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1. INTRODUO
A Associao Diettica Americana (ADA), o Comit das Organizaes de Sade (JCAHO) e a
Iniciativa de Triagem Nutricional (NSI) definem triagem nutricional como o processo de
identificao das caractersticas que esto associadas a problemas dietticos e nutricionais
(WAITZBERG, D. L. ; CAIAFFA, W. T ; CORREIA, M. I., 2001).
Por isso, existe um crescente interesse em identificar pacientes com risco nutricional durante a
internao hospitalar. No paciente peditrico, este interesse possui uma importncia especial, pois
trata-se de um indivduo em processo de crescimento, onde a desnutrio traz consequncias
negativas, a curto e longo prazo, sobre o desenvolvimento e a sade (MORE, 2012).
O NRS, PNRS e o SNGA necessitam de muito tempo para sua aplicao e consequentemente sua
utilizao tem sido limitada. O PYMS necessita um tempo prolongado na internao (HULST et al.,
2009). O STAMP (Anexo 1) e o STRONGkids (Anexo 2) so ferramentas sensveis para detectar
crianas em risco nutricional na admisso hospitalar. Ambos utilizam na avaliao do risco
nutricional duas perguntas direcionadas aos cuidadores e duas aos profissionais de sade. Alm das
questes, o STAMP, ainda inclui estatura e peso na avaliao.
Ainda no existem publicaes nacionais sobre o uso destes instrumentos de triagem nutricional
utilizados no exterior. Assim, no conhecemos a eficcia da utilizao dos mesmos para a populao
brasileira e mais especificamente para a populao atendida no Hospital das clnicas da UFMG
(HC/UFMG).
2. JUSTIFICATIVA
No ano de 2003 foi criado um instrumento de triagem nutricional da Unidade de Internao
Pediatria do HC/UFMG. Esta iniciativa surgiu da observao de que a avaliao e a terapia
nutricional no estavam sendo realizadas em alguns pacientes com risco nutricional e que havia
casos de desnutrio intra hospitalar. Foi elaborado ento um instrumento de triagem de risco
nutricional, com o intuito de detectar os pacientes em risco nutricional, estabelecendo interveno
nutricional precoce. Ao longo dos anos, o protocolo foi modificado, com a finalidade de adequao
do mesmo s necessidades da populao estudada. Desde a criao do protocolo em 2003
realizada a aferio do peso e estatura e a classificao do estado nutricional. Atualmente, o
instrumento de triagem nutricional do HC/UFMG constitudo por 4 itens: avaliao
antropomtrica e exame fsico, hiptese diagnstica, dieta e sintomas gastrointestinais (Anexo 1). O
instrumento de triagem nutricional da unidade de pediatria do HC/UFMG, apesar de ter sido
reformulado vrias vezes, nunca foi avaliado em relao ao de seu desempenho. A unidade de
Pediatria do HC/UFMG uma unidade de referncia em atendimento de pacientes com doenas de
alto risco e apresentou numa taxa de internao mdia de 1065 pacientes em 2012.
A partir de 2010, ocorreu a parceria entre o HC/UFMG, Ministrio da Sade e Hospital Oswaldo
Cruz, sendo estabelecido o incio da consultoria do Consrcio Brasileiro de Acreditao, que atua
segundo metodologia de qualidade internacional em servios de sade, metodologia estabelecida
pela Joint Commission International (JCI). Apresenta como um dos parmetros na avaliao da
instituio no cumprimento de requisitos criados para aperfeioar a segurana e qualidade no
cuidado da triagem de risco nutricional.
3. OBJETIVOS
3.1 GERAL
-Validar o instrumento de triagem nutricional utilizado na unidade de pediatria do HC/UFMG.
3.2 ESPECFICOS
4. METODOLOGIA
Ser realizado um estudo epidemiolgico observacional do tipo transversal. Participaro deste
estudo, pacientes admitidos na unidade de pediatria do HC/UFMG no perodo de seis meses. Sero
aplicados o instrumento de triagem nutricional da unidade de pediatria e dois instrumentos de
triagem validados no exterior. Sero aferidos o peso e estatura de todos os pacientes. A aplicao
dos questionrios ser realizada no perodo mximo de 72 horas aps a admisso do paciente.
Algumas questes de um dos instrumentos de triagem validados no exterior sero direcionadas aos
profissionais de sade. Estas perguntas sero feitas com o mdico responsvel pelo paciente.
4.1. PACIENTES
4.1.1Casustica
Considerando-se a prevalncia de risco nutricional de 62% (HULST, 2009), estimou-se uma
amostra de 250 pacientes. 4.1.2 Critrios de incluso
Sero includos no estudo crianas e adolescentes, de ambos os sexos, na faixa etria de um ms a
18 anos de idade, admitidos na unidade de pediatria do HC /UFMG. A seleo dos pacientes ser
feita por meio de sorteio a partir da lista de internao.
4.1.3 Critrios de excluso
Sero excludos pacientes < 1 ms e > de 18 anos; pacientes com peso menor que 2.5 Kg e aqueles
nos quais no for possvel aferir o peso e a estatura. Pacientes e/ou pais ou responsveis que se
recusarem a participar do estudo; pacientes com edema clnico, ascite ou hidrocefalia.
4.2. ANTROPOMETRIA
4.2.1Peso
Para aferio do peso de crianas at um ano de idade, sero utilizadas balanas peditricas,
taradas,da marca Filizola, com capacidade de 16 Kg e sensibilidade de 10 g. A criana dever ser
pesada sem roupa e sem fralda, devendo ser mantida o mais imvel possvel de modo que o peso
fique igualmente distribudo na balana. A aferio do peso ser feita em Kg com variao em
gramas. Para aferio do peso de crianas maiores de um ano de idade sero utilizadas balanas
mveis, da marca Plenna.
4.2.2Estatura
Para aferio do comprimento de crianas menores de um ano, ser utilizado antropmetro
horizontal, de madeira flexvel, graduado em cm e com comprimento mximo de 100 cm. Para
aferio da estatura de crianas acima de um ano ser utilizado estadimetro mvel, graduado em
cm e com comprimento mximo de 210 cm. A criana dever ser medida em p, ereta, imvel, com
os braos estendidos ao longo do corpo e com a cabea mantida no plano Frankfurt. A nuca,
ombros, ndegas e calcanhares devero permanecer encostados no centro do estadimetro, e os
joelhos devero permanecer unidos.
4.2.3Classificao do Estado Nutricional
Classificar o estado nutricional em um perodo mximo de 72 horas aps a admisso do paciente.
Sero avaliados os ndices peso por idade (P/I) para crianas 6 meses de idade; peso por estatura
(P/E) para crianas > 6 meses e IMC (ndice de massa corporal) por idade para crianas 5 anos de
idade, segundo a classificao do SISVAN, 2011.
1 semestre 2015
2 semestre 2015
Crditos
Reviso da literatura
Coleta de dados
Anlise dos resultados
1 semestre 2016
1 semestre 2016
X
X
Redao
Qualificao
6. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
BRASIL.Ministrio da Sade.Secretaria de Ateno Sade.Departamento de Ateno
Bsica.Orientaes para a coleta e anlise de dados antropomtricos em servios de sade:Norma
Tcnica do Sistema de Vigilncia Alimentar e NutricionalSISVAN.Braslia:Ministrio da
Sade,2011.76p.(Srie G.Estatstica e Informao em Sade).Disponvel em:<http://200.214.
130.94./nutricao/documentos/sisvan_norma_tecnica_preliminar_criancas.pdf>.Acesso em 13 jul
2013.
REILLY H.M. et al. Nutritional screening-evaluation and implementation of a simple nutrition risk
score. Clin Nutr, v. 14, n.5, p.269-73, oct 1995.
WAITZBERG,D.L.;CAIAFFA,W.T;CORREIA,M.I.Hospital Malnutrition:the Brazilian national
survey (IBRANUTRI):a study of 4000 patients.Nutrition,v.17,n.7-8,p.573-580, jul/ago.2001.
ANEXO 1: Instrumento de Triagem do HC/UFMG
3-SINTOMAS GASTROINTESTINAIS
Diarria: ( )sim ( )no fezes lquidas em maior frequncia
Constipao intestinal: ( )sim ( )no reduo do volume das fezes em relao ao habitual, com presena de fezes
endurecidas
Vmito: ( )sim ( )no
No relatado (0) quando marcar 1 ou mais itens (1)
Pontuao:_______________
4-DIETA
( ) ingesto por via oral < 50% da dieta prescrita (2)
( ) dieta por via ENTERAL ou PARENTERAL (4)
( ) no sabe informar a respeito da aceitao da dieta por via oral (0)
Pontuao:_______________
Total de pontos:____________________
( ) 1 ponto: risco nutricional leve reavaliar em 10 dias ( ) 2-3
pontos: risco nutricional moderado reavaliar em 7 dias ( ) 4
pontos: risco nutricional grave avaliao nutricional
passo 1- diagnstico
se a criana tem o diagnstico de que tem quaisquer implicaes nutricionais ?
definitivamente : 3 pontos
possivelmente : 2 pontos
no: 0 pontos
passo 2- Qual o consumo alimentar da criana ?
none: 3 pontos
Recentemente diminuir / pobre : 2 pontos
nenhuma mudana / bom : 0 pontos
3- passo peso e altura
ANEXO 3: Screening Tool for Risk of Impaired nutritional Status and Grouth (STRONGkids)