29/10/2018

ABORDAGEM INICIAL DO
PACIENTE NEUROLÓGICO

Wagner Sato Ushikoshi

Sequência
• resenha
• histórico
• exame físico e neurológico
• lista de suspeita diagnóstica
• exames complementares
• diagnóstico(s)
• prognóstico
• tratamento

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Primeira abordagem
• espécie, idade, raça, sexo
• anamnese
• PU/PD, apetite
• habitat, manejo, contactantes
• histórico de tratamentos anteriores
• início da doença
• agudo ou crônico
• evolução
• progressivo, estável, melhora, intermitente

Segunda abordagem
• exame físico
• geral
• emagrecimento, caquexia

• exame neurológico
• detectar se há uma alteração neurológica
• localizar a lesão anatomicamente
• fornecer dados para diagnóstico e prognóstico

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Avaliação neurológico
• sistema nervoso central
• intracraniano
• cérebro
• cerebelo
• tronco encefálico
• medular
• C1-C5, C6-T2, T3-L3 ou L4-S2
• sistema nervoso periférico
• motor, sensitivo ou misto

hemisfério
cerebral

cerebelo

tronco encefálico

medula
espinhal

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Lesão hemisfério cerebral

• convulsão
• andar compulsivo para o lado da lesão
• head press
• obnubilação ou alteração de
comportamento
• alteração de estado mental
• déficit de reação postural contralateral

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Lesão de cerebelo
• desequilíbrio
• incoordenação motora
• dismetria
• tremor de intenção

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Lesão de tronco encefálico

• alteração de estado mental
• alteração de nervos cranianos
• déficits de reação postural ipsilateral
• hemi ou tetraparesia

• deve ter pelo menos duas alterações acima

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Lesão medular (mielopatia)

• paresia ou paralisia caudal à lesão
• geralmente para ou tetraparesia / plegia
• raramente monoparesia / plegia
• ausência de outros déficits neurológicos

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Lesão periférica
• nervo periférico (motor e/ou sensitivo)
• mono ou tetraparesia / plegia
• atrofia muscular neurogênica (rápida)
• hipoestesia e/ou diminuição dos reflexos
flexores
•
• junção neuromuscular (motor)
• fraqueza muscular que pioram com exercícios
• tetraplegia com diminuição de reflexos flexores
e sensibilidade preservada

Exame neurológico
• postura e marcha
• avalia todo o sistema nervoso (triagem)
• quando realizar
• sempre

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Exame neurológico
• reações posturais
• quando realizar
• nos membros aparentemente normais
• diferenciar déficit neurológico de ortopédico
• interpretação
• fraqueza, incoordenação, dismetria

Avaliação de nervos cranianos

• 12 pares de nervos cranianos
• apenas o I e II PNC não têm seu núcleo no
tronco encefálico
• todos os demais (III ao XII) têm seu núcleo no
tronco encefálico
• Alterações de nervos cranianos estão na
face!!!
• central ou periférico

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Nervos cranianos
• como testar
• observar se fareja a sala (I)
• resposta à ameaça (II)
• manobra oculocefálica (III, IV e VI)
• mandibula caída, hipoestesia (V)
• atrofia ou assimetria de face (V e VII)
• alteração do reflexo palpebral (V e VII)
• observar postura da cabeça (VIII)
• presença de disfonia ou disfagia (IX e X)
• movimentação da língua (XII)

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Exame neurológico
• reflexos medulares
• avalia a via sensitiva periférica, motora
periférica e a intumescência correspondente
• quando realizar
• membro(s) aparentemente(s) alterado(s)
• diferenciar déficit neurológico de ortopédico
• interpretação
• normal, diminuído / ausente ou aumentado

Reflexo medulares

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Exame neurológico
• avaliação da sensibilidade
• avalia as vias sensitivas periféricas e centrais
• quando realizar
• doenças medulares
• associado a atrofia neurogênica ou
autotraumatismo
• interpretação
• presente
• diminuído ou ausente abaixo da lesão
• a resposta deve ser cerebral

Diagnóstico - VITAMIN D
• Vascular
• Inflamatória / infecciosa
• Traumática / tóxica
• Anomalia congênita
• Metabólica
• Idiopática
• Neoplásica
• Degenerativa

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VITAMIN D
• vascular
• focal, agudo e não progressivo
• inflamatória e infecciosa
• focal ou difuso e progressivo
• trauma e tóxica
• histórico compatível e não progressivo
• anomalia congênita
• animais jovens ou filhotes

VITAMIN D
• metabólica
• associado com sintomas sistêmicos (PU/PD,
caquexia ou relacionado com alimentação)
• idiopática
• por exclusão
• neoplasia
• animais idosos
• degenerativas
• focal com predisposição racial ou idade

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Exame complementar - imagem

• doença intracraniana
• TC / RM
• US somente se houver fontanela palpável ou
suspeita de anastomose porto-sistêmica (APS)
• doença medular
• RX (simples / mielografia), TC, RM
• doença periférica
• RM
• RX, TC ou RM de crânio (nervos cranianos)

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Exame complementar - laboratório

• sintomas intracranianos
• glicemia
• ácidos biliares (APS)
• triglicérides e colesterol
• doença hormonal (T4f)
• hiperlipidemia primária
• líquor
• doença medular ?
• líquor(?)

Exame complementar - laboratório

• doença periférica
• suspeita de doença muscular AST/ALT ou CK
• triglicérides e colesterol
• em gatos
• potássio e glicemia
• outros
• EMG
• sorologias / PCR

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