Publicado on-line: 30.12.

2019
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Reabilitação Vestibular e Fatores que Podem

Afetar o resultado
Susan L. Whitney, DPT, PhD1 Patrick J. Sparto, PT, PhD2 Joseph M. Furman, MD, PhD3

1Departamento de Fisioterapia e Otorrinolaringologia da Universidade de Endereço para correspondência Susan L. Whitney, DPT,
Pittsburgh, Pittsburgh, Pensilvânia PhD, Departamento de Fisioterapia e Otorrinolaringologia,
2Departamento de Fisioterapia, Otorrinolaringologia e Biomédica Universidade de Pittsburgh, Bridgeside Point I, 100 Technology Drive,
Engenharia, Universidade de Pittsburgh, Pittsburgh, Pensilvânia Pittsburgh, PA 15219 (e-mail: whitney@pitt.edu).
3Departamento de Otorrinolaringologia, Neurologia e Fisioterapia,
Escola de Medicina da Universidade de Pittsburgh, Pittsburgh,
Pensilvânia

Semin Neurol

Abstrato Esta revisão discutirá os fatores de desenvolvimento, ambientais, médicos, psicológicos, visuais e outros fatores sensoriais

Palavras-chave que afetam a recuperação após a disfunção vestibular. É fornecida uma visão geral das evidências para reabilitação vestibular
ÿ vestibular em pacientes com distúrbios vestibulares periféricos e centrais. Descobertas recentes sugerem que idade, atividade física,
reabilitação certas doenças congênitas, duração dos sintomas, comorbidades musculoesqueléticas, visuais e neuromusculares, cognição,
ÿ fisioterapia sono e medicamentos são fatores que influenciam a eficácia e o resultado da reabilitação vestibular.

vestibular ÿ

fisioterapia ÿ prognóstico ÿ

tontura ÿ vertigem Os fatores psicológicos que também afetam o resultado incluem ansiedade, depressão, medo de se movimentar e medo de

cair. A recuperação em pacientes com distúrbios vestibulares pode ser melhorada se o médico reconhecer e tentar remediar

os fatores modificáveis.

Durante o planejamento do tratamento, é importante considerar fatores
prognósticos negativos relacionados à recuperação em pacientes com
vestibulopatias. Fatores prognósticos negativos afetarão a duração do
episódio de atendimento e precisam ser identificados para definir
expectativas realistas com o paciente durante o estabelecimento de metas.
e distúrbios vestibulares centrais, incluindo enxaqueca vestibular (VM),
disfunção mista central e periférica, distúrbios cerebelares e lesão cerebral
traumática leve (concussão).
Distúrbios Vestibulares Periféricos

Universidade
Fatores que afetam negativamente a recuperação após um distúrbio

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vestibular influenciarão a forma como as intervenções devem ser fornecidas Hipofunção Vestibular Unilateral Em pacientes

e afetarão o prognóstico da pessoa. Este artigo revisará vários fatores que
impactam a recuperação, incluindo fatores demográficos, médicos e
cognitivos/comportamentais (ÿTabela 1). Fatores que podem ser
gerenciados com intervenções farmacológicas serão discutidos. O
prognóstico de várias subclassificações de pacientes com distúrbios
vestibulares será discutido primeiro, seguido de fatores demográficos.
por:
por
de
da
com disfunção vestibular periférica unilateral, há evidências moderadas a
fortes de melhora, e as intervenções demonstraram ser seguras.1 Uma
diretriz de prática clínica2 sugere que a recuperação esperada em pacientes
submetidos à reabilitação vestibular (RV) com a perda unilateral é de 4 a 6
semanas e que exercícios personalizados parecem ser superiores para
otimizar a recuperação.

Vertigem posicional paroxística benigna A Barany

Tipo de distúrbio vestibular
Certos distúrbios vestibulares podem prever resultados menos favoráveis.
Os distúrbios vestibulares discutidos incluem hipofunção vestibular
unilateral, vertigem posicional paroxística benigna (VPPB), doença de
Ménière, hipofunção vestibular bilateral,
Society desenvolveu um documento de consenso para auxiliar no
diagnóstico de VPPB.3 A atualização mais recente das diretrizes de prática
clínica para VPPB faz fortes recomendações para fazer o diagnóstico de
VPPB por meio dos testes de Dix-Hallpike e do rolo supino.4 Há é uma
evidência clara de que a VPPB e

Tema Temático Neuro-Otologia; Editor Copyright © de Thieme Medical DOI https://doi.org/

convidado, Terry Fife MD, FAAN, FANS. Publishers, Inc., 333 Seventh Avenue, 10.1055/s-0039-3402062 .
Nova York, NY 10001, EUA. ISSN0271-8235 .
Tel: +1(212) 584-4662.
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Reabilitação Vestibular Whitney et al.

Tabela 1 Fatores que podem retardar ou alterar a recuperação após Pacientes com perda vestibular bilateral, por exemplo, secundária à
vestibulopatia gentamicina ou cisplatina, apresentam limitações em suas atividades de vida
diária e na capacidade de participar de suas comunidades.
Idade Os fatores que parecem limitar sua capacidade de recuperação incluem perda
Uso de lentes multifocais progressiva da função vestibular ao longo do tempo, baixos valores de ganho
do reflexo vestíbulo-ocular (RVO) no teste rotacional da cadeira (<0,2 em
Atividade física
diversas frequências) e ter mais de quatro comorbidades.13 Considerações
Médico
sobre tratamento para pacientes com perda bilateral incluem aconselhamento,
Enxaqueca vestibular exercícios de equilíbrio e vestibulares, intervenções para abordar a causa da
Doença de Ménière
perda bilateral e prevenção de danos adicionais ao labirinto vestibular.14 O
Hipofunção vestibular bilateral
Distúrbios vestibulares centrais movimento ativo da cabeça em pacientes com perda bilateral demonstrou ser

Distúrbios sensoriais adquiridos superior apenas aos exercícios de movimento ocular.15 Além disso, a acuidade
Disfunção musculoesquelética visual dinâmica durante o movimento passivo da cabeça melhorou entre 60 e
Disfunção visual 75%.16 Os autores sugeriram que os pacientes com perda bilateral aprenderam
Cognitivo como realizar movimentos oculares sacádicos compensatórios durante os
exercícios ativos de VOR.15 Brown et al17 relataram mudanças clinicamente
Ansiedade e depressão
Medo do movimento significativas em vários desfechos em 33 a 55% dos pacientes. Mais
Medo de cair recentemente,
Comprometimento cognitivo Herdman et al relataram que entre 38 e 86% dos pacientes com perda
Dormir
vestibular bilateral tiveram alterações significativas após a fisioterapia nas
Farmacológico medidas de resultados utilizadas.16 Pessoas com perda bilateral melhoraram
Supressores vestibulares com fisioterapia, mas não tanto quanto em pacientes com perda vestibular
Medicamentos ototóxicos unilateral. perda vestibular.16,18 Uma revisão sistemática sugere que há
Polifarmácia evidências moderadas de que a reabilitação pode melhorar a estabilidade do
olhar e o controle postural em pacientes com perda vestibular bilateral.12 Os
investigadores relataram melhorias funcionais em pacientes com perda bilateral,
distúrbios vestibulares unilaterais são condições que respondem à RV com mas nenhum dos estudos sugere que recuperem totalmente a função. A
base em uma revisão recente da Cochrane.1 neuropatia periférica em combinação com hipofunção vestibular bilateral está
associada a menos ritmo ao caminhar, especialmente em velocidades mais
Doença de Meniere Em lentas, e causa aumento do risco de queda.19
uma revisão sistemática recente, os efeitos da RV em pacientes com doença
de Meniere foram considerados ambíguos.5 Com base em dois ensaios
randomizados e três estudos de coorte prospectivos, dois terços dos pacientes
demonstraram melhorias no equilíbrio e 20% dos pacientes mostraram
mudanças positivas em suas pontuações no Dizziness Handicap Inventory.5
Outros relataram melhorias no equilíbrio após a ablação vestibular para a Distúrbios Vestibulares Centrais A MV

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doença de Meniere.6 Além da farmacoterapia com um diurético7 ou betaistina tem sido associada a pior desempenho físico20 e resultados de autorrelato

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,7 as recomendações não farmacológicas para menos favoráveis.20–23 Numerosos remédios farmacológicos e não

o tratamento da doença de Meniere incluem mudanças no estilo de vida.
como redução da ingestão de sódio, psicoterapia e fisioterapia entre crises
com base em um painel de consenso internacional.7 A percepção de
incapacidade de um paciente com doença de Ménière é baseada no número
de crises, tempo entre crises, se ele teve crises de Tumarkin (ataques de
queda vestibular) e quão instáveis eles são entre os ataques de Meniere.8
Magnusson et al9,10 relataram que a realização de exercícios antes da injeção
de gentamicina para vertigem crônica em pacientes com doença de Meniere
resultou em recuperação mais rápida após a injeção.
Hipofunção Vestibular Bilateral Duas revisões
sistemáticas e uma diretriz de prática clínica sugerem que as intervenções
fisioterapêuticas são úteis para pacientes com perda vestibular bilateral.2,11,12
No entanto, poucos estudos relatam os desafios que essas pessoas enfrentam
com dupla tarefa e navegação espacial. e déficits de memória que podem
ocorrer com perda bilateral.11
por:
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da
farmacológicos foram descritos para MV.24 Vitkovic et al25 encontraram
benefícios iguais na reabilitação, independentemente de quais medicamentos
para enxaqueca foram usados. usado. Outros relataram melhores resultados
de reabilitação com medicação preventiva para enxaqueca e fisioterapia.20,26
O controle postural, medido com o Balance Evaluation Systems Test, e a
cognição (teste de Stroop) foram comparados em pacientes com MV e aqueles
com enxaqueca isoladamente.27 Os pacientes com enxaqueca ou MV
apresentaram pior equilíbrio e cognição em comparação com pacientes controle
de mesma idade.27 Pessoas que apresentam distúrbios vestibulares centrais e
periféricos mistos não melhoram tanto quanto pacientes com disfunção
vestibular periférica.28
Há, no entanto, , melhorias observadas na função e nas pontuações de
deficiência de tontura autoavaliadas, especialmente quando eram ruins no início
da fisioterapia.29 Pacientes com distúrbios cerebelares e tontura parecem ter
o prognóstico mais reservado.29 Danos ao flóculo cerebelar podem perturbar a
capacidade do cérebro de modificar o VOR.30 Em um ensaio piloto randomizado,
o exercício pode

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melhoraram o funcionamento do VOR conforme registrado usando o teste
de estabilização do olhar em pacientes pós-AVC.31
Pacientes após traumatismo cranioencefálico leve (concussão)
apresentam melhorias sintomáticas e funcionais após RV.32–34 Outros
relataram que a RV pode acelerar a recuperação após concussão.34
Fatores que podem afetar negativamente o resultado de pacientes pós-
concussão incluem tontura imediata,35 mudanças maiores na marcha
velocidade e cadência com dupla tarefa durante a caminhada,36 ansiedade
ou depressão,37 maior número de sintomas e gravidade dos sintomas,38
e queixa de nebulosidade.25
Idade
A idade é um fator que deve ser considerado no tratamento de um paciente,
mas há poucas evidências de que a idade afete a recuperação com
RV.18,39–41 Obviamente, os idosos caem com mais frequência do que os
mais jovens, e foi demonstrado que quedas e distúrbios vestibulares estar
correlacionado.42 Foi demonstrado que as quedas e o risco de quedas
diminuem após o tratamento bem-sucedido da VPPB42 e VR.43–46 A
VPPB tem sido relacionada à disfunção utricular, o que pode estar
relacionado à maior incidência de VPPB em idosos.47 Idosos tinham 2,5
vezes mais probabilidade de apresentar potenciais evocados miogênicos
vestibulares oculares anormais, sugerindo disfunção utricular.47
Curiosamente, Hall et al48 relataram que idosos com tontura que tiveram
resultados de testes vestibulares normais se beneficiaram de exercícios de
estabilização do olhar em comparação com um grupo de controle com
resultado diminui o risco de queda.
A idade não afetou a recuperação dos pacientes após a ressecção do
schwannoma vestibular,49 e outros relataram que a RV melhorou a tontura
e o escore de confiança no equilíbrio específico de atividades em pacientes
mais velhos.40 Condições médicas comórbidas que podem ocorrer com o
envelhecimento modificarão a forma como a reabilitação é realizada . O
idoso pode apresentar comorbidades como osteoporose e osteopenia,
medo de cair, diabetes, hipertensão, alterações nas habilidades visuais,
alterações na sensação distal e disfunção cognitiva. Podem ser necessárias
modificações no seu programa de exercícios, tanto na clínica como em
casa, devido a múltiplas comorbidades. A segurança é enfatizada tanto na
clínica quanto no programa de exercícios domiciliares para minimizar o
risco de queda e maximizar a recuperação funcional de um idoso com
tontura. Os exemplos podem incluir ficar em um canto com uma cadeira na
frente do paciente para maximizar a segurança durante um exercício em
pé ou ter alguém em casa ou por perto ao realizar atividades de marcha
mais desafiadoras que podem fazer parte do programa de exercícios em
casa do paciente.
Herdman et al18 relataram que a idade não afetou a recuperação dos
escores de acuidade visual em pacientes com hipofunção vestibular
unilateral, e Whitney et al41 não relataram diferenças nos resultados devido
à idade em um grupo de pessoas com diagnósticos vestibulares mistos em
seu Dizziness Handicap Inventory ou Dynamic Gait Pontuações do índice.
Idosos com VPPB melhoram, mas tendem a ter um tempo menor entre as
recorrências da VPPB50 e podem apresentar déficits de equilíbrio residual
e maior desvantagem autopercebida.51 A osteoporose e a osteopenia
foram recentemente relacionadas à incidência de VPPB em idosos.
pessoas.52,53
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Atividade Física e Condicionamento
Não há evidências fortes de que indivíduos com baixa aptidão física
tenham piores resultados em RV. No entanto, Gauchard e cols.54 relataram
que após RV de pacientes internados para ressecção de schwan-noma
vestibular, pacientes fisicamente ativos tiveram melhor recuperação do
equilíbrio em curto prazo em comparação com pacientes sedentários.
Morimoto e cols.55 relataram que pacientes com perda vestibular
unilateral com duração superior a 3 meses passavam mais tempo em
atividades sedentárias e eram menos ativos fisicamente do que pacientes
controle da mesma idade. Idosos ativos sem comprometimento vestibular
apresentam melhor controle postural e controle do olhar do que idosos
sedentários,56 sugerindo que a atividade física pode ser um fator na RV.
Um estudo semelhante sugere o mesmo resultado em adultos jovens.57
Em atletas jovens comparados com jovens não atletas (idade média: 19
anos), o controle postural dinâmico e a acuidade visual foram melhores
naqueles que se exercitavam regularmente em comparação com não
atletas saudáveis,57 sugerindo que quem pratica esporte pode ter maior
reserva caso haja insulto vestibular.
Distúrbios congênitos Há
evidências emergentes de que a deficiência auditiva e o implante coclear
estão ambos associados ao comprometimento do equilíbrio em
crianças.58,59 A perda auditiva pode afetar não apenas crianças, mas
também adultos mais velhos. Idosos com perda auditiva tomam mais
medidas para recuperar o equilíbrio durante uma translação reversa e,
como resultado, podem ter maior risco de queda.60 O estrabismo infantil
pode ser um fator preditivo negativo relacionado à recuperação em
pacientes com distúrbios vestibulares.61 Não há dados na literatura sobre
o efeito da cegueira congênita ou do nistagmo congênito nos resultados da
reabilitação.
Fatores temporais Em
uma grande coorte de pacientes com hipofunção vestibular unilateral, o
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tempo desde o início dos sintomas não afetou o resultado.62 No entanto,
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outros relataram que o início da RV mais tarde estava associado a piores
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de
da
resultados de equilíbrio em comparação com aqueles que foram tratados
mais cedo. .62 Outros investigadores descobriram que pacientes com
perda vestibular unilateral que foram atendidos em uma clínica terciária
dentro de 6 meses tiveram pontuações mais baixas no Dizziness Handicap
Inventory do que aqueles que foram encaminhados após 6 meses.63 Ainda
assim, outros estudos mostraram que a duração dos sintomas não não tem
impacto nos resultados em pacientes com hipofunção unilateral,18,64 e,
portanto, o tempo para o início da RV permanece incerto quanto ao seu
significado na recuperação funcional. White et al65 relataram que após o
reposicionamento para VPPB, as mudanças na qualidade de vida
relacionada à saúde e no controle postural em idosos melhoraram. Faralli
e cols.66 sugeriram que a identificação tardia da VPPB pode levar a tontura
residual pós-tratamento.
Musculoesqueléticas
As deficiências musculoesqueléticas podem complicar o programa de
reabilitação e exigir modificações para a realização de exercícios com
segurança. Rigidez ou dor no pescoço tornam a manobra de
reposicionamento canalicular (CRM) desafiadora, mas não impossível. Técnicas
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como a ponte (levantar as nádegas da mesa de tratamento) e o uso de
uma cama Trendelenburg podem ajudar a otimizar a quantidade de
extensão do pescoço durante a execução do MRC. Ao realizar o CRM,
deve-se ter cuidado ao rolar um paciente que passou recentemente por
uma substituição total da articulação. A falta de movimentação do pescoço
também pode dificultar a realização dos exercícios vestíbulo-oculares.
Há evidências de que a terapia manual melhora a tontura da coluna
cervical.67–69 Não está claro se a rigidez do tronco ou do pescoço interfere
na RV.
Distúrbios Visuais Adquiridos
Pacientes que usavam lentes progressivas e bifocais tinham duas vezes
mais probabilidade de ter relatado uma queda em comparação com aqueles
que não usavam óculos ou aqueles que tinham visão subnormal.70 Foi
sugerido que lentes focais únicas são mais seguras para caminhar.71
Anormalidades na visão binocular têm sido relacionadas a sintomas de
vertigem visual e parecem estar relacionadas a sintomas refratários em
pacientes com distúrbios vestibulares.61 Subir escadas foi analisado em
pacientes idosos com lentes multifocais.72 Não houve diferença na folga
ou descida de escadas. em qualquer grupo; entretanto, a amostra foi
pequena.72 As lentes bifocais e progressivas dificultam a realização dos
exercícios de adaptação pelos pacientes, pois eles têm dificuldade em
manter o alvo em foco com as duas lentes focais diferentes. Além disso,
após a cirurgia de catarata, há um aumento na incidência de quedas
relatadas durante o uso de lentes progressivas.73 Supuk et al também
relataram que a tontura diminuiu após a cirurgia de catarata, provavelmente
devido a melhorias na acuidade do “melhor olho”.73 Pacientes que
desenvolvem glaucoma ou degeneração macular ou ter erro refrativo não
corrigido correm maior risco de quedas e pior equilíbrio.70,71,74
Neuropatia e perda somatossensorial
Pessoas com neuropatia periférica e diabetes podem melhorar com a
RV,75 mas podem não melhorar tanto quanto aquelas com diabetes
isoladamente.76
Ansiedade/Depressão
Fatores psicológicos, como ansiedade ou depressão preexistentes, podem
ter uma influência significativa nos resultados em indivíduos com distúrbios
vestibulares.77,78 A prevalência de ansiedade e depressão é maior em
pacientes com disfunção vestibular em comparação com a população geral.
Uma pesquisa transversal nos EUA demonstrou que em pacientes com
vertigem vestibular, 62% tinham depressão, 46% tinham ansiedade
generalizada e 26% tinham transtorno de pânico.79 Essas taxas de
prevalência levaram a razões de probabilidade >3 para o risco desses
transtornos em pessoas. com vertigem vestibular em comparação com a
população geral dos EUA. Um estudo na Alemanha, incluindo pacientes
atendidos em uma clínica especializada em tonturas, utilizou uma entrevista
clínica estruturada para transtornos mentais maiores (Entrevista Clínica
Estruturada para DSM-IV [Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos
Mentais IV] Transtornos do Eixo I [SCID-1]) para examinar a prevalência
de transtornos psiquiátricos.80 Da amostra, 49% tinham um transtorno
psiquiátrico diagnosticado, liderado por transtorno fóbico de ansiedade,
transtorno somatoforme e transtorno afetivo. Existem algumas evidências
de que
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a prevalência de distúrbios psiquiátricos depende do tipo de disfunção vestibular, ou seja,
houve maior prevalência de distúrbios vestibulares episódicos como MV ou doença de
Ménière.80,81 Quanto ao impacto da ansiedade e da depressão na recuperação, Herdman
et al62
examinaram muitos fatores associados com resultados em uma coorte de 209
indivíduos com hipofunção vestibular unilateral submetidos à RV customizada. Ter
ansiedade ou depressão foi associado a um maior período de tempo em que os sintomas
interferiram nas atividades da vida, mas não afetaram a melhora em outras medidas de
resultados tipicamente associadas à RV, como gravidade dos sintomas, Índice Dinâmico
de Marcha ou Confiança no Equilíbrio Específico de Atividades.62 Uma retrospectiva A
análise de indivíduos que receberam RV examinou os resultados com base no afeto
usando a Escala de Afeto Positivo e Negativo, uma medida substituta para ansiedade e
depressão.82 Da amostra, 19% tiveram um afeto anormal. A quantidade de melhoria foi
praticamente a mesma em ambos os grupos, mas o grupo de afeto anormal teve piores
pontuações em geral.
Medo de movimento O
medo de movimento em resposta a uma lesão está enraizado na literatura
sobre dor lombar crônica, segundo a qual o medo de induzir ou aumentar
a dor pode levar a uma resposta de evitação mal adaptativa de restringir
movimentos e atividades.83 Em contraste, a resposta de confronto leva a
para aumento do movimento e retorno às atividades.83 Vlaeyen et al84
desenvolveram um modelo mais completo considerando não apenas o
medo da dor, mas também o medo de movimentos e atividades que podem
causar dor. Além disso, acrescentaram o conceito de catastrofização, que
era um forte preditor do medo do movimento.84 No seu modelo de lesão
aguda que leva à dor, os indivíduos que têm menos medo e têm menor
catastrofização têm maior probabilidade de enfrentar a dor e recuperar. Por
outro lado, os indivíduos com maior probabilidade de catastrofizar e com
mais medo demonstrarão comportamentos de evitação, levando a mais
incapacidade, desuso e reforço da experiência de dor.
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As muitas semelhanças entre dor crônica e tontura crônica tornam
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da
apropriada a aplicação desses conceitos aos distúrbios vestibulares.77,85
Na fase aguda de um distúrbio vestibular, é provável que o movimento da
cabeça cause ou aumente a tontura. Em um paciente sem medo de
movimento que leve a uma nova lesão e menor catastrofização, os
exercícios de movimento da cabeça promoverão a compensação vestibular
por meio da adaptação do ganho de VOR.18 No entanto, um paciente que
espera que mais danos venham do movimento restringirá os movimentos e
atividades que são necessários para seu recuperação. Portanto, do ponto
de vista teórico, parece que o medo do movimento pode interferir na
recuperação durante a RV. Por exemplo, a incerteza de quando a tontura
começará e terminará pode resultar em ansiedade em pacientes com
doença de Ménière. A incerteza pode então levar a uma menor motivação
para realizar o programa de exercícios em casa. A entrevista motivacional86
pode beneficiar o paciente que tem medo de se exercitar ou não acha que
o movimento o ajudará a se recuperar.
Vários grupos exploraram o uso da terapia cognitivo-comportamental
(TCC) em conjunto com a RV para combater alguns dos componentes de
ansiedade e evitação do transtorno.87–89 A
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A ressalva desses estudos é que poucos detalhes são fornecidos sobre o
componente VR. Dois dos estudos forneceram evidências de maior melhoria
nas pontuações do Dizziness Handicap Inventory e da Vertigo Symptom
Scale no grupo de tratamento em comparação com um grupo de controle da
lista de espera.87,88 No entanto, nenhuma mudança na ansiedade ou
depressão foi observada. O terceiro estudo adicionou a TCC a um programa
geral de exercícios vestibulares autoadministrados (ou seja, não
supervisionado por um fisioterapeuta) para o tratamento de indivíduos com
vertigem postural fóbica.89 Uma melhora significativa no Vertigo Handicap
Questionnaire foi encontrada na TCC. þ Grupo VR comparado ao grupo
somente VR.
Medo de cair O medo
de cair contribui significativamente para as limitações de mobilidade, especialmente em
idosos.90 É também uma preocupação importante para pessoas com distúrbios
vestibulares.91 Honaker e Kretschmer92 conduziram um estudo qualitativo para examinar
como o medo de cair mudou após RV em indivíduos com distúrbios vestibulares e de
equilíbrio com histórico de quedas.92 Nesta amostra, o medo de cair resultou na restrição
da realização de atividades de vida diária. A RV melhorou o medo de cair, conforme
indicado por um aumento nas pontuações de confiança no equilíbrio específico das
atividades. Pesquisas futuras devem continuar esta linha de investigação para examinar
os resultados em indivíduos com e sem medo de cair.
medidas de posturografia, pontuações reduzidas no Índice de Marcha
Dinâmica e piores pontuações no Dizziness Handicap Inventory e na Activity-
Specific Balance Confidence em comparação com um grupo de controle de
idosos sem comprometimento cognitivo. Além disso, o grupo com DA
apresentou pior desempenho e resultados auto-relatados em comparação
com o grupo com CCL. Embora esta investigação não tenha analisado
diretamente os resultados após a RV, ela sugeriu pior função a longo prazo
em pessoas com comprometimento cognitivo.
Sono
A função prejudicada do sono pode ter um impacto profundo nos resultados
de saúde.95 Existem vários relatos de uma associação entre distúrbios do
sono e distúrbios vestibulares.
Um grande inquérito transversal representativo a nível nacional encontrou
uma associação entre ter vertigem vestibular e uma duração de sono
insuficiente ou excessiva,96 mas não está claro se o sono interferiu na
recuperação. Além disso, a função do sono prejudicada foi encontrada em
maior grau em indivíduos com tontura subjetiva crônica e vertigem postural
fóbica em comparação com aqueles com outros diagnósticos vestibulares.97
Sugaya et al98 investigaram o efeito da RV na qualidade do sono, deficiência
de tontura e saúde. qualidade de vida relacionada em pessoas com tontura
crônica. A RV teve um efeito benéfico sobre esses resultados. É importante
ressaltar que descobriu-se que os indivíduos que continuaram a ter distúrbios
do sono apresentavam maiores dificuldades de tontura e ansiedade em
comparação com aqueles sem distúrbios do sono.98

Comprometimento Cognitivo O
impacto do comprometimento cognitivo nos resultados da RV não é bem
compreendido, mas um relatório recente sugere que pacientes com perda
vestibular bilateral apresentam comprometimento da atenção.93 Embora o
comprometimento cognitivo possa não alterar a fisiologia da compensação
vestibular, ele poderia impactar a recuperação se interferir na capacidade de
uma pessoa cumprir os exercícios e relembrar o que aprendeu anteriormente
na terapia (o chamado efeito de transferência).
Micarelli et al94 investigaram posturografia e resultados de autorrelato em
Supressores Vestibulares Os
medicamentos mais comumente prescritos para pacientes com tontura de
suposta origem vestibular são os supressores vestibulares. A ÿTabela 2,
adaptada de Hain et al,99 lista supressores vestibulares comuns, sua classe
farmacológica, dosagens típicas e reações adversas típicas e efeitos
colaterais indesejados. Muitos supressores vestibulares também podem
proporcionar alívio de náuseas ou ansiedade. Quando os pacientes tomam

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idosos com hipofunção vestibular unilateral que apresentavam supressores vestibulares durante a terapia de reabilitação vestibular,

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comprometimento cognitivo leve (CCL) ou doença de Alzheimer (DA). teoricamente isso poderia diminuir

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da
Indivíduos com DCL e DA aumentaram

Tabela 2 Medicamentos supressores vestibulares utilizados para tratar sintomas de tontura

Medicamento (nome comercial) Classe farmacológica Dose Reações adversas

Meclizina Anti-histamínico, 12,5–50 mg por via oral a cada 4–6 horas Sedação
(Antivert, Bonine) anticolinérgico

Dimenidrinato Anti-histamínico, 50 mg por via oral a cada 4–6 horas Sedação

(Dramamina) anticolinérgico
Prometazina Fenotiazina 25 mg por via oral ou retal a cada 6–12 horas Reações extrapiramidais
(Fenergan) Sonolência
Inquietação

Clonazepam Benzodiazepínico 0,25–0,5 mg por via oral duas vezes ao dia Sedação leve
(Klonopin) Dependência de drogas

Diazepam Benzodiazepínico 1–2 mg duas vezes ao dia; 2–10 mg (uma dose) Sedação
(Valium) de forma aguda por via oral, intramuscular ou intravenosa Depressão respiratória
Dependência de drogas

Lorazepam Benzodiazepínico 0,25–0,5 mg por via oral duas vezes ao dia Sedação leve
(Ativan) Dependência de drogas

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compensação. Portanto, o efeito negativo na compensação vestibular precisa
ser ponderado em relação aos benefícios.
Medicamentos ototóxicos
Vários antibióticos aminoglicosídeos, por exemplo, a gentamicina, são
conhecidos por serem medicamentos vestibulotóxicos. Alguns agentes
quimioterápicos, como a cisplatina, também são medicamentos
vestibulotóxicos. Em alguns pacientes, medicamentos vestibulotóxicos
podem causar redução bilateral irreversível da função vestibular.
A presença de perda vestibular bilateral deve ser reconhecida para que
tratamentos adequados possam ser iniciados.
Polifarmácia
Polifarmácia geralmente se refere ao uso de cinco ou mais medicamentos.100
É especialmente importante revisar a lista de medicamentos de cada paciente
em busca de medicamentos que possam causar tontura e desequilíbrio. Os
medicamentos supressores vestibulares devem ser reduzidos ou
descontinuados, se possível.
A farmacoterapia específica da doença depende da precisão do diagnóstico.
Conclusão
Pacientes com distúrbios unilaterais, inclusive VPPB, apresentam os melhores
resultados. Pacientes com perda vestibular bilateral e aqueles com distúrbios
centrais melhoram após serem submetidos à RV, mas não tanto quanto
pacientes com perda vestibular unilateral.
Existem vários fatores que podem afetar negativamente a recuperação em
pacientes com distúrbios vestibulares, incluindo idade, nível de atividade
física, distúrbios congênitos, início de sintomas, distúrbios musculoesqueléticos,
déficits visuais, perda sensorial, ansiedade e/ou depressão, medo de
movimento, medo de cair, comprometimento cognitivo, distúrbios do sono e
medicamentos. O reconhecimento precoce desses fatores e as tentativas de
mitigar seu efeito na recuperação do paciente poderiam potencialmente
melhorar os resultados do paciente e facilitar uma recuperação mais rápida
após um insulto vestibular.
Conflito de Interesses
Nenhum.
Referências
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