Terapia Cognitiva-

Comportamental no
Transtorno Obsessivo-
Compulsivo (TOC)
ME. VITOR SOUZA MASCARENHAS
Sua melhor citação que reflete sua
abordagem... "É uma pequena
etapa para o homem, um salto
gigante para a humanidade."

– NEIL ARMSTRONG
 O TOC é um transtorno heterogêneo caracterizado pela
presença de obsessões e compulsões.

Acomete 2,5% da população em geral.

Introdução Interfere de forma acentuada na vida pessoal.

Tratamentos eficazes (primeira linha):

terapia de exposição e prevenção de respostas (EPR);

terapia cognitivo-comportamental (TCC);

medicamentos antiobsessivos.

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Tratamento de Expor o indivíduo ao fator
EPR estressor;

Observar e não o deixar

executar as obsessões e
compulsões.

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 eficaz em 70% dos pacientes
que aderem ao tratamento;

Eficácia da EPR
pacientes eliminaram os
sintomas entre 4 a 12
semanas.

eficácia semelhante ou
relativamente maior aos
ISRS.

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Fundamentos Teóricos da TCC
Modelo Comportamental
 Baseia-se na teoria da aprendizagem.

 Baseia-se na teoria comportamental de

Mowrer (1939):
 condicionamento clássico;

e operante.

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Fundamentos Teóricos da TCC
Modelo Cognitivo
EPR com grande expectativa mas pouco
efetividade em pacientes com predomínio nas
obsessões.
 Não focava em pensamentos distorcidos e
crenças disfuncionais.

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Fundamentos Teóricos da TCC
Teoria Cognitiva dos Sintomas do OC
 Teoria cognitiva para a origem das
obsessões:
 Premissas:

 pessoas não-clínicas experimentam

pensamentos intrusivos iguais em conteúdo de
forma a pensamentos obsessivos;
 interpretação errônea e o significado
negativo.

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Teoria Cognitiva
para Origem
das Teoria cognitiva para a origem Teoria de Rachman para

Compulsões
das compulsões: explicar a origem das
compulsões, proposição de
Salkovskis de que a
supervalorização da
responsabilidade seria a
questão central do TOC.

Seria atos repetitivos,

estereotipados e intencionais
realizados pelo paciente com a
intenção de prevenir desastres
futuros.

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Limitações do
evidências inconclusivas de
Modelo que as crenças disfuncionais
Cognitivo no TOC seja distinta de outros
transtornos.

pensamentos intrusivos
diferentes das outras pessoas.

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Evidências de Eficácia da Terapia
Cognitiva
 identificação de crenças disfuncionais para
portadores de TOC, levou adaptar técnicas
cognitivas para o tratamento de sintomas OC.
 pacientes refratários da EPR.

 Eficácia semelhante a EPR

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 Isolada, tem sido menos utilizada que a EPR, por ser mais
Vantagens e complexa.
Limitações da  Exige formação mais demorada e aprofundada nos
Terapia fundamentos e técnicas cognitivas.

Cognitiva  Não há indícios de eficácia no acréscimo de técnicas

cognitivas com EPR.
 Clientes que apresentam predominantemente obsessões e
compulsões e que não aderem ao tratamento, as técnicas
cognitivas são importantes. Procedendo a EPR.

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Descrição da Técnica
TCC no TOC segue as etapas:
 Avaliação do cliente:

 diagnóstico

 indicação do tratamento

 avaliação das contraindicações ou preditores da não-resposta

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 avaliação da motivação para o tratamento

psicoeducação
Fase Inicial identificação

listagem avaliação da intensidade e hierarquização dos sintomas

introdução aos exercícios de EPR

tarefas de casa

explicação sobre o modelo cognitivo

Introdução de técnicas cognitivas

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 Fase intermediária:

Fase
Intermediária continuação dos exercícios de EPR e
cognitivos;

monitoramento;

reforço de técnicas cognitivas e

comportamentais;

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 Avaliação do paciente e indicação da TCC;
Alta, Prevenção
a Recaídas e Comorbidades;
Manutenção
Contra-indicações e fatores preditivos de não
resposta á TCC;

Psicoeducação e motivação para o tratamento;

Elaboração de lista de sintomas e avaliação de

sua gravidade.

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1. Os exercícios  contato direto ou na imaginação com objetos, lugares ou
de exposição situações evitados.

e prevenção  Prevenção de respostas (ou dos rituais), Não realizar os

de respostas rituais, compulsões mentais, etc. para aliviar ou neutralizar
os medos. Geralmente inicia-se na lista de rituais ou
(os rituais); evitações com a intensidade mais leve

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  Introduzidas em segundo momento, após a EPR;

 RPD, crenças disfuncionais, questionamento socrático,

2. Acréscimos seta descendente, vantagens e desvantagens, torta da
de Técnicas responsabilidade, exame das duas hipóteses alternativas,

Cognitivas experimentos comportamentais, uso de lembretes, etc.

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  Estruturas, focadas nos problemas e sintomas;

 modelação e escolha de exercícios e tarefas de casa;

3. Como são
as Sessões  sessão iniciada com revisão ou checagem de sintomas
(intensidade, frequência);
de Terapia  revisão de tarefas programadas de EPR ou cognitivas;

 discussão das dificuldades;

 exercícios de correção de pensamentos e crenças

disfuncionais;
 estabelecimento ou discussão de metas e exercícios para
casa.

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  estudos recentes mostraram confirmaram vantagens da
TCC sobre os medicamentos;
 mais eficaz do que a sertralina;
TCC e  TCC em grupo e sertralina são eficazes mas os de grupo
Medicamentos com TCC, sentem menos sintomas;
 recaídas são frequentes mas ocorrem mais tarde com TCC.

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