Métodos de Avaliação em

Otoneurologia

Setor de Otoneurologia, Disciplina de ORL-CCP UNICAMP

26 de novembro de 2014
 Avaliação otoneurológica

• História
• Exame físico
• Audio e imitanciometria
• Testes vestibulares
• Exames complementares
 Objetivos

• Estabelecer envolvimento do SA e SV
• Diagnóstico topográfico e etiológico
• Estadiamento da doença
• Subsídios para reabilitação
• Monitorização da doença e do tratamento
 Indicações

• Alterações do equilíbrio
• Alterações auditivas
• Síndromes neurológicas da fossa posterior
• Distúrbio de aprendizado
• Fins periciais
 Anamnese

• Responde por até 80% do diagnóstico

• O mais detalhada possível
• Tontura, zumbido, surdez
• Sintomas associados
• Antecedentes pessoais e familiares
• Uso de drogas
 Exame físico
• Exame ORL completo
• Exame de pares cranianos
• Equilíbrio estático (Romberg)
• Equilíbrio dinâmico (marcha)
• Provas cerebelares
• Medida de PA, ausculta cardíaca e
carotídea, palpação de pulsos
 Testes audiométricos

• Audiometria tonal liminar

• Audiometria vocal
• Imitanciometria (doença de OM)
 Testes vestibulares

• Oculomotricidade:
NO, MOS, MORL
• Provas cervicais
• Prova rotatória
pendular
decrescente
• Prova calórica
 Emissões otoacústicas

• Espontâneas
• Transientes evocadas
• Produtos de distorção

Avalia a função coclear

Emissões Otoacústicas
Evocadas Transientes

Gráfico representativo da EOAT em indivíduo

adulto com audição normal
 Emissões Otoacústicas
Evocadas Produto de Distorção

Gráfico representativo da EOAPD

De frequencia 2F1-F2
 Eletrococleografia

• Registra os potencias nas CCI e no

nervo auditivo frente ao estímulo
sonoro
• Diagnóstico de dçs cocleares: hydrops
• Monitorização da evolução da doença
• Avaliação da eficácia terapêutica
Dç Menière: PS/PA 70% (nl até 30%)
 Potencial auditivo evocado de
tronco encefálico - PAETE
• Diagnosticar doenças retrococleares
• Monitorizar evolução da doença e
eficácia do tratamento
• Acompanhar maturação SNC
• Determinar acuidade auditiva
• Monitorizar cirurgias de fossa posterior
• Prognóstico no coma
 Potencias de média latência

• Avalia via auditiva após colículo inferior

• Diagnóstico topográfico de lesões no
segmento cortical e subcortical por
onde trafega a via auditiva
• Determina limiar auditivo (complemento
ao PAETE)
Potencias de média latência

Esquema de ondas obtidas nos potenciais

evocados auditivos de latências médias
 Potencias de longa latência – P300
• Integração do estímulo auditivo com
outras áreas cognitivas
• Dificuldade escolar, retardo aquisição
de linguagem, doenças degenerativas,
Sd Down, demências, epilepsia etc
• Identifica lesões nas áreas auditivas
secundárias e complementa PAETE e
PML
Potencias de longa latência – P300
 Auto rotação cefálica

• Avaliar as influências do movimento da

cabeça sobre o labirinto nas frequências
próximas às utilizadas nas atividades
diárias
• Sucessão de movimentos látero-laterais
• Ganho, fase e simetria
 Craniocorpografia
• “Unterberger” com interpretação quantitativa
computadorizada
• Avalia alts da posição e do equilíbrio
decorrentes da via vestibuloespinhal
• Simulação da marcha com OA e OF
• Pontos luminosos colocados no paciente são
refletidos no monitor do computador e os
possíveis desvios são analisados
• Útil para avaliar compensação
 Posturografia estática

• Mede as oscilações do centro de gravidade do

pac em posição ortostática sob plataforma
• Registra desvios AP e laterais
• Avalia compensação, útil na RV
• Oscilações rápidas e pequenas: lesão no
sistema propioceptivo
• Oscilações lentas e maiores: lesão no sistema
vestibular
 Posturografia dinâmica
• Avalia sistemas
vestibular, visual e
propioceptivo
• Paciente em pé sob
plataforma móvel
acoplada a uma cabine
móvel
• Equilíbrio perfeito:
oscilação 12.5º
• Avalia compensação,
útil na RV
 Potencial evocado miogênico
vestibular - VEMP
• Respostas musculares evocadas por
estimulação sonora intensa que ativa a
mácula sacular, o nervo vestibular inferior, os
núcleos vestibulares e as vias
vestibuloespinhais descendentes (trato
vestibuloespinhal), registradas por
eletromiografia de superfície sobre a
musculatura cervical
• Estruturas não avaliadas na rotina clínica
• Não se presta para o diagnóstico topográfico
VEMPc
VEMPo
 Exames de imagem

• RX coluna cervical: alts degenerativas

• CT: otites crônicas, labirintites, MF OI
• RNM: tumores, lesões isquêmicas e
hemorrágicas, doenças desmielinizantes
• Doppler transcraniano e carotídeo: IVB
 Exames laboratoriais

• Hemograma
• Curvas glicêmica e insulinêmica
• Perfil lipídico
• Função tiroideana
• Provas auto imunes
• Sorologias
 Diagnóstico
Há patologia ?
É periférica, central ou Obrigatoriamente
mista ? respondidas

Onde se localiza a lesão?

Qual a patologia ? Desejáveis

Quando
Qual a etiologia ?
possível
Obrigado pela atenção!