Os diferentes tipos de diagnóstico

em neuropsicologia: nosológico,
funcional, topográfico e ecológico

Prof Jéssica Queiroga

 Introdução

O diagnóstico neuropsicológico é o processo pelo qual são recolhidas

informações quanto ao funcionamento do paciente nos níveis biológico,
cognitivo, afetivo, familiar e social.

O objetivo principal do diagnóstico é subsidiar o processo de tomada de

decisões, e ele obedece a uma sequência de passos lógicos derivada da
neurologia
 Introdução

O diagnóstico tem como principais objetivos

a) reduzir o campo de busca, viabilizando a tomada de decisão mediante a

consideração de um número de opções compatível com a memória de trabalho do
profissional
b) conferir características de teste de hipóteses ao processo diagnóstico

A compressão da paleta de opções e a formulação de hipóteses a serem testadas

são essenciais para que o diagnóstico neuropsicológico seja pragmaticamente
exequível e, sobretudo, para evitar o sofrimento, o desconforto e os riscos
associados aos procedimentos diagnósticos.
 Introdução
Seguindo a tradição neurológica, a sequência lógica do diagnóstico é formulada, nesse
estudo, em função das seguintes etapas:

O diagnóstico funcional consiste em descrever os sintomas e sinais em termos de padrões de

associação

O diagnóstico topográfico procura localizar as lesões em um referencial anátomo-funcional.

A conexão entre as associações/dissociações sintomáticas ou funcionais e as localizações
lesionais identificadas permite formular hipóteses quanto ao diagnóstico
etiológico/nosológico e à história natural ou prognóstico.

Por fim, o diagnóstico ecológico tem por objetivo avaliar o impacto da doença sobre a
funcionalidade, atividade, participação e subjetividade, no contexto familiar, escolar,
ocupacional, entre outros. O diagnóstico ecológico se reveste de especial importância no
contexto da reabilitação, permitindo estabelecer conexões entre o diagnóstico e o
planejamento das intervenções.
 Diagnósticos

Funcional Nosológico
01 03

Topográfico Ecológico
02 04
Diagnóstico
Funcional
 Como?

História clínica e observação do

comportamento

Identificar
Descrever os sinais e sintomas em termos de
padrões de associação de sinais e sintomas
(síndromes) ou dissociação entre funções
comprometidas e preservadas
 Diagnóstico
topográfico
You can enter a subtitle here if you need it
02
 Objetivo
Localizar as lesões em um
referencial anátomo-
funcional
Atualmente

Assim, o diagnóstico topográfico reduz o campo de busca, contribuindo para diminuir os

custos e riscos da realização excessiva de exames laboratoriais, como iatrogenia ou falsos
positivos.

O exame neuropsicológico continua sendo o único modo de formular um diagnóstico

topográfico quando os exames de neuroimagem são normais.
Atualmente

Deixou de ser o objetivo principal do exame neuropsicológico, embora a caracterização das

correlações estrutura-função continue desempenhando um papel importante;

A relevância do diagnóstico topográfico decorre do fato de que ele contribui para a

caracterização do padrão de comprometimento e, portanto, para o diagnóstico nosológico.

O diagnóstico topográfico ajuda a construir expectativas e eliminar hipóteses quanto ao

padrão de funções comprometidas e preservadas que deve ser procurado.
Atualmente

Os cinco eixos clinicamente descritos podem ser caracterizados em termos das dimensões
hemisfério direito-esquerdo, dorsal-ventral, anteroposterior, látero-medial e cortical-subcortical
Diagnóstico
Nosológico 03
Diagnóstico Nosológico

O diagnóstico nosológico consiste na identificação de uma entidade mórbida válida presente

nos manuais de diagnóstico, como a Classificação internacional de doenças e problemas
relacionados à saúde (CID-11) e o Manual diagnóstico e estatístico de transtornos
mentais (DSM-5)

Uma entidade nosológica é uma síndrome ou conjunto de sinais e sintomas que se associa a
um prognóstico ou resposta terapêutica específica.

O diagnóstico nosológico é indicativo, portanto, das intervenções necessárias.

Diagnóstico
Ecológico 04
Diagnóstico Ecológico

O objetivo do diagnóstico ecológico é avaliar o impacto da condição de saúde sobre o

funcionamento do indivíduo nos níveis cognitivo, comportamental e contextual.

No nível cognitivo, por exemplo, é muito importante elucidar o impacto subjetivo da doença,
descobrindo a pessoa por trás da síndrome ou lesão.
Diagnóstico Ecológico

O diagnóstico ecológico é a parte mais clínica e difícil do diagnóstico neuropsicológico. Não

existem procedimentos padrão estruturados para diagnóstico ecológico;

Considerando sua complexidade, o diagnóstico ecológico precisa ser formulado de forma

pluralista, integrando as perspectivas cognitiva, comportamental contextual.
Diagnóstico Ecológico

O diagnóstico ecológico é a parte mais clínica e difícil do diagnóstico neuropsicológico. Não

existem procedimentos padrão estruturados para diagnóstico ecológico;

Considerando sua complexidade, o diagnóstico ecológico precisa ser formulado de forma

pluralista, integrando as perspectivas cognitiva, comportamental contextual.
Modelo de estresse e coping

os eventos de vida são avaliados cognitivamente pelo indivíduo, sendo categorizados como
irrelevantes, desafios ou estressores.

Desafios são eventos percebidos pelo indivíduo como ao alcance de suas capacidades de
resolução.

Estressores são aquelas situações que excedem os recursos de coping disponíveis.

Modelo de estresse e coping

Dependendo da avaliação feita, o indivíduo pode recorrer a estratégias instrumentais de

coping, enfatizando obtenção de informação e modificação ativa das condições
ambientais, objetivas. O indivíduo recorre ao coping instrumental quando avalia que há
possibilidade de identificar e atuar sobre as causas do problema.

O coping paliativo enfatiza a modificação do modo como a pessoa se sente (mudança no

envolvimento). É utilizado quando as causas do problema são percebidas como
excedendo os recursos da pessoa.
Modelo Comportamental

O modelo SORC considera as instâncias regulatórias centrais, principalmente o córtex pré-

frontal e o chamado executivo central, as quais explicam a capacidade dos organismos de
antecipar as consequências de seu comportamento.

Esse modelo mais amplo permite a maior compreensão do impacto das lesões cerebrais, por
exemplo, que muitas vezes comprometem a capacidade dos indivíduos de prever as
consequências de seu comportamento; e isso precisa ser levado em consideração no
planejamento terapêutico.
Modelo Comportamental
No plano cognitivo, o perfil de déficits é percebido pela família como uma perda de
reforçadores, levando a uma desvalorização do paciente.

Emocionalmente reagem com frustração, raiva, culpa e outros sentimentos ambivalentes.

Por fim, no plano comportamental, as cognições e emoções levam a um reforçamento

diferencial dos comportamentos problemáticos e à falta de investimento no indivíduo em
função das baixas expectativas.

Os mecanismos comportamentais contribuem, então, para acentuar o padrão de dificuldades

do indivíduo, fechando o círculo vicioso.
Modelo Contextualista
A perspectiva contextualista enfatiza a influência do ambiente sobre comportamento do
indivíduo e da família. Um modo de operacionalizar a influência do contexto sobre os
desfechos psicossociais é dado pelo conceito de acomodação.

No processo de acomodação, há a necessidade de conciliar os projetos pessoais de

desenvolvimento dos pais e dos irmãos com as necessidades da criança afetada por algum
transtorno do desenvolvimento.

O diagnóstico ecológico em neuropsicologia precisa ser complementado com um

levantamento do contexto de vida da família. A existência de planos e o engajamento dos
membros da família em metas ou em um projeto comum constituem um importante
indicador adaptativo
Modelo de funcionalidade da OMS
O modelo da CIF considera ser possível que um indivíduo tenha sua funcionalidade
diminuída por fatores não preponderantes associados à integridade anatômica e funcional de
seu organismo.

Fatores ambientais e pessoais podem atuar como barreiras à adaptabilidade e à funcionalidade

do indivíduo.

O nível ecológico permite estabelecer uma conexão entre o diagnóstico e a reabilitação

neuropsicológica.