Aplicao de Injetveis

Profa Maria Isabel Sampaio dos Santos

Tpicos
Histrico Legislao Aspectos legais para a administrao de injetveis Principais vias de administrao de medicamentos Aspectos de biossegurana (equipamentos de proteo individual e coletiva); Preveno de infeco Aviamento de receitas Complicaes durante e aps a aplicao Livro de registro do receiturio de aplicao de injetveis; Apresentao de injetveis; Escolha da seringa e da agulha para administrao de injees intramusculares; Tcnica de preparo e administrao de injetveis: de medicamento lquido, de medicamento liofilizado (em p);
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Histrico
Foi s na segunda metade do sculo XVIII, que comearam efetivamente as primeiras pesquisas para a administrao de medicamentos diretamente na corrente sangnea.

A aplicao de injetveis nas farmcias e drogarias exige o cumprimento da legislao e de tcnicas especficas.

Introduo
Habilidade tcnico-cientfica

competncia educao honestidade satisfao simpatia segura eficente eficaz

Assistncia

Legislaes 1 / 4
Lei Federal n 5.991, de 17/12/1973

Art. 18. facultado farmcia ou drogaria

manter servio de atendimento ao pblico para aplicao de injees a cargo de tcnico habilitado, observada a prescrio mdica. 1 Para efeito deste artigo o estabelecimento dever ter local privativo, equipamento e acessrio apropriados, e cumprir os preceitos sanitrios pertinentes.

Legislaes 2 / 4
RESOLUO N 239 de 25/09/1992 (CFF) Dispe sobre a aplicao de injees, em farmcias e drogarias. RESOLVE: Art. 1 - permitida ao farmacutico a aplicao de injeo nas farmcias e drogarias desde que possuam local devidamente aparelhado, nos termos estabelecidos pelo rgo competente da Secretaria de Sade; Art. 2 - As injees realizadas nas farmcias ou drogarias, s podero ser ministradas pelo farmacutico ou por profissional habilitado com autorizao expressa do farmacutico responsvel tcnico pela farmcia ou drogaria, preenchidas as exigncias legais;
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RESOLUO N 239 de 25/09/1992 (CFF) cont.

Art. 3 - A responsabilidade tcnica referida no

artigo anterior caracteriza-se, alm da aplicao de conhecimentos tcnicos, por assistncia tcnica, completa autonomia tcnico-cientfica, conduta elevada que se enquadra dentro dos padres ticos que norteiam a profisso e atendimento, como parte diretamente responsvel s autoridades sanitrias profissionais; Art. 4 - O farmacutico responsvel tcnico dever possuir um livro de receiturio destinado aos registros das injees efetuadas; Art. 5 - A inobservncia de qualquer destes procedimentos constitui infrao constante do Art. 17 do Cdigo de tica da Profisso Farmacutica.
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Legislaes 3 / 4
Resoluo n 328, de 22/07/1999 (ANVISA) Dispe sobre requisitos exigidos para a dispensao de produtos de interesse sade em farmcias e drogarias. Considerando a necessidade de garantir maior controle sanitrio na aquisio, armazenamento, conservao e dispensao de produtos industrializados em drogarias; Considerando a necessidade de regulamentar e implementar as Boas Prticas de Dispensao em Farmcias e Drogarias; Considerando a necessidade de regulamentar e padronizar as aes de Vigilncia Sanitria; resolve: Art. 1 Instituir Regulamento Tcnico sobre as Boas Prticas de Dispensao de medicamentos em farmcias e drogarias.
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Resoluo n 328, de 22/07/1999 (ANVISA) cont.

Art. 2 Determinar a todos os estabelecimento de

que trata esse regulamento o cumprimento das diretrizes de Boas Prticas de Dispensao em farmcias e drogarias. Art. 3 Instituir como norma de inspeo para os rgos de Vigilncia Sanitria do SUS o Roteiro de Inspeo para dispensao em farmcias e drogarias. Art. 4 A inobservncia das normas aprovadas por esta Resoluo configura infrao de natureza sanitria sujeitando o infrator s penalidades previstas na Lei n 6.437, de 20 de agosto de 1977.
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ANEXO BOAS PRTICAS DE DISPENSAO PARA FARMCIA E DROGARIA (Resoluo n 328, de 22/07/1999 - ANVISA) 2.1. Instalaes fsicas: ... 2.1.3. As instalaes devem possuir superfcies (piso, paredes e teto) lisas e impermeveis, sem rachaduras, resistentes aos agentes sanitizantes e facilmente lavveis. 2.1.4. Os ambientes devem ser protegidos contra entrada de insetos e roedores. 2.1.5. As condies de ventilao e iluminao devem ser compatveis com as atividades desenvolvidas. 2.1.6. As instalaes eltricas devem estar bem conservadas em boas condies de segurana e uso. 2.1.7. O sanitrio deve ser de fcil acesso, mantido em boas condies de limpeza e possuir pia com gua corrente.
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ANEXO BOAS PRTICAS DE DISPENSAO PARA FARMCIA E DROGARIA (Resoluo n 328, de 22/07/1999 - ANVISA) - cont
5. APLICAO DE INJETVEIS: 5.1.Para a prestao de servios de aplicao de injeo a drogaria deve dispor de: a) local separado, adequado e equipado para aplicao de injetveis com acesso independente de forma a no servir de passagem para outras reas; b) instalaes em condies higinico-sanitrias satisfatrias e em bom estado de conservao; c) profissional legalmente habilitado para realizao dos procedimentos; d) condies para o descarte de perfuro-cortantes de forma adequada com vistas a evitar riscos de acidentes e contaminao, bem como, dos outros resduos resultantes da aplicao de injetveis.
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ANEXO BOAS PRTICAS DE DISPENSAO PARA FARMCIA E DROGARIA (Resoluo n 328, de 22/07/1999 - ANVISA) - cont
6.4. Todos os procedimentos referentes a aplicao de injetveis devem ser realizados mediantes rotinas pr-estabelecidas, bem como, obedecer prescrio mdica. 6.5. Deve existir procedimento que defina a utilizao de materiais descartveis e garanta a sua utilizao somente dentro do prazo de validade. ... necessrio que as instalaes possuam condies higinico-sanitrias satisfatrias e estejam em bom estado de conservao. necessrio possuir pia, gua corrente, sabo lquido e toalhas descartveis. recomendvel existir lixeira com tampa, pedal e saco plstico. necessrio existir recipiente rgido adequado para o descarte de perfurocortantes. recomendvel existir coleta seletiva dos resduos resultantes da aplicao de injees. necessrio possuir rotinas escritas com as tcnicas de anti-sepsia das mos e local de aplicao, bem como de cuidados na aplicao de injetveis.
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Legislaes 4 / 4
RESOLUO N. 357/2001 (CFF)

Aprova o regulamento tcnico das Boas Prticas de Farmcia. CAPTULO VIII Dos servios farmacuticos

Artigo 74 O farmacutico poder prestar servios

obedecidas as Legislaes Federal, Estadual e Municipal quando houver. Artigo 75 - A presena do farmacutico indispensvel realizao dos servios.
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RESOLUO N. 357/2001 (CFF) - cont

Artigo 76 A autorizao expressa ao auxiliar ou

profissional habilitado e a manuteno de treinamentos peridicos, definio de procedimentos operacionais padres e seu aperfeioamento condicional para o farmacutico prestar os servios desejados no estabelecimento. Artigo 77 - O farmacutico dever exibir em lugar visvel nome, endereo e telefone dos estabelecimentos hospitalares mais prximos para atendimento de emergncia aos pacientes que necessitarem de tratamento hospitalar e/ou ambulatorial.
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Seo I Da aplicao de injetveis

RESOLUO N. 357/2001 (CFF) - cont

Artigo 78 - atribuio do farmacutico, na farmcia e drogaria, a prestao do servio de aplicao de injetveis desde que o estabelecimento possua local devidamente aparelhado, em condies tcnicas higinicas e sanitrias nos termos estabelecidos pelo rgo competente da Secretaria de Sade; Artigo 79 - Os medicamentos s devem ser administrados mediante prescrio de profissional habilitado; Artigo 80 - As injees realizadas nas farmcias ou drogarias, s podero ser ministradas pelo farmacutico ou por profissional habilitado com autorizao expressa do farmacutico diretor tcnico pela farmcia ou drogaria, preenchidas as exigncias legais; Pargrafo nico - A presena e/ou superviso do profissional farmacutico condio e requisito essencial para aplicao de medicamentos injetveis aos pacientes;
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RESOLUO N. 357/2001 (CFF) - cont

Artigo 81 - A responsabilidade tcnica referida no caput do artigo anterior caracteriza-se, alm da aplicao de conhecimentos tcnicos, por assistncia tcnica, completa autonomia tcnico-cintfica, conduta elevada que se enquadra dentro dos padres ticos que norteiam a profisso e atendimento, como parte diretamente responsvel s autoridades sanitrias profissionais; Artigo 82 - O farmacutico responsvel tcnico dever possuir um livro de receiturio destinado aos registros das injees efetuadas; Artigo 83 - na aplicao dos medicamentos injetveis no podero existir dvidas quanto a qualidade do produto a ser administrado e caso o medicamento apresentar caractersticas diferenciadas como cor, odor, turvao ou presena de corpo estranho no interior do medicamento, o mesmo no dever ser administrado, devendo o profissional notificar os servios de Vigilncia Sanitria;
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Outras sees desse captulo

RESOLUO N. 357/2001 (CFF) - cont

Seo II - Dos pequenos curativos Seo III - Da nebulizao e/ou inalao Seo IV - Da verificao de temperatura e presso arterial Seo V - Da determinao de parmetros bioqumicos e fisiolgicos Seo VI - Da colocao de brincos Seo VII - Da prestao de assistncia farmacutica domiciliar
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REVISO Vias de administrao de medicamentos

Indicao do local do organismo, na qual ou atravs da qual o produto deve ser administrado. Em alguns casos, o medicamento pode ser administrado em mais de uma via.

Vias de administrao de medicamentos

Parenteral (IV)

Inalatria Oral, subligual

Transdrmica Parenteral (SC, IM, ID) Retal

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Tpica

VIAS DE ADMINISTRAO
MEIO EXTERNO ORAL RETAL INALAO INTERSTCIO (CAVIDADES DO CORPO) MEIO INTERNO VIAS ESPECIALIZADAS

MUCOSA

SUBCUTNEA INTRAMUSCULAR

DISTRIBUIO AOS TECIDOSALVO CREBRO E MEDULA PELE

INTRAPERITONEAL

TPICA

CIRCULAO INTRAVENOSA INTRATECAL

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VIAS ENTERAIS
INALAO AORTA

PARENTERAIS
SUBLINGUAL ORAL

ORAL RETAL
ENDOVENOSA TRANSDRMICA

SUBCUTNEA

INTRAMUSCULAR

RETAL

Distribuio

Intravenosa Intramuscular Subcutnea Intraperitoneal Intraarterial Intratecal Transdrmica

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VIAS ENTERAIS
VANTAGENS: Geralmente seguras Formas farmacuticas simples Auto-administrao Indolor Lavagem gstrica

DESVANTAGENS: Taxa de absoro varivel Irritao das mucosas Efeito de primeira passagem Coma Vmitos Cooperao do paciente Estmago vazio/cheio Peristaltismo
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ABSORO - VIA ORAL

TEMPO DE DESINTEGRAO INTESTINO DELGADO ESVAZIAMENTO GSTRICO ESTMAGO Velocidade de Dissoluo

Tempo de trnsito Intestinal pH do Lquido Luminal rea de Superfcie Absortiva Transporte Atravs Das Clulas Colunares

VEIAS INTESTINAIS PARA A VEIA PORTA E O FGADO

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COMPRIMIDO

SOLUO

Esfago

Desintegrao

Estmago

Dissoluo

Piloro

Passagem

Intestino

CPSULA

COMPRIMIDO REVESTIDO

Dissoluo da cpsula

Dissoluo da capa Desintegrao

Dissoluo e passagem

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LIBERAO DO FRMACO

Cpsula

Comprimido revestido

Cpsula com grnulos revestidos Comprimido matriz

LIBERAO DO FRMACO Tempo

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O que acontece com o medicamento no organismo?

Farmacocintica

Farmacodinmica Interao frmaco-receptor

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VIAS PARENTERAIS
VANTAGENS DA IV: Controle da quantidade administrada Grandes volumes (gota/gota) VANTAGENS DA IM: Efeito mais rpido que a oral DESVANTAGENS DA IV: Esterilizao No h como impedir a absoro Efeitos colaterais mais rpidos Administrao lenta DESVANTAGENS DA IM: Dor Volume mximo de 5 ml pH entre 5 e 9 Absoro varivel
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A via parenteral particularmente desejvel para pacientes que esto inconscientes, apresentam distrbios gstricos e precisam rapidamente cessar certos sintomas.

Serum Concentration

Injected Dose

Oral Dose

Time
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Cuidados antes da aplicao de injetveis

1.

3.

Em relao sala de preparo e aplicao 2. Quanto: ao equipamento necessrio ao armazenamento de seringas e agulhas 4. a prescrio 5. ao medicamento 6. a aparncia do cliente 7. ao preparo psicolgico

Em relao sala de preparo e aplicao

ventilada iluminada higiene atendimento equipada

pia com torneira de fcil abertura bancada com gavetas suporte para sabo lquido lixeira de p cadeira recipientes para bolas de algodo e antissptico
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Na sala de aplicao necessrio:

- Cadeira - Apoio para brao (para aplicaes endovenosas) - Sabonete lquido - Papel Toalha descartvel - lcool etlico 70 % ou lcool isoproplico 70% * - Garrote (para aplicaes endovenosas) - Algodo em pote transparente com tampa - Pia com gua corrente - Luvas descartveis (opcional) - Descarte para perfuro-cortantes - Quadro de procedimentos: que deve ser colocado na parede da sala de aplicao com todos os procedimentos bsicos para uma aplicao de injeo.
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Na sala de aplicao necessrio: Cont.

- Quadro com os nomes das pessoas aptas a aplicarem injeo, devidamente assinado pelo farmacutico responsvel. - Seringas de vrias graduaes - Agulhas avulsas - Medicamento: que geralmente ficam da parte externa da sala de aplicao, mas no existe nada na legislao que impea os medicamentos injetveis de ficar dentro da sala de aplicao - Pessoas capacitadas tecnicamente (no s na prtica).

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Armazenamento de seringas e agulhas

local seco, protegido de p e do risco de rompimento de sua embalagem.

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Escolha da seringa e agulha para administrao de injetveis intramusculares:

Tamanho ideal da agulha: adultos magros: 25x7 adultos com msculos desenvolvidos ou obesos: 30x7 ou 30x8 crianas bem desenvolvidas: 25x7 ou 25x8 crianas e adolescentes obesos: 30x7 crianas pequenas: 20x5,5 (exceto para a aplicao de suspenses de penicilina)
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Escolha da seringa e agulha para administrao de injetveis intramusculares: Cont. As agulhas com calibre 25x7 ou 30x7 so usadas para solues aquosas. As de calibre 25x8 ou 30x8 so reservadas para solues oleosas e para as suspenses (frasco ampola e diluente), para facilitar a aplicao e no entupir a agulha. As seringas so constitudas por corpo ou cilindro e mbolo. Em uma das extremidades do corpo, encontra-se o bico onde encaixa-se a agulha.

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Escolha da seringa e agulha para administrao de injetveis intramusculares: Cont. Tamanho de seringas com 3, 5, 10, 20 ml. As agulhas possuem duas partes: uma poro dilatada que se encaixa na seringa, o canho, a parte afilada e a haste que termina em bisel, que pode ser curto ou longo. As agulhas apresentam duas informaes em relao ao calibre (tamanho): Por exemplo, a agulha 30x7: 30 significa que o comprimento da agulha de 3Omm ou 3cm; 7 significa que o dimetro interior da agulha de 0,7mm. 22 GL tem o mesmo significado, porm em polegadas.
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Prescries

Ler detalhadamente a receita mdica: Nome do paciente, data da prescrio, nome do hospital/posto de sade, cidade, estado. Nome do medicamento, dosagem, forma farmacutica, posologia, via de administrao e concentrao. Nome e nmero do CRM ou CRO (carimbo). No podero ser aviadas receitas ilegveis e/ou que possam induzir ao erro ou troca na dispensao dos medicamentos.

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LIVRO DE REGISTRO DO RECEITURIO DE APLICAO DE INJETVEIS

Resoluo nmero 328, de 22/07/1999 (ANVISA)

Livro de registro do receiturio de aplicao de injetveis; Documentao com procedimentos referentes aplicao de injetveis que devem ser realizados mediante rotinas pr-estabelecidas, bem como obedecer prescrio mdica;

Estes

itens so de interesse da sade, em farmcias comerciais e hospitalares, drogarias e postos de sade; complementam a ateno farmacutica, do segurana ao mdico e ao consumidor, pois os dados ficam registrados e podem ser consultados, facilmente.

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Livro de registro do receiturio de aplicao de injetveis

No RJ (secretaria estadual de sade) no h Resoluo prpria. As pginas do livro devem ser numeradas e vistadas pelo Servio Municipal ou Regional de Vigilncia Sanitria nas inspees, onde devero constar dos seguintes registros: 1. Data 2. Nome do paciente 3. Endereo completo 4. Nome do medicamento administrado, concentrao, via de aplicao, lote, data de validade e fabricante 5. Nome do mdico prescritor e respectivo CRM 6. Assinatura do tcnico responsvel pela aplicao O preenchimento do livro deve ser legvel, sem rasuras e de acordo com as aplicaes efetuadas. Alm dos itens referidos acima, alguns outros so de importncia para complementar esses dados. Pode-se registrar em um livro de atas os seguintes dados:
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1. Data e hora: registrar a data completa dia/ms/ano. A informao da hora importante, principalmente para os antibiticos. 2. Msculo: deltide ou glteo, d preferncia pela regio gltea, onde h mais massa muscular, observe as contra-indicaes da regio deltoideana, formada por um msculo pequeno, o deltide, de espessura reduzida. 3. Calibre da agulha: conforme o fsico do paciente e o medicamento a ser administrado, fazer opo pelo comprimento e dimetro interior da agulha. 4. Conferente: cada receita que aviada passa pela observao de duas pessoas, uma que atende e a segunda que confirma os itens registrados, verificando a posologia.

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Modelo de livro
Data e Nome do Nome do Via de Nome do Calibre da hora paciente medicamento administrao Msculo agulha

Validade e Fabricante Mdico/ dentista Aplicador Conferente lote do medicamento CRM/ CRO (Farmacutico) da aplicao

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Apresentao de injetveis
Na aplicao dos medicamentos injetveis no podero existir dvidas quanto qualidade do produto a ser administrado e, caso o medicamento apresentar caractersticas diferenciadas, como cor, odor, turvao ou presena de corpo estranho no interior do medicamento, o mesmo no dever ser administrado, devendo a farmcia notificar a Vigilncia Sanitria Sua utilizao requer cuidados de higiene e assepsia, para evitar problemas de contaminao do produto e infeces graves ao paciente. Anti-sptico: O lcool etlico 70GL o anti-sptico de escolha para a anti-sepsia da pele e para desinfeco da ampola, frasco ampola e bancada.
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Fatores que modificam a estabilidade dos medicamentos

Natureza e concentrao do medicamento; Composio e pH do solvente; Perfis de pH e velocidade de degradao; Natureza do recipiente e da soluo; Temperatura; Luz natural e outras radiaes.

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Tcnicas bsicas para lavagem das mos

Controlede infeco. Reduo de microorganismos existentes nas mos. necessrio lavar as mos antes e depois da tcnica.

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46

47

Preveno de Infeco: Processamento de Instrumentos Contaminados

Descontaminao

Lavar e enxaguar completamente Mtodos Preferenciais Esterilizao Qumico Autoclave Calor seco Mtodos Aceitveis Desinfeco de Alto Nvel Fervura Vapor Qumico

Esfriar
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Termos importantes Estril Assptico Esterilizao Desinfeco Desinfetante

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Esterilizao
Agentes fsicos

Calor
Autoclave Calor seco

Filtrao (0.2 microns) Radiao

UV Ionizante
50

Esterilizao
Agentes qumicos Agentes alquilantes xido de etileno (gs) Formaldedo (gs) Formalina - 37% Formaldeido dissolvido em gua Glutaraldedo (lquido) -Propiolactona (lquido & gs) Agentes qumicos Agentes oxidantes cido percido (aerosol) Perxido de hidrognio (vapor) Vapor de H2O2 tem sido usado em microondas para produzir radicais livres.

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Disinfeco
Agentes alquilantes

Surfactantes

Formaldedo Etanol Isopropanol 50-70% solues Cloro Iodo Fenol e derivados

lcoois

Sabes Detergentes

Aninicos Catinicos
Metais pesados

Halognios

Mercrio Prata

H2O2
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Tcnica de preparo de medicamentos injetveis

Conhecendo a agulha e a seringa Bisel

Cnula/ haste Canho Escala Cilindro (siliconizado) Flange Bico Luer-lock (rosquevel) Anel de retenso Bico Luer (presso) Haste Rolha de borracha mbolo
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Base

Tcnica de aspirao e preparo de medicamentos

Com o material e o(s) medicamento(s) separados, mos devidamente lavadas e conhecimento seguro da prescrio/receita mdica, seguir os seguintes passos:

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a)

b)

c)

e) d)

f)

56

a) Medicamento lquido b) Medicamento em p

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Tcnica de preparo de injetveis:

a) Tcnica de preparo de medicamento lquido: - Lavar as mos com gua e sabo, secar com toalha de papel; - necessrio algodo cortado em pedaos, lcool a 70GL (devidamente acondicionado em pisset) ou alcohol swabs BD (gaze embebida em lcool para assepsia); - Desinfete com algodo embebido em lcool 70GL a bancada onde ser preparado o injetvel; - Abrir a seringa, na parte posterior, puxando a aba da embalagem; - Puxar e empurrar o mbolo duas a trs vezes, para lubrificar a seringa; - Apertar a rosca que conecta agulha com a seringa;
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Tcnica de preparo de injetveis: cont.

- Desinfete a ampola com auxilio de algodo embebido em lcool 70GL; - Quebrar o gargalo da ampola, segure-a com algodo; - Segurar a ampola entre os dedos indicador e mdio; - Introduzir a agulha no seu interior e proceder a aspirao, lentamente, girando a mo e a seringa, at que todo lquido seja aspirado. No final da aspirao, a seringa, a agulha e a ampola devem estar na posio vertical; - Imediatamente, colocar a capa protetora na agulha em forma de pesca ou deixando suavemente a capa protetora sobre a agulha; evite contato da ponta da agulha com a capa protetora, para que a agulha no fique rombuda;
59

60

61

Tcnica de preparo de injetveis: cont.

- A capa protetora evita contaminao. Evite falar prximo agulha descoberta; - Ao reencapar a agulha, tenha bastante ateno para no toc-la, contaminando-a ou se ferindo. Se isto ocorrer, troque a agulha; - Empurrar o mbolo, at que o lquido fique no nvel e no haja mais bolhas de ar na seringa; - Retirar a capa protetora da agulha, somente no momento da aplicao do injetvel.

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Tcnica de preparo de injetveis: cont.

b) Tcnica de preparo de medicamento em p: - Lavar as mos com gua e sabo, secar com toalha de papel; - Retirar o lacre do frasco ampola e limpar a borracha com algodo embebido no lcool 70GL; - Desinfetar a ampola com auxlio de algodo embebido em lcool 70GL; - Quebrar o gargalo da ampola. Segure-a com algodo; -Preparar a seringa, escolhendo uma agulha de maior calibre (25x8); - Aspirar o lquido da ampola, introduzindo-o no frasco com p;
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Tcnica de preparo de injetveis: cont. - Retirar a seringa e a agulha e imediatamente colocar a capa protetora na agulha, em forma de pesca, ou deixando suavemente a capa protetora sobre a agulha. Evite contato da ponta da agulha com a capa protetora, para que a agulha no fique rombuda; - Role o frasco entre as mos, para homogeneizar. Proceder, lentamente, para evitar a formao de espuma. Pode-se tambm fazer movimentos circulares e lentos; - Colocar ar na seringa, puxando o mbolo na mesma proporo do lquido introduzido; - Introduzir o ar no frasco ampola;
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Tcnica de preparo de injetveis: cont. - Erguer o frasco, aspirando todo seu contedo; - Empurrar o embolo, at que o lquido fique no nvel e no haja mais bolhas de ar na seringa; - Trocar a agulha, mantendo-a protegida com protetor prprio; - Retirar a capa protetora da agulha, somente no momento da aplicao do injetvel.

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Tcnica de aplicao de injetveis

Intramuscular Intravenosa Subcutnea

Consideraes gerais
A reconstituio dos injetveis deve ser feita com gua para preparao de injetveis, cloreto de sdio a 0,9% ou outro solvente compatvel, de acordo com as instrues do fabriacante. A mistura de medicamentos na mesma seringa ou na mesma soluo de diluio, deve ser evitada devido a possveis problemas de incompatibilidade. A manipulao dos medicamentos, deve ser feita em condies asspticas de forma a evitar os perigos de contaminao microbiolgicas a que est exposta.
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Consideraes gerais cont.

Devem ser utilizadas preparaes recentes, sendo mais prudentes inutilizao de qualquer soluo depois de 24 horas de sua preparao. Quando conservadas na geladeira, as solues reconstitudas ou diludas, devem ser deixadas atingir a temperatura ambiente. As misturas intravenosas devem ser examinadas regularmente durante a sua perfuso. Se ocorrer escurecimento, alterao de cor, cristalizao ou qualquer outro sinal de interao ou contaminao, a perfuso deve ser imediatamente descontinuada.
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Consideraes gerais cont.

Os medicamentos no devem ser agitados de forma vigorosa, mas sim rodados, para evitar a formao de espuma e de bolhas de ar que ficam no frasco, diminuindo a quantidade de frmaco a ser administrado no paciente. A utilizao de filtros para remoo de partculas durante a preparao das misturas, origina normalmente a reteno do frmaco por diversos motivos. H situaes que so recomendadas pelo fabricante.

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Vias parenterais
Intramuscular Intravenosa Intradrmica Subcutnea Intra-raquideana

Parenteral
Do grego: para = ao lado + enteron = intestinal, tambm chamado injetvel. Que se efetua por um via que no seja a digestiva.

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Via Subcutnea

Via subcutnea (SC)

Subcutnea ou hipodrmica Os medicamentos so administrados debaixo da pele, no tecido subcutneo. Os locais indicados so as regies superiores externas dos braos, o abdmen entre os rebordos costais e as cristas ilacas, a regio anterior das coxas e a regio superior do dorso. importante alternar os locais de injeo.
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SC indicaes:
Administrao de substncias que no necessitam de absoro rpida, porm contnua. Ex. Imunobiolgicos, anticoagulantes e hipoglicimiantes. Vantagens: Vasta rea de adminitrao, facilidade de acesso, possibilidade de revezamento. Desvantagens: Risco de infece, leses de nervos, embolias, ulceraes. Volume mximo: at 3 ml
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Subcutnea ou hipodrmica

1)

75

2) 3)

5)

4)

76

1)

2)

3) 4)

77

6)

5)

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Via intramuscular

Via intramuscular
Administrao direta do injetvel na massa muscular.

gluto ou deltide
O msculo estriado dotado de elevada vascularizao e pouco inervado por fibras sensitivas.

boa absoro e menor dor

Volume at 10 ml (1-5 ml).
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Apresentao de injetveis (IM)

Solues aquosas (pH entre 4,5 8,5) Solues oleosas (ex. glicis) Suspenses

ao prolongada (depende das caractersticas de

solubilidade do frmaco na gua. Ex. penicilinas procana ~ 24h e benzatina ~15 dias)

81

Aplicao de injetveis no msculo deltide: Regio deltoideana - essa regio formada por um msculo muito pequeno, o deltide, de espessura reduzida. Por ser uma massa muscular compacta, pode absorver um volume mximo aconselhvel de 3ml; Com o brao solto e relaxado junto ao corpo, define-se a rea de aplicao na face lateral do brao, com aproximadamente quatro dedos abaixo do ombro;
82

Aplicao de injetveis no msculo deltide: Cont. Com o polegar e o indicador da mo esquerda, esticar a pele e fixar o msculo, aprisionando a maior parte possvel do msculo a quatro dedos da articulao escpulo-umeral ou do incio do ombro. No caso de pessoas obesas, apenas esticar a pele, a fim de afastar o tecido adiposo, assegurando a introduo da 83 agulha no interior do msculo.

84

85

86

Este msculo (deltide) contraindicado para pessoas:

- Menores de 14 anos; - Idosas; - Com complicaes vasculares dos membros superiores (ombro, brao, antebrao e mo); - Acometidas por acidente vascular cerebral com diminuio da sensibilidade (formigamento, dormncia) ou paralisia do brao; - Que sofreram mastectomia e/ou esvaziamento cervical; - Muito emagrecidas. Evite aplicar injeo intramuscular no brao. A maioria das complicaes ocorrem no brao. Orientar o cliente no sentido de que os injetveis intramusculares devem ser preferencialmente administrados no glteo.
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Aplicao de injetveis na regio dorso-gltea:

Volume mximo para aplicao intramuscular no glteo 5 ml. Quantidade maior deve ser aplicada em dois locais diferentes; Trace uma linha horizontal imaginria do incio da diviso da ndega at o quadril e divida-a ao meio, obtendo assim uma cruz, devendo a injeo ser aplicada no quadrante superior externo; Observe que a linha horizontal passa no final da coluna ssea, na altura do osso denominado cccix. Para localizar melhor esta regio, abaixe a roupa do cliente de maneira que fique visvel a regio do osso cccix.

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Aplicao de injetveis na regio dorso-gltea: Cont.

D preferncia s agulhas 30x7 ou 30x8, para evitar o risco de perda de medicamento por refluxo e formao de ndulos doloridos. Comprima bem a pele contra o msculo para introduzir a agulha profundamente, fazendo uma prega e aplicando em um ngulo de 90 (ngulo reto). Procede-se, em seguida, da mesma maneira que para a injeo no deltide. Cuidado: na regio gltea, situam-se vasos sangneos importantes e tambm o nervo citico, que percorre a regio central da ndega; deve-se garantir, ento, a aplicao correta para no lesar nenhuma destas estruturas.
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Aplicao de injetveis na regio dorso-gltea: Cont.

Ao aplicar um injetvel em adultos de ambos os sexos, de qualquer idade, d preferncia regio gltea. Neste local, h mais msculo que no deltide localizado no brao. Mostre ao cliente onde esta regio. Algumas pessoas acham que no quadrante inferior e que vai incomodar, ao sentar. Algumas pessoas preferem tomar injeo no glteo, mas ficam constrangidas. Se voc se mostrar disposto a aplicar no glteo, estar colaborando com o cliente. Ao precisar tocar em uma pea de roupa do cliente que vai tomar injeo, avisar, antes, que vai fazer este procedimento, para evitar que o cliente fique constrangido ou irritado. Em crianas com at 14 anos, no aplicar injetveis no deltide.
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Aplicao de injetveis na regio dorso-gltea: Cont.

Em casos de clientes que desejam tomar injeo e no apresentam a receita mdica, conversar com o cliente, em local reservado, e verificar a necessidade de administrar o medicamento. Muitas vezes, o cliente encaminhado ao mdico ou o farmacutico pode indicar medicamento da automedicao responsvel com outra forma farmacutica, p.ex. xarope, comprimidos ou gotas.

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Administrao de injetveis intramusculares exclusivamente no glteo:

Anticoncepcionais injetveis; Anti-inflamatrios: Betametasona e Dexametasona em associao ou no. Anti-inflamatrios no esteroida.is, AINES: - Diclofenaco sdico: artren , voltaren - Diclofenaco potssico: cataflan,deltaren e fiogan. - Piroxicam: feldene e piroxene. - Cetoprofeno: profenid. - Meloxicam: movatec. - Tenoxicam: tenoxen, tilatil, teflan.

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Administrao de injetveis intramusculares exclusivamente no glteo: Cont

Conversar com o cliente sobre a aplicao de injetveis no glteo, explicar que medicamentos com volume superior a 3ml e os citados acima so obrigatoriamente de uso intra-muscular no glteo. Passar estas informaes para o cliente, na sala de aplicao de injetveis (por ser um lugar reservado), e no na rea de atendimento, onde esto outros clientes. Em relao aos medicamentos que devem ser aplicados no glteo, se o paciente no aceitar tomar, desta forma, no os aplique, mesmo que os medicamentos j estejam na seringa. No medique pessoas alcoolizadas, pois o lcool interfere no efeito dos medicamentos.
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Administrao de injetveis intramusculares exclusivamente no glteo: Cont

Administrar estes medicamentos com agulha 30X7. A agulha deve ser posicionada perpendicularmente (ngulo de 90 pele e introduzida profundamente no msculo. Como regra, Diclofenaco no deve ser misturado com outras solues injetveis. Posologia: Diclofenaco injetvel no deve ser utilizado por mais de dois dias. Aplicar uma ampola, por dia, com intervalo de 24 horas; duas ampolas, no mximo. Se for necessrio continuar usando Diclofenaco, usar outra forma farmacutica.

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Administrao de injetveis intramusculares exclusivamente no glteo: Cont

Os anticoncepcionais devem ser aplicados na regio gltea, profundamente. O local da injeo no deve ser massageado, aps a aplicao. Se estas informaes no forem observadas, fica comprometida a eficcia do medicamento. Para evitar que ocorra o refluxo (volta) do anticoncepcional, aguarde em torno de dez segundos, aps o completo esvaziamento da seringa, tempo necessrio para que o medicamento se disperse no msculo. Retire a agulha delicadamente e s ento solte a pele, comprimindo bem o local com algodo, sem massagear. Eventual sangramento cessado com boa compresso no local. 98

Via endovenosa

Apresentao de injetveis (IV)

Intravenosa ou endovenosa efetuada, introduzindo-se o medicamento diretamente por uma veia, na corrente sangnea. Volume: 1 a 1000 ml Preparaes predominantemente AQUOSAS, sob a forma de soluo, e em suspenses aquosas ou emulses de leo em gua. Isotnicos, isentos de pirgenos e pH neutro Formas de administrao: direta (blus 1, 3-10 minutos),
perfuso intermitente (50-100 ml, vel. 120-210ml/h) e perfuso contnua (>500ml, vel. 100-125ml/h).
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Outras vias

Via intradrmica (ID)

Os medicamentos so administrados na pele entre a derme e a epiderme. O volume injetado sempre muito pequeno (0,06 018ml). antebrao

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Tcnica de aplicao de injetveis:

- Lavar as mos com gua e sabo lquido, secar com papel toalha; - preparar o medicamento conforme tcnica descrita; - com o dedos polegar e indicador da mo direita, segurar o corpo da seringa; - com a mo esquerda, proceder a antissepsia do local e, depois, manter o algodo entre os dedo mnimo e anelar da mesma mo; - introduzir toda a agulha com firmeza e suavidade, o bisel voltado para o lado, a posio da agulha perpendicular pele, 90 graus;

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Tcnica de aplicao de injetveis: Cont. - com a mo esquerda, segurar o corpo da seringa e, com a mo direita, puxar o mbolo vagarosamente, aspirando para verificar se no houve leso de vaso sangneo. Observe, atentamente; - se no vier sangue para o interior da seringa, empurre o mbolo lentamente, at esgotar o lquido; - aplicar a injeo lentamente. Se ocorrer dor intensa, interromper imediatamente a aplicao;

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Tcnica de aplicao de injetveis: Cont. - retirar a agulha rapidamente e fazer uma ligeira presso, no local, com o algodo seco; - se houver sangramento, faa uma boa compresso e aplique uma pequenina bola de algodo seco no local, cobrindo com esparadrapo antialrgico; - descarte a seringa, a agulha e a ampola no coletor descartex; o algodo, invlucro da seringa, toalha de papel, e embalagem do medicamento, no cesto de lixo.

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Ateno: Quando, aplicando um injetvel, se, ao puxar o mbolo, vier sangue, retire a seringa do msculo glteo ou deltide, fale para o cliente que a agulha atingiu um vaso sangneo que fica prximo ao msculo. Descartar este medicamento e preparar outro.

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Principais complicaes durante e aps a aplicao

Choque anafiltico

uma reao alrgica do organismo por intolerncia ao medicamento. Necrose do tecido com perda de substncia em superfcie cutnea ou mucosa, devido a administrao de medicamentos contraindicados por essa via. Ocorre por contaminao durante o manuseio do material ou uso de material no esterilizado. Quando do uso de agulhas de grosso calibre.

Ulcerao

Infeces inespecficas Sangramento e desconforto Dor intensa e prurido

Ocorre por introduo de substncias muito concentradas, em especial as penicilinas.

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Sndrome de Nicolau
A necrose tecidual local induzida pela aplicao intramuscular de vrias drogas, em especial os anti-inflamatrios no esteroidais - AINES: diclofenaco, piroxicam, cetoprofeno, meloxicam, recebe o nome de Sndrome de Nicolau. Trata-se de uma complicao com srias conseqncias, inclusive morte. A causa da sndrome no conhecida, mas, muitas vezes, est associada injeo intra-arterial acidental da droga. Os sinais clnicos da Sndrome de Nicolau incluem dor imediata no local da injeo, seguida de escurecimento e edema. Sintomas de embolia arterial ocorrem nas extremidades inferiores, podendo evoluir para necrose. Alguns pacientes podem desenvolver severas complicaes, incluindo septicemia (processo infeccioso generalizado em que micror-ganismo so carregados pelo sangue e neste se multiplicam), coagulao intravascular disseminada e sndrome de insuficincia respiratria do adulto. Por no haver tratamento especfico para a Sndrome de Nicolau, sugere-se a preveno de sua ocorrncia. Isto pode ser feito pela aplicao dos AJNES pela via intramus-cular, apenas em ltima instncia, quando outros medica-mentos ou vias estiverem contra-indicados ou no puderem ser utilizados. A aplicao intramuscular, quando inevitvel, dever ser realizada nas ndegas, nunca no deltide, com uma aplicao (no mximo) em cada lado no perodo de 24 horas. O tratamento de manuteno deve ser realizado pelas vias oral ou retal.
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Efeitos colaterais
(a) natureza irritativa: gastrointestinais (dor, queimao, nuseas, flatulncia, hiporexia, diarria); musculares (dor, endurao, necrose, abcesso); vasculares (dor, flebites) (b) natureza alrgica: benigna (urticria, rash, prurido, eritema polimorfo, eritema nodoso, dermatite de contato, rinite alrgica, edema, ictercia colesttica, fotossensibilizao); grave (choque anafiltico, dermatite esfoliativa, hemlise, discrasias sanguneas, edema de glote, broncoespasmo, nefrite, vasculite) (c) natureza txica: SNC (cefalia, convulses, psicoses, desorientao, hipertenso craniana, leses); SNP (neurites do 8 par - surdez e alteraes do equilbrio, neurite ptica); sistema urinrio (leses tubulares); fgado (hepatites leves ou crnicas); hematopoese (agranulocitose, leucopenia e trombocitopenia); corao (miocardiotoxicidade hipotenso, PCR, arritmia)
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No se pode aplicar nenhum tipo de injeo sem a apresentao da receita mdica, e essa novidade Lei (LEI No. 5991) desde 1973. Ao aplicar uma injeo, a receita deve ficar com voc at o fim da aplicao e o Conselho Regional de Farmcia orienta o registro das aplicaes em um livro. Existe uma fiscalizao (Vigilncia Sanitria), e seria como estacionar um carro em local proibido: o guarda pode passar e multar ou voc pode ter a sorte de ele no passar. Um risco desnecessrio. O fato do cliente ser conhecido no permite que ele tome a primeira injeo com apresentao da receita e as seguintes sem. Voc pode sugerir para o cliente que deixe uma cpia da receita mdica na farmcia. H clientes que dizem: "Eu me responsabilizo por qualquer problema que possa acontecer". Ser mesmo? Ele s pode ser responsvel se aplicar sozinho a injeo! (e no pode estar dentro da farmcia, se no voc tambm responsvel!)
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Resumindo a aula
Reviso de contedos de anatomia Descrio da tcnica de injeo SC e IM Principais complicaes ocorridas durante e aps a aplicao da injeo IM e SC

leso de nervos-circunflexo e citico-ocasionando parestesia e at paralisia; leso das artrias e veias; atrofia muscular; abcessos, inflamaes e infeces; embolia ou gangrena, ulcerao ou necrose; choque anafiltico e nodulaes (Fenmeno de Arthus)

Normas de biossegurana Consideraes Finais Bibliografia

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http://www.anvisa.gov.br/legis/index.htm http://www.injectaveis.com/ SOUZA, J.G. Tcnicas de Aplicao de Injees. 5 ed. Vitria: Grfica Universitria. 1997. Revista Kairos

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