LINHAS ORIENTADORAS PARA ACTUAO EM CASOS DE INDCIOS DE ABUSO SEXUAL DE CRIANAS E JOVENS

LINHAS ORIENTADORAS
PARA ACTUAO EM CASOS DE INDCIOS

DE ABUSO SEXUAL de Crianas e Jovens

MAIO 2010

OS AUTORES
COORDENAO
CASA PIA DE LISBOA, I.P. Maria da Luz Duque Coordenadora do Gabinete de Promoo da Sade Olga Miralto Gabinete de Promoo da Sade PRAZER DE PENSAR, LDA. Empresa prestadora de servios de psicologia clnica aos educandos da Casa Pia de Lisboa Miguel Pinto Barros Psiclogo Clnico Teresa Leite Psicloga Clnica

CO-AUTORIA
INSTITUTO DE SEGURANA SOCIAL, I.P. Teresa Pires Sector de Apoio Tcnico Preveno do Risco da Unidade de Infncia e Juventude do Departamento de Desenvolvimento Social SANTA CASA DA MISERICRDIA DE LISBOA Vera Vaz Directora do Ncleo de Assessoria e Apoio Tcnico da Direco de Aco Social COMISSO NACIONAL DE PROTECO DE CRIANAS E JOVENS EM RISCO Ftima Duarte Equipa Tcnica POLCIA JUDICIRIA Escola de Polcia Judiciria Cristina Soeiro Responsvel pelo Gabinete de Psicologia e Seleco lvaro de Carvalho Psiquiatra; Assistente da Faculdade de Cincias Mdicas de Lisboa; ex-mdico coordenador da Casa Pia de Lisboa Maria Violete Morgado Jurista Miguel Matias Advogado, Scio de PCMS Sociedade de Advogados, RL.

SUPERVISO
Prof. Doutor Tilman Furniss Director do Departamento de Pedopsiquiatria da Universidade de Mnster, Alemanha

NDICE
Os Autores Apresentao Prefcio Nota Prvia 1. Introduo 2. Definio 3. Enquadramento Legal 4. Procedimentos a empreender face a indcios de abuso sexual de crianas e jovens 4.1. Identificao de Indcios 4.2. Sinais que podero ser observados em crianas/jovens que foram vtimas de abuso sexual 4.3. Consulta Interdisciplinar Confidencial (CIC) para clarificao dos indcios vagos ou iniciais e eventual plano de actuao 4.3. 1. Rede profissional que constitui e realiza a CIC 4.4. O modo de trabalhar os factores emocionais que podero influenciar a capacidade da criana para revelar factos vlidos em termos legais 4.4. 1. O papel da pessoa de confiana 4.4. 2. A revelao espontnea e explcita 4.4. 3. Processo de encaminhamento para os OPC 4.5. Processo de planeamento para uma interveno 4.6. O papel dos profissionais de sade mental 4.6. 1. Acompanhamento dos profissionais que lidam com as crianas/jovens envolvidas num contexto de abuso sexual 4.6. 2. Interveno teraputica com a prpria criana/jovem vtima de abuso sexual 4.6. 3. Acompanhamento da famlia da criana/jovem vtima de abuso sexual ou dos seus cuidadores 5. Concluso Nota Final Referncias Bibliogrficas Anexos: Anexo I Glossrio de termos tcnicos Anexo II Fluxograma Anexo III Abordagem psicolgica s problemticas do abuso sexual de crianas e jovens contributos da Sade Mental 73 99 3 7 12 17 21 25 27 33 35 39 41 43 46 49 51 51 55 59 59 60 61 63 67 69

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APRESENTAO
As crianas ocupam hoje, no mundo desenvolvido, um lugar central nas sociedades, sendo alvo da maior ateno e proteco, at porque cada vez mais so seres raros tendo em conta as questes demogrficas que vivemos. No entanto, neste mundo de ateno e desvelo pelas crianas, existem pequenos caos em que elas prprias so vtimas e alvos de aces e omisses da parte de adultos, nomeadamente familiares, colocando-as em risco ou mesmo em situao de perigo. De entre as muitas situaes em que posto em causa o bem-estar, a integridade fsica e psicolgica e o prprio desenvolvimento equilibrado das crianas, ressaltam as de abuso sexual, como uma das mais graves e insidiosas situaes de maltrato. um problema que no recente, como sabemos, mas na ltima dcada tem vindo a ser desocultado e reconhecido como um atentado grave, um dos piores, qualificado, alis, como crime, fruto da maior conscincia das sociedades sobre os direitos e necessidades das crianas e adolescentes. A Casa Pia de Lisboa, pelas suas responsabilidades particulares nesta matria, no poderia deixar de dar o seu contributo para que os acontecimentos de abuso sexual vividos no passado recente sejam evitados, no s no seu seio e no de outras instituies, mas tambm na sociedade em geral, e, em particular, nas prprias famlias, onde como sabemos se verifica a maior parte deste crime contra as crianas. Assim sendo, lanou mos obra, em parceria com a empresa prestadora de servios de psicologia clnica aos educandos da Casa Pia, vindo a alargar a discusso e reflexo a outros organismos, servios e especialistas competentes, qualificados e interessados nesta matria.

Fruto deste trabalho multiprofissional, foi elaborado este documento que pretende constituir-se como uma ferramenta prtica para os agentes de proximidade, visando qualificar e tornar mais eficaz a sua interveno preventiva e curativa precoce na ateno criana em perigo, nomeadamente de abuso sexual. O acompanhamento especializado do Prof. Doutor Tilman Furniss muito contribuiu para a consolidao e sustentabilidade cientfica do documento. Resta-me agradecer a todos e a todas, que de uma forma gratuita, comprometida e qualificada, deram o seu tempo e o seu saber para, com olhos postos na criana e no seu bem-estar, construrem esta ferramenta prtica que, acreditamos, muito ir contribuir para uma interveno mais atempada e mais eficaz junto das crianas e adolescentes, dolorosamente atingidos pelo uso desproporcionado do poder e pelo crime de abuso sexual.

Foi o tempo que ocupei com a minha rosa que tornou a minha rosa to importante Saint-Exupry Maria Joaquina Madeira Presidente do Conselho Directivo da Casa Pia de Lisboa

PREFACE
Prof. Tilman Furniss, M.D., M.Phil, FRCPsych Professor of Child and Adolescent Psychiatry University Hospital Mnster, Germany These guidelines are the outcome of three years intensive work of a multiprofessional group of professionals from criminal law, civil and child protection law, education, child protection, medicine, psychotherapy and psychiatry, coordinated by the mental health team of Casa Pia de Lisboa on request and with the logistic and financial support of Casa Pia under the leadership of Dr. Maria Joaquina Madeira. The Multiprofessional Handbook of Child Sexual Abuse which served as basis for many aspects of the guidelines states in its first sentence of introduction: Child sexual abuse is a minefield for all concerned for the abused, the abusers, and the professionals involved in treatment and care. It is a genuinely multi-disciplinary problem requiring the close cooperation of a wide range of professionals with different skills. As in numerous countries the trigger for three years of hard work of the multiprofessional group involved was THE BIG CASE which in Portugal in 2002 hit Casa Pia with traumatic force and huge repercussions in the media, in the legal and child professions and in Portuguese society as a whole. THE BIG CASE hit Casa Pia but it could have happened to any institution involved in working with children in Portugal. Numerous countries had THE BIG CASE, - The United States, The United Kingdom, The Netherlands, Norway, Belgium, Germany and many other countries. All with extremely similar huge repercussions in the national press and in society as a whole, with deep insecurity, confusion and a great sense of anxiety and helplessness in the entire national professional community working with children and especially with at times devastating effects on the specific professionals and institutions involved in THE BIG CASE. Childrens work in institutions and beyond in Portugal had lost its innocence forever. Emerging from the shock and confusion child professionals began to understand beyond the moral and ethical impact the unavoidable requirement
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for the need for an informed professional approach, for close multiprofessional cooperation of all professionals involved from criminal and civil law to child protection, education, medicine, therapy, psychiatry and all other areas of childrens work from the effects on voluntary work like football training to situations in church, school, residential settings, hospitals and most of all families. Professionals who had never before cooperated had to start to work with each other and try to understand each other in their diverse backgrounds of professional trainings, professional languages, ethics, tasks, responsibilities and views of the world, in the beginning often only united by multiple ignorance and with babylonic confusions of professional languages. The same obstacles that had to be negotiated by the working group of the CIBA Foundation in London on Child Sexual Abuse within the Family in 1984 had to be renegotiated in Portugal. In the first year there was mistrust, misunderstanding and confusion between the members of the multiprofessional group. What was guilt for the therapist was not guilt for the lawyer. For the lawyer an accused and witnesses were involved, for child protection and social work a child client and its family and doctors and therapist saw psychiatrically traumatized patients. Legal colleagues dismissed treatment by doctors and therapists as destroying evidence. Doctors and therapists were worried about police, lawyers and courts putting the boot in, secondarily traumatising the child and damaging its health and healthy development even more. The second year we understood each other better and everybody tried to get the upper hand, to be the lead professional. The third year we understood that we could only do our own job if we truly understood and respected the different tasks, skills and responsibilities of all other professional disciplines involved: That we could only prevent further crime if we understood the psychological processes involved in child sexual abuse as relationship dynamic with incident moments, that we could only do effective therapy if children were truly protected and that we needed a statutory and legally responsible child protective service to develop new professional skills in dealing with the multiprofessional task of child sexual abuse and all necessary steps to prosecute and prove crime, to coordinate and safeguard child protection and to safeguard the childrens health and healthy development.

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And so it happened in Portugal and in Casa Pia with THE BIG CASE. Out of a highly traumatic and difficult situation grew the positive development of professional learning and intensive, multiprofessional cooperative work of a highly committed group to create multiprofessional guidelines arising out of a devastating crisis. I would like to congratulate Casa Pia, the leadership and all professionals involved, and especially the educators right at the front of the work with the children, to have turned a devastating experience into positive, professional work and accepting the challenge of working with sexually abused children and young people with sexually transgressive behaviour problems in the maze of multiprofessional complexity. Child sexual abuse may have happened in all institutions and may happen again in the future in all institutions and it happens especially in families. And many children from sexually abusing families may end up in residential care as a result of family breakdown and individual trauma through sexual abuse. Becoming aware of the extent of sexual abuse in our families and in all social institutions, including residential care, social, educational and church settings, initially often has demoralising effects on all professionals involved. However, it also has a very hopeful aspect. These sexually abused children whom we never understood and who became psychosomatically ill, psychiatrically ill, became school failures, acted out in aggression, drug behaviour, promiscuity and life-long relationship failures, some of these children we are now able to understand and one or two out of ten we never understood before and whom we were never able to help, we are now beginning to be able to help and to set their life of devastation and destruction on a path of protection, health and hope of recovery. These guidelines will contribute to the human rights, the child protection and the physical and mental health of children in Casa Pia and beyond in Portugal. My deep respect and best wishes to the multiprofessional team, to Casa Pia and all child professionals in Portugal, who dare to begin to take on this work for the physical and mental health, protection and a life fulfilling future of sexually abused children.

Tilman Furniss Mnster, Germany, May 2010

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PREFCIO
Prof. Tilman Furniss, M.D., M.Phil, FRCPsych Professor de Pedopsiquiatria Hospital Universitrio de Mnster, Alemanha O presente documento constitui o produto final de trs anos de trabalho intensivo de um grupo de profissionais de diversas reas de actividade, tais como o direito civil e criminal, a proteco de menores, a educao, a medicina, a psicoterapia e a psiquiatria, coordenados por membros da equipa que presta servios de sade mental na Casa Pia de Lisboa. Este trabalho foi desenvolvido a pedido da Casa Pia de Lisboa e com o apoio logstico e financeiro desta mesma instituio, sob a liderana da Sra. Presidente do Conselho Directivo, a Dra. Maria Joaquina Madeira. O manual "Abuso Sexual de Crianas: Abordagem Multiprofissional", que serviu de base para grande parte das linhas orientadoras delineadas neste documento, inclui a seguinte frase na sua introduo: O abuso sexual de crianas um campo minado para todos os que nele viro a estar envolvidos: para as vtimas, para os abusadores e para os profissionais envolvidos nos cuidados e no tratamento dos implicados. verdadeiramente um problema multidisciplinar que requer uma cooperao estreita entre uma vasta gama de profissionais com competncias diversas. Tal como aconteceu em muitos outros pases, os acontecimentos que, em ltima anlise, esto na origem dos trs ltimos anos de trabalho intenso deste grupo multi-profissional constituem o chamado primeiro grande processo, que em Portugal atingiu a Casa Pia de Lisboa em 2002 com um impacto traumtico para a instituio e com enormes repercusses nos media, nas comunidades profissionais ligadas lei e infncia, e na sociedade portuguesa como um todo. O primeiro grande processo atingiu a Casa Pia de Lisboa mas poderia perfeitamente ter ocorrido em qualquer outra instituio portuguesa onde se trabalhe com crianas. Muitos outros pases tiveram o seu primeiro grande processo Os Estados Unidos, o Reino Unido, a Holanda, a Noruega, a Blgica, a Alemanha e outros. Em todos eles, o primeiro grande processo teve efeitos semelhantes, com
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enormes repercusses na imprensa nacional e na sociedade em geral, gerando profunda insegurana, confuso e uma sensao generalizada de ansiedade e impotncia, vividas por toda a comunidade profissional, a nvel nacional, que estava ligada infncia. Por vezes, registaram-se efeitos particularmente devastadores para os profissionais e as instituies envolvidos no primeiro grande processo. O cuidado de crianas em Portugal, dentro da instituio e para alm dela, perdeu a sua inocncia para sempre. medida que foram emergindo do choque e da confuso, os profissionais ligados infncia e juventude foram comeando a perceber, para alm do primeiro impacto tico e moral destes acontecimentos, a necessidade incontornvel de assumir uma abordagem profissional e tecnicamente informada, de desenvolver uma cooperao multidisciplinar de todos os profissionais envolvidos, desde os juristas que trabalham nas reas do direito civil e direito criminal at proteco de menores, passando pela educao, a medicina, a psicoterapia, a psiquiatria e todas as outras reas de trabalho directamente ligadas criana, desde o trabalho voluntrio como o treino de futebol at aos contextos ligados igreja, escola, ao contexto de acolhimento residencial, hospitais e, acima de tudo, s famlias. Profissionais que nunca antes tinham cooperado tiveram, desde ento, que trabalhar uns com os outros e tentar compreender-se uns aos outros com os respectivos antecedentes no que diz respeito a formao profissional, linguagem, tica, tarefas e responsabilidades, bem como s vrias formas de ver o mundo, inicialmente unidos apenas pela mtua ignorncia em relao a este assunto e num ambiente de confuso babilnica de linguagens especficas das diversas profisses. Os mesmos obstculos que tiveram de ser negociados entre os membros do grupo de trabalho da CIBA Foundation em Londres no documento Abuso Sexual na Famlia em 1984 tiveram de ser renegociados em Portugal. No primeiro ano reinava a desconfiana, a falta de entendimento e a confuso entre os membros deste grupo multiprofissional.
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O que constitua culpa para o terapeuta no constitua culpa para o jurista. Para os advogados, tratava-se de lidar com arguidos e testemunhas; para a proteco de menores e o servio social tratava-se de um utente, a criana e a sua famlia; para os mdicos e os psiquiatras tratava-se de pacientes psicologicamente traumatizados. Os colegas juristas desvalorizaram tratamento administrado por mdicos e terapeutas sob o argumento de que estavam a destruir provas. Mdicos e terapeutas preocuparam-se com os agentes da polcia, os advogados e os tribunais que tratavam o assunto a pontap, provocando fenmenos de traumatismo secundrio na criana e causando ainda mais danos no seu estado de sade e no seu desenvolvimento futuro. No segundo ano j percebamos melhor o ponto de vista uns dos outros e todos tentaram impor a sua viso, assumir o controlo dos procedimentos. Por volta do terceiro ano percebemos finalmente que s iramos conseguir realizar o nosso trabalho se realmente compreendssemos e respeitssemos as diferentes tarefas, competncias e responsabilidades de todas as outras disciplinas e profissionais envolvidos: percebemos que s iramos conseguir evitar futuros crimes se conhecssemos e compreendssemos o abuso sexual de crianas em toda a sua dinmica de relao interpessoal continuada com momentos de incidentes factuais; que s poderamos fazer intervenes teraputicas eficazes se as crianas estivessem de facto protegidas; que iramos precisar de um sistema de proteco da criana com pleno estatuto e responsabilidade legal para desenvolver novas competncias profissionais para lidar com a tarefa multidisciplinar de combater o abuso sexual de crianas e para pr em prtica os procedimentos necessrios para agir legalmente e provar o crime, assegurar a proteco da criana e ainda garantir o bem-estar e o desenvolvimento saudvel da criana. E foi assim que tudo se passou, tambm em Portugal e na Casa Pia de Lisboa com o primeiro grande processo. A partir de uma situao difcil e fortemente traumtica, gerou-se um movimento positivo de aprendizagem profissional e um trabalho multidisciplinar de cooperao intensa de um grupo de profissionais fortemente motivado para criar um conjunto de linhas orientadoras de procedimento multiprofissional, que resultaram em ltima anlise de uma crise inicialmente devastadora. Gostaria neste
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momento de congratular a Casa Pia de Lisboa, os seus lderes e todos os profissionais envolvidos, e em especial os educadores que esto na linha da frente do trabalho com as crianas e jovens, por terem transformado uma crise devastadora num trabalho profissional positivo, aceitando o desafio de trabalhar com crianas vtimas de abuso sexual e jovens com problemas de comportamento sexual transgressor, neste labirinto de complexidade profissional multidisciplinar. O abuso sexual de crianas pode ter acontecido em muitas outras instituies, pode vir a acontecer no futuro em qualquer instituio e acontece com especial incidncia nas famlias. Muitas das crianas que vivem em famlias onde ocorre abuso sexual podero vir a ser colocadas em instituies de acolhimento residencial como resultado de uma situao de desmoronamento da famlia e trauma individual causado pelo abuso sexual. A tomada de conscincia da existncia e da propagao do abuso sexual nas nossas famlias e em todas as instituies sociais, incluindo as instituies de acolhimento residencial, interveno social, educativas e religiosas, tem no incio um impacto desmoralizador em todos os profissionais envolvidos. No entanto, esta tomada de conscincia tem tambm uma componente de esperana. Entre estas crianas sexualmente abusadas que at agora no compreendemos, que se tornaram psicossomtica e psiquiatricamente doentes, que se tornaram um insucesso escolar e que recorreram ao comportamento agressivo, uso de drogas ilcitas, promiscuidade e relaes perpetuamente votadas ao fracasso, existem algumas que somos agora capazes de compreender e uma ou duas em cada dez que nunca tinhamos conseguido compreender nem ajudar, e que agora estamos em posio de comear a conseguir ajudar redireccionando uma vida de devastao e destruio para um caminho de proteco, bem-estar e esperana de reparao dos danos causados. As linhas orientadoras que aqui se apresentam vm contribuir para a defesa dos direitos humanos, a proteco e a sade fsica e mental de todas as crianas na Casa Pia de Lisboa e em Portugal. Apresento o mais profundo respeito e sinceros desejos equipa multidisciplinar que as criou, Casa Pia de Lisboa e a todos os profissionais dedicados infncia em
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Portugal, os que ousam comear e carregar em mos este trabalho em prole da sade fsica e mental, da proteco e do futuro realizado das crianas vtimas de abuso sexual.

Tilman Furniss Mnster, Alemanha, Maio 2010

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NOTA PRVIA
Em face da crescente consciencializao da situao do abuso sexual de crianas e jovens em Portugal e no mundo em geral, foi sentida pela Casa Pia de Lisboa a necessidade de melhor conhecer e aprofundar esta problemtica. O impacto deste fenmeno, pelo seu carcter multidimensional e pelas consequentes repercusses na vida das vtimas, das famlias, dos profissionais, e tambm das instituies, fez despertar para uma realidade que exigia uma abordagem e formao especializada. Neste contexto, a equipa que prestava servios de sade mental Casa Pia de Lisboa, na sequncia do seu trabalho, quer ao nvel do acompanhamento psicolgico de crianas e jovens desta instituio, quer ao nvel do contacto com as equipas tcnicas, as equipas educativas e os professores, concluiu que existia uma necessidade evidente de criar um documento que explicasse de uma forma clara, passo a passo, o modo de actuar em casos de indcio ou de confirmao de uma situao de abuso sexual. Neste contexto, a Casa Pia de Lisboa solicitou a consultadoria do Prof. Doutor Tilman Furniss, figura internacionalmente reconhecida na rea do abuso sexual a crianas, consultor permanente da OMS e Director Clnico do Departamento de Pedopsiquiatria do Hospital Universitrio de Mnster, na Alemanha. Desde o ano de 2005, o Prof. Tilman Furniss tem-se deslocado a Portugal para dar formao sobre as problemticas do abuso sexual aos profissionais que lidam directamente com crianas e jovens em contexto de acolhimento institucional e em contexto escolar. A formao prestada na Casa Pia de Lisboa tem decorrido no tempo em sesses semestrais, e abriu desde logo novas perspectivas e entendimentos sobre o fenmeno do abuso sexual, centrando-se numa dinmica especfica e assente na ideia de que: socialmente considerado como um tema tabu, e fundamental que se ultrapasse esse mesmo tabu para poder criar uma linguagem que nos permita falar deste assunto;
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um fenmeno transversal s famlias, instituies e sociedade em geral; Quebrar o silncio a primeira etapa para a reparao do dano.

No incio de 2007, foi elaborada pelos membros da equipa que ento prestava servios de sade mental aos educandos da Casa Pia de Lisboa uma primeira verso do documento, que foi apresentada ao Prof. Tilman Furniss, para sua apreciao. Nessa altura, com o patrocnio da Casa Pia de Lisboa, o Prof. Tilman Furniss aceitou passar a supervisionar a elaborao deste documento, tendo tambm ficado decidido que seria muito importante que o documento no fosse apenas da autoria dos tcnicos de sade mental, mas que pudesse contar com o contributo de profissionais das diferentes reas que esto implicadas nas situaes de indcios de situaes de abuso sexual, nomeadamente, a Justia, as autoridades policiais, o Servio Social, a Proteco e as entidades com competncia em matria de infncia e juventude. Surge assim, por iniciativa da Casa Pia de Lisboa, um grupo de trabalho multidisciplinar constitudo por profissionais pertencentes a diversas entidades e instituies, que iniciou funes em 2008, sob a orientao cientfica do Prof. Tilman Furniss. O trabalho realizado por este grupo, entre Maio de 2008 e Abril de 2010 permitiu que o documento fosse sendo progressivamente alterado e melhorado. Na elaborao deste trabalho so propostos novos conceitos, novas abordagens, novas metodologias de actuao mais consonantes com o actual conhecimento cientfico do problema. A preocupao de se produzir um instrumento de trabalho que conciliasse o rigor cientfico com as vicissitudes da interveno prtica exigia que, prvio sua publicao, se realizasse um pr-teste de aplicabilidade que teve lugar no Centro Cultural Casapiano a 14.10.2009 e reuniu, a convite da Sra. Presidente do Conselho Directivo da Casa Pia de Lisboa, um conjunto de profissionais de diferentes instituies e reas do saber. A ideia central que presidiu a este pr-teste foi a de recolher reaces, dvidas, bem como questes de contedo e de aplicabilidade, as quais foram avaliadas, discutidas e incorporadas como elementos facilitadores da comunicao. Pretendeu-se ainda com esta iniciativa averiguar se os
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procedimentos de actuao recomendados no documento estariam descritos de um modo suficientemente claro, coerente e adequado s diferentes realidades, experincias e perspectivas dos profissionais a quem ele se dirige. Compreender o abuso sexual na sua dinmica do secretismo e da natureza aditiva do comportamento do abusador constituram novas aquisies, geradoras de mudanas na atitude e actuao dos profissionais e das instituies. A importncia da aprendizagem adquirida nas vrias sesses de formao impunha a estruturao desse conhecimento de forma a poder ser divulgado, apreciado e adaptado aos diferentes contextos em que o fenmeno pode ocorrer, e no apenas em instituies de acolhimento residencial. Este o objectivo a que corresponde o presente documento, assente numa lgica prtica da aplicao do conhecimento e, que, numa viso ambiciosa de o potenciar, foi elaborado de forma a ser acessvel e disponibilizado a todos quantos se confrontam com esta problemtica ou que, numa ptica preventiva, tenham interesse no seu conhecimento.
O grupo de trabalho Maio de 2010

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1. INTRODUO
A necessidade de garantir uma especial proteco criana est enunciada em diversos instrumentos internacionais, na Constituio da Repblica Portuguesa, em diversa legislao e, em especial, na Lei n 147/99, de 1 de Setembro, que aprovou a Lei de Proteco de Crianas e Jovens em Perigo. Esta lei, em harmonia com a Conveno das Naes Unidas sobre os Direitos da Criana, que adopta uma abordagem integrada dos direitos da criana, veio consagrar, conjuntamente com a Lei Tutelar Educativa, um novo sistema de direito e de justia de crianas e jovens. Neste novo modelo, que tem por princpios orientadores a promoo dos Direitos da Criana e do Jovem, a proteco passa a ser configurada como forma de garantir que esses mesmos Direitos sejam respeitados para todas as crianas e jovens. luz desta concepo, a criana um sujeito de direito, pelo que a sua proteco, como garante do seu bem-estar e do seu desenvolvimento integral, indissocivel da realizao dos seus direitos individuais, econmicos, sociais e culturais. A legitimidade da interveno para a promoo dos direitos e da proteco da criana e do jovem em perigo est expressamente consagrada no art. 3 da Lei de Proteco, onde a ttulo exemplificativo so identificadas situaes em que se considera que a criana ou jovem se encontra em perigo. Trata-se de situaes que implicam uma aco abrangente a exigir uma articulao institucional entre as diversas entidades envolvidas e, em alguns casos at, face sua natureza, a impor uma participao estruturada. A natureza e a especificidade das situaes naturalmente que apelam formao e especializao dos tcnicos nas vrias cincias relevantes para uma abordagem multidisciplinar, da mesma forma que se considera essencial a
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criao de instrumentos procedimentais como ponto de apoio para uma interveno rigorosa, clere e eficaz. Ora, se estes mecanismos de natureza institucional ou instrumental so relevantes no cmputo da avaliao e diagnstico das situaes de perigo elencadas na Lei de Promoo e Proteco, de destacar a sua particular importncia quando a situao se refere ao abuso sexual, referenciada na lei como situao em que a criana ou o jovem vtima de abusos sexuais. O abuso sexual, pela sua gravidade, pelos contornos que pode assumir num contexto intra e extra-familiar, e pela envolvncia de secretismo, ameaas ou silncio, constitui uma das situaes em que as instituies, os profissionais e outros agentes envolvidos sentem maiores dificuldades em actuar, mas na qual, por outro lado e pelas mesmas razes, se impe, na defesa dos interesses e direitos da criana/jovem, uma actuao pautada por comportamentos e atitudes assertivos, balizada pelo rigor e ponderao, capaz de garantir em simultneo a proteco e a salvaguarda da dignidade da criana ou jovem. pois neste contexto e com este objectivo, que a Casa Pia de Lisboa, IP (CPL), atravs da empresa Prazer de Pensar, Lda, e do Gabinete de Promoo de Sade (GPS), e em colaborao com o Instituto de Segurana Social, I.P. (ISS, IP), a Santa Casa da Misericrdia de Lisboa (SCML), a Comisso Nacional de Proteco de Crianas e Jovens em Risco (CNPCJR), o Ministrio Pblico (MP), a Polcia Judiciria (PJ), e de peritos mdico-psiquitricos e jurdicos, na continuidade da sua abordagem orientada para a resoluo do problema do abuso sexual com as crianas e jovens da instituio, elaborou o presente documento, com o objectivo de fornecer aos dirigentes e tcnicos das instituies colaboradoras e outros parceiros sociais as principais linhas orientadoras em casos de indcios de abuso sexual em crianas e jovens. Este documento tem como destinatrios os responsveis das instituies e todos os profissionais que esto em contacto com as crianas e jovens nos seus mais diversos contextos de vida, independentemente do cargo ou funo que desempenham.

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Qualquer interveno no mbito do abuso sexual da criana e adolescente implica necessariamente uma abordagem multidisciplinar, envolvendo vrios intervenientes com papis distintos em momentos diferentes do processo. Assim, de extrema importncia desenvolver linhas orientadoras que favoream uma abordagem concertada, coerente e cooperante, e que tenham em considerao o papel de cada interveniente no processo, as figuras de referncia da criana e do adolescente, os profissionais de sade fsica e mental, as equipas tcnico-educativas, as comisses de proteco de crianas e jovens, os tribunais de famlia, os juristas, a polcia e a magistratura. A importncia de se desenvolver um trabalho multidisciplinar concertado tanto maior quanto mais se sabe que o contexto do abuso sexual da criana/jovem pode conduzir a uma crise na prpria criana/jovem, nas famlias e nas redes profissionais, a qual poder condicionar o processo a vrios nveis.

NOTA: Quando neste documento se faz referncia ao abuso sexual de crianas e jovens ou de crianas e adolescentes, pretende-se englobar todo o espectro de idades compreendidas entre os 0 e os 18 anos, estando subentendido que as designaes adolescente e jovem se referem ambas ao indivduo que, sendo menor de idade e no tendo ainda adquirido as caractersticas de um adulto, tambm j no propriamente criana, tendo no mnimo atingido a puberdade, com as respectivas caractersticas fsicas e psicolgicas. Assim, sero utilizadas indiscriminadamente, ao longo de todo o documento, as designaes criana/adolescente e criana/jovem que para efeitos da descrio dos fenmenos aqui representados, se referem a um s conceito, ou seja a todo e qualquer indivduo menor de 18 anos, sendo que nesse conjunto se englobam as crianas propriamente ditas e todos os demais que j atingiram ou mesmo ultrapassaram a fase da puberdade.
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2. DEFINIO
As definies de abuso sexual apresentam algumas variaes por entre os diferentes autores. A Organizao Mundial de Sade (OMS) define abuso sexual como o envolvimento de uma criana em actividades sexuais que esta no compreenda, s quais no tenha capacidade para dar o seu consentimento informado, para as quais no esteja preparada do ponto de vista do seu estadio de desenvolvimento, ou ainda em actividades sexuais que constituam uma violao das leis ou normas sociais de uma dada sociedade (WHO, 2006). Como parte integrante desta definio, para a OMS a criana pode ser abusada por um adulto ou por outra criana que, dada a sua idade ou estadio de desenvolvimento, esteja em posio de responsabilidade, confiana ou poder sobre a vtima. Acrescentando definio da OMS, propomos uma adaptao de Deslandes (1994), afirmando que abuso sexual todo o contacto, interaco ou relao sexual, cujo agressor estando, ou no, num estadio de desenvolvimento psicossexual mais adiantado que a criana/jovem, tem a inteno de a/o estimular sexualmente ou de a/o utilizar para obter satisfao sexual. Estas prticas sexuais abusivas so impostas criana ou ao jovem pela violncia fsica, por ameaas ou por induo da sua vontade. Nesta definio destaca-se a ideia de que existem diferentes tipos de actos sexuais abusivos, desde actos onde no existe contacto sexual (voyeurismo, exibicionismo), at aos actos com contacto sexual (masturbao, sexo oral), com ou sem penetrao. As situaes de explorao sexual que visam o lucro, como a prostituio e/ou a pornografia, tambm so consideradas abuso sexual. Existe ainda uma terceira definio a considerar (Kempe & Kempe, 1978), de todas a mais prxima das designaes adoptadas pela lei portuguesa, segundo a qual o Abuso Sexual de Crianas se define como o envolvimento de crianas e adolescentes dependentes, com um adulto em actividades sexuais que tm como objectivo a gratificao ou estimulao sexual do adulto. No entanto, e conforme veremos no ponto seguinte, esta definio
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 restritiva, na medida em que assume o abusador como adulto e a vtima como criana/adolescente dependente, o que pode no ser o caso. Finalmente, a Sociedade Internacional para a Preveno dos Maus Tratos e Negligncia de Crianas (ISPCAN) define Abuso Sexual simplesmente como a explorao de uma criana ou adolescente para satisfao sexual de outra pessoa.

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3. ENQUADRAMENTO LEGAL
CDIGO PENAL Os crimes contra a auto-determinao sexual de crianas e de adolescentes encontram-se previstos e punidos nos artigos 171 a 177 do Cdigo Penal. O crime de abuso sexual de crianas (artigo 171) tipifica alguns comportamentos penalmente punveis, a que correspondem molduras penais diferentes. A lei penal no define abuso sexual, fala apenas em acto sexual de relevo, sendo que a sua noo assume aquilo que, no Direito, se costuma chamar de conceito indeterminado e que, por isso, deve ser integrado na prtica dos Tribunais. Assim sendo, a noo mais prxima ser a de aco de conotao sexual de uma certa gravidade objectiva realizada na vtima, ou seja, ...so aqueles actos que constituem uma ofensa sria e grave intimidade e liberdade sexual do sujeito passivo e invadem, de uma maneira objectivamente significativa, aquilo que constitui a reserva pessoal, o patrimnio ntimo, que no domnio da sexualidade apangio de todo o Ser Humano (Cdigo Penal II, pg. 368-9). O artigo 171 do Cdigo Penal prev quatro crimes distintos: o crime de prtica de acto sexual de relevo (ex: masturbao, sexo oral); o crime de cpula, coito anal ou introduo vaginal ou anal de partes do corpo ou objectos; o crime de importunao (onde se inclui, por exemplo, a prtica de actos exibicionistas e o constrangimento a contacto de natureza sexual); e o crime de actuao por meio de conversa, escrito, espectculo ou objecto pornogrfico. Para alm do abuso sexual de crianas previsto no supra mencionado artigo 171 do Cdigo Penal e que tem como bem jurdico protegido a liberdade de auto-determinao do menor de 14 anos de idade, outras
NOTA: Para alm do enquadramento legal aqui descrito e das recomendaes apresentadas no ponto 4 deste documento, remetemos o leitor para o Fluxograma que se apresenta no Anexo II deste documento e a respectiva descrio, no sentido de esclarecer a sequncia dos passos a tomar, de agir em cumprimento da lei e em defesa da eventual vtima.
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normas assumem especial relevo no mbito dos crimes contra a auto-determinao sexual. Assim e desde logo, o artigo 172 do Cdigo Penal incrimina a prtica de actos sexuais de relevo com a descrio anterior, relativamente a menores dependentes entre os 14 e 18 anos de idade. A especialidade deste artigo reside na confiana do menor para educao ou assistncia do agente, ou seja, a proteco penal dada no artigo 171 aos menores de 14 anos alargada pelo artigo 172 aos menores entre os 14 e os 18 anos quando entre o agente e o menor existir uma relao especial que aproveitada por aquele para cometer o crime (Actas do Cdigo Penal/Figueiredo Dias, 1993:263). Tambm o artigo 173 vem tipificar outro crime com especial relevo nesta matria e que desta feita visa proteger a liberdade de auto-determinao sexual do adolescente (menor entre os 14 e os 16 anos). Trata-se de um crime com os contornos objectivos do artigo 171, mas com as seguintes especificidades: 1. Tem por agente um maior (de qualquer sexo); 2. Que, abusando da inexperincia do adolescente (de qualquer sexo), pratica ou leva a que o mesmo pratique actos sexuais de relevo; 3. Os quais podem ser de natureza homossexual ou heterossexual. da competncia dos rgos de Polcia Criminal (OPC) especificamente da Polcia Judiciria, por ordem do Ministrio Pblico, a investigao dos crimes contra a liberdade e auto-determinao sexual de menores ou incapazes. nesta capacidade que a Polcia Judiciria intervm s e apenas quando feita uma denncia, assumindo a partir da a conduo do processo de investigao, que inclui a recolha de provas, inquirio de vtimas, interrogatrio de suspeitos, marcao de exames, etc. Assim, os membros das CPCJ e os profissionais das instituies com competncias em matria de infncia e juventude devero desde o incio abster-se de conduzir qualquer investigao em caso de suspeita de uma situao de abuso sexual.
1 Lei n 49/2008, de 27 de Agosto.

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Esta abstinncia de investigar no elimina a possibilidade de os profissionais estarem disponveis para ouvir qualquer eventual declarao da criana/jovem, desde que no haja manipulao/sugesto das suas declaraes. Todas as afirmaes que a criana/jovem possa fazer junto dos profissionais de referncia que esto em contacto directo consigo na instituio devero ser registadas com as suas prprias palavras, datadas e assinadas por quem recolhe a informao e, se possvel, pela prpria criana/jovem. Uma vez que a situao denunciada aos rgos de polcia criminal, os profissionais devero organizar-se num processo colaborativo que visa a proteco da criana/jovem e o seu acompanhamento da mesma ao longo do processo, no sentido de a ajudar a gerir todas as adversidades e factores de ansiedade que se possam desencadear, bem como a interveno teraputica que visa a reparao dos danos causados criana. So desenvolvidas no ponto 4 as recomendaes referentes ao processo de consulta e colaborao entre os profissionais que tm contacto directo com a criana, sendo de destacar a importncia do escutar a criana sem fazer comentrios e sem tomar partido de ningum, fazendo perguntas com naturalidade mas sem incluir nas palavras da pergunta qualquer induo de sentido para a resposta.

LEI TUTELAR EDUCATIVA Sempre que esteja em causa a prtica de factos qualificados pela lei como crime, praticados por menores com idade entre os 12 e os 16 anos, o enquadramento legal o constante da Lei Tutelar Educativa (Lei n 166/99, de 14 de Setembro), podendo ser aplicadas as medidas especficas que visam a educao do menor para o direito e a sua insero, de forma digna e responsvel, na vida e na comunidade.

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LEI DE PROTECO DE CRIANAS E JOVENS EM PERIGO A criana vtima de abuso sexual encontra-se numa situao de perigo, a qual foi autonomizada pelo legislador no mbito da Lei de Proteco de Crianas e Jovens em Perigo (LPCJP, artigo 3, n 2, alnea b) da Lei n 147/99, de 1 de Setembro), face tipologia de maus-tratos fsicos ou psquicos. Acresce referir que a LPCJP estabelece que, sempre que na sinalizao os factos constituam crime (factos apurados no mbito do diagnstico/acompanhamento da situao de crianas e jovens em perigo), as entidades com competncia em matria de infncia e juventude2 e as CPCJ devem proceder respectiva comunicao ao Ministrio Pblico ou s entidades policiais (artigo 70) que faro a investigao. De acordo com a Directiva Conjunta da Procuradoria-Geral da Repblica e a Comisso Nacional de Proteco de Crianas e Jovens em Risco de 23 de Junho de 2009, sempre que as CPCJ tenham conhecimento de situaes de maus tratos, negligncia grave e abusos sexuais devem de imediato e em simultneo: a) Efectuar a correspondente participao criminal, nos termos do art70 da LPCJP, ao Ministrio Pblico competente para o inqurito-crime; b) Comunicar ao Magistrado interlocutor a instaurao do Processo de Promoo e Proteco, prestando informao sobre os elementos j recolhidos. O Magistrado interlocutor deve, por seu turno, providenciar no sentido de interagir imediatamente com o Magistrado titular do inqurito-crime, de modo a garantir a rpida articulao entre as intervenes no domnio da Promoo e Proteco e no mbito Penal. O Instituto de Segurana Social ISS, IP, no cumprimento do disposto no Decreto-Lei 332-B/2000, de 30 de Dezembro, artigos 7 e 8, a entidade com competncia para prestar assessoria tcnica ao tribunal no mbito dos processos de promoo e proteco judiciais, competindo-lhe o acompanhamento dos menores em perigo junto dos tribunais, que se traduz no apoio tcnico s decises do tribunal, acompanhamento da execuo das
2 Pessoas singulares ou colectivas pblicas, cooperativas, sociais ou privadas que desenvolvam actividades nas reas da infncia e juventude.
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medidas de promoo e proteco aplicadas e apoio aos menores que intervenham em processos judiciais. Neste contexto, por solicitao do tribunal, o ISS, IP atravs das EMAT (Equipas Multidisciplinares de Apoio Tcnico) intervm nas diferentes fases do processo judicial de promoo e proteco, sendo que frequentemente solicitado para elaborar relatrios de avaliao diagnstica da criana ou jovem, do seu agregado familiar e/ou das pessoas a quem ela est confiada. Estes relatrios visam avaliar se se mantm ou no a situao de perigo, elaborar um parecer com proposta de medida de promoo e proteco adequada a aplicar ao caso concreto, participar nas diligncias instrutrias e intervir em audincia judicial. O ISS, IP igualmente solicitado para efectuar o acompanhamento da execuo das medidas de promoo e proteco aplicadas e emitir parecer sobre a evoluo e adequabilidade das mesmas. Importa salientar que, relativamente s crianas e jovens em perigo residentes na rea do municpio de Lisboa, Santa Casa da Misericrdia de Lisboa (SCML) que compete prestar a mencionada assessoria tcnica ao Tribunal de Famlia e Menores de Lisboa, atravs de uma equipa multidisciplinar constituda para o efeito (a Equipa de Apoio Tcnico ao Tribunal de Lisboa EATTL). Esta competncia decorre do Protocolo celebrado entre o ISS, IP e a SCML, em 2 de Julho de 2003. Nas situaes de urgncia (artigo 91: Procedimentos Urgentes na Ausncia do Consentimento), quando exista perigo3, actual ou iminente, para a vida ou integridade fsica da criana/jovem (em que se inclui o abuso sexual) e haja oposio dos detentores das responsabilidades parentais ou de quem tenha a guarda de facto, qualquer das entidades com competncia em matria de infncia e juventude ou as comisses de proteco de crianas e jovens tomam de imediato as medidas adequadas para a proteco da mesma e solicitam a interveno do tribunal ou das entidades policiais. As entidades policiais esto representadas nas CPCJ e podem fazer-se acompanhar de qualquer dos restantes membros da CPCJ quando surge a necessidade de uma retirada urgente da criana de uma situao de perigo
3 Ver definio de criana em perigo no glossrio em anexo.
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actual ou iminente. Uma vez que um caso seja comunicado ao tribunal, este pode solicitar a interveno das EMAT para fazer o acompanhamento do mandado de conduo. Enquanto no for possvel a interveno do tribunal, as autoridades policiais retiram a criana/jovem do perigo em que se encontra, com carcter de urgncia e asseguram a sua proteco de emergncia em casa de acolhimento temporrio, ou em outro local adequado, dando conhecimento de imediato dessas situaes ao Ministrio Pblico. O Ministrio Pblico, recebida a comunicao efectuada por qualquer das entidades referidas, requer imediatamente ao tribunal competente procedimento judicial urgente, (cfr. Art. 91, n 4 da LPCJP), o qual profere uma deciso provisria no prazo de 48 horas, confirmando as providncias tomadas, aplicando uma medida ou determinando o que tiver por conveniente e solicitando as diligncias necessrias EMAT do Instituto de Segurana Social (ISS, IP). Esta equipa nomeia ento um coordenador de caso, que passar a acompanhar a criana/jovem e a articular esforos com as instituies onde a criana possa vir a ser colocada, no mbito do seu processo judicial de promoo e proteco. Este coordenador de caso tem a responsabilidade de manter o tribunal informado sobre o cumprimento das medidas tomadas e o desenvolvimento do processo judicial de proteco da criana/jovem. Estando clara a obrigatoriedade de denncia, por parte dos funcionrios das instituies em questo, dos crimes de natureza sexual, descrevem-se a seguir algumas linhas orientadoras que permitam a esses profissionais identificar indcios que justifiquem a denncia e conduzir esta fase inicial de forma a garantir a proteco e o bem-estar de potenciais vtimas, sem comprometer o desenvolvimento do processo ou criar graves consequncias para potenciais suspeitos de acusaes infundadas.

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4. PROCEDIMENTOS A EMPREENDER FACE A INDCIOS DE ABUSO SEXUAL DE CRIANAS E JOVENS

Quando nos deparamos com um indcio da existncia de uma possvel situao de abuso sexual, importante: 1. Evitar reaces precipitadas 2. Manter uma atitude de prudncia face a uma situao de possvel crise 3. No caso de uma revelao da criana/jovem, manter uma atitude de total disponibilidade para a ouvir, abstendo-se de reagir emocionalmente de modo a evitar que a criana/jovem se possa retrair. 4. Pensar com calma no prximo passo a tomar Para uma melhor orientao dos profissionais envolvidos neste processo, foi elaborado um Fluxograma, descrio esquematizada que torna mais explcita a sequncia das actuaes recomendadas neste documento, que constitui o anexo II, juntamente com um texto descritivo destes mesmos passos a tomar. de realar ainda a importncia de conciliar a rpida recolha de eventuais provas do abuso (ex: chamar um tcnico de investigao para recolher eventuais provas materiais, levar a criana de imediato a um servio de urgncia hospitalar) com a absteno de fazer comentrios ou emitir concluses ou juzos sobre o caso (ex: minimizar o relato da criana, revelar a situao a outros como sendo de abuso constatado), de forma a poder proteger a criana/jovem em perigo e agir no seu melhor interesse. Nos casos em que os profissionais que esto em contacto directo com a criana/jovem suspeitem de uma eventual situao de abuso sexual, a conteno e a abstinncia de fazer comentrios torna-se particularmente importante. J nos casos de uma revelao, ser importante recolher o discurso espontneo da criana, escutando-a atentamente. No caso de existir uma revelao, a criana/jovem deve ser posta vontade para falar e o profissional dever manter uma atitude de absoluta neutralidade e no-induo de quaisquer termos de conotao sexual
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(ex: perguntar e depois o que aconteceu? em vez de perguntar ele/a mexeu-te em alguma parte ntima do teu corpo?). Remetemos o leitor para a consulta do glossrio de termos tcnicos anexado a este documento, onde se caracterizam as ditas perguntas neutras e/ou abertas (ver anexo I). Aps a revelao fundamental reconhecer junto da criana que o facto de ela ter contado o que sucedeu muito importante, que fez bem em faz-lo. No entanto, ao dizer isto, o interlocutor no deve dar razo ou tecer comentrios sobre o comportamento de quaisquer dos intervenientes (criana/jovem ou o alegado abusador), apesar de poder ter para si opinies definidas sobre o sucedido. ainda muito importante explicar criana/jovem que outro adulto ter tambm de ouvir o que ela acabou de dizer, no sentido de a proteger, pois qualquer criana ou jovem pode ter tido este tipo de experincias e quando isso acontece, precisa necessariamente de adultos que a ajudem a lidar com a situao e a protejam (sem que o interlocutor nomeie eventuais pessoas em relao s quais ela tenha que ser protegida). O passo seguinte envolve exactamente determinar, entre os vrios eventuais intervenientes, se h indcios vagos ou indcios consistentes que exijam o contacto com as entidades de proteco criana e as entidades jurdico-legais.

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4.1 IDENTIFICAO DE INDCIOS

NOTA IMPORTANTE: Todo e qualquer dos indcios referidos neste documento poder ser importante para a deteco e eventual mobilizao de proteco de eventuais vtimas e NENHUM dos indicadores que se seguem poder ser s por si e fora do contexto em que ocorreu suficiente para despoletar uma denncia ou medidas de proteco imediatas. Assim, ser da maior importncia que todos os profissionais que trabalham com crianas tenham em mente a possibilidade de existir uma situao de abuso sexual sua volta e por isso estejam atentos a eventuais indcios, sem no entanto tecerem qualquer tipo de concluso ou tomarem qualquer tipo de iniciativa a partir de um indcio isolado, que poder tambm ser indicativo de muitas outras situaes problemticas ou apenas uma ocorrncia sem significado. Existe um conjunto de indicadores que devem ser levados a srio, mas at o indicador mais relevante, s por si, pode no estar ligado a qualquer situao de abuso sexual. Por outro lado, at o indcio mais subtil pode ser o primeiro sinal de uma situao sria e deve ser monitorizado at que se torne irrelevante ou se obtenha mais informao que nos leve a pensar numa suspeita consistente. Podemos definir o indcio vago como sendo um qualquer sinal comportamento ou produo expressiva observado numa criana/jovem que, pela sua natureza sexualizada e/ou pelo contexto em que se apresenta na situao de vida da criana/jovem, nos leva a suspeitar ainda que de forma incipiente da existncia de uma situao de abuso sexual para com esta mesma criana/jovem. Os indcios vagos ou iniciais surgem quando possveis indicadores so detectados pelas figuras de referncia ou profissionais que tm contacto directo com a criana/jovem. So indcios que devem ser considerados, levados a srio, e que precisam de ser muito bem documentados por escrito. Antes de se tomar qualquer iniciativa de aco, necessrio saber, e registar, exactamente o que a criana fez, como se comportou, o que disse, ou o que levou o profissional a ficar com aquela suspeita inicial. Os documentos de registo devem tambm referir em que contexto surgiu a revelao, os comportamentos ou quaisquer outros dados que tero levantado suspeita.
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Este procedimento inicial poder ser importante caso venha a confirmar-se a necessidade de se recorrer a um processo judicial. As suspeitas precisam de factos. Da ser importante saber exactamente as datas, locais e circunstncias em que se observaram alguns indicadores ou comportamentos da criana/jovem. No momento em que se detectam os primeiros indcios e em que o objectivo recolher mais informao, importante no evidenciar criana/ jovem que temos indcios nem emitir qualquer juzo de valor face a uma eventual revelao, para no a influenciar de nenhum modo, com o fim de evitar que exista qualquer tipo de manipulao ou de sugesto. Este facto fundamental para que posteriormente no surjam suspeitas ou acusaes desse teor. Ao envolver no processo outros profissionais na recolha de dados ou provas, necessitamos de estar conscientes do perigo de eles entrarem em crise e desencadearem uma revelao prematura, danosa e, possivelmente, inesperada, ou de a criana se fechar e no voltar a fazer referncia ao assunto. O objectivo evitar que o aparecimento de indcios vagos iniciais apanhe os intervenientes desprevenidos, e desencadeie nos mesmos uma crise de revelao de forma prematura e descontrolada. Nesta fase do processo, o importante documentar, com cuidado, a comunicao da criana/jovem e observar o seu comportamento, sem qualquer expresso de opinies ou mudana de atitude por parte de quem observa e ouve a criana. Exemplo de situaes que se podem constituir como indcios vagos ou iniciais: um desenho com contedos sexuais crus, uma composio escrita em que descrita uma situao de abuso sexual ou uma brincadeira/jogo sexualizado, associados ou no a outros possveis indicadores, descritos no ponto 4.2 deste documento. Por outro lado, o aparecimento de um qualquer indcio vago obriga ao mximo de ateno por parte dos profissionais, que permita o esclarecimento at que estes se tornem consistentes como indcios de uma eventual situao de abuso sexual ou que possam ser atribudos a factores de outra natureza.

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Ser de realar que o processo que decorre entre o aparecimento de um indcio vago e a identificao de indcios suficientemente consistentes para desencadear uma queixa formal s entidades competentes muito varivel na sua durao, podendo consistir num conjunto de telefonemas e troca de informaes ao longo de uma hora ou, por outro lado, requerer ateno redobrada por parte de quem lida com a criana, sem qualquer outra diligncia, durante dias ou semanas. Como indcio consistente de eventual abuso sexual pode considerar-se, designadamente, aquele que: resulta da revelao verbal e directa por parte da criana/jovem; acarreta a possibilidade ou mesmo a constatao de danos fsicos na criana/jovem sem causa imediatamente identificvel; rene vrios indcios vagos que, contextualizados atravs da recolha de informaes sobre as circunstncias/contexto de vida da criana/jovem no presente e no passado, sugerem a possibilidade de uma situao de abuso sexual; associa quaisquer outros indcios a uma revelao indirecta (acto sexual de relevo supostamente envolvendo outras pessoas) ou uma revelao parcial (descrio vaga ou pouco clara que no define explicitamente a natureza sexual dos comportamentos de outrm para com a criana/jovem). Por razes forenses, se h indicao da eventual ocorrncia de abuso sexual nos ltimos trs (3) dias, fundamental que se realize um exame mdico-legal imediato. Existem tambm leses fsicas que persistem durante perodos mais alargados, que tambm justificam uma avaliao mdico-legal. Nestes casos, ser necessrio contactar de imediato os rgos de Polcia Criminal, que por sua vez iro desencadear um procedimento formal de requerer um exame mdico-legal que seja vlido como prova em tribunal. Em qualquer outro caso, as vantagens e desvantagens de um exame mdico-legal imediato devem ser cuidadosamente tidas em considerao, tendo em conta o efeito nocivo e traumatizante que a repetio de exames e questionamentos poder ter para a criana/jovem. Para todos os efeitos, o aparecimento de indcios varia de caso para caso e ser importante realar que um indcio pode surgir como vago ou ser desde
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logo um indcio consistente, o que ser determinante para os procedimentos que se seguem. Da a importncia de o caso ser desde logo ponderado ainda que por breves momentos por um grupo de profissionais que rene a informao de que cada um seja detentor at ao momento. Esta reunio serve ainda para que os profissionais tenham uma oportunidade de reconhecer as suas prprias reaces e as de quem primeiro se deparou com os indcios. A partilha de informao e de reaces pessoais ajuda a diminuir os medos e resistncias que cada um poder ter ao revelar as suas suspeitas e tomar as medidas adequadas.

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4.2. SINAIS QUE PODERO SER OBSERVADOS EM CRIANAS/ JOVENS QUE FORAM VTIMAS DE ABUSO SEXUAL
Os sinais de ocorrncia de abuso sexual variam de caso para caso, no s em termos da sua natureza, como tambm no que diz respeito sua intensidade. Nenhum destes sinais necessariamente exclusivo das crianas ou jovens que sofrem abuso sexual e qualquer um deles pode surgir em muitos outros contextos. No entanto, importante conhec-los, pois podem ser teis para valorizar e fundamentar indcios vagos e torn-los mais consistentes. Muitas vezes, os indcios no surgem directamente da constatao destes sinais de mal-estar psicolgico, fsico ou comportamental, mas sim de revelaes parciais/indirectas por parte da criana/jovem, tais como um desenho sexualmente sugestivo, uma frase ou mensagem que escreveu, uma brincadeira, ou ter contado parcialmente a algum. Apresentamos de seguida os exemplos de possveis indicadores mais frequentemente descritos na literatura cientfica4, havendo muitos outros que podero levar a uma suspeita de abuso sexual. Qualquer destas ocorrncias poder constituir um sinal de deteco de uma situao de abuso consumado, mas nenhum deles poder ser universalmente associado ocorrncia de situaes de abuso sexual.

POSSvEIS INDICADORES fSICOS

Sangramento dos rgos genitais ou do nus; fissuras anais ou genitais; corrimento vaginal; laceraes vaginais; infeces urinrias recorrentes; alteraes sbitas do apetite; dores ao sentar-se ou ao andar; enurese (perda do controle da urina), especialmente se for secundria, ou encoprese (perda do controle das fezes), especialmente se for secundria5; queixas somticas; doenas sexualmente transmissveis; leses na rea da boca...

POSSvEIS INDICADORES PSqUICOS

Alteraes do humor (instabilidade, depresso, sobreexcitao); alteraes dos hbitos de sono (dificuldade em dormir ou passar a dormir muito) e
4 Ver Glossrio (anexo I) para quaisquer termos que possam carecer de esclarecimento. 5 Ver Glossrio.
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eventuais pesadelos; sinais de perturbao de stress ps-traumtico (sonhos recorrentes com referncia experincia traumtica, reaces sbitas e inesperadas a situaes de eventual conotao sexual, hipervigilncia, flashbacks); eventuais ideias de suicdio; ansiedade; medos; fobias; baixa auto-estima; sentimentos de culpa, desenhos sexualmente sugestivos ou de contedo explicitamente sexual genital...

POSSvEIS INDICADORES COMPORTAMENTAIS

Abuso de substncias psicotrpicas (ex: lcool, drogas ilcitas, calmantes, etc.); problemas de comportamento e agressividade; fugas, auto-mutilao, desconfiana relacional com os adultos ou com os pares; isolamento social; rejeio de contacto fsico anteriormente aceite, hiperactividade...

POSSvEIS INDICADORES SExUAIS

Comportamentos sexuais desadequados para a idade; comportamento sexual provocador; brincadeiras sexuais desadequadas ou muito persistentes; contactos sexuais compulsivos; promiscuidade sexual; masturbao excessiva; expresso sexualizada de afecto; actividades ldicas sexualizadas e desadequadas para o contexto...

POSSvEIS INDICADORES ESCOlARES

Instabilidade, absentismo, fugas da escola, aparecimento sbito de falta de concentrao ou de baixo rendimento escolar...

Alm destes indicadores podem ocorrer outros, como a criana/jovem dar a entender que existe um segredo sobre o qual tem dificuldade em falar, qualquer coisa que no quer ou no pode contar, ou ainda, que existe algo que ns no compreenderamos, mostrando sinais de ansiedade ligados a este segredo.

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4.3. CONSULTA INTERDISCIPLINAR CONFIDENCIAL (CIC) PARA CLARIFICAO DOS INDCIOS VAGOS OU INICIAIS E EVENTUAL PLANO DE ACTUAO
Uma vez detectado um ou mais indcios vagos, sempre necessrio proceder a uma Consulta Interdisciplinar Confidencial (CIC) para que um indcio vago possa conduzir, em devido tempo, identificao inequvoca de um indcio consistente (a ser investigado e analisado pelo sistema jurdicopenal) ou concluso de que no existiam fundamentos que os tornassem consistentes. Tal como foi referido anteriormente, nos casos em que a criana/jovem faz uma revelao junto de um profissional, necessrio proceder de forma clere, envolvendo a criana e assegurando o seu conforto e proteco ao longo de todo o processo. Nos casos em que surja algum tipo de suspeita por parte dos profissionais, ser importante NO agir precipitadamente. A Consulta Interdisciplinar Confidencial pode constituir um momento de contacto pessoal ou telefnico entre os profissionais envolvidos num primeiro momento de suspeita. Este contacto dever ser clere e agilizado no sentido de promover uma recolha de informao no impulsiva sobre os primeiros indcios. Esta consulta no implica que os intervenientes se renam em pessoa, mas ter de constituir um momento de ponderao das primeiras informaes que surgem numa situao de possvel abuso sexual. Alguns aspectos importantes acerca da Consulta Interdisciplinar Confidencial em que se discutem primeiro os indcios e os factos, a sua quantidade e a sua qualidade, para s depois se definirem linhas de actuao: Este tipo de consulta permite ajudar a rede profissional envolvida a lidar primeiro com a sua prpria crise por eventuais indcios recolhidos, concentrar-se na orientao da recolha de informao e planear as aces dos profissionais envolvidos nesta rede. O caso discutido dentro de uma rede profissional alargada, que pode incluir profissionais responsveis pelas reas da Sade Mental, CPCJ, segurana social, entidades responsveis em matria de infncia e juventude, e
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outros profissionais que possam ter informaes relevantes (professores, educadores de infncia, auxiliares de educao...), de maneira orientada para o problema, sujeito a reserva e confidencialidade dentro desta rede. uma consulta interdisciplinar e confidencial que deve ser orientada inicialmente para o problema e no para a pessoa, proporcionando a eventual obteno de factos mais claros. A Consulta Interdisciplinar Confidencial fornece ao profissional que num primeiro momento tem apenas indcios vagos um meio necessrio para os esclarecer, distinguindo factos de opinies, antes de considerar qualquer procedimento. A Consulta Interdisciplinar Confidencial pode servir como um importante instrumento para desenvolver critrios precisos na avaliao de cada caso especfico. Neste momento, necessrio discutir os factos apurados e a sua qualidade, para eventualmente definir estratgias. Esta consulta serve para determinar que informao necessria para decidir se os indicadores vagos iniciais se confirmam ou se no tm fundamento. Caso na Consulta Interdisciplinar Confidencial se conclua pela existncia de um indcio de abuso sexual, e antes de se iniciar o processo jurdicopenal, deve ocorrer um momento de elaborao de um plano de aco dos elementos da rede que vo acompanhar a criana/jovem at ao momento de envolvimento dos OPC e/ou MP e ao longo de todo o processo decorrente. Este momento ainda faz parte da Consulta Interdisciplinar Confidencial e surge aps a recolha de informaes e/ou revelaes que levam os tcnicos envolvidos num primeiro contacto com a situao a encaminhar o processo para os rgos de Polcia Criminal e/ou Ministrio Pblico.

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4.3.1 REDE PROFISSIONAL QUE CONSTITUI E REALIzA A CONSULTA INTERDISCIPLINAR CONFIDENCIAL A rede profissional poder integrar os seguintes elementos: a. O profissional (psiclogo, professor, educador, monitor, assistente social, auxiliar educativo, profissional de sade, etc.) que detectou, directa ou indirectamente, possveis indicadores de abuso sexual de uma dada criana ou jovem; b. A pessoa de confiana, ou seja, o adulto que a criana/jovem elegeu para fazer a sua primeira revelao, como se desenvolve no ponto 4.4.1.; c. Os profissionais da instituio (escola, ATL, instituio de acolhimento...) onde a criana/jovem est integrada que tm contacto prximo e significativo com a mesma; d. Os agentes de interveno teraputica junto da criana, se eles existirem; e. Os profissionais da instituio de acolhimento, se for esse o caso; f. O jurista da instituio ou que com ela colabore; g. O director tcnico da instituio de acolhimento, se for esse o caso; h. O mdico da instituio, se ele existir, ou que com ela colabore; i. Coordenador de caso da CPCJ ou da EMAT quando h medidas aplicadas. No caso de, no final da Consulta Interdisciplinar Confidencial, se decidir que existem indcios consistentes para prosseguir com o processo, necessrio escolher um Coordenador da rede de todos os profissionais que estejam ou venham a estar envolvidos.

A PESSOA DE CONfIANA

Entende-se por Pessoa de Confiana aquela a quem a criana/jovem fez a primeira revelao, total ou parcial, de uma situao de abuso sexual. a pessoa com quem a criana sente mais confiana em falar ou menos ansiedade em abordar este assunto. Esta pessoa dever, ento, estar disponvel para recolher informao de forma a que os indcios vagos se possam, ou no, tornar indcios fundamentados e consistentes.
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Por outro lado, nos casos em que no exista propriamente uma revelao por parte da criana, pode haver pessoas que, pela proximidade de contacto ou pelo tipo de interaco que tm com a criana/jovem, detectam indcios vagos ou iniciais com base nos sinais/comportamentos que ela exibe. Estas pessoas necessitaro de se manter atentas e consultar outros tcnicos que possam ajudar neste processo de esclarecimento, mantendo sempre, nesta fase, a confidencialidade da criana/ jovem e nunca revelando a esta ou sua famlia os indcios apurados. Os factos que levam aos indcios de abuso sexual devem, assim, ser discutidos sempre dentro da rede profissional, numa procura de esclarecer ideias e dvidas acerca dos indcios iniciais, atravs de uma Consulta Interdisciplinar Confidencial (CIC). Em contexto de acolhimento residencial, esta consulta a outros tcnicos poder envolver: 1. A equipa tcnica (assistente social, psiclogo e educador da residncia ou da instituio onde a criana/jovem se encontre); 2. A direco da residncia/valncia da instituio onde a criana/jovem est mais directamente inserida para esclarecimento de aspectos legais e de procedimentos a tomar nestas situaes; 3. Outros tcnicos que lidam habitualmente com estas problemticas (exemplo: psiclogo, psiquiatra ou outro tcnico da rea da sade mental). 4. Caso alguma destas pessoas seja a Pessoa de Confiana, estar presente num duplo papel. O director da instituio, directa ou indirectamente por delegao, assume a coordenao da Rede Profissional e, se necessrio, nesta fase, tambm a articulao com o sistema legal, salvo se os indcios apontarem para o seu envolvimento, situao em que deve haver lugar a participao directa ao OPC ou ao MP. quando os indcios se tornam consistentes e quando a rede profissional se reuniu num processo de planeamento para uma possvel interveno, so contactados os agentes do sistema jurdico-legal. No

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entanto, a confidencialidade da criana dever ser mantida dentro da instituio ao longo de todo o processo. Nas situaes em que apresentada uma queixa, h na realidade trs entidades que podero ser contactadas: a Polcia Judiciria, a Comisso de Proteco de Crianas e Jovens e o Ministrio Pblico.

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4.4. O MODO DE TRABALHAR OS FACTORES EMOCIONAIS QUE PODERO INFLUENCIAR A CAPACIDADE DA CRIANA PARA REVELAR FACTOS VLIDOS EM TERMOS LEGAIS
Nesta fase importante ter em conta em toda e qualquer interaco com a criana/jovem possveis sentimentos de ameaa, ansiedade, aspectos relacionados com a sndrome de segredo do abuso sexual, dinmicas de lealdade familiar, o desejo de proteco da famlia, bem como com outros factores emocionais que possam impedir a criana/jovem de fazer a revelao de um possvel abuso. Remetemos o leitor para o Anexo III, onde so descritas as dinmicas e os mecanismos psicolgicos tpicos das situaes de abuso sexual. Compreender estas dinmicas ir habilitar o profissional que lida directamente com a criana/jovem a reconhecer os seus sentimentos e as influncias de relacionamento interpessoal a que possa estar sujeita, para poder ajud-la a descrever factos de forma o mais livre e espontaneamente possvel. importante ter em mente que ao lidarmos com um indcio, mesmo que o abuso sexual tenha ocorrido, a ansiedade e o medo, bem como a lealdade e a vinculao pessoa do abusador, a vergonha da sexualidade, a vergonha em falar em linguagem sexual e a preocupao com o que poder acontecer a si prprio, sua famlia e ao abusador, podem impedir a criana/jovem de falar ou lev-la a distorcer as suas declaraes iniciais. Os factores emocionais, que so prprios da dinmica relacional do abuso sexual de crianas/jovens, bem como a dinmica da sndrome de segredo do abuso sexual, precisam de ser tomados em conta no trabalho com a criana quando temos indcios de abuso sexual. Mais concretamente, as pessoas que, no contacto directo com a criana/ jovem pretendam esclarecer indcios observados ou coisas que ela tenha dito, devero falar-lhe em sentido generalista sobre a existncia de situaes que so confusas ou que nos assustam ou das quais no queremos falar, por medo de trair ou ser desleais para com as pessoas que
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nos so prximas ou de quem gostamos, sem nunca falar directamente de abuso sexual ou de abusadores. fundamental que as pessoas que tm contacto com a criana/jovem contenham todo e qualquer comentrio sobre o que elas acham que aconteceu ou o papel dos intervenientes, tendo em conta que no havendo testemunhas as nossas ideias sero sempre suposies e podem influenciar negativamente a liberdade da criana para falar sobre os factos. Assim, verdadeiramente importante que o profissional assuma uma atitude de escuta e aceitao das afirmaes da criana/jovem, deixando que ela fale espontaneamente e promova o seu conforto psicolgico em situaes de dilogo verbal com um adulto. O conhecimento dos factores emocionais que afectam a criana/jovem abusada sexualmente ser extremamente til no processo de avaliao forense e tambm no contexto de um acompanhamento psicolgico antes ou depois de terem sido feitas revelaes, porque muitas vezes so os terapeutas que levam as vtimas a sentirem-se suficientemente confortveis para cognitivamente reconhecer os factos no seu campo de conscincia e relat-los verbalmente. Por estas razes, ser importante que a criana que j est em acompanhamento antes de surgir qualquer indcio continue o processo teraputico mesmo depois de surgir um primeiro indcio, mas o terapeuta dever cingir-se a falar de vivncias e reaces emocionais sem sugerir directamente qualquer contedo ligado ao abuso sexual. Por exemplo, pode falar-se com a criana sobre a possibilidade de certas coisas nos assustarem ou nos causarem vergonha, ao ponto de termos medo de falar sobre elas. Pode tambm ser necessrio desmistificar as possveis consequncias de falar sobre coisas de que podemos ter vergonha e ajudar a criana a diminuir o medo do que possa acontecer quando ela fala de coisas que lhe possam causar ansiedade. Por vezes, a criana/jovem poder ter de ser submetida a um acompanhamento teraputico antes de, eventualmente, fazer uma revelao vlida para efeitos legais de ter sido abusada, sexualmente, dado que podem
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existir vrios factores emocionais que impeam ou dificultem essa revelao. Dada a gravidade e a natureza perturbadora das experincias de vitimizao por abuso sexual, as crianas/jovens tendem a dissociar estes factos da sua conscincia ou a deliberadamente mant-los em segredo. Quando finalmente esto aptas a fazer uma revelao, ainda que saibam e tenham a capacidade de reproduzir verbalmente o que aconteceu, a ansiedade, o medo e o desconforto interno so factores emocionais que vm a interferir na recuperao das memrias e nas funes cognitivas que a permitiriam relatar os factos com objectividade e expressar as suas emoes. Ocorre um mecanismo semelhante ao da ansiedade em situao de exame, onde o aluno domina a matria, tem a informao bem assimilada, mas em situao de grande ansiedade, torna-se incapaz de a reproduzir ou de realizar eficazmente as tarefas que lhe so propostas, parecendo que no sabe a matria ou que reteve a informao de forma distorcida. Tendo em conta estes aspectos, ser fundamental que se desenvolva um procedimento de depoimento nico, para evitar que estes mecanismos de distoro cognitiva venham a invalidar os mltiplos depoimentos da criana por poderem ser apelidados de serem incoerentes ou pouco especficos. No podemos deixar de prestar assistncia psicolgica s crianas/jovens que se percebe estarem em sofrimento, ou que do sinais de perturbao relacionados com a suspeita de terem sido abusadas, por se querer preservar para possveis efeitos forenses a validade de eventuais revelaes. Contudo, o acompanhamento psicolgico no deve, de nenhuma maneira, influenciar o que a criana/jovem poder comunicar no seu discurso verbal ou no verbal acerca de uma eventual situao de abuso, atravs de sugestes ou comentrios que induzam a criana/jovem a fazer determinadas declaraes. O terapeuta dever promover a expresso verbal livre e reduzir a ansiedade que possa desencadear-se ao falar de determinados assuntos, bem como tentar diminuir outros factores emocionais
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associados problemtica do abuso sexual que a impeam de fazer uma revelao (ex.: medo, lealdade, sentimento de culpa), sem NUNCA induzir a criana/jovem no contedo do que ela possa querer dizer, e sem sugerir quaisquer termos de conotao sexual.

4.4.1 O PAPEL DA PESSOA DE CONFIANA Como acima se referiu, a pessoa de confiana aquela a quem a criana/ jovem mostra sinais iniciais ou faz uma primeira revelao, parcial ou total. A escolha da pessoa de confiana nunca feita ao acaso pela criana/jovem, existindo sempre factores emocionais importantes que determinaram essa escolha. Quando a criana/jovem sente que tem coisas que no pode contar famlia, ela ir eventualmente falar com uma pessoa que, sendo exterior famlia, algum com quem ela(e) se sente vontade. Neste contacto, ela(e) poder comear a dar sinais que nos levam a suspeitar de determinadas situaes. Assim, a pessoa que v o primeiro sinal no o v por acaso, mas sim porque foi escolhida pela criana consciente ou inconscientemente como algum com quem a criana/jovem se sente menos desconfortvel para falar de assuntos difceis e embaraosos. A pessoa de confiana , no fundo, a pessoa especial em cuja presena a criana/jovem que sofreu abuso sexual se sente suficientemente segura/o para comear a comunicar a realidade secreta do abuso. a pessoa em quem a criana/jovem confia ou com quem se sente menos ansiosa. Esta pessoa pode ou no ser um profissional com formao especfica para dialogar com a criana de forma neutra e no directiva (enfermeira no centro de sade, a professora para quem a criana escreve uma composio). Assim, uma vez identificada, essa pessoa necessitar de uma rede de profissionais que a ajudem a gerir todos estes aspectos no seu contacto com a criana. Se isto acontecer e a criana mostrar sinais de ansiedade, importante que a pessoa a quem ela(e) se dirige no a reenvie para outro profissional eventualmente mais especializado no assunto, mas sim que a receba com
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neutralidade e em escuta atenta, reconhecendo o seu valor em conseguir falar com algum sobre esses assuntos. Aspectos a ter em conta acerca do papel da pessoa de confiana: a pessoa de confiana que est em posio de permitir desencadear a Consulta Interdisciplinar Confidencial, de modo a clarificar o indcio inicial ou para consubstanciar ou infirmar esse mesmo indcio; Os profissionais envolvidos na Consulta Interdisciplinar Confidencial devero ser tcnicos com competncias adequadas para poderem ajudar a pessoa de confiana no processo a desenvolver a partir deste momento; importante que, a partir da Consulta Interdisciplinar Confidencial, os profissionais envolvidos possam ajudar a pessoa de confiana a conseguir recolher mais informao junto da criana/jovem, nomeadamente informando-a do que deve ou no fazer para que a criana/jovem fale vontade consigo ou comunique de outras formas, e das melhores maneiras de falar sobre um possvel segredo sem mencionar directamente quaisquer aspectos de contedo sexual; com a pessoa de confiana que a criana/jovem poder contar para ser ajudada em todo o processo. O seu envolvimento pode ser vital para o processo de revelao e avaliao. Ela pode ter que acompanhar a criana/jovem entrevista de avaliao forense e esperar noutra sala. A pessoa de confiana pode ainda transmitir segurana, tal como os pais quando acompanham os filhos ao mdico. Por outras palavras, ela procura ajudar a criana/jovem a lidar com a ansiedade de uma situao nova e desconhecida sem interferir no contedo, ou seja, sem fazer sugestes ou manipulao de contedo do que a criana possa vir a dizer; Em caso de indcio bem fundamentado ou revelao importante que a pessoa de confiana acompanhe a criana/jovem ao profissional que realiza a avaliao forense; A partir do momento em que o processo entra em fase de investigao judicial, a pessoa de confiana poder passar a ter um menor envolvimento, dado que outros profissionais passam a estar envolvidos e a sua interveno s ser necessria em momentos de maior dificuldade de participao da criana/jovem.

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4.4.2 A REVELAO ESPONTNEA E EXPLCITA importante que a pessoa de confiana a quem a criana/jovem revela espontaneamente o eventual abuso sexual tente manter-se o mais calma possvel, ainda que o contedo seja pesado/difcil para a prpria. Ela deve possibilitar criana/jovem contar tanto quanto ela quer ou consegue, escutando nesse processo de forma emptica mas sem emitir qualquer opinio ou juzo de valor acerca do contedo e/ou dos participantes de uma dada situao. necessrio dizer criana/jovem que o que ela disse importante e que poder ser necessrio que mais algum oua o que contou para que seja possvel pensar no que poder acontecer depois.

4.4.3 PROCESSO DE ENCAMINHAMENTO PARA OS OPC A denncia de uma situao de abuso sexual de crianas ou jovens pode ser efectuada pessoalmente, via telefone ou por escrito, em / para qualquer rgo de polcia criminal PJ, PSP, GNR. Face ao disposto no artigo 7, n 3, a) da Lei de Organizao da Investigao Criminal (Lei n 49/2008, de 27 de Agosto) compete Polcia Judiciria a investigao dos crimes contra a liberdade e autodeterminao sexual de menores ou incapazes ou a que corresponda, em abstracto, pena superior a 5 anos de priso. Assim, e sempre que a denncia seja recebida por outro rgo de Polcia Criminal que no a PJ, deve aquele de imediato e de acordo com o previsto na Lei acima citada transmiti-la PJ para que esta desenvolva a respectiva investigao. A Polcia Judiciria comunica ao Ministrio Pblico todas as denncias de crimes de que tiver conhecimento, em conformidade com o previsto no artigo 245 do Cdigo de Processo Penal. O encaminhamento da vtima para a realizao de exames mdicos

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Caso a agresso sexual seja recente, deve a vtima ser reencaminhada com a maior brevidade possvel, pelos rgos de Polcia Criminal, para o hospital. Se os factos tiverem ocorrido h menos de 72 horas, o hospital acciona o perito do Instituto de Medicina Legal para que este se desloque ao hospital e a efectue o respectivo exame vtima ou encaminha a vtima para o Instituto, conforme a hora. Sempre que a situao o justifique, o inspector da Polcia Judiciria que acompanha o caso desloca-se ao hospital. Se estivermos perante uma situao de abuso sexual ocorrida h mais de 72 horas, no h lugar a exame urgente por parte do perito do Instituto de Medicina Legal, sendo efectuado, pela PJ, um pedido de marcao de exame ao Instituto e efectuadas todas as diligncias tendo em vista o apuramento da verdade. O perito do Instituto de Medicina Legal recolhe junto da vtima os elementos necessrios para o exame a realizar. A recolha de informao e a entrevista a vtimas na Polcia Judiciria No atendimento a crianas vtimas de abuso sexual, a Polcia Judiciria tem presente as caractersticas da criana (idade, sexo, possveis dificuldades, aspectos culturais). No primeiro contacto a criana apresentada equipa de inspectores (em regra 2 inspectores) de investigao criminal responsvel pelo caso. Este primeiro contacto desenvolvido na presena do familiar, tutor ou pessoa de confiana que acompanha a criana. O acompanhante da criana participar como facilitador no estabelecimento de uma relao de comunicao entre a criana e os polcias. explicado ao familiar, tutor ou pessoa de confiana (acompanhante da criana) todo o procedimento que envolve este tipo de situaes, assim como so dadas respostas, sempre que possvel, a dvidas apresentadas por estas pessoas. explicado ao acompanhante que a entrevista com a criana deve decorrer sem a sua presena, a fim de evitar eventuais constrangimentos da criana.

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Existe, sempre que possvel, uma adequao dos espaos a este tipo de contexto de entrevista (e.g. alguns departamentos possuem espaos adaptados a este tipo de entrevista). No final efectuada uma explicao ao acompanhante da criana do comportamento da mesma durante a entrevista. A confidencialidade inerente ao processo de investigao criminal no permite aos polcias de investigao criminal fornecer para o exterior qualquer informao sobre a investigao. Quando a situao o justifique pode ser efectuada mais do que uma inquirio/entrevista vtima. A recolha de informao e a interveno do Juiz e do Ministrio Pblico Durante a fase de inqurito a criana tambm inquirida por um juiz com a finalidade de obter um registo gravado em vdeo ou em udio, de modo a evitar que a criana tenha que ser submetida, posteriormente, a mais entrevistas sobre a situao de abuso de que foi potencialmente vtima. Este procedimento formal designa-se por prestao de declaraes para memria futura. Esta entrevista um procedimento obrigatrio na fase de inqurito e tem que ser obrigatoriamente efectuada pelo juiz com a presena do Ministrio Pblico e representante do agressor. Esta entrevista deve ser efectuada em ambiente informal e reservado e a criana deve ser assistida por um tcnico habilitado para efectuar o seu acompanhamento nesta participao com o sistema de justia. Este tcnico previamente designado pelo juiz, que o requisita a partir de entidades que possuam tcnicos habilitados para o efeito. O recurso s declaraes para memria futura constitui um mecanismo que protege a criana na medida em que poder evitar que esta tenha que estar presente na fase de julgamento. Importa salientar contudo, que caso o juiz o entenda, e apesar de ter sido efectuado o registo das declaraes para memria futura, a criana pode ter que comparecer em audincia de julgamento.

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Como proposta de futuro, sugere-se neste documento a criao de um procedimento de coordenao de esforos ou reviso de procedimentos para que, a criana possa prestar um nico depoimento, em condies consideradas vlidas pelo tribunal, como por exemplo o registo em vdeo. Este tipo de procedimentos viria a evitar, por um lado, a traumatizao secundria de ter que relatar repetidamente os factos sucedidos, e por outro, a distoro de afirmaes que inevitavelmente ocorre quando uma criana, jovem ou mesmo um adulto, so solicitados a descrever os mesmos episdios perturbadores em momentos diferentes e em circunstncias que podem ser consideradas de grande ansiedade para a vtima.

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4.5. PROCESSO DE PLANEAMENTO PARA UMA INTERVENO

O planeamento da interveno dever incluir os profissionais de proteco que possam vir a estar envolvidos numa fase de interveno. O objectivo planear a interveno e coordenar as diferentes tarefas dos vrios profissionais. A tomada de decises claramente orientada para a interveno e coordenao de esforos e j no para a recolha de informao. A tarefa mais importante refere-se ao prprio processo interdisciplinar e precisa de incluir, sempre que intervenham, pessoas das reas legal, mdica, teraputica ou outras, que possam ter uma tarefa, funo ou responsabilidade em garantir a proteco da criana/jovem e um acompanhamento com vista interveno reparadora e teraputica junto da mesma ao longo de todo o processo. NOTA: Dada a importncia do processo de planeamento neste tipo de casos, o modo de se efectuar a articulao/operacionalizao entre os diversos profissionais e sistemas, desenvolvido no Anexo II deste documento (fluxograma), onde se apresentam de forma descritiva os vrios passos do processo de actuao em situaes de indcio de abuso sexual. O processo de recolha e clarificao de indcios ou de preparao da revelao pode demorar algum tempo mas, uma vez despoletado o processo jurdico-legal, todos os agentes devero intervir rpida e concertadamente. Dever cessar neste momento a recolha de informao por parte de outros profissionais da instituio. Por sua parte, os agentes de interveno no sistema jurdico-penal devero agir rapidamente e em colaborao. Os profissionais da instituio de onde partiu a denncia disponibilizam-se para coordenar esforos com os agentes de interveno no sistema jurdico-penal, de forma a agir rapidamente. Sugere-se a possibilidade de ser o mesmo agente que recolhe os dados junto da criana, e que ir interrogar o/a possvel abusador(a). As diferentes responsabilidades e intervenes especficas dos profissionais envolvidos no sentido da proteco, da salvaguarda do bem-estar fsico e mental da criana/jovem e do correcto procedimento de uma avaliao
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legal, bem como a sequncia dessas intervenes, devem ser discutidas e decididas para permitir uma interveno coordenada, bem sucedida, no sentido de prevenir mal entendidos entre as instituies e os profissionais envolvidos. O processo de planeamento para uma possvel interveno tem que esclarecer nove questes dentro da rede profissional: 1. Quem acompanhar a criana/jovem s vrias diligncias judiciais? 2. Que profissionais falaro com as pessoas da rede de suporte da criana/ jovem que no so suspeitos de estarem envolvidos no possvel abuso, enquanto decorre o inqurito? 3. Para onde ir a criana/jovem se for considerado que no seguro voltar para a casa/instituio onde vivia? 4. Que diferentes papis e funes tero a polcia, os agentes judiciais, os servios de proteco e os servios de tratamento da sade fsica e mental da criana/jovem e como cooperaro? 5. Sendo o processo difcil e havendo experincias traumticas a relatar, poder ser importante iniciar acompanhamento psicolgico imediato e continu-lo ao longo do processo. 6. Quem vo ser os interlocutores das instituies de proteco/acolhimento/tratamento na polcia e no tribunal? 7. Quais so as consequncias prticas se a avaliao forense no confirmar os factos substanciais? 8. Como intervir no caso de uma eventual infirmao das suspeitas ou da no-prova dos factos? 9. Uma vez contactada a CPCJ, o coordenador do processo de promoo e proteco assumir o papel de coordenar os esforos dos profissionais at aqui envolvidos, dentro dos limites de interveno da CPCJ. Se a interveno da CPCJ for impedida pelo no consentimento dos pais ou representantes legais da criana/jovem, o caso comunicado ao Ministrio Pblico e, a partir desse ponto, o ISS IP, atravs das EMAT e por solicitao do Tribunal, ou a SCML, na cidade de Lisboa, nomeiam um coordenador de caso que passar a assumir a responsabilidade pelo bem-estar e proteco da criana/jovem acompanhando-a ao longo do processo. Nos casos em que a criana/jovem tem processo judicial de promoo e proteco e o tribunal designou o ISS, IP ou a SCML para efectuar o
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acompanhamento da medida nomeado um coordenador de caso (CC), de entre os tcnicos da equipa de assessoria ao tribunal, que funcionar como o interlocutor privilegiado entre o tribunal, os servios envolvidos na interveno (incluindo os OPC), a criana ou jovem e a sua famlia. A este coordenador compete: Coordenar a avaliao diagnstica da criana ou jovem e sua famlia, que inclui a avaliao das necessidades da criana nos diferentes domnios (sade, educao, desenvolvimento emocional e comportamental, capacidade de autonomia, identidade e apresentao social, relacionamento familiar e social), dos factores familiares e ecolgicos (funcionamento familiar, famlia alargada, condies habitacionais, situao profissional e recursos econmicos) e capacidade dos pais ou de quem tem a guarda da criana para responder s necessidades da mesma; Assegurar e manter os apoios e servios de acordo com as necessidades da criana e da sua famlia, visando a proteco da criana, a reparao dos danos e o seu desenvolvimento harmonioso; Fomentar a cooperao entre os diferentes servios e entidades e coordenar as aces entre os parceiros envolvidos; Monitorar os apoios/servios prestados ou a prestar criana e sua famlia; Informar o tribunal sobre a situao da criana, a sua evoluo e adequao da medida de promoo e proteco. Nos processos judiciais em que no momento da sinalizao j tenha sido iniciada interveno social/familiar junto da criana e sua famlia, por entidades/servios com competncia em matria de infncia e juventude e em que o tcnico de outras entidades/servios (com especial ligao afectiva criana), detenha preparao/ experincia alicerada no modelo ecolgico para a avaliao/interveno nas situaes de perigo e no haja nenhum impedimento, o coordenador de caso do ISS, IP assume uma coordenao indirecta, pelo que neste caso no actua directa e presencialmente junto da criana/jovem e sua famlia, salvaguardando desta forma o cumprimento do princpio da interveno mnima (Artigo 4., alnea d) da Lei 147/99, de 1 de Setembro), bem como a rentabilizao dos recursos disponveis.

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No entanto, porque o enfoque da interveno na criana e porque importante que a famlia perceba que se trata de uma interveno especfica para a proteco da criana, com objectivos e aces prprias, o CC/tcnico do ISS, IP poder estar conjuntamente com o tcnico que j acompanha a famlia num momento inicial para, em conjunto, explicarem os motivos da interveno e a natureza do processo judicial. O CC deve ainda articular com o tcnico da respectiva instituio/servio, nos momentos pr-definidos de avaliao da interveno, no sentido de em conjunto, analisarem a situao da criana e equacionarem a resposta ao tribunal. Sugere-se que, de futuro, seja instituda a nomeao de um novo tipo de coordenador de caso, por parte do sistema de segurana social, que teria por misso zelar pelo bem-estar e salvaguarda dos interesses da criana, bem como pelo seu acompanhamento em todas as fases do desenvolvimento do processo. Este profissional seria uma pea central do processo, que coordenaria as intervenes do sector psicossocial, articularia com os demais agentes envolvidos no processo e teria a misso de zelar pelo cumprimento dos direitos e interesses da criana. At que isso venha a ser possvel dentro da realidade jurdica portuguesa, o coordenador deve ser designado dentro da rede de profissionais que esto em contacto directo com a criana. Este coordenador estar em posio privilegiada para centralizar os contactos entre os profissionais das vrias entidades, e para manter a interveno centrada no superior interesse da criana. Nos casos em que j existe um processo de promoo e proteco a favor da criana/jovem, este coordenador ser o oficialmente designado no mbito desse processo. Na presente realidade jurdica portuguesa, so as Comisses de Proteco de Crianas e Jovens em Risco e os rgos de Polcia Criminal que assumem uma posio de primeira linha, ouvindo os primeiros pedidos de ajuda por parte de outros profissionais. Nestes casos, a CPCJ comunica o caso ao Ministrio Pblico (ver ponto 3, Lei de Promoo e Proteco).

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4.6. O PAPEL DOS PROFISSIONAIS DE SADE MENTAL

Os casos de indcios de possvel abuso sexual so situaes de grande complexidade e que criam dificuldades especficas a todos os que nela esto envolvidos, nomeadamente, os profissionais de educao e sade mental, as crianas/jovens vtimas de abuso sexual e as respectivas famlias. Os tcnicos de sade mental com formao especfica nesta rea devero estar presentes no acompanhamento deste tipo de situaes e podero, ao longo de todo o processo, desenvolver trs tipos de interveno:

4.6.1 ACOMPANHAMENTO DOS PROFISSIONAIS QUE LIDAM COM AS CRIANAS/JOVENS ENVOLVIDOS NUM CONTEXTO DE ABUSO SEXUAL Em primeiro lugar, os tcnicos de sade mental devero estar presentes desde o incio do processo, atravs da sua participao na Consulta Interdisciplinar Confidencial e, em caso de constatao de indcios consistentes, no Planeamento da Interveno de Proteco e Reparao (ver seco 4.5.), a par com os profissionais j referidos. Para alm desta participao, os tcnicos de sade mental so frequentemente solicitados para, com base na sua experincia clnica, ajudar os restantes profissionais no planeamento de eventuais estratgias a adoptar para uma correcta averiguao dos indcios vagos (ex: o modo como a pessoa de confiana e outros profissionais devem abordar a criana, como devem reagir ao ouvi-la, que tipos de reaco emocional podem esperar das crianas/jovens vtimas de abuso sexual e porqu). importante realar que, se o processo que levou constatao de indcios consistentes ou revelao de abuso sexual tiver sido bem efectuado, os profissionais envolvidos desempenharam j uma primeira interveno

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teraputica importante para a criana/ jovem, evitando, por exemplo, uma crise de revelao na rede profissional, na prpria criana/jovem e na sua famlia. Neste sentido, a abordagem da sade mental dever permear todo o processo de averiguao de indcios e de preparao para o despoletar de um processo jurdico-legal. Aps a constatao da existncia de indcios consistentes, a ajuda dos tcnicos de sade mental aos profissionais envolvidos no processo pode incidir sobre um ou mais dos seguintes aspectos: Adoptar uma abordagem de proteco, de preveno e de cuidado teraputico para com a vtima; Contribuir para uma reflexo sobre as melhores estratgias a adoptar para gerir as dinmicas de grupo que se despoletam entre pares neste tipo de situaes e para proteger e apoiar emocionalmente as demais crianas/ jovens que tenham estado expostas a um contexto de abuso sexual, seja como vtimas ou como elementos da mesma residncia de acolhimento ou instituio escolar (ex: no caso de se ter tomado conhecimento do abuso na turma); Criar um espao de reflexo e partilha entre profissionais, no sentido de permitir a expresso em frum privado - de reaces pessoais situao em causa e a distino entre estas e os critrios adoptados para actuao com as vtimas; Trabalhar com profissionais de outras instituies que no aquela onde surgiram os indcios ou decorreram as situaes de abuso (ex: os professores da escola), no sentido de procurar encontrar as melhores estratgias para lidar com estas crianas e as ajudar a melhorarem a sua capacidade de adaptao ao contexto em que esto inseridas (adequao dos comportamentos na sala de aula, nos intervalos...).

4.6.2 INTERVENO TERAPUTICA COM A PRPRIA CRIANA/JOVEM VTIMA DE ABUSO SEXUAL Todas as crianas/jovens vtimas de abuso sexual sofreram uma experincia traumtica que se repercute no seu equilbrio emocional e poder
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afectar a consolidao da sua identidade pessoal e sexual, ou seja, que poder afectar o modo como se vo organizar psicologicamente nas seguintes dimenses afectiva, sexual, intelectual, social e profissional. Em grande parte dos casos, as crianas/jovens vtimas de abuso sexual necessitam, em complementaridade com o cuidado teraputico e protector da famlia e/ou de outros profissionais, de uma interveno psicoteraputica por parte de um tcnico de sade mental especializado, interveno esta que poder ser de cariz mais breve e focada no trauma e suas repercusses mais directas, ou de cariz mais prolongado, quando se constata a necessidade de tratar o trauma e outras perturbaes psicolgicas associadas. Assim, os tcnicos de sade mental podem efectuar diferentes tipos de interveno psicoteraputica com crianas/jovens vtimas de abuso sexual: Interveno teraputica breve, em princpio de grupo, focada no trauma do Abuso Sexual; Psicoterapia de Grupo; Psicoterapia Individual.

4.6.3 ACOMPANHAMENTO DA FAMLIA DA CRIANA/JOVEM VTIMA DE ABUSO SEXUAL OU COM OS SEUS CUIDADORES Em certos casos importante que se proceda, quando possvel, a um acompanhamento da famlia e cuidadores da criana/jovem vtima de abuso sexual, dado que existem dificuldades especficas relacionadas com o contexto de abuso sexual que se colocam aos elementos da famlia (sndrome do segredo, negao, lealdades, vergonha, culpa...) e que precisam de ser abordados, de modo a permitir que o processo decorra com maior probabilidade de sucesso ao nvel da proteco e dos cuidados teraputicos prestados criana/jovem vtima de abuso sexual. Em ltima anlise, este um trabalho que dever ser feito por um qualquer profissional habilitado que, na instituio onde trabalha, se depare com
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uma situao deste tipo. O acompanhamento da famlia ou dos cuidadores da criana/jovem precede a interveno de sade mental propriamente dita e muitas vezes evita o desencadeamento de problemas de sade mental acrescidos. Ser da maior importncia que se preparem os profissionais para ouvir e ajudar a criana/jovem e os seus familiares/cuidadores a desenvolver uma linguagem apropriada s capacidades da criana, para verbalizar abertamente a experincia do abuso, o que vai estabelecer o mesmo como uma realidade abertamente reconhecida na famlia, evitando assim uma progresso acentuada de problemas de sade mental nas vtimas que decorrem de uma renovao do secretismo na famlia.
NOTA: Dado que a interveno no mbito da Sade Mental transversal a todo o processo de actuao em situaes de indcios de abuso sexual, e tendo em conta a complexidade dos factores psicolgicos especficos associados ao Abuso Sexual de Crianas e Jovens, foi elaborado um texto que descreve estas dinmicas de forma mais exaustiva e que constitui o Anexo III, fazendo parte integrante deste documento.

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5. CONCLUSO
Em situaes de indcios de abuso sexual de crianas e jovens, a complexidade dos mecanismos psicolgicos envolvidos, as implicaes deste tipo de experincias para a vtima e a multiplicidade de exigncias que se colocam na actuao dos profissionais de justia, investigao criminal, sade mental e educao, geram situaes em que se torna difcil a conduo de um processo que em ltima anlise garanta a proteco, o cuidado e o superior interesse da criana/jovem envolvido. Neste contexto, sempre necessrio que se desenvolva uma aco concertada entre as diferentes entidades e os diferentes profissionais envolvidos neste tipo de processos e uma interveno multidisciplinar, de modo a que a proteco fsica da vtima, o apoio emocional, e o processo judicial possam ser bem sucedidos. S deste modo poder ser atenuado o sofrimento psicolgico da criana/jovem associado a este tipo de acontecimento traumtico, e potenciado um desenvolvimento pessoal, sexual, social e profissional da vtima o mais adequado e bem sucedido possvel. Um documento de linhas orientadoras para actuao em casos de indcios de abuso sexual de crianas e jovens pretende disponibilizar a todos os profissionais que possam estar envolvidos neste tipo de situaes, um conjunto de directrizes. No sendo de todo um manual de procedimentos, este documento identifica-se como um guia para uma prtica concertada, permitindo aos profissionais desenvolver o seu trabalho na rea que lhes compete, sem dificultar o trabalho dos demais e garantindo, tanto quanto possvel, a proteco, a reparao e o bem-estar das eventuais vtimas. Dentro deste princpio, e conscientes da existncia de reais lacunas e omisses do sistema portugus, o documento inclui ainda algumas propostas que surgem da necessidade de aprofundar uma reflexo em torno do procedimento no que diz respeito a indcios, denncia e apuramento dos factos, nas situaes que configuram o abuso sexual, acautelando em simultneo, e sem perda de garantias para o processo, a proteco e a salvaguarda dos direitos das crianas e jovens.
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Estas propostas acompanham a prtica procedimental de muitos pases da Europa no que diz respeito eficcia de procedimentos e preparao da comunidade profissional e do pblico em geral para gerir situaes de indcio de abuso sexual de crianas e jovens.
PROPOSTA 1

O abuso sexual de crianas e jovens, pelo facto de constituir um crime, pela envolvncia em que pode acontecer (intra ou extra-familiar), e pela vulnerabilidade das vtimas (cuja fase desenvolvimental cientificamente reconhecida como sendo de especial vulnerabilidade), exige uma especial ateno por parte do Estado por forma a acautelar a proteco imediata da criana e evitar possveis (re)vitimizaes secundrias. A confluncia de todos estes factores requer mecanismos institucionais que permitam tambm, de forma especial, agilizar todos os procedimentos respeitando o tempo til da criana e a sua real percepo dos acontecimentos de que foi vtima. Como uma das hipteses a considerar, um dos mecanismos pode passar pela organizao no sistema de segurana social de equipas multidisciplinares com formao especfica e treino, numa lgica de proximidade com a comunidade e sedeadas de acordo com a organizao territorial dos servios. Estas equipas actuariam como elemento facilitador em todas as fases da interveno constituindo-se como equipas de suporte da vtima, da famlia e dos demais profissionais envolvidos em funo de cada caso concreto. Estariam habilitadas para recepcionar qualquer pedido/denncia nesta rea (por escrito, oral, identificado ou annimo) e para accionar os meios que lhes permitam numa primeira fase recolher mais informao sobre a situao. Os dados em presena podero conduzir a novas diligncias, quer no mbito da proteco da criana, quer de actuao junto dos rgos de Polcia Criminal e do Ministrio Pblico ou podem vir a demonstrar pela infundamentao do caso apresentado.
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Nos casos em que h lugar apresentao de queixa, esta seria formalizada pela Segurana Social, passando a equipa a ter legitimidade para intervir ou acompanhar as diferentes fases do processo, mediante coordenao ou articulao com as demais entidades competentes, sem prejuzo da especificidade da investigao que da competncia exclusiva dos OPC. Caberia a estas equipas a funo de assistir cidados comuns e/ou profissionais na avaliao dos dados existentes e se, por um lado, poderiam evitar os danos decorrentes de falsas acusaes, por outro estariam habilitadas e legalmente protegidas para intervir no sentido de proteger a eventual vtima, com ou sem o consentimento dos pais e/ou de quem tem a guarda de facto ou de direito da criana/jovem. Na larga maioria dos pases onde este mecanismo j existe (Alemanha, Reino Unido e Espanha), as equipas reportam a profissionais com formao de base em servio social e com formao acrescida na rea de contedos ligados violncia, ao abuso e aos maus-tratos. Estas equipas funcionam em horrio alargado, de forma a responder s necessidades de contacto directo por parte de quem tiver suspeitas e s necessidades de articulao entre profissionais de sade, interveno social, entidades policiais e justia nas fases posteriores do processo de denncia. No que diz respeito proteco e reparao destas situaes, as ditas equipas tm a responsabilidade mxima de zelar pelo superior interesse da criana ao longo de todo o processo.
PROPOSTA 2

Sugere-se a organizao de um plano de formao, generalizado a nvel nacional, levado a cabo pelas entidades aqui representadas, que visaria a preparao da comunidade profissional e do pblico em geral para lidar com situaes de indcio de abuso sexual de crianas/jovens. Este plano implicaria a realizao de aces de formao a trs nveis e com trs populaes-alvo: 1. Formao de primeira linha Formao para todos os profissionais que trabalhem directamente com crianas/jovens Centrada na deteco, primeiras reaces e formas de abordar a eventual vtima (criana/jovem) por parte dos pares, adultos e tcnicos da instituio;
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2. Formao especializada Formao para os profissionais que, em cada escola, residncia ou instituio de crianas/jovens, estariam especialmente habilitados para receber e ajudar a pessoa de confiana e os demais profissionais, desencadeando a CIC em caso de suspeita, e fazendo a interligao entre os profissionais de primeira linha e os especialistas e entidades competentes designadamente a equipa multidisciplinar do sistema de segurana social como se aponta na proposta 1; 3. Formao dirigida Formao para os profissionais de competncia especializada que viro a desempenhar papis especficos e muito localizados no processo tribunal, CPCJ, polcia, tcnicos forenses, entrevistadores, terapeutas.

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NOTA FINAL
Este guia prope ideias e formas de actuao compatveis com a actual conjuntura legal e profissional do nosso pas, sem prejuzo de poder ser esclarecido e discutido entre profissionais dos mais variados ramos de actividade, que ao optarem pela sua utilizao, podero adaptar as ideias e sugestes nele contidas ao contexto em que trabalham e s caractersticas das instituies e das comunidades em que se inserem. A pretenso deste guia a de criar condies para uma maior abertura e flexibilidade entre as entidades competentes nas vrias matrias envolvidas em situaes de abuso sexual de crianas/jovens, bem como a de uma maior preparao e segurana dos profissionais na sua forma de actuao, que se ir reflectir em melhores resultados para o processo e para as pessoas envolvidas. Em paralelo, este guia permite tambm identificar algumas lacunas do sistema ao evidenciar a natureza do abuso e em consequncia os constrangimentos na actuao e motiva que sobre elas se faa uma reflexo, por forma a permitir que a uma situao especial, como a do abuso, se responda tambm, com uma forma especial de interveno. Da que numa perspectiva de futuro e de direito a constituir se apresentem propostas que visam uma evoluo no sistema de proteco. Se este documento contribuir para que, em casos de indcios de abuso sexual, possa existir uma melhoria no trabalho multidisciplinar e na aco concertada entre as diferentes entidades e os diferentes profissionais envolvidos, ento ele atingiu o objectivo definido por todos os que participaram na sua elaborao.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
American Psychiatric Association, (2000). Manual de Diagnstico e Estatstica das Perturbaes Mentais Texto Revisto. (DSM-IV-TR) Bonner, B. (2003). Child Abuse and Neglect: An overview. International Society for Prevention of Child Abuse and Neglect. Deslandes, S.F. (1994). Prevenir a violncia um desafio para profissionais de sade. Rio de Janeiro: FIOCRUz/ENSP/CLAVES. Fvero, M.F. (2005). Sexualidade infantil e abuso sexual de menores. Lisboa: Climepsi Editores. Furniss, T. (1993). Abuso sexual da criana: uma abordagem multidisciplinar. Porto Alegre: Artes Mdicas. Kempe, R.S. & Kempe, C.H. (1978). Child Abuse. London: Fontana. World Health Organization & International Society for Prevention of Child Abuse and Neglect (2006). Preventing child maltreatment: a guide for taking action and generating evidence. Genebra: WHO Press.

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ANEXOS

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ANEXO I GLOSSRIO DE TERMOS TCNICOS INTRODUO

Este Glossrio tem por objectivo familiarizar os profissionais de diferentes reas com alguns conceitos bsicos de Psicologia, Psiquiatria e Sade Mental, viabilizando uma maior compreenso dos aspectos disfuncionais psquicos associados quer aos seres humanos em geral, quer com a problemtica do Abuso Sexual. Pretende-se, ao longo de todo o documento, favorecer a interdisciplinaridade e a colaborao entre os vrios profissionais, de modo a permitir uma actuao concertada e desde o incio teraputica em relao criana/adolescente/jovem que possa ter sido vtima de Abuso Sexual. Assim, o Glossrio constitui uma lista de termos e conceitos tcnicos frequentemente utilizados em Psicologia e Psiquiatria para descrever e explicar particularidades psquicas, comportamentos, disfunes e patologias da criana/jovem e dos indivduos que cometem actos abusivos ou negligentes. Incluem-se ainda termos legais que possam no ser claros para todos os profissionais. Privilegia-se uma linguagem clara e corrente, to objectiva quanto possvel, para facilitar o entendimento dos conceitos por todos os que possam estar envolvidos no processo de deteco de indcios de abuso sexual, independentemente da sua formao profissional. Este Glossrio visa ser dinmico, com possibilidade de ser ampliado e actualizado, pois as cincias do psiquismo e do comportamento esto em constante transformao e crescimento o meio-ambiente, os sistemas sociais humanos e as pessoas no so entidades estveis e definitivas. Assim, as teorias psicolgicas actualizam-se em funo da pesquisa e da prtica clnica, acompanhando o processo de mudana destes mesmos sistemas.

NOTA: Este glossrio foi elaborado a partir de uma compilao de termos tcnicos previamente definidos nas obras que constam da respectiva lista de referncias bibliogrficas, em particular o DSM (Manual de Diagnstico Estatstico da Associao Americana de Psiquiatria) e o Compndio de Psiquiatria e Cincias do Comportamento (Kaplan & Saddock). Assim, pretende ser um acessrio facilitador da leitura e compreenso do documento principal, fiel s definies dos autores das obras consultadas, no se apresenta de todo como uma proposta de texto original.
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TERMOS TCNICOS
AbUSO Considera-se Abuso contra a criana/jovem a privao de alimentos, abrigo, vesturio, cuidado parental e afecto, bem como as humilhaes psicolgicas e os incidentes em que as crianas/jovens so maltratadas fisicamente, por exemplo por espancamento, aprisionamento ou agresso sexual. AbUSO SExUAl Em Psicologia o Abuso Sexual define-se como a explorao de uma criana/jovem para satisfao sexual de outra pessoa, geralmente por contacto sexual sem o consentimento esclarecido da criana/jovem na relao com o abusador. Este tipo de Abuso pode ser levado a cabo atravs de coaco ou jogos de seduo afectiva perpetrados por um adulto ou outra criana/ adolescente em relao ao qual a criana/jovem vitimizada possa manter uma relao de dependncia. As formas mais comuns de Agresso Sexual contra crianas/jovens so as carcias, o contacto com os genitais, a masturbao (uni ou bilateral) e a penetrao sexual vaginal, anal ou oral, quer com o pnis quer com dedos ou objectos. O Abuso Sexual pode ainda envolver situaes de explorao sexual visando lucros, por exemplo a prostituio e a pornografia. Os Abusos Sexuais so um fenmeno que envolve: ()medo (nomeadamente por ameaas repetidas de desmentido, por vir de uma criana, de agresses fsicas e psicolgicas repetidas, at de morte), ()vergonha e ()culpa. Por isso cercado pelo silncio e pelo secretismo, difceis mas no impossveis de quebrar, desejavelmente por profissionais preparados para o efeito. AbUSO SExUAl INTRA-fAMIlIAR Utiliza-se esta expresso para caracterizar o Abuso Sexual que ocorre dentro do sistema familiar da criana/jovem. O agressor pode ser o pai, um irmo, primo, av, tio, ou seja pessoas com relao de consanguinidade; por extenso igualmente considerado como agressor intra-familiar o padrasto/madrasta, um(a) novo(a) namorado(a) da me ou do pai da criana/jovem, um amigo da famlia, todos aqueles que mesmo sem nenhum grau de consanguinidade convivem no contexto familiar com a criana/jovem a ponto de com ela estruturarem laos afectivos. Embora menos frequente, tambm pode existir abuso sexual por parte de familiares
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do sexo feminino. A designao genrica para qualquer destas situaes Incesto ou Relao Incestuosa. AbUSO SExUAl ExTRA-fAMIlIAR o Abuso perpetrado por pessoa com uma relao de circunstncia com a famlia da vtima ou por desconhecidos. ADOlESCNCIA a fase do desenvolvimento humano entre a infncia e o estado adulto (mocidade, juventude, mais ou menos dos 10/11 anos aos 18 anos). A fase inicial designa-se por puberdade, correspondendo evidncia de amadurecimento do corpo infantil, com diferenciao dos caracteres sexuais secundrios aparecimento dos plos perigenitais ou pbicos e nas axilas, a par, nas raparigas, do desenvolvimento das mamas e do aparecimento do primeiro fluxo menstrual ou menstruao (a menarca) e nos rapazes do buo e, depois, da barba, enquanto as formas globais do corpo tpicas de cada gnero (feminino/masculino) se vo diferenciando. Esta evoluo (com idade de incio e velocidade variveis, dependendo quer de factores hereditrios, quer emocionais, nutritivos e climticos) tem por substrato o amadurecimento das glndulas genitais ou sexuais (ovrios nas raparigas e testculos nos rapazes) com a crescente secreo das respectivas hormonas, acompanhando-se de significativas alteraes psquicas e comportamentais, entre as quais se destaca a maturao e desejo sexual (ou lbido) e a atraco pelo outro sexo (que de facto no o sexo oposto mas o sexo complementar) tendo em vista o acasalamento, que viabiliza a proliferao da espcie, a par de uma vivncia afectiva de prazer muito particular e acentuado que se impe, por tempo varivel, aos compromissos com a realidade o estado de paixo ou apaixonamento. Pela postura cultural de conteno e adiamento da actividade sexual entre parceiros, comum, sobretudo nos rapazes, a auto-excitao sexual com auto-estimulao genital, frequentemente com fantasias erticas em relao a uma pessoa desejada, at se alcanar a excitao sexual mxima ou orgasmo (semelhante ao de uma verdadeira relao sexual), situao designada por masturbao. Independente desta actividade sexual intencional, vulgar, nomeadamente nesta fase da vida, existirem sonhos erticos, com eventual vivncia de uma relao sexual completa, inclusive orgasmo, em
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que a/o parceiro pode ser a pessoa conscientemente eleita quer em termos estritamente erticos ou sexuais quer de desejo afectivo/amor (pessoa amada). AfECTO Para a DSM-IV o padro de comportamento observvel num dado momento (como exaltao, clera e tristeza), expresso de um estado emocional subjectivamente vivenciado (emoo). Distingue-se do humor, que um clima emocional mais difuso e mantido no tempo, designando o Afecto as variaes mais flutuantes do clima emocional, da dizer-se que o afecto est para o humor como o estado do tempo num dado momento est para o clima. O Afecto pode ser amplo, retrado (empobrecido), exaltado ou apagado. A expresso dos Afectos implica, para alm da palavra, a expresso facial ou mmica, gestos, timbre de voz, postura corporal, etc. por exemplo, o retrado caracteriza-se por uma reduo da capacidade de expresso e diz-se desadequado quando est em evidente desacordo com o contedo do discurso ou do pensamento (quando uma pessoa ri ao falar de uma tragdia), dizendo-se o Afecto lbil quando oscila repentinamente (se a pessoa afvel num momento e agressiva no seguinte, ou intercala riso e choro em sequncia rpida). AgITAO PSICOMOTORA Actividade motora excessiva e desadequada, geralmente desorganizada ou repetitiva, no produtiva, acompanhada de tenso emocional e pensamento desorganizado, por vezes acelerado. Em alguns casos pode traduzir-se em incapacidade para permanecer sentado, compulso a retorcer mos e roupas, gritos, lamentos repetidos, etc. Os estados de Agitao Psicomotora so comuns em crianas/jovens portadores de distrbios neurolgicos ou que vivenciam situaes de grande ansiedade ou medo, designados na linguagem comum como stress e tenso, que em geral se sentem pressionados a agir para alm da sua capacidade de resposta. A Agitao Psicomotora um forte indcio de mal-estar interior e alterao emocional, desencadeando muitas vezes comportamentos que perturbam as pessoas que esto volta, eventualmente por irem contra as normas sociais ou pelo menos as da comunidade em que est inserida.
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AlTERAO DO COMPORTAMENTO uma modificao acentuada da conduta que considerada normal na larga maioria das pessoas, quer pela natureza dos comportamentos observados, quer pela sua frequncia, intensidade e/ou desadequao em relao s situaes da realidade imediata que os desencadeiam. Para efeitos deste documento a alterao comportamental considerada no a que resulta de dfices cognitivos, distrbios de origem orgnica ou doena mental mas de um grave atentado privacidade e autonomia da criana/adolescente, com so as tentativas ou consumaes de abuso sexual. Quando essas agresses ocorrem em pessoas cujo percurso de desenvolvimento psicossocial marcado por mltiplos abandonos, tenso persistente ou conflito parental, a repercusso emocional mais dramtica. Em qualquer circunstncia o processo de defesa mental predominantemente no consciente e no-intencional contra o sofrimento interno, pode expressar-se quer por actos violentos e anti-sociais ou, pelo contrrio, pela contraco emocional, com isolamento de grau varivel, frequentemente por depresso. Isto , as alteraes comportamentais so tendencialmente um sinal de perturbao afectiva requerendo, habitualmente, apoio psicoteraputico e interveno psicossocial, por vezes com interveno familiar (e/ou institucional quando a criana no vive em registo familiar). Importa particularmente valorizar as alteraes imprevistas de comportamento uma criana tranquila que comea a ficar instvel ou agressiva, ou, pelo contrrio, se era agitada e fica de repente quer muito pior, quer tranquila ou se eventualmente voltou a urinar na cama ou alterou, sem justificao, os hbitos alimentares (falta de apetite ou excesso de ingesto) se passou a dormir mal, ou a ter conversas ou fazer desenhos com contedos sexuais que no lhe eram habituais. AlTERAES DO SONO Alteraes dos padres habituais do sono: insnias (dificuldade em adormecer ou acordar durante o sono ou muito cedo), hipersnia (dormir demais), pesadelos (sonhos desagradveis), terrores nocturnos (idem com acordar muito ansioso, por vezes de tipo terror), eventualmente sonambulismo (movimentos automticos, mais ou menos complexos, durante o sono, no conscientes, logo sem capacidade de serem recordados). Estas alteraes podem ser provocadas por muitos e variados tipos de perturbao do funcionamento normal, podendo tornar-se significativas se forem
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persistentes e se surgem sem qualquer factor explicativo e/ou coincidem no tempo com visitas ou contactos com pessoas ligadas situao actual de vida da criana (depois de um fim de semana, de ida a colnia de frias, de um passeio, de uma actividade desportiva, acampamento, etc.). AlUCINAO Uma percepo de dados sensoriais (imagens, sons, sabores, odores, sensaes tcteis ou sensaes fsicas internas) sem que tenha havido estimulao do rgo sensorial correspondente (ouvir vozes crticas que mais ningum por perto percebeu, ver objectos que ningum mais observa, referir que h bichos a andarem sobre o corpo que ningum confirma). sempre sinal de uma perturbao mental grave (regra geral um processo psictico). Pode por vezes resultar de uma situao de intoxicao, acidental ou intencional, ou de doena fsica grave (febre alta, insuficincia renal ou do fgado, tumor ou hemorragia cerebral). A pessoa com Alucinao no tem juzo crtico sobre a falsidade da sua percepo, acreditando que o que v/ouve/cheira/sente verdadeiro, com tal convico que no acessvel argumentao lgica (que em regra contra-indicado ser utilizada). O termo Alucinao no se aplica a falsas percepes que ocorrem durante o sonho, ao adormecer e ao acordar. Distinguem-se das iluses por nestas haver apenas uma m interpretao do que efectivamente se percepciona (por exemplo: com febre alta ou em desidratao grave a maioria das pessoas v de modo deturpado objectos que observa; num estado de grande susto e ansiedade pode perceber-se mal o que se ouve, ou interpretar como insectos a passearem numa parte do corpo uma linha do vesturio que ficou solta, etc.). ANSIEDADE Para a DSM-IV a antecipao apreensiva de um perigo ou desgraa, acompanhada de sensao de disforia (disposio desagradvel, sensao de aborrecimento) ou de sintomas somticos (de soma ou corpo, orgnicos) de tenso, sendo o foco de perigo antecipado interno (real ou imaginrio) ou externo. A ansiedade est associada ao medo (experincia ansiosa causada por perigo realista e conscientemente reconhecido escuro, animais sentidos como perigosos, facas, armas). O estado de ansiedade muitas vezes acompanha-se de tenso muscular, agitao motora, hiperactividade do SNA (Sistema Nervoso Autnomo ou Vegetativo, no altervel pela vontade),
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traduzvel por transpirao, tremores, palpitaes, eventualmente tonturas, clicas abdominais, por vezes mesmo diarreia, aumento da frequncia e da quantidade das mices, dificuldade em encarar a luz, etc.), pensamento acelerado, repetitivo e/ou circular, apreenso ou expectativa, vigilncia receosa ou mesmo fantasias transitrias de perseguio ou prejuzo. A ansiedade em grau patolgico (quando muito intensa, prolongada ou despoletada por perturbao mental ou por factores que no justificam a sua intensidade) prejudica a objectividade e eficcia do pensamento, afecta negativamente a interpretao da realidade e desencadeia conflitos a nvel dos relacionamentos interpessoais, principalmente com familiares ou conviventes prximos, em particular nas relaes ntimas. A Ansiedade pode ser fbica (medo de uma dada situao, objecto ou ser vivo), flutuante livre (desligada de qualquer objecto ou situao especfica) ou situacional (em reaco a situaes concretas), adjectivada de breve se transitria. A ansiedade pode ser vivenciada em forma de ataques de pnico (que tm aparecimento sbito e evoluo muito rpida, traduzindo-se por sensao de morte eminente, em regra por ataque cardaco, e sintomas fsicos como palpitaes ou alteraes da respirao. Quando a Ansiedade est ligada a sintomas ou sinais fsicos e acompanhada de medo de doena, denomina-se Hipocondria. Numa percentagem muito elevada surge associada a tristeza ou mesmo a depresso. Contudo, todos os seres humanos experienciam formas de ansiedade transitria, designada por Ansiedade Sinal ou Sentinela, que no s normal como muito til sinaliza ou alerta para o cumprimento de um compromisso (exame, tarefa, encontro, realizao ou concluso de trabalho). APRENDIzAgEM Aprendizagem o processo atravs do qual a pessoa se apropria activamente do contedo da experincia humana, seja ele de natureza sensorial, cognitiva, afectiva, relacional ou relativa ao conjunto de ideias, atitudes e comportamentos que o respectivo grupo social contm (aprendizagem social). A aprendizagem resulta na aquisio ou modificao de comportamentos, ideias, crenas e padres de relacionamento. ATITUDE EMPTICA Uma atitude de escuta activa, apoio e aceitao por parte de um profissional em relao a um utente/educando/paciente, no seio da qual
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aquele ouve o outro e faz um esforo activo para captar/sintonizar o que este esteja a sentir, transmitindo interesse em compreender essas experincias, sem emitir juzos de valor, conselhos ou instrues concretas de aco. A atitude emptica pode requerer que o profissional se mantenha em silncio durante algum tempo, emitindo sinais de estar atento e reformulando alguns contedos expressos, para testar a objectividade da sua compreenso dos mesmos e das emoes associadas ao que o utente transmitiu. Nestes casos ser importante que o profissional oua, faa perguntas abertas e mostre ao utente que est interessado no s no que ele relata mas tambm no que pensa ou pensou e, sobretudo, no que est a sentir. Em resumo, a Empatia a compreenso de dentro (do utente) para fora, distinta da simpatia atitude superficial em que o profissional apenas alcana uma compreenso de fora para dentro do utente, numa atitude mais racional que emocional. A Atitude Emptica fundamental em qualquer relao psicoteraputica bem como nas relaes educativas e de apoio de qualquer profissional a uma criana/jovem. COMPORTAMENTO DESvIANTE Um conjunto de procedimentos, atitudes e/ou reaces de uma criana/ jovem face ao seu meio social que evidenciam uma discordncia, discrepncia ou oposio em relao ao mesmo. Pode constituir um afastamento progressivo do tipo de comportamentos que so socialmente aceites ou, ainda, ser um simples desvio de conduta que acarreta o afastamento ou evitamento. Um comportamento desviante na criana/jovem evidencia uma situao de inadaptao ao contexto sociocultural e/ou pedaggico, que pode ser agravada ou atenuada pelo contexto scio-familiar, e cujo tratamento psicolgico difcil, exigindo interaco medicamentosa em alguns casos. Estas alteraes ocorrem frequentemente em pessoas cujo percurso de desenvolvimento psicossocial marcado por mltiplos abandonos, mudanas drsticas de situao familiar, tenso ou conflito parental, e que, num processo de defesa no consciente e no-intencional contra o sofrimento interno, apresentam actos violentos e anti-sociais ou, pelo contrrio, contraem-se emocionalmente, podendo chegar ao isolamento e depresso. O comportamento desviante pode ser visto como uma reaco de ajustamento, uma medida de sobrevivncia da criana/jovem a uma situao
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muito traumtica. Esta reaco de adaptao traduz, pois, um distrbio a uma situao emocionalmente muito perturbadora, de carcter transitrio mas com risco de sequelas se no for adequadamente gerida pelos adultos de referncia. Quando persistente, sobretudo a partir da adolescncia, pode constituir uma manifestao de uma perturbao de personalidade que se desenvolve a longo prazo e com consequncias gravosas para o prprio e para os que o rodeiam, em particular os conviventes mais prximos. Nestes casos, o procedimento teraputico passa tambm pela reorganizao do contexto ambiental, a par de avaliao/orientao psiquitrica. COMPUlSO Comportamento que se apresenta como incontrolvel, e que apesar do objectivo de proporcionar algum alvio de tenses emocionais, normalmente no se adapta ao bem-estar mental pleno, ao conforto fsico e adaptao social por a sua concretizao estar ligada a sentimentos de culpa. Caracteriza-se por ser repetitivo e por se apresentar de forma frequente e excessiva. gratificao que segue ao acto, seja o prazer ou alvio do desprazer, refora a pessoa a repeti-lo mas, com o tempo, depois desse alvio imediato, segue-se uma sensao negativa pela culpabilizao consequente. Sobretudo nas perturbaes obsessivas-compulsivas so comuns as tentativas ritualizadas (rituais, por exemplo de atitudes repetidas de limpeza com o intuito de limpar pensamentos impuros) cuja concretizao, por fora do pensamento mgico que predomina nessas pessoas, pressupe para o prprio uma anulao ou reduo da compulso, com consequente atenuao da culpabilidade. CRIANA OU JOvEM EM PERIgO Considera-se, nos termos da Lei, que existe perigo quando se est perante uma situao, estado ou ocorrncia que, pela sua actualidade ou eminncia, pe em risco a segurana, sade, formao, educao ou desenvolvimento da criana ou do jovem, colocando em perigo a vida ou a integridade fsica do mesmo. Considera-se que a criana ou o jovem est em perigo quando, designadamente: se encontra abandonada ou vive entregue a si prpria; sofre maus-tratos fsicos ou psquicos ou vtima de abusos sexuais; no recebe os cuidados ou a afeio adequados sua idade e situao pessoal; obrigada a actividades ou trabalhos excessivos ou inadequados sua idade, dignidade e situao pessoal ou
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prejudiciais sua formao ou desenvolvimento; est sujeita, de forma directa ou indirecta, a comportamentos que afectem gravemente a sua segurana ou o seu equilbrio emocional; assume comportamentos ou se entrega a actividades ou consumos que afectem gravemente a sua sade, segurana, formao, educao ou desenvolvimento sem que os pais, o representante legal ou quem detenha a sua guarda de facto se oponha de modo adequado a remover essa situao. CRISE Situao de carcter sbito e com aspectos intensamente perturbadores, onde as circunstncias ultrapassam a capacidade de resoluo de problemas imediatamente disponvel ao sujeito, implicando, por isso, um potencial desencadeamento de um perodo de desorganizao da pessoa e de uma marcada ineficincia das suas respostas em termos de recuperao do seu bem-estar ou de resoluo da situao em causa. DEClARAES PARA MEMRIA fUTURA Em caso de crimes contra a liberdade e autodeterminao sexual de menor, procede-se sempre sua inquirio logo no decurso do inqurito a fim de que o seu depoimento possa, se necessrio, ser tomado em conta em julgamento. Estas declaraes esto previstas no artigo 271 do Cdigo de Processo Penal, so feitas pelo juiz e so realizadas em ambiente informal e reservado, com vista a garantir a espontaneidade e sinceridade das respostas, devendo o menor ser assistido por um tcnico especialmente habilitado para o seu acompanhamento, previamente designado para o efeito. Nesse acto esto tambm presentes, sempre, o Ministrio Pblico e o Defensor do arguido que podem formular, por intermdio do Juiz, perguntas adicionais. DElRIO Para o DSM III uma convico pessoal falsa, baseada na inferncia incorrecta da realidade exterior e sustentada com firmeza, a despeito de tudo em que quase todos os outros acreditam e apesar do que constituam provas ou evidncias incontroversas e bvias em contrrio. A crena no habitualmente aceite por outros membros da cultura ou subcultura do indivduo (isto , no uma questo de f religiosa). () Uma ideia delirante deve distinguir-se de uma alucinao, que uma falsa percepo
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sensorial (embora uma alucinao possa originar a ideia delirante de que a percepo verdadeira) . Numa formulao mais clnica a alterao da forma e do contedo do pensamento, tpica das perturbaes psicticas, que resulta em falsa crena, no acessvel argumentao lgica, em relao qual o prprio no tem conscincia crtica. A gravidade deste fenmeno pode ir da ideia delirante (crena incongruente com a interpretao de senso comum dos factos reais) at ao pensamento delirante ou delrio, em que se expressa uma crena de contedo absurdo, bizarro e implausvel, de carcter persistente e inaltervel face argumentao, em redor da qual se organiza todo o comportamento e forma de pensar sobre outros assuntos com ele relacionados. A vivncia delirante acompanha-se de grande sofrimento mental, sobretudo quando apresenta perda dos limites do Eu: convico inabalvel de que o seu pensamento conhecido ou roubado ou imposto por outros, a par de tudo sua volta funcionar (em regra de modo desvalorizador) em funo de si as pessoas que falam na rua ou no caf, as notcias e a programao das estaes de rdio ou de televiso dirigem-se, inequivocamente, pessoa, etc. DEPRESSO Estado prolongado e persistente de retraimento patolgico do humor que se apresenta profunda e dolorosamente triste, com expectativa ou convico de desistncia da vida, que em perodos de maior desespero pode levar a tentativa de suicdio. Caracteriza-se por uma reduo significativa da fora anmica (desnimo), sensao de cansao, abatimento fsico e, sobretudo, moral e psicolgico, com produo mental limitada, insnia persistente (ou hipersnia), isolamento relacional acentuado, com eventual recusa ou indiferena alimentar. Sintomas Comuns de Depresso: tristeza muito profunda e persistente (humor deprimido); desnimo; perda de interesse ou prazer mesmo nas actividades que anteriormente eram agradveis para a pessoa; fadiga, distractibilidade; sono perturbado; apetite diminudo; ideias de culpa e inutilidade. A depresso pode ainda acompanhar-se de uma viso negativa e fatalista de si prprio, do presente e do futuro, com significativa reduo de auto-estima e auto-confiana, que nos casos mais graves pode alcanar o desinteresse pela vida, at o desejo de morrer. Como qualquer perturbao psquica pode ter gradaes de tempo e de intensidade pode ocorrer em episdios ligeiros, moderados ou graves cuja distino requer a apreciao de um profissional.
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Uma pessoa em episdio depressivo grave pode no mostrar desconforto com os seus sintomas, parecendo estar conformada, por exemplo, com a dificuldade em realizar as actividades bsicas do seu quotidiano, incluindo o manter os hbitos de higiene ou a preparao de refeies. Em regra apresenta um quadro de apatia profunda mas h casos em que surge agitao. Nas crianas e adolescentes a depresso pode manifestar-se por um conjunto de sintomas aparentemente opostos tristeza, como instabilidade, zanga fcil, baixa tolerncia frustrao, irritabilidade e a tendncia para um comportamento auto-destrutivo, tal como o envolvimento em actividades de risco, o consumo de substncias psicoactivas (bebidas alcolicas, drogas ilcitas, cheirar cola ou gasolina, calmantes), conduo descuidada de veculos motorizados e dificuldade em estabelecer fronteiras adequadas nas relaes sociais e afectivas, alteraes no sono, na capacidade de concentrao e nos hbitos alimentares (anorexia progressiva ou voracidade incontrolvel). DISSOCIAO uma perturbao das funes integradoras da mente, em resultado de um conflito emocional que a pessoa no consegue ou no quer resolver, encontrando (inconscientemente) como alternativa o tentar anul-lo, retirando-o da conscincia atravs de um mecanismo de defesa a dissociao mental. Isto , o problema/conflito no fica resolvido: mantm-se a ocupar espao mental, deixando simplesmente de estar consciente. um mecanismo comum no dia-a-dia das pessoas em geral, atingindo nveis patolgicos apenas nalgumas estruturas de personalidade, com particular expresso na memria (amnsia lacunar, isto , para o perodo de tempo ou para a situao ligada a um acontecimento muito perturbador), identidade (no saber quem ou como se chama) ou da percepo de dados do meio circundante. O estado dissociativo pode acarretar o funcionamento compartimentado destas reas, sem que nos momentos seguintes a pessoa tenha conscincia ou memria do que disse ou fez. EgO (OU EU) um conceito do modelo psicanaltico do funcionamento mental, que designa a instncia da mente que funciona segundo o princpio da realidade, em contraponto ao princpio do prazer e das pulses, que constituiro uma outra instncia o Id. A formao destas instncias lenta, aps
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o nascimento, resultando da qualidade da relao da figura cuidadora principal com o beb, isto , da qualidade afectiva. No processo de interaco e confronto entre a vertente mais instintiva do organismo psquico do beb (o Id) e o real e as suas condicionantes (normas, regras, disponibilidade da me/adulto para lhe dar ateno e satisfazer as necessidades biolgicas), vai acontecendo um processo progressivo de estruturao e diferenciao entre a instncia impulsiva (Id), a instncia moral e normativa (Super-Ego) e a instncia adaptativa e racional da personalidade do indivduo (Ego). ENURESE E ENCOPRESE A Enurese a no reteno da urina; a Encoprese a no reteno das fezes. Designam-se como primrias se a criana nunca chegou a adquirir o controlo dos respectivos esfncteres (da bexiga, ou vesical e do nus ou anal). So secundrias se ocorrem depois de ter havido um perodo considervel de sucesso no controlo dos esfncteres, evidenciando uma bvia regresso (retrocesso a uma fase anterior do desenvolvimento psquico) que deve levar os educadores a procurarem um factor desencadeador, habitualmente por conflito emocional. Contudo, se a enurese for apenas nocturna (urinar na cama) e episdica/ocasional, no de valorizar tanto, podendo resultar de situaes transitrias, quer psquicas (estado de ansiedade acrescida) quer fsicas (febre alta, ingesto excessiva de lquidos, por exemplo); se for persistente exige avaliao clnica adequada. Quanto encoprese (sujar as calas), para alm de situaes ocasionais (preguia em ir evacuar quando se est em brincadeira animada, por exemplo), a sua presena prolongada, mesmo se irregular, exige avaliao clnica. Para alm de poder ser sintoma de vrias situaes fsicas ou mentais, pode ser um sinal indiciador de abuso sexual com penetrao anal, em particular se for uma criana e o agressor um adulto. ExPlORAO SExUAl INfANTIl Uso de crianas/jovens em actividades com fins sexuais, por um ou mais adultos, em troca de dinheiro, brindes ou favores. Pode envolver, alm da criana/jovem e do cliente, um intermedirio, agenciador ou angariador ou toda uma rede de explorao sexual de crianas/jovens. uma situao ilcita criminalmente punvel.
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flASHbACk O retorno involuntrio de uma memria, emoo ou vivncia, associado a um acontecimento traumtico. Os flashbacks so frequentemente acompanhados de um aumento sbito dos nveis de ansiedade e podem desencadear comportamentos impulsivos e/ou estranhos. Por vezes manifestam-se apenas no sono, em contexto de pesadelo ou de terror nocturno. HEbEfIlIA OU EfEbOfIlIA Ambos os conceitos vm do grego Hebefilia de hebe, juventude, e Efebofilia de ephebus, pessoa jovem ps-pubescente (aps o incio da puberdade); philia, amor, amizade. uma parafilia em que o desejo sexual de um adulto est direccionado em exclusivo para adolescentes pberes ou pubescentes (com o corpo em transformao) ou ps-pubescentes, em mdia entre os 9/13 anos nas raparigas e os 10/14 nos rapazes. Os alvos podem ser de qualquer dos gneros, havendo efeboflicos que tanto procuram rapazes como raparigas. Quando os predadores so homens adultos e as vtimas raparigas no incio da puberdade, a designao de lolismo ou sndrome de lolita; de forma equivalente designa-se por pederastia a atraco de homens adultos por rapazes. distinta de pedofilia (pedo, criana, no sentido de pr-pbere). HOMOfObIA Esta expresso atribuda aos casos em que a pessoa apresenta um juzo crtico e recusa de aceitao em relao s tendncias e prticas homossexuais, que muitas vezes se estende a todas as caractersticas que possam remotamente ser associadas com pessoa de orientao homossexual. Segundo alguns autores a homofobia ocorre frequentemente em pessoas que, consciente ou inconscientemente, tm dvidas e angstias sobre a sua identidade sexual, tendendo a ridicularizar e agredir os homossexuais. Os casos muito graves de homofobia podem levar o sujeito a fazer investidas violentas ou mesmo o homicdio de homossexuais. HOMOSSExUAlIDADE Representa um tipo de orientao sexual, ou seja, todo um conjunto de comportamentos e formas de pensar das pessoas cuja escolha de parceiro sexual recai sobre algum do mesmo sexo. Como orientao sexual refere-se a um
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padro duradouro de experincias sexuais e afectivas com pessoas do mesmo gnero ou sexo, no constituindo qualquer distrbio mental. IDENTIDADE DE gNERO Independentemente dos aspectos constitucionais, em particular hormonais, diferenciados desde a 2 metade da gravidez, desde cedo que no processo de desenvolvimento a criana manifesta comportamentos e atitudes tipicamente atribudas ao gnero masculino ou ao gnero feminino e identifica-se como sendo uma pessoa de determinado gnero, podendo este ser ou no coincidente com as respectivas caractersticas fsicas. No caso de a identidade de gnero no coincidir com as caractersticas fsicas que apresenta, gera-se com frequncia uma situao de potencial perturbao da identidade sexual, dada a discrepncia entre as caractersticas fsicas e as caractersticas psicolgicas do indivduo, bem como a carga social negativa que esta condio acarreta. IMAgEM CORPORAl A Imagem Corporal a que elaboramos mentalmente do nosso corpo. A imagem corporal , durante o perodo evolutivo da adolescncia, um dos factores de ansiedade a ter em conta na tentativa de compreenso das dificuldades do adolescente, uma vez que o seu corpo assume novas caractersticas e vai absorvendo um novo conjunto de significados. Todas as caractersticas do ajustamento pessoal e social so influenciadas, de entre outros aspectos, pela configurao e pelo funcionamento do corpo, quer seja pela impresso que causa aos outros e o modo como eles reagem, quer seja pelo modo como o corpo percebido pelo prprio adolescente. Um exemplo o que se verifica em algumas adolescentes pberes que para tentarem esconder o crescimento das mamas, passam a andar encurvadas e com vesturio que procura disfarar o bvio (por exemplo de casaco de l pelas costas em pleno Vero). O modo como um rapaz ou uma rapariga avalia e cuida do seu corpo reflecte o seu nvel de auto-estima, os valores de quem o/a educa e ainda as experincias a que j esteve sujeito. Quando as crianas/jovens sentem que os seus corpos no satisfazem as expectativas de quem os rodeia (como serem muito baixinhos ou altos demais, ter mamas pequenas, ou deficincias fsicas), frequentemente chegam a menosprezar o seu corpo e a sua prpria pessoa.
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As crianas/jovens que sofreram actos abusivos que acarretam a ameaa sua integridade fsica ou, mais especificamente, a declarada invaso da sua propriedade corporal, correm o risco de desenvolver uma imagem corporal desviante e/ou comportamentos auto-destrutivos que perpetuam a sensao de dor, humilhao ou invaso fsica vivenciadas no acto(s) abusivo(s) original(is). PARAfIlIA Segundo a DSM-IV TR, a Parafilia uma perturbao sexual que consiste em fantasias intensas e recorrentes sexualmente excitantes, impulsos sexuais ou comportamentos implicando, geralmente: 1) objectos no humanos; 2) o sofrimento ou humilhao do prprio ou do seu parceiro; ou 3) crianas ou outras pessoas sob coaco, que ocorram durante um perodo de pelo menos 6 meses. Para alguns sujeitos as fantasias ou estmulos paraflicos so obrigatrios para a excitao ertica e so sempre integrados na actividade sexual. Noutros casos as preferncias paraflicas ocorrem apenas episodicamente (por exemplo, talvez em perodos de stress), enquanto noutras ocasies a pessoa capaz de funcionar sexualmente sem as fantasias ou estmulos paraflicos. No caso da Pedofilia, Voyeurismo, Exibicionismo e Frotteurismo o diagnstico feito se a pessoa actuou devido a estes impulsos, ou se os impulsos ou fantasias sexuais causarem acentuado mal-estar ou dificuldades interpessoais. (). As fantasias podem ser executadas com um parceiro sob coaco de um modo que pode ser injurioso para este (como no Sadismo Sexual e na Pedofilia). () As ofensas sexuais contra as crianas constituem uma proporo significativa de todos os crimes sexuais registados e os sujeitos com Exibicionismo, Pedofilia e Voyeurismo constituem a maioria dos criminosos sexuais detidos. (pg. 566). Para a DSM so consideradas Parafilias, sendo possvel cada sujeito apresentar mais do que uma: Exibicionismo: exposio dos genitais; fetichismo: uso de objectos inanimados para alcanar a excitao ou a consumao sexual; frotteurismo: tocar ou roar-se numa pessoa que o no consente; Pedofilia: foco em crianas pr-pubertrias (ver desenvolvimento abaixo); Masoquismo sexual: ser objecto de humilhao ou sofrimento; Sadismo sexual: infligir humilhao ou sofrimento; fetichismo travestido: travestir-se; voyeurismo: observar actividade sexual.
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PEDOfIlIA A Pedofilia um tipo de Parafilia onde h fantasias e desejos sexuais persistentes por parte de um indivduo maior de dezasseis anos, que se orienta especfica e exclusivamente para crianas pr-pberes (para a DSM-IV TR, ter 13 anos ou menos e ser pelo menos 5 anos mais velho, relao que para alguns autores, como se desenvolve no texto base, no obrigatria mais do que as idades dos intervenientes importa perceber se no jogo sexual houve uma atitude de imposio ou uma anterior relao de poder/ influncia entre as crianas envolvidas). A grande maioria dos pedfilos de sexo masculino. A escolha da criana como objecto sexual do pedfilo pode ou no ser predeterminada, mas depende de um conjunto de variveis. Esta escolha relaciona-se com a histria de vida do agressor e com as suas prprias experincias de natureza sexual ao longo da infncia e juventude, podendo algumas delas ter sido eventualmente traumticas. Ainda segundo o DSM-IV TR, alguns predadores sexuais preferem crianas do sexo masculino, outros do feminino e outros de ambos; os que se sentem atrados por meninas preferem habitualmente crianas entre os 8 e os 10 anos, um pouco mais novas do que se forem rapazes. Em qualquer circunstncia, a atraco em regra por uma determinada faixa etria. Os sujeitos com esta perturbao, que agem sob os seus impulsos sexuais com crianas, podem limitar a sua actividade a despir a criana e a observ-la, exibindo-se eles prprios e masturbando-se na presena da criana ou tocando-lhe e acariciando-a suavemente. No entanto, outros executam fellatio (introduo do pnis na boca) ou cunnilingus (estimulao lingual da vagina) na criana ou induzem-na a fazer-lhes, ou penetram-lhe a vagina, a boca ou o nus com os dedos, objectos estranhos ou com o pnis, empregando a fora fsica em graus variveis. Estas actividades so habitualmente explicadas com desculpas ou racionalizaes de que tm valor educativo para a criana, que esta tem prazer sexual com estes comportamentos ou que foi sexualmente provocante, temas que so tambm habituais na pornografia pedoflica. Devido natureza ego-sintnica (no psiquicamente conflitual para o agressor) da Pedofilia, muitos sujeitos com fantasias, impulsos ou comportamentos pedoflicos no sentem qualquer mal-estar significativo. () Os sujeitos podem limitar as suas actividades aos prprios filhos, enteados ou parentes, ou vitimar crianas fora da famlia. Alguns ameaam a criana para evitarem ser descobertos; outros, particularmente os que vitimam
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frequentemente as crianas, desenvolvem tcnicas complicadas para se aproximarem delas. Excepto nos casos em que a perturbao se associa a Sadismo Sexual, o sujeito pode ser generoso e muito atencioso face s necessidades da criana com o objectivo de conquistar o seu afecto, interesse e lealdade e evitar que relate o comportamento sexual. Habitualmente a perturbao inicia-se na adolescncia e tem uma evoluo crnica, especialmente nos que se sentem atrados por rapazes. A taxa de recidiva para sujeitos com Pedofilia com preferncia pelo mesmo sexo cerca de duas vezes superior dos que preferem o sexo oposto. PENSAMENTO ObSESSIvO Ideias repetitivas e padres de pensamento circular que so frequentemente associados a preocupaes e factores de ansiedade. O pensamento obsessivo comea geralmente por uma tentativa de esclarecimento lgico ou busca de soluo que rapidamente se torna ineficaz pela sua circularidade, nunca chegando a uma concluso satisfatria para o sujeito. Estes pensamentos esto muitas vezes associados a actos compulsivos que constituem, como se diz acima, uma tentativa, afinal falhada, de reduzir a ansiedade, provocada pelo pensamento obsessivo. PERgUNTAS AbERTAS As perguntas que, em todo o conjunto das suas palavras, no contm qualquer indicao das respostas que so esperadas, no induzindo a resposta em termos do seu contedo, intensidade e/ou escolhas exemplo: Como foi o teu fim-de-semana? ou Queres falar sobre isto? em vez de Queres dizer-me o que se passou com essa pessoa? PERgUNTAS fECHADAS Perguntas que, no conjunto das suas palavras, limitam as possibilidades de resposta do sujeito e do-lhe indicao das vrias opes de resposta exemplo: Preferes dormir sozinho ou acompanhado? PERvERSO De acordo com Roudinesco e Plon (pg. 579), um termo derivado do latim pervertere, outrora empregue em psiquiatria e pelos fundadores da sexologia para designar () as prticas sexuais consideradas como
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desvios em relao a uma norma social e sexual. A partir de meados do sculo XIX, o saber psiquitrico incluiu entre as perverses prticas sexuais to diversificadas como o incesto, a homossexualidade, a zoofilia, a pedofilia, a pederastia, o fetichismo, o sadomasoquismo, o travestismo, o narcisismo, o auto-erotismo, a coprofilia, a necrofilia, o exibicionismo, o voyeurismo e as mutilaes sexuais. Em 1987, a palavra perverso foi substituda, na terminologia psiquitrica mundial, por parafilia, que abrange prticas sexuais nas quais o parceiro ora um sujeito reduzido a um fetiche (pedofilia, sadomasoquismo), ora o prprio corpo de quem se entrega parafilia (travestismo, exibicionismo), ora um animal ou um objecto (zoofilia, fetichismo). PORNOgRAfIA INfANTIl: apresentar, produzir, vender, fornecer, divulgar ou publicar, por qualquer meio de comunicao, inclusive rede mundial de computadores ou internet, fotografias ou imagens com pornografia ou cenas de sexo explcito envolvendo uma criana/jovem (Art 241 do Estatuto da Criana/Jovem). PSICOSSOMTICA Como referem Roudinesco e Plou (pag. 616), a medicina psicossomtica diz respeito simultaneamente ao corpo e ao esprito e, mais especificamente, relao directa entre o soma e a psyche. Descreve a maneira como as doenas orgnicas so provocadas por conflitos psquicos, em geral inconscientes. Durante muito tempo pensou-se neste tipo de distrbios como representando uma falsa doena, atitude esta que despoletou uma atitude quase pejorativa por parte dos profissionais de sade em relao a este tipo de problemas. Hoje em dia o estudo da Psicossomtica demonstrou com solidez a interaco intensa entre fenmenos psicolgicos e disfunes do corpo, sendo uma perturbao comum entre pessoas que sofreram experincias traumticas, em particular as que acarretam uma agresso ou acto abusivo com ameaa integridade fsica do sujeito. As queixas fsicas e os sintomas de disfuno corporal constituem at com alguma frequncia os primeiros sinais de perturbao psicolgica decorrente de experincias, na sua maioria traumticas, que pela sua qualidade ou intensidade se mantm inacessveis conscincia do sujeito e por isso no so passveis de relato verbal directo e espontneo. Estas caractersticas da perturbao psicossomtica exigem que os profissionais estejam
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atentos e disponveis para esta realidade, aumentando assim a probabilidade de intervir antes de atribuir um diagnstico pessoa abusada, que tenderia a minimizar a importncia das expresses psicossomticas ligadas a factores da dinmica do Abuso Sexual. STRESSORES PSICOSSOCIAIS Todos ns estamos sujeitos a eventos stressantes (que nos causam desconforto e ansiedade): tenses nos relacionamentos ntimos, o trnsito citadino, dificuldades nas relaes profissionais. Quando falamos em Stressores Psicossociais, referimo-nos a eventos especficos que alteram drasticamente os valores ou circunstncias do ambiente em que o indivduo est inserido, muito provavelmente perturbando o seu normal comportamento ou exacerbando uma perturbao psicolgica pr-existente. Os Stressores Psicossociais atingem pessoas de qualquer idade e, quanto maior for a sua gravidade piores so as consequncias. Nas crianas/jovens este tipo de eventos podero originar sequelas graves no caso de no haver oportunidade de aferir o sentido da realidade nem de exprimir as suas emoes ou fazer planos para o futuro tendo em conta o que aconteceu. Os principais Stressores Psicossociais que podem influenciar o surgimento de uma Perturbao do Comportamento em crianas/jovens vo desde o conflito intrafamiliar, divrcio e/ou morte dos pais, abandono ou retirada do seio familiar, gravidez indesejada na adolescncia, maus-tratos fsicos, abuso sexual, at a doenas agudas ou crnicas responsveis por disfuncionalidades ou eventualmente morte. SExUAlIDADE Este um termo complexo que se relaciona com vrios aspectos em simultneo: o desenvolvimento das caractersticas sexuais da criana/jovem e respectivos comportamentos para satisfao das necessidades sexuais, a escolha de parceiro sexual. Segundo Laplanche & Pontalis (1992), o termo Sexualidade no designa apenas actividades e o prazer que dependem do funcionamento genital, mas toda uma srie de fantasias, excitaes e actividades presentes desde a infncia, cujo prazer irredutvel satisfao de uma necessidade fisiolgica bsica. TRANSgRESSO Acto ou efeito de transgredir, infraco, violao. Transgredir: passar alm de, infraco de desobedecer, deixar de cumprir. Este termo frequentemente
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utilizado num contexto em que se pretende descrever o comportamento de um dado sujeito que pressupostamente violou a lei ou a ameaa ao bemestar e integridade fsica e psicolgica de outro(s) sujeito(s). TRAUMA OU ExPERINCIA TRAUMTICA Uma experincia em que a pessoa se envolveu directamente, ou testemunhou, situaes de perigo de vida, danos fsicos graves ou qualquer outra situao que ponha em causa a integridade fsica e psicolgica dessa pessoa ou de quem foi vitimizado. Este evento frequentemente desencadeia no sujeito medo, inferioridade ou impotncia extremas, ou uma experincia de horror, agitao e desorganizao, que sobretudo se ocorrer na infncia s aparentemente temporria. Com efeito, as investigaes clnicas de Freud evidenciaram que nas situaes traumticas h, no dizer de Laplanche e Pontali, "um afluxo de excitao que excessivo, relativamente tolerncia do indivduo e sua capacidade de dominar e de elaborar psiquicamente estas excitaes" (pg. 678). Assim, o conflito mental desencadeado pelo trauma, vai accionar mecanismos de defesa psquica que reduzem ou anulam a memria (consciente) do mesmo mas mantm na mente, de forma recalcada, o registo emocional o acontecimento continua a ocupar o espao mental, que se manifesta, mais cedo ou mais tarde, por sintomas vrios. A situao psquica global pode integrar a estrutura de uma neurose, que a psicanlise procura resolver ao criar condies teraputicas para a pessoa identificar e reviver a situao traumtica. vIOlNCIA DOMSTICA No acto de violncia h um sujeito que actua para abolir os suportes da identidade do outro como sujeito. A violncia no interior da famlia, praticada por e contra os seus membros, aumenta a insegurana dos que so vtimas e constitui um instrumento de controlo do outro. Na maioria dos casos de violncia intrafamiliar ainda o homem que figura no plo activo. As vtimas da violncia domstica convivem, na sua maioria, com uma realidade de absoluto desamparo; precisam de ajuda para mudar um quadro familiar que se tornou insuportvel. Entende-se por Violncia Domstica no somente a agresso fsica mas tambm a violncia verbal, a tortura psicolgica e tambm a Violncia Sexual (Azevedo e Guerra, 1995). As pessoas violentadas tm grande tendncia para a depresso, a ansiedade e at por dissociao, a perturbaes de memria.
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Distinguem-se vrios tipos de violncia que ocorrem contra adultos, jovens e crianas: violncia fsica qualquer aco fsica nica ou repetida, no acidental (ou intencional) cometida por um agente agressor adulto (ou mais velho que o agente agredido) que provoque danos fsicos na criana/jovem. considerada uma forma de Abuso ou de Maus-Tratos com danos que podem variar desde leses leves a consequncias extremas como a morte. A maioria das crianas que sofrem de Maus-Tratos apresenta alguns indicadores que podem ser teis na identificao de um acto de Violncia, incluindo leses como hematomas, queimaduras, feridas, fracturas e outras. violncia Psicolgica o acto de rejeitar, isolar, aterrorizar, ignorar, corromper, depreciar, discriminar, desrespeitar e criar expectativas irreais ou exigir rendimentos escolares, intelectuais, desportivos ou interferir negativamente sobre a criana/ jovem, induzindo-os a uma auto-imagem negativa e fraco desempenho ou estimulando na criana um padro de comportamento destrutivo. Este tipo de Violncia uma das formas mais difceis de identificar, podendo estar presente no apenas na famlia, mas tambm noutros espaos de convivncia da criana/jovem. A criana/jovem submetidos a Violncia Psicolgica podero apresentar alguns comportamentos que, embora inespecficos podem possibilitar a sua deteco: alteraes de sono, baixo conceito de si prprio, abatimento profundo, tristeza, tendncias suicidas, insegurana, limites comportamentais extremados ou agressividade, problemas de aprendizagem, etc, bem como dificuldades em brincar com os colegas, apresentar medos exagerados e afastar-se das pessoas. violncia Sexual todo o Acto ou Jogo hetero ou homossexual, entre um ou mais adultos e uma criana/jovem, cuja finalidade estimular sexualmente a criana/ jovem ou utiliz-la para obter uma estimulao sexual do/s adulto/s. Qualquer criana/jovem pode ser vtima de tal acto. Quase sempre estas prticas sexuais so impostas s crianas/jovens pela violncia fsica, ameaas ou induo da sua vontade.

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BIBLIOGRAFIA

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BIBLIOGRAFIA
Albuquerque, A. (2006). Minorias erticas e agressores sexuais. Lisboa, Dom Quixote. American Psychiatric Association (1986). DSM-III. Manual de Diagnstico e Estatstica dos Distrbios Mentais. Edio Portuguesa de Livros Tcnicos e Cientficos, Ld., Lisboa American Psychiatric Association, (2003). DSM-IV-TR. Manual de Diagnstico e Estatstica das Perturbaes Mentais Texto Revisto. Azevedo, Maria Amlia & Guerra, Viviane de Azevedo. (1995). A Violncia Domstica na Infncia e na Adolescncia. So Paulo. Robe Editora. Fvero, M.F. (2005). Sexualidade infantil e abuso sexual de menores. Lisboa, Climepsi Editores. Frniss, T. (1993). Abuso sexual da criana: uma abordagem multidisciplinar. Porto Alegre, Artes Mdicas. Gauderer, Christian.(1995). Sexo e Sexualidades da Criana/jovem e do Adolescente. Rio de Janeiro: Rosa dos Tempos. Kaplan, Harold & Sadock, Benjamin. ( 1995 ) Compndio de Psiquiatria e Cincias do Comportamento. Artes Mdicas. 6 . Edio. Kempe, C. H. e Helfer, R. E. (1977). L' Enfant Battu et les Familles. Paris: Fleurus. Laplanche e Pontalis. (1992). Vocabulrio de Psicanlise. Martins Fontes. Ochotorena, J. P. (1988). Maltrato y Abandono Infantil: Identification de Factores de Riesgo. Vitoria-Gasteiz, Universidad Del Pas Vasco / Ministrio da Justia. Roudinesco, E e Plon, M (2000). Dicionrio de Psicanlise. Editorial Inqurito, Lisboa. Salter, A. (2003). Pedofilia e outras agresses sexuais. Lisboa, Editorial Presena.

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ANEXO II FLUXOGRAMA

INCIO INDCIOS 1

COMUNICAO AO DIRECTOR TCNICO/COORDENADOR DO ESTABELECIMENTO

ACTUAO EM SITUAES DE INDCIOS DE ABUSO SEXUAL DE CRIANAS E JOVENS

EXISTE PPP?

SIM COMUNICAO/ARTICULAO COM O COORDENADOR DE CASO PPP

NO

C.I.C EXISTEM INDCIOS CONSISTENTES ?

NO

SEGUIMENTO DA SITUAO PELA EQUPA TCNICA SIM

C.I.C REAVALIAO DA CONSISTNCIA DOS INDCIOS

SIM

EXISTEM INDCIOS DE ABUSO SEXUAL RECENTE?

SIM

PROCEDIMENTOS DE URGNCIA PARA AVALIAO MDICA EM URGNCIA HOSPITALAR

NO COMUNICAO AO MP E GARANTIR ARTICULAO COM OPC 6 ESCOLHA DO COORDENADOR DE REDE E PLANEAMENTO DA ACO

PLANEAMENTO DA INTERVENO DE PROMOO E PROTECO E DE REPARAO

NO 8

NECESSRIO AVALIAO PSICOTERAPUTICA?

SIM

ENCAMINHAMENTO PARA OS SERVIOS COMPETENTES

EXECUO E ACOMPANHAMENTO DA INTERVENO DE PROTECO E DE REPARAO

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FOLLOW-UP DA SITUAO FIM

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DESCRITIVO DO FLUXOGRAMA
ACTUAO EM SITUAES DE INDCIOS DE ABUSO SEXUAL DE CRIANAS E JOVENS 1. INDCIOS O reconhecimento de indcios de abuso sexual encontra-se descrito em Linhas Orientadoras Para Actuao em Casos de Indcios de Abuso Sexual de Crianas e Jovens, pontos 4.1. Identificao de Indcios e 4.2. Sinais que podero ser observados em crianas/jovens que foram vtimas de abuso sexual. A pessoa que verifica os indcios de eventual situao de abuso sexual ou a quem referida uma situao que considerada como indcio de uma eventual situao de abuso sexual deve de imediato comunicar a situao ao director tcnico do estabelecimento/coordenador ou, na sua ausncia, ao tcnico responsvel que o substitui (como em 2).

2. COMUNICAO AO DIRECTOR TCNICO DO ESTAbElECIMENTO/COORDENADOR O director tcnico do estabelecimento/coordenador ou quem o substitui recebe a comunicao acerca dos indcios de eventual situao de abuso sexual e perante o que lhe foi comunicado confirma, de imediato, se h conhecimento da existncia de Processo de Promoo e Proteco (PPP) aberto (por via da CPCJ ou de Processo Judicial). Este procedimento deve ser rpido, sendo que no caso de crianas com medida de promoo e proteco de acolhimento institucional esta situao normalmente do conhecimento da equipa tcnica, constando tambm do dossier tcnico individual da criana. Se no existir processo de promoo e proteco aberto ou se no houver conhecimento do mesmo, o director tcnico/coordenador ou quem o
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substitua acciona a Consulta Interdisciplinar Confidencial (CIC) para avaliao dos indcios (cfr. ponto 4.3. Consulta Interdisciplinar Confidencial (CIC) para clarificao dos indcios vagos ou iniciais e eventual plano de actuao e ponto 4.3.1 Rede profissional que constitui e realiza a Consulta Interdisciplinar Confidencial de Linhas Orientadoras para Actuao em Casos de Indcios de Abuso Sexual de Crianas e Jovens). Se existir PPP aberto comunica/articula com o respectivo coordenador de caso, ou com o tcnico responsvel pelo processo (como em 3) dando incio CIC. Esta comunicao/articulao deve ser clere e confidencial, podendo ser efectuada atravs de contacto telefnico. Os profissionais que podem integrar a CIC encontram-se referidos no ponto 4.3.1. Rede profissional que constitui e realiza a Consulta Interdisciplinar Confidencial do documento Linhas Orientadoras Para Actuao em Casos de Indcios de Abuso Sexual de Crianas e Jovens. Sempre que exista PPP em curso, a CIC deve integrar o coordenador de caso ou, o responsvel pelo mesmo. Da realizao da CIC resulta uma reflexo sobre a consistncia dos indcios, isto , se existem ou no indcios consistentes.

3. COMUNICAO/ARTICUlAO COM O COORDENADOR DE CASO DO PROCESSO DE PROMOO E PROTECO O director tcnico ou coordenador articula, via telefone ou presencialmente, se possvel, com o coordenador de caso/responsvel pelo Processo de Promoo e Proteco da criana ou jovem, partilhando a informao disponvel, sob registo de confidencialidade, contribuindo desta forma para a realizao da CIC e um esclarecimento dos indcios. A CIC deve constituir um momento clere e agilizado, de contacto pessoal ou telefnico, entre os profissionais envolvidos, encontrando-se descrita
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em Linhas Orientadoras Para Actuao em Casos de Indcios de Abuso Sexual de Crianas e Jovens, ponto 4.3. Consulta Interdisciplinar Confidencial (CIC) para clarificao dos indcios vagos ou iniciais e eventual plano de actuao e ponto 4.3.1 Rede profissional que constitui e realiza a Consulta Interdisciplinar Confidencial. Na sequncia da realizao da CIC: Se os indcios no so consistentes necessrio um seguimento cuidado da situao pela equipa tcnica, devendo igualmente considerar-se a ligao/articulao com a entidade que acompanha o processo de promoo e proteco (como em 4); Se existem indcios consistentes, importa ter em ateno se se relacionam com uma eventual situao de abuso sexual recente; Se existem indcios de eventual abuso sexual recente, o director tcnico/ coordenador ou quem o substitui envia informao ao Ministrio Pblico e articula com os rgos de Polcia Criminal OPC (como em 6). No sentido de agilizar estes procedimentos, pode ser efectuado contacto telefnico e o envio da informao ao Ministrio Pblico via fax. Em simultneo, acciona um procedimento de urgncia e garante o encaminhamento da criana ou jovem para avaliao mdica em servio de urgncia hospitalar (como em 5). Antes de se iniciar o processo jurdico-legal deve ainda ocorrer um momento de elaborao de um plano de aco dos elementos da rede de profissionais, incluindo a escolha entre si de um coordenador que acompanha a criana ou jovem at ao momento de envolvimento dos OPC e/ou MP e ao longo de todo o processo (como em 7). Se existem indcios consistentes de eventual abuso sexual no recente, como atrs descrito, importa enviar informao ao Ministrio Pblico e articular com os rgos de Polcia Criminal OPC (como em 6); Se os indcios consistentes tm por base indicadores fsicos deve ponderar-se e avaliar cuidadosamente as vantagens e desvantagens de um exame mdico imediato.

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No caso de se considerar necessria uma avaliao mdica, ainda que no imediata, importa ter em ateno os procedimentos contidos no Despacho n 31292/2008 de 5 de Dezembro do Ministrio da Sade Gabinete da Ministra e na Portaria Conjunta dos Ministrios do Trabalho e da Solidariedade Social e da Sade, n 965/2009 de 25 de Agosto. Considerando a organizao interna de cada entidade/instituio poder haver necessidade do director tcnico ou coordenador, nesta fase, informar o director da instituio sobre a situao e a comunicao ao Ministrio Pblico.

4. SEgUIMENTO DA SITUAO PElA EqUIPA TCNICA DO ESTAbElECIMENTO Se os indcios no so consistentes importante proceder-se a uma observao e acompanhamento cuidado da criana ou jovem por parte da respectiva equipa tcnica que apoia/acompanha, para compreenso da situao e reavaliao da consistncia dos indcios. A CIC constitui aqui um instrumento importante para esclarecer ideias e dvidas, desenvolver critrios precisos de avaliao, a informao necessria e as estratgias, visando decidir se os indcios vagos iniciais tm ou no fundamento. Implica uma articulao clere e eficaz com os diferentes servios e entidades envolvidas no caso, mantendo a confidencialidade. Se no seguimento da situao e aps reavaliao sobre a consistncia dos indcios a CIC concluir que os mesmos no so consistentes, no h lugar comunicao ao Ministrio Pblico e a procedimento legal cabendo equipa tcnica assegurar o follow-up (seguimento) da situao (como em 11). Se neste seguimento da situao e aps reavaliao sobre a consistncia dos indcios, a CIC concluir que os mesmos so consistentes necessrio perceber se se relacionam com eventual situao de abuso sexual recente. No caso de indcios de eventual abuso sexual recente, h lugar a procedimento de urgncia (como em 5), pelo que o director tcnico/coordenador
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ou quem o substitui envia informao ao Ministrio Pblico e articula com os rgos de Polcia Criminal OPC (como em 6). No sentido de agilizar estes procedimentos, pode ser efectuado contacto telefnico e o envio da informao ao Ministrio Pblico via fax. Em simultneo, acciona um procedimento de urgncia e garante o encaminhamento da criana ou jovem para avaliao mdica em servio de urgncia hospitalar (como em 5). Salienta-se ainda que nesta fase o Ministrio Pblico tem de estar informado sobre a situao e os OPC envolvidos. Antes de se iniciar o processo jurdico-legal, deve ainda ocorrer um momento de elaborao de um plano de aco dos elementos da rede de profissionais, incluindo a escolha entre si de um coordenador que acompanha a criana ou jovem at ao momento de envolvimento dos OPC e/ou MP e ao longo de todo o processo (como em 7). A articulao com os OPC essencial, sendo que na sequncia da avaliao mdica da criana ou jovem interessa ter em ateno a informao/ indicao dos servios visando a adequao do planeamento efectuado no sentido da proteco da criana ou jovem. Atendendo organizao interna de cada entidade/instituio poder haver necessidade do director tcnico ou coordenador, nesta fase, informar o director da instituio sobre a situao e comunicao ao Ministrio Pblico, garantindo a confidencialidade. Em matria de avaliao mdica ressalvam-se os procedimentos definidos legalmente - Despacho n 31292/2008, de 5 de Dezembro, do Ministrio da Sade; Portaria dos Ministrios do Trabalho e da Solidariedade e da Sade n 965/2009, de 25 de Agosto.

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5. PROCEDIMENTOS DE URgNCIA PARA AvAlIAO MDICA EM URgNCIA HOSPITAlAR Quando o indcio consistente tem por base indicadores de eventual abuso sexual recente, o director tcnico/coordenador, ou quem o substitui, garante de imediato o encaminhamento da criana ou jovem para avaliao mdica em Servio de Urgncia Hospitalar tendo em considerao os procedimentos definidos pelo Ministrio da Sade (Despacho n 31292/2008, de 5 de Dezembro). Simultaneamente, confirma o envio de Informao ao Ministrio Pblico e articula com os OPC. Salienta-se que nesta fase o MP tem de estar informado sobre a situao e os OPC envolvidos. A articulao com os OPC essencial, sendo que na sequncia da avaliao mdica da criana ou jovem deve ter-se em ateno a informao e/ ou concluso dos servios, visando a adequao do planeamento antes efectuado e linhas de aco.

6. gARANTIR ARTICUlAO COM OPC E COMUNICAO AO MP Resultando da CIC o esclarecimento sobre a existncia de indcios consistentes de eventual abuso sexual, o director tcnico/coordenador ou pessoa responsvel que o substitui comunica sempre, por escrito, ao magistrado do Ministrio Pblico da comarca competente ou ao DIAP, nas comarcas onde estes j se encontrem instalados (e.g. Lisboa, Porto, Leiria). Em simultneo, se existe processo de promoo e proteco em curso informa (por escrito) a entidade por ele responsvel que aplicou a medida de promoo e proteco: CPCJ ou Tribunal, no caso de um processo judicial.

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7. ESCOlHA DO COORDENADOR DE REDE E PlANEAMENTO DA ACO A escolha do coordenador de rede deve ter em ateno a rede de profissionais envolvidos na CIC, incluindo a existncia ou no de coordenador de caso (quando existe processo de promoo e proteco em curso). Considera-se ainda que a escolha do coordenador de rede deve ser efectuada em reunio multiservios com todas as entidades que participaram na CIC. A coordenao de rede traduz-se num processo de colaborao, planeamento, facilitao e mediao entre os diferentes profissionais/entidades da rede, orientado em funo de objectivos de proteco e de reparao e adequado a cada caso, cuja finalidade garantir de forma global, coordenada e sistmica todos os servios e acompanhamento que a criana ou jovem e sua famlia necessitam, incluindo a ligao/articulao com os OPC e Ministrio Pblico. O coordenador de rede deve ser um tcnico da rede de profissionais, que funcione como: RECURSO para a criana ou jovem e sua famlia, no sentido de lhe proporcionar o acesso aos servios de que necessita; MEDIADOR entre a criana ou jovem e a sua famlia e as entidades envolvidas e/ou prestadoras de servios; PlANEADOR, COORDENADOR e SUPERvISOR de todos os servios prestados. Nesta fase convm que a rede de profissionais esteja organizada e operacional visando o processo de planeamento da interveno de promoo e proteco e de reparao, bem como garantir a articulao com os OPC e Ministrio Pblico.

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8. PlANEAMENTO DA INTERvENO DE PROMOO E PROTECO E DE REPARAO O planeamento da interveno de promoo e proteco e reparao ocorre aps concluir-se pela consistncia dos indcios de eventual abuso sexual e visa planear e coordenar as tarefas dos vrios profissionais que vo acompanhar a criana ou jovem (cfr. 4.5. Processo de planeamento para uma interveno de Linhas Orientadoras para Actuao em Casos de Indcios de Abuso Sexual de Crianas e Jovens). Nos casos de crianas com medida de promoo e proteco aplicada importa proceder reviso do plano de execuo da medida de promoo e proteco de forma a adequ-lo situao concreta e ponderar a alterao ou substituio de medida de promoo e proteco aplicada. Nestes casos os procedimentos a ter devero ser consonantes com o previsto no Manual de Procedimentos da CPCJ e Manual de Assessoria Tcnica aos Tribunais (EMAT) no caso dos Processos de Promoo e Proteco judiciais. O processo de planeamento implica a reavaliao das dimenses de avaliao diagnstica consideradas relevantes para o caso (necessidades da criana, competncias dos pais ou quem tem a guarda e meio envolvente) assim como o esclarecimento das questes enunciadas em 4.5. Processo de planeamento para uma interveno Linhas Orientadoras para Actuao em Casos de Indcios de Abuso Sexual de Crianas e Jovens. No momento do planeamento importante aferir se a criana ou jovem que se suspeita ter sido vtima de abuso sexual necessita de interveno psicoteraputica, concomitantemente interveno teraputica que deve ser alvo (considerar os pontos 4.6.1. Acompanhamento dos profissionais que lidam com as crianas/jovens envolvidos num contexto de abuso sexual e 4.6.2. Interveno psicoteraputica com a prpria criana/jovem vtima de abuso sexual). Se a criana ou jovem necessita de interveno psicoteraputica deve ser efectuado o encaminhamento para os servios competentes (como em 9).
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9. ENCAMINHAMENTO PARA OS SERvIOS COMPETENTES Nos casos em que se verifique a necessidade de interveno psicoteraputica deve efectuar-se o encaminhamento da criana ou jovem para os servios competentes, i.e. servios de sade mental.

10.ExECUO E ACOMPANHAMENTO DA INTERvENO DE PROMOO E PROTECO E DE REPARAO Os procedimentos a ter ao nvel da execuo e acompanhamento da interveno de promoo e proteco e de reparao devem ser consonantes com o previsto no Manual de Procedimentos da CPCJ e Manual de Assessoria Tcnica aos Tribunais (EMAT), consoante se trate de um Processo de Promoo e Proteco ao nvel da CPCJ ou judicial.

11. fOllOw-UP DA SITUAO (SEgUIMENTO DA SITUAO) Se aps reavaliao os indcios no forem consistentes, devem envolver-se os responsveis pelo Processo de Promoo e Proteco/acompanhamento da execuo da medida de promoo e proteco, se existir, ou outros servios ou entidades, se o mesmo se mostrar adequado, dando por finda a interveno neste processo.

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ANEXO III ABORDAGEM PSICOLGICA S PROBLEMTICAS DO ABUSO SEXUAL DE CRIANAS E JOVENS CONTRIBUTOS DA SADE MENTAL 1. INTRODUO
O presente documento constitui um anexo ao documento Linhas Orientadoras para Actuao em Casos de Indcios de Abuso Sexual de Crianas e Jovens. Os casos de indcios ou de apuramento de abuso sexual a crianas e jovens so situaes de grande complexidade e que provocam dificuldades especficas, quer s vtimas, quer s suas famlias, quer aos profissionais que intervm. Este anexo tem dois objectivos principais. O primeiro objectivo procurar descrever as consequncias e as dinmicas psquicas especficas que crianas e jovens podem apresentar quando so vtimas de abuso sexual, de modo a que os profissionais que intervm nestes casos possam observ-las e compreend-las melhor. O segundo objectivo procurar descrever o papel que os profissionais de sade mental podem desempenhar, quer ao nvel da interveno teraputica junto das vtimas de abuso sexual e, quando possvel, das suas famlias ou seus substitutos, quer ao nvel da interveno de suporte e aconselhamento junto de outros profissionais que entram em contacto com este tipo de casos. Assim, este documento, para alm da introduo, constitudo por mais dois captulos, a saber: Crianas e Jovens Vtimas de Abuso Sexual e Interveno dos Profissionais de Sade Mental. Tratando-se de um documento anexo destinado a um amplo leque de profissionais envolvidos neste contexto, procurou-se que fosse breve e sucinto, pelo que o aprofundamento destas temticas passa necessariamente pela leitura de bibliografia e recurso a profissionais especializados.

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2. CRIANAS E JOVENS VTIMAS DE ABUSO SEXUAL

Iremos abordar neste captulo quatro temas fundamentais para a compreenso de vrios aspectos do funcionamento psicolgico de crianas e jovens vtimas de abuso sexual, a saber: 1. Os efeitos psquicos do abuso sexual na criana e no adolescente e os seus reflexos no seu desenvolvimento psquico e social; 2. Os factores que contribuem para a gravidade dos traumatismos psquicos; 3. A Sndrome do Segredo, como dinmica psicolgica especfica em crianas e adolescentes vtimas de abuso sexual; 4. A Sndrome da Relao, como dinmica psicolgica especfica em crianas e adolescentes vtimas de abuso sexual.

2.1 OS EFEITOS PSQUICOS DA VITIMIzAO POR ABUSO SEXUAL EM CRIANAS E ADOLESCENTES

Tal como temos aprendido e reflectido com Tilman Furniss, todas as crianas e adolescentes vtimas de abuso sexual sofrem uma experincia traumtica que se repercute sempre no seu equilbrio emocional e que poder afectar, com maior ou menor gravidade, a sua identidade pessoal, a sua identidade sexual, a sua relao com os outros e a sua adaptao social e profissional (escola, trabalho...). A gravidade desses efeitos psquicos nas vtimas, ou seja, se o sofrimento psicolgico mais ou menos intenso, se as perturbaes psquicas so mais breves ou tm efeitos de longo prazo, se perturbam uma ou duas ou a totalidade das diferentes reas da vida (pessoal, sexual, relacional, social, profissional...), dependem de vrios factores que sero descritos no subcaptulo seguinte (ponto 2.2). Contudo, nas crianas e adolescentes vtimas de abuso sexual que apresentam efeitos psquicos de longo prazo, o abuso sexual pode contribuir para o desenvolvimento ou para o agravamento de perturbaes de personalidade,
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particularmente de patologias designadas clinicamente por borderline (ou estado limite) que, quando presentes, afectam estas crianas e adolescentes ao nvel da sua identidade pessoal e sexual, ao nvel do modo como se relacionam com os outros e ao nvel do modo como se podem adequar ao meio social em que esto inseridas (escola, emprego...). Assim, como refere Fvero (2005), estas crianas e adolescentes podem sofrer vrios efeitos psquicos de longo prazo como consequncia do traumatismo do abuso sexual. Alguns exemplos: 1. Perturbaes ao nvel da identidade pessoal: O modo, saudvel ou patolgico, como uma criana ou adolescente consolida a sua identidade pessoal, a sua identidade sexual e, consequentemente, a sua relao com os outros depende de um processo complexo que no cabe aqui detalhar, mas que se relaciona com as vrias experincias relacionais que tiver tido, desde o seu nascimento, com os adultos que a rodeiam mais de perto. Uma criana ou adolescente vtima de abuso sexual com uma experincia traumtica de ter sido maltratada por outro, pode vir a sofrer de distores cognitivas, como consequncia a longo prazo. Ou seja, essa experincia traumtica pode lev-la a desenvolver uma noo negativa e errada (por isso distorcida) do que conhece de si prpria, dos outros (de todos os outros) e do mundo que a rodeia; isto , o choque emocional to dramtico que defesas espontneas da mente se activam para tentar alterar e/ou distorcer o que conhece. As crianas e adolescentes vtimas de abuso sexual, dadas as especificidades prprias deste tipo de maltrato, tm tambm, frequentemente, uma percepo cognitiva distorcida do(s) episdios(s) do abuso sexual de que foram vtimas, desenvolvendo, entre outros, sentimentos de culpa muito intensos que as podem levar a sentir que so responsveis pelo que aconteceu (e tambm pelo que pode acontecer sua famlia ou ao abusador se a situao for descoberta), levando-as muitas vezes a sentirem que so ms, merecendo, por isso, ser de algum modo castigadas. Estes sentimentos intensos de culpabilidade contribuem, entre outros factores, para aumentar o risco de poderem voltar a ser maltratadas, inclusive abusadas sexualmente. A re-vitimizao , pois, outra das consequncias a longo prazo que muito frequente nestas crianas e jovens e que surge devido a vrios outros factores, alguns dos quais sero descritos em seguida.
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2. Perturbaes ao nvel da identidade sexual: Tal como foi referido no ponto anterior, a consolidao da identidade sexual depende de um processo complexo que se relaciona, particularmente, com as vrias experincias afectivas e relacionais estabelecidas desde a infncia com os adultos com quem se interage de modo mais significativo e continuado. Assim, sobretudo em crianas e adolescentes vtimas de abuso sexual por abusadores do mesmo sexo, e tendo em ateno as especifidades prprias da dinmica psicolgica que ocorre neste tipo de situaes, o abuso sexual pode originar perturbaes e confuses ao nvel da orientao sexual, causadoras de maior sofrimento psicolgico que, em particular no caso dos rapazes, responsvel por um profundo conflito emocional sobre ser-se ou no homossexual, frequentemente traduzvel por compreensvel confuso mental resultante de terem sido forados a prticas sexuais, com ou sem penetrao anal, com algum do mesmo sexo, logo numa situao homossexual. 3. Perturbaes relacionais: Como consequncia da experincia traumtica do abuso sexual, as crianas e jovens podem desenvolver ou agravar (caso j existissem anteriormente) perturbaes ao nvel do modo como se relacionam com os outros. frequente que estas vtimas tenham sentimentos de medo e de desconfiana face aos outros, sendo-lhes muito difcil acreditarem que as relaes de intimidade, quer pessoal, quer sexual, podem ser afectuosas, benficas e saudveis. Em consequncia, comum experimentarem sentimentos de grande solido e de desamparo que, em certos casos, procuram compensar com relaes superficiais, que no permitam uma verdadeira intimidade, sentida como ameaadora, por vezes mesmo atravs de comportamentos sexualizados, correndo assim o risco, entre outros, de voltarem a ser maltratadas e abusadas. 4. Perturbaes ao nvel das emoes: Como consequncia do traumatismo da experincia de abuso sexual, as crianas e jovens apresentam, muito frequentemente, perturbaes depressivas, expressadas, por exemplo, atravs de sintomas como abatimento, tristeza, insucesso escolar, alteraes do comportamento (ficarem de repente muito sossegadas ou muito instveis), do sono ou do comportamento alimentar (passarem a comer descontroladamente ou aparecerem com falta de apetite sem causa fsica que o justifique). Tambm apresentam muito
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frequentemente perturbaes de ansiedade, o que se relaciona, por exemplo, com os sintomas de hipervigilncia/super-ateno em reaco ao mundo exterior (pelo receio de o agressor poder voltar a qualquer momento ou aparecer em qualquer lugar, no conseguindo por isso estar tranquilas) ou a uma m interpretao que podem fazer face aos estmulos interpessoais, associando-os a perigos ou ameaas (da poderem reagir instintivamente com agressividade a um simples toque do brao dado, por exemplo, por um professor ou por um amigo ou amiga). 5. Mecanismos de defesa psicolgicos e adopo de comportamentos para procurar evitar a memria dos abusos ocorridos: As crianas e adolescentes vtimas de abuso sexual podem desenvolver ou adoptar, consciente ou inconscientemente, vrios mecanismos de defesa psicolgicos ou vrios comportamentos com o objectivo de evitar as memrias e os afectos relacionados com essa experincia traumtica. 6. Por exemplo, podem desenvolver mecanismos de defesa psicolgica como a dissociao da conscincia, em que possvel terem sentimentos de despersonalizao (acharem-se uma pessoa diferente da que foi vtima do abuso), de paralisao emocional (como procura de anestesiar a dor psicolgica), experincias de sair do corpo, amnsias lacunares (esquecimento selectivo ou de um perodo de tempo) para os eventos relacionados com o episdio do abuso... 7. Podem tambm adoptar comportamentos de abuso de substncias, como lcool ou drogas (na tentativa de procurar abafar as memrias dos episdios traumticos atravs de uma fuga da realidade), comportamentos de auto-mutilao (a dor fsica pode ser sentida como menos insuportvel do que a dor psicolgica associada recordao do abuso sexual), comportamentos de perturbao alimentar (como tentativa de reduzir a tenso associada ao trauma do abuso sexual) e, no limite, comportamentos de suicdio (dada a insuportabilidade de lidar com o sofrimento relacionado com a experincia de abuso sexual).

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2.1.1 DOIS MODOS DE FUNCIONAMENTO PSICOLGICO PREDOMINANTES EM MUITAS CRIANAS E JOVENS, COMO CONSEQUNCIA DA EXPERINCIA TRAUMTICA DO ABUSO SEXUAL De um modo resumido, e tendo em conta contribuies tericas de vrios autores, entre eles, Otto Kernberg, Antnio Coimbra de Matos, Teresa Ferreira e Pedro Strecht, sobre a patologia borderline e/ou sobre as problemticas psquicas frequentemente associadas ao abuso sexual, consideramos que, nos casos em que o abuso sexual teve efeitos psquicos graves e com consequncias de longo prazo, que so frequentes, as crianas e adolescentes vitimizadas podem apresentar dois tipos principais de funcionamento psicolgico que influenciaro de maneira diferente a relao consigo prprios e com os outros, a saber: um funcionamento psicolgico predominantemente depressivo ou um funcionamento psicolgico predominantemente agressivo. Naturalmente que em cada criana, e em cada momento, este tipo de funcionamento psicolgico predominante pode oscilar ou mesmo alterar-se, sendo ento a alternncia e imprevisibilidade psquicas os eventuais sinalizadores de que algo de emocionalmente traumtico pode ter ocorrido ou pode estar a ocorrer com aquela criana/adolescente. Se prevalecer um funcionamento de tipo mais depressivo, as crianas e adolescentes vtimas de abuso sexual podem sentir uma profunda solido, uma culpabilidade intensa e auto-destrutiva, expressas, por exemplo, em perodos de abatimento e isolamento, em frequentes desistncias da escola e de todos os projectos pessoais, na falta de cuidados que tm com eles prprios e, em certos casos, nos comportamentos sexualizados que apresentam e que so uma forma de procurar colmatar ou tapar o vazio, a solido e o desamparo que sentem. Nos casos mais graves vrios autores, entre eles Pedro Strecht (2006), referem que pode mesmo existir uma espcie de morte da alma, tal o impacto traumtico irreversivelmente destrutivo que um abuso sexual pode ter na organizao mental actual e futura das vtimas. Ento, em crianas e adolescentes vtimas de abuso sexual em que predomina um funcionamento psicolgico mais depressivo, a agressividade virada para dentro, para a prpria criana, o que pode, entre outros
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riscos, aumentar a vulnerabilidade e a possibilidade de serem sujeitos a novos abusos sexuais e maus tratos. Se prevalecer um funcionamento de tipo mais agressivo, as crianas e adolescentes vtimas de abuso sexual podem fazer uma identificao ao agressor (procurando abafar os prprios traumas do abuso atravs do controlo e da agresso face a outros), apresentando ento comportamentos agressivos, com sentimentos de raiva e de procura de controlo ou destruio (emocional ou fsica) de outros. Assim, em crianas ou adolescentes vtimas de abuso sexual nas quais predomina um funcionamento mais agressivo, a agressividade ento projectada para fora, podendo levar a que algumas destas vtimas apresentem comportamentos de tipo delinquente ou anti-social ou venham a transformar-se elas prprias em agressores ou abusadores sexuais (hiptese possvel, mas que no muito frequente). Contudo, quer apresentem um funcionamento predominantemente mais depressivo ou mais agressivo, em grande parte das crianas e adolescentes vtimas de abuso sexual instala-se um crculo vicioso: como tiveram experincias precoces (desde a infncia ou desde a adolescncia), traumticas e por vezes prolongadas, de maus-tratos sexuais, fsicos ou mais estritamente psicolgicos (no serem amadas, reconhecidas e protegidas), sentem que isso se poder repetir, mais cedo ou mais tarde, em todas as outras relaes pessoais de proximidade que estabeleam. Mesmo que no temam novos abusos sexuais, sentem que podem no ser apreciadas, amadas e protegidas pelos outros por aquilo que so, melhor ser dizer, por aquilo que pensam ser. Assim, estas crianas ou adolescentes resistem e rejeitam, pela passividade (depresso) ou pela agressividade, a estabelecer novos vnculos de confiana, mas ao resistirem e rejeitarem novos vnculos ficam mais sozinhas, o que parece confirmar-lhes que nas relaes de dependncia afectiva os riscos de abandono e de serem mal amados so reais. Assim, um dos objectivos fundamentais dos profissionais de sade mental procurar quebrar estes crculos viciosos, quer atravs da sua interveno
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teraputica com as crianas e jovens, quer atravs da sua interveno junto da famlia, quando tal possvel, quer de todos os outros profissionais que lidam com crianas e adolescentes vtimas de abuso sexual (ver ponto 3 deste Anexo).

2.2 FACTORES QUE CONTRIBUEM PARA A GRAVIDADE DO IMPACTO PSICOLGICO DO ABUSO SEXUAL EM CRIANAS E ADOLESCENTES
Em todas as crianas e jovens vtimas de abuso sexual existem sempre consequncias psquicas traumticas que vo influenciar o seu funcionamento psicolgico, ou seja, vo influenciar o modo como se iro relacionar consigo prprios, com os outros e com o meio exterior (escola, trabalho, lazer...). Contudo, como refere Fvero (2005), em cada criana e adolescente a extenso da gravidade destas consequncias psquicas traumticas, ou seja, o modo como se repercutiro na sua organizao psicolgica, depende de vrios factores, tais como: a. Os procedimentos face s suspeitas ou confirmao do abuso sexual; b. A idade em que se comeou a sofrer de abuso sexual; c. A durao e a frequncia da situao de abuso sexual; d. O grau de violncia ou de ameaa exercida; e. O tipo de actividade sexual; f. A diferena de idade entre a vtima e o abusador; g. O tipo de relao e grau de proximidade previamente existente entre a vtima e o abusador; h. O gnero (masculino/feminino) do abusador e da vtima; i. A presena ou ausncia de figuras de proteco / pessoas de confiana; j. A vulnerabilidade (grau de susceptibilidade da organizao psicolgica) e a resilincia da vtima (capacidade de resistncia e de enfrentar as dificuldades); k. O grau de secretismo do abuso sexual.

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 fundamental que os profissionais que trabalham com crianas e jovens estejam conscientes destes factores que podem agravar os efeitos traumticos do abuso sexual, de modo a poderem intervir de modo mais adequado, quer ao nvel da preveno, quer ao nvel da proteco, quer ao nvel do tratamento das crianas e jovens vtimas de abuso sexual. Assim, para alm de irmos abordar cada um destes factores, e importante ressalvar que nenhum deles pode ser analisado independentemente dos outros, iremos tambm dar nota de possveis intervenes que podem ser efectuadas pelos vrios profissionais que trabalham com crianas e jovens: a. Os procedimentos face s suspeitas ou confirmao do abuso sexual O consequente processo de denncia e de acompanhamento posterior da criana ou adolescente quando mal ou tardiamente efectuados (os procedimentos legais, os de proteco social, ou os de apoio clnico com eventual tratamento) podem causar um agravamento dos traumas psquicos resultantes do abuso sexual de que a criana ou jovem possa ter sido vtima. Assim, todos os profissionais que trabalham com crianas e jovens, quer ao nvel da educao, da proteco, da assistncia social e da sade fsica e mental, quer ao nvel da polcia e do sistema de justia, devem conhecer os procedimentos mais correctos de actuao em casos de indcios ou de confirmao de abuso sexual, de modo a terem uma interveno mais adequada e benfica para as vtimas de abuso sexual. b. A idade em que se sofreu o abuso sexual Embora no exista uma unanimidade entre os vrios especialistas nesta rea, muitos autores defendem que quanto mais precoce for a idade em que se sofreu um abuso sexual maiores danos psquicos podero ser causados. Contudo, outros autores consideram que crianas com idades mais prximas da adolescncia podero sofrer danos psicolgicos mais graves quando sujeitas a abusos sexuais. Assim, todos os profissionais que lidam com bebs, crianas e jovens (por exemplo, enfermeiros, mdicos pediatras, mdicos pedopsiquiatras,
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psiclogos, assistentes sociais, professores e auxiliares de aco educativa das creches s escolas do 3 ciclo...) devem conhecer bem os indcios e sintomas de abuso sexual, de modo a que, caso esteja a existir uma eventual situao desse tipo, possam efectuar os procedimentos necessrios (ver documento principal) para a sua eventual deteco e consequente cessao o mais precocemente possvel. Tambm os profissionais que trabalham com famlias (por exemplo, profissionais de instituies de apoio s famlias, profissionais de instituies de acolhimento de crianas e jovens, profissionais das Comisses de Proteco de Crianas e Jovens...) devem conhecer, quer os factores de risco de uma criana ou jovem poder ser vitima de abuso sexual, quer a dinmica psicolgica dos abusadores sexuais, quer as possveis dinmicas familiares em situaes de abuso sexual, de modo a estarem em condies de, o mais precocemente possvel, fazerem um bom diagnstico e um prognstico mais seguro quanto ao risco de uma criana poder estar a sofrer ou vir a sofrer um abuso sexual. c. A durao e a frequncia da situao de abuso sexual Embora tambm no exista unanimidade entre os vrios especialistas nesta rea, muitos autores defendem que quanto maior for o tempo de durao e a frequncia da situao de abuso sexual, maiores sero os danos psicolgicos causados nas crianas e adolescentes. Contudo, importante ressalvar que em determinados contextos, uma criana que tenha experienciado um nico episdio de abuso sexual pode sofrer um impacto traumtico e ter efeitos psicolgicos de gravidade idntica ou at maior, relativamente a outra que tenha sofrido mais episdios de abuso sexual. Como foi referido no incio, a gravidade do impacto traumtico depende da conjugao de diferentes factores e no pode ser analisada separadamente. Assim, mais uma vez, todos os profissionais que trabalham com crianas e jovens devem conhecer bem os indcios de eventual abuso sexual no sentido de procurarem detect-los o mais cedo possvel e intervirem no sentido da sua cessao. d. O grau de violncia ou de ameaa exercida Muitos autores defendem que quanto maior for o grau de violncia ou
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de ameaa exercida pelo abusador maiores danos psquicos se podem verificar em crianas e adolescentes. Porm, importante ressalvar que, em determinados contextos, uma criana ou adolescente vtima de abuso sexual pode sofrer danos psquicos mais graves com um abusador que no exerceu qualquer violncia fsica ou ameaa explcita, mas que, por exemplo, a manipulou psicologicamente, do que uma criana ou adolescente que tenha sido vtima de violncia fsica ou ameaa explcita por parte do abusador. Assim sendo, todos os profissionais que trabalham com crianas e jovens devem saber que na dinmica do abuso sexual a ameaa explcita ou implcita est sempre presente e que um dos factores (entre outros) que dificultam a revelao por parte da criana ou jovem que est a ser, ou foi, vtima de abuso sexual. e. O tipo de actividade sexual Os abusos sexuais em que existe maior invaso fsica, como, por exemplo, penetrao vaginal, penetrao anal ou sexo oral, podem provocar danos psquicos mais gravosos. Contudo, no se podem fazer generalizaes errneas, dado que, em determinados contextos, abusos sexuais com menor invaso fsica, por exemplo, masturbao ou toque vaginal, podem provocar em certas crianas e jovens impactos traumticos to ou mais graves quando comparadas com outras crianas e jovens que sofreram abusos sexuais mais invasivos fisicamente, nomeadamente se o abusador for algum em quem confiavam sem reservas. f. A diferena de idade entre a vtima e o abusador quase unnime entre os vrios especialistas que, na maioria dos casos, quanto maior for a diferena de idade entre abusador e vtima, maiores sero os danos psicolgicos na vtima. Contudo, mais uma vez, importante ressalvar que nenhum factor que estamos a descrever pode ser analisado individualmente, pelo que em determinados contextos, por exemplo, em casos de abusos sexuais perpetrados por adolescentes ou crianas, o impacto psicolgico na vtima por um abusador sexual da sua idade, ou at mais novo, pode ser to ou mais grave do que se o fosse por um abusador mais velho.

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No entanto, a diferena de idade, como referimos, pode ser mais um factor importante de eventual agravamento do traumatismo do abuso sexual, pelo que, por exemplo, em instituies de acolhimento de crianas e jovens, sobretudo naquelas em que os quartos no so individuais (e que sero a grande maioria), os profissionais de sade mental dessas instituies devem efectuar uma boa avaliao de cada criana e adolesceste e tomar decises bem fundamentadas, baseadas em vrios factores, sobre quem partilha os quartos. que, sabendo-se que jovens que esto a ser vtimas ou que foram vtimas de abuso sexual podero eventualmente reproduzir esse comportamento sexual transgressor, um dos factores que deve estar sempre presente na deciso da escolha de quartos dever passar pela idade dos jovens, sendo importante no colocar no mesmo quarto os que apresentem diferenas de idades significativas. g. O tipo de relao e o grau de proximidade previamente existente entre a vtima e o abusador Quanto mais prximo for o grau de parentesco entre a criana ou o adolescente e o abusador maiores danos psquicos poder causar na vtima. Assim, por exemplo, abusos sexuais perpetrados por um pai podero ser mais gravosos do ponto de vista psicolgico do que se o forem por um tio ou por algum que no pertena famlia. Contudo, como j referimos, estes factores nunca podem ser analisados separadamente, nem generalizados a todos os casos e contextos. Uma percentagem significativa de situaes de abuso sexual ocorrem num contexto intrafamiliar, ou seja, o abusador um familiar da criana (embora comparando vrios estudos realizados no fique claro se, percentualmente, existem mais abusos sexuais intra ou extrafamiliares). Em todo o caso, importante que os profissionais que trabalham com crianas e jovens tenham uma conscincia clara de que muitos abusos sexuais so efectuados por membros da famlia da vtima, pelo que necessrio estarem atentos a todos os indcios, sintomas ou comunicaes efectuadas pelas crianas e jovens que possam levar a suspeitas de abuso sexual, no se contentando com possveis explicaes da famlia (que pode, em muitos casos, procurar encobrir a situao de abuso sexual, tal como em meio institucional o equivalente se pode verificar).

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h. O gnero (masculino/feminino) do abusador e da vtima Existem muitos autores que defendem que o abuso sexual pode causar mais danos psicolgicos quando o abusador do mesmo sexo que a vtima e que nos casos de rapazes vtimas de abuso sexual por outros rapazes ou homens, os danos psicolgicos a nvel, por exemplo, da confuso com a sua identidade sexual, podem ser mais severos. Todos os profissionais que trabalham com crianas e adolescentes devem ter em ateno que, em muitos casos, rapazes que foram vtimas de abusadores do mesmo sexo tm muita dificuldade em contar a sua experincia traumtica, dado o receio de que pensem que so homossexuais (ao no serem, snetem-no como uma crtica e uma desvalorizao). i. A presena ou ausncia de figuras de proteco/ pessoas de confiana A existncia de familiares, ou de profissionais de instituies de acolhimento, com capacidades de proteco e de afecto junto de uma criana ou adolescente vtima de abuso sexual, que acreditem em si, valorizem o que est a sentir e que a/o apoiem em todo o processo de denncia de uma situao de abuso sexual, podem contribuir significativamente para uma reduo dos efeitos traumticos. Em contraponto, crianas e adolescentes vtimas do mesmo crime que no tenham figuras de proteco e afecto, sejam familiares ou profissionais, como certos casos de crianas e jovens institucionalizados, esto sujeitas a efeitos traumticos mais gravosos. Assim, importante que os profissionais possam intervir junto das famlias de crianas e jovens vtimas de abuso sexual, quando isso necessrio, possvel ou desejvel, no sentido de aqueles poderem ajudar da melhor maneira possvel a criana ou o adolescente ao longo de todo o processo de revelao e de denncia do abuso sexual e em tudo o que se possa passar no seu futuro. Quando se trata de crianas e jovens institucionalizados que no tm familiares com capacidades de suporte afectivo, cabe aos profissionais das instituies de acolhimento desempenharem esse papel de proteco, afecto e de apoio em todo esse processo.

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j. A vulnerabilidade (grau de susceptibilidade da organizao psicolgica) e a resilincia (capacidade de resistncia e de enfrentamento das dificuldades) da vtima Quanto maior for a vulnerabilidade da criana ou jovem, ou seja, quanto menos saudvel for a sua organizao psicolgica ou menor for a sua capacidade de resilincia, maiores podero ser os danos traumticos causados pelo abuso sexual. Todos os profissionais que trabalham com crianas e jovens devem estar atentos a este factor de risco, dado que, em muitos casos, so as crianas e jovens com maiores fragilidades psquicas ou fsicas que podem ser alvo de abusos sexuais. k. O grau de secretismo do abuso sexual. Tal como Furniss (1993) refere, existe sempre uma sndrome de secretismo que se instala antes, durante e aps a descoberta do abuso sexual. Pela sua importncia em todo o processo de actuao em casos de abuso sexual, ser efectuada uma explicao mais detalhada no ponto 2.3 deste documento. Todos os profissionais que trabalham com crianas e jovens devem conhecer muito bem a dinmica desta sndrome de secretismo, porque quanto mais forte e eficaz for mais difcil ser a revelao do abuso sexual e maiores podero ser os danos psquicos que causaro nas vtimas.

2.3 A SNDROME DO SEGREDO COMO DINMICA PSICOLGICA ESPECFICA EM CRIANAS E ADOLESCENTES VITIMAS DE ABUSO SEXUAL.
De acordo com Furniss (1993), nas situaes de abuso sexual, os actos sexuais constituiro partida experincias que saem do mbito das experincias sexuais ditas normais e ocorrem em ambiente de secretismo, mais ou menos imposto pelo abusador vtima, que pode ou no ter a capacidade de pensar na experincia por palavras, mesmo antes de considerar a revelao da
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mesma. Muitas vezes, abusador e vtima mantm-se em silncio durante a situao abusiva; noutras as verbalizaes do abusador contribuem ainda mais para uma vivncia de impotncia, ameaa ou estranheza por parte da vtima. neste contexto que se instala a chamada Sndrome de Secretismo, ou seja, passa a existir um funcionamento psquico de crculo vicioso na qual a vtima sente que no pode dizer nada a ningum e, mesmo que pudesse, pensa que no saberia sequer como diz-lo. Por outro lado, quanto mais tempo a experincia mantida em silncio mais perturbadora se vai tornando para a vtima. Este fenmeno tem vrias implicaes que iro interferir com o processo de deteco e interveno na situao de abuso sexual e com o bemestar da vtima. Em primeiro lugar, a passagem do tempo e a eventual repetio de actos sexuais abusivos para com a vtima sempre em segredo, com eventuais ameaas graves e sem testemunhas comeam a criar uma separao drstica entre a forma de estar e de pensar da vtima durante esses actos sexuais e nas demais situaes do seu dia-a-dia. Em ltima anlise, pode mesmo verificar-se um fenmeno de dissociao, ou seja, uma tentativa de eliminao destas memrias do campo de conscincia da vtima, que a partir de ento, em qualquer outra circunstncia, pode no se lembrar do que aconteceu e no associar o abusador aos actos de abuso que ela prpria vivenciou. Como estratgia para agravar este fenmeno de dissociao, h abusadores sexuais, sobretudo em meio familiar, que na situao de abuso tratam a vtima por um nome diferente do que usado nas situaes comuns do dia a dia. Noutros casos a memria dos actos persiste, mas comea a verificar-se um fenmeno de distoro cognitiva, em que a vtima cria explicaes prprias para o sucedido e altera o seu sistema lgico e de juzo crtico para tornar plausvel e aceitvel o que lhe aconteceu, sem nunca ter a oportunidade de receber a opinio de outras pessoas, visto que no fala do assunto com ningum. Nestes casos, a incongruncia entre a experincia emocional de sofrimento e estranheza e a representao mental da experincia como sendo aceitvel, iro seguramente causar
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outras distores na forma de pensar da vtima, nomeadamente em relao a tudo o que tenha a ver com experincias de natureza sexual e com aspectos relacionais, na medida em que est tambm em causa o tipo de relao que pode existir entre vtima e abusador.

2.4 A SNDROME DA RELAO COMO DINMICA PSICOLGICA ESPECFICA EM CRIANAS E ADOLESCENTES VTIMAS DE ABUSO SEXUAL
Um dos aspectos psicolgicos mais delicados na situao do abuso sexual de crianas e jovens que, na maioria dos casos, o abusador nunca um total estranho para a criana. Em regra algum que se tornou uma figura ntima e, em muitos casos, at uma figura de referncia (ex.: o pai, o tio, o padrasto, o av, o namorado da me, uma pessoa com uma profisso ligada infncia...), cuja relao com a criana ter um papel decisivo na construo dos seus padres de relacionamento com as outras pessoas. Esta sobreposio de interaces de natureza sexual com uma relao afectiva (de carcter no sexual) e de referncia no mundo relacional da criana, levanta dois tipos de problemas significativos: a tendncia da criana para preservar a relao e a prpria representao mental prvias aos abusos da pessoa em causa, dificultam os movimentos de denncia e proteco da criana e as consequncias graves que esta sobreposio ir ter no seu desenvolvimento afectivo e relacional, nomeadamente as perturbaes na capacidade de vinculao da criana, na diferenciao entre relaes sexuadas e relaes no-sexuadas e na prpria identidade e orientao sexual. O abuso sexual ocorre sempre numa relao assimtrica, ou seja, numa relao em que o abusador detm um estatuto (moral, social, etc.) ou um grau de poder maior do que a vtima, exercendo sobre ela uma influncia ou ameaa (mesmo que por vezes pouco visvel) qual a vtima responde com submisso, seja por medo, lealdade, dependncia ou to-somente pela no compreenso do carcter desapropriado da situao.

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Nestas circunstncias, a criana poder vivenciar o acto sexual com estranheza, desconforto, medo, ou mesmo terror, mas procura activamente que ningum descubra. Se, ainda assim, d alguns sinais de alarme ou faz revelaes parciais, ela prpria tenta que as outras pessoas mantenham consigo o segredo, estando de certa forma consciente da estranheza da situao, mas tambm muito preocupada em no prejudicar a pessoa do(a) abusador(a), nem a relao que mantm. Com a repetio dos abusos sexuais a criana vai criando estratgias mentais para desligar a experincia sexual das demais circunstncias da relao, acedendo a rituais de incio e trmino do acto que marcam esta separao, construindo em silncio eventuais argumentos para tornar o comportamento do abusador aceitvel aos seus olhos, ainda que justificando o silncio por si mantido. Em casos extremos pode surgir o j mencionado fenmeno de dissociao, que consiste, como dissemos, na tentativa de separao total de campos de conscincia e que leva a criana a estar presente numa situao extremamente perturbante sem a registar por palavras e sem ter qualquer memria consciente da mesma em momentos posteriores. Todas estas dinmicas tornam muito pouco provvel a revelao directa por parte da criana e levam mesmo a que negue ou altere vrias vezes o seu relato das ocorrncias, no caso de serem detectados indcios. Ser pois necessrio que os profissionais de sade mental ajudem outros profissionais a perceberem esta dinmica de proteco de si prpria e do abusador por parte da criana, sem a julgarem, e a no tomarem posies claras contra a pessoa referenciada como abusadora no decorrer do processo de deteco e esclarecimento de indcios e/ou revelaes. As crianas tendem a preservar as relaes afectivas que mantm com figuras de referncia, mesmo nas circunstncias mais adversas de contacto com essas pessoas. Assim, os profissionais de sade mental podero, por um lado, contribuir para que os demais profissionais tenham em conta esta dinmica no seu contacto com a vtima e, por outro, intervir junto da criana/jovem no sentido de centrar a vtima nas suas prprias vivncias e ajudando-a a ultrapassar os sentimentos de culpa e traio que surgem com uma eventual revelao.
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Por tudo o que ficou exposto at aqui, torna-se imperativo realar os efeitos psquicos nocivos desta sndrome de secretismo comum no abuso sexual e a importncia de se proporcionar vtima um ambiente de abertura discusso de todo o tipo de experincias sem induzir nem julgar quaisquer afirmaes ou atitudes por si emitidas. Cabe aos profissionais de sade mental contribuir para que todos os demais profissionais que estejam em contacto directo com a vtima tenham conhecimento desta dinmica e adoptem atitudes propcias a uma revelao em segurana e com a necessria privacidade.

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3. INTERVENO DOS PROFISSIONAIS DE SADE MENTAL

Os casos de indcios de possvel abuso sexual, ou de abuso sexual apurado, so situaes de grande complexidade e que criam dificuldades especficas aos profissionais que intervm nestes processos, criana/jovem vtima de abuso sexual e sua famlia ou aos profissionais responsveis quando institucionalizado. Assim, os profissionais de sade mental podem ter de desenvolver intervenes especficas com: Alguns dos profissionais envolvidos no acompanhamento das crianas/ jovens vtimas de abuso sexual (professores, auxiliares de aco educativa, psiclogos das escolas, assistentes sociais, profissionais de instituies de acolhimento, pessoa de confiana...); As crianas/adolescentes vtimas de abuso sexual; As famlias das crianas/adolescentes vtimas de abuso sexual.

3.1 INTERVENO COM PROFISSIONAIS QUE LIDAM COM AS CRIANAS/JOVENS ENVOLVIDAS NUM CONTEXTO DE ABUSO SEXUAL
Os profissionais de sade mental podem ajudar na reflexo sobre as diversas variveis e factores complexos a ter em conta durante a avaliao sobre se existem ou no indcios consistentes (avaliao dos indcios apurados, avaliao de outras possveis explicaes das sintomatologias apresentadas pela criana/adolescente, etc.) e podem ajudar no planeamento de eventuais estratgias a adoptar pelos profissionais envolvidos na averiguao dos indcios vagos (modo como a pessoa de confiana e outros profissionais devem abordar a criana, reagir ao ouvi-la, que tipos de reaco emocional podem encontrar em crianas/adolescentes vtimas de abuso sexual e porqu...).

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 importante realar que se o processo que levou ao apuramento de indcios consistentes ou revelao de abuso sexual tiver sido bem efectuado, os profissionais envolvidos desempenharam j uma primeira interveno teraputica importante para a criana/adolescente, evitando, por exemplo, uma crise de revelao na rede profissional, na prpria criana/adolescente e na sua famlia. Contudo, aps a observao da existncia de indcios consistentes de abuso sexual, fundamental que os profissionais que lidam com essa criana/ jovem tenham uma interveno de proteco, de preveno e de cuidado teraputico.

3.1.1 REUNIES E REFLEXES PERIDICAS COM OS PROFISSIONAIS ENVOLVIDOS COM A CRIANA/ADOLESCENTE VTIMA DE ABUSO SEXUAL

As crianas/adolescentes vtimas de abuso sexual, devido a vrios factores externos e internos, podem, por vezes, desenvolver um modo de se relacionarem consigo prprias, com os outros (professores, auxiliares de educao, colegas, famlia, outros adultos...) e com o meio envolvente (casa, instituio de acolhimento, escola, ATL, clube desportivo...) em que rejeitam ou resistem, pela passividade ou pela agressividade, ao estabelecimento de novos vnculos de confiana (com professores, com outros adultos significativos, com colegas, com familiares...), podendo levar existncia de problemas de comportamento, insucesso escolar, baixa resistncia frustrao, baixa tolerncia dvida e incerteza, entre outros possveis sintomas. Os profissionais de sade mental devem, sempre que seja considerado pertinente, reunir com outros profissionais, por exemplo com os professores, com o objectivo de procurar encontrar as melhores estratgias para ajudar as crianas/jovens que tenham estado envolvidas num contexto de abuso sexual a melhorarem a sua capacidade de adaptao ao meio onde esto inseridas (adequao dos comportamentos em casa, na sala
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de aula, nos intervalos...), a capacidade de auto-realizao (de investir na escola, no estudo, nas actividades de formao profissional, nas actividades desportivas...), a sua capacidade de manuteno da auto-estima, entre outras.

3.1.2 REUNIES E REFLEXES REGULARES COM OS PROFISSIONAIS DA INSTITUIO DE ACOLHIMENTO DA CRIANA/ADOLESCENTE

Nos casos de crianas/adolescentes vtimas de abuso sexual que esto institucionalizados, ou que devido ao contexto de abuso sexual tenham que ser retirados do meio familiar e colocados numa instituio de acolhimento, cabe s equipas tcnicas e s equipas educativas intervirem no sentido de procurarem cuid-las e apoi-las emocionalmente face ao sofrimento psicolgico associado ao abuso sexual e sua revelao. Este sofrimento psicolgico de origem interna (sentimentos de vergonha, humilhao, culpa, confuso da identidade sexual...) e de origem externa (eventuais mudanas de ambiente necessrias, acusaes e humilhaes pelos pares, adultos, famlia...). Para alm da interveno junto da criana/adolescente vitimizada, cabe tambm equipa tcnica e equipa educativa cuidar e apoiar as outras crianas/adolescentes da instituio que, no tendo sido vtimas de abuso sexual, tiveram conhecimento da sua existncia. Os profissionais de sade mental devem, caso isso seja considerado pertinente, reunir regularmente com as equipas tcnicas e com as equipas educativas da instituio de acolhimento com o objectivo de contribuir para uma reflexo sobre as melhores estratgias a adoptar para proteger e apoiar emocionalmente todas as crianas/adolescentes residentes nos lares que estiveram expostas a um contexto de abuso sexual (seja como vtimas, seja como elementos da mesma residncia de acolhimento ou colegas da escola).

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3.2 INTERVENO TERAPUTICA DOS PROFISSIONAIS DE SADE MENTAL COM A CRIANA/JOVEM VTIMA DE ABUSO SEXUAL
Todas as crianas/adolescentes vtimas de abuso sexual sofreram uma experincia traumtica que se repercute no seu equilbrio emocional e poder afectar a consolidao da sua identidade pessoal e sexual, ou seja, poder afectar o modo como se vo organizar psiquicamente a nvel das reas afectiva, sexual, social e profissional. Aquelas/aqueles que poderem, atravs de um cuidado teraputico proporcionado pela famlia e/ou por outros profissionais (quando isso possvel e quando bem efectuado), integrar a experincia traumtica do abuso sexual, iro retomar um desenvolvimento afectivo-sexual adequado e bem adaptado, no sendo necessria uma interveno psicoteraputica breve ou prolongada. Contudo, em grande parte dos casos, as crianas/adolescentes vtimas de abuso sexual necessitam, complementarmente ao cuidado teraputico e protector da famlia e/ou de outros profissionais, de uma interveno teraputica por um tcnico de sade mental, seja de cariz mais breve e focado no trauma, seja de cariz mais prolongado, de modo a tratar-se o trauma e outras perturbaes psicolgicas associadas. Os profissionais de sade mental podem desenvolver, assim, diferentes tipos de interveno teraputica com as crianas/adolescentes vtimas de abuso sexual, sendo que a escolha do tipo de interveno teraputica mais indicada para cada caso depende da avaliao de vrios factores (motivo da interveno, contexto geral externo da criana/adolescente, organizao psicolgica da criana/adolescente, sintomatologia, idade...). importante realar que podem ocorrer, em simultneo, diferentes tipos de interveno teraputica com a criana/jovem e com a sua famlia: Interveno Teraputica focada nos factores Emocionais que facilitam ou impedem uma eventual revelao de abuso sexual; Interveno Teraputica breve focada no Trauma do Abuso Sexual;
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Psicoterapia de grupo; Psicoterapia Individual; Terapia familiar.

3.2.1 INTERVENO TERAPUTICA FOCADA NOS FACTORES EMOCIONAIS QUE FACILITAM OU IMPEDEM UMA EVENTUAL REVELAO DE ABUSO SEXUAL Conforme consta do ponto 4.4. do documento central, existem factores internos como a ansiedade, a vergonha, o medo e a lealdade que podem impedir a criana ou adolescente de fazer uma revelao verbal directa da situao de abuso sexual. Para chegar a fazer uma revelao, a criana ou adolescente precisar de criar condies internas de segurana e abertura a falar de assuntos pessoais no contexto de uma relao prxima com um adulto isento. Assim, este tipo de interveno teraputica poder ser necessria quando se percebe que uma criana ou adolescente apresenta indcios consistentes de ter sido vtima de abuso sexual, mas, por motivos relacionados com a sndrome de secretismo, no consegue revelar uma eventual situao de abuso sexual. fundamental realar que os profissionais que efectuam este tipo de interveno devero focar o seu trabalho na reduo do grau de ansiedade em geral e no aumento de conforto da criana/jovem em interaco verbal e no devem NUNCA, em nenhum momento, nem de nenhuma forma (comentrios, perguntas, desenhos...) influenciar o contedo do que a criana ou adolescente possa vir a dizer, sob pena de porem em causa a credibilidade da denncia e consequente investigao e avaliao por parte das autoridades policiais e judiciais. O objectivo desta interveno apenas permitir que a criana ou adolescente se sinta mais seguro, tranquilo e capaz de, se for o caso, poder revelar que foi vtima de abuso sexual. Uma metfora que pode ilustrar
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bem este tipo de interveno a de uma barragem que contm a gua, o abrir da barragem no cria a gua, apenas permite que ela possa correr.

3.2.2 INTERVENO TERAPUTICA BREVE FOCADA NO TRAUMA DO ABUSO SEXUAL A interveno teraputica breve focada no trauma do abuso sexual poder ser realizada individualmente ou em grupo e dever, como o nome indica, ser de curta durao, focalizada no abuso, tendo objectivos muito especficos, entre eles: encontrar uma linguagem para nomear o abuso e falar da experincia vivida; promover adequada auto-imagem e auto-estima; desenvolver o sentido da escolha e da auto-determinao para no tornar possvel outros abusos; ajudar a vencer o medo da rejeio e do isolamento; dessexualizar as relaes sexualizadas na infncia.

3.2.3 PSICOTERAPIA DE GRUPO A interveno em grupo dever estruturar-se, at aos 12 anos de idade em grupos mistos e aps essa idade, em grupos monossexuais, tendo por objectivo o trabalho sobre o abuso sexual, ainda que respeite a formas diferentes de abusos. Os grupos devem ser: constitudos por 3 a 7/8 elementos; com idades semelhantes; frequncia semanal; durao de uma hora para os grupos at aos 12 anos e de uma hora e meia para os grupos a partir dos 12 anos; durante cerca de 10 a 12 meses.

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Ser aconselhvel a sua realizao por um terapeuta e um co-terapeuta, preferencialmente de sexos diferentes, ambos com superviso, sendo os grupos semi-abertos (podem iniciar-se com 3 elementos e depois irem sendo aceites mais at ao limite definido, medida que forem sendo referenciados). Estes grupos tm objectivos especficos, entre eles: a criana/jovem sentir-se normal no contexto, integrando a identidade de criana abusada; vencer o medo da rejeio e combater o isolamento, estabelecendo processos de auto-ajuda; transformar o secretismo em privacidade, uma vez que no contexto do grupo no h secretismo; conseguir o normal desenvolvimento sexual e o estabelecimento de relacionamentos normais na adolescncia. Depois da interveno teraputica breve e/ou da terapia de grupo, passa-se, se necessrio, terapia individual.

3.2.4 PSICOTERAPIA INDIVIDUAL A psicoterapia individual, quer com crianas, quer com jovens, habitualmente um tratamento mais longo, quando comparado com as terapias de grupo, que tanto pode centrar-se apenas nas problemticas relacionadas com o abuso sexual, como pode tambm centrar-se em outras perturbaes psicolgicas associadas que estejam a prejudicar a estabilidade emocional (sofrimento) e a condicionar o desenvolvimento psicolgico, quer na relao da criana/jovem consigo prprio (o modo como est a organizar a sua identidade pessoal e a sua identidade sexual), quer na relao da criana/jovem com os outros (sentimentos de angstia, de desconfiana, de desamparo...), quer na relao da criana/jovem com o meio social envolvente (dificuldades em investir na escola, em actividades ldicas, profissionais...).

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3.2.5 TERAPIA FAMILIAR Nos casos de abuso sexual, alm do trabalho teraputico com as crianas/jovens vtimas, deve existir um trabalho com os cuidadores. Esta interveno convm ser realizada com ambos os progenitores e, no sendo possvel por um ser o abusador e estar detido, importa que seja realizada com o outro progenitor. A sndrome do segredo, a negao, as lealdades, a vergonha, a culpa so alguns dos temas a serem abordados na interveno com a famlia, no s na ajuda a esta, mas tambm como suporte interveno psicoteraputica que est a ser realizada com a criana/ jovem. Os cuidadores, nomeadamente os pais, podem sentir-se muito ameaados pelas mudanas que ocorrem no comportamento das crianas/jovens que esto em terapia e estes necessitarem da permisso e licena dos pais para concretizarem as suas mudanas comportamentais.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Fvero, M.F. (2005). Sexualidade infantil e abusos sexuais de menores. Lisboa: Climepsi Editores. Furniss, T. (1993). Abuso sexual da criana: uma abordagem multidisciplinar. Porto Alegre: Artes Mdicas. Strecht, P. (2006). Uma ferida no corao. Abuso sexual de rapazes. Lisboa: Assrio & Alvim.

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FICHA TCNICA

Ttulo: Linhas orientadoras para actuao em casos de indcios de abuso sexual de crianas e jovens Coordenao: Olga Miralto; Maria da Luz Duque; Miguel Pinto Barros; Teresa Leite Co-Autores: lvaro de Carvalho; Cristina Soeiro; Ftima Duarte; Maria Violete Morgado; Miguel Matias; Teresa Pires; Vera Vaz Superviso: Prof. Doutor Tilman Furniss Editor: Casa Pia de Lisboa, I.P. 2010 Reviso Tcnica: lvaro de Carvalho; Olga Miralto; Teresa Leite Design: Backstage MBC Group Impresso: Old Trust Tiragem: 1000 exemplares

ISbN: 978-989-8288-06-6 Depsito Legal 2 edio 2010

Linhas orientadoras para actuao em casos de indcios de Abuso Sexual de Crianas e Jovens
O abuso sexual, pela sua gravidade, pelos contornos que pode assumir num contexto intra e extra-familiar, e pela envolvncia de secretismo, ameaas ou silncio, constitui uma das situaes em que as instituies, os profissionais e outros agentes envolvidos sentem maiores dificuldades em actuar, mas na qual, por outro lado e pelas mesmas razes, se impe, na defesa dos interesses e direitos da criana/jovem, uma actuao pautada por comportamentos e atitudes assertivos, balizada pelo rigor e ponderao, capaz de garantir em simultneo a proteco e a salvaguarda da dignidade da criana ou jovem.

Servios Centrais da Casa Pia de Lisboa Av. do Restelo, 1 1449-008 Lisboa Tel.: 213 614 000 Fax: 213 627 397 www.casapia.pt