Neurocirurgia

03/03/23 15:52

Manifestações neurológicas comuns:

• Cefaleias (Rinite, sinusite, cefaleia em salvas, cefaleia por tensão) Funções de uma craniotomia:
• Enxaquecas 1. Reparação de aneurismas
• Dor neurológica nos trajetos de fibras nervosas sensitivas 2. Remoção de coágulos e clampagem de vasos
sanguíneos
Alterações: 3. Drenagem de abcessos cerebrais
• De consciência e de cognição 4. Alívio da PIC
• De função motora e tónus muscular 5. Tratamento da epilepsia
• De movimento e postura 6. Implantação de dispositivos estimuladores para
• De comunicação tratar perturbações do movimento como
• Na função de perceção Parkinson
PIC (Pressão intra-craniana): Resultado das relações entre os volumes do crânio rígido e os Exames pré-operatório:
componentes do seu conteúdo: • TAC
• Tecido cerebral: 1,49kg • Eco Doppler
• Sangue: 75mL • Resonância Magnética
• LCR (Líquido céfalo-raquidiano): 75mL • Análises de sangue
Monitorização da PIC: Pacientes com glasgow«9, TAC com sinais de contusão hemorrágica Exames pós-operatório:
moderada a grave ou edema cerebral. • RM
Catéter da PIC pode ser mantido até 7 dias (5 ideal) ou até 24 horas após a normalização dos • Monitorização de SpO2 por 24h
valores da PIC (valor normal após cirurgia: 15-20 mmHg, valor normal: 5-15mmHg) • ECG
• Análises do sangue

Tumor cerebral: originária de uma célula defeituosa que se multiplica desordenadamente,

dando origem a células com o mesmo defeito de origem, o que leva ao aumento do tecido.
Posicionamento para craniotomia
Tumores benignos crescem mais lentamente e não danificam muito os tecidos ao seu redor. • Posicionamento para abordagem uni ou
Estes não enviam metásteses para outros órgãos e podem ser formados pelas estruturas que bilateral da porção frontal
ocupam: osso, meninges, encéfalo, nervos, vasos sanguíneos • Craniotomia pterional ou frontotemporal
Sintomas indicativos de tumor cerebral:
• Aproximação retrosigmóidea para o
1. Cefaleias persistentes
ângulo ponto cerebelar
2. Desmaios e crises de epilepsia
• Aproximação suboccipital
3. Perda de força (paralisia, plegia, paresia)
• Posição semi-sentada
4. Formigueiros distais e outras alterações da sensibilidade
5. Alterações visuais (diplopia, pontos luminosos)
6. Alterações da fala
7. Alterações do estado mental (confusão, agitação, perda de memória) Avaliação neurológica:
8. Tonturas, alterações do equilíbrio e marcha
9. Movimentos involuntários (tremores, tiques) • Avaliação da consciência
10. Alterações do humor (irritabilidade, depressão) • Avaliação das pupilas
Diagnóstico, remoção ou tratamento de tumores é feita através de craniotomia • Avaliação dos pares cranianos (ver
nota abaixo)
Cuidados pré-operatórios para realização de craniotomia: • Avaliação do sistema motor (Tónus
• Observar ocorrência de paralisia, alterações dos sentidos, na fala, incontinências e de muscular, controlo muscular, controlo
consciência do tronco, equilibrio estático e
• Observar a marcha, observar o deambular dinâmico, coordenação, dismetria,
• Controlar rigorosamente a TA a cada 2 horas, pois o seu aumento pode refletir no etc.)
aumento da PIC • Avaliação do sistema sensorial
• Estar atento às queixas de cefaleia • Avaliação de reflexos profundos
• Posicionar o utente em Fowler para reduzir a PIC
• Balanço hídrico
• Tricotomia
• Ajudar na higienização NOTA: Pares cranianos
• Fazer o cateterismo vesical
• Apoiar psicologicamente 1. Olfativo
2. Ótico
Cuidados pós operatórios: 3. Motor ocular comum
• Manter o leito em Fowler a +/- 30º 4. Patético
• Observar os pensos cirúrgicos e drenos e registos de aspeto e de conteúdo drenado 5. Trigémeo
• Avaliar o estado das pupilas 6. Motor ocular externo
• Avaliar a escala de Glasgow 7. Facial
• Observar o nível de consciência 8. Auditivo
• Realizar o exame clínico a cada 30 mins nas primeiras 4 horas 9. Glossofaríngeo
• Nas 20 horas seguintes examinar a cada 1 hora 10. Vago
11. Acessório
Cirurgia da coluna: permite a redução de pressão sobre a raiz nervosa, estabilizar a coluna e 12. Hipoglosso
reverter os défices

Tipos de cirurgia à coluna:

• Laminectomia: Remoção de uma lâmina (pode causar lesão dos nervos,
tromboembolismo, dificuldades respiratórias, infeções, hemorragia)
• Discectomia: Remoção de toda uma hérnia discal, intravertebral ou parte dela
• Foraminotomia: Alargamento do foramen intervertebral (indicada em casos de
estenose do canal vertebral, foraminal, hérnia discal, fraturas, tumores ou infeções)
• Artródese: Fixação de 2 ou mais vértebras (causa estabilidade da coluna)
• Cifoplastia: Cirurgia minimamente invasiva para preenchimento de fraturas

Após a cirurgia o utente deve ser ensinado:

• Evitar atividades muito cansativas
• Evitar pegar em pesos
• Ter cuidado a subir escadas
• Caminhar e aumentar as atividades progressivamente
• Recorrer a consultas de acompanhamento
• Não esfregar o local da incisão
• Não aplicar cremes hidratantes
• Evitar banhos de imersão quentes, de banheira e piscina

Túnel do carpo: síndrome causada pela compressão do nervo mediano no punho, resultante
do aumento das estruturas que passam através do túnel. Doença comum em trabalhos com
movimentos repetidos ou por doenças como Diabetes Mellitus, artrite reumatóide e
doenças da tiróide

Hérnia discal: Abaulamento do disco e consequente pressão da raiz nervosa, provocando

dor, perda de movimento ou de sensibilidade, fraqueza, dormência ou formigueiro, pode
irradiar para a região correspondente ao nervo lesado. Tratamento com recurso à cirurgia
(endoscópica, deixa menos cicatrizes, baixa taxa de infeção, retorno mais rápido ao trabalho)

Cuidados pré-operatório:
• Avaliar lesões cervicais
• Avaliar a força dos membros superiores
• Avaliar sensibilidade
• Avaliar presença de cefaleias

Cuidados pós-operatórios
• Avaliar dor
• Avaliar estado do penso
• Observar da pele circundante para despistar hematomas
• Avaliar respiração
• Avaliar fala, tosse e eliminação de secreções
• Avaliar reflexo da deglutição
• Realizar levante precoce (12-24h)
• Colar cervical (em hérnias cervicais)
• Manter cabeceira da cama elevada 30-45º
• Ensino da mobilidade
• Equipamento de aspiração funcionante
• Ensino a utilizar os coletes de contenção