ACESSRIOS PARA TRATAMENTO

Prof. Rodrigo Faust rodrigo.faust@ifsc.edu.br

POSICIONAMENTO E MOBILIZAO
Histrico

1951 Primeira Unidade de Cobaltoterapia Eldorado "A

mudana de posio do paciente

1962 Primeira unidade de cobalto isocntrica

aparelho gira, paciente no!

POSICIONAMENTO E MOBILIZAO
Tratamento Isocntrico Avano na qualidade do tratamento Diminuio dos riscos de mal posicionamento Agilidade no tratamento

Quem se movimenta o aparelho e no o paciente !

PROFUNDIDADE DE FEIXE
A

profundidade a distncia abaixo da superfcie da pele onde a dose deve ser aplicada.
Por exemplo: para a tcnica de tratamento com campos paralelos e opostos (anterior e posterior), a profundidade prescrita coincide com a linha mdia.

Para

tratamentos com mltiplos campos, a profundidade determinada atravs do ponto de interseo entre os campos.

DISTNCIA FONTE-ISOCENTRO (DFI)

SAD, do ingls Source Axis Distance

Parmetro representa a distncia da fonte de radiao at o eixo de rotao do aparelho.

100 cm nos aceleradores lineares; 80 cm ou 100 cm nos equipamentos de Co-60.

DISTNCIA FONTE-ISOCENTRO (DFI)

SAD, do ingls Source Axis Distance

A distncia at o tumor que permanece constante.

DFPe1 DFPe2

DISTNCIA FONTE-SUPERFCIE (DFS)

SSD, do ingls Source Surface Distance.

Parmetro representa a distncia da fonte de radiao at a pele do paciente. Para sua determinao, utilizase uma escala luminosa que projetada pelo equipamento na pele do paciente por um sistema tico conhecido como telmetro

DISTNCIA FONTE-SUPERFCIE (DFS)

SSD, do ingls Source Surface Distance.

A distncia na Pele permanece a mesma em todos os campos.

SSD X SAD
SSD - Distancia Foco-Pele (Source Skin Distance) SAD - Distancia Foco-Eixo (Source Axis Distance)

POSICIONAMENTO E MOBILIZAO
Importncia

Adequao s necessidades do planejamento Garantia de reprodutibilidade Conforto para o paciente

POSICIONAMENTO E MOBILIZAO

Princpio de Segurana

Tratamento tecnicamente adequado com a maior simplicidade possvel e aceitvel

POSICIONAMENTO E MOBILIZAO
Planejamento complicado com muitos campos, muitos modificadores de feixe e com posicionamento dificultoso

Aumento do risco de erro

LASER

Localizao do isocentro Definio de distncia em tratamentos SSD Alinhamento do paciente

Ateno Calibrao !

LASER

LASER NO ALINHAMENTO

REPRODUTIBILIDADE
Ateno posio do planejamento

REPRODUTIBILIDADE
Posio

do Gantry

Pequenas variaes no gantry implicam em comprometimento no volume de tratamento

REPRODUTIBILIDADE
Posio

do colimador

Ateno na posio do colimador em espelho nos tratamentos em campos paralelos opostos

USO DE ACESSRIOS
A garantia da reproduo, dia a dia, do posicionamento correto do paciente, fator de grande importncia para o sucesso desse tratamento.
Para isso, contamos com diversos acessrios padronizados, criados especialmente para a imobilizao, o conforto e a agilidade no posicionamento dos pacientes

USO DE ACESSRIOS DE MOBILIZAO

Suportes para cabea e pescoo.

Mscaras termoplsticas. Retrator de ombros.

Breast Board.
Travesseiro para decbito ventral. Suporte para abdmen.

Imobilizador plvico.
Imobilizador de corpo inteiro Suporte para joelhos.

Bero para neuroeixo.

ACESSRIOS DE MOBILIZAO SUPORTES PARA CABEA E PESCOO

Conjunto padronizado de suportes

de cabea e pescoo

ACESSRIOS DE MOBILIZAO MSCARAS TERMOPLSTICAS

Mscara: alm de imobilizar evita que o paciente seja tatuado em uma regio visvel do corpo.
Moldura plstica com o material sinttico utilizado na imobilizao

ACESSRIOS DE MOBILIZAO

Base com suporte de cabea para fixao da mscara termoplstica

Base angulada

Sequncia de confeco da mscara termoplstica

VDEO

ACESSRIOS DE MOBILIZAO RETRATOR DE OMBROS.

Retirar

os ombros do paciente dos campos de tratamentos laterais.

Viso anterior (esq.); e posterior (dir.) do retrator de ombros com seu correto posicionamento

Paciente posicionado com um retrator de ombros

ACESSRIOS DE MOBILIZAO BREAST BOARD

Rampa de mama: demarcam a posio do tronco, cabea, brao e antebrao do paciente.

Breast Board com suas referncias alfanumricas para posicionamento

ACESSRIOS DE MOBILIZAO

BREAST BOARD

Termoplsticos: para mamas de grande volume.

ACESSRIOS DE MOBILIZAO

TRAVESSEIRO PARA DECBITO VENTRAL

Exemplo de travesseiro para posicionamento em decbito ventral

ACESSRIOS DE MOBILIZAO

SUPORTE PARA ABDMEN (BELLY-BOARD)

Pacientes que possuem abdome que impede a reprodutibilidade diria do tratamento (decubito ventral); Faz com que o intestino saia parcialmente do campo (isto pode ser observado com contraste no dia da simulao).

ACESSRIOS DE MOBILIZAO

IMOBILIZADOR PLVICO

Em tratamentos de alguns tumores plvicos, necessria maior preciso na imobilizao dos pacientes, que no garantida pelo suporte para abdmen.

Exemplo de imobilizador plvico

ACESSRIOS DE MOBILIZAO

IMOBILIZADOR DE CORPO INTEIRO

Alfa-cradle: Polmeros; Vac-Lock: vcuo.

ACESSRIOS DE MOBILIZAO

SUPORTE PARA JOELHOS.

Paciente posicionado com um suporte para joelhos

ACESSRIOS DE MOBILIZAO

BERO PARA NEUROEIXO.

Bero de gesso para tratamento de crnio e neuroeixo (esq.); e posicionamento da cabea no tratamento de crnio e neuroeixo (dir.)

Representao da imobilizao para tratamento de neuroeixo com imobilizador de corpo inteiro

VDEO

ACESSRIOS DE MOBILIZAO

ACESSRIOS DE MOBILIZAO

ACESSRIOS DE MOBILIZAO

ACESSRIOS DE MOBILIZAO

POSICIONAMENTO E MOBILIZAO

ROTINA DE POSICIONAMENTO
Avaliar

mobilidade do paciente

Limitao de abduo ou extenso Decbito

Marcaes na pele

CONSIDERAES DE POSICIONAMENTO

MAMA
Brao

na perspectiva do campo

Conforto (breast Board) de planejamento

Tcnica

Rosto

virado para o lado oposto da mama tratada

CONSIDERAES DE POSICIONAMENTO

CABEA E PESCOO
Conforto Mscara Sondas Suporte

(sim x no)

e traquestomia

ACESSRIOS MODIFICADORES DE FEIXE

Alguns tratamentos necessitam de acessrios especficos para a modificao dos feixes originalmente produzidos pelo irradiador (equipamento de Co-60 ou acelerador linear).
Para suprir essas necessidades, foram desenvolvidos os seguintes acessrios:

Blocos de proteo.
Blus. Filtros fsicos.

Filtros eletrnicos.

ACESSRIOS MODIFICADORES DE FEIXE BLOCOS DE PROTEO

Para proteger algumas regies ss prximas ao tumor, podem ser utilizados blocos de chumbo
padronizados (no divergentes)

personalizados
(divergentes)

Comparao do efeito dos blocos padronizados e dos blocos divergentes confeccionados na oficina

ACESSRIOS MODIFICADORES DE FEIXE

BLOCOS DE PROTEO
O cerrobend uma liga
metlica com baixo ponto de fuso (70oC) composta por bismuto (50%), chumbo (26,7%), estanho (13,3%) e cdmio (10%)
Bandeja de acrlico com blocos de cerrobend

ACESSRIOS MODIFICADORES DE FEIXE

BLOCOS DE PROTEO
Sistema

de planejamento do tratamento - indica a regio a ser tratada (mediastino) e as regies a serem protegidas.
Simulao de um campo de irradiao. No retngulo que define o tamanho de campo, tem-se o volume-alvo no meio e, nos lados, os desenhos dos blocos

Obs: Atualmente, a nova gerao de aceleradores lineares permite a utilizao de colimadores de mltiplas folhas (da sigla em ingls MLC - Multi Leaf Collimator), que substituem os blocos de proteo.

ACESSRIOS MODIFICADORES DE FEIXE

BLOCOS DE PROTEO
Em tratamentos com feixes de eltrons, os blocos de proteo so personalizados, porm no divergentes, devido s caractersticas fsicas do feixe.

Bloco de proteo para tratamento com feixe de eltrons

ACESSRIOS MODIFICADORES DE FEIXE

BLUS

Material tecido-equivalente; Superficializar dose ou corrigir irregularidade de tecido; Dose em pele 10 a 30 % < Dmx. Dose na profundidade tambm alterada!

Blus comerciais

ACESSRIOS MODIFICADORES DE FEIXE

BLUS - Superficializar a dose

SEM BOLUS

COM BOLUS

ACESSRIOS MODIFICADORES DE FEIXE

BLUS p/ superfcies muito irregulares

Confeco de "blus planificadores" com o objetivo de homogeneizar a distribuio das doses. Esses blus so feitos de cera de abelha e modelados para cada paciente.

Blus planificador montado sobre mscara termoplstica

ACESSRIOS MODIFICADORES DE FEIXE

FILTROS FSICOS.

CHAMADOS - MODIFICADORES DE FEIXE.

homogeneizar a distribuio de dose no volume a ser irradiado.

bloco metlico, moldado em forma de cunha. dispostos em diferentes ngulos de inclinao. (15, 30, 45 e 60). posicionado no cabeote do equipamento, na janela de sada do feixe.

ACESSRIOS MODIFICADORES DE FEIXE

FILTROS FSICOS.

Posicionamento em geral definido pelas palavras em ingls: IN ou OUT, LEFT ou RIGHT (dentro, fora; esquerda ou direita).

Filtro fsico posicionado no acelerador linear

ACESSRIOS MODIFICADORES DE FEIXE

FILTROS FSICOS

Se o nosso corpo fosse uma caixinha perfeita no precisaramos de compensadores ou filtros .

ACESSRIOS MODIFICADORES DE FEIXE

FILTROS FSICOS

A utilizao de compensadores visa distribuir a dose de forma homognea em todo volume de interesse. Para evitar super-dosagem e sub-dosagem.

FILTROS

COM FILTRO W45

FILTROS

SEM FILTRO

FILTROS

COM FILTRO

FILTROS

SEM FILTRO

ACESSRIOS MODIFICADORES DE FEIXE

FILTROS FSICOS

ATENO!!!

Tratamentos com filtros fsicos, muito importante observar e seguir corretamente o posicionamento do filtro registrado na ficha de tratamento.
A inverso do filtro provoca a inverso da distribuio de dose no volume tumoral, acabando com a homogeneidade da distribuio planejada, fazendo com que algumas regies fiquem subirradiadas (recebem dose menor do que o planejado) e outras irradiadas demais. A falta do filtro ainda mais sria, pois levar a um considervel aumento (dobro!) da dose no volume a ser irradiado.

ACESSRIOS MODIFICADORES DE FEIXE

FILTROS ELETRNICOS

O advento dos aceleradores lineares computadorizados permitiu o desenvolvimento de filtros no fsicos, ou eletrnicos. Consistem em colimadores dinmicos, que geram distribuies de dose equivalentes s produzidas por filtros fsicos. Mais prticos do que os filtros fsicos para a rotina de um tratamento

eliminam a tarefa do tcnico de entrar na sala para reposicionar o filtro.

A programao do posicionamento do filtro feita pelo tcnico, no computador, na mesa de comando do equipamento.

PROFUNDIDADE DE FEIXE
A

profundidade a distncia abaixo da superfcie da pele onde a dose deve ser aplicada.
Por exemplo: para a tcnica de tratamento com campos paralelos e opostos (anterior e posterior), a profundidade prescrita coincide com a linha mdia.

Para

tratamentos com mltiplos campos, a profundidade determinada atravs do ponto de interseo entre os campos.

DISTNCIA FONTE-ISOCENTRO (DFI)

SAD, do ingls Source Axis Distance

Parmetro representa a distncia da fonte de radiao at o eixo de rotao do aparelho.

100 cm nos aceleradores lineares; 80 cm ou 100 cm nos equipamentos de Co-60.

DISTNCIA FONTE-ISOCENTRO (DFI)

SAD, do ingls Source Axis Distance

A distncia na Pele permanece a mesma em todos os campos.

DISTNCIA FONTE-SUPERFCIE (DFS)

SSD, do ingls Source Surface Distance.

Parmetro representa a distncia da fonte de radiao at a pele do paciente. Para sua determinao, utilizase uma escala luminosa que projetada pelo equipamento na pele do paciente por um sistema tico conhecido como telmetro

DISTNCIA FONTE-SUPERFCIE (DFS)

SSD, do ingls Source Surface Distance.

A distncia at o tumor que permanece constante.

DFPe1 DFPe2

SSD X SAD
SSD - Distancia Foco-Pele (Source Skin Distance) SAD - Distancia Foco-Eixo (Source Axis Distance)

OBRIGADA PELA ATENO