SÍNDROMES

DIARREICAS AGUDAS
Preceptor: Dr. Antônio Sérgio Cardoso Telles
Discente: Willian Fernandez da Silva
PEDIATRIA
SÍNDROMES DIARREICAS

• DEFINIÇÃO:
• DA FREQUÊNCIA DAS EVACUAÇÕES
• DO VOLUME DAS FEZES
• DA CONCISTÊNCIA DAS FEZES
SÍNDROMES
DIARREICAS
• CLASSIFICAÇÃO:

• DURAÇÃO

• MECANISMOS
 PERSIST
AGUDA ENTE (>
(ATÉ 14 15 DIAS
DIAS) ATÉ 30
DURAÇÃO DIAS)
:
CRÔNIC
A ( > 30
DIAS)
SÍNDROMES
DIARREICAS
• CLASSIFICAÇÃO:

• DURAÇÃO

• MECANISMOS
MECANISMOS
• OSMÓTICO
DIARREIA AQUOSA

• SECRETOR

• INVASIVO SINDRÔME DISENTÉRICA

FISIOLOGIA • CAPACIDADE ABSORTIVA

DO INTESTINO • CAPACIDADE DIGESTIVA

 ACOMENTIMENTO:
LACTENTES 6M A 2
ANOS
ETIOLOGIA:
DIARREIA • VIRAL: ROTAVIRUS 80%
AQUOSA (TENDE A SER MUITO
AGRESSIVO NA
PRIMOINFECÇAO) *
ADENOVIRUS, NOROVÍRUS,
SAPOVIRUS, ASTROVIRUS.
DIARRÉIA • ↓ LIBERAÇÃO DE LACTASE
AGUDA AQUOSA
• ↑ AUMENTO DA LACTOSE NO LUMÊM INTESTINAL
OSMÓTICA
DIARRÉIA AGUDA
AQUOSA SECRETORA

• ROTAVIRUS
• ENTEROTOXINA NSP4
• ENTEROCITOS
• DIFICULDADE DE ABSORÇÃO DE ÁGUA E
SÓDIO
• AUMENTAM A SECREÇÃO DE ÁGUA
E CLORO

ECHERICHIA COLI
ENTEROTOXIGÊNICA
DIARRÉIA • ECHERICHIA COLI
ENTEROTOXIGÊNICA
AGUDA • ENTEROTOXINA LT e ST
• DIARRÉIA DOS VIAJANTES
AQUOSA • OSMÓTICA

SECRETOR
A
SÍNDROME
DISENTÉRICA
• INVASIVO + CITOXINA
• REAÇÃO INFLAMATÓRIA
DA SUBMUCOSA
• PUS E SANGUE NAS FEZES
SÍNDROME DISENTÉRICA
INVASIVO → REAÇÃO INFLAMATÓRIA
• SHIGELLA 60%
CITOXINA → MORTE DOS ENTERÓCITOS

TOXINA DE SHIGA
• ECHERICHIA COLI:
• ÊNTERO-HEMORRÁGICA ABSORVIDA PELO TUBO SD. HEMOLÍTICO
DIGESTIVO URÊMICA
• ENTEROAGREGATIVA
LESÃO ENDOTELIAL
GLOMERULAR
SÍNDROME
DISENTÉRIC
A
• CAMPYLOBACTER
• SD. GUILLAIN-BARRÉ
SÍNDROMES
DIARREICAS
• QUAL A MAIOR PREOCUPAÇÃO NA
INFÂNCIA?

DESIDRATAÇÃO
 SÍNDROMES DIARREICAS
ESTADO DE HIDRATAÇÃO

MINISTERIO DA SAÚDE E NELSON

SEM DESIDRATAÇÃO DESIDRATAÇÃO MÍNIMA OU AUSENTE

DESIDRATADO DESIDRATAÇÃO LEVE/MODERADA

DESIDRATADO GRAVE DESIDRATAÇÃO GRAVE

 SÍNDROMES DIARREICAS
ESTADO DE HIDRATAÇÃO
1- ESTADO MENTAL

SEM DESIDRATAÇÃO/
DESIDRATAÇÃO MÍNIMA OU
• ALERTA
AUSENTE

DESIDRATADO/
DESIDRATAÇÃO LEVE- MODERADA
• IRRITADO

DESIDRATADO GRAVE
DESIDRATAÇÃO GRAVE
• LETÁRGICO
 SÍNDROMES DIARREICAS
ESTADO DE HIDRATAÇÃO
2- AVALIAR SEDE

SEM DESIDRATAÇÃO/
DESIDRATAÇÃO MÍNIMA OU
• BEBE NORMAL
AUSENTE

DESIDRATADO/
DESIDRATAÇÃO LEVE- MODERADA
• SEDENTA

DESIDRATADO GRAVE
DESIDRATAÇÃO GRAVE
• INCAPAZ DE BEBER
 SÍNDROMES DIARREICAS
ESTADO DE HIDRATAÇÃO
3- TUGOR DOS OLHOS

SEM DESIDRATAÇÃO/
DESIDRATAÇÃO MÍNIMA OU
• NORMAIS
AUSENTE

DESIDRATADO/
DESIDRATAÇÃO LEVE- MODERADA
• OLHOS FUNDOS

DESIDRATADO GRAVE
DESIDRATAÇÃO GRAVE
• MUITO FUNDO
 SÍNDROMES DIARREICAS
ESTADO DE HIDRATAÇÃO
4- SINAL DA PREGA

SEM DESIDRATAÇÃO/
DESIDRATAÇÃO MÍNIMA OU
• RAPIDAMENTE
AUSENTE

DESIDRATADO/
DESIDRATAÇÃO LEVE- MODERADA
• DESAPARECE EM <2seg

DESIDRATADO GRAVE • MUITO LENTAMENTE >2seg

DESIDRATAÇÃO GRAVE
 SÍNDROMES DIARREICAS
ESTADO DE HIDRATAÇÃO
5- AVALIAÇÃO FC

SEM DESIDRATAÇÃO/
DESIDRATAÇÃO MÍNIMA OU
• NORMAL
AUSENTE

DESIDRATADO/
DESIDRATAÇÃO LEVE- MODERADA
• TAQUICARDIA

DESIDRATADO GRAVE
DESIDRATAÇÃO GRAVE
• MUITO TAQUICARDICA
 SÍNDROMES DIARREICAS
ESTADO DE HIDRATAÇÃO
6- RESPIRAÇÃO

SEM DESIDRATAÇÃO/
DESIDRATAÇÃO MÍNIMA OU
• NORMAL
AUSENTE

DESIDRATADO/
DESIDRATAÇÃO LEVE- MODERADA
• ACELERADA

DESIDRATADO GRAVE
DESIDRATAÇÃO GRAVE
• PROFUNDA
 SÍNDROMES DIARREICAS
ESTADO DE HIDRATAÇÃO
7- AVALIAR PULSO

SEM DESIDRATAÇÃO/
DESIDRATAÇÃO MÍNIMA OU
• PULSO AMPLO
AUSENTE

DESIDRATADO/
DESIDRATAÇÃO LEVE- MODERADA
• PULSO DÉBIL

DESIDRATADO GRAVE
DESIDRATAÇÃO GRAVE
• PULSO FINO
 SÍNDROMES DIARREICAS
ESTADO DE HIDRATAÇÃO
8- ENCHIMENTO
CAPILAR

SEM DESIDRATAÇÃO/
DESIDRATAÇÃO MÍNIMA OU
• NORMAL ATÉ 3seg
AUSENTE

DESIDRATADO/
DESIDRATAÇÃO LEVE- MODERADA
• PROLONGADO 3-5seg

DESIDRATADO GRAVE • MUITO PROLONGADO

DESIDRATAÇÃO GRAVE
>5seg
 SÍNDROMES DIARREICAS
ESTADO DE HIDRATAÇÃO
9- MUCOSAS (BOCA E LÍNGUA)

SEM DESIDRATAÇÃO/
DESIDRATAÇÃO MÍNIMA OU
• ÚMIDAS
AUSENTE

DESIDRATADO/
DESIDRATAÇÃO LEVE- MODERADA
• SECAS

DESIDRATADO GRAVE • RESSECADAS

DESIDRATAÇÃO GRAVE
 SÍNDROMES DIARREICAS
ESTADO DE HIDRATAÇÃO
10- LÁGRIMAS

SEM DESIDRATAÇÃO/
DESIDRATAÇÃO MÍNIMA OU
• PRESENTES
AUSENTE

DESIDRATADO/
DESIDRATAÇÃO LEVE- MODERADA
• DIMINUIDAS

DESIDRATADO GRAVE • AUSENTES

DESIDRATAÇÃO GRAVE
 SÍNDROMES DIARREICAS
ESTADO DE HIDRATAÇÃO
11- EXTREMIDADES

SEM DESIDRATAÇÃO/
DESIDRATAÇÃO MÍNIMA OU
• QUENTES
AUSENTE

DESIDRATADO/
DESIDRATAÇÃO LEVE- MODERADA
• FRIAS

DESIDRATADO GRAVE • FRIAS E MOTEADAS

DESIDRATAÇÃO GRAVE
 SÍNDROMES DIARREICAS
ESTADO DE HIDRATAÇÃO
12- DÉBITO URINARIO

SEM DESIDRATAÇÃO/
DESIDRATAÇÃO MÍNIMA OU
• NORMAL
AUSENTE

DESIDRATADO/
DESIDRATAÇÃO LEVE- MODERADA
• DIMINUIDO

DESIDRATADO GRAVE • MÍNIMO

DESIDRATAÇÃO GRAVE
SÍNDROMES DIARREICAS
ESTADO DE HIDRATAÇÃO
CDC(NELSON) MINISTÉRIO DA SAÚDE

1-CONDIÇÃO GERAL DO PACIENTE 1-CONDIÇÃO GERAL DO PACIENTE

2- SEDE 2- SEDE
3- OLHOS 3- OLHOS
4- SINAL DA PREGA 4- SINAL DA PREGA
5- FC CARDIACA
+
6- RESPIRAÇÃO
O U
E O: 2
7- AVALIAR PULSO
D
S ÇÃ
8- ENCHIMENTO CAPILAR
I O A
9- MUCOSAS R
É FI C
T
I SI
10- LAGRIMAS R
C AS
CL
11- EXTREMIDADES
12- DÉBITO URINÁRIO
 SÍNDROMES DIARREICAS
ESTADO DE HIDRATAÇÃO
TRATAMENTO

SEM DESIDRATAÇÃO/
DESIDRATAÇÃO MÍNIMA OU
• PLANO A
AUSENTE

DESIDRATADO/
DESIDRATAÇÃO LEVE- MODERADA
• PLANO B

DESIDRATADO GRAVE • PLANO C

DESIDRATAÇÃO GRAVE
SÍNDROMES DIARREICAS
PLANO DE HIDRATAÇÃO

• PLANO A
• SORO CASEIRO SÓDIO 40-50mEq/l
• <10kg 60 A 120 ML
• > 10 Kg 120-240 ML
• MANTER ALIMENTAÇÃO
• ORIENTAÇÃO DE SINAIS DE GRAVIDADE
• ZINCO
 • PLANO B
• REALIZAR NA UNIDADE DE SAÚDE
• SOLUÇÃO REIDRATANTE ORAL
SÓDIO 75mEq/l
SÍNDROMES • 75ML/ KG EM 4 HORAS
DIARREICAS • SUSPENDER ALIMENTAÇÃO
PLANO DE DURANTE AS 4 HORAS (EXCETO
AMAMENTAÇÃO MATERNA)
HIDRATAÇÃO • ONDASETRONA
• ILIO PARALITICO? (PLANO C)
• GASTRÓCLISE? → QUANDO?
• REAVALIAR DE H/H
• GASTRÓCLISE
• RECUSA OU DIFICULDADE DE SRO SÍNDROMES
• VÔMITOS PRESISTENTES 4X/ 1H DIARREICAS
• DISTENSÃO ABDOMINAL INTENSA PLANO DE
COM RHA + HIDRATAÇÃO
• PERDA DE PESO APÓS 2H
SÍNDROMES
DIARREICAS
PLANO DE HIDRATAÇÃO

• PLANO C
• RINGER LACTATO OU SORO
FISIOLÓGICO 0,9% 100ML / KG
• < 1 ANO – 6 HORAS + LENTO
• 30ML/KG EM 1 HORA
• 70ML/KG EM 5HORA
• > 1 ANO – 3 HORAS + RÁPIDO
• 30ML/KG EM 30 MIN
• 70 ML/KG EM 2 HORAS E 30
MIN
 E
SÍNDROMES
ANTIBIÓTICOS? DIARREICAS
 1- DISINTERIA ( SHIGELLA)

• MS+OMS: CIPROFLOXACINO 15MG/KG C/12

HORAS POR 3 DIAS
2-FATOR DE RISCO NA
SALMONELOSE
• HEMOGLOBINOPATIA, IMUNODEPRIMIDO,
SÍNDROMES <3 MESES.
• CEFITRIAXONA, CIPROFLOXACINO OU
DIARREICAS AMPICILINA
3-SUSPEITA DE CÓLERA

• AZITROMICINA

4-AMEBIASE

• METRONIDAZOL
SÍNDROMES DIARREICAS
• MENINO, 2 ANOS, FILHO DE PAIS ATENTOS, APRESENTA DOR ABDOMINAL E 5-6 EVACUAÇÕES
LIQUIDAS POR DIA, COM MUCO E SANGUE, HÁ 5 DIAS. HÁ 24 HORAS EVOLUIU COM PIORA
PROGRESSIVA DO ESTADO GERAL, PALIDEZ E DIMINUIÇÃO DA DIURESE. EXAME FÍSICO:
APÁTICO, IRRITADO, MUCOSAS ÚMIDAS, PERFUSÃO DE 3 SEGUNDOS, DECORADO++/4+,
PALIDEZ, FR: 48 irpm, FC: 120bpm, T: 36,8 ºC, PREENCHIMENTO CAPILAR MENOR DE 3 SEG, SEM
EDEMA EM MEMBROS INFERIORES E SEM DISTENSÃO ABDOMINAL. DE ACORDO COM O CASO
DESCRITO ACIMA, QUAL SERIA A MELHOR CONDUTA?
• A-INTERNAÇÃO HOSPITALAR E HIDRATAÇÃO DE ACORDO COM O PLANO C E ENTRAR COM ANTIBIOTICOTERAPIA
• B- MANTER O PACIENTE NA SALA DE OBSERVAÇÃO POR 4 HORAS E INICIAR A HIDRATAÇÃO DE ACORDO COM O PLANO B
E AVALIAR O PACIENTE A CADA HORAS, NA MELHORA CLINICA APÓS AS 4 HORAS, DISPENSAR PACIENTE E ORIENTAR OS
PAIS SOBRE SINAIS DE ALERTA.
• C- B- MANTER O PACIENTE NA SALA DE OBSERVAÇÃO POR 4 HORAS E INICIAR A HIDRATAÇÃO DE ACORDO COM O PLANO
B E AVALIAR O PACIENTE A CADA HORAS, NA MELHORA CLINICA APÓS AS 4 HORAS, DAR ALTA COM PRESCRIÇÃO DE
ANTIBIOTICOS ORAL ( CIPROFLOXACINAO POR 3 DIAS) E ORIENTAR OS PAIS SOBRE SINAIS DE ALERTA.
• D- DAR ALTA AO PACIENTE COM PRESCRIÇÃO DE CIPROFLOXACINO POR 3 DIAS E HIDRATAÇÃO DE ACORDO COM O
PLANO A E ORIENTAR OS PAIS SOBRE SINAIS DE ALERTA.
SÍNDROMES DIARREICAS
• MENINO, 2 ANOS, FILHO DE PAIS ATENTOS, APRESENTA DOR ABDOMINAL E 5-6 EVACUAÇÕES
LIQUIDAS POR DIA, COM MUCO E SANGUE, HÁ 5 DIAS. HÁ 24 HORAS EVOLUIU COM PIORA
PROGRESSIVA DO ESTADO GERAL, PALIDEZ E DIMINUIÇÃO DA DIURESE. EXAME FÍSICO:
APÁTICO, IRRITADO, MUCOSAS ÚMIDAS, PERFUSÃO DE 3 SEGUNDOS, DECORADO++/4+,
PALIDEZ, FR: 48 irpm, FC: 120bpm, T: 36,8 ºC, PREENCHIMENTO CAPILAR MENOR DE 3 SEG, SEM
EDEMA EM MEMBROS INFERIORES E SEM DISTENSÃO ABDOMINAL. DE ACORDO COM O CASO
DESCRITO ACIMA, QUAL SERIA A MELHOR CONDUTA?
• A-INTERNAÇÃO HOSPITALAR E HIDRATAÇÃO DE ACORDO COM O PLANO C E ENTRAR COM ANTIBIOTICOTERAPIA
• B- MANTER O PACIENTE NA SALA DE OBSERVAÇÃO POR 4 HORAS E INICIAR A HIDRATAÇÃO DE ACORDO COM O PLANO B
E AVALIAR O PACIENTE A CADA HORAS, NA MELHORA CLINICA APÓS AS 4 HORAS, DISPENSAR PACIENTE E ORIENTAR OS
PAIS SOBRE SINAIS DE ALERTA.
• C- B- MANTER O PACIENTE NA SALA DE OBSERVAÇÃO POR 4 HORAS E INICIAR A HIDRATAÇÃO DE ACORDO COM O PLANO
B E AVALIAR O PACIENTE A CADA HORAS, NA MELHORA CLINICA APÓS AS 4 HORAS, DAR ALTA COM PRESCRIÇÃO DE
ANTIBIOTICOS ORAL ( CIPROFLOXACINAO POR 3 DIAS) E ORIENTAR OS PAIS SOBRE SINAIS DE ALERTA.
• D- DAR ALTA AO PACIENTE COM PRESCRIÇÃO DE CIPROFLOXACINO POR 3 DIAS E HIDRATAÇÃO DE ACORDO COM O
PLANO A E ORIENTAR OS PAIS SOBRE SINAIS DE ALERTA.
SÍNDROMES DIARREICAS
• MENINO, 2 ANOS, APRESENTA DOR ABDOMINAL E 5-6 EVACUAÇÕES LIQUIDAS
POR DIA, COM MUCO E SANGUE, HÁ 5 DIAS. HÁ 24 HORAS EVOLUIU COM PIORA
PROGRESSIVA DO ESTADO GERAL, PALIDEZ E DIMINUIÇÃO DA DIURESE. EXAME
FÍSICO: APÁTICO, IRRITADO, MUCOSAS ÚMIDAS, PERFUSÃO DE 3 SEGUNDOS,
DECORADO++/4+, PALIDEZ, FR: 48 irpm, FC: 120bpm, T: 36,8 ºC, PREENCHIMENTO
CAPILAR MENOR DE 3 SEG, SEM EDEMA EM MEMBROS INFERIORES E SEM
DISTENSÃO ABDOMINAL. DE ACORDO COM O CASO DESCRITO ACIMA, QUAL
SERIA O AGENTE ETIOLOGICO MAIS FREQUENTE?
• A- ECHERICHIA COLI
• B- ROTAVIRUS
• C- SALMONELA SPP
• D-STREPTOCOCUS DO GRUPO B
SÍNDROMES DIARREICAS
• MENINO, 2 ANOS, APRESENTA DOR ABDOMINAL E 5-6 EVACUAÇÕES LIQUIDAS
POR DIA, COM MUCO E SANGUE, HÁ 5 DIAS. HÁ 24 HORAS EVOLUIU COM PIORA
PROGRESSIVA DO ESTADO GERAL, PALIDEZ E DIMINUIÇÃO DA DIURESE. EXAME
FÍSICO: APÁTICO, IRRITADO, MUCOSAS ÚMIDAS, PERFUSÃO DE 3 SEGUNDOS,
DECORADO++/4+, PALIDEZ, FR: 48 irpm, FC: 120bpm, T: 36,8 ºC, PREENCHIMENTO
CAPILAR MENOR DE 3 SEG, SEM EDEMA EM MEMBROS INFERIORES E SEM
DISTENSÃO ABDOMINAL. DE ACORDO COM O CASO DESCRITO ACIMA, QUAL
SERIA O AGENTE ETIOLOGICO MAIS FREQUENTE?
• A- ECHERICHIA COLI
• B- ROTAVIRUS
• C- SALMONELA SPP
• D-STREPTOCOCUS DO GRUPO B