Farmcia Clnica

Guilherme Rapozeiro Frana

FARMCIA CLNICA:

Termo criado durante a dcada de 1970 para descrever o trabalho do farmacutico em

conjunto com a equipe mdica, tendo como objetivo a cura e o bem estar dos
pacientes.

ANTES:
FARMACUTICO MEDICAMENTO

DEPOIS:
FARMACUTICO PACIENTE - MEDICAMENTO
ATRIBUIES:

- Traar estratgias teraputicas;

- Monitorar a resposta farmacolgica e efeitos colaterais;
- Promover informaes claras e corretas sobre o uso, manipulao e
armazenamento de medicamentos;

CONHECIMENTOS NECESSRIOS:

- Teraputica;
- Evoluo dos processos patolgicos;
- Conhecimento dos produtos farmacuticos (caractersticas fsicas,
qumicas, biolgicas e regulamentrias;
- Habilidades de comunicao;
- Conhecimento da linguagem mdica;
- Habilidade de interpretao de exames laboratoriais.
FARMCIA CLNICA:

CONTEXTO MUNDIAL E DESAFIOS:

1/3 DA POPULAO MUNDIAL NO TEM ACESSO AOS MEDICAMENTOS

ESSENCIAIS.

MAIS DA METADE DAS PRESCRIES POSSUEM ERROS.

ALM DISSO, MAIS DA METADE DOS PACIENTES NO ENTENDEM COMO

USAR O MEDICAMENTO.

O USO IRRACIONAL DE ANTIMICROBIANOS EST PRODUZINDO

UM NMERO CRESCENTE DE BACTRIAS RESISTENTES.

90% das shiguelloses esto resistentes para ampicilina e co-trimazol;

70% das pneumonias esto resistentes para penicilina;
98% dos casos de gonorria esto resistentes para penicilina;
70% dos casos de infeco hospitalar causadas por staphilococcus aureus
esto resistentes para penicilina e cefalosporina.
MEDICAMENTOS MAIS UTILIZADOS DE MANEIRA IRRACIONAL:

IDADES:

DE 0 04 ANOS: AMOXICILINA.

DE 04 12 ANOS: METILFENIDATO

DE 12 18 ANOS: ANFETAMINAS

DE 18 24 ANOS: ENERGTICOS, ESTERIDES, ANFETAMINAS,

ANTICONCEPCIONAIS.

DE 24 38 ANOS: FLUOXETINA

DE 38 65: OMEPRAZOL

ACIMA DE 65: TODOS OS MEDICAMENTOS.

Proposta para o desenvolvimento de ateno
farmacutica em ambiente hospitalar
1. Passo:
Objetivos:

Coletar, sintetizar, analisar

Estabelecer um bom nvel de
e interpretar as informaes.
comunicao com a equipe
mdica e com o paciente.

2. Passo:
Desenvolver um plano para ateno
Caso ocorra a identificao de
farmacutica.
algum problema relacionado ao
tratamento farmacolgico.

3. e 4. Passo: Implementar e
conferir/analisar os passos
1 e 2.
 Ateno farmacutica em
Pacientes Hipertensos

A hipertenso um fator de risco

importante para ocorrncia de doena
arterial coronariana e de acidentes
vasculares enceflicos
 Hipertenso

Definida como uma elevao duradoura da

presso arterial >140/90 mmHg: pacientes cujo
risco de doena cardiovascular relacionada com a
hipertenso alto o suficiente para merecer
ateno mdica.

PA = DC x RVP
DC = dbito cardaco; RVP = resistncia vascular perifrica

HOFFMAN, 2006
 Presso arterial (PA)
Expressa por duas cifras:
Sistlica: pico da curva de presso (expulso do sangue pelo
ventrculo sstole);
Diastlica: nadir da curva de presso (fechamento da vlvula
semilunar artica distole)

Diversos mecanismos para o controle da PA:

Ao em segundos: barorreceptores e quimiorreceptores
Ao em minutos: ex.: sistema renina-angiotensina-
aldosterona
 Tipos de Hipertenso:
Essencial (primria)

Representa cerca de 95 % dos casos.

Multifatorial: Fatores genticos, estresse, obesidade,

tabagismo, sedentarismo e elevado consumo de sal
Patognese da hipertenso

SCHOEN, 2005
 Hipertenso
Fatores de risco:

Histria familiar de hipertenso;

Aumento de peso, em particular do permetro da cintura;

Sobrecarga de cloreto de sdio;

Abuso de lcool;

Ingesto insuficiente de potssio.

FUCHS, 2004
 Hipertenso essencial

Algumas hipteses:

Inadequado funcionamento do sistema nervoso simptico;

Nveis altos de renina plasmtica;

Aumento de sensibilidade ao sdio;

Resistncia insulina: a hiperinsulinemia e a hiperleptinemia

aumentam a atividade simptica e a reabsoro de sdio e
gua;

SANJULIANI, 2002
 Hipertenso essencial
Algumas hipteses:

Disfuno endotelial ocasionando reduo da sntese de NO

e aumento da sua degradao;

Deficincia de peptdeo natriurtico atrial (PNA);

Aumento da sinalizao por endotelinas

SANJULIANI, 2002
Tipos de Hipertenso:
Secundria

Causa determinada:

1) Doenas: Renais, Hepticas,

coronarianas, tumores -
Feocromocitoma.

2) Frmacos:

COUTO; PINHEIRO, 2002

 Como Classificar um Paciente
como Hipertenso?

Paciente normo-tenso (sem fatores de

risco):

timo: 120 80 mmHg

Normal: 130 85 mmHg
Limtrofe: 130/139 85/89
 Como Classificar um Paciente
como Hipertenso?

Regra para pacientes entre 20 65 anos, porm sem nenhuma patologia

HIPERTENSO LEVE: 140/159 _________90/99 mmHg.

HIPERTENSO MODERADA: 160/169__________100/109 mmHg.

HIPERTENSO GRAVE: acima de 180/110 mmHg.

URGNCIA/EMERGNCIA HIPERTENSIVA:

distlica acima de 120mmHg.

 Quando iniciar o tratamento farmacolgico?

Diversos especialistas chegaram a concluso que quando a

presso diastlica chegar a 90 100 mmHg faz-se necessrio
interveno farmacolgica.
(Grahame-Simith e Aronson, 2001)
 Quando iniciar o tratamento farmacolgico?

Diversos especialistas chegaram a concluso que quando a presso diastlica

chegar a 90 100 mmHg faz-se necessrio interveno farmacolgica.
(Grahame-Simith e Aronson, 2001)

Tomada de deciso:

1- PORTADOR DE DIABETES MELLITUS ?

Tratamento imediato e inquestinvel: retinopatias e nefropatias.

2- CUSTO DO TRATAMENTO ?
3- GRAU DE BENEFCIO ESPERADO ?
4- EFEITOS ADVERSOS ?
 Quando iniciar o tratamento farmacolgico?

Diversos especialistas chegaram a concluso que quando a presso diastlica

chegar a 90 100 mmHg faz-se necessrio interveno farmacolgica.
(Grahame-Simith e Aronson, 2001)

Tomada de deciso:

1- PORTADOR DE DIABETES MELLITUS ?

Tratamento imediato e inquestinvel: retinopatias e nefropatias.

2- CUSTO DO TRATAMENTO ?
3- GRAU DE BENEFCIO ESPERADO ?
4- EFEITOS ADVERSOS ?

Presso Alvo:
Indivduos No Diabticos: 140/90 A 150/90 mmHg
Indivduos Diabticos: 140/80 mmHg
VANTAGENS DO DIAGNSTICO E TRATAMENTO ADEQUADO:
ARSENAL TERAPUTICO E RESPECTIVOS MECANISMOS DE AO:

1- DIURTICOS.

2- BETA-BLOQUEADORES.

3- INIBIDORES DA ENZIMA CONVERSORA DE ANGIOTENSINA E

ANTAGONISTAS DOS RECEPTORES AT1.

4- ANTAGONISTAS DOS CANAIS DE CLCIO.

5- ALFA-BLOQUEADORES.

7- AGONISTAS ALFA 2 - ADRENRGICOS.

Protocolo para uso racional de medicamentos aplicados pacientes
portadores de Hipertenso Arterial.

1- HIPERTENSO LEVE: 140/159 _________90/99 mmHg.

EXERCCIOS FSICOS
PERDA DE PESO
REDUO DO CONSUMOL DE LCOOL
REDUO OU INTERRUPO DO TABAGISMO
REDUO DO CONSUMOL DE SAL

Considerar terapia farmacolgica. Monoterapia mostrou-se eficaz.

Protocolo para uso racional de medicamentos aplicados pacientes
portadores de Hipertenso Arterial.

2- HIPERTENSO MODERADA: 160/179__________100/109 mmHg.

Multiterapia deve ser considerada. Frmacos mais prescritos:

1. Diurticos: Ateno com Diabetes Mellitus tipo 2 , Gota, alteraes

plasmticas de LDL, potssio e sdio.

2. Beta-bloqueadores: Ateno com Asma, IC e Diabetes Mellitus tipo 2 de difcil

controle.

3. Bloqueadores dos canais de clcio: Ateno com Hipotenso, IC, podem causar
cefalia devido a vasodilatao cerebral

4. Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina: Ateno com Hipotenso Grave

durante a primeira dose, erupes cutneas, neutropenia, tosse seca e irritante,
disfunes renais. Contra-indicado durante a Gravidez.
Protocolo para uso racional de medicamentos aplicados pacientes
portadores de Hipertenso Arterial.

Como racionalizar?

Frmacos de 1. escolha para pacientes com ausncia de contra-indicaes:

Grupos 1 e 2

Hipertenso + IC:

Grupos 1 e 4: A reduo do volume plasmtico aumenta a eficcia dos IECAs, os

IECAs aumentam a reteno de potssio, pois diminuem a secreo de
aldosterona.

Hipertenso + Angina

Grupos 2 e 3: Os bloqueadores dos canais de clcio podem causar taquicardia

reflexa, que pode ser revertida ou prevenida pelo uso de beta-bloqueadores.
Protocolo para uso racional de medicamentos aplicados pacientes
portadores de Hipertenso Arterial.

3- HIPERTENSO GRAVE: acima de 180/110 mmHg.

NESTE CASO AS COMBINAES SO VITAIS.

1- Inicia-se com tiazdicos (Diserim 2.5mg/dia) + Beta-bloqueadores (atenolol 50mg/dia)

2- Aumentar a dose de atenolol para 100-200mg/dia para atingir a resposta desejada

em no mximo 2 semanas.

3- Adiministrar aps duas semanas Antagonistas dos canais de clcio de liberao

controlada (Anlodipino ou Nifedipino).

4- Caso o paciente no possa consumir Antagonistas dos canais de clcio, substituir

por IECA ou prazosina.
Protocolo para uso racional de medicamentos aplicados pacientes
portadores de Hipertenso Arterial.

CASOS ESPECIAIS:

1- PACIENTE PODE INGERIR BETA-BLOQUEADORES

1. Opo: Inicia-se com tiazdicos (Diserim 2.5mg/dia) + Beta-bloqueadores (atenolol

50mg/dia) ou IECA + Diurtico tiazdico.

2. Opo: Tiazdicos + Beta-bloqueadores + Bloqueadores dos canais de Clcio ou

Beta-bloqueadores + IECA + Tiazdico

3. Opo: Beta-bloqueadores + Bloqueadores dos canais de Clcio + IECA + Tiazdico.

Protocolo para uso racional de medicamentos aplicados pacientes
portadores de Hipertenso Arterial.

CASOS ESPECIAIS:

2- PACIENTE NO PODE INGERIR BETA-BLOQUEADORES

1. Opo: Inicia-se com IECA + Diurtico tiazdico.

2. Opo: IECA + Diurtico tiazdico + Bloqueadores dos canais de Clcio ou IECA +

Diurtico tiazdico + Bloqueadores dos canais de Clcio + Prazosina.
Protocolo para uso racional de medicamentos aplicados pacientes
portadores de Hipertenso Arterial.

CASOS ESPECIAIS:

3- PACIENTE NO RESPONDE AOS PROTOCOLOS CITADOS ANTERIORMENTE.

IECA + Diurtico tiazdico + Bloqueadores dos canais de Clcio + Prazosina +

Metildopa (Aldomet) + Minoxidil (Regiane).

Metildopa:
PODE CAUSAR DEPRESSO.
250mg/3xdia

Minoxidil:
PODE CAUSAR TAQUICARDIA REFLEXA
RETENO DE LQUIDOS (DIURTICO RESOLVE)
Protocolo para uso racional de medicamentos aplicados pacientes
portadores de Hipertenso Arterial.

4- URGNCIA/EMERGNCIA HIPERTENSIVA: distlica acima de 120mmHg.

PATOLOGIAS EVITADAS COM O TRATAMENTO CORRETO:

- encefalopatia hipertensiva
- aneurisma de aorta
- insuficincia ventricular esquerda
- pr-eclmpsia

Nifedipina: 10-20mg/VO
Captopril: 6,25-25/VO

Tratamento farmacolgico emergncia:

Nitroprussiato de sdio 0.25-10 mg/Kg/min.
Protocolo para uso racional de medicamentos aplicados pacientes
portadores de Hipertenso Arterial.

4- EMERGNCIA HIPERTENSIVA: distlica acima de 120mmHg.

PATOLOGIAS EVITADAS COM O TRATAMENTO CORRETO:

- encefalopatia hipertensiva
- aneurisma de aorta
- insuficincia ventricular esquerda
- pr-eclmpsia

Tratamento farmacolgico:
Nitroprussiato de sdio 0.5-1.5 g/Kg/min.
Aumentando lentamente para 8 g/Kg/min.

NO REDUZIR A PRESSO BRUSCAMENTE! VELOCIDADE DE AO RPIDA

- PRESSO CEREBRAL CAI MEDIDAS FREQUNTES DA P.A
RAPIDAMENTE; FOTOSSENCVEL
- LESO CEBRAL E MORTE POR
ANXIA,
EDEMA E INFARTO CEREBRAL.
COMO SABER SE O PACIENTE ESTA SEGUINDO O
TRATAMENTO COMBINADO:

BETA-Bloquadores - Medir o pulso e a presso arterial antes e

depois do exerccio. Pacientes que fazem uso correto de Beta-
bloqueadores costumam no ter a presso arterial e a frequncia
cardaca alteradas.

Diurticos - Uria e cido rico no sangue.

IECA - K+
 ACOMPANHAMENTO
FARMACOTERAPUTICO
Entrevista inicial
Entrevistas diversas
Arquivo de dados
Avaliao das informaes
Deteco de PRMs
Ciclo de resoluo de PRMs
 ACOMPANHAMENTO
FARMACOTERAPUTICO
Plano de interveno
Registro do resultado do seguimento
farmacoteraputico.

ADESO
 ATENO FARMACUTICA: INSTRUMENTO DE
EDUCAO EM SADE NO PROGRAMA DE SAUDE
DA FAMLIA
Frequencia relativa de

100
80
PA (%)

60 HIPER
40 NORMO
20
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Trimestres

SBH: hipertenso caracterizada como maior ou igual a 140/90 mmHg

(139-110/89-70 mmHg), caracteriza-se como presso normal.

Marques, M M, 2007
Bibliografia
Farmcia Clnica e Ateno Farmacutica
Marcelo Polacow Bisson 2. Edio; Ed. Manole.

O Exerccio do Cuidado Farmacutico

Robert J. Copolle, Linda M. Strand, Peter C Morley 2. Edio; CFF

Farmcia Clnica e Ateno Farmacutica

Slvia Storpirtis et al. Guanabara koogan, 2008.

Ateno Farmacutica: conceitos, processos e

casos prticos.
Maria Jos Faus Dder et al. Editora Racine, 2008.