Machine Translated by Google

Journal of the Formosan Medical Association (2016) 115, 113e120

Disponível online em www.sciencedirect.com

Science Direct

página inicial da revista: www.jfma-online.com

ARTIGO ORIGINAL

Diagnóstico psiquiátrico comórbido e

correlatos psicológicos de transtornos alimentares
em estudantes de dança
Chao-Yu Liu a , Mei-Chih Meg Tseng b,c,*
, Chin-Hao Chang d ,
David Fang e , Ming-Been Lee c

a
Departamento de Psiquiatria, National Taiwan University Hospital Yun-Lin Branch, Yun-Lin, Taiwan
b
Departamento de Psiquiatria, Far Eastern Memorial Hospital, New Taipei City, Taiwan
c
Departamento de Psiquiatria, Faculdade de Medicina, Universidade Nacional de Taiwan, Taipei, Taiwan
d
Departamento de Pesquisa Médica, National Taiwan University Hospital, Taipei, Taiwan
e
Centro de Formação de Professores, Escola Nacional de Enfermagem de Taipei, Taipei, Taiwan

Recebido em 27 de novembro de 2014; recebido na forma revisada em 14 de janeiro de 2015; aceito em 29 de janeiro de 2015

PALAVRAS-CHAVE Antecedentes/objetivo: Embora os dançarinos estejam em risco de transtornos alimentares (TAs), pouco se sabe sobre

insatisfação corporal; as características dos TAs entre a população da dança. Este estudo explora a prevalência de TAs e suas comorbidades

comorbidade; psiquiátricas e correlatos em estudantes de dança.

estudantes de Métodos: No total, 442 alunas de dança do ensino médio participaram de uma pesquisa em duas fases.

dança; distúrbios Todos os participantes preencheram questionários de triagem, bem como medidas de avaliação de provocação, auto-

alimentares; provocando
estima, perfeccionismo, insatisfação corporal e personalidade. Dos alunos participantes, 311 foram submetidos à
Entrevista Clínica Estruturada para Transtornos do Eixo I do DSM-IV-TR.
Resultados: Sessenta e oito indivíduos (15,4%) tiveram TA pelo diagnóstico do DSM-IV. A prevalência de qualquer
humor concomitante (47,1%) e transtornos de ansiedade (30,9%) foi alta. Embora baixa auto-estima, alto neuroticismo
e alto sofrimento psicológico tenham sido associados a TAs na análise univariada, apenas provocações por excesso
de peso e insatisfação com a imagem corporal foram significativamente associados a TAs pela análise multivariada.

Conclusão: Programas de prevenção e intervenção para estudantes de dança devem incluir o reconhecimento e
manejo de distúrbios emocionais e estratégias que promovam uma imagem corporal positiva e reduzam a incidência de
comentários negativos relacionados ao peso.
Copyright ª 2015, Elsevier Taiwan LLC e Formosan Medical Association. Todos os direitos reservados.

Conflitos de interesse: Os autores não possuem conflitos de interesse relevantes para este artigo.
* Autor correspondente. Departamento de Psiquiatria, Far Eastern Memorial Hospital, New Taipei City, 22060, Taiwan.
Endereço de e-mail: mctseng@ntu.edu.tw (M.-CM Tseng).

http://dx.doi.org/10.1016/j.jfma.2015.01.019 0929-6646/
Copyright ª 2015, Elsevier Taiwan LLC & Formosan Medical Association. Todos os direitos reservados.
Machine Translated by Google
114
Introdução
Os transtornos alimentares (TAs) se desenvolvem mais comumente
durante o período da adolescência até o início da idade adulta e
muitas vezes ocorrem concomitantemente com transtornos médicos
e psiquiátricos.1 Os pesquisadores postularam que as influências
culturais, como uma preferência estética pela magreza, estão
associadas ao desenvolvimento mento de comportamentos
alimentares desordenados em esportes que enfatizam uma
aparência magra (por exemplo, dançarinos).2,3 Em estudos
anteriores, a prevalência foi de 0,7e31% para anorexia nervosa
(AN), 1,6e19% para bulimia nervosa (BN) e 4,8e73 % para DE sem
outra especificação (NOS) entre dançarinos, dependendo dos
critérios diagnósticos usados, métodos de pesquisa, nível de
competição, etnia e tipo de dança (bailarinos ou dançarinos em
geral).2e7 O impacto negativo de DE na elite atletas do sexo
feminino é demonstrado por uma forte associação com comorbidade
psiquiátrica8 e consequências como osteoporose com aumento
do risco de fratura e irregularidade menstrual.9 Em comparação
com estudos da população em geral, os estudos que investigam a
disfunção erétil e sua psicopatologia associada em populações de
dança foram geralmente preliminares e limitados por tamanho de
amostra pequeno, falta de métodos diagnósticos padronizados ou
uso de análise multivariada avaliando a
independência de fatores de risco potenciais.10 A patologia
alimentar entre bailarinos adolescentes tem sido atribuída à
interação entre influências individuais e ambientais.3 Certos fatores
ambientais, como atividade física intensa,6 alto nível de
competitividade,2,3 critérios de matrícula dos alunos11 e
comentários críticos sobre a aparência6,9 podem contribuir para a
alta prevalência de TAs em grupos de dança. Além da pressão
cultural para serem magras, bailarinas que apresentavam alto
índice de perfeccionismo,12 grande preocupação ou insatisfação
com a imagem corporal,11 baixa autoestima,12 e percebiam
grande pressão dos treinadores em relação ao peso e à forma
corporal11 estão em alto risco para o desenvolvimento de
problemas alimentares desordenados. No entanto, um estudo
abordou que o índice de massa corporal (IMC) em si não teve
influência no desenvolvimento de DE para estudantes de dança.11
Outros fatores identificados como associados a TAs em populações
que não dançam, como alto escore de neuroticismo13 e
experiências de provocação,14 nunca foram examinados em uma
população de dança. Também faltam estudos que investiguem a
influência do status de peso, afeto negativo ou insatisfação corporal
na relação entre provocações e TAs na população de dança.
Ainda não está claro se os dançarinos com TAs têm os mesmos
transtornos psiquiátricos co-ocorrentes que seus pares com TAs
que não dançam. Embora o uso concomitante de substâncias e o
sofrimento emocional sejam comuns em não dançarinos com TAs,
eles não foram identificados entre os dançarinos.8 Até onde
sabemos, nenhum outro estudo relatou transtornos psiquiátricos
comórbidos entre dançarinos com TAs usando uma entrevista
diagnóstica .
Em um estudo publicado, descobrimos que os TAs eram mais
prevalentes em estudantes de dança do que em não estudantes
de dança (8% vs. 2%) e com excesso de peso (IMC 23 kg/m2),15
alta preocupação com a imagem corporal, alta psicopatologia
geral , peso práticas de redução por parentes próximos e baixo
apoio familiar foram correlatos de TAs entre estudantes de dança.7
No estudo atual, nosso objetivo foi investigar a co-ocorrência de
transtornos psiquiátricos com TAs usando uma entrevista
diagnóstica e examinar os efeitos diferenciais da provocação percebida
C.-Y. Liu et ai.
experiência e características pessoais autoavaliadas no
desenvolvimento de TAs em amostra de estudantes de dança.
Nossa hipótese é que as experiências pessoais dos dançarinos ou
atitudes geradas a partir do ambiente de “pressão para ser magro”
podem ter mais influência nos TAs prevalentes do que a medição
objetiva. A integração de avaliações objetivas e subjetivas pode
nos fornecer mais pistas que indiquem o manejo e a prevenção
de TAs neste grupo de alto risco.
Métodos
Participantes e procedimentos
Este estudo incluiu a coorte em uma pesquisa de duas fases para
DEs em estudantes de dança em 1 ano de acompanhamento. Na
pesquisa de base (T1: ano de 2003),7 estudantes de dança
matriculados em escolas secundárias com programas de dança
em Taiwan completaram a primeira fase da pesquisa preenchendo
vários questionários autoaplicáveis, incluindo dois questionários de
triagem: o Eating Attitudes Test (EAT-26 ),16 e Bulimic Investigatory
Test Edinburgh (BITE).17 Aqueles testados positivos por 18,5 kg/
EAT-26 (EAT-26 20 e IMC (pontuação m2 ) ou BITE o critério
de sintoma de BITE 15 ou pontuação de gravidade de BITE 5) e
cerca de 10% daqueles que tiveram triagem negativa para ambos
os critérios foram selecionados para a entrevista da segunda fase
usando a entrevista clínica estruturada para DSM-IV-TR Axis I
Disorders Patient Edition (SCID-I/P).18 Recrutamos estudantes do
sexo feminino apenas porque o número de alunos do sexo
masculino era muito pequeno.
Estudantes de dança em Taiwan tiveram aulas básicas com
foco em balé, dança tradicional chinesa e dança moderna enquanto
cursavam o ensino médio geral. Os programas de dança são
projetados para treinar os alunos para futuras carreiras profissionais.
A Fig. 1 mostra o fluxograma de inscrição deste estudo atual. Os
alunos de dança que foram entrevistados em 2003 e permaneceram
na escola secundária original no seguimento (excluindo alunos
graduados) foram os potenciais participantes deste estudo (T2:
2004). O consentimento informado por escrito foi obtido dos alunos
e de seus pais antes da pesquisa. Os alunos que estavam
dispostos a participar e estavam presentes na escola no dia da
pesquisa foram solicitados a preencher vários questionários de
autorrelato em sala de aula, incluindo dois instrumentos de triagem
(o EAT e o BITE), bem como medir seu peso usando um aparelho
eletrônico. escala. A altura foi registrada de acordo com o
autorrelato dos alunos. Ao todo, 442 alunas completaram os
questionários da pesquisa durante março de 2004 (taxa de
resposta, 97,3%). Os critérios de inscrição para uma entrevista
foram descritos a seguir. Além daqueles com triagem positiva pelo
critério EAT ou BITE na pesquisa de acompanhamento (n Z 200),
os alunos que participaram da entrevista da Fase 2 em T1 (n Z
177, taxa de resposta de 98,3%) também foram recrutados. Não
entrevistamos aqueles que foram negativos tanto para EAT quanto
para BITE por 2 anos consecutivos (n Z 27) por razões logísticas.
No total, 311 alunos foram entrevistados usando o SCID durante
abril e novembro de 2004 devido à sobreposição de participantes
nos dois grupos.
O estudo foi aprovado pelo Conselho de Revisão Institucional
do National Taiwan University Hospital, Taipei, Taiwan.
Machine Translated by Google
Correlatos de transtornos alimentares em estudantes de dança
Medidas
O histórico de provocações relacionadas ao peso foi avaliado por uma
pergunta: “Já riram de você por problemas de peso corporal durante o
estágio de desenvolvimento?” A primeira resposta possível era “Sim, porque
eu estava acima do peso”; a segunda resposta possível era “Sim, porque eu
estava abaixo do peso”; e a terceira resposta possível era “Não”.
EAT-26
Cada resposta a um item do EAT estava em uma escala Likert de 6 pontos.
Para pontuação, cada resposta extrema na direção de “anoréxica” marcou 3
pontos, as alternativas adjacentes 2 pontos e 1 ponto, respectivamente,
enquanto as três alternativas de resposta restantes na direção não anoréxica
marcaram 0 pontos. Consistência interna (Cronbach a Z 0,83)
Figura 1 Fluxograma da identificação do caso em duas fases de transtornos alimentares. Teste de Investigação Bulímica BITE Z Edimburgo;
Teste de Atitudes Alimentares EAT Z.
115
e a validade diagnóstica da versão chinesa do EAT-26 em estudantes de
dança demonstrou ser boa.19
MORDER
Esta medida autorrelatada de 36 itens consiste em duas subescalas: a
escala de sintomas (30 itens) e a escala de gravidade (6 itens). O primeiro
oferece “sim” e “não” como opções de resposta, enquanto as respostas ao
segundo são pontuadas com um número correspondente à frequência de
compulsão ou purgação. A consistência interna (Cronbach a Z 0,81 e 0,49)
e a validade diagnóstica da versão chinesa do BITE foram demonstradas
nos alunos de dança.19
Escala de Autoestima de Rosenberg
A Escala de Autoestima de Rosenberg (RSES) contém 10 itens com
respostas pontuadas em uma escala Likert de 4 pontos variando de
Machine Translated by Google
116
0 para “discordo totalmente” a 3 para “concordo totalmente”.20 Cinco itens
são redigidos negativamente e pontuados de forma reversa. Uma
pontuação geral é determinada pela soma das respostas a todos os itens.
A escala foi modificada para 1e4 e as respostas foram pontuadas na
direção inversa para minimizar possível viés de modéstia em chineses
culturalmente homogêneos.21 As pontuações gerais foram 10e40 com
pontuações altas indicativas de baixa autoestima.
A confiabilidade da consistência interna do RSES foi boa neste estudo
(Cronbach a Z 0,82).
Questionário de Saúde Chinês O
Questionário de Saúde Chinês (CHQ)-12 é um instrumento autoaplicável
usado para identificar transtornos psiquiátricos não psicóticos em ambientes
comunitários e para avaliar a gravidade do sofrimento psicológico.22,23 O
questionário é derivado de uma tradução chinesa do General Health
Questionário com adição de itens culturalmente relevantes para morbidade
psiquiátrica na sociedade chinesa. Demonstrou altas consistências internas
tanto para amostras comunitárias (Cronbach a Z 0,84) quanto para
amostras hospitalares (Cronbach a Z 0,83), bem como boa função
discriminante. Este estudo usou a pontuação total do CHQ-12 para avaliar
a gravidade do sofrimento psicológico.
Subescala Perfeccionismo do Inventário de Transtornos Alimentares O
Inventário de Transtornos Alimentares (EDI-1) é composto por 64 itens
com respostas pontuadas em uma escala Likert de 6 pontos, variando de
6 para “sempre” a 1 para “nunca”. Três subescalas avaliam atitudes e
comportamentos em relação à alimentação, peso e forma corporal,
incluindo impulso para a magreza, bulimia e insatisfação corporal. Cinco
subescalas avaliam o funcionamento psicológico, incluindo perfeccionismo,
ineficácia, desconfiança interpessoal, consciência interoceptiva e medos
de maturidade. A confiabilidade da consistência interna e as validades
fatoriais da versão em chinês mandarim do EDI foram
demonstrado para populações clínicas e não clínicas em Taiwan.24 Este
estudo utilizou apenas a subescala Perfeccionismo.
Avaliações de personalidade
Itens do Eysenck Personality Inventory (EPQ)25 foram usados para avaliar
a personalidade usando um formato de resposta binária.
Dez itens estão relacionados ao neuroticismo e dez itens estão relacionados
à extroversão. Esta escala apresenta boa consistência interna (Cronbach
a) para as subescalas neuroticismo (0,76) e extroversão (0,84). A validade
convergente foi avaliada avaliando as correlações entre o inventário de
personalidade e a subescala CHQ, EAT, BITE, Perfeccionismo e RSES.
A dimensão neuroticismo teve correlações de leve a moderada com todas
as escalas (g Z 0,29e0,53, p < 0,001), e a dimensão extroversão teve
correlações fracas com o CHQ (g Z 0,15) e RSES (g Z 0,37) e não
apresentou correlação com outras escalas.
Teste de figura
corporal Desenhos de figuras foram adaptados para uso neste estudo.26
Os participantes responderam a duas perguntas usando oito desenhos de
figuras que foram apresentados aleatoriamente, variando de 1 para “muito
magro” a 8 para “muito pesado”. As duas perguntas pediam aos
participantes que escolhessem um número que representasse (1) sua
aparência atual (figura autopercebida) e (2) como gostariam de parecer
(figura ideal). O valor numérico calculado subtraindo o número
correspondente ao
C.-Y. Liu et ai.
figura ideal do número correspondente à figura autopercebida foi
considerada insatisfação com a imagem corporal.
A correlação entre o número da figura escolhida como a mais próxima do
estado corporal atual e o IMC foi g Z 0,61 (p < 0,001).
Instrumento de entrevista e diagnóstico Além
do SCID-I/P, o conteúdo da entrevista inicial incluía uma história pessoal
de abuso sexual/físico e história familiar, incluindo o estado civil de seus
pais, doença mental e obesidade. Usamos o mesmo conteúdo da entrevista
neste estudo, mas excluímos a história de abuso sexual/físico na pesquisa
do segundo ano.
Para avaliar a presença de um TA e outros transtornos psiquiátricos
comórbidos nos 12 meses anteriores, este estudo aplicou o SCID-I/P.18 A
entrevista foi conduzida por um clínico experiente (MCMT) que desconhecia
os resultados da triagem dos participantes e o estado de TA. Os
participantes que apresentaram sintomas alimentares ou de humor que
causaram sofrimento clinicamente significativo, mas não atenderam aos
critérios de limiar, foram diagnosticados com TANE, transtornos de
ansiedade SOE e transtornos depressivos SOE.
Análise estatística
Os dados faltantes foram imputados por meio dos mesmos subgrupos de
turma, série e escola. As médias e desvios padrão para variáveis
contínuas para os grupos ED e não-DE foram calculados, e as diferenças
foram comparadas usando o teste t de Student. Para variáveis categóricas,
as diferenças de frequência foram comparadas usando o teste Qui-
quadrado. Análises de regressão logística univariada foram realizadas para
avaliar as associações entre as variáveis de
série, sobrepeso, escolaridade dos pais, histórico de provocações
relacionadas ao peso, sofrimento psicológico, insatisfação corporal,
autoestima, perfeccionismo e personalidade e os grupos de DE. A
regressão logística multivariada foi usada para identificar correlatos de
DEs, incluindo variáveis significativas na regressão logística univariada.
Todos os testes foram bicaudais e p < 0,05 foi considerado significativo. A
análise estatística utilizou o SAS 9.2 (SAS Institute, Inc., Cary, NC, EUA).
Resultados
Características dos participantes
A idade média de todos os participantes foi de 16,3 0,6 anos. A média de
peso e altura foi de 50,5 5,2 kg e 160,9 5,2 cm, respectivamente. Sessenta
e oito (15,4%, 95% CI Z 12,0e18,7%) de todos os 442 participantes T2
preencheram os critérios diagnósticos do DSM-IV para TAs no
acompanhamento, incluindo 1,6% (n Z 7) com AN, 4,3% ( n Z 19) com BN
e 9,5% (n Z 42) com TA NOS com subdivisões de transtorno de compulsão
alimentar periódica (n Z 2, 0,4%), AN menstruada (n Z 2, 0,4%), sublimiar
BN (n Z 22 , 5,0%) e distúrbio purgativo (n Z 16, 3,6%).
A Tabela 1 apresenta as características dos participantes.
Comparado com o grupo sem disfunção erétil, o grupo com disfunção erétil
não diferiu significativamente em características demográficas, peso e
idade da menarca. No entanto, em comparação com o grupo sem disfunção
erétil, o grupo com disfunção erétil apresentou uma taxa significativamente
maior de provocação por excesso de peso e pontuações mais altas no EAT,
Machine Translated by Google

Correlatos de transtornos alimentares em estudantes de dança 117

Tabela 1 Características demográficas e clínicas dos participantes.

Grupo de transtorno Nenhum grupo de Total

alimentar (n Z 68) transtorno alimentar (n Z 374) (n Z 442)

Nota
11 33 (48,5) 187 (50) 220 (49,8)
12 35 (51,5) 187 (50) 222 (50,2)
Maior nível educacional dos pais (y)a
<9 5 (7,4) 12 (3,3) 17 (3,9)
9e12 14 (20,6) 56 (15,3) 70 (16,1)
12e16 40 (58,8) 9 232 (63,4) 66 272 (62,7) 75
16 (13,2) (18) 19,5 (17,3) 19,5
IMC (kg/m2 ) 19,7 (1,8) 2 (1,6) 8 (2,1) (1,6) 10 (2,3)
Excesso de peso (IMC 23 kg/m2 ) (2,9) 13 13 (1,2) 13 (1,1)
Menarca (s)b (1,1) 20,5 13,8 (8,4) 14,8 (9,2)
Teste de Atitudes Alimentares*** (10,8) 22,6 13,5 (6,7) 14,9 (7,6)
Teste de investigação bulímica, Edimburgo*** (7,9) 16,5 10,7 (4,8) 11,6 (5,3)
Sintoma*** (5,5) 6,1 2,7 (2,9) 3,1 3,2 (3,3) 3,2
Gravidade*** (4,1) 3,9 (2,4) 2 (2,5) 2,1
Questionário Chinês de Saúde* (2,6) 2,7 ( 1,3) 23,8 ( 1,4) 24,0
Insatisfação com a imagem corporal*** ( 1,5) 25,0 (4,1) 5 (4,1) 5,1
Escala de Autoestima de Rosenberg* (4,2) 5,6 (4,5) (4,2) (4,3)
Subescala de perfeccionismo do EDI
Inventário de Personalidade
Neuroticismo* 6,4 (2,2) 5,6 (2,3) 5,7 (2,3)
Extroversão 6,1 (2,4) 6,2 (2,4) 6,2 (2,4)
Provocando história
Para baixo peso 0 (0) 16 (4,3) 16 (3,7)
Para excesso de peso*** 32 (47,8) 87 (23,5) 119 (27,2)

Os dados são apresentados como n (%) ou média (desvio padrão). *p <

0,05; **p < 0,01; *** p < 0,001.
IMC Z índice de massa corporal; Inventário de Transtorno Alimentar EDI Z.
a
Dados ausentes para nove alunos no grupo sem transtorno alimentar.
b
Faltam dados para 27 alunos.

as escalas de Sintomas e Gravidade da MORDIDA, o CHQ, insatisfação
com a imagem corporal, escala de auto-estima e neuroticismo. Não houve
diferença significativa para pontuação de perfeccionismo entre os grupos ED
e não-ED.
na análise de regressão logística multivariada, apenas a provocação por
excesso de peso e a insatisfação com a imagem corporal permaneceram
significativamente associadas aos TAs (Tabela 3). Além de identificar os
efeitos principais, também realizamos análises de moderação para examinar
as interações bidirecionais significativas entre provocações e outras variáveis

Transtornos psiquiátricos comórbidos biológicas (estado de peso) e psicológicas (autoestima, neuroticismo e

Mais da metade dos alunos com TAs foram diagnosticados com pelo menos
um transtorno psiquiátrico comórbido (63,2%, n Z 43). Alunos com TAs
tiveram risco de co-ocorrência com qualquer transtorno de ansiedade ou
humor que foi aproximadamente duas vezes maior do que aqueles sem TAs.
O transtorno de estresse pós-traumático (OR Z 7,53; 95% CI Z 1,3542,04)
classificou o maior risco de coocorrência com um DE. Nenhum aluno do
grupo ED apresentou transtornos por uso de álcool ou substâncias (Tabela
2).
Correlatos para DEs
Análises de regressão logística univariadas mostraram que uma história de
provocação por excesso de peso, pontuação mais alta no CHQ, maior
insatisfação com a imagem corporal, baixa autoestima e maior neuroticismo
aumentaram significativamente a probabilidade de ter um TA. Quando todas
as variáveis significativamente associadas com TAs por análises univariadas
foram submetidas a
sofrimento psicológico). Nenhuma dessas variáveis influenciou a associação
entre provocação percebida por excesso de peso e TAs.
Discussão
Este estudo constatou que a prevalência de TAs (15,4%) nesta coorte de
estudantes de dança foi comparável à taxa de prevalência para a população
de dança publicada anteriormente e ED NOS foi o diagnóstico mais comum
entre todos os subtipos de DE. Os TAs foram comumente associados a
transtornos de humor e ansiedade. O grupo com DE teve uma história mais
prevalente de provocação por excesso de peso e apresentou níveis mais
altos de preocupação com a imagem corporal, sofrimento psicológico,
neuroticismo e um nível mais baixo de auto-estima do que o grupo sem DE.
A análise multivariada revelou que o histórico de provocações e a
preocupação com a imagem corporal permaneceram significativamente
associados aos TAs nesta amostra de estudantes de dança.
Machine Translated by Google

118 C.-Y. Liu et ai.

Tabela 2 Diagnóstico psiquiátrico comórbido de casos com transtornos alimentares e sem transtornos alimentares (n Z 311).
UM BN ED US Transtornos Sem transtorno OU (IC 95%)
(n Z 7) (n Z 19) (n Z 42) alimentares (n Z 68) alimentar (n Z 243)

n (%) n (%) n (%) n (%) n (%)

Transtornos de ansiedade (qualquer)** 1 (14,3) 9 (47,4) 11 (26,2) 21 (30,9) 34 (14,0) 8 ( 1.08e7.3) 2.15
Transtorno de pânico 0 3 (15,8) 2 (4,8) 5 (7,4) (3,3) 2 (1.24e3.74) 2.50
Agorafobia 0 2 (10,5) 1 (2,4) 3 (4,4) (0,8) 10 (1.36e4.62) 0.96
Fobia social 0 0 1 (2,4) 1 (1,5) (4,1) 3 (0.4e2.31) 2.57
Transtorno obsessivo-compulsivo 0 1 (5,3) 1 (2,4) 2 (2,9) (1,2) 2 (1.14e5.78)
Transtorno de estresse pós-traumático* 0 1 (5,3) 3 (7,1) 4 (5,9) (0,8) 3
Transtorno de ansiedade generalizada 0 2 (10,5) 1 (2,4) 3 (4,4) (1,2) 11
Transtornos de ansiedade, SOE** 1 (14,3) 3 (15,8) 4 (9,5) 8 (11,8) 4 (57,1) 10 (52,6) 18 (42,9) (4,5) 71
Transtornos de humor (qualquer)** 32 (47,1) 4 (57,1) 7 (36,8) 11 (26,2) 22 (32,4) 1 (29,2) 39
Transtorno depressivo maior (14,3) 1 (5,3) 5 (11,9) 7 (10,3) 1 (14,3) 6 (31,6) 4 (16,1) 26
Distimia (9,5) 11 (16,2) 0 0 0 (10,7) 17
Transtornos depressivos, SOE* (7,0) 6
Transtornos bipolares I-II 0 ( 2,5) 1
d

Transtornos por uso de substâncias (qualquer) 0 0 0 0 (0,4) 0

d

Abuso ou dependência de álcool 0 0 0 0 d

Abuso ou dependência de drogas ilícitas 0 0 0 0 1 (0,4)

d

Qualquer transtorno mental*** 5 (71,4) 14 (73,7) 24 (57,1) 43 (63,2) 92 (37,9) 2.82 (1.62e4.93)
*p < 0,05; **p < 0,01; ***p < 0,001; OU em negrito indica estatisticamente significativo.
AN Z anorexia nervosa; BN Z bulimia nervosa; Intervalo de confiança CI Z; distúrbio alimentar ED Z; SOE Z não especificado de outra forma; OU razão de chances Z.

A maioria dos estudos de prevalência usando entrevistas
diagnósticas foi realizada em bailarinos e uma meta
estudo de análise relatou que a prevalência geral de DEs em
todos os dançarinos (12%) foi ligeiramente menor do que a
prevalência encontrada em bailarinos (16,4%) . foi maior do que
no 1º ano (8%) corroborou a observação anterior de que a TA
era uma doença crônica e recidivante.27 O aumento da
prevalência em todas as TAs também pode ser explicado pelo
fato de que certas atitudes e comportamentos alimentares
desordenados aumentam ao longo adolescência.28 A maioria
dos pacientes com DE neste estudo tinha pelo
menos um transtorno psiquiátrico associado. Esse achado foi
consistente com o obtido por pesquisas anteriores investigando
indivíduos com TAs de amostras da comunidade em geral.1 Em
Em termos de categoria de doença individual, o risco relativo de
ter transtorno de estresse pós-traumático em alunos com TAs
em comparação com alunos sem TAs foi nitidamente maior do
que em outros transtornos psiquiátricos concomitantes. Ligações
entre trauma e DEs foram encontradas não
apenas em adultos, mas também em crianças e adolescentes.29
Pesquisas anteriores sobre o espectro do trauma se concentraram
principalmente em agressões físicas/sexuais, mas o abuso
emocional em outras formas, como provocações e bullying,
também demonstrou estar associado a transtornos mentais
problemas de saúde.30 Uma vez que a porcentagem de
indivíduos com histórico de abuso físico/sexual foi baixa (3,9%)
na amostra do primeiro ano7 e nosso estudo de acompanhamento
falhou em demonstrar a associação de histórico de abuso físico/
sexual e TAs, 31 não examinamos sua associação no presente estudo. No en

Tabela 3 Análise de regressão logística univariada e multivariada de correlatos para transtornos alimentares.

análise univariada Análise multivariada p

Série (11ª série como referência)

12 1,06 (0,63e1,78) 1,39
d

Excesso de peso (IMC 23 kg/m2 ) (0,29e6,68) 1,70

d

Educação dos pais (<12 anos) (0,94e3,07) 2,99

d

Provocando por estar acima do peso (1,75e5,10)*** 1,12 1,92 (1,04e3,54)* 1,00 0,0374
Questionário Chinês de Saúde (1,02e1,24)* 1,45 (0,87e1,14) 1,37 0,9727
Insatisfação com a imagem corporal (1,20e1,77)*** 1,07 (1,11e1,70)** 1,01 0,0033
Escala de Autoestima de Rosenberg (1,00e1,14)* 1,03 (0,94e1,10) 0,7363
Subescala de perfeccionismo do EDI (0,97e1,10)
d

Inventário de Personalidade
neuroticismo 1,17 (1,04e1,32)** 0,97 1.11 (0.94e1.30) 0,2084
Extroversão (0,87e1,08)
d

*p < 0,05; **p < 0,01; *** p < 0,001.

IMC Z índice de massa corporal; Inventário de Transtorno Alimentar EDI Z.
Machine Translated by Google
Correlatos de transtornos alimentares em estudantes de dança
não devemos subestimar o efeito da percepção de provocação relacionada
ao peso (que é prevalente em nossa amostra) como traumática para
indivíduos com DE neste grupo de dança “consciente do peso”. Digno de
nota, as mulheres com TAs tendem a perceber níveis mais altos de estresse
ou relatar humor mais negativo do que as mulheres sem TAs.32 Limite
reduzido na avaliação de situações estressantes também pode tornar os
dançarinos com TAs mais suscetíveis à co-ocorrência de transtorno de
estresse pós-traumático.
Um estudo futuro pode explorar se a história de abuso físico/sexual,
experiência de provocação percebida ou suscetibilidade de estresse
percebido tem influência na co-ocorrência de transtorno de estresse pós-
traumático em estudantes de dança com TAs.
A comorbidade de uso de substâncias comumente relatada entre adolescentes
com TAs1 não foi observada em um grupo de dança.8 Pesquisas anteriores
também mostraram que as taxas de prevalência de uso de álcool e drogas
ilícitas em uma amostra de adolescentes taiwaneses e pacientes psiquiátricos
com DE e sem DE eram menores do que que na sociedade ocidental.33,34
Achados semelhantes de que o transtorno do uso de drogas em pacientes
japoneses com DE era menos prevalente do que nos países ocidentais
também foram relatados.35 Se a menor taxa de coocorrência em nosso
estudo foi devido a diferentes grupos étnicos ou características do grupo
(dança) aguarda um estudo mais aprofundado.
A insatisfação corporal foi prevalente em adolescentes e foi um importante
fator associado ao desenvolvimento de sintomas de DE na população geral
de adolescentes.36 Ao contrário da insatisfação com a imagem corporal, a
associação entre provocações de peso e distúrbios alimentares/DEs foi
demonstrada de forma menos consistente.37e39 Alguns estudos observaram
que o peso a provocação foi associada ao aumento de comportamentos de
transtorno alimentar; no entanto, essa associação tornou-se marginalmente
significativa ou insignificante depois que a variável de peso foi
controlada.37,39 É importante observar que o status de peso atual e outras
características (neuroticismo ou auto-estima) não moderaram a relação entre
a provocação percebida e os TAs neste estudo. Ele destacou que os alunos
de dança com TAs eram suscetíveis às experiências de serem provocados
por excesso de peso, independentemente de seu status de peso atual e
outros fatores de vulnerabilidade individual, e foi parcialmente paralelo com
a descoberta de que dançarinos com TAs teriam sido pressionados por
treinadores e colegas de classe. sobre seu peso e forma corporal,
independentemente de seu peso corporal.11 Essa descoberta também
defendeu o efeito independente do perfeccionismo ou da auto-estima na
psicopatologia alimentar mais elevada de dançarinos.12 Um estudo
experimental anterior descobriu que a pressão social para ser magro resultou
em aumento insatisfação corporal em vez de um afeto negativo e os autores
sugeriram que um afeto
negativo era uma consequência mais distante da pressão para ser magro
do que a insatisfação corporal . os resultados da pesquisa podem explicar
parcialmente por que o sofrimento psicológico não foi tão forte quanto a
insatisfação corporal em sua associação com os TAs no teste multivariado
final
modelo. Além de fatores individuais, recomendamos manter os alunos de
dança longe de comentários negativos relacionados ao peso por professores
ou colegas na escola durante o estágio de desenvolvimento.42 Este estudo
tem as seguintes limitações.
Em primeiro lugar, foram entrevistados apenas os participantes que
tiveram o rastreio positivo no 2º ano. Um caso de DE falso negativo pode
existir quando
119
os indivíduos foram rastreados negativos por ambas as escalas. No entanto,
a probabilidade é muito baixa porque as validades diagnósticas do EAT e
BITE demonstraram ser boas a excelentes e nenhum caso de DE existiu
entre aqueles com triagem negativa pelo EAT e BITE em T1.7,31 Em
segundo lugar, provocação de excesso de peso foi medido por um item. No
entanto, uma medida de item único para provocação subestimou
consistentemente a força da relação entre provocação e comportamentos
bulímicos.38 Erros de classificação diferencial causados por subestimação
podem não diminuir a validade dos resultados do estudo. Em terceiro lugar,
este estudo não foi capaz de determinar se as experiências de provocação
associadas refletiam eventos de provocação do passado recente ou eventos
que transitaram da infância. Estudos futuros devem especificar o período e
as fontes específicas de provocação relatada (colegas, professores ou pais)
e examinar os efeitos da provocação (atual ou retrospectiva) no
desenvolvimento de TAs, bem como nas comorbidades psiquiátricas
concomitantes. Em quarto lugar, os alunos do sexo masculino não foram
incluídos e todos os resultados deste estudo não foram analisados em
relação aos subtipos de DE devido ao tamanho modesto da amostra.
Finalmente, a falta de um grupo de comparação neste estudo limitou a
capacidade de afirmar que os achados para os alunos de dança eram
diferentes dos dos alunos em geral.
Em conclusão, os TAs foram prevalentes entre estudantes de dança e
foram comumente associados a transtornos de ansiedade e depressão.
História de provocação por excesso de peso e insatisfação com a imagem
corporal foram os dois fatores associados aos TAs neste grupo de estudantes
de dança. Nossas descobertas sugerem que a promoção de um ambiente
onde as atitudes sobre o peso não sejam críticas e o desenvolvimento de
programas que facilitem imagens corporais positivas são importantes para
prevenir TAs entre a população de estudantes de dança. A co-ocorrência de
ansiedade e transtornos depressivos também precisam ser adequadamente
reconhecidos e gerenciados.
Agradecimentos
A coleta de dados deste estudo foi apoiada por uma bolsa do Conselho
Nacional de Ciências de Taiwan (NSC 93-2314-B 002-258) e a preparação
do manuscrito foi financiada por duas outras bolsas (NSC 100-2410-
H-002-039-MY2 e NSC 102-2325-B-002-088). Os autores agradecem a
assistência estatística fornecida pelo Centro Estatístico e de Bioinformática
de Ensaios Clínicos de Taiwan, Centro de Treinamento e Laboratório de
Farmacogenômica (fundado pelo Programa Nacional de Pesquisa para
Biofarmacêuticos, no Conselho Nacional de Ciências de Taiwan; NSC
102-2325-B-002- 088) e o Departamento de Pesquisa Médica do National
Taiwan University Hospital.
Referências
1. Swanson SA, Crow SJ, Le Grange D, Swendsen J, Merikangas KR.
Prevalência e correlatos de transtornos alimentares em
adolescentes: resultados do suplemento adolescente de replicação
da pesquisa nacional de comorbidade. Arch Gen Psychiatry 2011;68:714e23.
2. Garner DM, Garfinkel PE. Fatores socioculturais no desenvolvimento
da anorexia nervosa. Psychol Med 1980;10:647e56.
3. Thomas JJ, Keel PK, Heatherton TF. Atitudes e comportamentos
alimentares desordenados em estudantes de balé: exame de
Machine Translated by Google
120
fatores de risco ambientais e individuais. Int J Eat Disord 2005;38:263e8.
4. Arcelus J, Witcomb GL, Mitchell A. Prevalência de distúrbios alimentares
entre dançarinos: uma revisão sistêmica e meta-análise.
Eur Eat Disord Rev 2014;22:92e101.
5. Herbrich L, Pfeiffer E, Lehmkuhl U, Schneider N. Anorexia atlética em bailarinos
pré-profissionais. J Sports Sci 2011; 29:1115e23.
6. Ringham R, Klump K, Kaye W, Stone D, Libman S, Stowe S, et al.
Sintomatologia de transtorno alimentar em bailarinas.
Int J Eat Disord 2006;39:503e8.
7. Tseng MCM, Fang D, Lee MB, Chie WC, Liu JP, Chen WJ. Pesquisa em
duas fases sobre transtornos alimentares em alunos do ensino médio
talentosos e não dançantes em Taiwan. Psychol Med 2007;37:1085e96.
8. Holderness CC, Brooks-Gunn J, Warren MP. Transtornos alimentares e uso
de substâncias: uma população que dança versus uma que não dança. Med
Sci Sports Exerc 1994;26:297e302.
9. Coelho G, Soares Ede A, Ribeiro B. Atletas femininas têm maior risco de
transtorno alimentar e suas complicações?
Appetite 2010;55:379e87.
10. Hincapie´ CA, Cassidy JD. Distúrbios alimentares, distúrbios menstruais e
baixa densidade mineral óssea em bailarinos: uma revisão sistemática. Arch
Phys Med Rehabil 2010;91:1777e1789.e1.
11. Toro J, Guerrero M, Sentis J, Castro J, Puertolas C. Transtornos alimentares
em estudantes de balé: problemas e fatores de risco.
Eur Eat Disord Rev 2009;17:40e9.
12. Goodwin H, Arcelus J, Geach N, Meyer C. Perfeccionismo e psicopatologia
alimentar entre dançarinos: o papel dos altos padrões e da autocrítica.
Eur Eat Disord Rev 2014;22:346e51.
13. Gual P, Pe´rez-Gaspar M, Martÿ´nez-Gonza´lez MA, Lahortiga F, Irala-Este
´vez Jd, Cervera-Enguix S. Autoestima, personalidade e transtornos
alimentares: avaliação inicial de um coorte prospectiva de base
populacional. Int J Eat Disord 2002;31:261e73.
14. Suisman JL, Slane JD, Burt SA, Klump KL. Afeto negativo como mediador da
relação entre provocações baseadas no peso e compulsão alimentar em
meninas adolescentes. Coma Comportamento 2008;9: 493e6.
15. Organização Mundial da Saúde, Associação Internacional para o Estudo da
Obesidade, Força-Tarefa Internacional de Obesidade. A perspectiva da Ásia-
Pacífico: redefinindo a obesidade e seu tratamento.
Sydney: Comunicações de Saúde; 2000.
16. Garner DM, Olmsted MP, Bohr Y, Garfinkel PE. O teste de atitudes
alimentares: características psicométricas e correlatos clínicos.
Psychol Med 1982;12:871e8.
17. Henderson M, Freeman CPL. Uma escala de autoavaliação para bulimia.
A 'MORDIDA'. Br J Psychiatry 1987;150:18e24.
18. Primeiro MB, Spitzer R, Gibbon M, Williams JBW. Entrevista Clínica
Estruturada para Transtornos do Eixo I do DSM-IV-TR. Paciente ed.
Nova York: Departamento de Pesquisa de Biometria, Instituto Psiquiátrico
do Estado de Nova York; 2002.
19. Tseng MCM, Fang D, Lee MB. Validade comparativa das versões
chinesas do teste de inventário bulímico de Edimburgo e do teste de
atitudes alimentares para transtornos alimentares do DSM-IV entre
estudantes de dança e não-dança do ensino médio em Taiwan. Int J Eat
Disord 2014;47:105e21.
20. Rosenberg M. A sociedade e a autoimagem do adolescente. Principe
ton, NJ: Princeton University Press; 1989.
21. Wu CH. Um exame do efeito de palavras na Escala de Autoestima de
Rosenberg entre pessoas culturalmente chinesas. J Soc Psychol
2008;148:535e52.
22. Cheng AT. Um estudo comunitário de morbidade psiquiátrica menor em
Taiwan. Psychol Med 1988;18:953e68.
23. Lai TJ, Chang CM, Connor KM, Lee LC, Davidson JRT. PTSD total e
parcial entre os sobreviventes do terremoto na zona rural de Taiwan. J
Psychiatr Res 2004;38:313e22.
C.-Y. Liu et ai.
24. Tseng MCM, Yao G, Hu FC, Chen KY, Fang D. Propriedades psicométricas
do Inventário de Transtornos Alimentares em populações clínicas e não
clínicas em Taiwan. Avaliação 2014;21:50e9.
25. Eysenck HJ, Eysenck SB. O manual do Eysenck Personality Inventory.
Londres: University of London Press; 1964.
26. Zellner DA, Harner DE, Adler RL. Efeitos de anormalidades alimentares e
gênero na percepção da forma corporal desejável. J Abnorm Psychol
1989;98:93e6.
27. Ackard DM, Fulkerson JA, Neumark-Sztainer D. Estabilidade das classificações
diagnósticas de transtornos alimentares em adolescentes: achados
longitudinais de cinco anos de um estudo de base populacional. Eat Disord
2011;19:308e22.
28. Jones JM, Bennett S, Olmsted MP, Lawson ML, Rodin G. Atitudes e
comportamentos alimentares desordenados em meninas adolescentes: um
estudo baseado na escola. Can Med Assoc J 2001;165:547e52.
29. Ackard DM, Neumark-Sztainer D, Hannan PJ, French S, Story M.
Compulsão alimentar e purga entre adolescentes: associações com abuso
sexual e físico em uma amostra nacionalmente representativa: a pesquisa
do Commonwealth Fund. Abuso Infantil Negl 2001; 25:771e85.
30. Carleton RN, Peluso DL, Collimore KC, Asmundson GJG. Ansiedade social e
sintomas de estresse pós-traumático: o impacto de eventos sociais
angustiantes. J Transtorno de Ansiedade 2011;25:49e57.
31. Tseng MCM, Fang D, Chang CH, Lee MB. Identificando estudantes de dança
do ensino médio que desenvolverão um distúrbio alimentar: um estudo
prospectivo de 1 ano. Psychiatry Res 2013;209:611e8.
32. Hansel SL, Wittrock DA. Avaliação e estratégias de enfrentamento em
situações estressantes: uma comparação entre indivíduos que comem
compulsivamente e controles. Int J Eat Disord 1997;21:89e93.
33. Liang KY, Tseng MCM. Comportamentos impulsivos em pacientes do sexo
feminino com transtornos alimentares em um hospital universitário no norte
de Taiwan. J Formos Med Assoc 2011;110:607e10.
34. Wang YC, Lee CM, Lew-Ting CY, Hsiao CK, Chen DR, Chen WJ.
Pesquisa sobre o uso de substâncias entre estudantes do ensino médio em
Taipei: questionário baseado na web versus questionário em papel e lápis .
J Adolesc Health 2005;37:289e95.
35. Nagata T, Kawarada Y, Ohshima J, Iketani T, Kiriike N. Distúrbios de uso de
drogas em pacientes japoneses com transtorno alimentar. Psychiatry Res
2002;109:181e91.
36. Jacobi C, Hayward C, de Zwaan M, Kraemer HC, Agras WS.
Chegando a um acordo com os fatores de risco para transtornos alimentares:
aplicação da terminologia de risco e sugestões para uma taxonomia geral .
Psychol Bull 2004;130:19e65.
37. Haines J, Neumark-Sztainer D, Eisenberg ME, Hannan PJ.
Provocação de peso e comportamentos alimentares desordenados em
adolescentes: achados longitudinais do Projeto EAT (Comer entre adolescentes).
Pediatrics 2006;117:e209e15.
38. Menzel JE, Schaefer LM, Burke NL, Mayhew LL, Brannick MT, Thompson JK.
Provocação relacionada à aparência, insatisfação corporal e alimentação
desordenada: uma meta-análise. Imagem Corporal 2010; 7:261e70.
39. Neumark-Sztainer D, Wall MM, Story M, Perry CL. Correlatos de
comportamentos não saudáveis de controle de peso entre adolescentes:
implicações para programas de prevenção. Health Psychol 2003;22:
88e98.
40. Stice E, Maxfield J, Wells T. Efeitos adversos da pressão social para ser
magro em mulheres jovens: uma investigação experimental dos efeitos
da “conversa sobre gordura”. Int J Eat Disord 2003;34:108e17.
41. Harrison A, Sullivan S, Tchanturia K, Treasure J. Funcionamento emocional
em transtornos alimentares: viés de atenção, reconhecimento de emoções e
regulação emocional. Psychol Med 2010;40: 1887e97.
42. Quick VM, McWilliams R, Byrd-Bredbenner C. Gordo, gorduroso, dois por
quatro: história de provocação de peso e alimentação perturbada em
mulheres adultas jovens. Am J Public Health 2013;103:508e15.