Vol.

:(0123456789) 1 3
Journal of Autism and Developmental Disorders
https://doi.org/10.1007/s10803-020-04418-2
BREVE RELATÓRIO
Breve relatório: Impacto de uma intervenção de exercício físico na
regulação emocional e no funcionamento comportamental em crianças com
Transtorno do Espectro do Autismo
Andy C. Y. Tse
1

© Springer Science+Business Media, LLC, parte da Springer Nature 2020

Resumo
Problemas com regulação emocional e comportamento são frequentemente relatados em crianças com
transtornos do espectro do autismo (TEA). Este
estudo piloto examinou o efeito do exercício físico na regulação emocional e no funcionamento
comportamental em crianças com TEA.
Vinte e sete crianças com idades entre 8 e 12 anos foram randomizadas em um grupo de intervenção com
exercícios (n = 15) ou um
grupo de controle (n = 12). O grupo de intervenção recebeu uma intervenção de corrida de 12 semanas. Os
pais das crianças preencheram a
Lista de Verificação de Regulação Emocional e a Lista de Verificação de Comportamento Infantil antes e
depois da intervenção. O grupo de intervenção demonstrou
melhora significativa na regulação emocional e redução de problemas comportamentais (ps < 0,05). Estudos
futuros deverão explorar
os mecanismos subjacentes aos efeitos do exercício físico na regulação emocional e no comportamento em
crianças com TEA.
Palavras-chave Regulação emocional · Comportamento · Exercício físico · Crianças · Transtorno do espectro
do autismo
Introdução
O transtorno do espectro do autismo (TEA) é um
distúrbio do neurodesenvolvimento que é evidente na primeira infância e que tem uma
taxa de prevalência crescente. A
taxa de prevalência de PEA mais recente notificada em Hong Kong é de 1 em 68 crianças e
espera-se que a taxa aumente (Centro de Controlo e
Prevenção de Doenças, RAEHK 2012). Crianças com TEA apresentam
déficits persistentes na comunicação social e na interação social
, juntamente com comportamentos, interesses
ou atividades restritos e repetitivos (American Psychiatric Association 2016). Além
destes sintomas centrais,
dificuldades emocionais e comportamentais, como agressão e acessos de raiva, também são
frequentemente relatadas (por exemplo, Berkovits et al. 2017; Jahromi et al.
2012; Jahromi et al. 2013; Samson et al. 2015). Por exemplo
, Maskey et al. (2013) relataram que algumas crianças com
TEA envolviam-se em comportamentos desadaptativos, como
comportamento agressivo e autolesivo, quando experimentavam
emoções negativas ou superexcitantes (Maskey et al. 2013). Chandler et al.
(2016) descobriram que altos níveis de comportamentos perturbadores, auto-
absorção e hiperatividade estão associados a problemas emocionais.
problemas em crianças pequenas com TEA (Chandler et al.
2016). Esses problemas emocionais e comportamentais representam
desafios substanciais ao funcionamento diário, pois podem resultar em
mau desenvolvimento social (Baker 2008), depressão (Mazefsky
et al. 2014) e sintomas de ansiedade (Kim et al. 2000;
Mazefsky et al. 2014). al. 2013). Além disso, estes problemas estão intimamente
associados a níveis mais elevados de stress parental e
sofrimento familiar em crianças com PEA (ver Yorke et al. 2018 para uma
revisão).
Dois tipos de intervenções são usados ​para lidar com os problemas
das crianças com TEA: análise comportamental aplicada
(Mohammadzaheri et al. 2014) e
terapia cognitivo-comportamental (Scarpa e Reyes 2011). Estas intervenções
demonstraram a sua eficácia para
problemas emocionais e comportamentais em crianças com PEA (ver Ung et al.
2015 para uma revisão). Entretanto, a literatura anterior mostra
que o exercício físico afeta positivamente o bem-estar emocional
e reduz problemas comportamentais em crianças com
desenvolvimento típico (DT) (Fox 1999; Ishii et al. 2016; Penedo e
Dahn 2005; Telles et al. 2013). Por exemplo, Telles et al.
(2013) conduziram um ensaio clínico randomizado examinando
os efeitos da ioga e da corrida na aptidão física, no
funcionamento cognitivo e no bem-estar emocional em
crianças saudáveis. Os resultados revelaram que tanto ioga quanto corrida
* Andy CY Tse
andytcy@eduhk.hk
1
Departamento de Saúde e Educação Física,
Universidade de Educação de Hong Kong, Rm D4-2/F-07, Bloco
D4, 10 Lo Ping Road, Tai Po, NT, Hong Kong, China
Journal of Autism and Developmental Disorders
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melhoram a força física, a atenção e a auto-estima. Ishii
et al. (2016) conduziram um estudo de questionário em larga escala sobre
os efeitos da participação regular em exercícios físicos na
emoção e no comportamento em crianças. Os resultados mostraram que
a participação regular em exercícios estava fortemente associada a
melhorias na autoeficácia e à redução de
problemas emocionais e comportamentais (Ishii et al. 2016). Considerando a
eficácia do exercício físico na melhoria
do funcionamento emocional e comportamental em crianças com DT, é provável
que crianças com TEA possam beneficiar dele.
Na verdade, vários estudos forneceram evidências empíricas
que mostram que o exercício físico pode beneficiar o funcionamento social
em crianças com PEA. Por exemplo, Levinson e Reid
(1993) investigaram a eficácia de exercícios físicos de 5 semanas
intervenção de exercícios (15 minutos de caminhada no dia 1 e 15 minutos
de corrida no dia 2) no comportamento estereotipado de três crianças
com TEA. Os resultados mostraram que seus comportamentos estereotipados
diminuíram significativamente após a intervenção
(Levinson e Reid 1993). Rosenthal-Malek e Mitchell
(1997a, b) também mostraram que 10 sessões de intervenção de corrida de 20 minutos
poderiam reduzir significativamente o comportamento de autoestimulação
em crianças com TEA. Além disso, duas revisões sistemáticas
(por exemplo, Bremer, Crozier, & Lloyd, 2016; Petrus et al.,
2008) e uma meta-análise (Sowa & Meulenbroek, 2012)
foram realizadas para investigar o impacto do
exercício físico no funcionamento comportamental em crianças com TEA.
Todos concluíram que o exercício físico pode ser uma
intervenção eficaz para melhorar o funcionamento do comportamento social em
crianças com TEA. No entanto, nenhum estudo anterior
examinou diretamente o efeito do exercício físico no
funcionamento emocional em crianças com TEA.
O objetivo do presente estudo piloto foi examinar o
impacto de uma intervenção de exercício físico (
corrida de intensidade moderada a vigorosa) nos
resultados do funcionamento emocional e comportamental em crianças com TEA. A intervenção jogging
foi utilizada porque é de fácil administração e
não requer recursos caros. Mais importante ainda,
mostrou-se viável em crianças com TEA (Levinson e
Reid, 1993; Rosenthal-Malek e Mitchell 1997a, b). Dadas
as evidências existentes sobre os benefícios emocionais e comportamentais
do exercício físico para crianças com DT (Ishii et al. 2016;
Telles et al. 2013), levantamos a hipótese de que a
intervenção do exercício físico afetaria positivamente os
resultados do funcionamento emocional e comportamental. em crianças com TEA.
Métodos
Participantes
Inicialmente, 84 crianças com TEA foram recrutadas em
escolas locais especiais para deficiência intelectual e na
comunidade social dos pais. Os critérios de triagem de inclusão foram:
(1) idade entre 8 e 12 anos; (2) diagnóstico de TEA de um médico
com base no Manual Diagnóstico e Estatístico de
Transtornos Mentais, 5ª edição, (DSM-5, American Psychiatric
Association 2016); (3) QI não-verbal acima de 50, conforme avaliado
pela Escala de Inteligência Wechsler para Crianças (
revisada em chinês) (C-WISC; ver Gong e Cai 1993 para mais informações
); (4) capacidade de seguir instruções com auxílio
do pesquisador; (5) capacidade de realizar a
intervenção de exercício físico solicitada com auxílio do
pesquisador; (6) sem histórico de dificuldades de leitura segundo
os pais; (7) nenhuma participação em qualquer
exercício físico regular nos últimos 6 meses; e (8) presença de
problemas emocionais e comportamentais graves, conforme indicado pela
Lista de Verificação do Comportamento Infantil para idades de 6 a 18 anos (CBCL,
Achenbach e Rescorla 2000; Achenbach e Rescorla
2001). Os critérios de exclusão foram (1) ter outras
condições médicas que limitassem suas capacidades de atividade física
(por exemplo, asma, convulsão, doença cardíaca); (2) ter um
distúrbio neurológico complexo (por exemplo, epilepsia, fenilcetonúria,
síndrome do X frágil, esclerose tuberosa); e (3) déficits visuais
e auditivos. Todos os diagnósticos e exames foram
realizados por um médico e assistentes de pesquisa treinados
em diferentes escolas antes do pré-teste. Semelhante a estudos anteriores
(Pan et al. 2017; Tse e Masters 2019), não utilizamos
o Autism Diagnostic Interview-Revised (ADI-R,
Lord et al. 1994) ou o Autism Diagnostic Observation
Schedule (Lord et al., 2000) devido à indisponibilidade de
versões chinesas destas escalas. Após a triagem, um total
de 30 participantes ingressaram no estudo e foram
distribuídos aleatoriamente em dois grupos: grupo intervenção e
grupo controle. Porém, três participantes do grupo controle
desistiram no meio do estudo (um foi internado no
hospital, um abandonou a escola e um não quis
continuar no estudo). No total, 27 participantes (15 no
grupo intervenção e 12 no grupo controle)
completaram o estudo com sucesso. As pontuações globais dos participantes
na Escala de Problemas Totais do CBCL situaram-se no
percentil 99, e as suas pontuações em pelo menos quatro das oito
subescalas situaram-se no intervalo clínico (isto é, acima do
percentil 98), o que sugeria que estas crianças tinham problemas muito fracos.
problemas de regulação social e emocional. Além disso,
coletamos avaliações dos pais usando a
versão tradicional chinesa da Escala de Responsividade Social, Segunda Edição
(SRS-2; Constantino e Gruber 2012), para rastrear
traços e comportamentos autistas. O uso de medicamentos
e registros de terapia pós-escola (por exemplo, fonoaudiologia,
terapia ocupacional) durante o período do estudo também foram
coletados dos pais por meio de um questionário. A Tabela 1
mostra os dados demográficos dos grupos. O consentimento por escrito
foi obtido dos pais/responsáveis ​e das escolas e o
estudo foi aprovado pelo comitê de ética da universidade.
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Procedimento
Houve duas avaliações antes da intervenção (T1:
linha de base) e após a intervenção (T2: pós-intervenção),
nas quais o funcionamento emocional e comportamental dos participantes
foi relatado por seus pais. O procedimento do estudo é
mostrado na Figura 1.
Grupo Intervenção
Uma intervenção de corrida de 12 semanas consistindo de 48 sessões
(quatro sessões por semana; 30 minutos por sessão) foi
implementada no hall/ginásio/parque externo
de cada escola. Devido ao calendário escolar apertado e à
relutância dos alunos em usar um monitor de frequência cardíaca,
só pudemos garantir que o exercício era de intensidade moderada a vigorosa
observando se os alunos apresentavam
taxas respiratórias aumentadas e rostos ligeiramente corados (Rosenthal-Malek e Mitchell
1997a, b). Cada sessão de intervenção foi conduzida por
um professor de educação física e um assistente de pesquisa treinado,
auxiliado por estudantes universitários ajudantes. A proporção entre funcionários e
participantes para ambos os grupos foi de 1:2 a 1:1, dependendo
da frequência. A taxa geral de frequência foi de 97,10%.
O formato de todas as sessões de intervenção foi idêntico e
Tabela 1 Estatísticas demográficas
dos participantes de cada grupo
Grupo intervenção (n = 15) Grupo controle (n = 12) p
Gênero 13 meninos e 2 meninas 10 meninos e 2 meninas 0,66
Idade (anos) 10,07 ± 1,10 9,42 ± 0,90 0,11
Peso (kg) 40,63 ± 10,06 39,87 ± 10,00 0,85
Altura (m) 1,38 ± 0,09 1,34 ± 0,13 0,24
IMC (kg/m
2
) 21,13 ± 3,20 21,90 ± 3,11 0,53
QI não verbal 60,27 ± 5,80 61,42 ± 3,29 0,55
SRS-2 Raw-scores 80,60 ± 6,59 78,00 ± 8,99 0,39
Medicação (n)
Sim 2 5 0,41
Fig. 1 Fluxograma do presente estudo
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compreendeu três atividades: aquecimento ( 5 min), corrida contínua ritmada
pela equipe em intensidade moderada a vigorosa
(20 min) e desaquecimento (5 min). Para motivar os participantes,
eles foram reforçados verbalmente positivamente com elogios
pelos seus esforços na corrida. Após a conclusão de cada
sessão de intervenção, um adesivo de carinha sorridente foi colocado em um
gráfico visual para indicar o progresso de cada participante.
Grupo Controle
Os participantes do grupo controle não receberam intervenção.
Eles foram obrigados a seguir sua rotina diária sem participar
de qualquer programa formal adicional de atividade física
durante todo o período do estudo (T1-T2).
Avaliações
A Lista de Verificação de Regulação Emocional (ERC, Shields e Cicchetti
1998) é um relatório pai de 24 itens que gera duas
pontuações de subescala: uma pontuação de subescala de regulação emocional (ERC-ER)
e uma pontuação de subescala de labilidade/negatividade (ERC-LN). .
O ERC-ER mede o humor geral,
a expressão emocional e a autoconsciência das crianças; o ERC-LN mede a falta
de flexibilidade, a desregulação da raiva e a labilidade emocional
(Shields e Cicchetti 1998). Pontuações mais altas no ERC-ER
indicam níveis mais elevados de habilidades de regulação emocional; pontuações mais altas
no ERC-LN indicam níveis mais elevados de
desregulação emocional.
O CBCL (Leung et al. 2006) é uma das
medidas de relatório mais amplamente utilizadas e confiáveis ​do funcionamento emocional e
comportamental das crianças
(Berkovits et al. 2017). O
CBCL contém 113 itens em oito subescalas (ansioso/
deprimido; retraído/deprimido; queixas somáticas;
queixas sociais; problemas sociais, problemas de pensamento;
problemas de atenção; comportamento de quebra de regras; comportamento agressivo
e outros problemas). Os comportamentos das crianças foram medidos
através de dois compostos: comportamento interno e externo. A
pontuação da Escala Total de Problemas foi calculada somando as
pontuações compostas de comportamento interno e externo e as pontuações
nas outras quatro subescalas. No presente estudo,
foi solicitado ao cuidador principal de cada criança participante que preenchesse
o ERC e o CBCL.
Análise de dados
Todas as análises estatísticas foram realizadas utilizando SPSS (versão
23.0) para Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, EUA). Como
o ERC não foi validado em crianças com TEA,
o alfa de Cronbach foi calculado tanto para o ERC quanto para o CBCL para
análise de confiabilidade. Testes t de amostras independentes e
testes t de amostras pareadas foram usados ​para comparar diferenças entre grupos
nas medidas ERC e CBCL e para avaliar
mudanças dentro do grupo nas medidas ERC e CBCL nos dois momentos
. Para avaliar a eficácia do exercício físico na
regulação emocional e no funcionamento comportamental,
análises de acompanhamento foram conduzidas por meio de uma série de
análises de
covariância (ANCOVAs) 2 (Bloco: Pré vs. Pós) × 2 (Grupo: Intervenção vs. Controle) com medidas repetidas
para cada
regulação emocional (ou seja, ERC-ER e ERC-LN) e
resultado de funcionamento comportamental (ou seja, escores T do
composto de comportamento interno, composto de comportamento externo e
escala total de problemas). Cohen'd foi calculado para examinar o
tamanho do efeito com d = 0,2 para ser considerado como um tamanho de efeito pequeno,
d = 0,5 como tamanho de efeito médio e d = 0,8 como tamanho de efeito grande.
Variáveis ​demográficas (por exemplo, idade da criança, sexo da criança e
QI não-verbal) que se correlacionaram com uma determinada variável de resultado
em p < 0,05 foram inseridas como covariáveis ​em todas as análises para essa
variável de resultado. Um valor de p < 0,05 foi considerado estatisticamente
significativo. Os resultados são apresentados como média (
desvio padrão). Realizamos testes preliminares das suposições
para a ANCOVA examinando a normalidade dos dados usando
o teste de Shapiro-Wilk (todos os valores de p > 0,05), homogeneidade de
variância (teste de Levene: todos os valores de p > 0,05) e homogeneidade
da regressão . inclinações (todos os valores de p > 0,05). Todas as suposições
foram atendidas.
Resultados
Análise de Confiabilidade
O alfa de Cronbach mostrou que o ERC (α = 0,70) e o CBCL
(α = 0,76) atingiram a boa confiabilidade.
Regulação Emocional
Em T1, as pontuações ERC-ER e ERC-LN foram comparáveis
​entre os grupos (ver Tabela 2). ANCOVAs de medidas repetidas
foram realizadas separadamente para cada
medida de regulação emocional para examinar os efeitos da
intervenção de atividade física na regulação emocional após controlar idade,
sexo e QI não verbal. Um efeito de interação significativo
(F[1, 22] = 6,89, p = 0,02) foi encontrado para ERC-ER. No entanto,
não foram encontrados efeitos de interação significativos para ERC-LN
(F[1, 22] = 2,30, p = 0,14). Testes subsequentes revelaram um
aumento significativo no ERC-ER entre T1 e T2 no
grupo de intervenção (t[14] = − 2,47, p = 0,03; tamanho do efeito d = 0,15),
mas não no grupo de controle (t[ 12] = 1,48, p = 0,17;
tamanho do efeito d = 0,10). As comparações das medidas de regulação emocional
entre grupos e dentro dos grupos em diferentes intervalos de tempo são
mostradas na Tabela 2.
Funcionamento Comportamental
Como mostrado na Tabela 3, todas as medidas de funcionamento comportamental
foram comparáveis ​entre os grupos. Medidas repetidas
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ANCOVAs foram realizadas separadamente para cada
medida de funcionamento comportamental para examinar o impacto da
intervenção de atividade física no funcionamento comportamental
após controlar idade, sexo e QI não-verbal. Não encontramos
nenhum efeito de interação significativo (F [1, 22] = 3,90,
p = 0,06) para o composto de comportamento interno. No entanto,
houve efeitos de interação significativos para o composto de comportamento externo (F [1, 22] = 12,88, p =
0,007) e escala
total do problema (F [1, 22] = 6,67, p = 0,016).
Testes subsequentes
revelaram uma redução significativa nos
escores T compostos de comportamento externo entre T1 e T2 no
grupo de intervenção (t [14] = - 4,47, p = 0,001; tamanho do efeito d = 0,54),
mas não no grupo de controle (t [11] = 1,38, p = 0,19;
tamanho do efeito d = 0,14). Para o escore T total do problema,
os testes subsequentes revelaram uma redução significativa nos escores T
entre T1 e T2 no grupo de intervenção (t[14] = 7,37,
p < 0,001; tamanho do efeito d = 0,56), mas não no grupo intervenção. grupo controle
(t[11] = 2,93, p = 0,10; tamanho do efeito d = 0,29).
Discussão
Este estudo piloto examinou o efeito de uma
intervenção de exercício físico na regulação emocional e no funcionamento comportamental
em crianças com TEA. Nossa hipótese é que a
intervenção beneficiaria tanto a regulação emocional quanto
o funcionamento comportamental. Esta hipótese foi apoiada, pois
a intervenção foi eficaz na melhoria da regulação emocional e na redução de problemas
comportamentais internos, externos e totais . Esses achados estão de acordo com estudos anteriores que
examinaram as características da regulação emocional em crianças com TEA. Por exemplo, há evidências de
que as pontuações ERC-ER de crianças com PEA permanecem estáveis ​ao longo do tempo sem qualquer
intervenção (Berkovits et al. 2017; Thomson et al. 2015). No presente estudo, os escores ERC-ER do grupo
controle não diferiram significativamente Tabela 2 Comparações de medidas de regulação emocional entre
grupos e dentro de grupos em diferentes intervalos de tempo a As análises foram computadas após o
controle de idade, sexo e QI não-verbal Emoção medidas de regulação Grupo intervenção (SD) Grupo controle
(SD) valor de p ( efeito de grupo) valor de p ( efeito de interação ) Subescala de regulação emocional a (ERC-
ER) 0,02 T1 19,87 (3,44) 20,53 (2,88) 0,56 T2 21,53 (2,88) 20,50 (3,32) 0,89 Valor p (efeito tempo) 0,03 0,17
Regulação emocional labilidade /negatividade (ERC-LN) 0,14 T1 37,33(3,24) 38,33(4,05) 0,48 T2 33,40(3,58)
36,58(3,92) 0,03 Valor p (tempo efeito) 0,001 0,15 Tabela 3 Comparações de escores T de medidas de
funcionamento comportamental entre grupos e dentro de grupos em diferentes intervalos de tempo a As
análises foram calculadas após controle para idade, sexo e QI não verbal Medidas de funcionamento
comportamental Grupo de intervenção (SD) Grupo de controle (DP) valor de p (efeito de grupo) valor de p (
efeito de interação) Comportamento interno composto a 0,06
T1 76,80 (3,32) 77,08 (2,32) 0,08
T2 73,07 (2,92) 75,42 (3,50) 0,64
Valor p (efeito tempo) < 0,001 0,08
Comportamento externo composto
a
0,01
T1 71,87(2,33) 71,75(3,52) 0,86
T2 69,53(3,14) 72,42 (2,75) 0,74
Valor de p (efeito de tempo) 0,001 0,19
Escala total do problema
a
0,02
T1 77,13 (1,13) 77,58 (0,90) 0,28
T2 74,27 (1,71) 76,17 (1,80) 0,92
Valor de p (efeito de tempo) < 0,001 0,10
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13
após 12 semanas. No entanto, as pontuações do grupo de intervenção
aumentaram significativamente após a intervenção de corrida,
o que sugeriu que o exercício melhorou o humor geral,
a expressão emocional e a autoconsciência. Um estudo realizado
por Bernstein e McNally (2017) em adultos revelou
resultados semelhantes; os resultados mostraram que o exercício aeróbico
(corrida) atenuou as emoções negativas em pessoas que inicialmente
apresentavam dificuldades na regulação emocional. Uma possível
explicação para este efeito é que a natureza da intervenção
(ou seja, correr) exige que os participantes superem as
emoções negativas causadas pela fadiga e corram mais
lentamente do que outros. Outra explicação possível é que
os participantes que correram podem ter experimentado
melhorias cognitivas ou aumento da autoeficácia para implementar
estratégias de regulação emocional para lidar com emoções interferentes
(Bernstein e McNally 2017). No entanto, não incorporamos
quaisquer medidas de função cognitiva para examinar
os potenciais mecanismos subjacentes ao efeito do
exercício físico na regulação emocional. Futuros pesquisadores deveriam
considerar examinar este aspecto.
A redução de problemas comportamentais (ou seja,
problemas internos, externos e totais) encontrada aqui apoia
descobertas anteriores sobre os benefícios comportamentais do exercício físico
para crianças com TEA (Bremer et al. 2016). Bremer
et al. (2016) conduziram uma revisão sistemática de 13 estudos
que examinaram os resultados comportamentais de intervenções de exercício
em crianças com TEA. Os resultados mostraram que
as intervenções com exercícios podem reduzir comportamentos estereotipados
e melhorar o funcionamento social (ver Bremer et al. 2016
para revisão). Uma possível explicação para este efeito pode estar
em mecanismos neurofisiológicos, como a liberação
e síntese de fatores neurotróficos (Ferris et al. 2007;
Voss et al. 2011) ou a liberação de neurotransmissores (por exemplo,
serotonina, norepinefrina, dopamina) (Lee et al. 2015)
induzidos pelo exercício físico, que se acredita estarem
intimamente associados à inibição de
comportamentos internos e externos (Bari e Robbins 2013). Como não realizamos
quaisquer medições neurofisiológicas, não conseguimos
determinar se os nossos resultados podem ser explicados pelo
efeito dos mecanismos neurofisiológicos no comportamento.
Estudos futuros devem incorporar tais medidas para
elucidar ainda mais esta questão.
Como uma primeira tentativa de examinar como o exercício físico
afeta a regulação emocional e o funcionamento comportamental em
crianças com TEA, este estudo produziu resultados promissores.
Demonstramos que o grupo de intervenção com exercícios
apresentou uma melhora significativa na regulação emocional
e uma redução significativa nos problemas comportamentais (internos
, externos e totais), enquanto o grupo de controle não.
Considerando esses resultados positivos, é importante
examinar mais detalhadamente os mecanismos subjacentes ao efeito positivo do
exercício físico na regulação emocional e no comportamento em
crianças com TEA.
Diversas limitações que exigiram atenção na interpretação
dos resultados. Primeiro, os participantes do presente
estudo eram crianças com altos escores de QI e os resultados
não podem ser generalizados para todos os indivíduos com TEA. Em segundo lugar,
o tamanho da amostra é uma limitação e, sem
dados abrangentes sobre a gravidade do TEA do participante, estudos futuros
devem considerar o uso de caracterização diagnóstica (como
ADI-R e ADOS) para fornecer
dados mais abrangentes sobre a gravidade do TEA. Terceiro, não examinamos
o nível basal de atividade física (por exemplo, tempo diário gasto em
exercícios físicos). Sem esta informação, é difícil
determinar os efeitos do tratamento. Estudos futuros devem
incluir essas avaliações de base para abordar esta questão.
Quarto, considerando o fato de que os pais não estavam cegos
para a intervenção, as avaliações relatadas pelos pais
podem ser tendenciosas. Estudos futuros podem incluir
medidas adicionais, como gravação de vídeo e codificação comportamental, para
fornecer uma investigação mais aprofundada. Quinto, a mudança no
resultado em resposta à intervenção tem um
impacto clínico desconhecido. Por último, o aumento da respiração e o
rubor facial não foram um indicador válido da
intensidade da intervenção e não está claro se a intensidade do exercício
foi de intensidade moderada a vigorosa. Estudos futuros podem
considerar o uso de monitor de frequência cardíaca para monitorar a frequência cardíaca
dos participantes durante a intervenção de exercício.
Conclusões
A descoberta de que o exercício físico teve uma influência positiva
na regulação emocional e no funcionamento comportamental
em crianças com TEA está de acordo com as
evidências acumuladas dos benefícios emocionais e comportamentais do
exercício físico para crianças. Médicos e educadores
devem considerar a prescrição de exercícios físicos para crianças
com TEA para aliviar sintomas emocionais e
problemas comportamentais. As descobertas preliminares deste estudo piloto
são importantes para orientar futuros pesquisadores a
examinar mais detalhadamente os mecanismos neurofisiológicos ou cognitivos
das relações exercício-emoção e exercício-comportamento
em crianças com TEA.
Agradecimentos O autor gostaria de expressar sua gratidão ao Dr.
Paul H. Lee e a todas as crianças que participaram deste estudo, e aos
professores e pais dos participantes pelo seu apoio. Este projeto foi
apoiado financeiramente pelo financiamento inicial departamental da EduHK (Ref No.:
04287). O autor agradece a Diane Williams, PhD, do Grupo Edanz
(www.edanz editi ng.com/ac) pela edição de um rascunho deste manuscrito.
Contribuições dos Autores ACYT é o único autor do presente trabalho e
foi responsável pelo desenho do experimento e preparação do manuscrito.
Financiamento Este trabalho foi apoiado pelo financiamento inicial departamental da EduHK
(Ref No.: 04287).
Journal of Autism and Developmental Disorders
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Conformidade com Padrões Éticos
Conflito de interesses O autor declarou não haver conflitos de interesse potenciais
com relação à pesquisa, autoria e/ou publicação deste
artigo.
Aprovação Ética Todos os procedimentos realizados em estudos envolvendo
participantes humanos estavam de acordo com os padrões éticos do
comitê de pesquisa institucional e/ou nacional e com a
declaração de Helsinque de 1964 e suas alterações posteriores ou padrões éticos comparáveis.
Consentimento informado O consentimento informado foi obtido de todos
os participantes individuais incluídos no estudo.
Referências
Achenbach, TM, & Rescorla, LA (2000). Manual para
formulários e perfis pré-escolares da ASEBA. Centro de Pesquisa para Crianças, Jovens
e Famílias. Burlington, Vermont: Universidade de Vermont.
Achenbach, TM e Rescorla, LA (2001). Manual para
formulários e perfis pré-escolares da ASEBA. Centro de Pesquisa para Crianças, Jovens
e Famílias. Burlington, Vermont: Universidade de Vermont.
Associação Psiquiátrica Americana. (2016). Manual diagnóstico e estatístico
de transtornos mentais: DSM-5. Washington, DC:
Associação Americana de Psiquiatria.
Baker, J. (2008). Chega de colapsos: estratégias positivas para gerenciar
e prevenir comportamentos fora de controle. Arlington, TX:
Horizontes Futuros.
Bari, A. e Robbins, TW (2013). Inibição e impulsividade:
Bases comportamentais e neurais do controle da resposta. Progress in Neurobiology
, 108, 44–79.
Berkovits, L., Eisenhower, A. e Blacher, J. (2017). Regulação emocional
em crianças pequenas com transtornos do espectro do autismo. Jornal de
Autismo e Transtornos do Desenvolvimento, 47, 68–79.
Bernstein, EE e McNally, RJ (2017). O exercício aeróbico agudo ajuda
a superar os déficits de regulação emocional. Cognição e Emoção, 31,
834–843.
Bremer, E., Crozier, M. e Lloyd, M. (2016). Uma revisão sistemática
dos resultados comportamentais após intervenções de exercícios para
crianças e jovens com transtorno do espectro do autismo. Autismo, 20,
899–915.
Centro de Controle e Prevenção de Doenças, RAEHK (2012). Prevalência identificada
do transtorno do espectro do autismo. Recuperado em 28 de maio de 2019,
em https://www.cdc.go v/ncbdd d/autis m/dat a.html.
Chandler, S., Howlin, P., Simonoff, E., O'Sullivan, T., Tseng, E., Kennedy
, J., et al. (2016). Problemas emocionais e comportamentais em
crianças pequenas com transtorno do espectro do autismo. Medicina do Desenvolvimento
e Neurologia Infantil, 58, 202–208.
Constantino, J. e Gruber, C. (2012). Escala de responsividade social,
(SRS-2). Torrance, CA: Serviços Psicológicos Ocidentais.
Ferris, LT, Williams, JS e Shen, CL (2007). O efeito do exercício agudo
nos níveis séricos de fator neurotrófico derivado do cérebro e na
função cognitiva. Medicina e Ciência em Esportes e Exercício,
39, 728–734.
Raposa, KR (1999). A influência da atividade física no bem-
estar mental. Nutrição em Saúde Pública, 2, 411–418.
Gong, Y. e Cai, T. (1993). Escala de inteligência Wechsler para crianças,
revisão chinesa (C-WISC). Changsha: Imprensa do mapa de Hunan.
Ishii, K., Shibata, A., Adachi, M. e Oka, K. (2016). Associação de
atividade física e comportamento sedentário com bem-
estar psicológico entre crianças japonesas: um estudo longitudinal de dois anos.
Habilidades perceptivas e motoras, 123, 445–459.
Jahromi, LB, Bryce, CI e Swanson, J. (2013). A importância da
autorregulação para a escola e o envolvimento dos pares de crianças
com autismo de alto funcionamento. Research in Autism Spectrum Disorders
, 7, 235–246.
Jahromi, LB, Meek, SE e Ober-Reynolds, S. (2012). Regulação emocional
no contexto de frustração em crianças com
autismo de alto funcionamento e seus pares típicos. Journal of Child Psychology
and Psychiatry, 53, 1250–1258.
Kim, JA, Szatmari, P., Bryson, SE, Streiner, DL e Wilson, FJ
(2000). A prevalência de ansiedade e problemas de humor entre
crianças com autismo e síndrome de Asperger. Autismo, 4, 117–132.
Lee, SK, Lee, CM e Park, JH (2015). Efeitos do
exercício combinado na aptidão física e neurotransmissores em crianças com
TDAH: um estudo piloto randomizado controlado. Jornal de
Ciência da Fisioterapia, 27, 2915–2919.
Leung, PWL, Kwong, SL, Tang, CP, Ho, TP, Hung, SF, Lee,
CC, et al. (2006). Confiabilidade teste-reteste e validade de critério da
versão chinesa do CBCL, TRF e YSR. Jornal de Psicologia Infantil
e Psiquiatria, 47, 970–973.
Levinson, LJ e Reid, G. (1993). Os efeitos da intensidade do exercício
nos comportamentos estereotipados de indivíduos com autismo. Atividade Física Adaptada
Trimestralmente, 10, 255–268.
Lord, C., Risi, S., Lambrecht, L., Cook, EH, Leventhal, BL, DiLavore
, PC, et al. (2000). O cronograma
genérico de observação de diagnóstico de autismo: uma medida padrão de
déficits sociais e de comunicação associados ao espectro do autismo. Jornal de Autismo
e Transtornos do Desenvolvimento, 30, 205–233.
Lord, C., Rutter, M., & Le Couteur, A. (1994). Entrevista diagnóstica
revisada do autismo: uma versão revisada de uma entrevista diagnóstica para
cuidadores de indivíduos com possíveis
transtornos invasivos do desenvolvimento. Jornal de Autismo e Transtornos do Desenvolvimento, 24,
659–685.
Maskey, M., Warnell, F., Parr, JR, Le Couteur, A., & McConachie,
H. (2013). Problemas emocionais e comportamentais em crianças com
transtorno do espectro do autismo. Jornal de Autismo e
Transtornos do Desenvolvimento, 43, 851–859.
Mazefsky, CA, Borue, X., Day, TN e Minshew, NJ (2014).
Padrões de regulação emocional em adolescentes com transtorno do espectro do autismo de alto
funcionamento
: comparação com
adolescentes com desenvolvimento típico e associação com sintomas psiquiátricos. Pesquisa sobre
Autismo
, 7, 344–354.
Mazefsky, CA, Herrington, J., Siegel, M., Scarpa, A., Maddox, BB,
Scahill, L., et al. (2013). O papel da regulação emocional no
transtorno do espectro do autismo. Jornal da Academia Americana de
Psiquiatria Infantil e Adolescente, 52, 679–688.
Mohammadzaheri, F., Koegel, LK, Rezaee, M., & Rafiee, SM
(2014). Uma comparação de ensaio clínico randomizado entre
tratamento de resposta principal (PRT) e análise comportamental aplicada estruturada
(ABA): Intervenção para crianças com autismo. Jornal de Autismo
e Transtornos do Desenvolvimento, 44, 2769–2777.
Pan, C.-Y., Chu, C.-H., Tsai, C.-L., Sung, M.-C., Huang, C.-Y., & Ma,
W.-Y. (2017). Os impactos da intervenção com atividade física nos
resultados físicos e cognitivos em crianças com
transtorno do espectro do autismo. Autismo, 21, 190–202.
Penedo, FJ, & Dahn, JR (2005). Exercício e bem-estar: uma revisão
dos benefícios para a saúde física e mental associados à
atividade física. Opinião Atual em Psiquiatria, 18, 189–193.
Petrus, C., Adamson, SR, Block, L., Einarson, SJ, Sharifnejad,
M., & Harris, SR (2008). Efeitos de intervenções de exercícios em
comportamentos estereotipados em crianças com transtorno do espectro do autismo.
Fisioterapia Canadá, 60, 134–145.
Rosenthal-Malek, A. e Mitchell, S. (1997a). Breve relatório: Os efeitos
do exercício nos comportamentos autoestimulantes e na resposta positiva
de adolescentes com autismo. Journal of Autism and Developmental
Disorders, 27, 193–202.
Jornal de Autismo e Transtornos do Desenvolvimento
13
Rosenthal-Malek, A., & Mitchell, S. (1997b). Breve relatório: Os efeitos
do exercício nos comportamentos autoestimulantes e na resposta positiva
de adolescentes com autismo. Journal of Autism and Developmental
Disorders, 27, 193–202.
Samson, AC, Hardan, AY, Lee, IA, Phillips, JM e Gross, JJ
(2015). Comportamento desadaptativo no transtorno do espectro do autismo: o
papel da experiência emocional e da regulação emocional. Jornal de
Autismo e Transtornos do Desenvolvimento, 45, 3424–3432.
Scarpa, A. e Reyes, NM (2011). Melhorando a regulação emocional com
TCC em crianças com
transtornos do espectro do autismo de alto funcionamento: um estudo piloto. Comportamento e Psicoterapia
Cognitiva,
39, 495–500.
Shields, A. e Cicchetti, D. (1998). Agressão reativa entre
crianças maltratadas: as contribuições da desregulação da atenção e da emoção
. Jornal de Psicologia Clínica Infantil, 27, 381–395.
Sowa, M. e Meulenbroek, R. (2012). Efeitos do exercício físico nos
transtornos do espectro do autismo: uma meta-análise. Pesquisa em
Transtornos do Espectro do Autismo, 6, 46–57.
Telles, S., Singh, N., Bhardwaj, AK, Kumar, A., & Balkrishna, A.
(2013). Efeito da ioga ou exercício físico nas
medidas físicas, cognitivas e emocionais em crianças: um ensaio clínico randomizado
. Psiquiatria Infantil e Adolescente e Saúde Mental, 7, 37.
Thomson, K., Burnham Riosa, P., & Weiss, JA (2015). Breve relatório
dos resultados preliminares de uma intervenção de regulação emocional para
crianças com transtorno do espectro do autismo. Jornal de Autismo e
Transtornos do Desenvolvimento, 45, 3487–3495.
Tse, ACY e Masters, RSW (2019). Melhorar a aquisição de habilidades motoras
por meio de analogia em crianças com transtornos do espectro do autismo.
Psicologia do Esporte e Exercício, 41, 63–69.
Ung, D., Selles, R., Small, BJ e Storch, EA (2015). Uma
revisão sistemática e meta-análise da terapia cognitivo-comportamental para
ansiedade em jovens com transtornos do espectro do autismo de alto funcionamento.
Psiquiatria Infantil e Desenvolvimento Humano, 46, 533–547.
Voss, MW, Nagamatsu, LS, Liu-Ambrose, T., & Kramer, AF
(2011). Exercício, cérebro e cognição ao longo da vida. Jornal
de Fisiologia Aplicada, 1985(111), 1505–1513.
Yorke, I., White, P., Weston, A., Rafla, M., Charman, T., & Simonoff,
E. (2018). A associação entre problemas emocionais e comportamentais
em crianças com transtorno do espectro do autismo e
sofrimento psicológico em seus pais: uma revisão sistemática e meta-
análise. Jornal de Autismo e Transtornos do Desenvolvimento, 48,
3393–3415.
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