Prevention of Intensive Care Unit-Acquired

Pneumonia
Michael Klompas, MD, MPH1,2

Semin Respir Crit Care Med 2019;40:548–557.

Lauren Gabrielle Almeida – Residente Medicina Intensiva

Prevenção Pneumonia em UTI

• Maior prevalência é PAV, porém há um crescimento acentuado de pneumonia relacionada a UTI

em pacientes fora da VM

• Medidas controversas e de difícil estudo devido alto risco de viés por subjetividade e pouca
especificidade das definições de pneumonia

• Avaliação das intervenções associadas com melhorias objetivas, como tempo de permanência e
mortalidade são priorizadas.
Resultados objetivos

• Duração da VM
• Tempo de internação em UTI
• Uso de antibióticos
• Eventos associados a ventilação
• Custos
• Mortalidade
Elevar a cabeceira

• Medida mais praticada nos hospitais dos EUA

• Evidências científicas escassas

• Dificuldades que UTI enfrentam para alcançar uma elevação confiável do encosto
Drenagem de secreção
subglótica

• Aspirar a secreção acima do balonete (subglótica);

• Reservatório de organismos patogênicos bacterianos para o trato respiratório inferior

• Falta de associação com resultados objetivos

Evitar IOT e minimizar duração
de VM

• Maior fator de risco de Pneumonia nosocomial

• 5 – 10 x maior que paciente fora da VM

• Oxigenação de alto fluxo - insuficiência respiratória hipoxêmica

• Ventilação não invasiva - insuficiência respiratória hipercápnica
• Testes de respiração espontânea – tolerância a extubação
Sedação e mobilização

• sedação profunda: maior risco para pneumonia, VM prolongada, delirium e altas taxas
de mortalidade

• Imobilização: atelectasias, dificuldade para clarear sedação e pneumonia

Design e monitorização da pressão do cuff

• Inovações tubo endotraqueal

• Formato do cuff cônico

• Poliuretano ultrafino

• Monitoramento da pressão do cuff

Descontaminação seletiva oral e
digestiva

• Antibioticoterapia para redução e controle de patógenos

• Risco de resistência a antibióticos

• controverso
Cuidado oral com clorexidine

• Estudos demonstraram aumento de eventos associados ao ventilador

• Possibilidade de broncoaspiração do produto precipitando lesões pulmonares

• Poucos estudam demonstrando benefícios

• Escovação dentária e higiene bucal

Profilaxia úlcera de estresse
• Risco hemorragia gastrointestinal e pneumonia broncoaspirativa x
pneumonia por supressão do ácido gástrico e colonização bacteriana
Probióticos

• Modificação da microbiota

• Objetivo diminuir colonização por microorganismos potencialmente patógenos

• São recomendados mais estudos sobre administração de probióticos visando a prevenção da PAV

• Risco de infecções de corrente sanguínea

Bundle de ventilação

• Implementação de medidas relacionadas à diminuição da incidência de pneumonia em

UTI

• Manejo de sedação, mobilização e extubação precoce

Recomendações práticas

• Estudos não identificam claramente qual o melhor conjunto de intervenções

• Priorizar intervenções com melhores registros de segurança

Recomendações práticas
• Evitar intubação
• Uso do O2 de alto fluxo
• Uso de VNI
• Minimizar sedação
• Implementação diária de TER
• Mobilização
• Elevação da cabeceira da cama
OBRIGADA