013). A função executiva
constitui um conjunto de processos cognitivos que compreendem
componentes distintos, mas altamente inter-relacionados, como
flexibilidade cognitiva, controle inibitório e memória de trabalho
(McClelland et al., 2014). Como a função executiva
está envolvida na regulação do pensamento e da ação, as
manifestações comportamentais da função executiva podem ser
avaliadas (Becker et al., 2014), incluindo dificuldade em alternar
entre tarefas, dificuldade em iniciar novas
ações não rotineiras e falta de controle de impulso (Rajendran e
Mitchell, 2007). A baixa flexibilidade cognitiva e comportamental
é um comprometimento específico da função executiva em muitas crianças
com TEA (Reed et al., 2013), e essa dificuldade está
correlacionada com a apresentação dos sintomas principais (Reed et al.,
2013) e comportamentos adaptativos no TEA ( Pugliese et al.,
2015). Problemas com flexibilidade e iniciação estão ligados à
diminuição da independência e a maus resultados na idade adulta
(Hume et al., 2009). Outros efeitos a longo prazo dos
défices de funções executivas foram encontrados em
meninas do meio da infância com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade; especificamente
, a função executiva global prejudicada previu um
número maior de suspensões e expulsões da escola.
Como a função executiva contribui para o sucesso na
escola e no emprego e permite que as pessoas inibam
comportamentos inadequados, bem como gerenciem o estresse e as barreiras
relacionadas às atividades da vida diária, avaliando e desenvolvendo
intervenções que visem deficiências da função executiva
no início da vida para prevenir problemas de longo prazo. dificuldades em uma série
de domínios funcionais importantes é fundamental.
As evidências apoiam os efeitos benéficos da
atividade física na função executiva e sugerem que os efeitos
podem ser particularmente grandes para as crianças (Gapin et al.,
2011). A justificativa é que a plasticidade neural induzida pelo exercício
não se restringe apenas às áreas do cérebro que atendem
à função motora e pode, portanto, traduzir-se em
função executiva aprimorada (Verburgh et al., 2014). No entanto, poucos
estudos exploraram a atividade física como forma de
melhorar a função executiva de crianças com TEA. Até
o momento, os dados sobre os efeitos da intervenção com atividade física
abordando a função executiva em crianças com TEA são
promissores. Hilton et al. (2014) conduziram um
projeto pré-teste-pós-teste de grupo único em um grupo de sete crianças com diagnóstico
de TEA (com idades entre 6 e 14 anos) e relataram melhora na
proficiência em habilidades motoras e função executiva após
10 semanas de um programa de exergames; melhorias significativas
foram observadas na memória de trabalho, metacognição e
nas áreas de habilidade motora de força e agilidade. Como
os déficits nas habilidades motoras e nas funções executivas, além dos
sintomas centrais em crianças com TEA, podem contribuir para baixas
taxas de participação em atividades físicas, apresentando um
desafio maior para essas crianças, as intervenções que
visam diretamente a proficiência nas habilidades motoras e a função executiva em
crianças com TEA podem seja útil.
Estudos indicaram que as intervenções de atividade física
podem ser eficazes para melhorar as habilidades motoras em crianças
com TEA (de 4 a 18 anos) (Bremer et al., 2015;
MacDonald et al., 2012; Wuang et al., 2010). Um estudo recente
sobre resultados ideais para crianças pequenas com TEA com idades entre
14 e 33 meses indicou que as habilidades motoras eram um
preditor significativo da gravidade calibrada do autismo (ou seja, um
marcador de gravidade menos influenciado pelo quociente de inteligência verbal (QI;
Gotham et al., 2009)) nessa idade, o que implica que crianças pequenas
com capacidades motoras superiores demonstraram menos
défices de competências sociais comunicativas (MacDonald et al., 2014).
Portanto, as intervenções de atividade física podem potencialmente
melhorar o desenvolvimento global de crianças pequenas com
TEA, além das suas habilidades motoras. Bass et al. (2009)
indicaram que a equitação terapêutica de 12 semanas foi
eficaz na melhoria das habilidades sensoriais e
da capacidade de resposta social em crianças com TEA de 5 a 10 anos. Pan
(2010) relatou que um regime de exercícios aquáticos de 10 semanas
nas Bibliotecas RMIT Bundoora em 11 de abril de 2016 aut.sagepub.com Baixado de
Pan et al. 3
melhorou as habilidades aquáticas e tem potencial de melhoria social
para crianças com TEA (de 6 a 9 anos). Anderson
-Hanley et al. (2011) encontraram melhorias significativas nas
medidas de atenção e memória de trabalho e
reduções significativas em comportamentos repetitivos em 12 crianças de 10 a
18 anos com diagnóstico de TEA imediatamente após terem
participado de uma intervenção de exergame de 20 minutos. Chan
et al.
(2013) investigaram a eficácia de um exercício mente-corpo de 4 semanas (60 minutos por sessão, duas
vezes por semana), nei yang
gong, em 20 crianças com TEA com idades entre 6 e 17 anos, e encontraram
melhorias positivas no autocontrole e reduções nos
sintomas típicos do autismo e nos problemas emocionais e comportamentais diários
. Embora os dados mencionados apoiem os
efeitos positivos destas novas intervenções, a questão de saber se a
eficácia do tratamento pode ser sustentada ou acumulada permanece
em grande parte inconclusiva.
Numerosos estudos foram publicados sobre o valor do
emprego de exercícios aeróbicos moderados a vigorosos na
melhoria da função executiva em crianças com DT (Crova et al.,
2014; Diamond e Lee, 2011; Verburgh et al., 2014);
no entanto, os efeitos do uso de formas alternativas de
intervenção em atividade física apenas começaram a ser estudados. Pesce
(2012) indicou que deve ser examinado se e como os
aspectos qualitativos da intervenção na actividade física (por exemplo,
exercício de competências abertas ou uma combinação de competências complexas) afectam o
desempenho físico e cognitivo a curto e longo prazo
. Evidências recentes sugerem que os déficits de habilidades motoras associados ao TEA
podem não ser generalizados, mas são aparentes
em atividades que exigem ações interceptivas complexas ou
habilidades básicas de equilíbrio (Whyatt e Craig, 2012), ou em habilidades
que necessitam do acoplamento de feedback visual e temporal
(Ament e outros, 2015). Portanto, o objetivo deste estudo
foi duplo: (1) avaliar os efeitos de uma
intervenção de atividade física de 12 semanas por meio do exercício de tênis de mesa na
proficiência motora e na função executiva em dois
grupos (A e B) de crianças com TEA. e (2) examinar
os possíveis efeitos sustentados da intervenção na melhoria
da proficiência nas habilidades motoras e na função executiva de
crianças do grupo primário (isto é, Grupo A) com TEA. Empregamos
uma intervenção de atividade física através do exercício de tênis de mesa
porque mescla o treinamento de habilidades motoras (ou seja,
habilidades locomotoras e de controle de objetos) com o treinamento de funções executivas
(mais detalhes estão na sessão de intervenção de atividade física),
e as características desse tipo de exercício são espera-se
que afete a seleção e execução de respostas em crianças com
TEA (por exemplo, o treinamento de informações visuais em uma
tarefa de tênis de mesa conforme percebida pelo jogador e a manipulação das
características temporais e espaciais do voo da bola). As
questões de pesquisa foram as seguintes:
1. A proficiência motora avaliada pelo
BOT-2 (Bruininks e Bruininks, 2005) melhora
após a participação na intervenção de atividade física
por meio de exercícios de tênis de mesa em dois grupos de
crianças com TEA?
2. A função executiva medida usando a
versão para computador do Wisconsin Card Sorting Test
(WCST; Heaton and PAR Staff, 2003) melhora
após a participação na intervenção de atividade física
por meio de exercícios de tênis de mesa em dois grupos de
crianças com TEA?
3. O efeito da intervenção se mantém por pelo menos
12 semanas em crianças com TEA do grupo primário
(ou seja, Grupo A)?
Nossa hipótese é que (1) a intervenção de atividade física
por meio de exercícios de tênis de mesa melhoraria tanto a
proficiência nas habilidades motoras quanto a função executiva em ambos os grupos de
crianças com TEA, e (2) o efeito da intervenção se
manteria por pelo menos 12 semanas em crianças do grupo primário
com TEA. Até o momento, nenhum estudo examinou essas
medidas físicas e cognitivas simultaneamente em um
ambiente realista e dinâmico (ou seja, cenário de tênis de mesa) em TEA;
portanto, nosso estudo foi parcialmente exploratório.
Método
Desenho do estudo
A aprovação ética foi recebida de um
comitê de ética em pesquisa de uma universidade para ciências do comportamento humano. Todos os pais
e crianças forneceram consentimento informado antes do
início do estudo. Antes da intervenção, todas as crianças foram
avaliadas quanto à elegibilidade e pareadas com base na idade,
tipo de deficiência e comorbidade e depois foram
divididas aleatoriamente no Grupo A (n = 11; agrupamento primário: linha de base
(T1), pós-avaliação ( T2) e avaliação de acompanhamento
(T3)) e Grupo B (n = 11; agrupamento controle: T1−T2;
condição de intervenção, T2−T3). Isto permitiu testar a eficácia
da intervenção (crianças do Grupo A com TEA
recebendo a primeira fase de uma intervenção de 12 semanas, e
crianças do Grupo B com TEA atuando como controle), além
da eficácia de uma segunda fase de intervenção. uma intervenção de 12 semanas
em crianças do Grupo B com TEA, bem como a
potencial sustentação da eficácia do tratamento em
crianças do Grupo A com TEA.
Independentemente da atribuição do grupo, todos os participantes
receberam a intervenção pelo mesmo número de sessões
e horas. Cada participante também participou de três avaliações
, onde avaliamos a proficiência nas habilidades motoras e
a função executiva: uma vez no início do estudo para servir como
linha de base (T1), uma segunda vez após 12 semanas de
intervenção de atividade física ou tratamento regular (T2) e uma terceira
vez após mais 12 semanas (T3). As avaliações 1 e 2 representaram
a pré e pós-avaliação, respectivamente, dos
grupos experimental (Grupo A) e controle (Grupo B).
A avaliação 3 serviu como acompanhamento de 12 semanas para o Grupo
A e pós-teste para o Grupo B após a intervenção.
A progressão dos participantes ao longo do ensaio é
mostrada na Figura 1.
nas Bibliotecas RMIT Bundoora em 11 de abril de 2016 aut.sagepub.com Baixado de
4
participantes com autismo
Os critérios de inclusão dos participantes foram os seguintes: (1)
idade atual entre 6 anos e 12 anos, (2) um diagnóstico de TEA
baseado no Manual Diagnóstico e Estatístico de
Transtornos Mentais, 4ª edição, critérios de revisão de texto (DSM-IV-TR)
em um nível de alto funcionamento, (3) a capacidade de seguir instruções
ções e realizar medidas solicitadas de proficiência em habilidades motoras e
funções executivas, e (4) sem histórico de
dificuldades de leitura, de acordo com os pais. Recrutamos participantes
através de uma sociedade de autismo, promovendo o estudo em
reuniões locais de grupos de apoio ao TEA, no
centro clínico local e através do boca a boca em uma grande cidade urbana
com um alto nível de privação socioeconômica em um
país asiático em desenvolvimento. Uma equipe multidisciplinar de uma
clínica de desenvolvimento de um hospital daquele país asiático
avaliou e determinou o diagnóstico de TEA, e
a confirmação por escrito do diagnóstico de TEA teve que ser fornecida. Além
de um diagnóstico formal feito pelos médicos, coletamos
avaliações dos pais, que foram confirmadas por meio de
relatos dos pais usando a versão tradicional chinesa da
Lista de Verificação de Comportamento do Autismo (ABC; Krug et al., 2008) e da
Escala de Responsividade Social, Segunda Edição (SRS-2;
Constantino e Gruber, 2012) para rastrear traços autistas
e comportamentos de autismo e/ou Asperger. O manual da versão chinesa do ABC
documenta boa confiabilidade (
confiabilidade teste-reteste, 0,89; alfa de Cronbach, 0,95) para a medida
como um todo, bem como
validade relacionada ao conteúdo, ao construto e ao critério. A versão chinesa do SRS-2 utilizada neste
estudo foi uma versão obtida do editor.
Não utilizamos o Autism Diagnostic Interview-Revised (
Lord et al., 1994) e o Autism Diagnostic Observation
Schedule (Lord et al., 2002) porque esses instrumentos
não estavam disponíveis nas versões em chinês para
pesquisa. No entanto, acredita-se que os médicos especialistas da
equipe multidisciplinar sejam confiáveis ​e precisos no
diagnóstico de TEA de alto funcionamento.
Os pais inscreveram 22 crianças com TEA, com idades entre
6 e 12 anos, em nosso estudo. As crianças foram
distribuídas aleatoriamente em um de dois grupos com base na idade,
tipo de deficiência e comorbidade. Coletamos informações
dos pais sobre cada criança, incluindo registros na
Figura 1. Diagrama de fluxo dos participantes que descreve o progresso durante a matrícula, alocação,
acompanhamento e análise de dados.
nas Bibliotecas RMIT Bundoora em 11 de abril de 2016 aut.sagepub.com Baixado de
Pan et al. 5
terapia pós-escola, comorbidade e uso de medicamentos.
Todos, exceto um, recebiam regularmente terapia de grupo,
fonoaudiologia, terapia ocupacional e fisioterapia após
as aulas. A terapia de grupo depois da escola envolvia falar livremente
em grupo, fornecer feedback aos outros, aprender
as maneiras de interagir uns com os outros e solicitar apoio;
a fonoaudiologia envolvia
treinamento em compreensão da linguagem, expressão e comunicação; a terapia ocupacional
consistia na integração sensório-motora e na construção de habilidades gerais
para a participação nas atividades da vida diária, nas brincadeiras
e na escola; e a fisioterapia incluiu
exercícios passivos de amplitude de movimento, atividades de controle postural,
treinamento de equilíbrio, processamento sensorial e habilidades de organização e
treinamento de neurodesenvolvimento. As características descritivas
estão listadas na Tabela 1.
Intervenção de atividade física
Apesar das diferenças no arranjo da intervenção, ambos
os grupos realizaram 12 semanas de treinamento físico durante 24 sessões.
sessões (duas sessões por semana, 70 min por sessão) em uma
sala polivalente da universidade. Cada sessão de intervenção
foi conduzida pelo investigador principal, auxiliado por
assistentes de pesquisa de graduação e pós-graduação treinados; a
proporção instrutor-criança para ambos os grupos variou de 1:2 a
1:1, dependendo da frequência. O pesquisador principal
treinou um treinador principal e cinco assistentes de pesquisa e
forneceu um protocolo de tratamento escrito para administrar a
intervenção. O treinador principal foi um jogador de ténis de mesa nacional de elite
durante 5 anos, com 5 anos de experiência no ensino de
exercícios de ténis de mesa a crianças com e sem deficiência
. Todos os auxiliares de pesquisa, com formação em
educação física, educação especial ou educação física adaptada
, tinham experiência com crianças com TEA.
Cada sessão de intervenção foi conduzida com um
formato idêntico, composto por cinco atividades: aquecimento (5 min),
habilidades motoras (20 min), tipo particular de treinamento de habilidades motoras
que se esperava estar relacionado à função executiva
(20 min) . min), jogos em grupo (20 min) e desaquecimento (5 min).
A segunda e a terceira atividades foram as duas sessões principais
da intervenção envolvendo componentes específicos
que visam aumentar as habilidades motoras e
a função executiva da criança. O treinamento de habilidades motoras incluiu
habilidades técnicas específicas para tênis de mesa (por exemplo,
golpes básicos de forehand e backhand, saques e retornos) e
habilidades de movimento corporal relacionadas ao exercício de tênis de mesa (por exemplo,
salto de mão, salto de raquete, movimento de pés, controle corporal)
. , treinamento de equilíbrio e coordenação olho-mão). As
primeiras 4 semanas envolveram foco apenas em
habilidades simples com bola de tênis de mesa, seguidas de 8 semanas em que
habilidades simples com bola de tênis de mesa foram repetidas e
exercícios mais complexos com bola de tênis de mesa e jogos com bola foram adicionados.
Os participantes não aprenderam as regras do jogo na
intervenção atual porque ainda não tinham dominado as
competências necessárias para jogar uma partida regulamentar de ténis de mesa.
O tipo específico de treinamento que se esperava relacionar
com a função executiva consistia na manipulação da
tarefa (por exemplo, cores, direção, intervalo e velocidade das
bolas) e do ambiente social (por exemplo, colegas e treinadores).
Um exemplo de como executar os componentes da
abordagem de tratamento é descrito a seguir: o treinador ou
máquina automática de projeção de bola lançou bolas de duas
cores (branca e laranja); os participantes acertaram as bolas
de acordo com a cor indicada em ordem aleatória.
Tabela 1. Características descritivas dos participantes.
Grupo A (n = 11) Grupo B (n = 11) tp
M ± DP M ± DP
Idade (anos) 9,68 ± 1,61 8,49 ± 1,76 1,64 0,17
Altura (cm) 137,88 ± 12,25 134,55 ± 12,99 0,62 0,54
Peso (kg) 35,93 ± 11,45 32,00 ± 12,47 0,77 0,45
IMC (kg/m
2
) 18,56 ± 3,73 17,02 ± 3,66 0,98 0,34 Pontuação
bruta total do ABCT 13,45 ± 6,39 14,09 ± 7,23 −0,22 0,83
Pontuação bruta total do SRS-2 1 13,82 ± 19,34 111,64 ± 19,33 0,27 0,79
Tipo de TEA (n, %)
Autismo 6 6
Síndrome de Asperger 5 5
Sintomas coexistentes (n, %)
Nenhum 8 8
TDAH 3 3
Medicamentos (n, %)
Nenhum 8 8
Sim 3 3
IMC: índice de massa corporal; ABCT: Lista de verificação de comportamento do autismo – versão de
Taiwan; SRS-2: Escala de Responsividade Social-2 – versão chinesa; TEA:
transtorno do espectro do autismo; TDAH: transtorno de déficit de atenção e hiperatividade; M: média; DP:
desvio padrão.
nas Bibliotecas RMIT Bundoora em 11 de abril de 2016 aut.sagepub.com Baixado de
6 Autismo
Os participantes foram obrigados a ler em voz alta o número
de bolas de 1 a 10 e acertar o número (ou
cor) indicado de bolas, ignorando simultaneamente a cor ( ou número
) das bolas. O treinador principal orientou as transições
entre as cinco atividades. As atividades, conteúdo e
objetivos da intervenção estão listados na Tabela 2. Adotamos principalmente
os protocolos de treinamento de estudos anteriores (Pan
et al., 2015; Tsai et al., 2012); um manual de treinamento mais detalhado
está disponível mediante solicitação ao pesquisador principal.
Procedimentos
Todas as medições foram realizadas na academia, com
a presença dos pais ou cuidadores. Na avaliação inicial, todos
os pais preencheram um formulário de informações suplementares
fornecendo dados demográficos e um breve
histórico de desenvolvimento de seus filhos.
Medidas antropométricas. A altura e o peso foram
medidos com aproximação de 0,1 kg e 0,1 cm, respectivamente,
utilizando um analisador de impedância bioelétrica (MF-BIA8,
InBody 720, Biospace).
Proficiência em habilidades motoras. O BOT-2 (Bruininks e Bruininks
, 2005) mede uma série de habilidades motoras em pessoas
com idade entre 4 e 21 anos. Utiliza uma estrutura composta organizada
em torno dos grupos musculares e membros envolvidos nos movimentos
. Existem quatro compostos de área motora a seguir,
e cada composto compreende duas subescalas, cada uma composta
de cinco a nove itens: (1) controle manual fino (
precisão e integração motora fina), (2) coordenação manual
(destreza manual e capacidade superior). -coordenação de membros), (3)
coordenação corporal (coordenação bilateral e equilíbrio) e (4)
força e agilidade (velocidade de corrida e agilidade e
força).
Cada composto gera pontuações de subescalas padrão específicas para gênero e idade ; os quatro escores
compostos
foram combinados para obter um escore composto motor total.
O BOT-2 foi escolhido para este estudo porque é uma
das medidas baseadas no desempenho mais utilizadas
(Bhat et al., 2011) e fornece normas para a faixa etária das
crianças incluídas neste estudo (Bruininks e Bruininks,
2005). . A sua validade e fiabilidade foram demonstradas numa
avaliação de crianças com distúrbios de coordenação do desenvolvimento
, deficiências intelectuais ligeiras e autismo de alto funcionamento
ou perturbação de Asperger (Bruininks e Bruininks,
2005). Bruininks e Bruininks (2005) estabeleceram forte
confiabilidade de consistência interna de subteste (r = 0,70–0,80),
confiabilidade de consistência composta interna (r = 0,80–0,90),
confiabilidade teste-reteste (r = 0,69–0,80) e confiabilidade entre avaliadores
( r = 0,92–0,99) para o manual BOT-2.
Função executiva. A versão computacional do WCST foi
utilizada para avaliar a função executiva (Heaton e PAR Staff,
2003). O WCST é uma medida da capacidade de raciocínio abstrato
que necessita da capacidade de mudar estratégias (Heaton
et al., 1993). O WCST é composto por 4 cartões de estímulo e
128 cartões de resposta. Os cartões de estímulo exibem um triângulo vermelho
, duas estrelas verdes, três cruzes amarelas ou quatro
círculos azuis. Os 128 cartões de resposta contêm imagens que combinam
várias formas (triângulos, estrelas, cruzes e círculos), cores
(vermelho, azul, amarelo e verde) e números (um, dois,
três ou quatro). Na versão computacional do WCST,
Tabela 2. Protocolo do programa de treinamento de atividade física.
Duração da atividade (min) Conteúdo Meta
1. Aquecimento 5 Correr lentamente, alongar cada
grupo muscular principal
Aquecimento e alongamento
2. Habilidades motoras 20 Habilidades técnicas de tênis de mesa (
contragolpe de forehand e backhand/saque/retorno/bloqueio/
ataque, etc.), habilidades locomotoras (
movimento de pés, por exemplo, um, dois passos e passos cruzados) e habilidades de controle de objetos (
exercícios de manuseio
de bola e raquete , etc.) . Aprenda e pratique individualmente a habilidade 1-to- Proporção de 2 para 1 para 1
instrutor por criança 3. Habilidades motoras + treinamento de funções executivas (ou seja, controle inibitório
e atenção) 20 Aprenda individualmente uma tarefa específica e pratique habilidades específicas que se
presume estarem relacionadas à função executiva (por exemplo, bolas brancas e laranja projetada
aleatoriamente a partir de uma direção especificada, e a criança era ensinada a acertar apenas a bola laranja
para que a criança pudesse inibir sua programação de movimento quando uma bola branca fosse projetada e
vice-versa). Cada criança se prepararia para responder processando informações visuais reais, planejar sua
resposta e, em seguida, programar a ação apropriada ou resposta de inibição Proporção de 1 para 2 a 1 para
1 instrutor por criança 4. Jogos em grupo 20 Jogos/atividades cooperativas (tênis de mesa, equilíbrio,
corrida, etc.) Atividades divertidas e desafiadoras (corrida, sprints de vento, pular corda, saltos em linha, etc.)
Interação social e desenvolvimento do espírito esportivo Integração de habilidades previamente aprendidas
Treinamento físico 5. Relaxamento 5 Caminhada/trabalho/alongamento lento, fazer comentários e anúncios
Rever, recompensar e ajuda na transição nas Bibliotecas RMIT Bundoora em 11 de abril de 2016
aut.sagepub.com Baixado de Pan et al. 7 os cartões são exibidos em uma tela. Os quatro cartões de estímulo
são idênticos à versão do cartão, exceto que os participantes tiveram que escolher um cartão de resposta
que correspondesse a um dos quatro cartões-chave com base nas suas características potenciais . O
conceito básico do WCST é que os participantes combinem os cartões de resposta com os cartões-chave de
acordo com uma regra de correspondência não especificada, que muda cada vez que 10 (de um máximo de
128) cartões de resposta forem classificados corretamente. Utilizamos esta versão informatizada do WCST
para reduzir a complexidade da administração do WCST e aumentar a eficiência da coleta de dados. Usamos
seis pontuações brutas dos índices WCST para análise: total de acertos (ou seja, um indicador de
desempenho geral), respostas perseverativas (ou seja, número de respostas que foram perseverantes,
independentemente de estarem corretas), erros perseverativos (ou seja, número número de erros cometidos
após uma mudança de regra, refletindo a tendência à perseverança), resposta em nível conceitual (ou seja,
número consecutivo de respostas corretas em séries de três ou mais, fornecendo informações sobre os
princípios de classificação corretos), categorias concluídas (ou seja, um indicador de mudança correta de
conjunto ) e erros não perseverativos (ou seja, o número de erros que não foram perseverativos, refletindo a
eficiência na mudança incorreta de conjunto). Os primeiros 5 índices refletem a formação conceitual e a
flexibilidade, e o índice final representa a resolução malsucedida de problemas com uma estratégia de
classificação ineficaz (Polgár et al., 2010). Análise de dados Para avaliar os efeitos da intervenção de
atividade física, análise de variância (ANOV A) e análise de covariância (ANCOV A) com modelo fatorial misto
2 (tempo: T1 vs T2) × 2 (grupo: A vs B) O projeto foi conduzido para os resultados do BOT-2 e da função
executiva, respectivamente. Uma potencial variável de confusão (ou seja, a idade da criança) foi utilizada
como covariável para as pontuações brutas dos resultados das funções executivas porque foi considerada
um importante fator de desenvolvimento. A idade não foi utilizada como covariável porque foram utilizados
escores padrão específicos da idade para as medidas do BOT-2. O teste post hoc de diferença menos
significativa foi realizado se as diferenças no grupo ou no tempo fossem consideradas significativas.
Realizamos um acompanhamento testando efeitos principais simples, com efeitos de interação
significativos. O tamanho do efeito foi calculado e relatado como um valor η 2 para avaliações ANOV A e
ANCOV A. Em seguida, foram realizados testes t pareados para examinar o efeito da intervenção de atividade
física no Grupo B (T2 vs T3) e o potencial para um efeito sustentado da intervenção de atividade física no
Grupo A (T2 vs T3). O tamanho do efeito foi calculado e relatado como d de Cohen para testes t pareados.
Todas as análises estatísticas foram realizadas utilizando SPSS (versão 18.0) para Windows (SPSS Inc.,
Chicago, IL, EUA). Para controlar a possível inflação do erro tipo I causada por comparações múltiplas nos
testes ANOVA de medidas repetidas, ANCOVA e t pareado, o nível alfa foi estabelecido em p < 0,01.
Consistência da intervenção Para garantir a qualidade na implementação do programa, a intervenção de
atividade física foi implementada conforme prescrito e supervisionado pelo pesquisador principal para cada
sessão. Se o instrutor não implementasse a sequência instrucional de cada componente da intervenção
conforme pretendido, o pesquisador principal intervinha para auxiliar o instrutor. Se algum participante se
envolvesse em comportamento fora da tarefa durante o programa , o instrutor gerenciava o comportamento
e o pesquisador principal auxiliava o instrutor quando necessário. Além disso, informações anedóticas (por
exemplo, conversas e correspondência por e-mail) foram coletadas informalmente dos instrutores quando o
pesquisador principal foi contatado pelos instrutores para discutir o programa de intervenção. Além disso,
cada instrutor preencheu uma lista de verificação de auto-relato de sua conformidade com as etapas de
ensino após cada sessão para avaliar se cada componente da intervenção foi implementado de forma
precisa e consistente entre os participantes . Ao final do estudo, os instrutores haviam preenchido 100% dos
formulários da lista de verificação e todos responderam “sim” às etapas de cada sessão componente.
Resultados Não houve diferença significativa na taxa de participação entre o Grupo A (90,53% ± 6,48%) na
Fase I das 12 semanas e o Grupo B (88,26% ± 6,93%) na Fase II das 12 semanas (t = 0,80, p = 0,44). Efeitos da
intervenção de atividade física na proficiência das habilidades motoras Os resultados para o desempenho da
proficiência nas habilidades motoras estão listados na Tabela 3. Não encontramos diferenças entre os
grupos no início do estudo (T1) em todas as variáveis ​demográficas (Tabela 1) e de resultados da
proficiência nas habilidades motoras ( Tabela 3). Fase I (T1-T2). A análise ANOVA revelou um efeito principal
significativo do tempo em três compostos de área motora (ou seja, coordenação manual: F = 23,90, p < 0,01,
η 2 = 0,46; coordenação corporal: F = 42,95, p < 0,01, η 2 = 0,57; força e agilidade: F = 63,57, p < 0,01, η 2 =
0,61) e o composto motor total (F = 28,95, p < 0,01, η 2 = 0,45) (Tabela 4). Esses escores pós-intervenção (T2)
foram significativamente maiores que os pré-intervenção (T1). Não foram encontradas diferenças
significativas entre grupos para qualquer uma das pontuações compostas do BOT-2. Observamos um efeito
de interação significativo para o composto motor total (F = 15,31, p < 0,01, η 2 = 0,24) e três compostos BOT
-2 (coordenação manual: F = 8,52, p < 0,01, η 2 = 0,16; coordenação corporal : F = 11,96, p < 0,01, η 2 = 0,16;
força e agilidade: F = 15,31, p < 0,01, η 2 = 0,20). Conforme mostrado na Figura 2, um acompanhamento dos
efeitos principais simples revelou que o Grupo A exibiu melhora no composto motor total após a intervenção
de atividade física nas Bibliotecas RMIT Bundoora em 11 de abril de 2016 aut.sagepub.com . comparado ao
Grupo B (+10,27, F = 8,50, p < 0,01, η 2 = 0,30). O grupo A obteve pontuação significativamente maior após a
intervenção (T2) em comparação ao T1 (coordenação manual : +9,73, F = 15,86, p < 0,01, η 2 = 0,49;
coordenação corporal : +10,00, F = 47,41, p < 0,01, η 2 = 0,21; força e agilidade: +13,27, F = 50,44, p < 0,01, η 2
= 0,43; composto motor total : +10,36, F = 29,06, p < 0,01, η 2 = 0,25). Encontramos uma melhora significativa
no Grupo B para coordenação manual (+2,46, F = 24,80, p < 0,01, η 2 = 0,12) e força e agilidade (+3,64, F =
13,16, p < 0,01, η 2 = 0,03) em T2 em comparação com T1. Fase II (T2-T3). Para o Grupo B, a comparação
entre T2 e T3 (ou seja, condição de intervenção) revelou diferenças significativas para coordenação manual
(+5,91, t = 4,21, p < 0,01, d de Cohen = 0,52), coordenação corporal (+7,73, t = 5,56). , p < 0,01, d de Cohen =
0,80), força e agilidade (+9,27, t = 5,07, p < 0,01, d de Cohen = 1,02) e o composto motor total (+11,73, t = 5,58,
p < 0,01, d de Cohen d = 1,59), indicando maior melhora nos escores após a intervenção de atividade física.
Para o Grupo A, a comparação entre T2 e T3 (ou seja, avaliação de acompanhamento ) não revelou diferença
significativa em nenhuma tabela 3. Proficiência motora e função executiva por grupo em três avaliações. T1
Grupo A (n = 11) Grupo B (n = 11) tp T1 T2 T3 T1 T2 T3 BOT-2 FMC −0,22 0,83 47,00 ± 11,64 45,18 ± 17,43
58,55 ± 12,60 48,36 ± 16,94 45,91 ± 18,89 54,64 ± 17,70 MC 0,59 0,56 47,27 ± 10,56 57,00 ± 11,83 55,00 ±
11,23 44,64 ± 10,48 47,09 ± 11,32 53,00 ± 11,40 AC 0,49 0,63 49,91 ± 9,62 59,91 ± 10,63 55,73 ± 10,98 47,91 ±
9,42 51,00 ± 8,75 58,73 ± 10,58 SA 0,25 0,80 54,36 ± 5,99 67,64 ± 9,71 66,27 ± 9,47 53,36 ± 11,75 57,00 ± 9,71
66,27 ± 8,33 TMC 0,43 0,67 49,73 ± 8,39 60,09 ± 10,11 63,64 ± 10,95 48,48 ± 8,51 49,82 ± 5,86 61,55 ± 8,61
WCST TC (+) 0,43 0,67 71,64 ± 10,51 80,73 ± 9,37 79,73 ± 8,97 70,00 ± 7,17 70,09 ± 6,12 76,00 ± 5,42 PR (-)
1,37 0,19 27,00 ± 15,50 16,36 ± 12,58 18,64 ± 12,81 19,55 ± 9,26 17,27 ± 8,44 13,82 ± 9,50 PE (-) 1,06 0,30
24,36±17,81 18,18±12,73 12,91±11,55 17,82±10,31 13,63 ± 10,28 9,00 ± 9,77 NPE (-) −0,21 0,84 15,64 ± 8,95
13,45 ± 8,63 9,18 ± 7,55 16,36 ± 7,55 18,27 ± 14,95 7,00 ± 3,61 CLR (+) −0,14 0,89 55,3 6±23,19 76,55±10,42
63,27±15,02 56,45±9,83 58,00 ± 11,48 70,09 ± 7,42 CC (+) −1,94 0,07 4,09 ± 2,26 5,18 ± 1,60 4,91 ± 2,02 5,55 ±
1,04 5,41 ± 1,26 6,00 ± 0,00 BOT-2: Teste de proficiência motora Bruininks–Oseretsky, segunda edição; FMC:
controle motor fino; MC: coordenação manual; BC: coordenação corporal ; SA: força e agilidade; WCST: Teste
de Classificação de Cartas de Wisconsin; CMT: composto motor total; TC: total correto; RP: respostas
perseverativas; EP: erros perseverativos; NPE: erros não perseverativos; CLR: resposta em nível conceitual;
CC: categorias concluídas; (+): pontuações mais altas representam melhor desempenho; (-): pontuações
mais baixas representam melhor desempenho. Tabela 4. Resumo das análises de ANOVA bidirecional (grupo
x tempo) (BOT-2) e ANCOVA controlando por idade (WCST) com medidas repetidas em um fator (tempo).
Grupo (G) AB Tempo (T) T1 T2 Interações estatisticamente significativas (p < 0,01) BOT-2 FMC NS 46,09 ±
4,30 47,14 ± 4,30 NS 47,68 ± 3,10 45,55 ± 3,88 NS MC NS 52,14 ± 3,22 45,86 ± 3,22 p < 0,01 45,96 ± 2,24 52,05
± 2,47 p < 0,01 BC NS 54,91 ± 2,82 49,46 ± 2,82 p < 0,01 48,91 ± 2,03 55,46 ± 2,08 p < 0,01 SA NS 61,00 ± 2,77
55,18 ± 2,77 p < 0. 01 53,86 ± 1,99 62,32 ± 2,07 p < 0,01 TMC NS 54,91 ± 2,39 49,00 ± 2,39 p < 0,01 48,96 ±
1,80 54,96 ± 1,76 p < 0,01 WCST TC (+) NS 75,65 ± 2,56 70,57 ± 2,56 NS 70,82 ± 1,93 75,41 ± 1,71 p < 0,01 PR
(-) NS 21,99 ± 3,68 18,10 ± 3,68 NS 23,27 ± 2,79 16,82 ± 2,33 p < 0,01 PE (-) NS 21,51 ± 3,92 15,49 ± 3,92 NS
21,09 ± 3,16 15,91 ± 2,53 NS NPE (-) NS 14,94 ± 2,85 16,92 ± 2,85 NS 16,00 ± 1,81 15,86 ± 2,64 NS CLR (+) NS
64,67 ± 4,22 58,51 ± 4,22 NS 55,91 ± 3,71 67,27 ± 2,36 p < 0,01 CC (+) NS 4,47 ± 0,41 5,75 ± 0,41 NS 4,82 ±
0,36 5,41 ± 0,27 NS BOT-2: Bruinink Teste s – Oseretsky de Proficiência Motora , Segunda edição; FMC:
controle motor fino; MC: coordenação manual; BC: coordenação corporal ; SA: força e agilidade; WCST: Teste
de Classificação de Cartas de Wisconsin; CMT: composto motor total; TC: total correto; RP: respostas
perseverativas; EP: erros perseverativos; NPE: erros não perseverativos; CLR: resposta em nível conceitual;
CC: categorias concluídas; NS: não significativo; (+): pontuações mais altas representam melhor
desempenho; (-): pontuações mais baixas representam melhor desempenho. nas Bibliotecas RMIT Bundoora
em 11 de abril de 2016 aut.sagepub.com Baixado de Pan et al. 9 as pontuações compostas do BOT-2,
sugerindo que os efeitos da intervenção foram sustentados. Efeitos da intervenção de atividade física na
função executiva Os resultados para a função executiva estão listados na Tabela 3. Não foram observadas
diferenças entre os grupos no início do estudo (T1) em todas as variáveis ​demográficas (Tabela 1) e de
resultado da função executiva (Tabela 3). Fase I (T1-T2). Nossos resultados ANCOVA revelaram que nenhum
dos índices WCST exibiu quaisquer efeitos principais significativos de grupo. Não houve efeitos principais
significativos do tempo em todos os índices do WCST (Tabela 4). Observamos interações nas diferenças
grupo por tempo para o total correto (F = 19,84, p < 0,01, η 2 = 0,48), respostas perseverativas (F = 14,21, p <
0,01, η 2 = 0,41) e o conceitual- resposta de nível (F = 19,98, p < 0,01, η 2 = 0,43). Um acompanhamento do
efeito principal simples revelou que o Grupo A teve melhor desempenho no total de respostas corretas
(+10,64, F = 9,93, p < 0,01, η 2 = 0,33) e no nível conceitual (+18,55, F = 15,73, p < 0,01, η 2 = 0,44) em
comparação com o Grupo B após a intervenção (Figura 3). Para diferenças intragrupo entre T1 e T2, o Grupo
A teve uma pontuação significativamente maior para o total de acertos (+9,09, F = 26,98, p < 0,01, η 2 = 0,19),
bem como para o nível conceitual. resposta (+21,18, F = 21,19, p < 0,01, η 2 = 0,28), mas uma pontuação
significativamente menor para a resposta perseverativa (-10,64, F = 61,44, p < 0,01, η 2 = 0,14), enquanto o
desempenho de O Grupo B foi semelhante tanto no T1 quanto após o período de intervenção (T2). Fase II
(T2-T3). Encontramos uma melhoria significativa no total correto (+5,91, t = 5,94, p < 0,01, d de Cohen = 1,02)
e resposta no nível conceitual (+12,09, t = 4,55, p < 0,01, d de Cohen = 1,25) em T3 em comparação com T2
(ou seja, condição de intervenção) para o Grupo B. Nenhuma diferença significativa foi observada para
qualquer uma das pontuações do WCST entre T2 e T3 (ou seja, avaliação de acompanhamento) para o Grupo
A, sugerindo que os efeitos da intervenção foram sustentados. Discussão Recrutamos 22 crianças com TEA
em dois períodos de intervenção de atividade física, durante os quais a proficiência motora e o desempenho
das funções executivas aumentaram após o treinamento. No primeiro período (T1-T2), 11 crianças com TEA
receberam a intervenção (Grupo A), e as outras 11 crianças com TEA serviram como controle (Grupo B).
Encontramos efeitos de interação significativos e notamos que a intervenção induziu melhorias no grupo
experimental (Grupo A) em comparação com o grupo controle, que não recebeu a intervenção (Grupo B); no
composto motor total e três compostos de área motora (ou seja, coordenação manual, coordenação corporal
e força e agilidade); bem como em três índices de desempenho no WCST (ou seja, total correto, resposta
perseverante e resposta em nível conceitual). Para o segundo período (T2-T3), observamos melhorias na
comparação entre os escores de T2 e T3 no Grupo B para o composto motor total e três compostos de área
motora (ou seja, coordenação manual , coordenação corporal e força e agilidade). bem como para dois dos
índices de desempenho do WCST (isto é, resposta total correta e resposta em nível conceitual). Além disso, a
Figura 2. Pontuação padrão BOT-2 de dois grupos de crianças com TEA antes (T1) e depois (T2) da
intervenção. CM: coordenação manual; CB: coordenação corporal; SA: força e agilidade; TMC: composto
motor total. **p < 0,01. nas Bibliotecas RMIT Bundoora em 11 de abril de 2016 aut.sagepub.com O efeito da
intervenção no autismo pareceu ser sustentado por pelo menos 12 semanas para o Grupo A. Esses
resultados são encorajadores porque o comprometimento da habilidade motora no TEA atua como uma
barreira às interações sociais e à integração comunitária quando as crianças diagnosticadas praticam
atividades físicas com os colegas. Além disso, o impacto positivo da atual intervenção de atividade física nas
funções executivas pode fornecer controle cognitivo adicional para estudantes que lidam com os
comportamentos restritos do TEA. Pela simplicidade e eficácia deste exercício físico, ele pode ser
considerado uma intervenção alternativa ou complementar para melhorar a proficiência motora e a função
executiva em crianças com TEA. Vários estudos sobre crianças com TEA (Bass et al., 2009; Bremer et al.,
2015; MacDonald et al., 2012; Pan, 2010; Wuang et al., 2010) encontraram melhorias nas habilidades motoras
após exercícios físicos de longo prazo. intervenção da atividade. Os efeitos cumulativos de uma série de
etapas de treinamento direcionadas a objetivos, estruturadas, progressivas e inter-relacionadas podem ser
responsáveis ​por melhorias significativas nas habilidades motoras. Por exemplo, uma vez que uma criança
aprendeu a devolver a bola ( retorno básico de forehand e backhand), introduzimos tarefas dinâmicas que
eram mais desafiadoras, como devolver continuamente uma bola lançada em várias velocidades e de
diferentes direções pelo treinador ou uma máquina automática de projeção de bolas. Depois de dominar
essas tarefas, a criança foi mais capaz de utilizar o feedback corporal para compreender o resultado dos
movimentos (feedback), antecipar eventos futuros (feedforward) e planejar estratégias alternativas. A criança
também foi incentivada a confiar em autoavaliações de desempenho. O ajuste da velocidade e da direção
permitiu que padrões de coordenação manual e habilidades de coordenação corporal mais maduros
emergissem do uso aprimorado do feedback. Da mesma forma, a capacidade de controlar o tronco e
deslocar o peso corporal levou a melhorias na capacidade de corrida , bem como na força e agilidade das
crianças. As melhorias significativas nas habilidades motoras após a intervenção podem ser relevantes para
o funcionamento geral das crianças com TEA. MacDonald et al. (2013, 2014) descobriram que as habilidades
motoras previram significativamente as habilidades comunicativas sociais de crianças com TEA; em outras
palavras, as crianças com habilidades motoras superiores tinham maior probabilidade de ter maiores
habilidades de comunicação social.

as habilidades motoras de crianças pequenas com TEA são melhoradas

através de intervenção precoce, elas podem ter maiores oportunidades
para interações sociais comunicativas (por exemplo, brincar
com colegas e irmãos) durante toda a infância.
Os benefícios potenciais do exercício físico na promoção
do aumento da função executiva em nosso estudo são consistentes
com os resultados relatados em estudos empíricos recentes
sobre atividade aeróbica regular e exercício de habilidades abertas em crianças
com e sem deficiência (Chang et al. , 2014;
Guiney e Machado, 2013; Hilton et al., 2014; Pan et al.,
2015; Tsai et al., 2012). Por exemplo, Hilton et al. (2014)
adotaram um projeto de pesquisa pré-teste-pós-teste de grupo único
e encontraram melhorias na memória de trabalho e
na metacognição (ou seja, a capacidade de iniciar, planejar, organizar
e sustentar a resolução de problemas orientada para o futuro na
memória de trabalho) de sete crianças com TEA, de acordo com ao
Inventário de Classificação de Comportamento de Função Executiva relatado pelos pais
após 10 semanas de exergaming (ou seja,
treinamento na arena Makoto). Além disso, Tsai et al. (2012) relataram um
aumento significativo na função inibitória de 16 crianças com
transtorno do desenvolvimento da coordenação após 10 semanas da
Figura 3. A pontuação bruta do WCST de dois grupos de crianças com TEA antes (T1) e depois (T2) da
intervenção.
TC: total correto; RP: respostas perseverativas; CLR: resposta em nível conceitual.
**p < 0,01.
nas Bibliotecas RMIT Bundoora em 11 de abril de 2016 aut.sagepub.com Baixado de
Pan et al. 11
treinamento de futebol comparado com grupos controle sem exercício
compostos por crianças com e sem
distúrbio de desenvolvimento da coordenação. Pan et al. (2015) adotaram um
desenho experimental entre sujeitos e relataram um
aumento significativo na condição Stroop Color-Word (ou seja, a
atenção seletiva ou inibição de uma resposta dominante),
erros totais corretos e perseverativos do WCST e outras categorias
concluídas em 15 crianças com
transtorno de déficit de atenção e hiperatividade após 12 semanas de treinamento de tênis de mesa
. A eficácia do treinamento físico de habilidades abertas pode
estar relacionada à ênfase simultânea no
treinamento físico e cognitivo e na ativação psicológica a partir de
interações sociais com colegas durante a atividade física,
que tende a se concentrar na função executiva. Da mesma forma,
o exercício de tênis de mesa adotado neste estudo foi desenvolvido
com base nos princípios da
terapia do movimento induzido por restrição (Bonnier et al., 2006), e as crianças
foram orientadas a praticar repetições e experimentar
estratégias variadas e tarefas para disfarçar seu
potencial motor latente. Isto pode explicar os efeitos distintos
do exercício de tênis de mesa no aumento da atenção e
concentração das crianças.
De acordo com uma revisão da literatura relevante, este estudo
é o primeiro a explorar o efeito de uma
intervenção crônica de atividade física de habilidades abertas nas habilidades motoras e nos
parâmetros de função executiva em uma amostra de crianças com
TEA. Devido às melhorias observadas em três
índices de desempenho do WCST (ou seja, total de respostas corretas, perseverantes
e resposta em nível conceitual) para o Grupo
A na comparação entre as pontuações T1 e T2, além
de dois índices de desempenho do WCST (ou seja, total resposta correta
e de nível conceitual) para o Grupo B na comparação
entre os escores T2 e T3, a atual
intervenção de atividade física pode servir como um acréscimo valioso a
outras formas de terapia para crianças com TEA com
comprometimento de funções executivas. Embora melhorias significativas
na função executiva tenham sido limitadas a três índices
no Grupo A, notamos ganhos semelhantes para os
três índices restantes, mas eles não alcançaram um nível de significância
comparado com melhorias no grupo de controle.
Uma amostra maior ou uma duração de intervenção mais longa podem
produzir melhorias nos outros índices de
função executiva. Também é possível que um efeito maior pudesse ser
observado se os participantes com diagnóstico de TEA demonstrassem
um maior grau de comprometimento da função executiva
no início do estudo. No entanto, os nossos resultados implicam diretamente
que as crianças com PEA podem obter vantagens no
desempenho da flexibilidade após participarem numa
intervenção de atividade física através do exercício de ténis de mesa. Em nosso
estudo, consideramos que os índices WCST refletem a flexibilidade
no raciocínio e no funcionamento executivo. López
et al. (2005) observaram que a capacidade de mudar regras durante uma
tarefa de classificação de cartas está correlacionada com
padrões comportamentais restritos em pessoas com TEA. A maior inflexibilidade nos
comportamentos entre as pessoas com TEA atua como base
para os déficits subjacentes (Geurts et al., 2009). A maior
flexibilidade induzida pela atual intervenção de atividade física
pode levar a melhorias nos
comportamentos repetitivos e inflexíveis precoces associados ao TEA. Os factores cognitivos
estão inevitavelmente envolvidos no controlo dos movimentos, especialmente
no contexto desportivo, necessitando de maior
precisão na tomada de decisões e mais rápida antecipação das acções
por parte dos jogadores (Chen et al., 2015). Os jogadores de tênis de mesa
devem avaliar com precisão a velocidade de uma bola em movimento, bem
como o tempo para passar a bola. Esta
intervenção de atividade física pareceu motivar as crianças
e foi rápida e fácil de implementar. Pode ser útil
como suporte para a terapia tradicional, com potencial
para maiores melhorias nas habilidades motoras e
no desempenho das funções executivas, que são essenciais para a
participação nas atividades diárias em crianças com TEA.
Uma limitação importante do nosso estudo foi a pequena
amostra, embora represente uma melhoria em relação à
dependência predominante anterior de estudos de caso. Seria benéfico
para estudos futuros adotar um desenho randomizado com
uma amostra maior. Outra limitação deste estudo foi a
utilização dos testes BOT-2 e WCST, que limitaram nossa capacidade
de avaliar outras habilidades motoras e funções executivas. Ao
considerar apenas uma medida para habilidades motoras e
funções executivas, não avaliamos ou controlamos
toda a gama de habilidades motoras e funções executivas das crianças
. A inclusão de medidas da actividade cerebral que sejam mais
directas (por exemplo, electroencefalogramas ou
ressonância magnética funcional) apoiaria ainda mais o
rigor científico dos resultados e reforçaria a sua generalização.
Além disso, os componentes específicos da actual
intervenção de actividade física que produziram os principais benefícios
ainda não foram esclarecidos (por exemplo, treino de competências motoras versus
treino de competências motoras e de funções executivas). Um estudo de acompanhamento poderia
realizar uma comparação do exercício tradicional de tênis de mesa
com o programa de intervenção atual, o que poderia separar
os fatores que contribuem para os
efeitos motores e cognitivos. Além disso, faltou-nos uma medida quantitativa
do esforço ou da intensidade do exercício, que tem sido
associada à magnitude do efeito em certos casos. Estudos futuros
poderão quantificar o esforço de acordo com a intensidade, talvez
medindo a frequência cardíaca e o gasto energético (por exemplo,
utilizando um acelerómetro). Finalmente, investigar
resultados adicionais, como a melhoria das competências sociais, pode produzir
resultados úteis. Como observado, Bass et al. (2009) encontraram melhora no funcionamento social em 19
crianças com TEA após uma intervenção de equitação de
12 semanas , e Pan (2010) encontrou melhorias nos comportamentos sociais em 16 crianças com TEA após
10 semanas de exercícios aquáticos em grupo. Examinar os benefícios potenciais do atual treinamento de
atividade física no domínio social para TEA pode ser benéfico porque é possível controlar diversas variáveis ​
no exercício de tênis de mesa que podem moderar os resultados (por exemplo, ambiente social: jogo
individual vs colaborativo vs competitivo). MacDonald et al. (2013, 2014) descobriram que o controle de
objetos nas Bibliotecas RMIT Bundoora em 11 de abril de 2016 aut.sagepub.com As habilidades motoras do
autismo, bem como as habilidades motoras finas e grossas, previram significativamente a gravidade do
autismo calibrado, implicando que as habilidades sociais e motoras deveriam ser considerado em
intervenções precoces focadas nas características fenotípicas do TEA, pois as habilidades motoras podem
dificultar o sucesso em intervenções precoces. Esta implicação sublinha a necessidade de estudos
comparativos adicionais bem concebidos que esclareçam o papel dos factores potenciais. Essas
informações adicionais podem orientar o desenvolvimento de intervenções mais refinadas, talvez permitindo
maior precisão na adaptação de intervenções para atender às necessidades de pacientes individuais (por
exemplo, enfatizando mudanças de comportamento social ou desempenho de habilidades cognitivas e
motoras, conforme necessário). Nosso estudo fornece evidências iniciais de que 12 semanas de intervenção
de atividade física por meio de exercícios de tênis de mesa exerceram um efeito positivo no aumento da
proficiência motora e da função executiva em crianças com TEA. Essas melhorias nas habilidades motoras e
nas funções executivas elucidam ainda mais a aplicação potencial do treinamento de tênis de mesa como
uma intervenção complementar para a reabilitação de distúrbios das habilidades motoras e para aumentar a
função executiva em crianças com TEA ou outros problemas de habilidades motoras e funções executivas.
Pesquisas adicionais devem ser realizadas para replicar e ampliar essas descobertas para identificar os
componentes da atividade física que potencialmente influenciam as habilidades motoras e os resultados da
função executiva e para examinar a utilidade aplicada da intervenção de atividade física por meio de
exercícios de tênis de mesa para populações com TEA. Agradecimentos Os autores agradecem a todas as
crianças que participaram deste estudo, aos pais das crianças por seu apoio e aos assistentes de pesquisa
que ajudaram na coleta de dados e outras contribuições. Financiamento Esta pesquisa foi apoiada por MOST
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