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INSTIITUTO NACIONAL DO SEGURO SOCIAL

ANEXO I
INSTRUÇÃO NORMATIVA Nº 85 /PRES/INSS, DE 18 DE FEVEREIRO DE 2016
(Substitui o Anexo XV da IN nº 77/PRES/INSS, de 21 de janeiro de 2015)

PERFIL PROFISSIOGRÁFICO PREVIDENCIÁRIO - PPP

I - DADOS ADMNISTRATIVOS
1 - CNPJ do Domicílio 2 - Nome Empresarial 3- CNAE
Tributário/CEI
17.656.885/0001-84 CERAMICA INDUSTRIAL CALDAS LTDA 23419
4 - Nome do Trabalhador 5 - BR/PDH 6- NIT
SIDNEY RITA FELISBERTO N/A 12,383,023,215
7 - Data de Nascimento 8 - Sexo (F/M) 9 - CTPS (Nº, Série e UF) 10 Data de Admissão 11 - Regime
11/3/1970 M 56061/0046-MG 1/20/1989 NA
12 -CAT REGISTRADA 12 - CAT REGISTRADA 12- CAT REGISTRADA
12.1 -Data do Registro 12.2 - Número da CAT 12.1 - Data do Registro 12.2 - Número da CAT 12.1 Data do Registro 12.2 -Número da CAT
--- --- --- --- --- ---
13 - LOTAÇÃO e ATRIBUÍÇÃO
13.1 -Período 13.2 - CNPJ/CEI 13.3 - Setor 13.4 - Cargo 13.5 - Função 13.6 -CBO 13.7 Cód. GFIP
20/01/1989 à 06/05/1993 17.656.885/0001-84 Produção Servente Servente 7170-20 4
PROFISSIOGRAFIA
14.1 -Período 14.2 - Descrição da atividade
Demolem edificações de concreto, de alvenaria e outras estruturas; preparam canteiros de obras, limpando a área e compactando solos. Efetuam manutenção de primeiro nível,
20/01/1989 à 06/05/1993 limpando máquinas e ferramentas, verificando condições dos equipamentos e reparando eventuais defeitos mecânicos nos mesmos. Realizam escavações e preparam massa
de concreto e outros materiais.
II - REGISTROS AMBIENTAIS
15 -EXPOSIÇÃO A FATORES DE RISCO
15.1 -Período 15.2 - Tipo 15.3 - Fator de Risco Intens./Conc. 15.5 - Técnica 15.6 - EPC 15.7 - EPI 15.8 -
Utilizada Eficaz (S/N) Eficaz (S/N)CA EPI
Levantamento e transporte manual de
Ergonômico cargas ou volumes; Postura de pé por Qualitativa Análise profissiográfica N/A N/A N/A
longos períodos

Máquinas e equipamentos; Projeções de CA: 34502; CA:

partículas ou peças; Trabalho em 25387; CA:
Acidentes ambientes com risco de esmagamento; Qualitativa Análise profissiográfica N/A S 29792; CA:
20/01/1989 à 06/05/1993 Animais peçonhentos / Risco de contato 42716;
e/ou ataque CA:15019

Audiodosímetro NEN / LAVG(8hs %Dose) CA: 29176; CA:

Físico Ruído contínuo ou Intermitente Quantitativo 85,30dB (A) N/A S
NHO-01 Fundacentro / NR15 - Anexo 1 5745
CA: 10578; CA:
Poeira Total Quantitativo 118,85 mg/m3 Bomba de amostragem NR15 - Anexo 12 N/A S
4115
CA: 10578; CA:
Quimico Poeira Respirável Quantitativo 25,94 mg/m3 Bomba de amostragem NR15 - Anexo 12 N/A S
4115
CA: 10578; CA:
Sílica livre Quantitativo 0,01 mg/m3 Bomba de amostragem NR15 - Anexo 12 N/A S
4115
15.9 ATENDIMENTO AOS REQUISITOS DAS NR-06 E NR09 DO M.T.E PELOS EPI´S INFORMADOS
Foi tentada a implantação de medidas de proteção coletiva, de carater administrativo ou de organização do trabalho, optando-se pelo EPI
S
por inviabilidade técnica, insuficiencia ou interinidade, ou ainda em carater complementar ou emergencial.
Foram observadas as condições de funcionamento e do uso ininterrupto do EPI ao longo do tempo, conforme especificação técnica do fabricante,
S
ajustada às condiçõesde campo
Foi observado o prazo de validade, conforme Certificado de Aprovação-CA do M.T.E. S
Foi observada a periodicidade de troca definida pelos programas ambientais, comprovada mediante recibo assinado pelo usuário em época própria. S
Foi observada a higienização S

16 -RESPONSÁVEL PELOS REGISTROS AMBIENTAIS

16.1 -Período 16.2 - NIT 16.3 Registro no Conselho Nome do Profissional Lagalmente Habilitado
01/10/2021 à Atual 268.342.8969-9 CREA MG 252064/D Marlon Alessandri dos Santos
III - RESULTADOS DE MONITORAMENTO BIOLÓGICA
17 -EXAMES MÉDICOS CLÍNICOS E COMPLEMENTARES (Quadros I e III, da NR-07)
17.1 -Data 17.2 Tipo 17.3 Natureza 17.4 - Exame 17.5 - Indicação de resultados
(R/S)
( ) Alterado
( ) Estável
16 / 12 / 1986 Admissional Exame clínico ( x ) Normal ( ) Agravamento
( x ) Ocupacional
( ) Não Ocupacional
( ) Alterado
( ) Estável
28 / 5 / 1987 Demissional Exame clínico ( x ) Normal ( ) Agravamento
( x ) Ocupacional
( ) Não Ocupacional
"Conforme artigos 146 e 147 da instrução normativa Nº 99 de 05/12/2003 e a resolução do conselho federal de medicina Nº 1715 de 08/01/2004." Este campo não foi preechido pelo médico do trabalho tendo em vista
a instrução e a resolução citada.
18 -RESPONSÁVEL PELA MONITORAÇÃO BIOLÓGICA
18.1 -Período 18.2 - NIT 18.3 Registro no Conselho 18.4 - Nome do Profissional Lagalmente Habilitado

IV - RESPONSÁVEL PELAS INFORMAÇÕES

Declaramos, para todos os fins de direito, que as informações prestadas neste documento são veridicas e foram transcritas fielmente dos registros administrativos, das demonstrações ambientais e dos programas médicos de
responsabilidade da empresa. É do nosso conhecimento que a prestação de informações falsas neste documento constitui crime de falsificação de documento público, nos termos do art. 297 do Código Penal e, também, que tais
informações são de caráter privativo do trabalhador, constituindo crime, nos termos da Lei nº 9.029/95, práticas ciscriminatórias decorrentes de sua exigibilidade por outrem, bem como de sua divulgação para terceiros,
ressalvado quando exigido pelos órgãos públicos competentes.
19 -Data de Emissão do PPP 20 - REPRESENTANTE LEGAL DA EMPRESA
20,1 NIT 20.2 - Nome
GIULIO FRANCESCO GIUSEPPE COMINI - 010.997.288-00

1/30/2023

( Carimbo ) ( Assinatura )
OBSERVAÇÕES
Informamos que não houve alterações físicas e ambientais significativas nos postos de trabalho do empregado, portanto os dados constantes do laudo técnico ambiental de nossos arquivos ELABORADO EM 04/10/2021, utilizado
como base são os mesmos do período de trabalho.
 TERMO DE ENTREGA E RECEBIMENTO DO PPP

SIDNEY RITA FELISBERTO , inscrito no PIS sob o nº 12,383,023,215

e portador da CTPS n 56061/0046-MG declaro que recebi da CERAMICA INDUSTRIAL CALDAS LTDA, inscrita no CNPJ sob o nº 17.656.885/0001-84, nesta data,
o Perfil Profissiográfico Previdenciário (PPP) referente ao meu contrato de trabalho.

Poços de Caldas, _____ de _______________________ de __________.

SIDNEY RITA FELISBERTO