CATARATA

28/11/2019 Cataract in adults - UpToDate
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Catarata em adultos
Autor: Deborah S Jacobs, MD
Editor de Seção: Jonathan Trobe, MD
Editor-adjunto: Jane Givens, MD
Todos os tópicos são atualizados à medida que novas evidências se tornam disponíveis e nosso processo de revisão
por pares está concluído.
Revisão de literatura atual até: outubro de 2019. | Este tópico foi atualizado pela última vez em: 22 de abril de
2019.
INTRODUÇÃO
Uma catarata é uma opacidade da lente do olho que pode causar visão embaçada ou distorcida,
problemas de brilho ou, em casos muito avançados, cegueira. A palavra deriva do latim
"cataratas", que significa "cachoeira". A olho nu de um observador, a opacidade branca e
espumosa de uma catarata avançada se assemelha à água turbulenta de uma cachoeira. A
catarata é uma causa significativa de cegueira em todo o mundo [ 1 ].
A catarata ocorre frequentemente com o aumento da idade e pode ser uma parte normal do
envelhecimento. No entanto, má nutrição, insultos metabólicos, exposição excessiva à luz solar
ou outras fontes de radiação, trauma e certos medicamentos, como cortisona, podem acelerar
seu desenvolvimento. Não existem terapias médicas comprovadas. A moderna técnica
microcirúrgica combinada ao implante de lente intra-ocular pode restaurar a visão normal na
grande maioria dos pacientes [ 2 ]. Exceto em certas situações incomuns, o atraso no tratamento
não resulta em um resultado adverso. Os principais avanços no tratamento cirúrgico da catarata
não foram comparados com os avanços no entendimento da formação da catarata, abordagens
de prevenção ou terapia não cirúrgica.
Este tópico discutirá a catarata em adultos. A catarata em crianças é revisada separadamente.

(Veja "Catarata em crianças" .)
SIGNIFICADO As
https://www.uptodate.com/contents/cataract-in-adults/print?search=catarata&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&… 1/34
cataratas continuam sendo uma importante causa de cegueira. Em todo o mundo, os casos de
cegueira por catarata aumentaram de 12,3 milhões em 1990 para 20 milhões em 2010, com a
proporção de cegueira por catarata variando de 12,7% na América do Norte a 42% no sudeste da
Ásia [ 1 ]. A cirurgia de catarata aumentou na maioria das áreas do mundo, e a proporção de
casos de cegueira devido à catarata tem diminuído, com as maiores reduções no leste da Ásia,
na América Latina tropical e na Europa ocidental e as menores diminuições na África
Subsaariana.
O padrão e a taxa de distúrbios cegos diferem entre os países, dependendo se as causas

nutricionais e infecciosas da cegueira são erradicadas e se existem recursos disponíveis para
distúrbios tratáveis, como a catarata. Além disso, existem diferenças em como a cegueira é
definida; por exemplo, a cegueira pelos padrões internacionais de saúde é convertida em 10/200
pela notação Snellen, enquanto o padrão de cegueira legal nos Estados Unidos é 20/200.
PATOGÊNESE
O cristalino do olho possui uma estrutura única que o torna vulnerável a insultos devido ao
envelhecimento ou a outras causas. É composto de células especializadas dispostas de maneira
altamente ordenada e complexa, que contêm um alto conteúdo de proteína citoplasmática. Essas
proteínas, os cristalinos, juntamente com a estrutura complexa, conferem transparência às lentes.
Ao contrário de outros epitélios, a lente não pode lançar suas células não viáveis; essas células
são comprimidas no centro da lente ao longo do tempo e começam a perder sua transparência [ 3
].
A patogênese da catarata pode estar relacionada ao tipo.
● Cataratas relacionadas à idade - a idade avançada é responsável pela grande maioria das
cataratas. A patogênese está relacionada aos efeitos degenerativos do envelhecimento na
estrutura celular. Alguns dos correlatos anatômicos e ultraestruturais da opacidade da lente
são conhecidos, embora mecanismos patogenéticos exatos não sejam. Evidências
epidemiológicas e experimentais sugerem que o insulto foto-oxidativo, talvez potencializado
por substâncias tóxicas ou sensibilizantes, desempenha um papel.
● Cataratas não relacionadas à idade - Essas cataratas são mais frequentemente causadas
por trauma, uveíte, esclerite (esclerite necrosante), radiação de um tumor intraocular, impacto
metabólico de doenças sistêmicas, como distrofia miotônica, uso de corticosteróides tópicos
ou determinadas fenotiazinas, e anticolinesterases tópicas (catarata tóxica).
FATORES DE RISCO
Vários fatores de risco para catarata foram identificados [ 4,5 ]:

● Age.
● fumar.
● consumo de álcool.
● A exposição solar.
● baixa escolaridade.
● Maus hábitos de vida, incluindo desnutrição e inatividade física [ 6 ].
● A síndrome metabólica.
● Diabetes mellitus.
● HIV / AIDS.
● Uso sistêmico de corticosteróide e, possivelmente, administração prolongada de altas doses

de corticosteróides inalados. Os esteróides intranasais não parecem representar um risco [ 7
]. (Consulte "Principais efeitos colaterais dos glicocorticóides sistêmicos" e "Principais efeitos
colaterais dos glicocorticóides inalatórios" .)
● Uso de estatinas, embora os dados entrem em conflito sobre essa associação. (Consulte
"Estatinas: ações, efeitos colaterais e administração", seção "Outras associações possíveis"
.)
A maioria desses fatores de risco são estressores ambientais que levam à formação de toxinas
ou ao comprometimento de antioxidantes. Uma relação dose-resposta foi demonstrada com a
exposição ultravioleta B à luz solar [ 8 ] e tabagismo [ 9 ]. Alguns danos à lente causados pelo
fumo podem ser reversíveis ao parar, embora a redução no risco de catarata associada à
cessação do tabagismo se deva principalmente à limitação de outros danos relacionados à dose
na lente [ 10 ]. Outros estressores ambientais também podem estar envolvidos. A exposição
acumulada ao chumbo de baixo nível, em níveis comumente experimentados por adultos nos
Estados Unidos, parece estar associada a um risco aumentado de catarata [ 11 ].
O tamanho do risco associado à duração da exposição ao diabetes não foi quantificado [ 4 ].
Pacientes com HIV / AIDS que não apresentam infecções oportunistas oculares são submetidos a
cirurgia de catarata em idade mais jovem que a população em geral; se isso está relacionado ao
envelhecimento acelerado, efeito de drogas ou inflamação oculta permanece incerto [ 12,13 ].
APRESENTAÇÃO CLÍNICA
O desenvolvimento da catarata é um processo progressivo, indolor e altamente variável entre os

indivíduos. Os pacientes geralmente apresentam sintomas bilaterais e se queixam de dificuldade
com a condução noturna (principalmente devido ao brilho dos faróis que se aproximam) ou a
leitura de sinais de trânsito ou letras miúdas. A maioria dos casos ocorre em pacientes acima de
60 anos. É provável que indivíduos mais jovens com catarata apresentem fatores de risco, como
diabetes mellitus ou uso sistêmico de esteróides. Pacientes de todas as idades estão sujeitos à
catarata devido a trauma ocular significativo. A apresentação clínica das cataratas relacionadas à
idade e não relacionadas à idade é a mesma.
Em muitos pacientes, há um aumento da miopia antes de haver opacidade da lente que degrada
a visão. Esse aumento da miopia, chamado de "deslocamento míope", é causado por um
aumento no poder de refração de uma lente que está gradualmente se tornando catarata e pode
continuar à medida que a opacidade se desenvolve. Os pacientes relatam mais dificuldades com
a visão a distância e alguns podem notar que a visão de perto é melhor. Não é incomum exigir
atualizações da prescrição de óculos em intervalos mais frequentes antes do desenvolvimento de
opacidade franca.
AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA
A opacidade da lente pode ser confirmada por um exame de fundo não dilatado com o
oftalmoscópio direto; pode haver escurecimento do reflexo vermelho, opacidades dentro do
reflexo vermelho ou obscurecimento dos detalhes do fundo ocular. Na ausência de outros
sintomas visuais, olho vermelho ou outra anormalidade observada no exame do fundo de olho,
esses pacientes devem ser encaminhados de maneira não urgente para um exame oftalmológico
abrangente.
Durante o exame abrangente, observa-se o tipo e a extensão da opacidade da lente e é realizado

um exame dilatado do fundo para descartar outras patologias que possam explicar a visão
diminuída ou impedir a restauração completa da visão após a cirurgia de catarata.
DIAGNÓSTICO
O diagnóstico de catarata é baseado em achados característicos de opacidade no exame

oftalmológico abrangente. Um diagnóstico de catarata visualmente significativa é feito se
nenhuma outra patologia for detectada e o grau de opacidade da lente estiver correlacionado com
as queixas do paciente e com a acuidade visual melhor corrigida.
As cataratas geralmente têm um dos três componentes: esclerose nuclear ( figura 1 ), raios
corticais ( figura 2 ) e neblina subcapsular posterior ( figura 3 ). Cada um afeta uma parte
anatômica diferente da lente ( figura 1 ) e apresenta sintomas e progressão diferentes. A maioria

dos pacientes possui uma combinação de componentes. (Veja 'Classificação' abaixo.)
As cataratas também são descritas por sua maturidade. Uma catarata imatura ainda permite uma
visão da retina e transmite um reflexo vermelho ( figura 4 ). Uma vez perdido o reflexo vermelho,
ele é chamado de maduro ( figura 5 ). Uma catarata madura degrada a visão para o nível 20/400
ou pior. Uma catarata hipermatura é aquela em que o córtex da lente se liquefaz e o núcleo da
lente é móvel dentro da cápsula ( figura 6 ). Uma catarata moderada a avançada pode interferir
no diagnóstico e na terapia de doenças que envolvem a retina e o nervo óptico. (Consulte "Exame
da lâmpada de fenda" .)
Diagnósticos associados - Uma pequena fração de catarata madura e hipermatura pode

originar glaucoma secundário, o que pode ser evidente na apresentação inicial. Às vezes, esses
tipos de glaucoma causam olhos vermelhos e dolorosos, em contraste com muitos outros
glaucomas, que geralmente são assintomáticos. (Consulte "Glaucoma de ângulo aberto:
epidemiologia, apresentação clínica e diagnóstico" e "Glaucoma de ângulo fechado" .)
Podem ocorrer três tipos raros de glaucoma intratável:
● Glaucoma fácolítico, no qual as proteínas das lentes lisadas causam um aumento de pressão
● Glaucoma facoanafilático, no qual a reação autoimune a essas proteínas causa um aumento
de pressão
● Glaucoma facomórfico, no qual a lente inchada causa uma forma de glaucoma de
fechamento angular
Classificação - A catarata é classificada como tendo componentes subcapsulares nucleares,

corticais ou posteriores, evidentes no exame. No entanto, essas distinções são principalmente
importantes para a classificação da pesquisa e não para o manejo clínico. A maioria dos
pacientes possui uma combinação de componentes.
● Catarata nuclear - a catarata nuclear diminui significativamente as cores e o branco; isso

raramente é uma queixa do paciente até que a primeira catarata seja removida, momento em
que o efeito na cor é observado por comparação com o brilho das cores no olho operado.
A catarata nuclear progride muito lentamente. A visão à distância normalmente é afetada

muito mais do que a visão de perto. Não é incomum encontrar pessoas na faixa dos 80 anos
com acuidade degradante da catarata nuclear para o nível 20/70 a 20/100, com a visão de
perto preservada no nível 20/25. Esse indivíduo pode não estar particularmente consciente
ou incomodado pela diminuição da visão da catarata, se ele ou ela não dirige.
● Catarata cortical - Embora seja um achado proeminente no exame com um biomicroscópio

(um microscópio binocular de baixa potência usado com uma lâmpada de fenda), a catarata
cortical não prejudica muito a visão. As cataratas corticais podem aparecer repentinamente
após trauma ou outro insulto, mas tendem a progredir lentamente.
● Catarata subcapsular posterior - A catarata subcapsular posterior tende a causar um brilho

incapacitante à luz do sol e a partir dos faróis, mesmo se a acuidade visual estiver degradada
apenas levemente. Normalmente, a distância e a visão de perto são afetadas igualmente.
A catarata subcapsular posterior tende a progredir mais rapidamente do que a catarata

nuclear (durante um período de meses e não anos); a explicação para esse padrão de
progressão não é conhecida.
O uso sistêmico e tópico de esteroides está associado à formação desse tipo de catarata,
assim como o diabetes. (Veja "Principais efeitos colaterais dos glicocorticóides sistêmicos" .)
INDICAÇÕES PARA CIRURGIA E TEMPO A
cirurgia é indicada se os sintomas da catarata interferirem na capacidade do paciente de atender

às suas necessidades da vida diária; não há critérios baseados no nível de acuidade visual. A
indicação para intervenção cirúrgica é a mesma para a idade, bem como para outros tipos de
catarata adquirida. Algumas formas de catarata adquirida, como a relacionada a trauma ou
uveíte, exigem modificação da técnica cirúrgica padrão, mas na maioria dos casos não são
necessárias considerações cirúrgicas especiais.
Só a idade não é uma contra-indicação para a cirurgia de catarata. A cirurgia de catarata e a

conseqüente melhora da visão podem trazer benefícios importantes para os idosos. Dados de um
banco de dados do Medicare, comparando as taxas de fratura de quadril em pacientes com
catarata que fizeram ou não foram submetidos a cirurgia de catarata, encontraram uma redução
de 16% no odds ratio ajustado [OR] para fratura de quadril em um ano em pacientes que fizeram
cirurgia e 23 redução percentual em pacientes com catarata grave [ 14 ]. Além disso, um estudo
longitudinal de mais de 550.000 adultos observou uma redução relativa de 9% nos acidentes de
trânsito graves no ano seguinte à primeira cirurgia de catarata [ 15 ].
A indicação e o momento da cirurgia dependem em algum grau da presença ou ausência de

doença ocular coexistente:
● Pacientes sem doença ocular coexistente - A escolha de se e quando realizar a cirurgia

deve ser determinada pelo paciente informado e não pelo cirurgião, exceto nos casos em
que a catarata limita o monitoramento da doença do nervo retiniano ou óptico, ou em casos
raros em que está induzindo glaucoma [ 16 ].
Para alguns pacientes, o deslocamento míope causado pela catarata pode ser corrigível com
uma alteração na correção do óculos. A cirurgia deve ser adiada, desde que a acuidade
reduzida possa ser corrigida com óculos para atender às necessidades do paciente. Em
casos raros, o paciente pode não tolerar a correção completa do erro de refração, porque o
resultado é desequilibrado em relação ao olho ocular, e a cirurgia de catarata é escolhida
sem primeiro dispensar a correção completa.
● Pacientes com doença ocular coexistente - O oftalmologista deve avaliar qual proporção
ou aspecto da visão diminuída é responsável pela catarata na presença de patologia
coexistente, como degeneração macular relacionada à idade (DMRI), glaucoma ou
retinopatia diabética. Mesmo que pareça que a catarata é responsável apenas parcialmente
pela perda da visão, a cirurgia pode ser indicada se o outro processo da doença estiver sob
controle e o paciente entender que o prognóstico para a recuperação completa da acuidade
visual é protegido. Muitos pacientes com visão prejudicada por catarata e DMRI ou
retinopatia diabética apresentam melhora significativa na função visual após a extração de
catarata, mesmo quando a doença retiniana coexistente impede a recuperação da visão
20/20 [ 17 ].
Testes adjuntos que podem ser feitos no pré-operatório, como o medidor de potencial de
acuidade (PAM), podem fornecer informações úteis para informar se a cirurgia de catarata
provavelmente trará melhora na visão em pacientes com patologia coexistente. Dados
retrospectivos sugerem que a cirurgia de catarata para pacientes com DMRI úmida pode
melhorar a visão, mas esse monitoramento rigoroso é necessário no pós-operatório devido a
uma tendência ao aumento do espessamento macular ou cistos intrarretinianos [ 18 ].
PLANEJAMENTO CIRÚRGICO
Uma vez tomada a decisão da cirurgia, vários fatores devem ser considerados:
Momento da cirurgia no segundo olho - As preocupações com os gastos com assistência

médica levantaram questões sobre o valor e o momento ideal para realizar a cirurgia de catarata
no segundo olho. A cirurgia no segundo dia do olho não é rotineira devido a preocupações
relacionadas à possibilidade de infecção bilateral, otimização do erro refrativo pós-operatório e
potencial de modificação de esquemas com base em complicações no primeiro olho. No entanto,
existe o potencial de economia de custos com a cirurgia do segundo olho no mesmo dia. A
evidência varia:
● Um estudo retrospectivo comparando cirurgia imediata (no mesmo dia) e atraso (dentro de
um ano) no segundo olho não encontrou diferença na acuidade visual melhor corrigida no
pós-operatório, erro de refração ou taxa de complicações [ 19 ]. Um estudo retrospectivo de
base populacional descobriu que os resultados visuais eram melhores para cirurgia bilateral
de catarata unilateral, apenas quando o segundo olho apresentava uma catarata significativa
ou baixa acuidade visual [ 20 ]. Outra análise concluiu que a cirurgia no segundo olho é
altamente rentável [ 21 ].
● Um estudo randomizado encontrou apenas pequenas diferenças na visão binocular em

pacientes que receberam uma cirurgia de segundo olho acelerada (dentro de seis semanas)
em comparação com a cirurgia de segundo olho de rotina (tempo de espera de rotina de 7 a
12 meses) [ 22 ]. No entanto, houve grandes benefícios para o segundo grupo cirúrgico
acelerado em termos de sintomas visuais relatados e qualidade de vida.
Limitar o risco de síndrome da íris flexível no intraoperatório - Antagonistas da alfa-1,

particularmente tamsulosina , e certos medicamentos antipsicóticos de segunda geração (
paliperidona e risperidona ) foram associados à síndrome da íris flexível no intraoperatório (IFIS),
uma condição cirúrgica caracterizada por uma tríade de achados: uma íris flácida ondulando
através da incisão cirúrgica, prolapso da íris e constrição pupilar intraoperatória. Essa condição
pode afetar 2 a 3% de todas as operações de catarata [ 23] O IFIS complica o procedimento
cirúrgico e aumenta o risco de complicações pós-operatórias (descolamento de retina e
endoftalmite) relacionadas à ruptura capsular posterior e fragmentos de lentes no interior do
vítreo.
É importante garantir que o cirurgião esteja ciente de que o paciente estava ou está tomando um
desses agentes, pois existem regimes pré e pós-operatórios (por exemplo, cicloplegia pré-
operatória, fluidos de baixo fluxo, retratores de íris e expansores de anel pupilar) que podem
reduzir o risco de IFIS [ 23 ]. A maioria dos cirurgiões não insiste em que esses agentes sejam
descontinuados, pois não foi demonstrado que a interrupção do medicamento antes da cirurgia
de catarata previne ou diminui a gravidade do IFIS [ 24 ]. Por exemplo, o IFIS foi relatado anos
após a descontinuação de antagonistas alfa-1.
● Antagonistas da alfa-1 - a tamsulosina , com forte afinidade pelo receptor alfa-1a, tem sido
particularmente associada ao IFIS, juntamente com outros antagonistas da alfa-1 (por
exemplo, terazosina , doxazosina , tamsulosina, alfuzosina ) [ 23,25-29 ] .
● Medicamentos antipsicóticos - Foram relatados casos de IFIS durante a cirurgia de

catarata com os medicamentos antipsicóticos de segunda geração paliperidona e risperidona
[ 30,31 ].
Planejamento pré-operatório - Nenhum teste de rotina (laboratório, imagem, eletrocardiograma

[ECG]) é necessário em pacientes submetidos à extração de catarata. Uma revisão sistemática
de estudos randomizados (21.531 cirurgias de catarata) comparando o teste pré-operatório de
rotina com nenhum teste ou teste seletivo descobriu que o teste médico pré-operatório de rotina
aumentou os custos cirúrgicos, mas não reduziu o risco de eventos adversos médicos no intra e
pós-operatório [ 32 ]. Certos pacientes podem exigir testes pré-operatórios direcionados, por
exemplo, pacientes com intervenções cardíacas recentes ou com risco aumentado de distúrbio
metabólico ou índices de coagulação fora da faixa.
Gestão de condições comórbidas
Hipertensão - O controle pré - operatório da pressão arterial é importante para evitar

complicações como hemorragia supra-coróide. Os pacientes devem receber seus medicamentos
anti-hipertensivos com um gole de água na manhã da cirurgia. É importante evitar picos
intraoperatórios na pressão arterial que podem ser perigosos para os olhos ou para a saúde geral
do paciente. Uma regra geral é que a cirurgia eletiva não deve ser realizada se a pressão sistólica
pré-operatória for superior a 180 ou se a pressão diastólica for superior a 110. (Consulte
"Anestesia para pacientes com hipertensão" .)
Diabetes - Os pacientes com diabetes devem, de preferência, ser submetidos a cirurgia

no início da manhã, para que a insulina ou os medicamentos hipoglicêmicos orais possam ser
mantidos até após a cirurgia; isso reduz o risco de hipoglicemia antes ou durante a cirurgia. Se os
pacientes com diabetes tipo 1 forem agendados no final da manhã ou da tarde, um terço a
metade da dose matinal de insulina pode ser administrada. Distúrbios acentuados do controle
glicêmico são incomuns em pacientes com diabetes submetidos à cirurgia de catarata, uma vez
que o procedimento é breve.
Doença cardíaca coronária - Pacientes com doença cardíaca coronária devem continuar
com todos os medicamentos antianginosos, exceto possivelmente aspirina . (Consulte 'Aspirina e
outros agentes antiplaquetários' abaixo).
Infecção respiratória superior - A cirurgia eletiva de catarata deve ser adiada em

pacientes com infecção respiratória aguda, uma vez que a tosse pode representar algum risco
oftálmico durante o procedimento.
Doença valvar - A profilaxia da endocardite não é necessária em pacientes submetidos à

cirurgia de catarata. (Consulte "Profilaxia antimicrobiana para prevenção de endocardite
bacteriana" .)
Gerenciamento de agentes antitrombóticos
Considerações gerais - A cirurgia de catarata é considerada um procedimento de baixo

risco para sangramento [ 33 ]. Em geral, os pacientes podem continuar com suas terapias
antiplaquetárias ou anticoagulantes [ 34 ]. No entanto, a decisão de continuar ou interromper
esses medicamentos deve ser tomada após discussão com o oftalmologista que está realizando
a cirurgia. Considerações individuais (por exemplo, motivo da anticoagulação, se o paciente tem
visão monocular ou binocular, histórico de hemorragia prévia no olho ocular) devem levar em
consideração essa decisão. Indivíduos com maiores riscos de sangramento (por exemplo,
pacientes monoculares, pacientes com complicações hemorrágicas anteriores ou nos casos em
que uma incisão maior planejada) podem ter anticoagulantes orais interrompidos antes da
cirurgia.
Aspirina e outros agentes antiplaquetários
● ASA - As diretrizes de anticoagulação de 2012 do American College of Chest Physicians

(ACCP) recomendam que os pacientes que estejam recebendo aspirina e que estejam em
remoção de catarata continuem recebendo aspirina por volta do período do procedimento [
35 ]. Os riscos associados à continuação ou interrupção da aspirina parecem ser muito
pequenos [ 36,37 ].
● Clopidogrel - Dados limitados estão disponíveis sobre o risco de sangramento com cirurgia
de catarata em pacientes recebendo clopidogrel. Deve-se considerar o adiamento da cirurgia
de catarata até que o período de terapia antiplaquetária dupla ( aspirina mais clopidogrel)
tenha passado para pacientes recebendo terapia para prevenção de trombose de stent.
(Consulte "Terapia antiplaquetária a longo prazo após implante de stent na artéria coronária
em pacientes estáveis", seção "Cirurgia não cardíaca ou endoscopia gastrointestinal" .)
Pacientes com doença cardiovascular que tomam clopidogrel (ou ticlopidina ) cronicamente
(por exemplo, exceto a prevenção de trombose de stent na artéria coronária) apresentam
risco aumentado de eventos cardiovasculares agudos quando esses agentes são
descontinuados. Portanto, esses agentes geralmente continuam em pacientes submetidos à
remoção de catarata.
Varfarina - As diretrizes de anticoagulação de 2012 do ACCP recomendam que a

varfarina seja continuada para pacientes submetidos à remoção de catarata [ 35 ]. Os riscos
associados à continuação ou interrupção da varfarina parecem ser pequenos [ 36,38-41 ].
Outros anticoagulantes orais - Em geral, assim como a varfarina , os pacientes podem

continuar com outros anticoagulantes orais (trombina direta ou inibidores do fator Xa) antes da
cirurgia de catarata.
O manejo perioperatório de anticoagulantes orais é discutido em detalhes separadamente.

(Consulte "Gerenciamento perioperatório de pacientes recebendo anticoagulantes" .)
TRATAMENTO CIRÚRGICO
O único tratamento para a catarata é remover e substituir cirurgicamente a lente opacificada do

olho para restaurar a transparência do eixo visual. A técnica cirúrgica moderna é extremamente
segura, com poucas complicações importantes [ 42 ], e a lente intra-ocular permite a reabilitação
de um olho, para que seja compatível com a visão no olho do companheiro com a lente natural.
Técnicas cirúrgicas - A cirurgia de catarata é normalmente realizada em nível ambulatorial sob

anestesia local, fornecida topicamente, por bloco ou por infusão local. A sedação intravenosa
monitorada também é comumente usada. [ 43,44 ]. A anestesia geral é necessária apenas para
pacientes que não podem cooperar de forma confiável sob anestesia local (por exemplo,
comprometimento cognitivo ou outra barreira da comunicação) ou possivelmente para aqueles
https://www.uptodate.com/contents/cataract-in-adults/print?search=catarata&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default… 10/34
que tiveram uma complicação da anestesia local no olho ocular. Os componentes intra-oculares
da cirurgia de catarata podem ser realizados em 10 a 20 minutos por cirurgiões experientes, mas
geralmente os pacientes passam 30 a 60 minutos na sala de cirurgia para posicionamento,
drapeamento, etapas preliminares e finais.
As duas técnicas mais comumente usadas para extração de catarata são:
● Facoemulsificação - também chamada de cirurgia de pequena incisão, essa se tornou a

forma mais comum de técnica de remoção de catarata em países com muitos recursos. A
lente é removida usando uma peça de mão com uma ponta de 1 a 3 mm inserida através de
uma pequena incisão. Essa dica, também chamada sonda de faco, contém uma agulha que
vibra com energia ultrassônica para fragmentar a parte central dura da lente e uma manga de
irrigação e aspiração. O córtex mais macio é então aspirado e a cápsula da lente é deixada
para trás, como na extração extracapsular da catarata. Uma lente dobrável de plástico ou
silicone pode ser passada por essa incisão menor, ou a incisão pode ser estendida, se
necessário, para acomodar uma lente plástica maior e rígida. A facoemulsificação pode não
ser viável em cataratas avançadas nas quais o núcleo da lente pode ser muito duro.
A pequena incisão pode ser autovedante, exigindo uma ou mesmo nenhuma sutura. A
facoemulsificação tem a vantagem de uma recuperação visual mais rápida devido ao
pequeno tamanho da incisão e à menor probabilidade de astigmatismo induzido por sutura.
● Extração extracapsular padrão de catarata - normalmente envolve a remoção do núcleo

da lente em uma única peça. O córtex da lente é aspirado pelo olho e a cápsula da lente é
deixada para trás para suportar uma lente intra-ocular. Uma lente plástica rígida é inserida
através da mesma incisão e colocada na cápsula ou dentro dela, atrás da íris. Uma
modificação desta técnica que oferece algumas das vantagens de uma incisão menor
(embora não tão pequena quanto a incisão de facoemulsificação) é descrita abaixo.
A facoemulsificação é comumente realizada, embora seja dependente da tecnologia e

relativamente cara e não esteja disponível em todos os países. Uma revisão sistemática
comparando facoemulsificação com extração extracapsular de catarata (ECCE) para catarata
relacionada à idade encontrou taxas mais baixas de complicações com facoemulsificação, mas
concluiu que os custos mais baixos para ECCE apoiam seu uso quando a cirurgia de alto volume
é importante, uma vez que diferenças nos resultados visuais para os dois procedimentos são
pequenos [ 45 ].
Um paciente e cirurgião podem escolher a facoemulsificação sob anestesia tópica por suas
aparentes vantagens a curto prazo. No entanto, a ECPI tradicional é uma opção razoável em
certos casos de catarata avançada ou se a ECCE é a técnica preferida do oftalmologista
escolhido pelo paciente para a cirurgia.
Às vezes, duas outras técnicas cirúrgicas são usadas se abordagens padrão não estiverem
disponíveis:
● Extração intracapsular de catarata (ICCE), uma abordagem para cirurgia de catarata na qual
nenhum implante de lente é colocado no olho.
● A cirurgia manual de catarata de incisão pequena (MSICS) ou a cirurgia de catarata

extracapsular sem sutura de pequenas incisões (SICS) tem muitas das vantagens da
facoemulsificação sem os custos. No MSICS, nenhum equipamento de facoemulsificação é
usado; em vez disso, a lente é dividida manualmente, mecanicamente em pedaços menores
antes da remoção do olho através de uma pequena incisão através da qual uma lente
dobrável pode ser implantada. Menos suturas são usadas que na ECPI; Às vezes, nenhum é
necessário. Uma revisão sistemática de três estudos randomizados no Nepal e na Índia,
comparando resultados de curto prazo do MSICS e ECCE, encontrou uma melhor acuidade
visual com o MSICS, embora uma boa acuidade visual funcional geral tenha sido alcançada
em menos da metade dos indivíduos com método e complicações maiores com o MSICS. em
um julgamento [ 46] Uma revisão sistemática de oito estudos comparando MSICS e
facoemulsificação na Índia, Nepal e África do Sul encontrou resultados semelhantes para a
melhor acuidade visual corrigida para as duas técnicas em seis a oito semanas, mas havia
preocupações de qualidade com os estudos e os resultados a longo prazo são necessário [
47 ]. Os ensaios comparativos não foram realizados em ambientes com recursos moderados
e altos, portanto, esses achados podem não ser generalizáveis para esses ambientes.
Prevenção da endoftalmite - A aplicação de iodopovidona na superfície ocular como parte do

preparo cirúrgico do campo operatório demonstrou diminuir a incidência de endoftalmite pós-
operatória na cirurgia intra-ocular [ 48 ], é barata e é uma prática geralmente adotada em Cirurgia
de catarata.
O uso profilático de antibióticos tópicos (colírios) antes e após a cirurgia de catarata é comum,
apesar de poucas evidências para apoiar a prática. Por outro lado, o uso de antibióticos
intracameral periprocedimentos parece ser eficaz na redução do baixo risco de endoftalmite pós-
operatória, com ou sem a adição de antibióticos tópicos [ 49,50 ].
No entanto, recomendamos não usar vancomicina intracameral profilática , isoladamente ou em

um medicamento composto que combine múltiplos ingredientes ativos, durante a cirurgia de
catarata, devido ao risco de vasculite hemorrágica oclusiva da retina (HORV) [ 51 ].
Escolha das lentes intra-oculares - A maioria dos pacientes em países ricos em recursos terá
lentes intra-oculares sintéticas (LIOs) implantadas durante esses procedimentos, exceto em
algumas formas de uveíte, em alguns casos de alta miopia e no caso de complicações intra-
operatórias incomuns. As LIOs também podem ser implantadas secundariamente em uma
operação subsequente. As alternativas ao implante de lentes são óculos afácicos (catarata) (
figura 7 ) ou lentes de contato. No entanto, os resultados de qualquer uma dessas alternativas

são insatisfatórios para a maioria dos pacientes.
Existem quatro tipos de LIOs: monofocal, multifocal, acomodativo e tórico. Em geral, as lentes
monofocais e multifocais são igualmente eficazes para melhorar a acuidade visual à distância. As
LIOs multifocais resultam em melhor visão oculta não corrigida quando comparadas às LIOs
monofocais, mas os usuários de LIOs multifocais relatam efeitos colaterais visuais mais
incômodos, como reflexos ou halos [ 52 ]. As LIOs tóricas podem reduzir ou eliminar a
necessidade de correção do astigmatismo em óculos ou lentes de contato. LIOs multifocais,
acomodativas e tóricas são mais caras que as lentes monofocais e geralmente são oferecidas
como lentes “premium”; a despesa adicional geralmente é paga pelo paciente porque essas
lentes, que reduzem a dependência de óculos, não são cobertas pelo seguro.
Uma revisão sistemática de 2014 de quatro estudos no Reino Unido, Itália e Alemanha,
comparando a LIO acomodativa com a LIO monofocal, encontrou evidências de qualidade
moderada de pequenos ganhos na visão de perto após seis meses com LIO acomodativa [ 53 ].
No geral, são necessários mais dados para determinar os benefícios relativos das lentes
monofocais, multifocais, acomodativas e tóricas. A educação e o aconselhamento pré-operatórios
são garantidos para garantir que as expectativas dos pacientes sejam realistas quando as lentes
"premium" forem oferecidas a um custo mais alto. São necessários estudos para correlacionar os
resultados relatados pelo paciente com as expectativas do paciente [ 54 ].
Cuidados e acompanhamento pós-cirúrgico - Pode haver alguma dor leve nas primeiras 24
horas, geralmente aliviada pelo acetaminofeno . Os pacientes podem retomar a atividade normal,
como ler, caminhar, comer e assistir televisão na noite da cirurgia.
O olho pode ser remendado, dependendo se a anestesia foi local ou tópica. Todos os
medicamentos sistêmicos podem ser retomados imediatamente, incluindo agentes
anticoagulantes / antitrombóticos, assumindo que não houve preocupações com sangramento
durante a cirurgia. O olho é tipicamente examinado no primeiro dia de pós-operatório, embora
alguns cirurgiões estejam eliminando essa etapa em casos simples e fazendo com que a equipe
entre em contato com os pacientes por telefone. Muitos cirurgiões permitem a retomada da
direção imediatamente antes da cirurgia, desde que não seja necessário o uso contínuo de
remendos.
Os pacientes são normalmente atendidos uma semana e um mês após a cirurgia para monitorar
as complicações e a cura adequada. Gotas de corticosteroides ou anti-inflamatórios não
esteróides (AINEs; por exemplo, cetorolaco , nepafenaco , bromfenaco ) são frequentemente
prescritas no pós-operatório para reduzir a dor, a inflamação e a probabilidade de edema macular,
uma complicação inflamatória que pode limitar a recuperação da visão. Os regimes geralmente
começam duas a quatro vezes ao dia e geralmente diminuem após a primeira semana,
dependendo da droga. As evidências disponíveis sugerem que os AINEs podem ser mais
eficazes que os esteróides na supressão do edema macular cistoide. [ 55-57 ].
As suturas são removidas de 6 a 12 semanas se houver astigmatismo relacionado à presença de

suturas apertadas. No entanto, a sutura de feridas é menos comum nesta era de
facoemulsificação de pequena incisão.
As recomendações sobre restrição de atividade física variam muito entre os cirurgiões,

dependendo de sua confiança na técnica utilizada. Pacientes com grandes incisões geralmente
são aconselhados a não realizar atividades pesadas ou extenuantes, incluindo atividade sexual
por várias semanas a vários meses. Cirurgiões que realizam facoemulsificação tendem a
restringir atividades pesadas ou extenuantes por um período de apenas dias a semanas. A
maioria dos pacientes consegue retornar ao trabalho por uma semana, a menos que seja
necessário dirigir ou fazer trabalho pesado. Não há contra-indicação para viagens aéreas. Não há
dados baseados em evidências para essas recomendações.
A prescrição final do espetáculo é determinada a qualquer momento entre um e três meses após
a cirurgia, dependendo da necessidade de remoção da sutura. Os pacientes geralmente precisam
de óculos para dirigir à noite e / ou ler após a cirurgia de catarata. Alguns pacientes podem notar
uma visão melhorada assim que o dia após a cirurgia e outros podem não apreciar o impacto total
até que óculos atualizados sejam prescritos um a três meses após a cirurgia.
Resultados - Os resultados dependem em grande parte da presença ou ausência de

comorbidade ocular. Por exemplo, a melhoria da visão pode ser limitada por maculopatia
subjacente relacionada à idade, diabética ou traumática; glaucoma; ou uveíte ou ambliopia não
reconhecida. Desafios e complicações intraoperatórias podem limitar o resultado ideal.
Uma revisão de 1994 da equipe de resultados da catarata descobriu que 95,5% dos olhos sem
comorbidade ocular preexistente tinham acuidade visual pós-operatória de 20/40 ou melhor (a
acuidade necessária para obter uma carteira de motorista irrestrita); se todos os olhos fossem
incluídos na piscina, 89,7% apresentavam acuidade 20/40 ou melhor após a cirurgia de catarata [
58 ]. Um relatório de 2013 da Europa descobriu que uma acuidade visual à distância corrigida
(CDVA) de 0,5 (20/40) ou melhor e de 1,0 (20/20) ou melhor foi alcançada em 94,3% e 61,3% dos
casos, respectivamente, consistente com o Dados dos Estados Unidos de 1994 [ 59 ].
Uma revisão sistemática de 2014 e uma meta-análise de estudos que avaliaram a cirurgia de
catarata em pacientes com uveíte descobriram que a acuidade visual 20/40 foi alcançada em
68% dos pacientes após facoemulsificação e 72% após ECCE, com piores resultados visuais em
pacientes com uveíte ativa no tempo da cirurgia [ 60 ].
Um estudo sueco de pacientes com maus resultados auto-avaliados descobriu que a maioria teve
melhora na visão a distância corrigida após a cirurgia. Neste relatório, pacientes mais jovens (52
a 68 anos) tiveram um resultado autoavaliado menor do que os pacientes adultos mais velhos,
com complicações cirúrgicas e visão de perto fraca correlacionando-se com o resultado

autoavaliado ruim [ 61 ].
Complicações - Devido à frequência com que a cirurgia de catarata é realizada, mesmo as

complicações pouco frequentes afetam um grande número de pessoas. Como na maioria dos
procedimentos cirúrgicos, os eventos adversos são mais baixos entre os cirurgiões que realizam
mais procedimentos [ 62 ]. A cirurgia de catarata é um procedimento de baixo risco [ 63 ], mas a
cirurgia geralmente é realizada em adultos mais velhos, e várias morbidades médicas aumentam
o risco de qualquer procedimento. Em uma revisão sistemática de 21.531 cirurgias totais de
catarata, foram relatados 707 eventos médicos adversos relacionados à cirurgia, resultando em
três mortes e 61 hospitalizações [ 32 ].
As complicações relatadas do procedimento incluem o seguinte [ 58 ]:
● Complicações imediatas - Essas complicações podem limitar a visão no final do período de

recuperação de um a três meses:
• Endoftalmite (infecção bacteriana ou fúngica no olho), uma complicação que pode

resultar em uma visão acentuadamente reduzida e geralmente deixa alguma deficiência
(0,13 por cento). (Consulte "Endoftalmite bacteriana", seção "Endoftalmite pós-catarata
aguda" .)
• Edema da córnea, que pode reduzir a visão e causar dor (0,3%).
• Mau posicionamento / luxação da lente intra-ocular (1,1 por cento).
• Edema macular cistoide clinicamente aparente (espessamento da retina e edema

envolvendo a mácula, 1,4%).
• A síndrome do segmento anterior tóxico (TASS) é uma inflamação do segmento anterior

do olho, ocorrendo normalmente dentro de 24 horas após a cirurgia e relacionada a
contaminantes não infecciosos de equipamentos, soluções ou outros suprimentos
usados durante o procedimento [ 64 ]. Grupos de casos foram atribuídos à preparação
incorreta do equipamento de esterilização.
• HORV é uma condição rara e devastadora que pode ocorrer assim que um dia ou até 21
dias após o uso intraocular de vancomicina . Por esse motivo, a vancomicina geralmente
não é recomendada como profilaxia contra endoftalmite em cirurgia de catarata [ 51,65 ].
● complicações tardias
• Descolamento de retina, que normalmente requer intervenção na forma de laser,

crioterapia ou cirurgia (0,7%). Pode resultar em perda acentuada da visão e
comprometimento moderado, embora às vezes possa ser tratado sem perda da visão.
(Consulte "Descolamento de retina" .)
Um estudo de base populacional sugeriu que o risco de descolamento de retina é

aumentado por até 20 anos após a cirurgia de catarata [ 66 ]. Em um estudo longitudinal
de 9400 pacientes, a taxa cumulativa de descolamento de retina foi de 2,3% em oito
anos [ 67 ].
Olhos altamente míopes parecem ter um risco particularmente alto de descolamento de

retina após cirurgia de catarata [ 67,68 ]. Pacientes com histórico de retinopatia da
prematuridade (ROP) que desenvolvem catarata em idade relativamente precoce
também apresentam alto risco de descolamento de retina pós-operatório; ruptura ou
descolamento de retina ocorreu em 23% dos 66 olhos com ROP em uma série
retrospectiva [ 69 ].
• Risco de degeneração macular - Surgiram preocupações quanto ao fato de os pacientes

submetidos à cirurgia de catarata estarem em risco aumentado de DMRI. Os
mecanismos propostos incluem aumento da suscetibilidade pós-procedimento a danos
leves, alterações inflamatórias secundárias à cirurgia ou indução de angiogênese. No
entanto, essa associação pode ser causada por fatores de risco sobrepostos para as
duas condições, ou pelo fato de a AMD ser descoberta após a cirurgia de catarata e,
portanto, representar uma doença anterior não reconhecida devido à opacidade da lente
[ 70,71 ]. Uma revisão sistemática de 2017 concluiu que não é possível tirar conclusões
confiáveis dos dados disponíveis sobre se a cirurgia de catarata é benéfica ou prejudicial
em pessoas com DMRI após 12 meses [ 72 ].
● A opacificação da cápsula posterior (19,7%) pode ser tratada com sucesso com
capsulotomia a laser de ítrio-alumínio-granada (YAG) e, portanto, não é considerada uma
complicação por muitos cirurgiões. O procedimento, realizado ambulatorialmente no
consultório médico, no centro cirúrgico ou no laser, é indolor e produz melhora na visão
quase que imediatamente. A capsulotomia YAG aumenta o risco de descolamento de retina,
no entanto, e não pode ser considerada totalmente benigna. Uma metanálise descobriu que
os biomateriais e o design da borda da lente intra-ocular podem influenciar a opacificação da
cápsula posterior; a incidência foi menor nas lentes de acrílico ou silicone e naquelas com
bordas ópticas afiadas [ 73 ].
Achados após
cirurgia de catarata Um olho que foi submetido a uma cirurgia de catarata com implante de lente é
descrito como pseudofágico. Os achados do exame Penlight e do fundo são inalterados, exceto
que às vezes a pupila assume uma forma irregular devido à manipulação cirúrgica. A pupila
aparecerá preta em oposição a acinzentada ou opalescente após a remoção da lente nativa.
Alguns bons observadores notam um estranho reflexo da luz na pupila de pacientes
pseudofágicos mais jovens que têm pupilas maiores. Este é um reflexo óptico da lente intra-
ocular que não está presente na lente nativa. O exame do fundo será aprimorado devido à
remoção da opacidade da mídia.
PREVENÇÃO
Não existe terapia comprovada para prevenir a formação de catarata ou a progressão lenta da
opacidade da lente, uma vez que ela se desenvolva. No entanto, estudos observacionais
sugerem que algumas intervenções, como uma dieta saudável, rica em frutas e vegetais, e a
cessação do tabagismo podem ser úteis [ 74-77 ]. As evidências que apoiam a suplementação
vitamínica são variadas e não há uma recomendação clara para apoiar o uso de vitaminas na
prevenção de catarata [ 78-80 ].
Embora o uso de estrogênio na pós-menopausa (mais de 10 anos) possa reduzir o risco de

catarata nuclear, essa não é uma estratégia recomendada para prevenir a catarata. (Consulte
"Terapia hormonal na menopausa: benefícios e riscos" .)
Several interventions have been suggested for prevention but have not been proven. Since
sunlight exposure is a risk factor, sunglasses may offer protection, particularly for persons
exposed to high reflected light (eg, water, snow, high desert ground), but there is no evidence that
any particular type of sunglasses are more effective in cataract prevention or progression.
Similarly, wearing a brimmed hat may offer protection against cataracts. Increased dietary
glycemic load is not associated with risk for cataract [81], and no studies have been performed to
evaluate whether blood glucose control in patients with diabetes correlates with cataract risk.
INFORMATION FOR PATIENTS
UpToDate offers two types of patient education materials, "The Basics" and "Beyond the Basics."
The Basics patient education pieces are written in plain language, at the 5th to 6th grade reading
level, and they answer the four or five key questions a patient might have about a given condition.
These articles are best for patients who want a general overview and who prefer short, easy-to-
read materials. Beyond the Basics patient education pieces are longer, more sophisticated, and
more detailed. These articles are written at the 10th to 12th grade reading level and are best for
patients who want in-depth information and are comfortable with some medical jargon.
Here are the patient education articles that are relevant to this topic. We encourage you to print or
e-mail these topics to your patients. (You can also locate patient education articles on a variety of
subjects by searching on "patient info" and the keyword(s) of interest.)
● Basics topics (see "Patient education: Age-related vision loss (The Basics)" and "Patient
education: Cataracts (The Basics)" and "Patient education: Anesthesia for elective eye
surgery (The Basics)")
SUMMARY AND RECOMMENDATIONS
● A cataract is an opacity of the lens of the eye that may cause blurred or distorted vision, glare
problems, or, in very advanced cases, blindness. Cataracts are a major cause of blindness
globally worldwide. (See 'Significance' above.)
● Risk factors for cataract include older age, smoking, poor lifestyle habits, alcohol
consumption, sunlight exposure, lower educational status, diabetes mellitus, and systemic
and possibly high-dose inhaled corticosteroids. (See 'Pathogenesis' above.)
● Cataract formation is usually bilateral and presents with problems with night driving, reading
road signs, or difficulty with fine print. There is often an increase in myopia. (See 'Clinical
presentation' above.)
● Cataract should be suspected in any patient who complains of painless progressive decline in
vision. Most cases of cataract occur in patients over age 60 or in younger individuals who
have risk factors. Diagnosis is by comprehensive eye examination; a dilated fundus
examination should be performed to rule out other pathology that could account for
diminished vision. (See 'Diagnosis' above.)
● Cataract surgery is a low-risk procedure. Extensive preoperative evaluation is not indicated,

but blood pressure should be controlled in hypertensive patients; endocarditis prophylaxis is
not necessary. As the risk of bleeding is low, aspirin or anticoagulants may be continued for
most patients. The decision to continue or discontinue these medications should be made
after discussion with the ophthalmologist who is performing the surgery. (See 'Management of
comorbid conditions' above.)
● Intraoperative floppy iris syndrome (IFIS) is seen in patients treated with alpha-1 antagonists
and some antipsychotics; it is important that the surgeon be aware when patients have been
taking these agents since special surgical protocols can be used to reduce risk for IFIS. (See
'Limiting risk of intraoperative floppy iris syndrome' above.)
● Surgery is indicated when symptoms from the cataract interfere with the patient's ability to
meet his or her needs of daily living. Surgery is typically on an outpatient basis under local
anesthesia with monitored sedation. (See 'Indications for surgery and timing' above.)
● Small incision surgery, involving phacoemulsification of the lens and implantation of a

synthetic intraocular lens, is the most commonly performed technique for cataract surgery in
many countries. (See 'Surgical techniques' above.)
● Extracapsular cataract extraction (ECCE), including the variant manual small incision cataract
surgery (MSICS), may be performed at the surgeon's preference or based on resources
available. Intracapsular cataract extraction (ICCE) typically does not allow for intraocular lens
(IOL) placement and requires aphakic spectacle correction; it is typically performed only when
there is no option for IOL placement. (See 'Surgical techniques' above.)
● Patients are typically seen on the first postoperative day and then one week and one month
post-surgery. Most surgeons advise restricted physical activity for days to weeks, though
there is scant evidence basis for this. The final prescription for glasses is determined at one to
three months. (See 'Post-surgical care and follow-up' above.)
● Infrequent complications include endophthalmitis, lens malposition/dislocation, cystoid

macular edema, and retinal detachment. (See 'Complications' above.)
Use of UpToDate is subject to the Subscription and License Agreement.
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cataract. Am J Clin Nutr 2004; 80:489.
Topic 6904 Version 59.0
GRAPHICS
Nuclear cataract
Slit-lamp photo of a nuclear cataract reveals an opaque nucleus, manifested as

a yellow-brown hazy structure at the center of the lens (arrows).
Courtesy of Deborah S Jacobs, MD.
Graphic 51557 Version 3.0
Cortical cataract
Slit-lamp photo of a cortical cataract reveals white spoke-like opacities in the

outer layers of the lens (arrows).
Posterior subcapsular cataract
Slit-lamp photo of a posterior subcapsular cataract reveals a "frost-like" haze

just anterior to the posterior lens capsule (arrows), which is the back surface of
the lens.
Locations of cataracts
This figure shows common locations of age-related cataracts: nuclear, cortical, and posterior
subcapsular. Patients can have more than one type of cataract in a single eye.
Immature cataract
Dilated penlight photo of an immature cataract demonstrates that this amount

of opacity transmits a red reflex and allows viewing of the posterior pole.
Mature cataract
Loss of the red reflex signifies the presence of a mature cataract.
Hypermature cataract
Dilated penlight photo of a hypermature cataract reveals a brown nucleus

(arrow) sinking in an opaque, white, liquified cortex. There is no view of the
posterior pole.
Aphakic spectacles
Aphakic spectacles have optical features or artifacts that cause peripheral

distortion and cause images to "jump" into the field of view.
Contributor Disclosures
Deborah S Jacobs, MD Nada a divulgar Jonathan Trobe, MD Nada a divulgar Jane Givens, MD
Consultora / Conselho Consultivo (Parceiro): CVS Health / CVS Omnicare [Gerenciamento farmacêutico da
tomada de decisão em formulários].
As divulgações dos colaboradores são revisadas quanto a conflitos de interesse pelo grupo editorial.
Quando encontrados, eles são resolvidos através da verificação através de um processo de revisão em
vários níveis e através dos requisitos para que sejam fornecidas referências para apoiar o conteúdo. Todos
os autores precisam de conteúdo adequadamente referenciado e devem estar em conformidade com os
padrões de evidência do UpToDate.
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28/11/2019 Cataract in adults - UpToDate

Reimpressão oficial da UpToDate ®

Este tópico discutirá a catarata em adultos. A catarata em crianças é revisada separadamente.

O padrão e a taxa de distúrbios cegos diferem entre os países, dependendo se as causas

A patogênese da catarata pode estar relacionada ao tipo.

Vários fatores de risco para catarata foram identificados [ 4,5 ]:

● Maus hábitos de vida, incluindo desnutrição e inatividade física [ 6 ].

● Uso sistêmico de corticosteróide e, possivelmente, administração prolongada de altas doses

O tamanho do risco associado à duração da exposição ao diabetes não foi quantificado [ 4 ].

O desenvolvimento da catarata é um processo progressivo, indolor e altamente variável entre os

Durante o exame abrangente, observa-se o tipo e a extensão da opacidade da lente e é realizado

O diagnóstico de catarata é baseado em achados característicos de opacidade no exame

anatômica diferente da lente ( figura 1 ) e apresenta sintomas e progressão diferentes. A maioria

Diagnósticos associados - Uma pequena fração de catarata madura e hipermatura pode

Podem ocorrer três tipos raros de glaucoma intratável:

Classificação - A catarata é classificada como tendo componentes subcapsulares nucleares,

● Catarata nuclear - a catarata nuclear diminui significativamente as cores e o branco; isso

A catarata nuclear progride muito lentamente. A visão à distância normalmente é afetada

● Catarata cortical - Embora seja um achado proeminente no exame com um biomicroscópio

● Catarata subcapsular posterior - A catarata subcapsular posterior tende a causar um brilho

A catarata subcapsular posterior tende a progredir mais rapidamente do que a catarata

INDICAÇÕES PARA CIRURGIA E TEMPO A

cirurgia é indicada se os sintomas da catarata interferirem na capacidade do paciente de atender

Só a idade não é uma contra-indicação para a cirurgia de catarata. A cirurgia de catarata e a

A indicação e o momento da cirurgia dependem em algum grau da presença ou ausência de

● Pacientes sem doença ocular coexistente - A escolha de se e quando realizar a cirurgia

Momento da cirurgia no segundo olho - As preocupações com os gastos com assistência

● Um estudo randomizado encontrou apenas pequenas diferenças na visão binocular em

Limitar o risco de síndrome da íris flexível no intraoperatório - Antagonistas da alfa-1,

● Medicamentos antipsicóticos - Foram relatados casos de IFIS durante a cirurgia de

Planejamento pré-operatório - Nenhum teste de rotina (laboratório, imagem, eletrocardiograma

Gestão de condições comórbidas

Hipertensão - O controle pré - operatório da pressão arterial é importante para evitar

Diabetes - Os pacientes com diabetes devem, de preferência, ser submetidos a cirurgia

Infecção respiratória superior - A cirurgia eletiva de catarata deve ser adiada em

Doença valvar - A profilaxia da endocardite não é necessária em pacientes submetidos à

Gerenciamento de agentes antitrombóticos

Considerações gerais - A cirurgia de catarata é considerada um procedimento de baixo

Aspirina e outros agentes antiplaquetários

● ASA - As diretrizes de anticoagulação de 2012 do American College of Chest Physicians

Varfarina - As diretrizes de anticoagulação de 2012 do ACCP recomendam que a

Outros anticoagulantes orais - Em geral, assim como a varfarina , os pacientes podem

O manejo perioperatório de anticoagulantes orais é discutido em detalhes separadamente.

O único tratamento para a catarata é remover e substituir cirurgicamente a lente opacificada do

Técnicas cirúrgicas - A cirurgia de catarata é normalmente realizada em nível ambulatorial sob

As duas técnicas mais comumente usadas para extração de catarata são:

● Facoemulsificação - também chamada de cirurgia de pequena incisão, essa se tornou a

● Extração extracapsular padrão de catarata - normalmente envolve a remoção do núcleo

A facoemulsificação é comumente realizada, embora seja dependente da tecnologia e

● A cirurgia manual de catarata de incisão pequena (MSICS) ou a cirurgia de catarata

Prevenção da endoftalmite - A aplicação de iodopovidona na superfície ocular como parte do

No entanto, recomendamos não usar vancomicina intracameral profilática , isoladamente ou em

figura 7 ) ou lentes de contato. No entanto, os resultados de qualquer uma dessas alternativas

As suturas são removidas de 6 a 12 semanas se houver astigmatismo relacionado à presença de

As recomendações sobre restrição de atividade física variam muito entre os cirurgiões,

Resultados - Os resultados dependem em grande parte da presença ou ausência de

com complicações cirúrgicas e visão de perto fraca correlacionando-se com o resultado

Complicações - Devido à frequência com que a cirurgia de catarata é realizada, mesmo as

As complicações relatadas do procedimento incluem o seguinte [ 58 ]:

● Complicações imediatas - Essas complicações podem limitar a visão no final do período de

• Endoftalmite (infecção bacteriana ou fúngica no olho), uma complicação que pode

• Edema da córnea, que pode reduzir a visão e causar dor (0,3%).

• Mau posicionamento / luxação da lente intra-ocular (1,1 por cento).

• Edema macular cistoide clinicamente aparente (espessamento da retina e edema