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DOENA CELACA

DOENA CELACA
SINONMIA
Espru celaco
Espru no tropical
Enteropatia sensvel ao glten

DOENA CELACA
Intolerncia
eterna a certos
tipos de
alimentos que
possuem uma
protena em
comum : a
protena GLTEN

DOENA CELACA
ETIOPATOGENIA
Etiologia desconhecida
Fatores:
Ambientais
Imunolgicos
Gentico

DOENA CELACA
ETIOPATOGENIA
Ambiental:
Associao clara com a Gliadina, um
componente do glten presente no
trigo, cevada e centeio

DOENA CELACA
ETIOPATOGENIA
Imunolgica
A frao txica do glten, a gliadina,
se liga a mucosa intestinal
Quando a gliadina no totalmente
digerida pelas proteases da borda
em escova dos entercitos, capaz
de se ligar transglutaminase
presente no epitlio das paredes do
intestino

DOENA CELACA
ETIOPATOGENIA
Imunolgica
uma doena auto-imune, dependente de
linfcitos T e da auto imunidade humoral
Antigliadina IgG
e IgA

Antiendomsio
IgA

Antitransglutamin
ase tecidual IgA e
IgG

DOENA CELACA
ETIOPATOGENIA
Gentica
Linfcitos T portadores do HLA DQ2
parecem reconhecer especificamente
este complexo, e podem ser por ele
estimulados
Formando um complexo que resulta em
uma reao de hipersensibilidade
A ausncia do HLA DQ2 exclui o
diagnstico

Doena Celaca
HISTOLOGIA
Mucosa intestinal
atrofia das vilosidades associado
hiperplasia das criptas
Variao da gravidade da regio
proximal para distal do intestino

SNDROME DISABSORTIVA

desidrata
o

Edema
perifr
ico

Diarri
a
volum
osa
crnic
a

SNDROME
DISABSOR
TIVA

Desnutri
o

Apatia ou
irritabilida
de

vmito
s

Esteator
ria
Emagrecime
nto

DOENA CELACA
QUADRO CLNICO
Incio com introduo de cereais na
dieta
Remisses espontneas
Apresentar-se em qualquer
idade
Depleo
de um
M absoro:
nico nutriente:
diarria,
anemia
esteatorria,
ferropriva,
perda de peso,
megaloblstica,
anemia e
osteomalacia e
doena ssea
edema
Assintomtic
o

DOENA CELACA
IMPORTANTE:
Anemia refratria ao tratamento oral
podem ter doena celaca!!!

DOENA CELACA
DIAGNSTICO
Biopsia do intestino delgado
Deve ser feita em pacientes com
sintomas e achados laboratoriais
sugestivos de m absoro
E/ ou com deficincia de nutrientes
E com uma sorologia tTG positiva
RESPOST
DIAGNST
ICO

ALTERA
O
HISTOL
GICA

A
CLNICA
E
HISTOL
GICA
IMEDIAT
A APS

DOENA CELACA

DOENA CELACA
DIAGNSTICO
Antigliadina IgG e IgA

Sensveis
Pouco especfico
No usados no screening
Usado para o controle do tratamento

DOENA CELACA
DIAGNSTICO
Antiendomsio IgA
Usado no screening

Antitransglutaminase tecidual IgA e IgG


Recomendado em caso de deficincia
seletiva de IgA, vista em 2,6% dos celacos

DOENA CELACA
TRATAMENTO

DIETA LIVRE DE GLTEN

DOENA CELACA
Doenas associadas:
Dermatite herpetiforme
Diabetes Melito tipo 1
Deficincia de IgG

DOENA CELACA
COMPLICAES
Linfoma intestinal EATL (entreopathy
associated T lymphoma)
Espru refratrio
Espru colagenoso
Adenorcarninoma de esfago
Adenocarcinoma do delgado
Carcinoma escamoso da orofaringe

DOENA CELACA
Exerccios:
1. Exemplo de manifestao extra
intestinal da doena celaca :
A.
B.
C.
D.
E.

Infertilidade
Hiperglicemia
Bradicardia
Dermatite seborrica
trombocitopenia

DOENA CELACA
Exerccios:
1. Exemplo de manifestao extra
intestinal da doena celaca :
A.
B.
C.
D.
E.

Infertilidade
Hiperglicemia
Bradicardia
Dermatite seborrica
trombocitopenia

DOENA CELACA
Exerccios:
2. Lactente, 11 meses, com historia de diarria desde os
seis meses de vida e alterao na curva de crescimento
pondero-estatural. A me informa que o menor nunca
passou por intervenes nem sofreu patologias prvias.
Aleitamento materno exclusivo at os seis meses, quando
foi introduzida alimentao slida. Ao exame fsico,
apresenta-se aptico, desnutrido, com distenso
abdominal. O diagnstico mais provvel :
A.
B.
C.
D.
E.

Deficincia de alfa-1-antitripsina
Intolerncia a lactose
Parasitose intestinal
Enteropatia por sensibilidade a glten
Fibrose cstica

DOENA CELACA
Exerccios:
2. Lactente, 11 meses, com historia de diarria desde os
seis meses de vida e alterao na curva de crescimento
pondero-estatural. A me informa que o menor nunca
passou por intervenes nem sofreu patologias prvias.
Aleitamento materno exclusivo at os seis meses, quando
foi introduzida alimentao slida. Ao exame fsico,
apresenta-se aptico, desnutrido, com distenso
abdominal. O diagnstico mais provvel :
A.
B.
C.
D.
E.

Deficincia de alfa-1-antitripsina
Intolerncia a lactose
Parasitose intestinal
Enteropatia por sensibilidade a glten
Fibrose cstica

DOENA CELACA
Exerccios:
3. A doena celaca leva atrofia vilositria da
mucosa jejunoileal, limitando a absoro de
nutrientes. Na orientao nutricional especfica,
preconiza-se:
A. A eliminao da gliadina
B. O aumento de triglicerdeo de cadeia mdia
C. Dieta com mnimo de resduo
D. A reduo de cidos graxos saturados
E. O aumento de alimentos que contenham
derivados do trigo

DOENA CELACA
Exerccios:
3. A doena celaca leva atrofia vilositria da
mucosa jejunoileal, limitando a absoro de
nutrientes. Na orientao nutricional especfica,
preconiza-se:
A. A eliminao da gliadina
B. O aumento de triglicerdeo de cadeia mdia
C. Dieta com mnimo de resduo
D. A reduo de cidos graxos saturados
E. O aumento de alimentos que contenham
derivados do trigo

DOENA CELACA

Exerccios
4. Homem de 58 anos, diabtico h 15 anos, procurou ambulatrio de
clnica mdica com queixas de vmitos e diarria. No cumpre a dieta
prescrita; no faz exerccios recomendados e usa irregularmente
glipizida. Ao exame fisico constata-se que houve emagrecimento de
4kg no ltimo ms. Exames revelam glicemia de jejum de 220mg/dl;
glicemia ps prandial de 290 mg/dl, hemoglobina glicada de 11%.
Encaminhado para investigao na gastroenterologia, realizou os
seguintes exames: endoscopia difestiva alta, anticorpo antiendomsio e
anti transglutaminase tecidual; parasitolgico de fezes; coprocultura;
colonoscopia com bipsia; transito intestinal; e cpsula endoscopica,
sem diagnpostico etiolgico. Afastados outras causas, foi atribuda
complicao crnica ao diabetes. Em relao relao a este
diagnstico, uma das afirmaes esta INCORRETA:
A.
Podem fazer parte do quadro: atonia vesicular e hipotenso postural
B.
A diarria crnica e tem caracterstica propedutica de ser noturna
C.
Um dos mecanismos da diarria o crescimento bacteriano
execessivo
D. A doena celaca mais comum em diabticos do tipo 2
E.
A eritromicina usada no tratamento da gastroparesia

DOENA CELACA

Exerccios
4. Homem de 58 anos, diabtico h 15 anos, procurou ambulatrio de
clnica mdica com queixas de vmitos e diarria. No cumpre a dieta
prescrita; no faz exerccios recomendados e usa irregularmente glipizida. Ao
exame fisico constata-se que houve emagrecimento de 4kg no ltimo ms.
Exames revelam glicemia de jejum de 220mg/dl; glicemia ps prandial de
290 mg/dl, hemoglobina glicada de 11%. Encaminhado para investigao na
gastroenterologia, realizou os seguintes exames: endoscopia difestiva alta,
anticorpo antiendomsio e anti transglutaminase tecidual; parasitolgico de
fezes; coprocultura; colonoscopia com bipsia; transito intestinal; e cpsula
endoscopica, sem diagnpostico etiolgico. Afastados outras causas, foi
atribuda complicao crnica ao diabetes. Em relao relao a este
diagnstico, uma das afirmaes esta INCORRETA:
A.
Podem fazer parte do quadro: atonia vesicular e hipotenso postural
B.
A diarria crnica e tem caracterstica propedutica de ser noturna
C.
Um dos mecanismos da diarria o crescimento bacteriano execessivo
D. A doena celaca mais comum em diabticos do tipo 2
E.
A eritromicina usada no tratamento da gastroparesia