PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO ATIVIDADE: URINA ROTINA (UROFITA 10 DLU) RESPONSÁVEL: TÉCNICO DE LABORATÓRIO

Padrão nº: POP.LAB.009 Estabelecido em: Outubro/2011 Nº da Revisão: 00

I – CONTROLE HISTÓRICO REVISÃO 00 DATA 20/10/2011 Nº PÁGINAS 09 HISTÓRICO ALTERAÇÃO Emissão Inicial ELABORAÇÃO Joelma Saraiva Mendes VERIFICAÇÃO Edmar APROVAÇÃO Joelma Saraiva Mendes

MATERIAL Tubos plásticos cônicos graduados • Grades adequadas • Ponteiras • Pipetas • Lâminas • Lamínulas • Microscópio • Centrífuga Ambiente limpo, organizado, arejado, com luminosidade adequada e mobiliário ergonômico SIGLAS MT: Mapa de Trabalho NA: Não se Aplica POP: Procedimento Operacional Padrão PELM: Programa de Excelência Para laboratórios Médicos TAREFAS

• • • •

1- Sinonímia • EAS, Rotina e Sumário de Urina. 2- Preparo do Paciente • Urina recente (jato médio ou 1ª urina da manhã) ou que o cliente esteja com intervalo de no mínimo 4 horas sem urinar;

3- Tipo de Amostra • Urina por micção espontânea: urina 1º jato ou urina jato médio
• •

• •

Amostra aleatória (ao acaso) Cateterismo vesical. Punção supra púbica Amostras pediátricas (coletores de plástico)

4- Coleta • Proceder à higienização das mãos e dos genitais, antes da coleta, da seguinte forma: fazer a assepsia do local com sabão e enxaguar bem. Secar com toalha limpa ou papel toalha; • Colher jato médio (2° jato), ou seja, desprezar uma amostra inicial (1° jato). • Nos casos em que o médico solicitar o exame em 1o jato, deverá coletar a amostra inicial (1o jato) e desprezar o restante da micção; • Colher a urina diretamente em um frasco estéril fornecido pelo laboratório ou adquirido em drogarias; • Identificar o frasco com o nome completo;

. • Padrões/Calibradores: NA • Controles: Urinas do PELM 7..LAB...p ....Reagentes / Controles / Padrões / Calibradores 7..Princípio do Teste As tiras reativas constituem-se em pequenos quadriculados de papel absorvente impregnados com substâncias químicas presos a uma tira de plástico. 3+ ou 4+...p .2- 4.s.... 7. bilirrubina...p .. É preciso deixar que a amostra volte à temperatura ambiente antes da análise química com fitas reativas.. leucócitos e a determinação de pH e densidade da urina.. Reagente de Fouchet... Bilirrubina e Leucócitos: Tiras Reagentes..0 ml Conservação Pré-Analítica O método de conservação mais usado é a refrigeração. Hidróxido de Sódio 2% e Ácido Acético 2%.. Em coletas infantis. Volume Recomendável 12.. após nova higienização.10g H2O tipo II q... corpos cetônicos. pH.PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO ATIVIDADE: URINA ROTINA (UROFITA 10 DLU) RESPONSÁVEL: TÉCNICO DE LABORATÓRIO • • • • Padrão nº: POP.Reagentes/Controles/Padrões/Calibradores Utilizados: • Fitas reativas Urofita 10 DLU (Prodimol Biotecnologia) • Reagentes para testes confirmatórios: Ácido sulfossalicílico 20%.. Comparando-se cuidadosamente as cores da tabela com a cor desenvolvida na tira....100mL ..3Preservação/Armazenamento Pós-Analítica • Temperatura de 2º a 8ºC por 24 horas 5. Glicose...... • Sedimentoscopia: Analise Microscópica... Cloreto de Bário 10%..s. As cores resultantes são interpretadas comparando-se com uma tabela de cores fornecida pelo fabricante...100mL Dissolver sob agitação e completar o volume de 100mL... Corpos Cetônicos.s.... Nitrito. o saco coletor deverá ser trocado de 1em 1 hora.. hemoglobina...009 Estabelecido em: Outubro/2011 Nº da Revisão: 00 • Entregar o material no laboratório até no máximo em 2 horas após a coleta....2..1. 1+. Proteínas... 2+. Hemoglobina. estes permitem a detecção de glicose. De acordo com o produto que se utiliza.2g H2O tipo II q. pode-se inferir um valor semi-quantitativo: traços.20g H2O tipo II q.Preparo dos Reagentes: • Ácido Sulfossalicílico Ácido Sulfossalicílico . Evitar colher a amostra em período menstrual (caso não seja urgência)...Metodologia • Densidade.... • Hidróxido de Sódio 2% Hidróxido de Sódio .. • Cloreto de Bário 10% Cloreto de Bário . 6.. proteína. 4. Nesta tabela aparecem várias tonalidades de cor para cada substância a ser testada..1- 4... A reação química que produz determinada coloração se dá quando o papel absorvente entra em contato com a urina.. nitrito...100mL Dissolver sob agitação e completar o volume de 100mL...

.200) rpm.Inspeção Inicial e Registro Inspecionar a amostra e registrá-la de acordo com o padronizado no setor.Identificação das Amostras Identificar com o número do MP e nome completo do paciente. • Para a pesquisa de nitrito é liberado apenas positivo ou negativo.3 Execução: 8.2mL H2O tipo II q.0 mL de urina em um tubo de ensaio. 5 testes de cada vez). • Ácido Acético 2% Ácido Acético pa .Procedimento Técnico 8. • Centrifugar por 5 minutos a 3000 (+/. • Ácido Acético 2%: conservar em temperatura ambiente por até um ano. Quando a reação é negativa.. uma vez que algumas das reações químicas da tira reagente são dependentes da temperatura. • Cloreto de Bário 10%: conservar em 15 e 25 ºC em frasco plástico por até um ano..5 mL. . • Homogeneizar levemente o sedimento e colocar uma gota em uma lâmina de vidro.s. • Colocar duas gotas do ácido sulfossalicílico 20%..4.. pH e os elementos anormais foram prejudicados devido ao aspecto/cor da urina. • Passar para o aumento de 400X. • Amostras refrigeradas devem estar à temperatura ambiente antes de serem testadas.3. no máximo. • Desprezar o sobrenadante.009 Estabelecido em: Outubro/2011 Nº da Revisão: 00 7. • Hidróxido de Sódio 2%: conservar em temperatura ambiente em frasco plástico por até um ano. • Proceder à leitura das áreas reagentes e anotá-las no mapa de produção/ficha de bancada. 8. 8.1. deixando aproximadamente 0. o resultado é zero (0)..p. até por um ano. • Percorrer todo o sedimento no aumento de 100X. As áreas reagentes são estáveis e mantém o desempenho especificado até a data de expiração indicada no rótulo quando o frasco é mantido em temperaturas inferiores a 30º C.. 8.3. • O resultado da pesquisa dos caracteres químicos é expresso em cruzes quando positivo. fazer a contagem e anotar os elementos encontrados.LAB... • Reagente de Fouchet: conservar entre 15 e 30ºC em frasco âmbar até a data de validade impressa no rótulo.. 8... • Reagente Sulfossalicílico: conservar em temperatura ambiente. • Remover do frasco somente a quantidade de tiras necessária para uso imediato.. de acordo com a cor desenvolvida na área reativa. Não realizar a leitura após 120 segundos.. Não armazenar em refrigerador...Proteínas (Ácido sulfossalicílico 20%) • Colocar 3.Testes Confirmatórios A).Estabilidade e Conservação • As tiras devem ser armazenadas no recipiente original que deve ser mantido bem tampado.PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO ATIVIDADE: URINA ROTINA (UROFITA 10 DLU) RESPONSÁVEL: TÉCNICO DE LABORATÓRIO Dissolver sob agitação e completar o volume de 100mL.2.1 Preparo da Amostra • Homogeneizar a urina levemente por inversão... • Imergir a fita reativa e após aproximadamente 60 segundos e proceder à leitura (isto é possível realizando sempre. • Registrar os resultados no MT ou ficha específica para urina rotina/gram e caderno setorial.. protegido da luz.100mL Padrão nº: POP. • Não tocar nas áreas de reação. • Transferir 10 mL de urina para um tubo cônico. • Para urinas hemorrágicas e/ou com cor que impossibilite realização dos caracteres químicos.... os mesmos não devem ser liberados e no campo obs deve-se liberar: A densidade.

Bilirrubinas (Reagente de Fouchet) • Colocar quatro gotas de urina no papel filtro e impregnado com cloreto de bário e uma gota do reagente de fouchet. 8. • Outros dados.Padronização do Resultado da Sedimentoscopia da Urina Rotina A) Piócitos e Hemácias: • Raros: menos de 1 por campo. • O termo raros é utilizado quando se encontra menos de 10 (dez) elemento figurado por lâmina. Numerosos: acima de 15 p/c. B) Epitélios • Raros: menos de 1 por campo. Granulosos e Granulosos Largos.6 Considerações • A presença de mais de 7 células epiteliais escamosas p/c de pequeno aumento (100X) é indicativo de contaminação por secreção vaginal nas mulheres. Liberar nº por lâmina para contagem até 09 e por campo quando superior a 09.Identificação de Cristais • Hidróxido de sódio 2% usado para dissolver urato amorfo e ácido acético 2% usado para dissolver fosfato amorfo e diferenciá-los de flora bacteriana. Moderado. • O sedimento urinário pode conter Trichomonas (especificar vaginalis para o sexo feminino e sp para sexo masculino). • Especificar tipo: Hialinos. D) Muco • Escasso.Cálculos Densidade acima de 1.5 em geral destroem os elementos figurados.0 deve-se recoletar amostra. Numerosos: acima de 25 p/c. D). • Para pH acima de 9. Céreos. • Densidade menor que 1010 e/ou pH maior que 7.) e outros. E) Cristais • Presente: identificar o cristal e Ausente. etc. B). Abundante.PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO ATIVIDADE: URINA ROTINA (UROFITA 10 DLU) RESPONSÁVEL: TÉCNICO DE LABORATÓRIO • Padrão nº: POP. Hemáticos. 8.5. • Resultado positivo: aparecimento de cor verde e resultado negativo: aparecimento de outra cor.009 Estabelecido em: Outubro/2011 Nº da Revisão: 00 Resultado negativo: ausência de turvação e resultado positivo: presença de turvação.7. Leucocitários. C). quando presentes. Muito aumentada. Este achados são descritos na observação. C) Cilindros • Contar em aumento de 100X. Multiplicar os dois últimos . • Reação de nitrito negativa não exclui o diagnóstico de infecção urinária.5 ml de urina. Aumentada. • Se houver turvação. parasitas (ovos de helmintos. espermatozóides (relatados apenas quando for do sexo masculino) e células leveduriformes. 8. também devem ser descritos: presença de aglomerados de piócitos.030: deve ser feita diluição (1:2) da urina com água destilada. Nº: menos de 15 p/c. Ligeiramente aumentada. o material é urina. Graxos e Epiteliais. Nº : menos de 25 p/c.LAB. F) Flora Bacteriana • Escassa. Hemoglobínicos.Confirmação do Material (Urina) • Colocar uma gota de cloreto de bário 10% em 0. ácaros.

Coleta inadequada da amostra. Resultados muito altos ou falso positivos podem ocorrer na presença de corantes usados com fins terapêuticos ou diagnósticos. a densidade da urina será de 1.PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO ATIVIDADE: URINA ROTINA (UROFITA 10 DLU) RESPONSÁVEL: TÉCNICO DE LABORATÓRIO Padrão nº: POP. Isto é chamado fenômeno “Run-over”. Ressuspenção incorreta do sedimento. Tempo de centrifugação e velocidade de rotação incorretos. Por exemplo.Limitações do Método (Interferentes) • Vários fatores são capazes de interferir nos métodos analíticos empregados na tira reagente e o conhecimento destes é fundamental para a correta interpretação dos resultados. Reações falso positivas podem ser causadas por resíduos de produtos de limpeza que contenham oxidantes. medicamentos e ácido ascórbico em concentrações elevadas na urina.Calibração da Metodologia NA 10. Grandes quantidades de bilirrubinas produzem coloração amarela. . Urina em excesso na tira reativa pode mover o ácido do tampão do reagente da proteína vizinha sobre a área do pH e mudar a leitura do pH para um pH ácido.2. Conservação inadequada das tiras reativas. como fonte potencial de interferentes.LAB. Dentre estes fatores interferentes. se o valor para a diluição é de 1.026. destacamse agentes de limpeza e desinfetantes. Exposição da urina à luz por períodos prolongados de tempo pode levar à oxidação do urobilinogênio e conseqüente redução do resultado ou mesmo à obtenção de falso negativo.1.Sangue Concentrações menores que 40 mg/dL de ácido ascórbico não influenciam o resultado. C).3 Registro do Controle de Qualidade • Em planilhas próprias arquivadas no setor 11.052. Qualquer medicamento novo deve ser considerado. Exposição da urina à luz por período prolongado pode levar a resultado falso negativo ou a valores muito baixos. B). tais como hipoclorito. Ácido ascórbico e nitrito em altas concentrações inibem o teste.1.Fatores interferentes A). 9.Controle Externo da Qualidade • Controle periódico do PELM 10. embora a urina sendo testada é originalmente neutra ou alcalina. • • • • • • 11. Resultados muito altos ou falso positivos podem ocorrer na presença de corantes usados com fins terapêuticos ou diagnósticos. a princípio. Homogeneização inadequada da amostra.009 Estabelecido em: Outubro/2011 Nº da Revisão: 00 dígitos do valor da leitura por 2 para obter a densidade real.Controle Interno da Qualidade • Comparativo Interno • Controle diário com urina do PELM 10.Bilirrubina Alguns componentes de urina podem produzir coloração amarela na fita.Urobilinogênio O teste é inibido por grandes quantidades de formaldeído.Controle de Qualidade 10.

G). E). de cilindro e flora ausentes. A coloração do teste pode ser mascarada pela presença de corantes de uso médico.Valores de Referência Existem diversos valores de referência. Efeito inibitório também é produzido pelo ácido gentísico. ou pigmentos provenientes de certos alimentos. assim como no caso de pacientes em uso de cefalexina ou gentamicina.0 mg de bilirrubina/dL • Cetona:10 mg/dL de ácido acetoacético ou 50 mg/dL de acetona • Densidade: linear até 1030 • Glicose: limite de detecção de 50 mg/dL • Leucócitos: entre 10 e 25 leuc/µL • Nitrito: 0. densidade entre 1010 e 1025. Leituras elevadas de densidade podem ocorrer na presença de quantidades moderadas de proteínas.Linearidade / Limite de Detecção • Bilirrubina: 0.05 a 0. Resultados falso positivos podem ocorrer pela presença de corantes de uso diagnóstico ou terapêutico. F). a elevação na densidade que ocorre na dependência da concentração de glicose. Ácido hidroxibutírico não é detectado.5 a 1.Densidade A natureza química do teste pode causar pequenas diferenças entre os resultados determinados em fita e outros métodos. principalmente quando presentes certos constituintes em quantidades elevadas. Compostos ftaleínicos interferem produzindo coloração vermelha. por terapia antibiótica. de raros epitélios p/c (400X).Cetona Fenilcetonas em altas concentrações interferem com o teste. Reações falso positivas podem ser causadas por resíduos de produtos de limpeza que contenham oxidantes.PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO ATIVIDADE: URINA ROTINA (UROFITA 10 DLU) RESPONSÁVEL: TÉCNICO DE LABORATÓRIO Padrão nº: POP. de 0-5 eritrócitos p/c (400X). A maioria das fontes utiliza uma faixa de referência de pH entre 5 e 6.009 Estabelecido em: Outubro/2011 Nº da Revisão: 00 D). de muco escasso. produzindo cores variadas.Leucócitos Uma reação fraca pode ser esperada no caso de proteinúria acima de 500 mg/dL e concentração de glicose acima de 2000 mg/dL.Glicose Grandes quantidades de ácido ascórbico que podem estar presentes na urina após ingestão aumentada de vitamina C podem levar a uma redução na reação ou resultado falso negativo. tais como hipoclorito. nitrofurantoína ou outro componente de coloração forte pode mascarar a cor da reação. 13.1 mg de nitrito/dL . Corrimentos vaginais podem levar a resultados falso positivos. A presença de formaldeído como preservativo pode levar a resultado falso positivo. ou por concentrações muito baixas de nitratos na urina. Urinas alcalinas altamente tamponadas podem apresentar resultados relativamente baixos. Por exemplo. H). ocasionadas por dieta pobre em nitratos ou por alta diluição da amostra por diurese. I).Proteínas Resultados falso positivos são possíveis em amostras alcalinas com pH acima de 9.LAB. não é possível ser determinada em fita quando a concentração desse constituinte for superior a 1000 mg/dL. tais como azul de metileno. ou quando o frasco usado para coleta da amostra contiver resíduos de desinfetantes. 12.Nitrito Resultados falso negativos podem ser produzido por altas doses de ácido ascórbico. Excreção de bilirrubina. O mesmo pode ocorrer quando o paciente estiver em uso de medicamentos contendo quinino. após infusão com polivinilpirrolidona. 0-5 leucócitos p/c (400X).

2. pode sugerir infecção urinária. vômitos repetidos e dietas ricas em frutas e legumes. Aerobacter.0 e 9. anticoagulantes. • Cetonas: Diabetes Mellitus não controlado. • Resultados incompatíveis com os dados clínicos ou conforme avaliação pré-analítica. • Glicose: lesão tubular. pielonefrite. corpos estranhos. amostras contaminadas com fezes. nefrite lúpica e hematúria familiar benigna.009 Estabelecido em: Outubro/2011 Nº da Revisão: 00 • • • • 14. vômitos. com a clínica do cliente. • Frascos inadequados. reabsorção tubular deficiente. cirrose hepática e insuficiência cardíaca. diminuída com ingestão de grande quantidade de líquidos. trauma. • Presença de cristais patológicos em quantidade significativa (1+ ou mais): Cristais de Cistina.0 Proteínas: limite de detecção de 10 mg/dL Urobilinogênio: limite de detecção de 0. alteração na capacidade de concentração da urina e uso de diurétuicos. pré-eclâmpsia. entretanto. diarréia e febre.1 mg/dL Hemácias íntegras: 5 a 10 hem/µL Hemoglobina livre: 0. • Densidade: está elevada nos casos de desidratação. Bactérias que convertem nitrato em nitrito incluem. ortostáticas e lupus.PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO ATIVIDADE: URINA ROTINA (UROFITA 10 DLU) RESPONSÁVEL: TÉCNICO DE LABORATÓRIO • pH: entre 5. etc e amostras colhidas fora do laboratório. uretrites. desidratação. • Leucócitos: Pielonefrite. principalmente. cremes. Pós-renal: cálculo.Critérios para Repetição do Teste (Mesma Amostra) O teste deve ser repetido quando houver discordância entre a sedimentoscopia e a pesquisa dos elementos anormais e quando aplicável. • pH: Urina alcalina freqüentemente indica que a amostra foi mantida à temperatura ambiente por mais de 2 horas. cistites. bactérias gram-negativo como Escherichia coli. sangue menstrual. anemia falciforme e talassemia.015 mg/dL de urina Padrão nº: POP. além de algumas cepas de Pseudomonas e raras de Staphylococcus e Enterococcus.Critérios para Solicitação de Recoleta • pH acima de 9. abuso de analgésicos e doença renal policística. Proteus. Citrobacter. .0 • Amostra insuficiente.. Renal (Não glomerular): infarto renal. alcalose respiratória. acidose metabólica e respiratória.1. proteinúrias transitórias. Salmonella. tuberculose renal. Urina ácida indica diarréias severas. Cristais de Leucina e Cristais de Tirosina. tumores. quando não se sabe o horário da coleta . glicemias acima de 180 mg/dL e lesões no sistema nervoso central. mieloma múltiplo. tumores. doenças renais causadas por diabetes mellitus.Aplicações Clínicas / Interpretação • Bilirrubina: Icterícias obstrutivas e hepatocelulares.Critérios Para Liberação do Laudo 14. cistites. quando colhida e armazenada adequadamente. alcoolismo. Klebsiella. 14. jejum prolongado.LAB. 14. Renal (Glomerular): glomerulonefrite.3. • Nitrito : O teste do nitrito indica presença de bactérias na urina que são capazes de converter nitrato em nitrito podendo auxiliar no diagnóstico da infecção urinária. uretrites e endometriose.Valores para Notificação Especial • Resultados qualitativos: avaliar individualmente glicosúria e cetonúria (Comunicar quando aplicável). prostaites. 15. • Proteína: Lesão da membrana glomerular. • Hematúrias: Pré-renal: coagulopatias. pomadas. lupus e glomerulonefrites. eclâmpsia.

Biossegurança Vide POP. exercícios e transfusões. febre e desidratação. hipertensão maligna.Richard Ravel. inflamação e degeneração tubular.016-Plano de Contingência • Ação corretiva: Vide POP. ocupacional. 3º edição . Cilindros Granulosos: exercícios rigorosos. êxtase do fluxo urinário.LAB. tirosina e leucina (lesões hepáticas graves). Pavimentosas ou Escamosas: provinientes do revestimento da vagina. 16. Cilindros Hemáticos: glomerulonefrite. colesterol (obstrução do fluxo linfático). infarto renal e endocardite bacteriana sub-aguda. Cilindros Epiteliais: infecções virais. exposição a substâncias nefrotóxicas. rejeição de transplantes. Hemoglobinúria: anemia hemolítica. Cilindros Hialinos: exercício físico intenso. rejeição renal e necrose tubular aguda. lupus e intoxicação por mercúrio. doença renal glomerular ou tubular. glomerulonefrite e nefrite lúpica. carbonato de cálcio e fosfato de cálcio.002. tumores e traumas. nefropatia diabética. infecções graves.009 Estabelecido em: Outubro/2011 Nº da Revisão: 00 • • • • • • • • • Hemoglobina: Hematúria: litíases. Células Epiteliais: Tubulares: recém-nascidos. fosfato amorfo. civil e ambiental • Contingência: Vide POP.LAB. 5ª edição Informativo Técnico Labtest – Fitas reativas Informativo Técnico Prodimol Biotecnologia – UROFITA 10 DLU Uroanálise e Fluidos Corporais – Susan King Strasinger. Leucocitários: pielonefrite. ácido úrico. Transição: cateterização urinária e carcinoma renal. Céreos: insuficiência renal crônica. Cristais com significado patológico: Cistina (Cistinose).019-Controle do Produto Não Conforme REGISTROS MT Ficha vida dos aparelhos utilizados Controle interno da qualidade Controle externo da qualidade (PELM) Check-list dos aparelhos utilizados Sistema PLERES (Sistema de Informática) – Lançamento de Resultados INDICADORES Taxa de recoletas Pesquisa de satisfação do cliente Número de acidente institucional Taxa de adequação do PELM • • • • • • • • • • REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS Laboratório Clínico . uretra feminina e porções inferiores da uretra masculina. financeiro. pielonefrites.LAB.Boas Práticas de Biossegurança CONTINGÊNCIA – AÇÃO CORRETIVA • Riscos Relacionados: Assistencial. fosfato triplo. êxtase do fluxo urinário e rejeição a transplante renal. oxalato de cálcio.PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO ATIVIDADE: URINA ROTINA (UROFITA 10 DLU) RESPONSÁVEL: TÉCNICO DE LABORATÓRIO Padrão nº: POP. Cilindros de Corpos Graxos: síndrome nefrótica. Mioglobinúria: trauma vascular prolongado e convulsões. pielonefrites. Cristais sem significado patológico: Urato amorfo. glomerulonefrites.LAB. nefrite lúpica.

PROCEDIMENTO OPERACIONAL PADRÃO ATIVIDADE: URINA ROTINA (UROFITA 10 DLU) RESPONSÁVEL: TÉCNICO DE LABORATÓRIO Padrão nº: POP.LAB.009 Estabelecido em: Outubro/2011 Nº da Revisão: 00 .

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