PROPEDÊUTICA

NEUROLÓGICA

Diogo Haddad, MD, MSc

Coordenador do Serviço de Neurologia Cognitiva e Comportamental da Santa Casa de

São Paulo
Diretor Centro de Cognição – Santa Casa de São Paulo
Chefe do Grupo de Neuroimunologia e Envelhecimento Cerebral do Hospital Alemão
Oswaldo Cruz
O EXAME DE CADA UM !
EXAME NEUROLÓGICO COMPLETO
?
 EXAME NEUROLÓGICO

•Estado Mental
•Avaliação de Pares Cranianos
•Sistema Motor/ Motricidade
•Sistema Sensitivo
•Reflexos Profundos e Superficiais
•Coordenação
•Marcha
•Sinais Meníngeos
 EXAME NEUROLÓGICO

• Algodão
• Alfinete
• Lanterna pequena
• Diapasão
• Cartão de Snellen
• Martelo
• Oftalmoscópio
 EXAME NEUROLÓGICO

•Estado Mental
•Avaliação de Pares Cranianos
•Sistema Motor/ Motricidade
•Sistema Sensitivo
•Reflexos Profundos e Superficiais
•Coordenação
•Marcha
•Sinais Meníngeos
 ESTADO MENTAL

• Nível de consciência
• A capacidade de falar e de compreender
• Atenção
• Memória
• Orientação Qual o seu endereço?

Que dia é hoje?

 LINGUAGEM

• Fluência
• Repetição
• Leitura
• Escrita
• Nomeação
• Compreensão
 EXAME NEUROLÓGICO

•Estado Mental
•Avaliação de Pares Cranianos
•Sistema Motor/ Motricidade
•Sistema Sensitivo
•Reflexos Profundos e Superficiais
•Coordenação
•Marcha
•Sinais Meníngeos
 SISTEMA MOTOR

• Trofismo
Tônus
Força

Deltóide

Quadríceps
Bíceps
Tibial
Anterior
Tríceps
 TROFISMO MUSCULAR

• Hipertrofia

• Hipo/Atrofia
 TÔNUS MUSCULAR

• Hipotonia (musculatura flácida)

• Hipertonia (musculatura rígida)

FORÇA MUSCULAR
 FORÇA MUSCULAR

• Prova dos Braços extendidos

 FORÇA MUSCULAR

• Manobra de Mingazzini e Barré

 EXAME NEUROLÓGICO

•Estado Mental
•Avaliação de Pares Cranianos
•Sistema Motor/ Motricidade
•Sistema Sensitivo
•Reflexos Profundos e Superficiais
•Coordenação
•Marcha
•Sinais Meníngeos
 SISTEMA SENSITIVO

• Sensibilidade Superficial

- tato e pressão
- dor e temperatura
 SISTEMA SENSITIVO

• Sensibilidade Profunda

- propriocepção consciente - artrestesia

- sensibilidade vibratória - palestesia
 EXAME NEUROLÓGICO

•Estado Mental
•Avaliação de Pares Cranianos
•Sistema Motor/ Motricidade
•Sistema Sensitivo
•Reflexos Profundos e Superficiais
•Coordenação
•Marcha
•Sinais Meníngeos
REFLEXOS PROFUNDOS
 REFLEXOS PROFUNDOS

• Presentes quando há estimulo em 1 ponto

• Simétricos
• Graduação – ausente
grau I
grau II (normal)
grau III
grau IV
 REFLEXOS PROFUNDOS

• Bicipital
• Tricipital
MMSS
• Estilorradial

• Patelar
• Aquileu MMII
 REFLEXOS PROFUNDOS

Reflexo aquileu - n. tibial - L5 a S2

Reflexo patelar - n. femoral - L2 a L4

Reflexo estilorradial - n. radial - C5 a C6

Reflexo bicipital - n. músculocutâneo - C5 a C6
Reflexo tricipital - n. radial - C7 a C8
REFLEXOS PROFUNDOS
REFLEXOS PROFUNDOS
REFLEXOS PROFUNDOS
REFLEXOS PROFUNDOS
 REFLEXOS SUPERFICIAIS

• Cutaneoplantar
 EXAME NEUROLÓGICO

•Estado Mental
•Avaliação de Pares Cranianos
•Sistema Motor/ Motricidade
•Sistema Sensitivo
•Reflexos Profundos e Superficiais
•Coordenação
•Marcha
•Sinais Meníngeos
 COORDENAÇÃO

• Teste nariz – index

• Bater alternado e continuo de mãos -
diadococinesia
• Manobra de Romberg – propriocepção?
 EXAME NEUROLÓGICO

•Estado Mental
•Avaliação de Pares Cranianos
•Sistema Motor/ Motricidade
•Sistema Sensitivo
•Reflexos Profundos e Superficiais
•Coordenação
•Marcha
•Sinais Meníngeos
 MARCHA

• Testa a integração que deve existir entre os sistemas

motor, sensitivo, cerebelar e musculoesquelético.

• Observar
postura,
equilíbrio,
balanço dos braços,
movimento das pernas (simetria)
posição dos pés.
 MARCHAS ANORMAIS

Pequenos passos Ataxica Espastica

 EXAME NEUROLÓGICO

•Estado Mental
•Avaliação de Pares Cranianos
•Sistema Motor/ Motricidade
•Sistema Sensitivo
•Reflexos Profundos e Superficiais
•Coordenação
•Marcha
•Sinais Meníngeos
 SINAIS MENÍNGEOS

• Rigidez de nuca – resistência a flexão passiva da

nuca
• Lasegue – Flexão passiva da coxa sobre a bacia 
resistência + dor
• Kernig – Extensão da perna com a coxa fletida
sobre a bacia em ângulo reto  resistência + dor
• Brudzinski – flexão passiva cabeça leva a flexão
uni ou bilateral das pernas
É O FIM DO EXAME
NEUROLÓGICO?
 CASO CLÍNICO - REVISÃO

• Paciente 65 anos HAS e DM trazido ao PS da SCMSP pelo SAMU

com quadro de dificuldade de falar e movimentar lado direito do
corpo há 6 horas.
• Ao exame: Afasia de Broca , sonolento, hemiparesia completa
proporcionada FG III a D, hipoestesia tátil protopática a D,
hiporreflexia em dimídio direito, marcha parética

• SINDRÔMICO / TOPOGRÁFICO / ETIOLÓGICO

FIM