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REVISÃO RESUMO /ODONTOLOGIA PEDIÁTRICA
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A eficácia da Terapia Cognitivo Comportamental na
redução da ansiedade odontológica em crianças
Abstraído de
Gomes HS, Viana KA, Batista AC, Costa LR, Hosey MT, Newton T.
Terapia cognitivo-comportamental para pacientes odontopediatras ansiosos: uma revisão sistemática.
Int J Paediatr Dent 2018; doi: 10.1111/ipd.12405. [Epub antes da impressão] PubMed PMID: 29984460.
Address for correspondence: Professor Luciane Rezende Costa, Faculdade de Odontologia, Universidade
Federal de Goiás, Av. Universitária Esquina com 1a Avenida s/n, Setor Universitário CEP:
74605-220 – Goiânia, Goiás, Brazil. E-mail: lucianecostaufg@gmail.com
Pergunta: A Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) é
eficaz na redução da ansiedade odontológica em crianças?
Fontes de dados Biblioteca Cochrane, Embase, PubMed, Scopus, Web of Science,
LILACS/BBO, PsycINFO, ClinicalTrials, registro ISRCTN, Instituto Nacional de
Excelência em Saúde e Cuidados do Reino Unido, Plataforma Internacional de Registro
de Ensaios Clínicos, ProQuest e OpenGrey.
Seleção de estudos Dois revisores independentes e calibrados selecionaram ensaios
clínicos randomizados que investigavam o uso de terapia cognitivo-
comportamental em crianças com ansiedade odontológica.
Extração e síntese de dados O risco de viés foi avaliado por dois revisores
independentes de acordo com a ferramenta Cochrane Collaboration.
A heterogeneidade clínica e metodológica foi avaliada para determinar se uma meta-
análise poderia ser realizada, mas os dados não eram suficientemente semelhantes
e, portanto, é fornecida uma síntese narrativa.
Resultados Foram incluídos seis estudos, todos escritos em inglês entre 1980
e 2017. Dois foram concluídos nos Estados Unidos, um na Jamaica, um no Irã,
um na Suécia e um na Noruega e incluíram 269 pacientes no total, variando de 41
meses a 18 anos. anos. Dois estudos apresentaram alto risco de viés. Em cinco
estudos, os pacientes com TCC apresentaram níveis de ansiedade significativamente
reduzidos. Em três estudos foi observada melhoria na cooperação/comportamento.
Em dois estudos, os comportamentos de evitação melhoraram.
Conclusões A literatura publicada demonstrou que a TCC tem um efeito positivo na
ansiedade e na cooperação das crianças; no entanto, a qualidade da evidência
para isso é baixa. Não há consenso atual sobre quais medidas de resultado devem
ser utilizadas, o que impede a meta-análise dos resultados. Mais estudos
randomizados e controlados são necessários, idealmente usando as mesmas medidas
de resultados, para desenvolver orientações baseadas em evidências sobre o uso da
TCC em crianças com ansiedade dentária.
Comentário
A ansiedade dentária é comum entre crianças e adolescentes, afectando mais de 50%
das pessoas com idades compreendidas entre os 12 e os 15 anos no Reino Unido.1 É,
portanto, essencial que os dentistas tenham conhecimento das intervenções psicológicas
que estão disponíveis para estes pacientes.
A Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) é um tipo de terapia utilizada para ajudar
os pacientes a gerir os seus próprios problemas, neste caso a ansiedade dentária,
alterando a forma negativa como pensam e se comportam.2 A TCC é amplamente
utilizada na medicina (particularmente na área da medicina). saúde mental) e uma
revisão Cochrane recente realizada por James e colegas mostrou que é eficaz no
tratamento de transtornos de ansiedade em crianças e adolescentes.3
O objetivo desta revisão atual foi avaliar as evidências mais recentes sobre o
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© 2 0 1 8 B ritish D ent al Asso ci a t o n. Tudo bem reservado d.
eficácia da TCC na redução da ansiedade odontológica em crianças.
Foi realizada uma extensa pesquisa bibliográfica, sem restrição de data de publicação
ou idioma. Isto deveria ter garantido que todas as publicações relevantes fossem
identificadas; no entanto, apenas ensaios clínicos randomizados (ECR) foram incluídos.
O risco de viés foi avaliado de forma independente usando a ferramenta Cochrane
Collaborations Tool for Assessing Bias in Randomized Trials. Dois estudos foram
determinados como apresentando alto risco de viés de desempenho (cegamento). O
pequeno tamanho das amostras e os períodos geralmente curtos de coleta de dados
sugerem que a qualidade geral da evidência para o uso da TCC para reduzir a
ansiedade odontológica em crianças é atualmente baixa. A fim de melhorar a base de
evidências, os autores recomendaram que estudos futuros avaliassem os efeitos a
longo prazo da TCC na ansiedade dentária e que estes estudos utilizassem resultados
e medidas de resultados consistentes. Isso permitiria a comparação e combinação dos
resultados de diferentes estudos e tornaria possível a meta-análise.
A base de evidências para o uso da TCC em crianças com ansiedade odontológica
continua a crescer, e há muitos formatos diferentes em que ela pode ser aplicada, com
uso crescente de tecnologia digital – autoajuda guiada,4
conduzido por um profissional odontológico ou por um psicólogo, dependendo da
gravidade da ansiedade. Na verdade, estudos de Rodd e colegas5 e Shahnavaz e
colegas6 publicados desde esta revisão sugerem que a redução da ansiedade dentária
após a TCC pode ser mantida ao longo do tempo. A revisão alude à provável relação
custo-benefício do uso da TCC, e pode-se teorizar que o custo inicial do fornecimento
da terapia pode ser compensado evitando que uma criança se transforme em um adulto
odontológico ansioso que depende de abordagens farmacológicas para tratamento
odontológico. Isso ainda não está comprovado, mas deve ser investigado em estudos
futuros.
Fiona Noble1 e Zoe Marshman2
1 Bolsista Acadêmico Clínico em Odontopediatria, Faculdade de
Odontologia Clínica, Universidade de Sheffield, Reino Unido
2Professor de Saúde Pública Odontológica, Faculdade de Odontologia Clínica,
Universidade de Sheffield, Reino Unido
1. Centro de Informação sobre Saúde e Assistência Social. Pesquisa de Saúde Bucal Infantil 2013.
Londres: Centro de Informação sobre Saúde e Assistência Social, 2015.
2. Terapia cognitivo-comportamental (TCC) 2018 Disponível em www.nhs.uk/conditions/
cognitivo-comportamental-terapia-cbt/ (acessado em outubro de 2018).
3. James AC, James G, Cowdrey FA, Soler A, Choke A. Terapia cognitivo-comportamental para transtornos de
ansiedade em crianças e adolescentes. Sistema de banco de dados Cochrane Rev 2015; 2: CD004690.
4. Porritt J, Rodd H, Morgan A, et al. Desenvolvimento e teste de um recurso de Terapia Cognitivo-
Comportamental para ansiedade odontológica infantil. JDR Clin Trans Res 2017; 2: 23-37.
5. Rodd H, Kirby J, Duffy E, et al. Experiências de crianças após uma intervenção de TCC para reduzir a
ansiedade odontológica: um ano depois. Br Dent J 2018; 225: 247-251.
6. Shahnavaz S, Hedman-Lagerlöf E, Hasselblad T, Reuterskiöld L, Kaldo V, Dahllöf G.
Terapia Cognitivo-Comportamental Baseada na Internet para crianças e adolescentes com ansiedade
odontológica: Teste Aberto. J Med Internet Res 2018; 20: e12.
Odontologia Baseada em Evidências (2018) 19, 104. doi:10.1038/sj.ebd.6401339
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